'ניתוחים וטיפולים מחליפי הניתוח בישראל' של איילון (תכנית 1330, משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית) עובד יחד עם השב"ן, שירותי הבריאות הנוספים של קופת החולים. לפי הגדרה (1), איילון משלמת את ההפרש בין ההוצאות בפועל על הניתוח לבין מה שמגיע לכם מהשב"ן, עד לתקרה שבפוליסה. בטבלת הסכומים כתוב "שיפוי מלא" לניתוח שנעשה דרך השב"ן, והמסמך לא מסביר איך זה מתיישב עם התקרה. בניתוח בלי השתתפות השב"ן, ההחזר הוא עד תקרת ספקי ההסדר שמפורסמת באתר של איילון, והסכום לא כתוב במסמך. יש עד 3 התייעצויות עם רופא מומחה בשנת ביטוח, ועד 1,500 ₪ להתייעצות שלא דרך נותן שירות בהסדר, או כששילמתם לרופא בעצמכם. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, ובהריון או לידה 12 חודשים.
מכתב מהקופה מאשר ניתוח דרך השב"ן. במגירה יש גם פוליסה של איילון, תכנית 1330, "משלים שב"ן". מה שרוצים לדעת פשוט: כמה ממה שהקופה לא משלמת יחזור מהפוליסה.
גילוי הנאות של התכנית הוא שני עמודים, מיוני 2024. בעמוד השני יש שלושה משפטים על הסכום שמשולם, והם לא כתובים באותו אופן. הנה שלושתם.
שלושה משפטים על אותו סכום
המשפט הראשון, בטבלת הסכומים (לוח 2): כשהניתוח או הטיפול מחליף הניתוח נעשה "ע"י השב"ן", כתוב "שיפוי מלא". שיפוי הוא החזר של הוצאות שהיו לכם בפועל.
המשפט השני, בהערה המודגשת מתחת לטבלה: "חברת הביטוח תשלם את ההוצאות בפועל וזאת עד לתקרה הקבועה בפוליסה."
המשפט השלישי, בהגדרה (1): הכיסוי הוא "מעל ומעבר להשתתפות השב"ן", ואיילון משלמת את "ההפרש שבין ההוצאות בפועל של ניתוח המכוסה על פי הפוליסה לבין ההוצאות המגיעות מהשב"ן וזאת עד לתקרה הקבועה בפוליסה".
גילוי הנאות לא אומר כמה התקרה הזאת, ולא מסביר איך "שיפוי מלא" מתיישב איתה. את זה בודקים בתנאי הפוליסה המלאים, או איתנו.
שב"ן, שירותי בריאות נוספים, הוא התכנית הנוספת שקונים דרך קופת החולים. "משלים שב"ן" אומר, לפי הגדרה (1), שקודם בודקים כמה מגיע לכם מהשב"ן, ואיילון משלמת את ההפרש, עד תקרה.
כשהשב"ן לא משתתף בניתוח
גם למצב הזה יש שורה בטבלה. ניתוח או טיפול מחליף ניתוח "ללא השתתפות שב"ן" מקבל החזר "עד תקרת ספקי ההסדר כמפורט באתר האינטרנט של החברה".
המסמך לא מגדיר מי הם ספקי ההסדר. זה הסבר כללי, לא מהמסמך: ספקי הסדר הם רופאים ומוסדות רפואיים שיש להם הסכם עם חברת הביטוח. הסכום עצמו לא כתוב בגילוי הנאות, ולפי המסמך הוא מופיע באתר של איילון. לכן את המספר בודקים לפני ניתוח כזה, לא אחרי שהחשבון כבר הגיע.
מה נכלל בחשבון הניתוח
לפי לוח 2: שכר מנתח, שכר מרדים, הוצאות חדר ניתוח, הוצאות אשפוז, בדיקות במהלך האשפוז, שתלים ותרופות במהלך האשפוז. בלוח 1 כתוב גם "ניתוח בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית", וגם טיפולים מחליפי ניתוח.
המסמך לא מגדיר מה זה טיפול מחליף ניתוח. זה הסבר כללי, לא מהמסמך: טיפול שניתן במקום ניתוח. אילו טיפולים בדיוק נכנסים כאן, צריך לבדוק בתנאי הפוליסה המלאים.
דעה של מומחה לפני ההחלטה
הפוליסה כוללת התייעצות עם רופא מומחה אגב ניתוח או טיפול מחליף ניתוח, עד 3 התייעצויות בשנת ביטוח.
על התייעצות שלא נעשתה דרך נותן שירות בהסדר, או כששילמתם לרופא בעצמכם, ההחזר הוא עד 1,500 ₪ להתייעצות. דוגמה: לפני ניתוח הלכתם להתייעצות על הניתוח אצל מנתח פרטי, ושילמתם לו 1,800 ₪. לפי המסמך, ההחזר לא יעבור 1,500 ₪, וההתייעצות נספרת מתוך 3 בשנת ביטוח.
על התייעצות אצל נותן שירות בהסדר, כשלא שילמתם לו בעצמכם, המסמך לא כותב סכום, ולא אומר מי משלם לו.
הקופה, וגם חברת הביטוח
לפי הגדרה (2) בעמוד 2, כדי לקבל את הכיסוי לניתוח "על המבוטח לפנות לקופת חולים למימוש זכויותיו על פי השב"ן וכן לפנות לחברת הביטוח למימוש זכויותיו על פי הפוליסה". כלומר, שתי פניות.
המסמך לא אומר אם צריך אישור מראש מאיילון, ולא מסביר איך מגישים תביעה.
אם המכתב מהקופה כבר אצלכם ואתם לא בטוחים מה עושים איתו, זה מובן. יש כאן שני גופים, שתי תקרות שונות, ומסמך קצר שלא אומר הכול. שלחו לנו צילום של דף הפוליסה ואת מה שהרופא כתב לכם. נחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, ונעבור איתכם על הצעדים.
השב"ן, ופוליסה נוספת: שני דברים שונים
בעמוד 2 כתוב: "במידה ויש לך כיסוי זהה בפוליסה אחרת, לא תהיה זכאי להחזר כפול מעבר לגובה ההוצאות בפועל". המשפט הזה מדבר על פוליסת ביטוח אחרת. הקשר עם השב"ן מוסבר בנפרד, בהגדרה (1) שצוטטה למעלה.
המסמך מוסיף גם ש"רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים".
90 יום, ומחלה שהתחילה בתוכם
תקופת האכשרה היא זמן ההמתנה מתחילת הביטוח. כאן היא 90 יום. בלשון המסמך: "לא יכוסה מקרה ביטוח, שקרה או שנובע ממחלה שאירעה ב-90 הימים הראשונים לתחילת הביטוח". מקרה ביטוח הוא האירוע שבגללו הביטוח משלם (זה הסבר כללי, לא מהמסמך). כלומר, גם ניתוח שיהיה אחרי 90 הימים לא מכוסה אם הוא נובע ממחלה שהתחילה בתוכם. במקרה שקשור להריון או לידה, ההמתנה היא 12 חודשים (365 יום).
המחיר, לפי מדרגות גיל
המחיר החודשי לפי הטבלה בעמוד 1, בעמודה "ניתוחים משלים שב"ן":
| גיל | מחיר חודשי |
|---|---|
| 0 עד 20 | 17.73 ₪ |
| 21 עד 30 | 33.38 ₪ |
| 31 עד 40 | 58.44 ₪ |
| 41 עד 50 | 81.01 ₪ |
| 51 עד 55 | 129.36 ₪ |
| 56 עד 60 | 157.56 ₪ |
| 61 עד 65 | 208.51 ₪ |
| 66 ואילך | 269.80 ₪ |
המחיר נקבע לפי הגיל כשמצטרפים, ומשתנה במהלך הביטוח לפי הטבלה, בהתאם לגיל. לפי הטבלה, מי שמשלם 81.01 ₪ בגיל 50 יעבור ל-129.36 ₪ בגיל 51, לפני ההצמדה למדד. הסכומים צמודים למדד 13243 שפורסם ב-15/08/2022, והמסמך מוסיף שהמחיר "עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה". לפי הגדרה (3), דמי הביטוח כאן נמוכים מאלה של תכנית "מהשקל הראשון", שבה התשלום לא תלוי בזכויות בשב"ן.
תקופת הביטוח היא שנתיים, והיא מתחדשת מאליה לשנתיים נוספות בכל פעם, ב-1 ביוני בכל שנה זוגית, בכפוף לסעיף 9 בתנאים הכלליים.
יוצאים מהשב"ן
לפי הגדרה (4), מי שרכש הרחבה שנקראת "ברות ביטוח" יכול, כשהחברות שלו בשב"ן מסתיימת, לפנות לחברת ביטוח (כך כתוב במסמך) ולבקש לעבור לכיסוי "מהשקל הראשון". את הבקשה מגישים תוך 60 יום מהיום שהקופה הודיעה על ביטול השב"ן, או מהיום שהביטול נכנס לתוקף, לפי המאוחר מביניהם.
"ברות ביטוח" פירושו, במילים פשוטות, היכולת להתקבל לביטוח (זה הסבר כללי, לא מהמסמך). המסמך לא מסביר מה עוד כלול בהרחבה, וכמה היא עולה. הוא גם לא אומר מה קורה למי שעוזב את השב"ן בלי ההרחבה הזאת.
מה לא כתוב בשני העמודים
- סכום התקרה שבפוליסה, וסכום תקרת ספקי ההסדר. על השני המסמך מפנה לאתר של איילון.
- מי נותני השירות שבהסדר, והאם הניתוח חייב להיעשות אצלם.
- מה קורה בניתוח בבית חולים ציבורי. המסמך מזכיר רק בית חולים פרטי או מרפאה כירורגית פרטית.
- החריגים, כלומר מה לא מכוסה. המסמך רק מפנה לסעיף 5 בתנאי הפוליסה ולסעיף 22 בתנאים הכלליים.
- ההערה שמסומנת "**" ליד המשפט על שינוי המחיר לפי גיל לא מופיעה באף אחד משני העמודים. ההסבר על תקופת האכשרה בתחתית עמוד 1 נקטע באמצע המשפט.
מה בדיוק כתוב במכתב שקיבלתם מהקופה, וכמה מהחשבון נשאר עליכם? שלחו לנו אותו יחד עם דף הפוליסה, ונפרק איתכם מה כל אחד משני הגופים אמור לשלם לפי מה שכתוב, ומה עוד צריך לשאול את איילון לפני שקובעים תאריך.
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
הנספח במספרים
כל שורה עם העמוד והסעיף במסמך, וציטוט קצר. הנוסח המחייב הוא הפוליסה שלכם.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה זה "משלים שב"ן" לפי המסמך | הביטוח משלם מעל ומעבר למה שמגיע לכם מהשב"ן (שירותים נוספים שקונים דרך קופת החולים): את ההפרש בין ההוצאות בפועל על ניתוח מכוסה לבין מה שמגיע מהשב"ן, עד לתקרה שבפוליסה „ההפרש שבין ההוצאות בפועל של ניתוח המכוסה על פי הפוליסה לבין ההוצאות המגיעות מהשב"ן וזאת עד לתקרה הקבועה בפוליסה” | עמ' 2 · הגדרות, סעיף (1) |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה כלול בביטוח, בקצרה | שלוש התייעצויות עם רופא מומחה על הניתוח או על הטיפול שמחליף אותו; שכר מנתח; ניתוח בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית; טיפולים מחליפי ניתוח „ג. ניתוח בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית;” | עמ' 1 · לוח 1, תיאור הביטוח (א עד ד) |
| על אילו הוצאות משלמים | שכר מנתח, שכר מרדים, הוצאות חדר ניתוח, הוצאות אשפוז, בדיקות במהלך אשפוז, שתלים, תרופות במהלך אשפוז, והתייעצות עם רופא מומחה „הוצאות בגין בדיקות במהלך אשפוז” | עמ' 2 · לוח 2, תיאור הכיסוי |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| ניתוח או טיפול מחליף ניתוח שנעשה דרך השב"ן | בטבלת הסכומים כתוב "שיפוי מלא". לפי הגדרה (1), ולפי ההערה המודגשת באותו עמוד ("חברת הביטוח תשלם את ההוצאות בפועל וזאת עד לתקרה הקבועה בפוליסה"), התשלום הוא עד לתקרה שבפוליסה, ולפי הגדרה (1) הוא ההפרש בין ההוצאות בפועל לבין מה שמגיע מהשב"ן. המסמך לא מסביר איך הניסוחים מתיישבים, וסכום התקרה לא כתוב בו „בעת ביצוע ניתוח/ טיפולי מחליף ניתוח ע"י השב"ן שיפוי מלא.” | עמ' 2 · לוח 2, הסכום המקסימלי |
| ניתוח או טיפול מחליף ניתוח בלי השתתפות השב"ן | החזר עד תקרת ספקי ההסדר, כפי שהיא מפורסמת באתר האינטרנט של איילון. הסכום עצמו לא כתוב במסמך „בעת ביצוע ניתוח/ טיפול מחליף ניתוח ללא השתתפות שב"ן - שיפוי עד תקרת ספקי ההסדר כמפורט באתר האינטרנט של החברה.” | עמ' 2 · לוח 2, הסכום המקסימלי |
| התייעצות עם רופא מומחה | עד 3 התייעצויות בשנת ביטוח, אגב ניתוח או טיפול מחליף ניתוח. עד 1,500 ₪ להתייעצות שלא דרך נותן שירות בהסדר, או כששילמתם לרופא בעצמכם „עד 1,500 ש"ח להתייעצות שלא באמצעות נותן שירות בהסדר או כשהתשלום בוצע באופן ישיר ע"י המבוטח.” | עמ' 2 · לוח 2 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| זמן המתנה מתחילת הביטוח (אכשרה) | 90 יום: לא מכוסה מקרה ביטוח שקרה ב-90 הימים הראשונים, או שנובע ממחלה שאירעה בהם, גם אם הניתוח עצמו אחר כך. בהריון או לידה: 12 חודשים (365 יום) „90 ימים. לא יכוסה מקרה ביטוח, שקרה או שנובע ממחלה שאירעה ב-90 הימים הראשונים לתחילת הביטוח. בעת מקרה ביטוח הנוגע להריון או לידה, תהיה תקופת האכשרה 12 חודשים (365 יום).” | עמ' 1 · לוח 1, אכשרה |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| חריגים | לא מפורטים בגילוי הנאות. המסמך מפנה לסעיף 5 בתנאי הפוליסה ולסעיף 22 בתנאים הכלליים „כמפורט בסעיף 5 בתנאי פוליסה זו וכמפורט בסעיף 22 בתנאים הכלליים.” | עמ' 1 · לוח 1, חריגים |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מחיר חודשי לפי גיל (בש"ח) | 0 עד 20: 17.73 · 21 עד 30: 33.38 · 31 עד 40: 58.44 · 41 עד 50: 81.01 · 51 עד 55: 129.36 · 56 עד 60: 157.56 · 61 עד 65: 208.51 · 66 ואילך: 269.80 „דמי הביטוח בפוליסה יקבעו לפי גיל המבוטח במועד הצטרפותו לביטוח וישתנו במהלך תקופת הביטוח על פי טבלת דמי הביטוח, בהתאם לגילו של המבוטח” | עמ' 1 · לוח 1, עלות הביטוח (עמודת "ניתוחים משלים שב"ן") |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| איך מקבלים את הכיסוי | פונים לקופת החולים כדי לממש את הזכויות בשב"ן, וגם לחברת הביטוח כדי לממש את הזכויות בפוליסה „למימוש כיסוי בגין ניתוח, על המבוטח לפנות לקופת חולים למימוש זכויותיו על פי השב"ן וכן לפנות לחברת הביטוח למימוש זכויותיו על פי הפוליסה.” | עמ' 2 · הגדרות, סעיף (2) |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| הצמדה | הסכומים צמודים למדד 13243 שפורסם ב-15/08/2022 „הסכומים צמודים למדד 13243 אשר פורסם ב 15/08/2022” | עמ' 1 · לוח 1, עלות הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| כיסוי זהה בפוליסה אחרת | מי שיש לו כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא יקבל החזר כפול מעבר להוצאות בפועל. המשפט מדבר על פוליסה אחרת, לא על השב"ן „במידה ויש לך כיסוי זהה בפוליסה אחרת, לא תהיה זכאי להחזר כפול מעבר לגובה ההוצאות בפועל ובכפוף לתנאי הפוליסה.” | עמ' 2 · לוח 2, הערה |
| חפיפה עם השב"ן | לפי המסמך, רוב הכיסויים קיימים גם בשב"ן של קופת החולים „רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים.” | עמ' 1 · לוח 1, כיסויים חופפים |
| תקופת הביטוח | שנתיים, ומתחדש מאליו לשנתיים נוספות בכל פעם, ב-1 ביוני בכל שנה זוגית, בכפוף לסעיף 9 בתנאים הכלליים „שנתיים, מתחדש מאליו לשנתיים נוספות בכל פעם ביום 1 ביוני בכל שנה זוגית, והכל בכפוף למפורט בסעיף 9 לתנאים הכלליים.” | עמ' 1 · לוח 1, תקופת הביטוח |
| המחיר יכול להשתנות | לפי המצב הרפואי, או בגלל הנחה „שים לב! מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה.” | עמ' 1 · לוח 1, עלות הביטוח |
| מחיר לעומת תכנית "מהשקל הראשון" | לפי המסמך, דמי הביטוח בתכנית הזו נמוכים מאלה של תכנית "מהשקל הראשון", שבה התשלום לא תלוי בזכויות בשב"ן „דמי הביטוח בגין תוכנית זו נמוכים מדמי הביטוח בגין תוכנית בעלת כיסוי ביטוחי 'מהשקל הראשון'” | עמ' 2 · הגדרות, סעיף (3) |
| מי שעוזב את השב"ן, ויש לו הרחבת "ברות ביטוח" | מי שרכש את ההרחבה ("ברות ביטוח" פירושו, במילים פשוטות, היכולת להתקבל לביטוח; זה הסבר כללי, לא מהמסמך) זכאי לפנות לחברת ביטוח (כך כתוב במסמך) ולבקש לעבור לכיסוי "מהשקל הראשון", תוך 60 יום מהודעת הקופה על ביטול השב"ן או מהיום שהביטול נכנס לתוקף, לפי המאוחר מביניהם „זכאי המבוטח לפנות לחברת ביטוח ולבקש לעבור לכיסוי ביטוחי 'מהשקל הראשון' תוך 60 ימים ממועד הודעת קופת חולים על ביטול תוכנית השב"ן או מהמועד בו יכנס הביטול לתוקף, לפי המאוחר מבין שני המועדים האמורים.” | עמ' 2 · הגדרות, סעיף (4) |
| פוליסה אחידה | לפי המסמך, חברות הביטוח משווקות פוליסה אחידה לביטוח ניתוחים, כלומר אותו מוצר „חברות הביטוח משווקות פוליסה אחידה לביטוח ניתוחים. כלומר, חברות הביטוח שמציעות פוליסה זו מציעות את אותו המוצר.” | עמ' 2 · לוח 2, הערה |
מה לא מופיע במסמך הזה
- התקרה שבפוליסה: הגדרה (1) אומרת שהתשלום הוא עד לתקרה הקבועה בפוליסה, וטבלת הסכומים אומרת "שיפוי מלא" בניתוח דרך השב"ן. סכום התקרה לא כתוב במסמך.
- תקרת ספקי ההסדר (לניתוח בלי השתתפות השב"ן): המסמך מפנה לאתר של איילון ולא כותב סכום.
- מי הם נותני השירות שבהסדר עם איילון, והאם הניתוח חייב להיעשות אצלם: לא כתוב.
- כמה משלמים על התייעצות אצל נותן שירות בהסדר, כשלא שילמתם לו בעצמכם, ומי משלם לו: לא כתוב. התקרה של 1,500 ₪ כתובה רק להתייעצות שלא דרך נותן שירות בהסדר, או כששילמתם לרופא בעצמכם.
- מה זה "טיפול מחליף ניתוח" ואילו טיפולים נחשבים כך: לא מוגדר במסמך.
- ניתוח בבית חולים ציבורי: תיאור הביטוח מזכיר בית חולים פרטי או מרפאה כירורגית פרטית, ולא אומר דבר על בית חולים ציבורי.
- האם צריך אישור מראש מאיילון לפני ניתוח, ואיך מגישים תביעה: לא כתוב, מעבר לחובה לפנות גם לקופה וגם לחברת הביטוח.
- רשימת החריגים: המסמך רק מפנה לסעיף 5 בתנאי הפוליסה ולסעיף 22 בתנאים הכלליים.
- מה עוד כלול בהרחבת "ברות ביטוח" וכמה היא עולה, ומה קורה לפוליסה אם עוזבים את השב"ן בלי ההרחבה: לא כתוב.
- ההערה "**" ליד המשפט על שינוי המחיר לפי גיל לא מופיעה באף אחד משני העמודים. גם ההסבר על תקופת אכשרה בתחתית עמוד 1 נקטע באמצע המשפט.
- גיל מקסימלי להצטרפות: לא כתוב (הטבלה ממשיכה עד "66 ואילך").
| גיל | מחיר בסיס לחודש | מקור |
|---|---|---|
| 0 עד 20 | ₪19.06 | תעריפון · עמ' 1 עד 8 |
| 21 עד 30 | ₪35.88 | תעריפון · עמ' 1 עד 8 |
| 31 עד 40 | ₪62.81 | תעריפון · עמ' 1 עד 8 |
| 41 עד 50 | ₪87.07 | תעריפון · עמ' 1 עד 8 |
| 51 עד 55 | ₪139.04 | תעריפון · עמ' 1 עד 8 |
| 56 עד 60 | ₪169.35 | תעריפון · עמ' 1 עד 8 |
| 61 עד 65 | ₪224.11 | תעריפון · עמ' 1 עד 8 |
| 66 עד 120 | ₪289.99 | תעריפון · עמ' 1 עד 8 |
המחירים הם מחירי הבסיס שהודפסו בתעריפון של החברה, צמודים למדד 14234 (15.12.2024). המחיר בפועל גבוה יותר לפי עליית המדד מאז, ולפני הנחות. זה לא מחיר להצעה.
שאלות שכולם שואלים
הניתוח שלי אושר דרך השב"ן. מה איילון מוסיפה?
לפי הגדרה (1) בעמוד 2, איילון משלמת את ההפרש בין ההוצאות בפועל על הניתוח לבין מה שמגיע לכם מהשב"ן, עד לתקרה שבפוליסה. בטבלת הסכומים באותו עמוד כתוב "שיפוי מלא" לניתוח שנעשה דרך השב"ן, אבל המסמך לא מסביר איך זה מתיישב עם התקרה, ולא כותב כמה היא. את זה בודקים בתנאי הפוליסה המלאים, או איתנו.
השב"ן לא משתתף בניתוח. יש לי כיסוי?
לפי טבלת הסכומים בעמוד 2, ניתוח או טיפול מחליף ניתוח בלי השתתפות השב"ן מקבל החזר "עד תקרת ספקי ההסדר כמפורט באתר האינטרנט של החברה". הסכום עצמו לא כתוב בגילוי הנאות, ולכן בודקים אותו לפני הניתוח.
למי פונים כשצריך ניתוח?
לשני מקומות. לפי הגדרה (2) בעמוד 2, פונים לקופת החולים כדי לממש את הזכויות בשב"ן, וגם לחברת הביטוח כדי לממש את הזכויות בפוליסה.
כמה מקבלים על התייעצות עם מנתח פרטי?
עד 3 התייעצויות בשנת ביטוח, אגב ניתוח או טיפול מחליף ניתוח. אם ההתייעצות לא נעשתה דרך נותן שירות בהסדר, או ששילמתם לרופא בעצמכם, ההחזר הוא עד 1,500 ₪ להתייעצות (לוח 2).
הצטרפתי לפני חודש. אני מכוסה?
עדיין לא. לפי לוח 1, מקרה ביטוח שקרה ב-90 הימים הראשונים לא מכוסה. גם מקרה שנובע ממחלה שאירעה ב-90 הימים האלה לא מכוסה, גם אם הניתוח עצמו יהיה אחר כך. במקרה שקשור להריון או לידה, ההמתנה היא 12 חודשים (365 יום).
כמה זה עולה?
לפי הטבלה בעמוד 1 (עמודת "ניתוחים משלים שב"ן"): למשל 58.44 ₪ בחודש לגיל 31 עד 40, 81.01 ₪ לגיל 41 עד 50, ו-129.36 ₪ לגיל 51 עד 55. המחיר משתנה לפי הגיל במהלך הביטוח, והסכומים צמודים למדד שפורסם ב-15/08/2022.