ביטוח הבריאות שלכם, בעברית פשוטה.
קיבלתם הפניה, אבחנה, או תור רחוק בקופה? כאן כתוב מה הפוליסה שלכם נותנת, עם העמוד והסעיף ליד כל מספר. ואם זה מסובך, כתבו לנו. חוזרים אליכם מיד.
או חפשו כיסוי, חברה או נושא:
כל מספר באתר מופיע עם העמוד והסעיף שלו במסמךעודכן 22.9.2026איך אנחנו עובדים
מה קורה לכם?
בחרו את המצב שאתם בו, ותקבלו תשובה קצרה במילים פשוטות, מה עושים עכשיו, ודוגמה במספרים.
כתבנו על זה
מאמרים שמתחילים מהרגע האנושי ומגיעים עד הסעיף. כל מספר עם עמוד ומקור.
ייעוץ ובדיקות של כלל: כמה מחזירים על רופא מומחה פרטי, על MRI ועל בדיקות, ומה לא מכוסה
'ייעוץ ובדיקות' של כלל (תכנית 4065) מחזיר על שירותים רפואיים שלא בזמן אשפוז: 80% על התייעצות עם רופא מומחה בגלל בעיה רפואית פעילה בתחום שלו, עד 800 ₪ להתייעצות ועד 6 בשנת ביטוח; 80% על בדיקות אבחנתיות כמו MRI ו-CT, עד 4,500 ₪ לבדיקה; ותקרות משלהן לבדיקות מונעות מגיל 45 ולבדיקות הריון. בנוסף יש החזר של 80% על טיפולי פוריות, עד 30,000 ₪, סכום חד פעמי שלא מתחדש, ועל פונדקאות, עם תקרה נפרדת וחד פעמית של 30,000 ₪. ברוב הכיסויים ההחזר הוא 80% ועד התקרה, כלומר אתם משלמים לפחות 20%. לכל הבדיקות יחד יש תקרה של 13,500 ₪ בשנת ביטוח. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90 יום (365 להריון, 730 לפוריות ולפונדקאות). רפואת משפחה, רפואת שיניים ורפואת ילדים לא מכוסות, חוץ מרופא ילדים שמומחה גם בתחום נוסף שהפוליסה מכסה.
הראל · ניתוחים "שקל ראשון" ללא השתתפות עצמיתצריכים ניתוח פרטי בישראל? מה ביטוח הניתוחים "שקל ראשון" של הראל משלם, ובאיזה תנאי
ביטוח הניתוחים "שקל ראשון" של הראל (תכנית 515, מהדורה 10/2023) מכסה ניתוח בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית בישראל, כולל אשפוז של עד 30 יום שנלווה לניתוח, רק אם יש להראל הסדר ניתוח לגביו. התייעצות אצל רופא שאין לגביו הסדר: עד שלוש בכל שנת ביטוח, ועד 1,500 ₪ לכל התייעצות. טיפול מחליף ניתוח: עד עלות הניתוח שהוא מחליף בישראל. המסמך לא אומר במפורש אם גם הטיפול הזה חייב להיות בהסדר. גילוי הנאות לא מזכיר השתתפות עצמית במסלול הזה. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, ו-12 חודשים לניתוח, לטיפול או להתייעצות בנוגע להריון או ללידה, ואין כיסוי לאירוע בגלל מצב רפואי קודם ולמקרים נוספים שמפורטים בסעיף 4 לתכנית.
כלל · משלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"חמשלים שב"ן של כלל עם השתתפות עצמית 5,000 ₪: מי מקבל את הכסף בניתוח, מתי מנכים 5,000 ₪, ומה חייבים לעשות לפני
'ניתוחים משלים שב"ן עם השתתפות עצמית של 5,000 ₪' של כלל (תכנית 3054) הוא כיסוי לניתוחים פרטיים בישראל שעובד יחד עם השב"ן, התכנית הנוספת של קופת החולים: פונים גם לקופה וגם לכלל, וכלל משלמת את ההפרש שמעבר למה שמגיע לכם מהשב"ן. בניתוח, כלל משלמת רק לנותן שירות שיש לו הסכם איתה, ישירות אליו, ומנכה השתתפות עצמית של 5,000 ₪ צמודים למדד לכל מקרה ביטוח. על ניתוח אין החזר כספי אליכם. יש גם עד 3 התייעצויות בשנת ביטוח וכיסוי לטיפול מחליף ניתוח, ובהם יש החזר עד תקרה גם אצל מי שאין לו הסכם עם כלל. לפני ההליך צריך אישור מראש ובכתב. זמן ההמתנה מההצטרפות: 90 יום, להריון ולידה 12 חודשים. המחיר לגיל 41 עד 50: 66.50 ₪ בחודש.
כלל · ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח מחוץ לישראלניתוח בחו"ל עם הכיסוי של כלל: מה משולם במלואו, מתי יש תקרה, ומה לא מכוסה
'ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח מחוץ לישראל' של כלל (תכנית 4050) משלם על ניתוח שבחרתם לעשות בבית חולים מחוץ לישראל, בתנאי שרופא מומחה נתן חוות דעת על הצורך לפני שנסעתם, ושהמנתח לא ניתח בישראל בששת החודשים שלפני הניתוח. אצל נותן שירות שיש לו הסכם עם כלל, שכר המנתח וההוצאות הרפואיות של הניתוח והאשפוז, כולל אשפוז עד 40 יום, מכוסים במלואם. אצל נותן שירות בלי הסכם, סכום הכיסוי המרבי למקרה ביטוח לא יעלה על 250% מהסכום שכלל מפרסמת באתר שלה לאותו ניתוח בישראל. בטיפול שמחליף ניתוח, התקרה של 250% חלה גם אצל נותן שירות בהסכם, ומחושבת לפי הניתוח שהטיפול מחליף. יש גם החזרים עם תקרה: שתי התייעצויות עם רופא מומחה בישראל, עד 1,200 ₪ כל אחת, התייעצות עם מומחה בחו"ל עד 4,000 ₪, שתל עד 60,000 ₪ ועוד. טיסות, שהייה בחו"ל, אחות פרטית ושיקום מכוסים רק בניתוח מורכב, כלומר ניתוח שאחריו אושפזתם 7 ימים לפחות. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90 יום, חוץ ממקרה שנגרם בתאונה. לא מכוסים, בין השאר: ניתוחי שיניים, הריון ופוריות, ניתוחים אסתטיים, השתלות, ומקרה שנגרם בגלל מצב רפואי קודם, בכפוף לתקנות שהמסמך מפנה אליהן.
הכשרה · השתלות וטיפולים מיוחדים מחוץ לישראלצריך השתלה או טיפול בחו"ל: מה הכיסוי של הכשרה משלם, ובאילו תנאים
הכיסוי 'השתלות וטיפולים מיוחדים מחוץ לישראל' של הכשרה (נספח 532) משלם כשהמצב הרפואי שלכם מחייב השתלה, או טיפול רפואי בחו"ל שעומד בתנאים של התכנית. אצל נותן שירות שיש לו הסכם עם הכשרה, הטבלה במסמך כותבת 'ללא תקרה', אבל לחלק מההוצאות יש תקרה משלהן, כמו שהייה בחו"ל והטסה רפואית. אצל נותן שירות בלי הסכם, סכום הכיסוי לכל מקרה ביטוח לא יעלה על 5,000,000 ₪ בהשתלה מאדם אחר, ועל 1,000,000 ₪ בטיפול מיוחד בחו"ל. ליד טיסה לכם ולמלווה ואשפוז בחו"ל כתוב בטבלה 'שיפוי מלא ללא תקרה'. אצל נותן שירות בלי הסכם, תנאי התכנית קובעים סכום מרבי לכל מקרה ביטוח, והמסמך לא מסביר איך הסכום הזה מתחלק בין ההוצאות. בהשתלה יש גם תשלומים חודשיים: 4,500 ₪ בחודש בזמן ההמתנה, למי שאושר כמועמד להשתלה ומרותק למיטתו, עד 9 חודשים; ו-5,500 ₪ בחודש במשך 24 חודשים אחרי ההשתלה (כך בתנאים; בטבלה כתוב 'עד'), חוץ מהשתלת מח עצם מהגוף שלכם. תקופת האכשרה, כלומר זמן ההמתנה מההצטרפות, היא 90 יום, חוץ ממקרה שנגרם בתאונה. מקרה שנגרם בגלל מצב רפואי קודם לא מכוסה, בכפוף לתקנות מ-2004.
איילון · ניתוחים בישראל משלים שב"ןביטוח הניתוחים של איילון שמשלים את השב"ן: מה כתוב על ניתוח דרך השב"ן, ומה על ניתוח בלי השב"ן
'ניתוחים וטיפולים מחליפי הניתוח בישראל' של איילון (תכנית 1330, משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית) עובד יחד עם השב"ן, שירותי הבריאות הנוספים של קופת החולים. לפי הגדרה (1), איילון משלמת את ההפרש בין ההוצאות בפועל על הניתוח לבין מה שמגיע לכם מהשב"ן, עד לתקרה שבפוליסה. בטבלת הסכומים כתוב "שיפוי מלא" לניתוח שנעשה דרך השב"ן, והמסמך לא מסביר איך זה מתיישב עם התקרה. בניתוח בלי השתתפות השב"ן, ההחזר הוא עד תקרת ספקי ההסדר שמפורסמת באתר של איילון, והסכום לא כתוב במסמך. יש עד 3 התייעצויות עם רופא מומחה בשנת ביטוח, ועד 1,500 ₪ להתייעצות שלא דרך נותן שירות בהסדר, או כששילמתם לרופא בעצמכם. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, ובהריון או לידה 12 חודשים.
לפי חברה
כל הכיסויים של כל חברה, מדור אחרי מדור, עם הנספח שכל כיסוי מבוסס עליו.
איך זה עובד
כל עמוד נכתב מתוך מסמך שחברת הביטוח פרסמה: גילוי נאות או תנאי פוליסה. ליד כל מספר: העמוד והסעיף, וקישור למסמך.
מה זה אומר כשהרופא אומר "לא בסל", מתי משלמים 5,000 ₪ ומתי לא, ומה שואלים לפני שקובעים מנתח.
הפוליסה שלכם, הקופה והגיל משנים את התשובה. כותבים לנו מה קורה, וחוזרים אליכם מיד עם מה שכתוב בפוליסה שלכם ומה עושים.
לא בטוחים מה מגיע לכם? נבדוק בשבילכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, או פשוט ספרו מה קורה. חוזרים אליכם מיד עם מה שכתוב שם.
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?