מה קורה לכם?
בחרו את המצב שאתם בו. בכל עמוד: תשובה קצרה במילים פשוטות, מה עושים עכשיו, ודוגמה במספרים. כל עובדה עם המקור שלה.
צריך ניתוח
אמרו לי שאני צריך ניתוח. מה בודקים לפני שקובעים מנתח?לפני שקובעים מנתח ובית חולים: איזה כיסוי ניתוחים יש לכם, מי צריך להיות בהסדר, מתי יש השתתפות עצמית, ולמה מבקשים אישור מראש.ניתוח ברך, קטרקט, בקע, גב, כתף או ניתוח בריאטרי: כמה מחכים, ומה הביטוח נותןלפי סוג הניתוח: כמה מחכים בבית חולים ציבורי, מה כתוב בביטוח הניתוחים של כל חברה, ואיך מוצאים מנתח בהסדרהאם קולונוסקופיה נחשבת ניתוח בביטוח?מה כתוב בהגדרה של "ניתוח" בכיסויי הניתוחים שבדקנו, ואיפה עוד אפשר לבדוקהרופא אמר שהניתוח או ההשתלה צריכים להיות בחו״ל. הביטוח הפרטי משלם?ניתוח, השתלה או טיפול מיוחד בחו״ל: מה ביטוח הבריאות הפרטי מכסה, מה ההבדל בין נותן שירות שבהסכם עם החברה לבין מי שלא, ומה עושים לפני הנסיעה.המנתח שלי בהסדר עם הביטוח שלי?חיפוש לפי שם, התמחות ואזור: אצל אילו חברות ביטוח וקופות המנתח מופיע ברשימת ההסדראחרי הניתוח: פיזיותרפיה וטיפולי שיקום. הביטוח עוזר?בעמוד על רפואה משלימה יש חלק על פיזיותרפיה ושיקום אחרי ניתוח, אשפוז או מחלה קשהמה זה מנתח בהסדר, ומה קורה כשהמנתח לא בהסדרמנתח בהסדר הוא מנתח שיש לו הסכם עם חברת הביטוח, והחברה משלמת לו ישירות על הניתוח. איך כל חברה כותבת את זה בפוליסה, עם העמוד והסעיף, ומה קורה בלי הסדר.ניתוח בהסדר או ניתוח בהחזר: מה ההבדל, ומה כתוב בפוליסותבניתוח בהסדר החברה משלמת למנתח ולבית החולים; בניתוח בהחזר אתם משלמים ומקבלים החזר עד תקרה. מה כתוב על זה בכיסויי הניתוחים של שבע חברות, עם העמוד והסעיף.מה זה משלים שב״ן, ואיך כל חברה כותבת את זהמשלים שב״ן הוא ביטוח ניתוחים פרטי שמשלם מעל מה שמגיע לכם מהשב״ן של הקופה. ההגדרה במילים של כל חברה, עם העמוד והסעיף.אמרו לי שצריך ניתוח, ואני רוצה חוות דעת שנייה. הביטוח הפרטי מחזיר עליה?אמרו לכם שצריך ניתוח ואתם רוצים לשמוע עוד רופא: מה להכין, מה לשאול את חברת הביטוח לפני הפגישה, ומה כתוב אצל איילון, הכשרה, הפניקס, הראל, כלל, מגדל ומנורה על התייעצות עם רופא בקשר לניתוח.
נפגעתי בתאונה
נפגעתי בתאונה: מה מגיע לי ואיך מקבליםשבר, כוויה או תאונת דרכים: מה עושים השבוע, מי עשוי לשלם (ביטוח לאומי, ביטוח התלמידים, פלת"ד, ביטוח תאונות אישיות פרטי), ומה כתוב בטבלאות של כל חברההילד נפל בבית הספר ונפצע. מה מגיע לו?ביטוח התאונות של התלמידים, דרך הרשות המקומית: מתי הוא משלם על ימים שהילד לא יכול ללמוד, מתי על פגיעה שנשארה, מה קורה עם שבר שהתאחה, ואיך מגישים תביעה.נפגעתי בעבודה. מה עושים, ומה מגיע לי?הטופס מהמעסיק לקופת החולים, התביעה לדמי פגיעה, מי משלם על הימים הראשונים, ומה עוד עשוי לשלםנפצעתי בספורט. מי משלם?דמי תאונה, ביטוח התלמידים, הביטוח של אגודת הספורט, ומה כתוב על ספורט אתגרי ותחרויות בפוליסותשן נשברה בתאונה. מי משלם על הטיפול?קופת החולים לילדים, ביטוח התלמידים, תאונת עבודה, ומה כתוב על שיניים בפוליסות
אובחנתי במחלה
אובחנתי בסרטן. מה ביטוח הבריאות הפרטי נותן לי?אבחנה של סרטן: אילו כיסויים יכולים להיות בביטוח הבריאות הפרטי שלכם (תרופות שלא בסל, חוות דעת של רופא, טיפול בחו״ל), מה עושים השבוע, ומה המסמכים לא אומרים.הרופא רשם לי תרופה שלא בסל. מי משלם עליה?תרופה שלא בסל הבריאות: מתי הביטוח הפרטי משלם, כמה, מה ההשתתפות העצמית, ומה עושים לפני שקונים.יש לי ביטוח מחלות קשות. מה הוא נותן?סרטן, התקף לב, שבץ, טרשת נפוצה ועוד: מה צריך להתקיים כדי שישלמו, וכמה, לפי מה שכתוב בפוליסות
הריון, פוריות ולידה
אני בהריון. מה ביטוח הבריאות הפרטי נותן לי?בדיקות הריון, בדיקות גנטיות, דם טבורי והתייעצות עם רופא: מה מופיע בכיסויי הייעוץ והבדיקות של חברות הביטוח, כמה מחזירים, וכמה זמן צריך לחכות מתחילת הביטוח.אנחנו בטיפולי פוריות. הביטוח הפרטי עוזר?טיפולי פוריות והפריה, פונדקאות ובדיקות הריון: מה יכול להיות מכוסה בביטוח הבריאות הפרטי, כמה, ומתי.
הילד צריך עזרה
הגננת או המורה אמרו שהילד צריך אבחון או טיפול. מה ביטוח הבריאות הפרטי נותן?ריפוי בעיסוק, קלינאי תקשורת, אבחון דידקטי, אבחון קשב וריכוז, הרטבה ופסיכולוג: מה כתוב בכיסויים לילד של שש חברות ביטוח, מה לבדוק לפני שקובעים תור, ואיך מתחילים.הילד צריך אבחון או טיפול, והתור בקופה רחוקאבחון קשב, אבחון דידקטי, ריפוי בעיסוק, קלינאית תקשורת, טיפול רגשי, אבחון אוטיזם: כמה מחכים בקופה, ומה כתוב בכל חברת ביטוחהילד נפל בבית הספר ונפצע. מה מגיע לו?ביטוח התאונות של התלמידים, דרך הרשות המקומית: מתי הוא משלם על ימים שהילד לא יכול ללמוד, מתי על פגיעה שנשארה, מה קורה עם שבר שהתאחה, ואיך מגישים תביעה.יש לילד ביטוח בריאות פרטי? ככה בודקיםבהר הביטוח של רשות שוק ההון: איך רואים את הביטוחים של ילד, ומה צריך לשם כךהילד הופנה לנוירולוג ילדים. איך מגיעים מהר יותר, ומה הביטוח הפרטי מכסה?מה לעשות כשרופאת הילדים שולחת לנוירולוג ילדים והתור רחוק: מה להכין, מה לשאול את חברת הביטוח לפני התור, ומה כתוב במסמכים של הכשרה, הפניקס, הראל, כלל, מגדל ומנורה על התייעצות עם רופא מומחה, ייעוץ בווידאו ותור מהיר.הילד צריך פסיכיאטר ילדים, והתור בקופה רחוק. מה הביטוח הפרטי נותן?כמה מחכים בקופה לפסיכיאטר ילדים לפי משרד הבריאות, ומה כתוב במסמכים של איילון, הכשרה, כלל, מגדל, מנורה והפניקס: כמה פגישות בשנה, כמה משלמים, ומה לבדוק לפני שקובעים תור.
רופא, בדיקה או טיפול
הלכתי לרופא מומחה פרטי. מגיע לי החזר?הלכתם לאורתופד, לרופא עיניים או לרופא עור פרטי? כך בודקים אם הביטוח הפרטי מחזיר חלק מהמחיר, כמה, ומה צריך לשמור.הרופא שלח אותי ל-MRI פרטי. כמה יחזירו לי?MRI, CT או אולטרסאונד פרטי: מתי הביטוח הפרטי מחזיר, כמה, ומה חייבים לעשות לפני הבדיקה.התור בקופה לרופא מומחה רחוק? איך מגיעים מהרנוירולוג, אנדוקרינולוג, גסטרואנטרולוג, רופא עור: כמה מחכים בקופה, והדרכים המהירות בביטוחהרופא שלח אתכם לבדיקה? איך עושים אותה מהרMRI, CT, אולטרסאונד, קולונוסקופיה ועוד: כמה מחכים בקופה, והדרכים המהירות בביטוחאבחון מהיר בביטוח: איך מפעילים אותו, תוך כמה זמן, וכמה משלמיםיש לכם אבחון מהיר בביטוח הבריאות? למי מתקשרים, תוך כמה זמן מקבלים פגישה ובדיקות, וכמה משלמים, לפי המסמכים של איילון, הראל, הפניקס, כלל, מגדל ומנורה.הולכים לדיקור סיני, לכירופרקט או לפיזיותרפיה. הביטוח הפרטי נותן משהו?אקופונקטורה, כירופרקטיקה, רפלקסולוגיה, נטורופתיה, פיזיותרפיה או הידרותרפיה: מה כתוב בכתבי השירות לרפואה משלימה של חמש חברות ביטוח, כמה משלמים, על כמה טיפולים, מה בודקים לפני הטיפול הראשון, ומה כתוב על פיזיותרפיה אחרי ניתוח, אשפוז או מחלה קשה.הקופה סגורה ומישהו בבית לא מרגיש טוב. יש לי רופא דרך הביטוח הפרטי?רופא שמגיע הביתה, ייעוץ מרחוק עם רופא משפחה או רופא ילדים, בדיקת דם בבית: מה כתוב בשבעה כתבי שירות של הפניקס, הראל, כלל, מגדל ומנורה, כמה משלמים, ואיך מזמינים.לא יודעים איזה ביטוח בריאות יש לכם? ככה בודקיםצעד אחר צעד בהר הביטוח של רשות שוק ההון: מה תראו שם, ומה עושים עם מה שמצאתםמה זה כתב שירות בביטוח בריאות, ואיך משתמשים בוכתב שירות הוא נספח לפוליסה שבו את השירות נותן ספק שעובד עם חברת הביטוח. איך כל חברה מגדירה אותו, עם העמוד והסעיף, ואיך משתמשים בו.מה זה השתתפות עצמית בביטוח בריאות, ומתי משלמים אותההשתתפות עצמית היא החלק שאתם משלמים בעצמכם גם כשהביטוח מכסה את השאר. איך כל חברה כותבת אותה, עם העמוד והסעיף, ומה בודקים.ייעוץ מקוון עם רופא מומחה דרך Smart DR של מנורה: איך מבקשים וכמה משלמיםבכתב השירות Smart DR של מנורה (נספח 715) מתקשרים למוקד פמי פרמיום ומבקשים התייעצות מקוונת עם רופא מומחה, דרך ספקים בהסכם. השתתפות עצמית של 100 ₪, ו-90 ₪ לייעוץ מקוון חוזר תוך 45 ימים. אין זמן המתנה מההצטרפות. מה לשאול במוקד, ומה המסמך לא כותב.הרופא שלח ל-MRI ויש לכם ביטוח אצל כלל. איך מגיעים לבדיקה מהר, ומה משלמיםבשתי פוליסות של כלל יש דרך ל-MRI: אבחון רפואי מהיר (פוליסה 4066), שבו MRI ללא חומר ניגודי נעשה רק אם רופא מטעם הספק קבע שצריך, או MRI פרטי והחזר של 80% מההוצאה, עד 4,500 ₪ לבדיקה ועד 13,500 ₪ לשנת ביטוח לכל הבדיקות יחד (ייעוץ ובדיקות, פוליסה 4065). מה מכינים, למי מתקשרים, כמה משלמים, ואיפה נופלים.התור למומחה רחוק? כך מקבלים שיחת וידאו עם רופא מומחה דרך ייעוץ אונליין של מגדלבכתב השירות ייעוץ אונליין של מגדל (2412, 2413) מתקשרים למוקד, בוחרים רופא מומחה מבין האפשרויות שמציגים לכם, ומקבלים ייעוץ בשיחה בקול ובתמונה, רק בתחומים שברשימה שבכתב השירות, ורק כשהנסיבות מאפשרות ייעוץ מרחוק, ורק אחרי 90 יום מהמועד שבו כתב השירות נכנס לתוקף אצלכם. המועד מתואם עד סוף יום העסקים שאחרי הפנייה, והייעוץ נעשה עד 3 ימי עסקים מהתיאום, בתנאי שהעברתם את המסמכים הרפואיים. 120 ₪ השתתפות עצמית לכל ייעוץ. מה מכינים, מה שולחים, ואיפה נופלים.התור למומחה רחוק? כך מקבלים שיחת וידאו עם מומחה דרך הייעוץ הרפואי און ליין של איילוןבכתב השירות ייעוץ רפואי און ליין של איילון (תכנית 1320) מתקשרים למוקד ובוחרים רופא מומחה מבין האפשרויות שמציעים לכם. המועד מתואם תוך יום עסקים אחד, והשיחה מתקיימת עד 5 ימי עסקים אחרי התיאום, בתנאי שהמסמכים הרפואיים הועברו. השתתפות עצמית של 120 ₪ לכל שיחה, צמודה למדד. מה מכינים, מה שולחים, ואיפה נופלים.הרופא שלח ל-MRI ויש לכם ביטוח אצל הפניקס. איך מגיעים לבדיקה מהר, ומה משלמיםבתכנית 6975 של הפניקס יש שתי דרכים ל-MRI: אבחון רפואי מהיר דרך מוקד של נותן שירות, שבו MRI נעשה רק אם הרופא מטעמו מפנה לאבחון מורחב (לילד מתחת לגיל 14 יש מסלול אחר), או MRI פרטי והחזר של 80% מההוצאה, עד 4,500 ₪ לבדיקה. מה מכינים, למי מתקשרים, כמה משלמים, ואיפה נופלים.MRI דרך האבחון הרפואי המהיר של איילון: איך מגיעים לבדיקה, ומה משלמיםבנספח אבחון רפואי מהיר של איילון (תכנית 1347) אי אפשר להזמין MRI ישירות. קודם יש שיחה ופגישה עם רופא מטעם הספק (לפי המסמך, רפאל בתי חולים), ו-MRI נעשה רק אם רופא מטעם הספק קבע שצריך, תוך 3 ימי עבודה מסיום האבחון הראשוני. מה מכינים, לוח הזמנים של כל שלב, כמה משלמים, ואיפה נופלים.MRI דרך כיסוי ייעוץ ובדיקות של מגדל: איך מגיעים לבדיקה תוך שני ימי עבודה?בכיסוי ייעוץ ובדיקות אבחנתיות (בסיס) של מגדל יש תור מהיר ל-MRI ולעוד 9 בדיקות, אצל נותן שירות שבהסכם. הבדיקה נעשית תוך שני ימי עבודה מהפנייה למוקד, והתוצאות תוך שני ימי עבודה מהבדיקה. אם יש מניעה לבדיקה, או שהיא דורשת הכנה שלא מאפשרת לעשות אותה תוך שני ימי עבודה, שני הימים נספרים מהיום שבו מודיעים למוקד שהדרישות המקדימות התקיימו (למשל שההכנה נעשתה). מה צריך לפני שמתקשרים, כמה משלמים, ואיפה נופלים.יש לכם ביטוח בריאות אצל הראל והרופא שלח ל-MRI. איך עושים את זה מהר?שתי דרכים אפשריות, אם הכיסוי מופיע בביטוח שלכם אצל הראל: אבחון רפואי מהיר בבית חולים פרטי שבהסכם עם הראל, או בדיקה פרטית ובקשת החזר מכיסוי ייעוץ ובדיקות (MRI לא מופיע שם בשמו). מה מכינים, את מי שואלים, כמה משלמים, וכמה זמן מחכים מההצטרפות.רוצים חוות דעת שנייה? כמה הביטוח הפרטי מחזיר, בישראל ובחו״ללפני ניתוח או אחרי אבחנה: איך מתכוננים לחוות דעת שנייה, מה שואלים את חברת הביטוח לפני שמשלמים, ומה כתוב אצל איילון, הפניקס, הראל וכלל על חוות דעת של רופא בישראל ושל רופא בחו״ל.
עוד שאלות
שני ביטוחי בריאות: כמה אפשר להחזיר על אותה קבלה?שילמתם לרופא או לבדיקה ויש לכם שתי פוליסות? איך מחשבים החזר עם תקרה והשתתפות עצמית, מה מגישים אחרי שכבר שולם חלק, ומתי פיצוי פועל אחרת.משלים שב״ן או מהשקל הראשון: מה ההבדל, ואיך יודעים מה יש לכםמשלים שב״ן או מהשקל הראשון: למי פונים קודם, מתי הקופה משלמת, מה נשאר עליכם, ואיך יודעים איזה מהשניים יש לכם. לפי המסמכים של כלל, מגדל והראל.ניתוח בהסדר איילון: איך זה עובד, ומה קורה בלי הסדרניתוח בהסדר אצל איילון, וניתוח אצל מי שלא בהסכם: מה כתוב בשלושת כיסויי הניתוחים בישראל של איילון, עם העמוד והסעיף.ניתוח בהסדר הכשרה: איך זה עובד ומי המנתחיםניתוח בהסדר אצל הכשרה, וניתוח אצל מי שלא בהסדר: מה כתוב בשלושת כיסויי הניתוחים בישראל של הכשרה, עם העמוד והסעיף, ואיך בודקים מנתח.ניתוח בהסדר הפניקס: איך זה עובד ומי המנתחיםניתוח בהסדר אצל הפניקס: מה כתוב בשלושת כיסויי הניתוחים בישראל של הפניקס, עם העמוד והסעיף, ואיך בודקים שהמנתח ברשימת ההסדר.ניתוח בהסדר הראל: איך זה עובד ומי המנתחיםניתוח בהסדר אצל הראל: מה כתוב בשלושת כיסויי הניתוחים בישראל של הראל, עם העמוד והסעיף, ואיך בודקים שהמנתח ברשימת ההסדר של הראל.ניתוח בהסדר כלל: איך זה עובד ומי המנתחיםניתוח בהסדר אצל כלל: מה כתוב בשלושת כיסויי הניתוחים בישראל של כלל, עם העמוד והסעיף, האישור מראש, ואיך בודקים שהמנתח ברשימת ההסדר.ניתוח בהסדר מגדל: איך זה עובד ומי המנתחיםניתוח בהסדר אצל מגדל: מה כתוב בשלושת כיסויי הניתוחים בישראל של מגדל, עם העמוד והסעיף, האישור מראש, ואיך בודקים שהמנתח ברשימת ההסדר.ניתוח בהסדר מנורה: איך זה עובד, ואיפה בודקים מנתחניתוח בהסדר אצל מנורה: מה כתוב בשלושת כיסויי הניתוחים בישראל של מנורה, עם העמוד והסעיף, ואיפה בודקים אם המנתח בהסדר.
לא מצאתם את המצב שלכם?
כתבו לנו מה קרה, או שלחו צילום של דף הפוליסה. חוזרים אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים