'אבחון מהיר ושירותים בעת אשפוז' של מגדל הוא כתב שירות: האבחון נעשה אצל ספקים שבהסכם, כלומר ספקים שיש להם הסכם, ועל רוב השירותים כתובה השתתפות עצמית קבועה, כלומר סכום שאתם משלמים בעצמכם. באבחון: 180 ₪ על תהליך האבחון הבסיסי, שבו רופא ממיין קובע אילו בדיקות ראשונות לעשות, ו-500 ₪ אם צריך גם אבחון מקיף, לשני השלבים יחד. סביב אשפוז: ביקור של רופא מומחה באשפוז של יותר מ-24 שעות ב-150 ₪ לביקור, ופינוי באמבולנס אחרי אשפוז ב-150 ₪ לפינוי. בנוסף יש תמיכה של רופא או אחות, עד 14 יום, ב-70 ₪ ליום. אפשר להשתמש בשירותי האבחון רק אחרי 90 יום מתחילת הביטוח, ובשירותים סביב האשפוז אחרי 30 יום (חוץ מבדיקות מעבדה בבית לקראת אשפוז, שגם בהן ההמתנה היא 90 יום). המחיר: 9 ₪ בחודש עד גיל 20, ו-17 ₪ בחודש מגיל 21. המסמך לא אומר תוך כמה זמן מקבלים את האבחון, ולא מפרט את החריגים.
הרופא אומר "צריך לברר את זה", ואתם לא יודעים מאיפה מתחילים. או שאתם מאושפזים כבר יומיים, ואף אחד לא מסביר לכם מה קורה. בשני הרגעים האלה עוסק כתב השירות של מגדל "אבחון מהיר ושירותים בעת אשפוז".
המסמך שלפנינו הוא תמצית של שלושה עמודים, גילוי נאות במהדורה 03.2024 (בתחתית העמודים הם ממוספרים 13 עד 15). יש בו טבלה של עשרה שירותים. לכל אחד כתוב מתי אפשר להתחיל, וליד תשעה מהם כתוב כמה משלמים. הנה מה שכתוב בה.
זה ביטוח שמחזיר לי כסף על קבלות?
בשורה "סוג הביטוח" כתוב "כתב שירות". זה הסבר כללי, לא מהמסמך: בכתב שירות מקבלים את השירות עצמו דרך ספק, ולא החזר על קבלה. המסמך עצמו אומר שהאבחון נעשה "אצל ספקים שבהסכם", כלומר ספקים שיש להם הסכם. מי הם, ואיך מזמינים שירות, לא כתוב.
ליד רוב השירותים כתובה השתתפות עצמית: הסכום שאתם משלמים בעצמכם. על האבחון הבסיסי אצל רופא ממיין, 180 ₪. על פינוי באמבולנס, 150 ₪.
והמחיר של הכתב עצמו: 17 ₪ בחודש מגיל 21, ו-9 ₪ בחודש עד גיל 20. למבוגר זה 204 ₪ בשנה לפי הטבלה, לפני הצמדה. המחירים צמודים למדד שהיה ידוע ב-1.3.18, והמסמך מוסיף שהמחיר עלול להשתנות לפי המצב הרפואי או בגלל הנחה (עמוד 13).
הרופא רוצה לברר משהו. איך נראה האבחון, וכמה הוא עולה?
האבחון בנוי בשלבים (לוח 2, סעיפים 4.1.1 עד 4.1.3):
- אבחון בסיסי. "פגישה ראשונית עם רופא ממיין לקביעת בדיקות אבחנתיות ראשוניות". במילים פשוטות: רופא שבפגישה הראשונה קובע אילו בדיקות ראשונות תעשו. השתתפות עצמית: 180 ₪.
- שיחה טלפונית עם אותו רופא ממיין. בטבלה כתוב לידה 100 ₪, ועל האבחון הבסיסי והשיחה יחד 180 ₪.
- אבחון מקיף. אם לפי המצב הרפואי ולפי חוות הדעת של הרופא הממיין צריך בדיקות נוספות על אלה של האבחון הבסיסי, יש זכאות להפניה אליהן. השתתפות עצמית: 500 ₪ לאבחון הבסיסי והמקיף יחד.
בשקלים: אם הסתפקתם באבחון הבסיסי ובשיחת טלפון, לפי הטבלה אתם משלמים 180 ₪ על שניהם יחד, לא 280. אם הרופא הממיין שלח אתכם גם לבדיקות נוספות, 500 ₪ לשני השלבים יחד, לא 180 ועוד 500.
השם הוא "אבחון מהיר", אבל בתמצית לא כתוב תוך כמה זמן מקבלים את הפגישה, את הבדיקות או את התשובות. גם לא כתוב אילו בדיקות כלולות באבחון, אם יש להן תקרה, ואם ה-500 ₪ כוללים גם את שיחת הטלפון.
מתי אפשר להתחיל להשתמש?
לכל שירות יש תקופת אכשרה: זמן המתנה שמתחיל ביום תחילת הביטוח. לפי ההערה בתחתית הטבלה (עמוד 15), אם המקרה קורה בתקופה הזאת, לא מקבלים דבר.
- 90 יום: האבחון הבסיסי, השיחה הטלפונית עם הרופא הממיין, האבחון המקיף ובדיקות המעבדה בבית.
- 30 יום: ששת השירותים האחרים בטבלה.
דוגמה: הצטרפתם, ואחרי 45 יום אתם מאושפזים ליותר מ-24 שעות. תקופת ההמתנה של 30 יום לביקור רופא מומחה כבר עברה. אבל לאבחון דרך הרופא הממיין תצטרכו לחכות עד שיעברו 90 יום מתחילת הביטוח.
מאושפזים. מה אפשר לקבל בזמן האשפוז ולפניו?
ביקור של רופא מומחה (סעיף 4.1.8). רק באשפוז בבית חולים של יותר מ-24 שעות. רופא מומחה שיש לו הסכם מסביר על המחלה ו/או על המצב הרפואי שבגללו אתם מאושפזים: תוצאות בדיקות, תהליכים ופרוצדורות רפואיות, איך להתנהל מול הצוות הרפואי, ותכנון המשך ההחלמה. השתתפות עצמית: 150 ₪ לביקור. כמה ביקורים מגיעים, המסמך לא אומר.
שיחה טלפונית עם פסיכולוג רפואי מטעם הספק (סעיף 4.1.9). היא נועדה לתת כלים להתמודד עם המצב הרפואי, והיא מתוארת כשיחה לפני האשפוז. המשבצת של ההשתתפות העצמית בטבלה ריקה, והמסמך לא אומר אם זה אומר שאין תשלום.
בדיקות מעבדה בבית לקראת אשפוז (סעיף 4.1.7). השתתפות עצמית: 85 ₪. כאן זמן ההמתנה הוא 90 יום, לא 30.
ביום השחרור ואחריו
- פינוי באמבולנס הביתה או למוסד שיקומי אחרי אשפוז, לפי המצב הרפואי: 150 ₪ לפינוי (סעיף 4.1.11).
- משלוח עזרים רפואיים בזמן השחרור מבית החולים: 50 ₪ למשלוח אחד (סעיף 4.1.10). בטבלה כתוב גם "לתקופה שלא תעלה על 14 יום", והמסמך לא מסביר למה בדיוק מתייחסים 14 הימים.
- ייעוץ להתאמת הבית שבו תשהו אחרי החזרה מהאשפוז, לפי הצרכים שלכם: 50 ₪ (סעיף 4.1.13).
בשקלים: פינוי הביתה ומשלוח עזרים באותו יום, 200 ₪.
ויש בטבלה שירות אחד שלא כתוב לגביו מתי הוא ניתן: תמיכה רפואית של רופא או אחות, עד 14 יום, 70 ₪ ליום (סעיף 4.1.12). חמישה ימים כאלה, 350 ₪. המסמך לא אומר איפה ומתי השירות הזה ניתן, בבית, בזמן אשפוז או אחרי שחרור.
אם אתם עכשיו בתוך אשפוז, שלכם או של מישהו קרוב, סביר שאין לכם כוח לעבור על טבלאות. זה בסדר. צלמו את דף הפוליסה, כתבו לנו מה קורה ומתי התחיל הביטוח, ונחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, כדי לעבור יחד על מה שכתוב אצלכם.
מה לא כתוב בשלושת העמודים האלה
- החריגים. בשורה של מה שלא מכוסה כתוב רק "כמפורט בסעיפים 4.1.4, 6 ו-8 לתנאי כתב השירות". הסעיפים עצמם לא נמצאים בתמצית.
- סעיפים 4.1.5 ו-4.1.6. הם לא מופיעים בטבלה, והמסמך לא אומר מה יש בהם.
- החידוש. תקופת הביטוח "מתחדשת כל שנתיים", לפי סעיף 11 בתנאי כתב השירות. גם הסעיף הזה לא נמצא כאן.
- כמה פעמים. לא כתוב כמה פעמים אפשר להשתמש בכל שירות.
- על מה משלמים. ליד 180 ₪, 100 ₪, 500 ₪, 85 ₪ ו-50 ₪ (ייעוץ לבית) לא כתוב אם זה לפגישה, לבדיקה, לביקור או לאשפוז.
- השב"ן. לפי עמוד 13, "חלק מהכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים", כלומר בשב"ן. זה הסבר כללי, לא מהמסמך: שב"ן היא התכנית הנוספת של קופת החולים, שעליה משלמים לקופה בנפרד. אילו כיסויים חופפים, המסמך לא אומר.
- גיל הצטרפות מקסימלי. לא כתוב.
והמסמך עצמו מסתיים במשפט: "כל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה המלאים". מה שכתוב כאן הוא התמצית, לא כל התנאים.
יש לכם את כתב השירות הזה, ומשהו מהרשימה רלוונטי לכם עכשיו? כתבו לנו מה קורה, ונענה לכם אישית. איזה מהשירותים האלה הייתם רוצים שנבדוק בשבילכם?
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
הנספח במספרים
כל שורה עם העמוד והסעיף במסמך, וציטוט קצר. הנוסח המחייב הוא הפוליסה שלכם.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה זה הכתב הזה | כתב שירות לאבחון מהיר אצל ספקים שיש להם הסכם, ולשירותי תמיכה וסיוע בזמן אשפוז בבית חולים ואחרי השחרור. סוג הביטוח: כתב שירות „כתב שירות לשירותי אבחון מהיר אצל ספקים שבהסכם ושירותי תמיכה וסיוע בעת אשפוז בבית חולים ולאחר שחרור מאשפוז” | עמ' 1 · לוח 1, תמצית פרטי הפוליסה |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תהליך אבחון בסיסי | פגישה ראשונה עם רופא ממיין, שקובע אילו בדיקות אבחנתיות ראשונות לעשות. השתתפות עצמית: 180 ₪. זמן המתנה מההצטרפות: 90 יום „פגישה ראשונית עם רופא ממיין לקביעת בדיקות אבחנתיות ראשוניות” | עמ' 2 · לוח 2, סעיף 4.1.1 |
| שיחה טלפונית עם הרופא הממיין | השתתפות עצמית: 100 ₪. על האבחון הבסיסי והשיחה הטלפונית יחד: 180 ₪. זמן המתנה מההצטרפות: 90 יום „עבור תהליך האבחון הבסיסי והשיחה הטלפונית יחדיו - 180 ₪” | עמ' 2 · לוח 2, סעיף 4.1.2 |
| תהליך אבחון מקיף | לפי המצב הרפואי ולפי חוות הדעת של הרופא הממיין, הפניה לבדיקות אבחנתיות נוספות על אלה של האבחון הבסיסי. השתתפות עצמית: 500 ₪ על האבחון הבסיסי והמקיף יחד. זמן המתנה מההצטרפות: 90 יום „500 ₪ עבור תהליך האבחון הבסיסי והמקיף” | עמ' 2 · לוח 2, סעיף 4.1.3 |
| בדיקות מעבדה בבית | בדיקות מעבדה בבית, לצורך הכנה לאשפוז. השתתפות עצמית: 85 ₪. זמן המתנה מההצטרפות: 90 יום „שירותי בדיקות מעבדה בבית לצורך הכנה לאשפוז” | עמ' 2 · לוח 2, סעיף 4.1.7 |
| ביקור של רופא מומחה בזמן אשפוז | באשפוז בבית חולים של יותר מ-24 שעות: ביקור של רופא מומחה שיש לו הסכם, שמסביר על המחלה ו/או על המצב הרפואי שבגללו אתם מאושפזים: תוצאות בדיקות, תהליכים ופרוצדורות רפואיות, הכוונה בהתנהלות מול הצוות הרפואי ותכנון המשך ההחלמה. השתתפות עצמית: 150 ₪ לביקור. זמן המתנה מההצטרפות: 30 יום „הסבר הרופא המומחה על המחלה ו/או על מצבו הרפואי בגינו אושפז” | עמ' 2 · לוח 2, סעיף 4.1.8 |
| שיחה טלפונית עם פסיכולוג רפואי | שיחת ייעוץ טלפונית עם פסיכולוג רפואי מטעם הספק, לפני אשפוז בבית החולים, כדי לקבל כלים להתמודד עם המצב הרפואי. בטבלה לא כתובה השתתפות עצמית לשירות הזה. זמן המתנה מההצטרפות: 30 יום „שיחת יעוץ לצורך קבלת כלים להתמודדות עם מצבו הרפואי טרם אשפוזו בבית החולים” | עמ' 2 · לוח 2, סעיף 4.1.9 |
| משלוח עזרים רפואיים אחרי אשפוז | שינוע עזרים רפואיים בזמן השחרור מבית החולים. בטבלה כתוב "לתקופה שלא תעלה על 14 יום", בלי הסבר נוסף. השתתפות עצמית: 50 ₪ למשלוח אחד. זמן המתנה מההצטרפות: 30 יום „שירותי שינוע עזרים רפואיים בעת שחרור מבית חולים לתקופה שלא תעלה על 14 יום” | עמ' 2 · לוח 2, סעיף 4.1.10 |
| פינוי באמבולנס | פינוי הביתה או למוסד שיקומי אחרי אשפוז, לפי המצב הרפואי. השתתפות עצמית: 150 ₪ לפינוי. זמן המתנה מההצטרפות: 30 יום „פינוי לבית המבוטח או למוסד שיקומי לאחר אשפוז בהתאם למצבו הרפואי” | עמ' 2 · לוח 2, סעיף 4.1.11 |
| תמיכה רפואית של רופא או אחות | תמיכה רפואית על ידי רופא או אחות, עד 14 יום. השתתפות עצמית: 70 ₪ ליום. זמן המתנה מההצטרפות: 30 יום „תמיכה רפואית ע"י רופא או אחות” | עמ' 2 · לוח 2, סעיף 4.1.12 |
| ייעוץ להתאמת הבית | ייעוץ להתאמת הבית שבו תשהו אחרי החזרה מהאשפוז, לפי הצרכים שלכם. השתתפות עצמית: 50 ₪. זמן המתנה מההצטרפות: 30 יום „קבלת יעוץ להתאמת הבית בו אמור המנוי לשהות לאחר חזרתו מהאשפוז בהתאם לצרכיו” | עמ' 3 · לוח 2, סעיף 4.1.13 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| זמן המתנה מההצטרפות (אכשרה) | התקופה מתחילה ביום תחילת הביטוח. על מקרה שקורה בתוכה לא מקבלים כלום. 90 יום לאבחון הבסיסי, לשיחה הטלפונית עם הרופא הממיין, לאבחון המקיף ולבדיקות המעבדה בבית. 30 יום לכל שאר השירותים בטבלה „תקופת אכשרה - תקופה המתחילה במועד תחילת הביטוח. בקרות מקרה ביטוח במהלך תקופה זו, לא יהיה זכאי מבוטח (או מוטב) לתגמולי ביטוח.” | עמ' 3 · לוח 2, הערת הכוכבית |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה לא מכוסה | התמצית לא מפרטת את החריגים. היא רק מפנה לסעיפים 4.1.4, 6 ו-8 בתנאי כתב השירות, שלא נמצאים במסמך הזה „כמפורט בסעיפים 4.1.4, 6 ו-8 לתנאי כתב השירות” | עמ' 1 · לוח 1, חריגים בפוליסה |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מחיר לפי גיל | פרמיה חודשית (התשלום החודשי על הביטוח): 9 ₪ לגילאי 0 עד 20, ו-17 ₪ מגיל 21. פרמיה קבועה לילד, ומגיל 21 פרמיה קבועה למבוגר „פרמיה קבועה לילד, מגיל 21 - פרמיה קבועה למבוגר.” | עמ' 1 · לוח 1, עלות הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מי נותן את השירות | באבחון: ספקים שבהסכם. בביקור באשפוז: רופא מומחה שבהסכם. בשיחה עם הפסיכולוג: פסיכולוג מטעם הספק. על שאר השירותים המסמך לא אומר מי נותן אותם, ולא אומר מי הספקים. ליצירת קשר עם מגדל: מחלקת שירות לקוחות 03-9201010, פקס 03-9201020, דוא"ל mokedbi@migdal.co.il, אתר www.migdal.co.il „אבחון מהיר אצל ספקים שבהסכם” | עמ' 1 · לוח 1 ופרטי החברה בראש העמוד |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| הצמדה ושינוי מחיר | המחירים צמודים למדד שהיה ידוע ב-1.3.18, 12194 נקודות. בעמוד כתובים שני דברים: 'מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה', ו'מחיר הביטוח לא ישתנה במהלך תקופת הביטוח', חוץ מעדכון באישור הממונה על שוק ההון ומשינויים בגלל ההצמדה למדד. המסמך לא מסביר מתי חל כל אחד מהם „דמי הביטוח נקובים בש"ח וצמודים למדד הידוע ליום 1.3.18 12194 נק'.” | עמ' 1 · לוח 1, עלות הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תקופת הביטוח | מתחדשת כל שנתיים, כמו שכתוב בסעיף 11 בתנאי כתב השירות (הסעיף עצמו לא נמצא במסמך הזה) „מתחדשת כל שנתיים כאמור בסעיף 11 לתנאי כתב השירות” | עמ' 1 · לוח 1, תקופת הביטוח |
| חפיפה עם השב"ן | לפי המסמך, חלק מהכיסויים קיימים גם בשירותי הבריאות הנוספים של קופת החולים (שב"ן). המסמך לא אומר אילו „חלק מהכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים.” | עמ' 1 · לוח 1, כיסויים חופפים |
מה לא מופיע במסמך הזה
- תוך כמה זמן מקבלים את האבחון (הפגישה, הבדיקות, התשובות): לא כתוב.
- אילו בדיקות כלולות באבחון הבסיסי ובאבחון המקיף, ואם יש להן תקרה: לא מפורט.
- אם ה-500 ₪ של האבחון הבסיסי והמקיף כוללים גם את השיחה הטלפונית עם הרופא הממיין: לא כתוב.
- מי הספקים שבהסכם, ואיך מזמינים שירות: לא מופיע.
- כמה פעמים אפשר להשתמש בכל שירות (כמה ביקורי רופא באשפוז, כמה פינויים, כמה תהליכי אבחון): לא כתוב.
- אם יש השתתפות עצמית על השיחה עם הפסיכולוג הרפואי: המשבצת בטבלה ריקה.
- מתי ואיפה ניתנת התמיכה של רופא או אחות עד 14 יום (בבית, אחרי שחרור, בזמן אשפוז): לא כתוב.
- למה בדיוק מתייחסים 14 הימים בשירות משלוח העזרים הרפואיים: המסמך לא מסביר.
- על מה משלמים את ההשתתפות העצמית של 180 ₪, 100 ₪, 500 ₪, 85 ₪ (בדיקות מעבדה בבית) ו-50 ₪ (ייעוץ להתאמת הבית): לא כתוב אם זה לפגישה, לבדיקה, לביקור או לאשפוז.
- החריגים עצמם (סעיפים 4.1.4, 6 ו-8) ותנאי החידוש (סעיף 11): לא נמצאים במסמך, שמפנה לתנאי כתב השירות המלאים.
- גיל מקסימלי להצטרפות: לא כתוב.
| גיל | מחיר בסיס לחודש | מקור |
|---|---|---|
| 0 עד 20 | ₪9 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 21 עד 120 | ₪17 | גילוי נאות · עמ' 1 |
המחירים הם מחירי הבסיס שהודפסו בגילוי הנאות, צמודים למדד 12194 (1.3.2018). המחיר בפועל גבוה יותר לפי עליית המדד מאז, ולפני הנחות. זה לא מחיר להצעה.
שאלות שכולם שואלים
הרופא רוצה לברר משהו. כמה אשלם דרך הכתב הזה?
לפי לוח 2, על תהליך האבחון הבסיסי, שבו רופא ממיין קובע אילו בדיקות ראשונות לעשות, ההשתתפות העצמית היא 180 ₪ (סעיף 4.1.1). אם הוא מפנה גם לבדיקות נוספות במסגרת האבחון המקיף, ההשתתפות העצמית היא 500 ₪ לשני השלבים יחד (סעיף 4.1.3). זה אפשרי רק אחרי 90 יום מתחילת הביטוח. המסמך לא אומר כמה מהר זה קורה ואילו בדיקות כלולות.
אני מאושפז. אפשר לקבל ביקור של רופא מומחה שיסביר לי מה קורה?
לפי סעיף 4.1.8, השירות הזה מיועד לאשפוז של יותר מ-24 שעות, ותקופת ההמתנה שלו היא 30 יום מתחילת הביטוח. רופא מומחה שבהסכם מסביר על המחלה ו/או על המצב הרפואי: תוצאות בדיקות, תהליכים, התנהלות מול הצוות ותכנון ההחלמה. ההשתתפות העצמית היא 150 ₪ לביקור. המסמך לא אומר כמה ביקורים מגיעים, ומפנה גם לחריגים בתנאים המלאים (סעיפים 4.1.4, 6 ו-8).
משתחררים מבית החולים. מה הכתב נותן?
פינוי באמבולנס הביתה או למוסד שיקומי, 150 ₪ לפינוי (סעיף 4.1.11). משלוח עזרים רפואיים בזמן השחרור, 50 ₪ למשלוח אחד (סעיף 4.1.10). ייעוץ להתאמת הבית, 50 ₪ (סעיף 4.1.13). בכל אלה זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 30 יום.
כמה זה עולה בחודש?
9 ₪ בחודש עד גיל 20, ו-17 ₪ בחודש מגיל 21, צמוד למדד. המחיר עלול להשתנות לפי המצב הרפואי או בגלל הנחה (עמ' 1).