'שירותים אמבולטוריים ייעוצים ובדיקות - מורחב' של איילון (תכנית 1350) מחזיר הוצאות על התייעצויות עם רופאים מומחים ועל בדיקות: עד 1,099 ₪ להתייעצות עם רופא מומחה, עד 1,649 ₪ לרנטגן, ל-CT ולאולטרסאונד, ועד 4,397 ₪ ל-MRI. ליד רוב הכיסויים כתובה השתתפות עצמית של 20%. לכל הכיסויים יחד יש תקרה של 21,983 ₪ בשנת ביטוח. יש גם כיסוי להריון (עד 5,496 ₪ להריון), לטיפולי פוריות או לפונדקאות (תקרה של 32,974 ₪ לכל תקופת הביטוח, שלא מתחדשת, ורק לאחד מהשניים), לבדיקות לגילוי מוקדם של סרטן ולחוות דעת שנייה מחו"ל אחרי אבחנה של סרטן. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, ולחלק מהכיסויים ארוך יותר.
תשובות קצרות, במילים פשוטות
נניח שהאורתופד שלח אתכם ל-MRI, ובמכון פרטי ביקשו 6,000 ₪. לפי גילוי הנאות של איילון (המסמך הקצר של חברת הביטוח עם עיקרי הכיסוי) לתכנית 1350, "ייעוצים ובדיקות - מורחב", ההחזר על MRI לא עובר 4,397 ₪ לבדיקה. כלומר לפחות 1,603 ₪ נשארים עליכם. ליד הבדיקה כתובה גם השתתפות עצמית של 20%, והמסמך לא אומר במפורש ממה היא מחושבת.
המסמך הוא שני עמודים, מהדורת יוני 2026. הנה מה שכתוב בו.
כמה מקבלים על רופא מומחה פרטי?
עד 1,099 ₪ להתייעצות, עם השתתפות עצמית של 20% (סעיף 3.1.1). על רופא שגובה 1,500 ₪ תקבלו לכל היותר 1,099 ₪. כמה התייעצויות מותר בשנה? את זה גילוי הנאות לא אומר.
להתייעצות בגלל גיל המעבר או "אנטי אייג'ינג" יש כלל נפרד: עד 659 ₪ להתייעצות, ולא יותר משתי התייעצויות על אותה אבחנה בכל 12 חודשים רצופים (סעיף 3.1.2).
ומה עם בדיקות: CT, אולטרסאונד, רנטגן?
לכל סוג בדיקה יש תקרה משלו (סעיפים 3.2.1 עד 3.2.7):
| בדיקה | עד כמה |
|---|---|
| רנטגן | 1,649 ₪ לבדיקה |
| CT, כולל PET CT | 1,649 ₪ לבדיקה |
| MRI, כולל MRA ו-MRE, ובנוסף MRT | 4,397 ₪ לבדיקה |
| אולטרסאונד | 1,649 ₪ לבדיקה |
| CT של הלב, למי שבסיכון גבוה למחלות לב, פעם ב-5 שנים | 2,198 ₪ לבדיקה |
| אבחון וייעוץ גנטי למחלות תורשתיות | 3,517 ₪ לאבחון |
| בדיקות אבחון אחרות | 1,649 ₪ לאבחון |
"בדיקות אבחון אחרות" לא כוללות, כך כתוב, "אבחון דידקטי ופסיכו דידקטי, בעיות שינה, קשב וריכוז". גם ליד הבדיקות האלה כתובה השתתפות עצמית של 20%, בתא אחד משותף לכל שורות ההתייעצויות והבדיקות.
יש גם צילום של מערכת העיכול באמצעות קפסולה: עד 5,496 ₪, פעם אחת בשלוש שנים, לפי המלצה של רופא מומחה בתחום (סעיף 3.3).
יש גבול לכמה אפשר לקבל בשנה?
כן. 21,983 ₪ בשנת ביטוח, לכל ההוצאות על הכיסויים שבסעיף 3 יחד (סעיף 4). למשל, שלוש בדיקות MRI שעל כל אחת קיבלתם את ההחזר המרבי, 4,397 ₪, הן 13,191 ₪. אחרי זה נשארים באותה שנת ביטוח 8,792 ₪ לכל השאר: רופאים, בדיקות, הריון.
לפי עמוד 1, רוב הכיסויים האלה קיימים גם בשירותי הבריאות הנוספים של קופת החולים.
ועוד דבר, לפי עמוד 2: אם יש לכם כיסוי זהה בפוליסה אחרת, אין החזר כפול. סך ההחזרים לא יעבור את מה ששילמתם בפועל, ובכפוף לתנאי הפוליסה.
אנחנו בהריון, או מנסים להיכנס להריון. מה יש כאן?
בהריון (סעיף 3.4): בדיקות הריון לפי רשימה שמופיעה בפוליסה (לא בגילוי הנאות), שלוש התייעצויות עם רופא מומחה להריון ולידה עד 879 ₪ כל אחת, ועד 550 ₪ פעם אחת לכל הריון על איסוף ושימור דם טבורי. ההתייעצויות לא כוללות רופא משפחה ולא תרופות. לכל כיסויי ההריון יחד יש תקרה של 5,496 ₪ להריון. אם גם בן או בת הזוג של המבוטחת ההרה מבוטחים בתכנית הזאת, התקרה עולה ל-7,694 ₪ להריון. ליד כיסויי ההריון כתובה השתתפות עצמית של 20%.
פוריות או פונדקאות (סעיף 3.5): לכל אחד מהם יש 32,974 ₪ לכל תקופת הביטוח, כולל כל החידושים. זה סכום אחד, שלא מתחדש: כל החזר יורד ממנו, וכשהוא נגמר הוא לא חוזר. ויש תנאי חשוב: מי שהשתמש בכיסוי של טיפולי הפוריות לא יכול להשתמש בכיסוי של הפונדקאות, וגם להפך. טיפולי הפוריות מכוסים כשהם בגלל בעיית פוריות (במסמך: "ליקוי פריון"), ובהפניה של רופא מומחה לבעיות פוריות בישראל. הפונדקאות מכוסה כשהיא נעשתה בישראל לפי חוק הסכמים לנשיאת עוברים. בטבלה, התא של השתתפות עצמית 20% שליד ההריון נמשך גם לגובה השורות של הפוריות והפונדקאות, והמסמך לא אומר במפורש אם ההשתתפות העצמית חלה גם עליהן.
ומה אם מדובר בסרטן?
לגילוי מוקדם (סעיפים 3.6 ו-3.8): בדיקת סקר לגילוי סרטן פעם בשלוש שנים, הראשונה בתום השנה השלישית, מתוך רשימה סגורה, עד 495 ₪ לבדיקה. קולונוסקופיה מניעתית פעם בשלוש שנים, עד 4,836 ₪. בדיקה לאבחון גנטי מתקדם לגילוי גנים סרטניים, עד 3,517 ₪. בנוסף, בדיקת COLONFLAG לגילאי 40 עד 75, דרך ספק השירות Novolog, ב-93 ₪ השתתפות עצמית. לפי המסמך, הבדיקה מזהה אנשים בסיכון גבוה לחלות בסרטן המעי הגס בטווח של חצי שנה עד שנתיים.
אחרי אבחנה: חוות דעת שנייה מרופא בחו"ל אחרי אבחנה ראשונה בישראל, בתחומי רדיולוגיה, פתולוגיה, כירורגיה ואונקולוגיה, עד 6,595 ₪ לחוות דעת. דרך הספק BEST MED OPINION יש שלושה שירותים שבהם אתם משלמים סכום קבוע: פענוח של בדיקת הדמיה על ידי רופא מחו"ל תוך 2 ימי עבודה ב-440 ₪, חוות דעת על דגימות (פתולוגיה) ב-1,319 ₪, וחוות דעת בתחום האונקולוגיה מרופא מומחה מחו"ל ב-1,099 ₪ (סעיף 3.10). השירותים האלה מיועדים למי שיש בידו חוות דעת ראשונה עם אבחנה של סרטן. ולמי שאובחן במחלה מורכבת שמופיעה ברשימת מחלות, למשל סרטן, מחלה אוטו-אימונית, מחלה נוירו-דגנרטיבית או מחלה נדירה (במסמך: "מחלות נדירות ויתומות"), יש "שירות מחקר אישי ממוקד" דרך מדינט מדיקל אינטלג'נס, ב-1,319 ₪ השתתפות עצמית (סעיף 3.9). מה השירות כולל, והרשימה המלאה של המחלות, לא כתובים בגילוי הנאות. מי שחלה בסרטן ונלקח ממנו מוח עצם להשתלה זכאי להחזר על שמירתו לשלוש שנים, החל מתום השנה השנייה לשמירה, ועד 5 שנים בסך הכל: עד 1,869 ₪ (בטבלה: "לבדיקה"). ליד רוב השורות בחלק של הסרטן כתובה השתתפות עצמית של 20%.
אם אתם בתוך זה עכשיו, עם אבחנה טרייה וערימה של ניירות, לא צריך לפענח לבד איזה סעיף מתאים. כתבו לנו מה קרה ומה כבר עשיתם, ונחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, עם מה שכתוב בפוליסה שלכם.
בדיקת סקר תקופתית: כמה משלמים?
סעיף 3.7 נותן בדיקת סקר תקופתית פעם בשנתיים. בטבלה כתוב "סך 165 ₪" בשורה של נותן שירות שבהסכם, ו-"50% מההוצאה בפועל ועד 550 ש"ח" בשורה של נותן שירות שאינו בהסכם. המסמך לא מבהיר אם 550 ₪ הם גובה ההחזר או גובה החלק שלכם. מה כוללת הבדיקה, לא כתוב.
כמה זמן צריך לחכות מתחילת הביטוח?
תקופת "אכשרה" היא זמן ההמתנה מתחילת הביטוח. מה שקורה בתוכה לא מזכה בהחזר. בתכנית הזאת:
- רוב הכיסויים: 90 יום
- הריון ולידה: 270 יום
- פוריות ופונדקאות: 730 יום
- בדיקת הסקר התקופתית: 24 חודשים
- בדיקות סקר לגילוי סרטן: 3 שנים
כמה זה עולה?
לפי הטבלה בעמוד 1, בשקלים לחודש: 28.80 עד גיל 17, 73.00 בגיל 18 עד 30, 80.30 בגיל 31 עד 55, 82.10 בגיל 56 עד 64, 118.00 בגיל 65 עד 75, ו-144.10 בגיל 76 עד 80. המחיר נקבע לפי הגיל בהצטרפות, ומשתנה במהלך הביטוח לפי הטבלה, בהתאם לגיל. הסכומים צמודים למדד, וכתוב שהמחיר עלול להשתנות גם לפי המצב הרפואי או בגלל הנחה. הביטוח הוא לשנתיים, ולפי המסמך מתחדש מעצמו לשנתיים נוספות בכל פעם, ב-1 ביוני בכל שנה זוגית, בכפוף לסעיף 9 בתנאים הכלליים.
מה גילוי הנאות לא אומר
שני העמודים האלה מפנים לחריגים, כלומר למקרים שהפוליסה לא מכסה, בסעיף 6 בפוליסה ובסעיף 22 בתנאים הכלליים, ולא מפרטים אותם. לא כתוב בהם מה קורה עם מצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות, אם צריך אישור מראש, ואיך ועד מתי מגישים תביעה. לא כתוב כמה התייעצויות עם רופא מומחה מכוסות בשנה. גם לא כתוב איך מסתדרות התקרה השנתית של 21,983 ₪ ותקרת הפוריות של 32,974 ₪, כשהנוסח של התקרה השנתית מדבר על כל הכיסויים שבסעיף 3, והפוריות היא סעיף 3.5. לא כתוב אם ההשתתפות העצמית של 20% חלה גם על פוריות ופונדקאות. ובטבלה, השורה של אבחון גנטי לגילוי גנים סרטניים מופיעה פעמיים, בלי הסבר.
את כל אלה בודקים בפוליסה המלאה. השורה האחרונה של המסמך: "התנאים המלאים והמחייבים הינם התנאים המפורטים בפוליסה."
יש לכם קבלה מרופא או ממכון, ואתם לא בטוחים לאיזו תקרה היא נכנסת, או כמה נשאר לכם השנה? צלמו אותה יחד עם דף הפוליסה, ונגיד לכם מה כתוב אצלכם.
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
הנספח במספרים
כל שורה עם העמוד והסעיף במסמך, וציטוט קצר. הנוסח המחייב הוא הפוליסה שלכם.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה זה "תקופת אכשרה" (זמן המתנה מתחילת הביטוח) | תקופה שמתחילה ביום תחילת הביטוח. מה שקורה בתוכה לא מזכה בהחזר „תקופת אכשרה - תקופה המתחילה במועד תחילת הביטוח. בקרות מקרה ביטוח במהלך תקופה זו, לא יהיה זכאי מבוטח (או מוטב) לתגמולי ביטוח.” | עמ' 1 · לוח 1, הערת שוליים |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| התייעצות עם רופא מומחה | עד 1,099 ₪ להתייעצות, השתתפות עצמית 20%, ובכפוף לתקרה השנתית. מספר ההתייעצויות בשנה לא כתוב במסמך „סעיף 3.1.1 - התייעצות עם רופאים מומחים.” | עמ' 1 · סעיף 3.1.1 |
| התייעצות בגלל גיל המעבר או אנטי אייג'ינג | עד 659 ₪ להתייעצות, עד 2 התייעצויות לאותה אבחנה רפואית בכל 12 חודשים רצופים. השתתפות עצמית 20%, ובכפוף לתקרה השנתית „בהגבלה ל-2 ייעוצים לאבחנה רפואית אחת לתקופה של 12 חודשים רצופים.” | עמ' 1 · סעיף 3.1.2 |
| בדיקות רנטגן, CT (כולל PET CT) ואולטרסאונד | עד 1,649 ₪ לבדיקה, לכל אחד מהסוגים. השתתפות עצמית 20%, ובכפוף לתקרה השנתית „הדמיה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לרבות CT PET.” | עמ' 1 · סעיפים 3.2.1 עד 3.2.7 |
| MRI (כולל MRA ו-MRE, ובנוסף MRT) | עד 4,397 ₪ לבדיקה. השתתפות עצמית 20%, ובכפוף לתקרה השנתית „הדמיה באמצעות MRI לרבות MRA ו-MRE ובנוסף בדיקת MRT.” | עמ' 1 · סעיפים 3.2.1 עד 3.2.7 |
| CT של הלב וכלי הדם, למי שבסיכון גבוה למחלות לב | עד 2,198 ₪ לבדיקה, פעם אחת בכל 5 שנים. השתתפות עצמית 20%, ובכפוף לתקרה השנתית „CT קרדיאלי מניעתי של הלב וכלי הדם הכליליים למבוטח בדרגת סיכון גבוהה למחלות לב - אחת ל-5 שנים.” | עמ' 1 · סעיפים 3.2.1 עד 3.2.7 |
| אבחון וייעוץ גנטי למחלות תורשתיות | עד 3,517 ₪ לאבחון. השתתפות עצמית 20%, ובכפוף לתקרה השנתית „אבחון וייעוץ גנטי למחלות תורשתיות.” | עמ' 1 · סעיפים 3.2.1 עד 3.2.7 |
| בדיקות אבחון אחרות | עד 1,649 ₪ לאבחון. לא כולל אבחון דידקטי ופסיכו-דידקטי, בעיות שינה, קשב וריכוז. השתתפות עצמית 20%, ובכפוף לתקרה השנתית „בדיקות אבחון אחרות, למעט אבחון דידקטי ופסיכו דידקטי, בעיות שינה, קשב וריכוז.” | עמ' 1 · סעיפים 3.2.1 עד 3.2.7 |
| צילום מערכת העיכול בקפסולה | עד 5,496 ₪, פעם אחת בשלוש שנים, לפי המלצה של רופא מומחה בתחום. השתתפות עצמית 20%, ובכפוף לתקרה השנתית „זכאות אחת לשלוש שנים. על-פי המלצת רופא מומחה בתחום הרלוונטי.” | עמ' 2 · סעיף 3.3 |
| בדיקות הריון | לפי רשימה שמפורטת בפוליסה (הרשימה לא מופיעה במסמך הזה). עד 5,496 ₪ לכל הריון, ובכפוף לתקרה השנתית. השתתפות עצמית 20% „סעיף 3.4.1 - עבור בדיקות היריון על-פי הרשימה המפורטת בפוליסה:” | עמ' 2 · סעיף 3.4.1 |
| התייעצות עם רופא מומחה בנושא הריון ולידה | 3 התייעצויות, עד 879 ₪ להתייעצות. לא כולל התייעצות עם רופא משפחה, ולא כולל תרופות „הכיסוי אינו כולל התייעצות עם רופא משפחה ותרופות.” | עמ' 2 · סעיף 3.4.2 |
| איסוף ושימור דם טבורי | החזר בסכום חד פעמי של עד 550 ₪ לכל הריון „החזר הוצאות בסכום חד פעמי עד 550 ₪ לכל היריון” | עמ' 2 · סעיף 3.4.3 |
| טיפולי פוריות בישראל | טיפולי פוריות בגלל ליקוי פריון (בעיית פוריות), בהפניה של רופא מומחה לליקויי פריון בישראל. סך מצטבר של 32,974 ₪ לכל תקופת הביטוח, כולל תקופות רצופות או מתחדשות: סכום אחד שלא מתחדש. אי אפשר להשתמש בכיסוי הזה אם השתמשתם בכיסוי הפונדקאות (סעיף 3.5.2). בטבלה, התא של השתתפות עצמית 20% שליד ההריון נמשך גם לגובה השורה הזאת, והמסמך לא אומר במפורש אם הוא חל עליה „תקרת השיפוי היא חד פעמית ואינה מתחדשת. סעיף זה לא ניתן למימוש אם מומש סעיף 3.5.2” | עמ' 2 · סעיף 3.5.1 |
| שירותי פונדקאות בישראל | פונדקאות לפי חוק הסכמים לנשיאת עוברים (אישור הסכם ומעמד הילוד), התשנ"ו-1996. סך מצטבר של 32,974 ₪ לכל תקופת הביטוח, כולל תקופות רצופות או מתחדשות: סכום אחד שלא מתחדש. אי אפשר להשתמש בכיסוי הזה אם השתמשתם בכיסוי טיפולי הפוריות (סעיף 3.5.1). בטבלה, התא של השתתפות עצמית 20% שליד ההריון נמשך גם לגובה השורה הזאת, והמסמך לא אומר במפורש אם הוא חל עליה „תקרת השיפוי היא חד פעמית ואינה מתחדשת. סעיף זה לא ניתן למימוש אם מומש סעיף 3.5.1” | עמ' 2 · סעיף 3.5.2 |
| בדיקות סקר לגילוי סרטן | בדיקת סקר אחת בכל 3 שנים, הראשונה בתום השנה השלישית, מתוך רשימה סגורה (הרשימה לא מופיעה במסמך הזה). עד 495 ₪ לבדיקה. בשורה של רפואה מונעת כתובה השתתפות עצמית של 20% „זכאות לבדיקת סקר תקופתי אחת ל-3 שנים ולראשונה בתום השנה השלישית כמפורט ברשימה הסגורה בסעיף זה.” | עמ' 2 · סעיף 3.6 |
| קולונוסקופיה מניעתית | עד 4,836 ₪ לבדיקה, פעם אחת בשלוש שנים. השתתפות עצמית 20% „בדיקת קולונוסקופיה מניעתית - זכאות אחת לשלוש שנים.” | עמ' 2 · סעיף 3.6 |
| בדיקה לאבחון גנטי מתקדם לגילוי גנים סרטניים | עד 3,517 ₪ לבדיקה, השתתפות עצמית 20%. השורה מופיעה בטבלה פעמיים, באותו נוסח ובאותו סכום, והמסמך לא מסביר למה „בדיקה לאבחון גנטי מתקדם לגילוי גנים סרטניים.” | עמ' 2 · סעיף 3.6 |
| שמירת מוח עצם, למי שחלה בסרטן | מי שחלה בסרטן ונלקח ממנו מוח עצם להשתלה: החזר על שמירה של 3 שנים, מתום השנה השנייה לשמירה, ועד 5 שנים בסך הכל. עד 1,869 ₪ (בטבלה כתוב "לבדיקה"). השתתפות עצמית 20% „יהיה זכאי להחזר הוצאות בגין שמירת מוח העצם ל-3 שנים החל מתום השנה השנייה לשמירתו ועד סה"כ 5 שנים.” | עמ' 2 · סעיף 3.6 |
| חוות דעת שנייה בחו"ל אחרי אבחנה של סרטן בישראל | עד 6,595 ₪ לחוות דעת, בתחומי רדיולוגיה, פתולוגיה, כירורגיה ואונקולוגיה, כולל שילובים שלהם. השתתפות עצמית 20% „חוות דעת שנייה בחו"ל לאחר אבחנה ראשונה בישראל של מחלת הסרטן.” | עמ' 2 · סעיף 3.6 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תקרה שנתית לכל הכיסויים יחד | 21,983 ₪ בשנת ביטוח, לכל ההוצאות בגלל הכיסויים שבסעיף 3 „סכום הביטוח המרבי עבור הוצאות בגין הכיסויים בסעיף 3 כל מקרי הביטוח בשנת ביטוח.” | עמ' 1 · סעיף 4 |
| תקרה לכל כיסויי ההריון יחד | 5,496 ₪ להריון, ובכפוף לתקרה השנתית. אם גם בן או בת הזוג של המבוטחת ההרה מבוטחים בתכנית הזאת, התקרה היא 7,694 ₪ להריון „במקרה בו גם בן/בת הזוג של המבוטחת ההרה מבוטח בתוכנית זו יהיה גבול האחריות 7,694 ₪ להריון, במקום 5,496 ₪ להריון.” | עמ' 2 · סעיף 3.4 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| בדיקת סקר תקופתית | פעם אחת בשנתיים. בטבלה כתוב "סך 165 ₪" בשורה של נותן שירות שבהסכם, ו-"50% מההוצאה בפועל ועד 550 ש"ח" בשורה של נותן שירות שאינו בהסכם. המסמך לא אומר מה כוללת הבדיקה, ולא מבהיר אם 550 ₪ הם גובה ההחזר או גובה החלק שלכם „זכאות לבצע בדיקת סקר תקופתית אחת לשנתיים.” | עמ' 2 · סעיף 3.7 |
| השתתפות עצמית ברוב הכיסויים | 20%, כך כתוב בטבלה ליד התייעצויות, בדיקות, קפסולה, הריון ורוב שורות הסרטן. התא של ההריון נמשך גם לגובה שורות הפוריות והפונדקאות, בלי הסבר. המסמך לא אומר במפורש 20% ממה. ליד שירותים שניתנים דרך ספק מסוים כתוב סכום קבוע במקום אחוז „חברת הביטוח תשלם את ההוצאות בפועל וזאת עד לתקרה הקבועה בפוליסה.” | עמ' 2 · לוח 2 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| זמן המתנה מתחילת הביטוח (אכשרה) | הריון ולידה: 270 יום. פריון ופונדקאות: 730 יום. סקר לגילוי סרטן (סעיף 3.6.1): 3 שנים. סקר תקופתי (סעיף 3.7): 24 חודשים. כל שאר הכיסויים: 90 יום „לכל שאר הסעיפים - 90 ימים.” | עמ' 1 · לוח 1 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| חריגים | המסמך מפנה לסעיף 6 בפוליסה ולסעיף 22 בתנאים הכלליים, ולא מפרט אותם. הוא מוסיף שבכיסוי מסוים ייתכן שיהיה כתוב שירות שלא מכוסה בו „ייתכן שבכיסוי מסוים יצוין שירות שאינו מכוסה במסגרתו.” | עמ' 1 · לוח 1 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מחיר חודשי לפי גיל | גיל 0 עד 17: 28.80 ₪. גיל 18 עד 30: 73.00 ₪. גיל 31 עד 55: 80.30 ₪. גיל 56 עד 64: 82.10 ₪. גיל 65 עד 75: 118.00 ₪. גיל 76 עד 80: 144.10 ₪. המחיר נקבע לפי הגיל בהצטרפות ומשתנה במהלך הביטוח לפי הטבלה, בהתאם לגיל. הוא עלול להשתנות גם לפי המצב הרפואי או בגלל הנחה „שים לב! מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה.” | עמ' 1 · לוח 1, עלות הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| בדיקת COLONFLAG | בדיקה דרך ספק השירות Novolog, לגילאי 40 עד 75. לפי המסמך היא מזהה אנשים בסיכון גבוה לחלות בסרטן המעי הגס בטווח של חצי שנה עד שנתיים. השתתפות עצמית: 93 ₪ לבדיקה „אשר מזהה אנשים בסיכון גבוה לחלות במחלת הסרטן המעי הגס בטווח של חצי שנה עד שנתיים ממועד הבדיקה.” | עמ' 2 · סעיף 3.8 |
| שירות מחקר אישי ממוקד | למי שאובחן במחלה מורכבת שמופיעה ברשימת מחלות, למשל סרטן, מחלות אוטו-אימוניות, מחלות נוירו-דגנרטיביות, מחלות נדירות (במסמך: "מחלות נדירות ויתומות"). דרך הספק מדינט מדיקל אינטלג'נס בע"מ. השתתפות עצמית: 1,319 ₪. מה השירות כולל, והרשימה המלאה של המחלות, לא כתובים בגילוי הנאות „מטופל שאובחן כחולה במחלה מורכבת לפי רשימת מחלות כגון: מחלת סרטן, מחלות אוטו-אימוניות, מחלות נירו-דגנרטיביות, מחלות נדירות ויתומות.” | עמ' 2 · סעיף 3.9 |
| שירות מומחה עולמי, למי שיש בידו אבחנה של סרטן | רק דרך הספק BEST MED OPINION. פענוח הדמיה על ידי רופא מומחה מחו"ל תוך 2 ימי עבודה: השתתפות עצמית 440 ₪. חוות דעת פתולוגית על בסיס דגימות: 1,319 ₪. חוות דעת אונקולוגית של רופא מומחה מחו"ל: 1,099 ₪ „מנוי שקיים בידו חוות דעת ראשונה הכוללת אבחנה מסרטן יהיה זכאי לשירותים המפורטים:” | עמ' 2 · סעיף 3.10 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| הצמדה למדד | הסכומים צמודים למדד 14556 שפורסם ב-15.3.2026 „הסכומים צמודים למדד 14556 אשר פורסם ב 15/03/2026” | עמ' 1 · לוח 1 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תקופת הביטוח | שנתיים. לפי המסמך הביטוח מתחדש מעצמו לשנתיים נוספות בכל פעם, ב-1 ביוני בכל שנה זוגית, בכפוף לסעיף 9 בתנאים הכלליים „שנתיים, מתחדש מאליו לשנתיים נוספות בכל פעם ביום 1 ביוני בכל שנה זוגית, והכל בכפוף לאמור בסעיף 9 לתנאים הכלליים.” | עמ' 1 · לוח 1 |
| חפיפה עם השירותים הנוספים של קופת החולים | לפי המסמך, רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי הבריאות הנוספים של קופת החולים „רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים.” | עמ' 1 · לוח 1 |
| כיסוי זהה בפוליסה אחרת | אם יש לכם כיסוי זהה בפוליסה אחרת, אין החזר כפול. סך ההחזרים לא יעבור את מה ששילמתם בפועל, ובכפוף לתנאי הפוליסה „שים לב, במידה ויש לך כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא תהיה זכאי להחזר כפול מעבר לגובה ההוצאות בפועל ובכפוף לתנאי הפוליסה.” | עמ' 2 · לוח 2, הערות |
מה לא מופיע במסמך הזה
- כמה התייעצויות עם רופא מומחה מכוסות בשנה (סעיף 3.1.1): לא כתוב במסמך.
- ההשתתפות העצמית של 20%: המסמך לא אומר במפורש ממה היא מחושבת.
- בטבלה, התא של 20% בשורת ההריון נמשך גם לגובה שורות הפוריות והפונדקאות, והמסמך לא אומר במפורש אם ההשתתפות העצמית חלה גם עליהן.
- התקרה השנתית (21,983 ₪) חלה לפי הנוסח על הכיסויים בסעיף 3, וטיפולי פוריות ופונדקאות הם סעיף 3.5 עם תקרה של 32,974 ₪. המסמך לא מסביר איך שתי התקרות משתלבות.
- בדיקת סקר תקופתית אצל נותן שירות בלי הסכם: לא ברור אם 550 ₪ הם גובה ההחזר או גובה החלק שאתם משלמים. גם מה כוללת הבדיקה לא כתוב.
- רשימת בדיקות ההריון ורשימת בדיקות הסקר לגילוי סרטן: המסמך מפנה אליהן ולא מביא אותן.
- בשורה של בדיקת הסקר עצמה (עד 495 ₪) תא ההשתתפות העצמית ריק, אבל בשורת הכותרת 'רפואה מונעת - בדיקות סקר לגילוי סרטן' כתוב 20%. המסמך לא אומר אם ה-20% חלים על בדיקת הסקר.
- השורה "בדיקה לאבחון גנטי מתקדם לגילוי גנים סרטניים" מופיעה פעמיים, והמסמך לא מסביר אם אלה שני כיסויים שונים.
- החריגים עצמם (סעיף 6 בפוליסה, סעיף 22 בתנאים הכלליים), מצב רפואי קודם, צורך באישור מראש, דרך הגשת תביעה ומועדים: לא מופיעים בשני העמודים האלה.
- האם צריך הפניה מרופא לבדיקות ההדמיה: לא כתוב. הפניה מוזכרת רק בטיפולי פוריות, והמלצת רופא מומחה רק בצילום בקפסולה.
| גיל | מחיר בסיס לחודש | מקור |
|---|---|---|
| 0 עד 17 | ₪28.80 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 18 עד 30 | ₪73 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 31 עד 55 | ₪80.30 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 56 עד 64 | ₪82.10 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 65 עד 75 | ₪118 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 76 עד 120 | ₪144.10 | גילוי נאות · עמ' 1 |
המחירים הם מחירי הבסיס שהודפסו בגילוי הנאות, צמודים למדד 14556 (15.3.2026). המחיר בפועל גבוה יותר לפי עליית המדד מאז, ולפני הנחות. זה לא מחיר להצעה.
שאלות שכולם שואלים
הלכתי לרופא מומחה פרטי. כמה מחזירים?
לפי סעיף 3.1.1, עד 1,099 ₪ להתייעצות, בהשתתפות עצמית של 20%, ובתוך התקרה השנתית של 21,983 ₪ לכל הכיסויים יחד. מספר ההתייעצויות בשנה לא כתוב בגילוי הנאות. התייעצות בגלל גיל המעבר או אנטי אייג'ינג: עד 659 ₪ להתייעצות, ועד 2 התייעצויות לאותה אבחנה ב-12 חודשים רצופים (סעיף 3.1.2).
צריך לעשות MRI. מה התקרה?
עד 4,397 ₪ לבדיקה, כולל MRA ו-MRE ובנוסף MRT, בהשתתפות עצמית של 20% ובתוך התקרה השנתית (סעיפים 3.2.1 עד 3.2.7). ל-CT, לרנטגן ולאולטרסאונד התקרה היא 1,649 ₪ לבדיקה.
אני בהריון. מה מכוסה?
בדיקות הריון לפי רשימה בפוליסה, 3 התייעצויות עם רופא מומחה להריון ולידה (עד 879 ₪ להתייעצות), ועד 550 ₪ פעם אחת לכל הריון לשימור דם טבורי. לכל אלה יחד יש תקרה של 5,496 ₪ להריון, או 7,694 ₪ אם גם בן או בת הזוג מבוטחים בתכנית. ליד כיסויי ההריון כתובה השתתפות עצמית של 20%, והמסמך לא אומר ממה היא מחושבת. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 270 יום (סעיף 3.4).
אפשר לקבל גם על טיפולי פוריות וגם על פונדקאות?
לא. לכל אחד מהם יש סכום מצטבר של 32,974 ₪ לכל תקופת הביטוח, סכום אחד שלא מתחדש, וכתוב במפורש שאם השתמשתם באחד, אי אפשר להשתמש בשני (סעיפים 3.5.1 ו-3.5.2). זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 730 יום. אם יש השתתפות עצמית של 20% גם כאן, המסמך לא אומר במפורש: התא של 20% בטבלה נמשך לגובה השורות האלה, בלי הסבר.
אובחן אצלי סרטן. מה הכיסוי הזה נותן?
חוות דעת שנייה מרופא בחו"ל אחרי אבחנה ראשונה בישראל, עד 6,595 ₪, עם השתתפות עצמית של 20% (סעיף 3.6). בנוסף, דרך הספק BEST MED OPINION, פענוח הדמיה בחו"ל תוך 2 ימי עבודה ב-440 ₪, חוות דעת פתולוגית ב-1,319 ₪ וחוות דעת אונקולוגית ב-1,099 ₪ (סעיף 3.10), ומחקר אישי דרך מדינט מדיקל אינטלג'נס ב-1,319 ₪ (סעיף 3.9). בשירותים שניתנים דרך ספק, הסכום שכתוב הוא ההשתתפות העצמית, כלומר מה שאתם משלמים. ב-6,595 ₪ של חוות הדעת השנייה, הסכום הוא התקרה של ההחזר.
כמה זמן צריך לחכות מתחילת הביטוח?
90 יום לרוב הכיסויים. 270 יום להריון, 730 יום לפוריות ולפונדקאות, 24 חודשים לבדיקת הסקר התקופתית, ו-3 שנים לבדיקות הסקר לגילוי סרטן (עמ' 1).
כמה זה עולה?
לפי הטבלה בעמוד 1, בין 28.80 ₪ לחודש לילד עד גיל 17 ל-144.10 ₪ לחודש בגיל 76 עד 80. המחיר צמוד למדד, עולה עם הגיל לפי הטבלה, ועלול להשתנות גם לפי המצב הרפואי או בגלל הנחה.