אבחון רפואי מהיר של הפניקס נותן שירותי אבחון אצל נותן שירות שבהסכם, בשני הליכים: אבחון ראשוני עם בדיקה פיזיקלית ובדיקות אבחנתיות ראשוניות, ואבחון מורחב עם MRI, CT ומיפויים. בכל הליך משלמים השתתפות עצמית, ואפשר להשתמש בו על מקרה שקורה אחרי 90 הימים הראשונים מתחילת הביטוח.
יש משהו שצריך לברר, ורוצים אבחון מסודר? כך משתמשים בכיסוי אבחון רפואי מהיר של הפניקס.
מה הכיסוי הזה נותן
לפי המסמך, זה כיסוי לשירותי אבחון אצל נותן שירות שבהסכם, בשני הליכים. אבחון ראשוני: בדיקה פיזיקלית, בדיקות אבחנתיות ראשוניות ודוח אבחון ראשוני, בהשתתפות עצמית של 170 ₪. אבחון מורחב: U.S, מיפויים, MRI, MRA, CT ו-CT-PET ופגישת סיכום, בהשתתפות עצמית של 600 ₪, שכוללת גם את מה שנגבה על האבחון הראשוני.
איך משתמשים בו כשצריך
- 1שאלו את הפניקס מי נותן את השירות
המסמך לא אומר מי נותני השירות שבהסכם, איך פונים אליהם, ומה קורה אם עושים את הבדיקות במקום אחר.
- 2בררו מה צריך כדי להתחיל
המסמך לא אומר אם צריך הפניה, ואם חייבים לעבור אבחון ראשוני לפני מורחב. גם תוך כמה זמן מקבלים תור או תשובה, הוא לא אומר.
אלה צעדים כלליים, לא ייעוץ רפואי. שאלות על הבריאות שלכם שואלים את הרופא. ליד כל מה שכתוב בפוליסות יש קישור למקור.
מה לשאול
- איך פונים לשירות, ומי נותן אותו?
- תוך כמה זמן אקבל תור ותשובה?
- ההשתתפות העצמית היא לכל אבחון, או לשנה?
על מה לשים לב
- 90 יום מתחילת הביטוח
הקובע הוא מתי קרה מקרה הביטוח: מקרה שקורה בתוך 90 הימים לא מזכה בתגמול.
- „מהיר”, רק בשם
לפי המסמך, המילה „מהיר” מופיעה רק בשם התכנית. אין בו התחייבות לזמן.
- החריגים לא מפורטים כאן
העמוד מפנה לסעיף 8 בתכנית, לסעיף 13 ולתנאים הכלליים, ולא אומר מה קורה עם מצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות.
מה שמופיע כאן לקוח מהמסמך של הפניקס. אם בפוליסה שלכם מופיע משהו אחר, הפוליסה קובעת. למטה: כל פרט עם העמוד והסעיף, וגם מה שהמסמך לא אומר.
לא בטוחים אם יש לכם אותו, או באיזו מהדורה?
מה שכתוב כאן הוא לפי המהדורה של מאי 2026. מי שהצטרף בזמן אחר עשוי להיות מבוטח לפי מהדורה אחרת. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח, ונגיד לכם מה כתוב בפוליסה שלכם. חוזרים אליכם מיד.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מעדיפים שנתקשר? השאירו טלפון
הכיסוי של הפניקס נותן אבחון רפואי מהיר משני סוגים, ראשוני ומורחב, דרך מי שיש לו הסכם עם החברה. על אבחון ראשוני משלמים 170 ₪, ועל אבחון מורחב, שכולל למשל MRI ו-CT, משלמים 600 ₪ בסך הכול. אפשר להשתמש בו רק אחרי 90 יום מתחילת הביטוח.
תשובות קצרות, במילים פשוטות
צריכים את הכיסוי הזה עכשיו?
הרופא ממשש משהו, מקמט את המצח, ואומר: "צריך לברר את זה". ברגע כזה רוצים לדעת מה הביטוח נותן. הכיסוי "אבחון רפואי מהיר" של הפניקס נותן שירותי אבחון דרך "נותן שירות שבהסכם". המסמך לא מסביר את המונח ולא אומר מי הוא. חשוב לדעת כבר עכשיו: למרות המילה "מהיר" בשם, בעמוד אין שום התחייבות לזמן. הקובץ שבידינו הוא עמוד אחד (ממוספר 4), ויש בו מעט מאוד פרטים. אז נעבור עליו שורה אחרי שורה, ונגיד בדיוק מה כתוב בו ומה לא.
מה בעצם מקבלים?
לפי גילוי הנאות, הפוליסה נותנת "שירותים על ידי נותן שירות שבהסכם: אבחון ראשוני, אבחון מורחב". אלה שני הליכים, ולכל אחד מהם כתובה השתתפות עצמית. המסמך לא קובע ביניהם סדר. השתתפות עצמית היא החלק שאתם משלמים בעצמכם (זה הסבר כללי, לא מהמסמך).
הליך אבחון ראשוני (המסמך מפנה לסעיף 4.1.3 בתכנית) כולל שלושה דברים:
- בדיקה פיזיקלית, כלומר בדיקה גופנית (זה הסבר כללי, לא מהמסמך)
- בדיקות אבחנתיות ראשוניות
- דוח אבחון ראשוני
הליך אבחון מורחב (סעיפים 4.1.5 ו-4.1.6 בתכנית) כולל את הבדיקות האלה: U.S (כנראה אולטרסאונד; זה הסבר כללי, לא מהמסמך), מיפויים, MRI, MRA, CT ו-CT-PET, ובנוסף פגישת סיכום.
המסמך לא אומר מה צריך לקרות כדי שתהיו זכאים לאבחון: אם צריך הפניה מרופא, תלונה מסוימת, או משהו אחר. הוא גם לא אומר אם צריך לעבור את האבחון הראשוני לפני האבחון המורחב. גילוי הנאות מפנה לסעיפים בתכנית המלאה, ובעמוד יש קישור ("לחץ כאן") לתנאים המלאים. התנאים עצמם לא כתובים בעמוד.
כמה משלמים כשמשתמשים בזה?
על האבחון הראשוני ההשתתפות העצמית היא 170 ₪. על האבחון המורחב היא 600 ₪. ליד ה-600 ₪ כתובה הערה חשובה: "סך זה יכלול גם את ההשתתפות העצמית שנגבתה בגין שירות האבחון הראשוני במצטבר".
בחשבון פשוט: נניח שעברתם אבחון ראשוני ושילמתם 170 ₪, ואחר כך גם אבחון מורחב. לפי ההערה, ה-170 ₪ שכבר שילמתם נכללים בתוך ה-600 ₪. כלומר, על שני ההליכים יחד ההשתתפות העצמית שלכם היא 600 ₪: 170 ₪ על הראשוני, ועוד 430 ₪ על המורחב.
המסמך לא אומר אם ההשתתפות העצמית נגבית על כל אבחון, על כל שנה או על משהו אחר, ולא אומר כמה פעמים אפשר להשתמש בכיסוי.
מי נותן את השירות?
"נותן שירות שבהסכם". זה כל מה שכתוב. גילוי הנאות לא אומר מי הוא, איפה הוא נמצא, איך פונים אליו, ומה קורה אם עושים את הבדיקות במקום אחר. ועוד דבר: המילה "מהיר" מופיעה בשם התכנית, אבל בגילוי הנאות אין שום התחייבות לזמן, לא בימים ולא בשעות.
הצטרפתי לא מזמן. אפשר כבר להשתמש?
יש תקופת המתנה של 90 יום, והקובע הוא מתי קרה מקרה הביטוח, לא מתי אתם פונים. זו "תקופת אכשרה", ובהערת השוליים של המסמך היא מוגדרת כך: "תקופה המתחילה במועד תחילת הביטוח. בקרות מקרה ביטוח במהלך תקופה זו, לא יהיה זכאי מבוטח (או מוטב) לתגמולי ביטוח." במילים פשוטות: אם מה שהפוליסה קוראת לו "מקרה ביטוח" (בערך: האירוע שבגללו צריך את הכיסוי; זה הסבר כללי, לא מהמסמך) קורה ב-90 הימים הראשונים מתחילת הביטוח, לא תקבלו עליו תגמול.
מה לא מכוסה?
כאן גילוי הנאות לא עוזר הרבה. הוא אומר שלא יכוסו מקרים לפי החריגים שבסעיף 8 בתכנית, ולפי הסייגים המיוחדים שבסעיף 13, ולפי סעיף 12.14 בתנאים הכלליים לפוליסות ביטוח בריאות ומחלות קשות. את החריגים עצמם הוא לא מפרט, אבל בעמוד יש קישור ("לחץ כאן") ל"נוסח החריגים במלואו". לכן מהעמוד הזה אי אפשר לדעת, למשל, מה קורה עם בעיה רפואית שהייתה לכם לפני שהצטרפתם.
כמה זה עולה בחודש?
המחיר בגילוי הנאות, בשקלים לחודש:
| קבוצת גיל | אבחון רפואי מהיר | מחיר משולב לכיסוי ייעוץ ובדיקות ואבחון רפואי מהיר |
|---|---|---|
| 0 עד 20 | 3.50 | 22.95 |
| 21 עד 30 | 16.55 | 61.57 |
| 31 עד 40 | 16.55 | 82.93 |
| 41 עד 50 | 16.55 | 70.16 |
| 51 עד 55 | 16.55 | 81.96 |
| 56 עד 60 | 16.55 | 88.77 |
| 61 עד 65 | 16.55 | 88.77 |
| 66 ומעלה | 20.54 | 133.06 |
למשל, לגיל 35 כתוב בעמודה של "אבחון רפואי מהיר" 16.55 ₪ בחודש. העמודה האחרונה היא, כך כתוב בכותרת שלה, "מחיר משולב לכיסוי ייעוץ ובדיקות + אבחון רפואי מהיר", כלומר מחיר לשני הכיסויים יחד.
מתחת לטבלה כתוב: "מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי, או עקב מתן הנחה". המחירים צמודים ל"מדד הפוליסה" 13396 שפורסם ב-15.02.2023. המסמך לא מסביר מה זה אומר.
לכמה זמן הביטוח?
"לכל החיים, מתחדשת כל שנתיים", לפי סעיפים 7 ו-8 בתנאים הכלליים, ובכפוף לנסיבות ביטול התכנית שבסעיף 9 בתכנית. המסמך לא מפרט מה הנסיבות האלה.
בסוף העמוד יש עוד משפט אחד שכדאי להכיר: אם יש סתירה בין גילוי הנאות לבין תנאי התכנית, "תנאי התכנית יגברו". כלומר, מה שקובע בסוף הוא התכנית המלאה, לא העמוד הזה.
מה לא כתוב בגילוי הנאות
- מי נותני השירות שבהסכם, ואיך פונים אליהם.
- תוך כמה זמן מקבלים תור, בדיקה או תשובה.
- מה צריך כדי להיות זכאים לאבחון: הפניה, תלונה, או משהו אחר.
- כמה פעמים אפשר להשתמש בכיסוי, ואם ההשתתפות העצמית היא לכל אבחון או לתקופה.
- מה החריגים עצמם. למשל, לא כתוב מה קורה עם מצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות.
- עד איזה גיל אפשר להצטרף.
- מה משמעות המספרים "נספח 6782" ו"נספח 6790" שמופיעים ליד מספר התכנית.
אם אתם באמצע בירור רפואי עכשיו
בירור רפואי מלחיץ. אם יש לכם את הכיסוי הזה ואתם לא בטוחים אם אפשר להשתמש בו עכשיו, או למי פונים, צלמו את דף פרטי הביטוח שלכם ושלחו לנו, ביחד עם תאריך ההצטרפות ומה הרופא ביקש לבדוק. נחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, עם מה שכתוב בפוליסה שלכם.
איזו בדיקה הרופא ביקש מכם לעשות? כתבו לנו. נגיד לכם אם היא מופיעה באחת משתי הרשימות בגילוי הנאות, ומה עוד צריך לברר בתכנית המלאה לפני שיודעים אם היא מכוסה.
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
כל הפרטים, ואיפה הם כתובים
כל פרט כאן לקוח מהמסמך של הפניקס. ליד כל אחד: העמוד והסעיף, וציטוט קצר. אם משהו כאן שונה ממה שכתוב בפוליסה שלכם, הפוליסה קובעת.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| זמן המתנה מההצטרפות (מה שהמסמך קורא "אכשרה") | תקופה שמתחילה ביום תחילת הביטוח. אם מקרה ביטוח (בערך: האירוע שבגללו צריך את הכיסוי; זה הסבר כללי, לא מהמסמך) קורה בתקופה הזו, לא מגיעים עליו תגמולי ביטוח „תקופה המתחילה במועד תחילת הביטוח. בקרות מקרה ביטוח במהלך תקופה זו, לא יהיה זכאי מבוטח (או מוטב) לתגמולי ביטוח.” | עמ' 4 · הערת שוליים 1 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה הכיסוי נותן | שירותים על ידי נותן שירות שבהסכם, בשני הליכים: אבחון ראשוני ואבחון מורחב. המסמך לא קובע ביניהם סדר „שירותים על ידי נותן שירות שבהסכם: אבחון ראשוני, אבחון מורחב” | עמ' 4 · תמצית פרטי הפוליסה, תיאור הביטוח |
| הליך אבחון ראשוני | בדיקה פיזיקלית, בדיקות אבחנתיות ראשוניות ודוח אבחון ראשוני „בדיקות אבחנתיות ראשוניות” | עמ' 4 · תיאור הכיסויים בפוליסה (מפנה לסעיף 4.1.3 לתכנית) |
| הליך אבחון מורחב | U.S, מיפויים, MRI, MRA, CT ו-CT-PET (סעיף 4.1.5 לתכנית), ופגישת סיכום (סעיף 4.1.6 לתכנית) „פגישת סיכום” | עמ' 4 · תיאור הכיסויים בפוליסה (מפנה לסעיפים 4.1.5 ו-4.1.6 לתכנית) |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| השתתפות עצמית באבחון ראשוני | 170 ₪. המסמך לא אומר אם זה לכל אבחון, לשנה או לתקופה אחרת „170 ₪” | עמ' 4 · תיאור הכיסויים בפוליסה, הליך אבחון ראשוני |
| השתתפות עצמית באבחון מורחב | 600 ₪, והסכום הזה כולל גם את ההשתתפות העצמית שנגבתה על האבחון הראשוני. כלומר, אם שילמתם 170 ₪ על האבחון הראשוני, על שני ההליכים יחד ההשתתפות העצמית היא 600 ₪ (170 ועוד 430) „(סך זה יכלול גם את ההשתתפות העצמית שנגבתה בגין שירות האבחון הראשוני במצטבר)” | עמ' 4 · תיאור הכיסויים בפוליסה, הליך אבחון מורחב |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תקופת המתנה (אכשרה) | 90 יום מתחילת הביטוח. הקובע הוא מתי קרה מקרה הביטוח: מקרה שקורה בתוך 90 הימים לא מזכה בתגמול „90 יום.” | עמ' 4 · תמצית פרטי הפוליסה, "אחרי כמה זמן מתחילת כתב השירות ניתן לתבוע ולקבל תגמול (אכשרה)" |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| חריגים | לא מכוסים מקרים לפי החריגים שבסעיף 8 בתכנית, הסייגים המיוחדים שבסעיף 13, וסעיף 12.14 בתנאים הכלליים לפוליסות ביטוח בריאות ומחלות קשות. החריגים עצמם לא כתובים בעמוד, אבל יש בו קישור ("לחץ כאן") ל"נוסח החריגים במלואו" „לא יכוסו מקרי ביטוח בהתאם לחריגים המפורטים בסעיף 8 בתכנית זו” | עמ' 4 · תמצית פרטי הפוליסה, "הפוליסה אינה מכסה את המבוטח במקרים הבאים" |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מי נותן את השירות | "נותן שירות שבהסכם". המסמך לא אומר מי הוא, איך פונים אליו, ומה קורה אם עושים את הבדיקות במקום אחר „שירותים על ידי נותן שירות שבהסכם” | עמ' 4 · תמצית פרטי הפוליסה, תיאור הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| הצמדה | המחירים צמודים ל"מדד הפוליסה" 13396 שפורסם ב-15.02.2023. המסמך לא מסביר מה זה אומר „וצמודות למדד הפוליסה 13396 שפורסם ב-15.02.2023” | עמ' 4 · תמצית פרטי הפוליסה, עלות כתב השירות |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תקופת הביטוח | לכל החיים, מתחדשת כל שנתיים (סעיפים 7 ו-8 בתנאים הכלליים), ובכפוף לנסיבות ביטול התכנית שבסעיף 9 בתכנית. המסמך לא מפרט את הנסיבות „לכל החיים, מתחדשת כל שנתיים” | עמ' 4 · תמצית פרטי הפוליסה, תקופת הביטוח |
| מחיר חודשי: אבחון רפואי מהיר | מגיל 0 עד 20: 3.50 ₪. גיל 21 עד 65: 16.55 ₪ (אותו מחיר בכל הקבוצות). גיל 66 ומעלה: 20.54 ₪. המחיר עלול להשתנות לפי המצב הרפואי, או בגלל הנחה „מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי, או עקב מתן הנחה” | עמ' 4 · תמצית פרטי הפוליסה, עלות כתב השירות |
| מחיר חודשי משולב: ייעוץ ובדיקות ואבחון רפואי מהיר | מחיר לשני הכיסויים יחד, לפי כותרת העמודה. גיל 0 עד 20: 22.95 ₪. 21 עד 30: 61.57 ₪. 31 עד 40: 82.93 ₪. 41 עד 50: 70.16 ₪. 51 עד 55: 81.96 ₪. 56 עד 60: 88.77 ₪. 61 עד 65: 88.77 ₪. 66 ומעלה: 133.06 ₪ „מחיר משולב לכיסוי ייעוץ ובדיקות + אבחון רפואי מהיר” | עמ' 4 · תמצית פרטי הפוליסה, עלות כתב השירות |
| מה גובר כשיש סתירה | אם יש סתירה בין גילוי הנאות לתנאי התכנית, תנאי התכנית גוברים. המידע נכון למועד גרסת המסמך „מקום בו קיימת סתירה בין הגילוי הנאות לתנאי התכנית, תנאי התכנית יגברו.” | עמ' 4 · תיאור הכיסויים בפוליסה, הערות |
| מספר התכנית | תכנית 6975, ולידה "נספח 6782 + נספח 6790". המסמך לא מסביר את הנספחים. סוג הפוליסה: "תכנית ביטוח - שירותים אמבולטוריים". בקובץ של הפניקס זה העמוד הרביעי, ובתחתיתו מודפס מספר העמוד 4 „תכנית ביטוח - שירותים אמבולטוריים” | עמ' 4 · כותרת המסמך ותמצית פרטי הפוליסה |
| טלפון של הפניקס | 03-7332222 או *3455. שני המספרים מופיעים בעמוד 1, בפרטי החברה, אחרי „טל'”. המסמך לא אומר לאיזו פנייה בדיוק מתקשרים אליהם. „טל': 03-7332222/*3455” | עמ' 1 · פרטי החברה, עמוד 1 |
מה לא מופיע במסמך הזה
- מי נותני השירות שבהסכם, איך פונים אליהם, ומה קורה אם עושים את הבדיקות במקום אחר: לא מופיע.
- תוך כמה זמן מקבלים תור, בדיקה או תשובה: לא מופיע. המילה "מהיר" מופיעה רק בשם התכנית.
- מה צריך כדי להיות זכאים לאבחון (הפניה, תלונה או משהו אחר), ואם חייבים לעבור אבחון ראשוני לפני מורחב: לא מופיע. המסמך מפנה לסעיפים 4.1.3, 4.1.5 ו-4.1.6 בתכנית. התכנית עצמה לא כתובה בעמוד, רק קישור אליה.
- כמה פעמים אפשר להשתמש בכיסוי, ואם ההשתתפות העצמית היא לכל אבחון, לשנה או לתקופה: לא מופיע.
- החריגים עצמם לא מפורטים בעמוד, יש רק הפניה לסעיפים 8 ו-13 ולסעיף 12.14 בתנאים הכלליים, וקישור לנוסח המלא. גם מה קורה עם מצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות לא כתוב.
- עד איזה גיל אפשר להצטרף: לא מופיע.
- מה משמעות "נספח 6782" ו"נספח 6790": לא מוסבר.
| גיל | מחיר לחודש |
|---|---|
| עד 20 | 3.50 ₪ |
| 21 עד 65 | 16.55 ₪ |
| מגיל 66 | 20.54 ₪ |
אלה המחירים שהחברה הדפיסה במסמך הסיכום הרשמי של הפניקס על הכיסוי (״גילוי נאות״), בעמוד 4, לפי המדד של 15.2.2023. המחיר צמוד למדד, ולכן היום הוא גבוה יותר, לפי עליית המדד מאז. הנחות לא מחושבות כאן. זה לא מחיר שמציעים לכם.
שאלות שאנשים שואלים
הרופא רוצה שאעשה MRI. מה כתוב על זה בגילוי הנאות?
MRI מופיע ברשימת הבדיקות של "הליך אבחון מורחב" (סעיף 4.1.5 לתכנית), יחד עם U.S, מיפויים, MRA, CT ו-CT-PET. ההשתתפות העצמית באבחון המורחב היא 600 ₪, והיא כוללת גם את מה ששילמתם על אבחון ראשוני. השירות ניתן על ידי נותן שירות שבהסכם. אם מקרה הביטוח קורה ב-90 הימים הראשונים מתחילת הביטוח, לא מגיע עליו תגמול. גילוי הנאות לא אומר מה צריך כדי להיות זכאים, למשל אם צריך הפניה, ולא אומר אם MRI שהזמין רופא אחר מכוסה.
כמה אשלם מכיסי אם אעבור את שני סוגי האבחון?
לפי גילוי הנאות, ההשתתפות העצמית באבחון ראשוני היא 170 ₪, ובאבחון מורחב 600 ₪, סכום שכולל גם את ה-170 שנגבו על האבחון הראשוני. כלומר, על שניהם יחד: 600 ₪.
תוך כמה זמן מקבלים את האבחון?
גילוי הנאות לא אומר. המילה "מהיר" מופיעה בשם התכנית, אבל אין במסמך התחייבות לזמן כלשהו.
כיסוי באותו שם אצל חברות אחרות
בלי דירוג. השם דומה, אבל התנאים של כל חברה שונים, ולכל אחד יש עמוד משלו.