הכיסוי 'ייעוץ ובדיקות - מורחב' של הראל (תכנית 517) מחזיר 80% ממה ששילמתם בפועל, בשני חלקים. בחלק 'ייעוץ ובדיקות' יש למשל חוות דעת רפואית בישראל ובחו"ל, בדיקות רפואיות אבחנתיות ובדיקות היריון, עם תקרה של 20,000 ₪ לשנת ביטוח (25,000 ₪ למי שמבוטח בביטוח הזה ברצף יותר מ-60 חודשים), ותקרות לכל טיפול, למשל 3,000 ₪ לבדיקות היריון ו-1,000 ₪ לחוות דעת רפואית בישראל. בחלק 'מניעה ואבחון' יש למשל בדיקות סקר, סקר סרטן, בדיקה של מערכת העיכול באמצעות קפסולה וטכנולוגיות רפואיות לאבחון, עם תקרה לכל בדיקה, למשל 5,000 ₪ לטכנולוגיות רפואיות לאבחון, 'אחת לשנתיים', בלי הסבר מה פירוש המילים האלה. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90, 180 או 365 יום, לפי סוג הבדיקה. אין כיסוי לאירוע שנובע ממצב רפואי קודם, ויש חריגים נוספים שמפורטים בסעיף 5 לתכנית.
תשובות קצרות, במילים פשוטות
בדיקה פרטית, קבלה ביד, ומה עכשיו
התור בקופה לבדיקה שהרופא ביקש הוא בעוד חודשיים. עשיתם אותה פרטית, בשבוע הבא, ושילמתם. עכשיו יש לכם קבלה ושאלה פשוטה: כמה מזה חוזר?
אם יש לכם את הכיסוי "ייעוץ ובדיקות - מורחב" של הראל, תכנית 517, התשובה הקצרה לפי גילוי הנאות (מהדורה 10/2023) היא 80% ממה ששילמתם בפועל, עד תקרה. יש כמה תקרות, יש זמני המתנה, והכיסוי בנוי משני חלקים, ולכל אחד מהם כללים משלו.
מה הכיסוי כולל
בעמוד הראשון הכיסוי מתואר כ"השתתפות בהוצאות בהן נשא בפועל מבוטח הנזקק עקב בעיה רפואית", לקבלת חוות דעת רפואית, בדיקות אבחנתיות, בדיקות היריון ובדיקות מניעה ואבחון. "השתתפות בהוצאות" פירושה החזר של חלק ממה ששילמתם. בעמוד השני הכיסוי מחולק לשני חלקים:
- ייעוץ ובדיקות (סעיף 3 לתכנית): למשל בדיקות רפואיות אבחנתיות, חוות דעת רפואית בישראל ובחו"ל, ובדיקות היריון. בדיקה אבחנתית היא בדיקה שנועדה לברר מה הבעיה (זה הסבר כללי, לא מהמסמך).
- מניעה ואבחון (סעיף 4 לתכנית): למשל בדיקת סקר תקופתית, בדיקת סקר סרטן, הראיית איברים פנימיים במערכת העיכול באמצעות קפסולה, וטכנולוגיות רפואיות לאבחון.
שני החלקים משתמשים במילה "כגון", כלומר אלה דוגמאות. הרשימה המלאה נמצאת בתנאי הפוליסה ולא בגילוי הנאות.
כמה חוזר מכל קבלה: שתי דוגמאות
בשני החלקים ההחזר הוא 80% מההוצאה בפועל, ובכל אחד יש תקרה.
חוות דעת רפואית בישראל שעלתה 1,500 ₪. 80% מ-1,500 הם 1,200 ₪. אבל התקרה לחוות דעת רפואית בישראל היא 1,000 ₪, אז ההחזר נעצר ב-1,000 ₪, ואתם משלמים 500 ₪. המסמך לא אומר אם 1,000 ₪ הם לכל חוות דעת, לשנה או לכל תקופת הביטוח. החשבון כאן מניח חוות דעת אחת.
בדיקות היריון שעלו 2,000 ₪. 80% הם 1,600 ₪, וזה מתחת לתקרה של 3,000 ₪ לבדיקות היריון. ההחזר: 1,600 ₪. המסמך לא אומר אם 3,000 ₪ הם לשנה, להיריון או לכל תקופת הביטוח.
20,000 ₪ בשנת ביטוח, ו-25,000 ₪ אחרי יותר מ-60 חודשים ברצף
לחלק "ייעוץ ובדיקות" יש גם תקרה שנתית: עד 20,000 ₪ לשנת ביטוח. מי שמבוטח בביטוח הזה ברצף יותר מ-60 חודשים מקבל עד 25,000 ₪ לשנת ביטוח. בנוסף לתקרה השנתית כתוב שההחזר הוא "ועד לתקרה המרבית לכל טיפול כמפורט בתכנית", כמו 3,000 ₪ ו-1,000 ₪ שבדוגמאות. גילוי הנאות לא אומר אם התקרה השנתית חלה גם על החלק "מניעה ואבחון".
בדיקות סקר ומניעה: תקרה לכל בדיקה
בחלק "מניעה ואבחון" גילוי הנאות לא מציין תקרה שנתית. ההחזר הוא 80% "ועד לסך הנקוב בגין כל בדיקה כמפורט בתכנית". הדוגמה היחידה שמופיעה היא טכנולוגיות רפואיות לאבחון (סעיף 4.2.7): תקרה של 5,000 ₪, "אחת לשנתיים". על בדיקה כזו שעולה 7,000 ₪, 80% הם 5,600 ₪, וזה מעל התקרה, אז ההחזר נעצר ב-5,000 ₪.
המסמך לא מסביר מה פירוש "אחת לשנתיים": אם אפשר לקבל החזר על בדיקה כזו רק פעם אחת בכל שנתיים, או שהתקרה של 5,000 ₪ היא לכל השנתיים יחד. את זה צריך לבדוק בתנאים המלאים.
ההשתתפות העצמית היא החלק שאתם משלמים בעצמכם. בחלק הזה כתובים בטבלה שני דברים: 20% מההוצאה בפועל, "וכן" שני סכומים קבועים "אצל ספק הסדר": 285 ₪ לבדיקות סקר תקופתיות ו-300 ₪ לבדיקת סקר סרטן. ספק הסדר הוא מכון או נותן שירות שיש לו הסכם עם חברת הביטוח (זה הסבר כללי, לא מהמסמך). גילוי הנאות לא מסביר אם הסכום הקבוע בא במקום ה-20% או בנוסף להם. את זה צריך לבדוק בתנאים המלאים.
כמה זמן מחכים מההצטרפות
תקופת האכשרה היא זמן ההמתנה מההצטרפות. לפי הערת השוליים בעמוד 2, זו תקופה שמתחילה ביום שהביטוח מתחיל, ומקרה ביטוח שקורה בתוכה לא מזכה בתשלום. מקרה ביטוח הוא האירוע שבגללו מבקשים החזר (זה הסבר כללי, לא מהמסמך). כאן האורך תלוי בבדיקה:
- 90 יום: כל מה שבחלק "ייעוץ ובדיקות" חוץ מבדיקות היריון (סעיף 3), וגם בדיקות לרפואה מונעת וטכנולוגיות אבחון (סעיף 4.3).
- 180 יום: CT קרדיאלי מניעתי, והראיית איברים במערכת העיכול (סעיף 4.3).
- 365 יום: בדיקות היריון (סעיף 3), ובדיקות סקר תקופתיות, סקר סרטן ואבחון גנטי (סעיף 4.3).
כלומר, לפי ההגדרה בהערת השוליים, מקרה ביטוח שקורה בתוך 365 הימים הראשונים מתחילת הביטוח לא מזכה בהחזר על בדיקות היריון. המסמך לא אומר מה נחשב כאן "מקרה ביטוח": מועד הבדיקה או מועד אחר, למשל תחילת ההיריון.
ומה לא מכוסה
בעמוד הראשון כתוב שהפוליסה לא מכסה "אירוע ביטוחי בגין מצב רפואי קודם", ולא את המקרים שמפורטים בסעיף 5 לתכנית. מה נחשב מצב רפואי קודם לא מוגדר בגילוי הנאות. המסמך אומר שאפשר לפנות לחברה ולבקש מידע מפורט על החריגים.
ועוד משפט מהטבלה: "במידה ויש לך כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא תהיה זכאי להחזר כפול מעבר לגובה ההוצאות בפועל". כלומר, אם יש לכם כיסוי זהה בפוליסה אחרת, סך כל ההחזרים לא יעלה על מה ששילמתם. בנפרד, המסמך אומר ש"רוב הכיסויים" קיימים גם בשב"ן, שירותי הבריאות הנוספים של קופת החולים. הוא לא אומר למי פונים קודם, ולא אם השב"ן נחשב "פוליסה אחרת" לעניין הזה.
יש לכם קבלה ולא ברור אם להגיש אותה להראל, לקופה או לשתיהן? זה מבלבל, וזה בסדר לא לדעת. צלמו את הקבלה ואת דף הפוליסה ושלחו לנו. נחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, עם מה שכתוב בפוליסה שלכם ומה הצעד הבא.
כמה זה עולה בחודש
לפי הטבלה בעמוד 1, לפני הנחות ותוספות, לפי מדד 13396: 27.25 ₪ לילד עד גיל 20, 75.93 ₪ בגיל 21 עד 60, 89.64 ₪ בגיל 61 עד 65, 134.78 ₪ בגיל 66 עד 70, ו-177.14 ₪ בגיל 71 עד 75. הטבלה לא ממשיכה אחרי גיל 75.
המחיר משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי הגיל, כשעוברים לקבוצת גיל חדשה בטבלה. הגיל נספר מהראשון לחודש של יום ההולדת: מי שנהיה בן 40 ב-10.01.2024 נחשב בן 40 מ-01.01.2024. המסמך גם אומר שהמחיר "עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה". תקופת הביטוח מתחדשת כל שנתיים.
מה גילוי הנאות לא אומר
- אילו בדיקות נכללות בדיוק. למשל, אם MRI נכלל ב"בדיקות רפואיות אבחנתיות".
- מה התקרה לחוות דעת רפואית בחו"ל.
- מה פירוש "אחת לשנתיים" בתקרה של 5,000 ₪.
- כמה משולם על כל בדיקה בחלק "מניעה ואבחון", חוץ מטכנולוגיות רפואיות לאבחון.
- מי הם ספקי ההסדר, ואיך מגישים תביעה.
- האם צריך אישור מראש לפני בדיקה.
המסמך עצמו אומר: "התנאים המלאים והמחייבים הינם התנאים המפורטים בפוליסה".
הרופא שלח אתכם לבדיקה. היא מכוסה?
הרופא נתן לכם הפניה לבדיקה, ואתם לא בטוחים אם היא נכנסת לאחד משני החלקים, או אם כבר עבר זמן ההמתנה? שלחו לנו את ההפניה ואת דף הפוליסה. נבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה על הבדיקה הזאת, ונחזור אליכם מיד.
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
הנספח במספרים
כל שורה עם העמוד והסעיף במסמך, וציטוט קצר. הנוסח המחייב הוא הפוליסה שלכם.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| על מה הכיסוי משלם | השתתפות בהוצאות שהוצאתם בפועל בגלל בעיה רפואית: חוות דעת רפואית, בדיקות אבחנתיות, בדיקות היריון, בדיקות מניעה ואבחון. סוג הביטוח לפי המסמך: אמבולטורי, כלומר טיפולים ובדיקות בלי אשפוז (זה הסבר כללי, לא מהמסמך) „השתתפות בהוצאות בהן נשא בפועל מבוטח הנזקק עקב בעיה רפואית, לקבלת חוות דעת רפואית, בדיקות אבחנתיות, בדיקות היריון, בדיקות מניעה ואבחון” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה |
| מה זו תקופת אכשרה | תקופה שמתחילה ביום שהביטוח מתחיל. אם מקרה ביטוח קורה בתוכה, לא מקבלים עליו תשלום „תקופה המתחילה במועד תחילת הביטוח. בקרות מקרה ביטוח במהלך תקופה זו, לא יהיה זכאי מבוטח (או מוטב) לתגמולי ביטוח” | עמ' 2 · הערת שוליים 1 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| ייעוץ ובדיקות: מה נכלל | החזר על ההוצאה בפועל בשירותים שמפורטים בתכנית, כגון בדיקות רפואיות אבחנתיות, חוות דעת רפואית בישראל ובחו"ל, בדיקות היריון „החזר בגין ההוצאה בפועל בביצוע השירותים המפורטים בתכנית כגון - בדיקות רפואיות אבחנתיות, חוות דעת רפואית בישראל ובחו"ל, בדיקות היריון” | עמ' 2 · סעיף 3 לתכנית |
| מניעה ואבחון: מה נכלל | החזר על ההוצאה בפועל עבור בדיקות כגון בדיקת סקר תקופתית, בדיקת סקר סרטן, הראיית איברים פנימיים במערכת העיכול באמצעות קפסולה, טכנולוגיות רפואיות לאבחון ועוד „החזר בגין ההוצאה בפועל עבור ביצוע בדיקות כגון בדיקת סקר תקופתית, בדיקת סקר סרטן, הראית איברים פנימית במערכת העיכול באמצעות קפסולה, טכנולוגיות רפואיות לאבחון ועוד” | עמ' 2 · סעיף 4 לתכנית |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| ייעוץ ובדיקות: תקרה שנתית | 80% מההוצאה בפועל, עד 20,000 ₪ לשנת ביטוח. למי שמבוטח בביטוח הזה ברצף יותר מ-60 חודשים: עד 25,000 ₪ לשנת ביטוח. בנוסף, עד התקרה המרבית של כל טיפול כמפורט בתכנית „80% מההוצאה בפועל ועד לסך של 20,000 ₪ לשנת ביטוח (ועד 25,000 ₪ לשנת ביטוח, למבוטח ברצף בביטוח זה מעל 60 חודשים), ועד לתקרה המרבית לכל טיפול כמפורט בתכנית” | עמ' 2 · סעיף 3 לתכנית |
| בדיקות היריון | 80% מההוצאה בפועל, עד 3,000 ₪. המסמך לא אומר אם התקרה הזו היא לשנה, להיריון או לכל תקופת הביטוח „עד לסך של 3,000 ₪ לבדיקות היריון” | עמ' 2 · סעיף 3 לתכנית |
| חוות דעת רפואית בישראל | 80% מההוצאה בפועל, עד 1,000 ₪. המסמך לא אומר אם התקרה היא לכל חוות דעת, לשנה או לכל תקופת הביטוח. התקרה לחוות דעת בחו"ל לא מופיעה בגילוי הנאות „ועד לסך של 1,000 ₪ לחוות דעת רפואית בישראל” | עמ' 2 · סעיף 3 לתכנית |
| מניעה ואבחון: תקרה | 80% מההוצאה בפועל, עד הסכום שנקבע לכל בדיקה בתכנית. הסכומים לכל בדיקה לא מפורטים בגילוי הנאות, חוץ מהדוגמה של טכנולוגיות רפואיות לאבחון „80% מההוצאה בפועל ועד לסך הנקוב בגין כל בדיקה כמפורט בתכנית” | עמ' 2 · סעיף 4 לתכנית |
| טכנולוגיות רפואיות לאבחון | התקרה להחזר היא 5,000 ₪, "אחת לשנתיים". המסמך לא מסביר אם הכוונה לבדיקה אחת בכל שנתיים או לתקרה של 5,000 ₪ לכל שנתיים „תקרת השיפוי לטכנולוגיות רפואיות לאבחון הנה 5,000 ₪, אחת לשנתיים” | עמ' 2 · סעיף 4.2.7 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| ייעוץ ובדיקות: השתתפות עצמית | 20% מההוצאה בפועל „20% מההוצאה בפועל” | עמ' 2 · סעיף 3 לתכנית |
| מניעה ואבחון: השתתפות עצמית | 20% מההוצאה בפועל. אחרי זה כתובים בטבלה גם שני סכומים קבועים אצל ספק הסדר: 285 ₪ לבדיקות סקר תקופתיות ו-300 ₪ לבדיקת סקר סרטן. המסמך לא מסביר אם הסכום הקבוע בא במקום ה-20% או בנוסף להם „20% מההוצאה בפועל וכן - בסך 285 ₪ לבדיקות סקר תקופתיות אצל ספק הסדר , בסך 300 ₪ לבדיקת סקר סרטן אצל ספק הסדר” | עמ' 2 · סעיף 4 לתכנית |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| ייעוץ ובדיקות: זמן המתנה מההצטרפות | 90 יום. לבדיקות היריון: 365 יום „90 יום, למעט במקרה של בדיקות היריון - 365 יום” | עמ' 2 · סעיף 3 לתכנית |
| מניעה ואבחון: זמן המתנה מההצטרפות | 365 יום לבדיקות סקר תקופתיות, לסקר סרטן ולאבחון גנטי. 90 יום לבדיקות לרפואה מונעת ולטכנולוגיות אבחון. 180 יום ל-CT קרדיאלי מניעתי ולהראיית איברים במערכת העיכול „365 יום - בדיקות סקר תקופתיות, סקר סרטן ואבחון גנטי. 90 יום - בדיקות לרפואה מונעת, טכנולוגיות אבחון 180 יום - C.T קרדיאלי מניעתי, הראית איברים במערכת העיכול” | עמ' 2 · סעיף 4.3 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| חריגים | אירוע ביטוחי בגלל מצב רפואי קודם, והמקרים הנוספים שמפורטים בסעיף 5 לתכנית. הרשימה המלאה לא מופיעה בגילוי הנאות, ואפשר לפנות לחברה ולבקש מידע מפורט „באירוע ביטוחי בגין מצב רפואי קודם וכן, במקרים המפורטים בסעיף 5 לתוכנית זו. באפשרותך לפנות לחברה לקבלת מידע מפורט בעניין זה” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, סעיף 5 לתכנית |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מחיר חודשי לפי גיל (לפני הנחות ותוספות, מדד 13396) | ילד עד גיל 20: 27.25 ₪. גיל 21 עד 60: 75.93 ₪. גיל 61 עד 65: 89.64 ₪. גיל 66 עד 70: 134.78 ₪. גיל 71 עד 75: 177.14 ₪ „מחיר הביטוח החודשי ללא הנחות ותוספות” | עמ' 1 · עלות הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| איך המחיר משתנה עם הגיל | דמי הביטוח נקבעים לפי הגיל בהצטרפות ומשתנים במהלך תקופת הביטוח לפי טבלת דמי הביטוח, בהתאם לגיל. הגיל נספר כאילו יום ההולדת חל בראשון לחודש: מי שמגיע לגיל 40 ב-10.01.2024 נחשב בן 40 מ-01.01.2024 „דמי הביטוח בפוליסה יקבעו לפי גיל המבוטח במועד הצטרפותו לביטוח וישתנו במהלך תקופת הביטוח על פי טבלת דמי הביטוח, בהתאם לגילו של המבוטח” | עמ' 1 · עלות הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| כיסוי זהה בפוליסה אחרת | החברה משלמת את ההוצאות בפועל עד התקרה. אם יש לכם כיסוי זהה בפוליסה אחרת, לא תקבלו החזר כפול מעבר למה שהוצאתם בפועל, ובכפוף לתנאי הפוליסה „במידה ויש לך כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא תהיה זכאי להחזר כפול מעבר לגובה ההוצאות בפועל ובכפוף לתנאי הפוליסה” | עמ' 2 · הערות |
| חפיפה עם השב"ן (שירותי הבריאות הנוספים של קופת החולים) | לפי המסמך, רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי הבריאות הנוספים של קופות החולים „רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופות החולים” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה |
| תקופת הביטוח | מתחדשת כל שנתיים (סעיף 10 לתכנית התנאים הכלליים) „מתחדשת כל שנתיים כמפורט בסעיף 10 לתוכנית תנאים כלליים” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה |
| מחיר ומצב רפואי | המחיר בפועל יכול להיות שונה מהטבלה, לפי המצב הרפואי או בגלל הנחה „שים לב! מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה” | עמ' 1 · עלות הביטוח |
מה לא מופיע במסמך הזה
- רשימת החריגים המלאה (סעיף 5 לתכנית) והגדרת "מצב רפואי קודם": לא מופיעות בגילוי הנאות.
- אילו בדיקות נחשבות "בדיקות רפואיות אבחנתיות" (למשל אם MRI נכלל), ומה בדיוק נחשב "חוות דעת רפואית": לא מפורט בגילוי הנאות. (CT קרדיאלי מניעתי מוזכר רק בחלק 'מניעה ואבחון', בזמני ההמתנה.)
- התקרה לחוות דעת רפואית בחו"ל: לא מופיעה בגילוי הנאות.
- אם תקרת 1,000 ₪ לחוות דעת רפואית בישראל היא לכל חוות דעת, לשנה או לכל תקופת הביטוח: לא כתוב.
- אם תקרת 3,000 ₪ לבדיקות היריון היא לשנה, להיריון או לכל תקופת הביטוח: לא כתוב.
- מה פירוש "אחת לשנתיים" בתקרת 5,000 ₪ לטכנולוגיות רפואיות לאבחון (בדיקה אחת בכל שנתיים, או 5,000 ₪ לכל שנתיים): לא כתוב.
- הסכומים שנקבעו לכל בדיקה בחלק 'מניעה ואבחון', חוץ מטכנולוגיות רפואיות לאבחון: לא מופיעים בגילוי הנאות.
- אם ההשתתפות העצמית הקבועה אצל ספק הסדר (285 ₪ או 300 ₪) באה במקום ה-20% או בנוסף להם, ומי הם ספקי ההסדר: לא כתוב.
- אם תקרת 20,000 ₪ לשנה חלה גם על החלק 'מניעה ואבחון', או רק על 'ייעוץ ובדיקות': לא כתוב.
- מחיר מגיל 76 ומעלה: הטבלה מסתיימת בגיל 75.
- איך מגישים תביעה, אילו מסמכים מצרפים, והאם צריך אישור מראש: לא מופיע במסמך הזה.
| גיל | מחיר בסיס לחודש | מקור |
|---|---|---|
| 0 עד 20 | ₪27.25 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 21 עד 60 | ₪75.93 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 61 עד 65 | ₪89.64 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 66 עד 70 | ₪134.78 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 71 עד 120 | ₪177.14 | גילוי נאות · עמ' 1 |
המחירים הם מחירי הבסיס שהודפסו בגילוי הנאות, צמודים למדד 13396 (15.2.2023). המחיר בפועל גבוה יותר לפי עליית המדד מאז, ולפני הנחות. זה לא מחיר להצעה.
שאלות שכולם שואלים
עשיתי בדיקה פרטית בגלל בעיה רפואית. כמה אקבל בחזרה?
לפי גילוי הנאות, בחלק 'ייעוץ ובדיקות' הראל מחזירה 80% ממה ששילמתם בפועל, עד תקרה. התקרה היא 20,000 ₪ לשנת ביטוח, או 25,000 ₪ אם אתם מבוטחים בביטוח הזה ברצף יותר מ-60 חודשים, ויש גם תקרה לכל טיפול לפי התכנית. כשההחזר מגיע לתקרה, אתם משלמים יותר מ-20%. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, ולבדיקות היריון 365 יום. גילוי הנאות לא מפרט אילו בדיקות אבחנתיות נכללות. שלחו לנו את הקבלה ואת דף הפוליסה, ונחזור אליכם מיד.
אני בהיריון. הבדיקות מכוסות?
בדיקות היריון מופיעות בחלק 'ייעוץ ובדיקות'. ההחזר הוא 80% מההוצאה, עד 3,000 ₪. זמן ההמתנה לבדיקות היריון הוא 365 יום מתחילת הביטוח: מקרה ביטוח שקורה בתוך התקופה הזו לא מזכה בהחזר. המסמך לא אומר מה נחשב כאן מקרה הביטוח (מועד הבדיקה או תחילת ההיריון), ולא אם ה-3,000 ₪ הם לשנה, להיריון או לכל תקופת הביטוח.
יש לי גם שב"ן בקופה. אפשר לקבל משניהם?
המסמך אומר שרוב הכיסויים קיימים גם בשירותי הבריאות הנוספים של קופות החולים (שב"ן). הוא גם אומר שאם יש לכם כיסוי זהה בפוליסה אחרת, לא תקבלו החזר כפול מעבר למה שהוצאתם בפועל. הוא לא אומר אם השב"ן נחשב "פוליסה אחרת" לעניין הזה, ולא למי פונים קודם. שלחו לנו את שני המסמכים, ונחזור אליכם מיד.