'ניתוחים משלים שב"ן עם השתתפות עצמית של 5,000 ₪' (תכנית 6786) של הפניקס מכסה ניתוחים, התייעצויות וטיפולים שמחליפים ניתוח בישראל, מעבר למה שמגיע לכם מהשב"ן, התכנית הנוספת של קופת החולים. פונים קודם לקופה, ואחר כך להפניקס. שכר המנתח מכוסה רק כשהמנתח בהסדר ניתוח (כך קוראת לזה התכנית), והוצאות בית החולים רק באמצעות הסדר. בטבלה של המסמך, הסכום המקסימלי שאפשר לתבוע על שכר המנתח ועל הוצאות הניתוח הוא החזר ההשתתפות העצמית ששילמתם בשב"ן. מלבד שם התכנית, ה-5,000 ₪ מופיעים במסמך במקרה אחד: כשהשב"ן לא מממן את ההוצאה לאף אחד מחבריו, ובתנאי שהניתוח נעשה בהסדר. זמן ההמתנה מההצטרפות: 90 יום, ובהריון ולידה 12 חודשים. גבר בן 41 עד 50 משלם 68.32 ₪ בחודש, ואישה 81.94 ₪ (מדד 15.02.2023).
תשובות קצרות, במילים פשוטות
הרופא בקופה אומר שצריך ניתוח. אתם נזכרים שיש לכם ביטוח ניתוחים בהפניקס, ומוצאים בדף הפוליסה שם ארוך: "ניתוחים וטיפולים מחליפי הניתוח בישראל (ניתוחים משלים שב"ן עם השתתפות עצמית של 5,000 ₪)", תכנית 6786. והשאלה הראשונה שקופצת: אני משלם עכשיו 5,000 שקל?
התשובה תלויה במה שהשב"ן שלכם עושה עם הניתוח הזה. גילוי הנאות של הפניקס (מהדורת ינואר 2024) הוא שלושה עמודים. הנה מה שכתוב בהם, לפי הסדר שבו תצטרכו את זה.
למי פונים קודם, לקופה או להפניקס?
לקופה. שב"ן, שירותי בריאות נוספים, הוא התכנית של קופת החולים שמעבר לסל הבסיסי (זה הסבר כללי, לא מהמסמך). הפוליסה הזאת בנויה מעליו: היא נותנת "כיסוי מעל הזכאות בתכנית השב"ן", והמסמך כותב את זה במפורש: "על המבוטח לפנות קודם לקופת החולים למימוש זכויותיו על פי השב"ן ולאחר מכן לפנות למבטח" (עמוד 1).
כלומר, קודם משתמשים במה שהשב"ן נותן. הפניקס נכנסת רק במה שנשאר.
מה הפניקס מחזירה אחרי ניתוח דרך השב"ן?
בעמוד 1 כתובות שתי אפשרויות: החברה מחזירה את ההשתתפות העצמית ששילמתם בשב"ן, או את ההפרש בין מה שהניתוח עלה בפועל לבין מה שמגיע לכם מהשב"ן. כל זה עד התקרה שקבועה בתכנית. איזו מהשתיים? המסמך כותב "לפי העניין", ולא מפרט מתי כל אחת חלה, וגם לא כמה היא התקרה.
הטבלה בעמוד 2 מפרטת יותר. גם בשכר המנתח (סעיף 4.2 לתכנית) וגם בהוצאות הניתוח בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית (סעיף 4.3), בעמודה "מה הסכום המקסימלי שניתן לתבוע" כתוב: "החזר ההוצאות בגין ההשתתפות העצמית ששילם המבוטח בשב"ן".
דוגמה, רק כדי להמחיש: השב"ן סידר לכם ניתוח אצל מנתח ובבית חולים שבהסדר ניתוח, ושילמתם לשב"ן השתתפות עצמית של 3,000 ₪. לפי הטבלה, את 3,000 השקלים האלה אפשר לתבוע מהפניקס. בשורות האלה בטבלה לא כתוב ניכוי של 5,000 ₪.
מה נכלל בהוצאות הניתוח? בין השאר: רופא מרדים, חדר ניתוח, ציוד מתכלה, שתלים, תרופות במהלך הניתוח והאשפוז, בדיקות שנעשו כחלק מהניתוח, ואשפוז של עד 30 ימים לניתוח, כולל אשפוז לפני הניתוח (סעיף 4.3).
אז מתי כן מנכים 5,000 ₪?
מלבד שם התכנית, המסמך מסביר את 5,000 השקלים במשפט אחד בלבד, בעמוד 1: "במקרה בו תכנית השב"ן אינה משתתפת במימון ההוצאות לכלל העמיתים בשב"ן הכיסוי יהיה בניכוי השתתפות עצמית בגובה 5,000 ₪ ובלבד שבוצע בהסדר ניתוח כהגדרתו בתכנית".
בעברית פשוטה: אם השב"ן לא משלם על ההוצאה הזאת לאף אחד מהחברים בו, ולא רק לכם, הפניקס מכסה את הניתוח רק אם הוא נעשה בהסדר ניתוח. מהסכום שהיא משלמת מנכים 5,000 ₪, והם נשארים עליכם.
בעמוד 3 מופיע התיאור של מסלול אחר של הפניקס, "משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית". הוא כתוב באותן מילים, חוץ מסוף הפסקה האחרונה: במקום "בניכוי השתתפות עצמית בגובה 5,000 ₪" כתוב שם "ללא תקרה".
כמה הפניקס משלמת מעבר ל-5,000 השקלים במקרה כזה? המסמך לא נוקב בסכום.
אם יש לכם הפניה לניתוח ואתם לא בטוחים מה השב"ן נותן ומה נשאר עליכם, זה באמת מבלבל. גם המסמך לא מפרט מתי מקבלים כל אחת משתי האפשרויות. כתבו לנו איזה ניתוח, אצל איזה מנתח, באיזה בית חולים ובאיזו קופה, ונחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, כדי לעבור יחד על מה שכתוב בפוליסה שלכם.
המנתח ובית החולים חייבים להיות בהסדר?
הסדר הוא הסכם בין חברת הביטוח לבין רופא או בית חולים (זה הסבר כללי, לא מהמסמך. המסמך מפנה להגדרה שבתכנית ולא מביא אותה).
לפי הטבלה בעמוד 2, שכר המנתח מכוסה רק כשהמנתח "בהסדר ניתוח בלבד" (סעיף 4.2). הוצאות בית החולים מכוסות רק "באמצעות הסדר ניתוח בלבד" (סעיף 4.3). רשימת הרופאים ובתי החולים שבהסדר לא מופיעה במסמך, ולכן בודקים אותה מול הפניקס לפני שקובעים תאריך.
ומה אם צריך רק התייעצות, או טיפול במקום ניתוח?
כאן יש תשלום גם מחוץ להסדר.
התייעצות: שלוש התייעצויות בכל שנת ביטוח עם רופא מומחה, בקשר לניתוח או לטיפול מחליף ניתוח (סעיף 4.1). אצל רופא שבהסדר: ללא תקרה. אצל רופא שלא בהסדר, הסכום המקסימלי הוא 800 ₪. המסמך לא אומר אם זה לכל התייעצות או לשלושתן יחד.
טיפול מחליף ניתוח, כלומר טיפול שבא במקום ניתוח (זה הסבר כללי, לא מהמסמך): אצל רופא בהסדר, ללא תקרה. אצל מי שלא בהסדר, עד התקרה של עלות הניתוח שהטיפול מחליף, כפי שהפניקס מפרסמת באתר שלה (סעיף 4.4).
גם כאן, לפי עמוד 1, הכיסוי הוא מעבר למה שמגיע לכם מהשב"ן.
כמה זמן מחכים מההצטרפות?
90 יום. במקרה שנוגע להריון או לידה, 12 חודשים. במקרה של תאונה אין זמן המתנה בכלל (עמוד 1). בלשון הביטוח זה נקרא "תקופת אכשרה", ולפי ההערה בתחתית העמוד, מקרה שקורה בזמן הזה לא מזכה בתשלום.
כמה זה עולה?
לפי הטבלה בעמוד 1, גבר בן 41 עד 50 משלם 68.32 ₪ בחודש, ואישה 81.94 ₪. מגיל 66 ומעלה: 309.28 ₪ לגבר ו-254.22 ₪ לאישה. המחיר צמוד למדד שפורסם ב-15.02.2023, והוא עלול להשתנות לפי המצב הרפואי שלכם או בגלל הנחה.
באותו מסמך, בעמוד 3, מופיעים גם המחירים של שני מסלולים אחרים של הפניקס. לגבר בן 41 עד 50: 87.59 ₪ במשלים שב"ן ללא השתתפות עצמית, ו-160.24 ₪ ב"שקל ראשון ללא השתתפות עצמית", מסלול שלפי עמוד 2 משלם בלי תלות בשב"ן.
תקופת הביטוח: "לכל החיים, מתחדשת כל שנתיים".
ומה אם עוזבים את השב"ן?
לפי ההערות בעמוד 2, כשהחברות שלכם בשב"ן מסתיימת, אפשר לבקש מהפניקס לעבור לכיסוי "שקל ראשון ללא השתתפות עצמית". יש לכם 60 יום, שנספרים מהמאוחר מבין שני מועדים: ההודעה של הקופה על ביטול השב"ן, או היום שבו הביטול נכנס לתוקף. המסמך לא אומר מה יהיה המחיר ומה התנאים אחרי המעבר.
ועוד הערה מאותו עמוד: אם יש לכם כיסוי זהה בפוליסה אחרת, לא תקבלו החזר נוסף מעבר למה שהוצאתם בפועל.
מה לא כתוב בשלושת העמודים
- החריגים. המסמך לא מונה אותם. הוא מפנה לסעיפים 6 ו-13 בתכנית ולסעיפים 12.14 ו-12.15 בתנאים הכלליים. גם מה קורה עם בעיה רפואית שהייתה לכם לפני ההצטרפות לא מפורט כאן.
- מי בהסדר. לא הרשימה, ולא ההגדרה המלאה של "הסדר ניתוח".
- מתי מחזירים את ההשתתפות העצמית ששילמתם בשב"ן ומתי את ההפרש, ומהי התקרה שקבועה בתכנית.
- כשהשב"ן לא משלם בגלל משהו שנוגע רק לכם, למשל כי הפסקתם לשלם לו. המסמך מתייחס רק למקרה שבו השב"ן לא משתתף לאף אחד מחבריו.
- אם 5,000 השקלים צמודים למדד. כתוב רק שהמחיר החודשי (הפרמיה) צמוד.
- אישור מראש ומועדים להגשת תביעה. לא מוזכרים.
המסמך גם אומר על עצמו שאם יש סתירה בינו לבין תנאי התכנית, תנאי התכנית גוברים (עמוד 2).
ונשארת השאלה המעשית, שהמסמך לא יכול לענות עליה בשבילכם: הניתוח שלי, אצל הרופא שלי, השב"ן משתתף בו או לא? אם אתם באמצע הבירור הזה, שלחו לנו את הפרטים, ונבדוק איתכם מה זה אומר לפי מה שכתוב בפוליסה שלכם.
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
הנספח במספרים
כל שורה עם העמוד והסעיף במסמך, וציטוט קצר. הנוסח המחייב הוא הפוליסה שלכם.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה זה "משלים שב"ן" | כיסוי מעבר לזכאות בתכנית השב"ן (שירותי בריאות נוספים של קופת החולים), להוצאות רפואיות בישראל הקשורות בניתוח, בהתייעצות ובטיפול מחליף ניתוח. פונים קודם לקופת החולים, ורק אחר כך לחברת הביטוח „כלומר על המבוטח לפנות קודם לקופת החולים למימוש זכויותיו על פי השב"ן ולאחר מכן לפנות למבטח” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה: תיאור הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה החברה מחזירה | את ההשתתפות העצמית ששילמתם בשב"ן, או את ההפרש בין מה שהניתוח עלה בפועל לבין מה שמגיע לכם מהשב"ן. כל זה עד התקרה שקבועה בתכנית, "לפי העניין". המסמך לא מפרט מתי חלה כל אחת משתי האפשרויות, ולא נוקב בתקרה „החברה תחזיר למבוטח את ההשתתפות העצמית ששילם בשב"ן או את ההפרש שבין ההוצאות בפועל של הניתוח המכוסה על פי התכנית לבין ההוצאות המגיעות מהשב"ן וזאת עד התקרה הקבועה בתכנית, לפי העניין” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה: תיאור הביטוח |
| שכר מנתח בישראל | שכר המנתח מכוסה רק כשהמנתח בהסדר ניתוח. הסכום המקסימלי שאפשר לתבוע: החזר ההוצאות בגין ההשתתפות העצמית ששילמתם בשב"ן „שכר מנתח לביצוע הניתוח שהנו בהסדר ניתוח בלבד” | עמ' 2 · סעיף 4.2 לתכנית |
| הוצאות ניתוח בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית | בין השאר: רופא מרדים, חדר ניתוח, ציוד מתכלה, שתלים, תרופות במהלך הניתוח והאשפוז, בדיקות שנעשו כחלק מהניתוח, ואשפוז עד 30 ימים לניתוח כולל אשפוז לפני הניתוח. הכל רק באמצעות הסדר ניתוח. הסכום המקסימלי שאפשר לתבוע: החזר ההוצאות בגין ההשתתפות העצמית ששילמתם בשב"ן „הוצאות האשפוז עד תקרה של 30 ימי אשפוז לניתוח” | עמ' 2 · סעיף 4.3 לתכנית |
| התייעצות עם רופא מומחה | שלוש התייעצויות בכל שנת ביטוח, אגב ניתוח או טיפול מחליף ניתוח, עם רופא מומחה. רופא בהסדר: ללא תקרה. רופא שלא בהסדר: עד 800 ₪ (המסמך לא אומר אם לכל התייעצות או לכולן יחד) „שלוש התייעצויות בכל שנת ביטוח אגב ניתוח/טיפול מחליף ניתוח עם רופא מומחה שהנו אחד מאלה” | עמ' 2 · סעיף 4.1 לתכנית |
| טיפול מחליף ניתוח | טיפול מחליף ניתוח בישראל על ידי רופא מומחה. בהסדר: ללא תקרה. שלא בהסדר: עד תקרת העלות של הניתוח שהטיפול מחליף, כפי שהחברה מפרסמת באתר שלה „נותן שירות שלא בהסדר טיפול מחליף ניתוח - עד לתקרת עלות הניתוח המוחלף בישראל כפי שמתפרסם באתר האינטרנט של החברה” | עמ' 2 · סעיף 4.4 לתכנית |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| הסכום המקסימלי בשכר מנתח ובהוצאות הניתוח | החזר ההוצאות בגין ההשתתפות העצמית ששילמתם בשב"ן (כך בשתי השורות, 4.2 ו-4.3) „החזר ההוצאות בגין ההשתתפות העצמית ששילם המבוטח בשב"ן.” | עמ' 2 · סעיפים 4.2 ו-4.3 לתכנית, עמודת "מה הסכום המקסימלי שניתן לתבוע" |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| השתתפות עצמית של 5,000 ₪ | כשתכנית השב"ן לא משתתפת במימון ההוצאות לכלל חבריה (לא רק לכם), הכיסוי הוא בניכוי השתתפות עצמית של 5,000 ₪, ובתנאי שהניתוח נעשה בהסדר ניתוח. מלבד שם התכנית, זה המקרה היחיד שבו המסמך מסביר את 5,000 השקלים. המסמך לא אומר אם הסכום צמוד למדד „במקרה בו תכנית השב"ן אינה משתתפת במימון ההוצאות לכלל העמיתים בשב"ן הכיסוי יהיה בניכוי השתתפות עצמית בגובה 5,000 ₪ ובלבד שבוצע בהסדר ניתוח כהגדרתו בתכנית” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה: תיאור הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| זמן המתנה מההצטרפות (אכשרה) | 90 יום. במקרה שנוגע להריון או לידה: 12 חודשים (סעיף 4 לתכנית). בתאונה אין זמן המתנה. מקרה שקורה בתקופה הזאת לא מזכה בתשלום „12 חודשים למקרה ביטוח הנוגע להריון או לידה” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה: תקופת אכשרה, והערת שוליים 1 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| חריגים | המסמך לא מפרט את החריגים. הוא מפנה לסעיף 6 בתכנית, לסייגים המיוחדים בסעיף 13, ולסעיפים 12.14 ו-12.15 בתנאים הכלליים לפוליסות ביטוח בריאות „לא יכוסו מקרי ביטוח בהתאם לחריגים המפורטים בסעיף 6 בתכנית זו וכן בהתאם לסייגים המיוחדים המפורטים בסעיף 13” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה: חריגים בפוליסה |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תקופת הביטוח | לכל החיים, מתחדשת כל שנתיים (לפי סעיפים 7 ו-8 בתנאים הכלליים) „לכל החיים, מתחדשת כל שנתיים” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה: תקופת הביטוח |
| המחיר החודשי לפי גיל | גבר / אישה, בש"ח לחודש: 0 עד 20: 15.04 / 14.45; 21 עד 30: 29.24 / 36.35; 31 עד 40: 43.46 / 56.48; 41 עד 50: 68.32 / 81.94; 51 עד 55: 108.58 / 98.52; 56 עד 60: 136.41 / 117.47; 61 עד 65: 196.79 / 162.46; 66 ומעלה: 309.28 / 254.22. המחיר החודשי (הפרמיה) עלול להשתנות לפי המצב הרפואי או בגלל הנחה „שים לב! הפרמיה עלולה להשתנות בהתאם למצבך הרפואי, או עקב מתן הנחה” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה: עלות הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| איך מממשים | פונים לקופת החולים כדי לממש את השב"ן, ופונים גם לחברת הביטוח כדי לממש את הפוליסה. על פי דרישתכם, או כשפניתם לברר זכויות על מקרה מסוים, החברה תמציא לכם פירוט של הסכומים שהתכנית משלמת „למימוש כיסוי בגין מקרה ביטוח, על המבוטח לפנות לקופת חולים למימוש זכויותיו על פי השב"ן וכן לפנות למבטח למימוש זכויותיו על פי הפוליסה.” | עמ' 2 · הערות |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מי בהסדר | המסמך מפנה להגדרת "הסדר ניתוח" שבתכנית ולא מפרט אותה. רשימת הרופאים ובתי החולים בהסדר לא מופיעה במסמך „ובלבד שבוצע בהסדר ניתוח כהגדרתו בתכנית” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה: תיאור הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| הצמדה | המחיר החודשי (הפרמיה) צמוד למדד 13396 שפורסם ב-15.02.2023 „וצמודה למדד הפוליסה 13396 שפורסם ב-15.02.2023” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה: עלות הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| אם יש כיסוי זהה בפוליסה אחרת | לא תקבלו החזר נוסף מעבר למה שהוצאתם בפועל „במידה ויש לך כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא תהיה זכאי להחזר נוסף מעבר לגובה ההוצאות בפועל ובכפוף לתנאי תכנית הביטוח” | עמ' 2 · הערות |
| אם החברות בשב"ן מסתיימת | אפשר לפנות לחברה ולבקש לעבור לכיסוי "ניתוחים שקל ראשון ללא השתתפות עצמית", שמשלם בלי תלות בשב"ן. הבקשה תוך 60 יום מהמאוחר מבין שני מועדים: הודעת הקופה על ביטול השב"ן, או המועד שבו הביטול נכנס לתוקף „תוך 60 ימים ממועד הודעת קופת חולים על ביטול תכנית השב"ן או מהמועד בו יכנס הביטול לתוקף, לפי המאוחר מבין שני המועדים האמורים” | עמ' 2 · הערות |
| פוליסה אחידה | לפי המסמך, חברות הביטוח משווקות פוליסה אחידה לביטוח ניתוחים: כל חברה שמציעה את הפוליסה הזאת מציעה את אותה תכנית „חברות הביטוח משווקות פוליסה אחידה לביטוח ניתוחים” | עמ' 2 · הערות |
| מול שני המסלולים האחרים באותו מסמך | לגיל 41 עד 50, בש"ח לחודש: במסלול הזה 68.32 (גבר) / 81.94 (אישה); במשלים שב"ן ללא השתתפות עצמית 87.59 / 105.05; בשקל ראשון ללא השתתפות עצמית 160.24 / 192.18. בתיאור של משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית, במקום "בניכוי השתתפות עצמית בגובה 5,000 ₪" כתוב "ללא תקרה" „במקרה בו תכנית השב"ן אינה משתתפת במימון ההוצאות לכלל העמיתים בשב"ן הכיסוי יהיה ללא תקרה ובלבד שבוצע בהסדר ניתוח כהגדרתו בתכנית” | עמ' 3 · פירוט מסלולי ביטוח אפשריים נוספים |
| מה גובר | המידע נכון למועד גרסת המסמך. אם יש סתירה בין גילוי הנאות לתנאי התכנית, תנאי התכנית גוברים „מקום בו קיימת סתירה בין הגילוי הנאות לתנאי התכנית, תנאי התכנית יגברו” | עמ' 2 · הערות |
מה לא מופיע במסמך הזה
- רשימת החריגים עצמה, כולל מה קורה במצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות: המסמך רק מפנה לסעיפים 6 ו-13 בתכנית ולסעיפים 12.14 ו-12.15 בתנאים הכלליים.
- רשימת הרופאים ובתי החולים בהסדר, וההגדרה המלאה של "הסדר ניתוח": לא מופיעות במסמך.
- מתי מחזירים את ההשתתפות העצמית ששילמתם בשב"ן ומתי את ההפרש, ומהי "התקרה הקבועה בתכנית": המסמך כותב "לפי העניין" ולא מפרט.
- כמה החברה משלמת מעבר ל-5,000 ₪ כשהשב"ן לא משתתף לאף אחד מחבריו: המסמך לא נוקב בתקרה למקרה הזה.
- אם התקרה של 800 ₪ להתייעצות שלא בהסדר היא לכל התייעצות או לכל שלוש ההתייעצויות יחד: לא כתוב.
- מה קורה כשהשב"ן לא משלם בגלל משהו שנוגע רק לכם (למשל הפסקתם לשלם לו): המסמך מתייחס רק למקרה שבו השב"ן לא משתתף לכלל חבריו.
- אם ההשתתפות העצמית של 5,000 ₪ צמודה למדד: לא כתוב. במסמך כתוב רק שהמחיר החודשי (הפרמיה) צמוד.
- אם צריך אישור מראש לפני ניתוח, ותוך כמה זמן מגישים תביעה: לא כתוב.
- מה המחיר ומה התנאים אחרי מעבר ל"שקל ראשון" כשהשב"ן מסתיים: לא כתוב.
| גיל | מחיר בסיס לחודש | מקור |
|---|---|---|
| 0 עד 20 | ₪14.45 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 21 עד 30 | ₪36.35 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 31 עד 40 | ₪56.48 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 41 עד 50 | ₪81.94 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 51 עד 55 | ₪98.52 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 56 עד 60 | ₪117.47 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 61 עד 65 | ₪162.46 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 66 עד 120 | ₪254.22 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| גיל | מחיר בסיס לחודש | מקור |
|---|---|---|
| 0 עד 20 | ₪15.04 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 21 עד 30 | ₪29.24 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 31 עד 40 | ₪43.46 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 41 עד 50 | ₪68.32 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 51 עד 55 | ₪108.58 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 56 עד 60 | ₪136.41 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 61 עד 65 | ₪196.79 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 66 עד 120 | ₪309.28 | גילוי נאות · עמ' 1 |
המחירים הם מחירי הבסיס שהודפסו בגילוי הנאות, צמודים למדד 13396 (15.2.2023). המחיר בפועל גבוה יותר לפי עליית המדד מאז, ולפני הנחות. זה לא מחיר להצעה.
שאלות שכולם שואלים
אני משלם 5,000 ₪ על כל ניתוח?
מלבד שם התכנית, 5,000 השקלים מוסברים במסמך הזה במקרה אחד: כשתכנית השב"ן לא משתתפת במימון ההוצאה לאף אחד מחבריה, ובתנאי שהניתוח נעשה בהסדר (עמוד 1). בשכר המנתח ובהוצאות הניתוח, הטבלה בעמוד 2 אומרת שהסכום המקסימלי שאפשר לתבוע הוא החזר ההשתתפות העצמית ששילמתם בשב"ן, ובשורות האלה לא כתוב ניכוי של 5,000 ₪.
המנתח שלי לא בהסדר. יש כיסוי?
לפי סעיף 4.2 לתכנית, שכר המנתח מכוסה רק כשהמנתח "בהסדר ניתוח בלבד", והוצאות בית החולים מכוסות רק באמצעות הסדר ניתוח (סעיף 4.3). מחוץ להסדר יש תשלום רק בשני מקרים: התייעצות עם רופא מומחה (עד 800 ₪) וטיפול מחליף ניתוח (עד התקרה שהחברה מפרסמת באתר שלה). רשימת מי בהסדר לא מופיעה במסמך, ובודקים אותה מול החברה.
יש לי גם ביטוח ניתוחים אחר. אפשר לקבל פעמיים?
לפי ההערות בעמוד 2, אם יש לכם כיסוי זהה בפוליסה אחרת, לא תקבלו החזר נוסף מעבר למה שהוצאתם בפועל.
אותו שם כיסוי בחברות אחרות
זה ליד זה, בלי דירוג. כל אחד עם הנספח שלו.