'ייעוץ ובדיקות' של מנורה מבטחים (נספח 512) משתתף בהוצאות על כיסויים 'אמבולטוריים' (כלומר טיפולים בלי אשפוז; זה הסבר כללי, לא מהמסמך). בכל כיסוי יש השתתפות עצמית של 20% מההוצאה בפועל, ולכל כיסוי תקרה משלו: עד 850 ₪ להתייעצות עם רופא מומחה בישראל, עד 6 בשנת ביטוח ומתוכן עד 2 עם פסיכיאטר; עד 4,500 ₪ לבדיקה אבחנתית; עד 5,000 ₪ למקרה ביטוח לבדיקות מעבדה לגידולים ממאירים במעבדות ONCOTEST; ועד 2,600 ₪ לסקירה גנטית למומים מולדים לכל תקופת הביטוח. לכל הבדיקות וההתייעצויות יחד, חוץ מהריון ולידה, יש תקרה של 15,000 ₪ לשנת ביטוח. בהריון יש עד 5,850 ₪ לכל הריון, ולהפריה חוץ גופית עד 8,200 ₪ לטיפול, רק למי שכבר נולדו לה לפחות שני ילדים. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח: 90 יום, ו-270 יום לסקירה גנטית, להפריה ולכל מה שבהריון (בדיקות, התייעצויות ודם טבורי).
תשובות קצרות, במילים פשוטות
האורתופד בקופה נתן לכם תור לעוד חודשיים. אצל אורתופד פרטי יש תור מחר, ב-600 ₪. אם יש לכם "ייעוץ ובדיקות" של מנורה מבטחים, השאלה הראשונה היא פשוטה: כמה מזה חוזר אליכם.
המסמך שקראנו הוא "תמצית תנאי הביטוח" של התכנית, נספח 512. יש בו שני עמודים: טבלת פרטים בעמוד 1, וטבלת כיסויים בעמוד 2. בראש העמודים מודפס 06/2026. זה תקציר: הרבה מהפרטים נמצאים בתנאים הכלליים ובסעיפי התכנית המלאה, והמסמך רק מפנה אליהם. בהמשך נסמן מה חסר.
על מה הביטוח הזה משלם?
לפי עמוד 1, זו "תכנית ביטוח- אמבולטורי": השתתפות בהוצאות על כיסויים "אמבולטוריים". אמבולטורי פירושו טיפול בלי אשפוז (זה הסבר כללי, לא מהמסמך). בפועל, לפי הטבלה בעמוד 2, יש כאן חמישה כיסויים: התייעצות עם רופא מומחה, בדיקות אבחנתיות, בדיקות מעבדה לגידולים ממאירים, סקירה גנטית למומים מולדים, והריון ולידה. בתוך "הריון ולידה" יש שני חלקים נפרדים: בדיקות והתייעצויות בהריון, והפריה חוץ גופית.
ביקור אצל רופא מומחה פרטי: כמה חוזר?
הביטוח מכסה עד 6 התייעצויות בשנת ביטוח עם רופאים מומחים בישראל, ומתוכן עד 2 עם פסיכיאטר. התקרה היא עד 850 ₪ להתייעצות.
ובכל כיסוי יש השתתפות עצמית, כלומר חלק מהסכום שנשאר עליכם: לפי סעיף 7 בעמוד 1, "20% מההוצאה בפועל" בכל אחד מהכיסויים. בדוגמה של האורתופד, אם הוא רופא מומחה, עברו 90 יום מתחילת הביטוח, עוד לא ניצלתם 6 התייעצויות השנה ולא הגעתם השנה לתקרה המשותפת של 15,000 ₪: שילמתם 600 ₪, 20% מזה הם 120 ₪, ולכן אתם אמורים לקבל 480 ₪. הסכום נמוך מהתקרה של 850 ₪.
מה קורה כשהרופא גובה יותר מ-850 ₪? כאן המסמך לא ברור. בכותרת הטבלה כתוב "מה הסכום המקסימלי שניתן לתבוע", ולא כתוב אם 850 ₪ הוא הסכום המקסימלי שתקבלו בחזרה, או הסכום המקסימלי של ההוצאה שממנו מורידים 20%. בביקור יקר ההבדל הזה משנה את הסכום.
ובדיקות? כמה מכסים על כל אחת?
לבדיקה אבחנתית יש תקרה של עד 4,500 ₪ לבדיקה. המסמך לא מפרט אילו בדיקות נחשבות אבחנתיות, ומפנה לסעיף 3.1.2 בתכנית. שוב עם 20% השתתפות עצמית: על בדיקה של 2,000 ₪, אחרי 90 יום מתחילת הביטוח, אתם אמורים לקבל 1,600 ₪.
שני כיסויים נוספים עם תקרות משלהם:
- בדיקות מעבדה לגידולים ממאירים, במעבדות ONCOTEST: עד 5,000 ₪ למקרה ביטוח. "מקרה ביטוח" הוא האירוע שבגללו הביטוח משלם (זה הסבר כללי, לא מהמסמך). המסמך לא מגדיר מה נחשב מקרה אחד בבדיקות האלה.
- סקירה גנטית למומים מולדים: עד 2,600 ₪ לכל תקופת הביטוח. תקופת הביטוח מתחדשת פעם בשנתיים (עמוד 1, סעיף 3), והמסמך לא אומר אם 2,600 ₪ מתחדשים יחד איתה.
ומעל כל אלה יש תקרה אחת משותפת: 15,000 ₪ לשנת ביטוח לכל הבדיקות וההתייעצויות יחד, חוץ מהריון ולידה. כלומר, גם כשכל בדיקה לבד נמצאת בתוך התקרה שלה, יש גבול אחד לכולן ביחד בשנת ביטוח.
אני בהריון. מה מכוסה?
בהריון יש שלושה סכומים: עד 4,500 ₪ לבדיקות הריון, עד 500 ₪ לשימור דם טבורי, ועד 850 ₪ להתייעצויות בקשר להריון ולידה (לא כתוב אם זה לכל התייעצות או לכולן יחד). ביחד לא יותר מ-5,850 ₪ לכל הריון, עם השתתפות עצמית של 20% על כל בדיקה או התייעצות. הסכום הזה נפרד מהתקרה של 15,000 ₪.
לטיפולי הפריה חוץ גופית יש תנאי שכדאי לקרוא לאט. הכיסוי הוא עד 8,200 ₪ לטיפול, לעד שני טיפולים במהלך תקופת הביטוח, "למבוטחת אשר נולדו לה עוד לפני הטיפול שני ילדים לפחות". כלומר, הכיסוי הוא רק למבוטחת שכבר נולדו לה לפחות שני ילדים לפני הטיפול. הפרטים המלאים בסעיף 3.5.1 בתכנית, שלא נמצא במסמך הזה.
הצטרפתי לא מזמן. ממתי זה מכסה?
בחודשים הראשונים יש זמן המתנה, שבפוליסה נקרא "תקופת אכשרה". לפי הערת השוליים בעמוד 1, אם מקרה ביטוח קורה בתקופה הזאת, לא מקבלים תגמולים. מה שקובע הוא מתי קרה המקרה, למשל מתי נעשתה הבדיקה, ולא מתי הגשתם. בדיקה שנעשתה בתוך זמן ההמתנה לא מכוסה, גם אם תגישו אותה אחרי שהוא נגמר. אורך ההמתנה לפי הטבלה בעמוד 2:
- 90 יום: התייעצויות עם רופא מומחה (לא בקשר להריון), בדיקות אבחנתיות, בדיקות מעבדה לגידולים ממאירים.
- 270 יום: סקירה גנטית, הפריה חוץ גופית, וכל מה שבהריון: בדיקות הריון, התייעצויות בקשר להריון ולידה ושימור דם טבורי.
מה לא מכוסה?
סעיף 5 בעמוד 1 מפנה לשני סוגים של חריגים. הראשון: מקרים שלא מכוסים "בהתאם להוראות מצב רפואי קודם". מצב רפואי קודם הוא בעיה רפואית שהייתה לפני ההצטרפות (זה הסבר כללי; ההגדרה המדויקת בתנאים הכלליים). ההוראות האלה מפורטות בסעיף 20 לנספח התנאים הכלליים, ובסעיף 11 בתנאים הכלליים "לעניין הזכויות בעת השירות הצבאי". השני: מקרים שמוחרגים בסעיף 7 בתכנית. אף אחד מהסעיפים האלה לא מופיע במסמך עצמו, ולכן אי אפשר לדעת ממנו מה בדיוק החריגים, ומה בדיוק נקבע בסעיף 11 לגבי שירות צבאי.
יש לי גם שב"ן, או ביטוח אחר
שב"ן הוא "שירותי בריאות נוספים של קופת החולים", התכנית הנוספת שמשלמים עליה לקופה (זה הסבר כללי, לא מהמסמך). לפי סעיף 8 בעמוד 1, "חלק מהכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים". המסמך לא אומר אילו.
ולגבי ביטוח אחר, לפי ההערה בעמוד 2: אם יש לכם כיסוי זהה בפוליסה אחרת, לא תקבלו החזר כפול מעבר למה ששילמתם בפועל.
כמה זה עולה?
זו "פרמיה משתנה": המחיר נקבע לפי הגיל בהצטרפות ומשתנה עם הגיל לפי הטבלה. כך מודפס בעמוד 1, סעיף 9:
| גיל | גבר | אישה |
|---|---|---|
| 0 עד 20 | 25.3 | 23.2 |
| 21 עד 55 | 32.3 | 75.3 |
| 56 עד 65 | 51.2 | 62.0 |
| 66 עד 70 | 95.0 | 118.0 |
| 71 ואילך | 161.4 | 167.0 |
המסמך לא כותב אם אלה שקלים, ולא אם זה מחיר לחודש או לתקופה אחרת. באותו סעיף כתוב גם שהמחיר "עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה". כל הסכומים במסמך צמודים למדד, ונכונים למדד הידוע ביום 01/09/2023, שערכו 13684 נקודות.
מה המסמך הזה לא אומר
- אם צריך הפניה מרופא או אישור מראש לפני בדיקה.
- איך מגישים תביעה, ותוך כמה זמן.
- מי נחשב "רופא מומחה" ואילו בדיקות נחשבות "אבחנתיות".
- מה כתוב בסעיפי החריגים ובסעיף על מצב רפואי קודם.
- אם 850 ₪ ושאר התקרות הם הסכום שמקבלים בחזרה, או סכום ההוצאה שממנו מורידים 20%.
- אם הסכומים "לכל תקופת הביטוח" ומספר טיפולי ההפריה (עד שניים "במהלך תקופת הביטוח") מתחדשים כשהביטוח מתחדש כל שנתיים.
- אם על הפריה חוץ גופית יש השתתפות עצמית של 20% ותקרה משותפת. בעמוד 1 כתוב ש-20% חלים על כל הכיסויים "כמפורט בגין כל כיסוי", אבל בעמוד 2, בשורה של ההפריה, המשבצת של התקרה וההשתתפות העצמית ריקה. התקרה של 5,850 ₪ מופיעה רק בשורה של בדיקות ההריון.
- אם 850 ₪ להתייעצויות בהריון הם לכל התייעצות או לכולן יחד.
את כל אלה צריך לבדוק בתנאים המלאים של הפוליסה או במוקד של מנורה, בטלפון *2000.
כבר שילמתם, ולא בטוחים מה חוזר?
זה מבלבל, ובמיוחד כשהמסמך עצמו מפנה לסעיפים שלא נמצאים בו. אם יש לכם קבלה מרופא או מבדיקה, צלמו אותה יחד עם דף הפוליסה ושלחו לנו. נחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, עם מה שכתוב אצלכם ומה הצעד הבא.
אז מה הבדיקה או הביקור שאתם מתלבטים לגביהם עכשיו? ספרו לנו, ונבדוק איתכם מול הפוליסה שלכם.
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
הנספח במספרים
כל שורה עם העמוד והסעיף במסמך, וציטוט קצר. הנוסח המחייב הוא הפוליסה שלכם.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה הביטוח הזה | תכנית ביטוח אמבולטורית: השתתפות בהוצאות על כיסויים שונים שהמבוטח צריך במהלך תקופת הביטוח, כפי שמפורט בטבלת הכיסויים בעמוד 2 „השתתפות בהוצאות עבור כיסויים אמבולטוריים שונים להם נזקק המבוטח במהלך תקופת הביטוח” | עמ' 1 · סעיפים 2 ו-4 בטבלת פרטי הפוליסה |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| בדיקות אבחנתיות | עד 4,500 ₪ לבדיקה. המסמך לא מפרט אילו בדיקות נחשבות אבחנתיות, ומפנה לסעיף 3.1.2 בתכנית „עד 4,500 ₪ לבדיקה” | עמ' 2 · טבלת הכיסויים, שורת "בדיקות אבחנתיות" (מפנה לסעיף 3.1.2) |
| סקירה גנטית | סקירה גנטית למומים מולדים, עד 2,600 ₪ לכל תקופת הביטוח. המסמך לא אומר אם הסכום מתחדש כשתקופת הביטוח מתחדשת „עד 2,600 ₪ לכל תקופת הביטוח” | עמ' 2 · טבלת הכיסויים, שורת "סקירה גנטית" (מפנה לסעיף 3.2) |
| התייעצות עם רופא מומחה | עד 850 ₪ להתייעצות, עד 6 התייעצויות בשנת ביטוח עם רופאים מומחים בישראל, ומתוכן עד 2 עם פסיכיאטר בשנת ביטוח „עד 6 התייעצויות עם רופאים מומחים בישראל בשנת ביטוח” | עמ' 2 · טבלת הכיסויים, שורת "התייעצויות" (מפנה לסעיף 3.3) |
| בדיקות מעבדה לגידולים ממאירים | בדיקות מעבדה לגידולים ממאירים במעבדות ONCOTEST, עד 5,000 ₪ למקרה ביטוח. המסמך לא מגדיר מהו מקרה ביטוח אחד „עד 5,000 ₪ למקרה ביטוח” | עמ' 2 · טבלת הכיסויים, שורת "בדיקות מעבדה" (מפנה לסעיף 3.4.2) |
| הפריה חוץ גופית | עד 8,200 ₪ לטיפול, עד שני טיפולים במהלך תקופת הביטוח. רק למבוטחת שכבר נולדו לה לפחות שני ילדים לפני הטיפול „עד שני טיפולי הפריה חוץ גופית במהלך תקופת הביטוח, למבוטחת אשר נולדו לה עוד לפני הטיפול שני ילדים לפחות” | עמ' 2 · טבלת הכיסויים, שורת "הריון ולידה" (מפנה לסעיף 3.5.1) |
| בדיקות הריון, התייעצויות בהריון ודם טבורי | עד 4,500 ₪ לבדיקות הריון, עד 500 ₪ לשימור דם טבורי, עד 850 ₪ להתייעצויות בקשר להריון ולידה (לא כתוב אם לכל התייעצות או לכולן יחד). יחד לא יותר מ-5,850 ₪ לכל הריון, בכפוף להשתתפות עצמית של 20% על כל בדיקה או התייעצות „5,850 ₪ במצטבר לכל הריון עבור ההוצאות המפורטות ובכפוף להשתתפות עצמית של 20% מהוצאה בפועל בגין כל בדיקה/ התייעצות” | עמ' 2 · טבלת הכיסויים, שורת "הריון ולידה" (מפנה לסעיף 3.5.2) |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תקרה שנתית משותפת | 15,000 ₪ לשנת ביטוח לכל הבדיקות וההתייעצויות יחד, חוץ מהריון ולידה, בכפוף להשתתפות עצמית של 20% על כל בדיקה או התייעצות „תקרה שנתית מצטברת עבור הבדיקות והתייעצויות (למעט הריון ולידה) בסך של 15,000 ₪ לשנת ביטוח” | עמ' 2 · טבלת הכיסויים, עמודת הסכום המקסימלי |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| השתתפות עצמית | 20% מההוצאה בפועל, בכל אחד מהכיסויים „20% מההוצאה בפועל בגין כל אחד מהכיסויים המפורטים בתכנית ביטוח זו, כמפורט בגין כל כיסוי.” | עמ' 1 · סעיף 7 בטבלת פרטי הפוליסה |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| זמן המתנה מתחילת הביטוח (אכשרה) | 90 יום: בדיקות אבחנתיות, התייעצויות עם רופא מומחה ובדיקות מעבדה לגידולים ממאירים. 270 יום: סקירה גנטית, הפריה חוץ גופית, ובהריון: בדיקות, התייעצויות ושימור דם טבורי. על מקרה ביטוח שקורה בתקופה הזאת אין תגמולים „בקרות מקרה ביטוח במהלך תקופה זו, לא יהיה זכאי מבוטח(או מוטב) לתגמולי ביטוח.” | עמ' 2 · טבלת הכיסויים, עמודת האכשרה; הגדרה בהערת שוליים 1 בעמוד 1 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מצב רפואי קודם | אין כיסוי למקרי ביטוח לפי הוראות מצב רפואי קודם, שמפורטות בסעיף 20 לנספח התנאים הכלליים ובסעיף 11 בתנאים הכלליים (לעניין הזכויות בעת השירות הצבאי). הסעיפים האלה לא נמצאים במסמך הזה „לא יכוסו מקרי ביטוח בהתאם להוראות מצב רפואי קודם כמפורט בסעיף 20 לנספח תנאים הכלליים לעניין מצב רפואי קודם וכמפורט בסעיף 11 לתנאים הכלליים לעניין הזכויות בעת השירות הצבאי” | עמ' 1 · סעיף 5 בטבלת פרטי הפוליסה |
| חריגים בסעיף 7 בתכנית | אין כיסוי למקרי ביטוח שמוחרגים בסעיף 7 בתכנית. רשימת החריגים עצמה לא מופיעה במסמך הזה „וכן לא יכוסו מקרי ביטוח המוחרגים בהתאם למפורט בסעיף 7 בתכנית ביטוח זו” | עמ' 1 · סעיף 5 בטבלת פרטי הפוליסה |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| דמי ביטוח לפי גיל | גבר / אישה: 0 עד 20: 25.3 / 23.2. 21 עד 55: 32.3 / 75.3. 56 עד 65: 51.2 / 62.0. 66 עד 70: 95.0 / 118.0. 71 ואילך: 161.4 / 167.0. המסמך לא כותב את המטבע ולא לאיזו תקופה הסכום „פרמיה משתנה” | עמ' 1 · סעיף 9 בטבלת פרטי הפוליסה |
| איך המחיר משתנה | המחיר נקבע לפי הגיל בהצטרפות ומשתנה לפי הטבלה עם הגיל. הוא עלול להשתנות גם לפי המצב הרפואי או בגלל הנחה „שים לב! מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה.” | עמ' 1 · סעיף 9 בטבלת פרטי הפוליסה |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| ביטוח כפול | החברה משלמת את ההוצאות בפועל עד התקרה. מי שיש לו כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא יקבל החזר כפול מעבר לגובה ההוצאות בפועל „במידה ויש לך כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא תהיה זכאי להחזר כפול מעבר לגובה ההוצאות בפועל” | עמ' 2 · הערות מתחת לטבלת הכיסויים |
| יצירת קשר עם החברה | מוקד שירות לקוחות *2000, דוא"ל moked-health@menora.co.il, דואר: תחום בריאות, ת.ד 927 תל אביב 6100802 „טלפון: 2000*” | עמ' 1 · ראש העמוד |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| הצמדה למדד | הסכומים צמודים למדד ונכונים למדד הידוע ביום 01/09/2023, שערכו 13684 נקודות „הסכומים הינם צמודי מדד ונכונים למדד הידוע ביום 01/09/2023 שערכו 13684 נקודות.” | עמ' 2 · מתחת לטבלת הכיסויים (וגם בעמוד 1, סעיף 9) |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תקופת הביטוח | מתחדשת פעם בשנתיים, לפי סעיף 6 בתנאים הכלליים (שלא נמצאים במסמך הזה) „מתחדשת אחת לשנתיים בהתאם ובכפוף למפורט בסעיף 6 בתנאים הכלליים לתכניות ביטוח בריאות” | עמ' 1 · סעיף 3 בטבלת פרטי הפוליסה |
| שב"ן | חלק מהכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים. המסמך לא אומר אילו „חלק מהכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים.” | עמ' 1 · סעיף 8 בטבלת פרטי הפוליסה |
מה לא מופיע במסמך הזה
- אם 850 ₪ (ושאר התקרות) הם הסכום המקסימלי שמקבלים בחזרה, או הסכום המקסימלי של ההוצאה שממנו מורידים 20%: הטבלה קוראת לזה "הסכום המקסימלי שניתן לתבוע" ולא מפרטת.
- אילו בדיקות נחשבות "בדיקות אבחנתיות", מי נחשב "רופא מומחה", ומה נחשב "מקרה ביטוח" אחד בבדיקות המעבדה: המסמך מפנה לסעיפים בתכנית המלאה שלא נמצאים בו.
- אם צריך הפניה מרופא או אישור מראש, ואיך ותוך כמה זמן מגישים תביעה: לא כתוב.
- מה החריגים בסעיף 7 בתכנית, מה כתוב בסעיף 20 על מצב רפואי קודם, ומה כתוב בסעיף 11 בתנאים הכלליים לעניין הזכויות בעת השירות הצבאי: המסמך רק מפנה אליהם.
- אם 2,600 ₪ לסקירה גנטית ושני טיפולי ההפריה "במהלך תקופת הביטוח" מתחדשים כשהביטוח מתחדש כל שנתיים: לא כתוב.
- באיזה מטבע ולאיזו תקופה (חודש? שנה?) המחירים בטבלת דמי הביטוח: לא כתוב.
- אילו מהכיסויים קיימים גם בשב"ן, ואיך זה משפיע על ההחזר: לא כתוב.
- אם 850 ₪ להתייעצויות בקשר להריון ולידה הם לכל התייעצות או לכולן יחד: לא כתוב.
- אם ההשתתפות העצמית של 20% ותקרה מצטברת חלות על טיפולי ההפריה: בשורת ההפריה בעמוד 2 אין פירוט כזה.
| גיל | מחיר בסיס לחודש | מקור |
|---|---|---|
| 0 עד 20 | ₪23.20 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 21 עד 55 | ₪75.30 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 56 עד 65 | ₪62 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 66 עד 70 | ₪118 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 71 עד 120 | ₪167 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| גיל | מחיר בסיס לחודש | מקור |
|---|---|---|
| 0 עד 20 | ₪25.30 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 21 עד 55 | ₪32.30 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 56 עד 65 | ₪51.20 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 66 עד 70 | ₪95 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 71 עד 120 | ₪161.40 | גילוי נאות · עמ' 1 |
המחירים הם מחירי הבסיס שהודפסו בגילוי הנאות, צמודים למדד 13684 (15.8.2023). המחיר בפועל גבוה יותר לפי עליית המדד מאז, ולפני הנחות. זה לא מחיר להצעה.
שאלות שכולם שואלים
הלכתי לרופא מומחה פרטי ושילמתי 600 ₪. כמה אקבל?
אם עברו 90 יום מתחילת הביטוח, ההתייעצות היא עם רופא מומחה בישראל, לא עברתם 6 התייעצויות בשנת הביטוח ולא הגעתם לתקרה המשותפת של 15,000 ₪ לשנת ביטוח, ההשתתפות העצמית היא 20% (עמ' 1, סעיף 7), כלומר 120 ₪, ואתם אמורים לקבל 480 ₪. זה מתחת לתקרה של 850 ₪ להתייעצות (עמ' 2).
אפשר ללכת לפסיכיאטר?
כן, עד 2 התייעצויות עם פסיכיאטר בשנת ביטוח, מתוך 6 ההתייעצויות (עמ' 2).
הצטרפתי לפני חודשיים ועשיתי בדיקה. מגיע לי?
לבדיקה אבחנתית, להתייעצות עם רופא מומחה ולבדיקות מעבדה לגידולים ממאירים יש זמן המתנה של 90 יום מתחילת הביטוח. חודשיים הם פחות מזה, ולכן לפי המסמך על בדיקה שנעשתה בזמן הזה אין תגמולים. לבדיקות הריון ולסקירה גנטית ההמתנה ארוכה יותר: 270 יום (עמ' 1 הערה 1, עמ' 2).
אני בהריון. מה מכוסה?
עד 4,500 ₪ לבדיקות הריון, עד 500 ₪ לשימור דם טבורי ועד 850 ₪ להתייעצויות בקשר להריון ולידה, יחד עד 5,850 ₪ לכל הריון, עם השתתפות עצמית של 20% על כל בדיקה או התייעצות. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח: 270 יום (עמ' 2).
יש כיסוי לטיפולי הפריה?
יש כיסוי של עד 8,200 ₪ לטיפול, לעד שני טיפולי הפריה חוץ גופית במהלך תקופת הביטוח, אבל רק למבוטחת שכבר נולדו לה לפחות שני ילדים לפני הטיפול. זמן ההמתנה: 270 יום (עמ' 2).
יש לי גם ביטוח אחר עם אותו כיסוי. אקבל פעמיים?
לא תקבלו יותר ממה ששילמתם בפועל. לפי ההערה בעמוד 2, אם יש לכם כיסוי זהה בפוליסה אחרת, אין החזר כפול מעבר לגובה ההוצאות בפועל, ובכפוף לתנאי הפוליסה.
אותו שם כיסוי בחברות אחרות
זה ליד זה, בלי דירוג. כל אחד עם הנספח שלו.