הכיסוי 'ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח מחוץ לישראל' של מנורה (נספח 706, מהדורה 11/2023) משלם על ניתוח מחוץ לישראל: שכר המנתח, אשפוז של עד 40 יום כולל האשפוז שלפני הניתוח, רופא מרדים, חדר ניתוח, תרופות ובדיקות. ניתוח אצל נותן שירות בהסכם מקבל שיפוי מלא. ניתוח אצל מי שאינו בהסכם מקבל החזר עד 250% מהסכום שמנורה מפרסמת באתר שלה לאותו ניתוח אילו נעשה בישראל. בנוסף יש החזר מוגבל על שתי התייעצויות עם מומחה בישראל (עד 1,200 ₪ להתייעצות), התייעצות אחת עם מומחה בחו"ל (עד 4,000 ₪), הטסה רפואית, הבאת מומחה לישראל ושתל. בניתוח מורכב מחזירים גם טיסות, אחות פרטית, שהייה בחו"ל, שיקום בישראל (עם השתתפות עצמית של 20%), מוסד החלמה, ובדיקות והתייעצויות בחו"ל כהמשך ישיר לניתוח. אם המבוטח נפטר בתוך 14 יום מהניתוח וכתוצאה ישירה ממנו, משולם פיצוי של 150,000 ₪. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, חוץ ממקרה שנגרם בתאונה.
תשובות קצרות, במילים פשוטות
הרופא הזכיר ניתוח בחו"ל. על מה הכיסוי הזה משלם?
המנתח בישראל אמר שיש מרכז רפואי בחו"ל שעושה את הניתוח הזה, ועכשיו אתם מול המחשב ומנסים להבין אם הביטוח יעזור. הכיסוי של מנורה "ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח מחוץ לישראל" (נספח 706, מהדורה 11/2023) עוסק בדיוק בזה. לפי עמוד 1, הוא מכסה הוצאות רפואיות על ניתוח מחוץ לישראל ועל טיפול שמחליף ניתוח מחוץ לישראל, כולל התייעצויות בקשר לניתוח, והוצאות נלוות לניתוח מורכב.
המילה שחוזרת במסמך היא "שיפוי": החזר של מה שהוצאתם בפועל. ההערה בתחתית עמוד 2 אומרת שמנורה משלמת את ההוצאות בפועל, ועד התקרה שקבועה בפוליסה.
מה נכלל בניתוח עצמו
לפי הטבלה בעמוד 2, שמפנה לסעיף 3.4 בתכנית הביטוח, השיפוי על ניתוח מחוץ לישראל כולל: שכר המנתח, אשפוז עד 40 יום כולל אשפוז לפני הניתוח, שכר רופא מרדים, חדר ניתוח, ציוד מתכלה, תרופות בזמן הניתוח והאשפוז, בדיקות פתולוגיות ובדיקות שנעשו כחלק מהניתוח. באותה משבצת, מתחת לניתוח, מופיעות גם המילים "הטסת גופה" (כלומר העברת גופה של מבוטח שנפטר. זה הסבר כללי, לא מהמסמך), בלי שום פירוט ובלי סכום משלה.
הניתוח אצל נותן שירות בהסכם עם מנורה או לא? מכאן נקבע כמה תקבלו
המסמך מבחין בין שני מצבים:
- ניתוח אצל "נותן שירות בהסכם": שיפוי מלא.
- ניתוח אצל מי שאינו נותן שירות בהסכם: החזר עד 250% מהסכום שנקבע לאותו ניתוח אילו נעשה בישראל, "כפי שמתפרסם באתר האינטרנט של המבטחת".
"נותן שירות בהסכם" הוא, במילים פשוטות, רופא או בית חולים שיש לו הסכם עם חברת הביטוח. זה הסבר כללי, לא מהמסמך: המסמך לא מגדיר את המונח ולא אומר מי נמצא בהסכם.
דוגמה, עם מספרים שהמצאנו רק כדי להראות את החשבון: נניח שבאתר של מנורה מתפרסם סכום של 30,000 ₪ לניתוח שלכם בישראל. 250% ממנו הם 75,000 ₪, וזו התקרה לניתוח אצל מי שאינו בהסכם. אם בית החולים בחו"ל מבקש 90,000 ₪, ההפרש של 15,000 ₪ נשאר עליכם. הסכום האמיתי לניתוח שלכם לא כתוב בגילוי הנאות. צריך לבדוק אותו באתר של מנורה.
אם כבר יש לכם הצעת מחיר מבית חולים בחו"ל, ואתם לא בטוחים איך לקרוא אותה מול הפוליסה, זה מובן: המסמך קצר, והמונחים בו לא פשוטים. שלחו לנו צילום של הצעת המחיר ושל דף הפוליסה, ונחזור אליכם מיד.
התייעצויות, הטסה, מומחה שמגיע לישראל, שתל
סביב הניתוח יש "שיפוי מוגבל", כלומר החזר עד תקרה משלו לכל דבר (סעיף 3.5):
- שתי התייעצויות עם מומחה בישראל: עד 1,200 ₪ להתייעצות (סעיף 3.5.1).
- התייעצות אחת עם מומחה מחוץ לישראל, בקשר לניתוח או לטיפול שמחליף ניתוח: עד 4,000 ₪ (סעיף 3.5.2).
- הטסה רפואית בגלל צורך רפואי: עד 100,000 ₪ (סעיף 3.5.3). ליד הסכום כתוב בסוגריים "כיסוי מלא בתיאום". המסמך לא מסביר מתי יש תקרה של 100,000 ₪ ומתי כיסוי מלא, ולא אומר עם מי מתאמים ואיך.
- הבאת מומחה רפואי לישראל, כדי שיבצע את הניתוח בישראל: עד 200,000 ₪ (סעיף 3.5.4).
- שתל במהלך ניתוח: עד 60,000 ₪ (סעיף 3.5.5).
בניתוח מורכב: מה מחזירים גם מסביב
על ניתוח שהמסמך מכנה "ניתוח מורכב" יש החזר על עוד הוצאות. המסמך לא מגדיר מה נחשב ניתוח מורכב.
| מה | כמה | סעיף |
|---|---|---|
| טיסה ונסיעה יבשתית למבוטח ולמלווה. כשהמבוטח קטין (ילד), לשני מלווים | כיסוי מלא | 3.4.4 |
| אחות פרטית, עד 8 ימים, בתוך 30 יום ממועד הניתוח | עד 650 ₪ ליום | 3.5.6.1 |
| שהייה מחוץ לישראל, עד 30 יום | עד 1,000 ₪ למבוטח ולמלווה אחד יחד. עד 1,500 ₪ יחד, כשהמבוטח קטין ויש שני מלווים | 3.5.6.2 |
| פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, התעמלות שיקומית ושיקום כושר הדיבור, בישראל, בתוך 90 יום מיום הניתוח | עד 250 ₪ לטיפול, ועד 16 טיפולים לכל הסוגים יחד | 3.5.6.3 |
| מוסד החלמה בישראל, בתוך 3 חודשים ממועד הניתוח, עד 10 ימים רצופים | עד 400 ₪ ליום | 3.5.6.4 |
| בדיקות והתייעצויות מחוץ לישראל כהמשך ישיר לניתוח, בתוך 90 יום מיום הניתוח | עד 100,000 ₪ | 3.5.6.5 |
שני דברים שכדאי לשים לב אליהם בטבלה. בשהייה בחו"ל, המסמך לא אומר אם 1,000 ₪ הם ליום או לכל התקופה. ובשיקום, עמוד 1 קובע השתתפות עצמית, כלומר חלק שאתם משלמים בעצמכם, של 20% מההוצאה בפועל. המסמך לא אומר אם ה-20% יורדים לפני התקרה של 250 ₪ לטיפול או אחריה. מה שכן אפשר לחשב: 16 טיפולים של עד 250 ₪ הם עד 4,000 ₪ לכל השיקום.
אם המבוטח נפטר בעקבות הניתוח
לפי הטבלה בעמוד 2, שמפנה לסעיף 3.7, משולם "פיצוי" של 150,000 ₪ אם המבוטח נפטר בתוך 14 יום ממועד הניתוח, וכתוצאה ישירה ממנו. המסמך קורא לזה "פיצוי" ולא החזר על הוצאות, ולא אומר למי הוא משולם.
מאיזה יום אפשר להשתמש בכיסוי, ומה לא מכוסה
תקופת האכשרה, כלומר זמן ההמתנה מתחילת הביטוח, היא 90 יום. לפי ההערה בתחתית עמוד 1, אם "מקרה ביטוח" (האירוע שהכיסוי משלם עליו) קורה בתקופה הזאת, לא מקבלים תשלום. ההמתנה לא חלה כשהמקרה נגרם בתאונה.
לפי עמוד 1, מקרים שקשורים למצב רפואי קודם (כלומר בעיה רפואית שהייתה לפני תחילת הביטוח. זה הסבר כללי, לא מהמסמך) לא יכוסו "בהתאם להוראות" שבסעיף 20 בנספח התנאים הכלליים, וגם לא המקרים שבסעיף 5 בתכנית הביטוח. שני הסעיפים האלה לא מופיעים בגילוי הנאות, ולכן אי אפשר לדעת ממנו לכמה זמן חל הכלל של מצב רפואי קודם ומה בדיוק ברשימת החריגים. תקופת הביטוח מתחדשת כל שנתיים.
ואם יש לכם גם שב"ן או ביטוח אחר
שב"ן הוא "שירותי בריאות נוספים של קופות החולים", כלומר הביטוח המשלים של הקופה (זה הסבר כללי, לא מהמסמך). לפי עמוד 1, חלק מהכיסויים כאן קיימים גם שם, והמסמך לא אומר אילו.
כלל נפרד מופיע בהערה בעמוד 2: אם יש לכם כיסוי זהה בפוליסה אחרת, לא תקבלו החזר כפול מעבר למה שהוצאתם בפועל, בכפוף לתנאי הפוליסה. המסמך לא אומר אם הכלל הזה חל גם על השב"ן.
כמה זה עולה
המחיר משתנה לפי קבוצת גיל. אלה הסכומים בש"ח כפי שהם בטבלה בעמוד 1. הטבלה לא כותבת אם הם לחודש.
| גיל המבוטח | דמי ביטוח בש"ח |
|---|---|
| 0 עד 20 | 6.2 |
| 21 עד 30 | 8.2 |
| 31 עד 40 | 9.7 |
| 41 עד 50 | 12.1 |
| 51 עד 55 | 20.0 |
| 56 עד 60 | 24.1 |
| 61 עד 65 | 28.2 |
| 66 ומעלה | 29.5 |
הסכומים צמודים למדד, ונכונים למדד הידוע ביום 15.6.2022, שערכו 13,045 נקודות. לפי המסמך, המחיר עלול להשתנות לפי המצב הרפואי שלכם או בגלל הנחה, ואפשר להשוות מחירים במחשבון ביטוח הבריאות באתר רשות שוק ההון.
מה לא כתוב בשני העמודים
- כמה משולם על טיפול שמחליף ניתוח. הוא מופיע בשם הכיסוי, אבל אין לו שורה עם סכום.
- מה נחשב "ניתוח מורכב", ומי נחשב "נותן שירות בהסכם".
- מה משולם על הטסת גופה.
- אם צריך אישור מראש מהחברה לפני שקובעים ניתוח בחו"ל.
- אם שתי ההתייעצויות בישראל הן לכל ניתוח, לשנה או לכל תקופת הביטוח.
- מאיזה גיל ועד איזה גיל אפשר להצטרף.
- תוך כמה זמן צריך להגיש תביעה.
איזה ניתוח הציעו לכם, ובאיזו מדינה? כתבו לנו מה אמר הרופא ואיפה הציעו לנתח, ונעבור איתכם על מה שכתוב בפוליסה שלכם על המקרה הזה.
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
הנספח במספרים
כל שורה עם העמוד והסעיף במסמך, וציטוט קצר. הנוסח המחייב הוא הפוליסה שלכם.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה הכיסוי מכסה | הוצאות רפואיות על ניתוח מחוץ לישראל ועל טיפול שמחליף ניתוח מחוץ לישראל, כולל התייעצויות בקשר לניתוח, והוצאות נלוות לניתוח מורכב „כיסוי הוצאות רפואיות לביצוע ניתוחים מחוץ לישראל וטיפולים מחליפי ניתוח מחוץ לישראל, לרבות התייעצויות בקשר לניתוח, והוצאות נלוות לניתוח מורכב” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, תיאור הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה נכלל בניתוח מחוץ לישראל | שכר מנתח, אשפוז עד 40 יום כולל אשפוז לפני הניתוח, שכר רופא מרדים, חדר ניתוח, ציוד מתכלה, תרופות בזמן הניתוח והאשפוז, בדיקות פתולוגיות ובדיקות שנעשו כחלק מהניתוח „הוצאות אשפוז עד לתקרה של 40 יום כולל אשפוז טרום ניתוח” | עמ' 2 · טבלת הכיסויים, מפנה לסעיף 3.4 בתכנית הביטוח |
| הטסת גופה | מופיעה כתת-שורה במשבצת הניתוחים מחוץ לישראל, בלי פירוט ובלי סכום משלה „הטסת גופה” | עמ' 2 · טבלת הכיסויים, ניתוחים מחוץ לישראל |
| טיסות ונסיעה בניתוח מורכב | טיסה ונסיעה יבשתית למבוטח ולמלווה; כשהמבוטח קטין, לשני מלווים: כיסוי מלא. המסמך לא מגדיר מה נחשב ניתוח מורכב „הוצאות טיסה ונסיעה יבשתית למבוטח ומלווה- ובקטין לשני מלווים, בניתוח מורכב” | עמ' 2 · סעיף 3.4.4 (בתכנית הביטוח) |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| ניתוח אצל נותן שירות בהסכם | שיפוי מלא. המסמך לא מגדיר מי הוא נותן שירות בהסכם „ניתוח באמצעות נותן שירות בהסכם- שיפוי מלא” | עמ' 2 · טבלת הכיסויים, ניתוחים מחוץ לישראל |
| ניתוח אצל מי שאינו נותן שירות בהסכם | עד 250% מהסכום שנקבע לאותו ניתוח אילו נעשה בישראל, כפי שמנורה מפרסמת באתר שלה. הסכומים עצמם לא מופיעים בגילוי הנאות „עד תקרה של 250% מהסכום הקבוע עבור אותו ניתוח שבוצע במבוטח אם היה הניתוח מבוצע בישראל, כפי שמתפרסם באתר האינטרנט של המבטחת” | עמ' 2 · טבלת הכיסויים, ניתוחים מחוץ לישראל |
| שתי התייעצויות עם מומחה בישראל | עד 1,200 ₪ להתייעצות „שתי התייעצות עם מומחה בישראל” | עמ' 2 · סעיף 3.5.1 (בתכנית הביטוח) |
| התייעצות אחת עם מומחה מחוץ לישראל | בקשר לניתוח או לטיפול שמחליף ניתוח: עד 4,000 ₪ „התייעצות אחת בקשר לניתוח או מחליף ניתוח עם מומחה מחוץ לישראל” | עמ' 2 · סעיף 3.5.2 (בתכנית הביטוח) |
| הטסה רפואית | בגלל צורך רפואי: עד 100,000 ₪. בסוגריים כתוב "כיסוי מלא בתיאום". המסמך לא מסביר מתי יש תקרה של 100,000 ₪ ומתי כיסוי מלא, ולא אומר עם מי מתאמים ואיך „עד 100,000 ₪ (כיסוי מלא בתיאום)” | עמ' 2 · סעיף 3.5.3 (בתכנית הביטוח) |
| הבאת מומחה רפואי לישראל | כדי שיבצע את הניתוח בישראל: עד 200,000 ₪ „הבאת מומחה רפואי לישראל לביצוע הניתוח בישראל” | עמ' 2 · סעיף 3.5.4 (בתכנית הביטוח) |
| שתל | שתל במהלך ניתוח: עד 60,000 ₪ „שתל במהלך ניתוח” | עמ' 2 · סעיף 3.5.5 (בתכנית הביטוח) |
| אחות פרטית (ניתוח מורכב) | עד 650 ₪ ליום, עד 8 ימים, בתוך 30 יום ממועד הניתוח „שכר אחות פרטית עד 8 ימים בתוך 30 יום ממועד הניתוח” | עמ' 2 · סעיף 3.5.6.1 (בתכנית הביטוח) |
| שהייה מחוץ לישראל (ניתוח מורכב) | עד 30 יום. עד 1,000 ₪ למבוטח ולמלווה אחד יחד; כשהמבוטח קטין ויש שני מלווים, עד 1,500 ₪ לשלושתם יחד. המסמך לא אומר אם הסכום ליום או לכל התקופה „עד 1,000 ₪ למבוטח ולמלווה אחד (במאוחד)/ עד 1500 ₪ (במאוחד) במקרה של מבוטח ושני מלווים” | עמ' 2 · סעיף 3.5.6.2 (בתכנית הביטוח) |
| שיקום בישראל אחרי ניתוח מורכב | פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, התעמלות שיקומית ושיקום כושר הדיבור, בישראל, בתוך 90 יום מיום הניתוח: עד 250 ₪ לטיפול, ועד 16 טיפולים לכל הסוגים יחד „עד 250 ₪ לטיפול ועד 16 טיפולים לכל סוגי הטיפולים לכל היותר” | עמ' 2 · סעיף 3.5.6.3 (בתכנית הביטוח) |
| מוסד החלמה בישראל (ניתוח מורכב) | עד 400 ₪ לכל יום, עד 10 ימים רצופים, בתוך 3 חודשים ממועד הניתוח „בתוך 3 חודשים ממועד ביצוע הניתוח ועד 10 ימים רצופים” | עמ' 2 · סעיף 3.5.6.4 (בתכנית הביטוח) |
| בדיקות והתייעצויות בחו"ל אחרי הניתוח (ניתוח מורכב) | כהמשך ישיר לניתוח, בתוך 90 יום מיום הניתוח: עד 100,000 ₪ „בדיקות והתייעצויות רפואיות מחוץ לישראל, כהמשך ישיר ממנו, ובלבד שבוצעו בתוך 90 יום מיום ביצוע הניתוח” | עמ' 2 · סעיף 3.5.6.5 (בתכנית הביטוח) |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| השתתפות עצמית בשיקום | 20% מההוצאה בפועל על שיקום אחרי ניתוח מורכב. זו ההשתתפות העצמית היחידה שמופיעה בטבלה. המסמך לא אומר אם ה-20% יורדים לפני התקרה של 250 ₪ לטיפול או אחריה „20% מההוצאה בפועל עבור הוצאות שיקום עקב ניתוח מורכב” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, השתתפות עצמית |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| זמן המתנה מתחילת הביטוח (אכשרה) | 90 יום מתחילת הביטוח. על מקרה ביטוח שקורה בתקופה הזאת לא משלמים. לא חל כשהמקרה נגרם בתאונה „90 יום, למעט אם מקרה הביטוח נגרם בשל תאונה” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, אכשרה, והערת שוליים 1 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מצב רפואי קודם וחריגים | מקרים שקשורים למצב רפואי קודם לא מכוסים לפי ההוראות שבסעיף 20 בנספח התנאים הכלליים, וגם לא המקרים שבסעיף 5 בתכנית הביטוח. שני הסעיפים לא מפורטים בגילוי הנאות, ולכן אי אפשר לדעת ממנו לכמה זמן ההוראות חלות ובאילו תנאים „לא יכוסו מקרי ביטוח בהתאם להוראות מצב רפואי קודם כמפורט בסעיף 20 לנספח תנאים הכלליים” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, חריגים בפוליסה |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| הצמדה | הסכומים צמודים למדד, ונכונים למדד הידוע ביום 15.6.2022, שערכו 13,045 נקודות „הסכומים הינם צמודי מדד ונכונים למדד הידוע ביום 15/06/2022 שערכו 13045 נקודות” | עמ' 2 · מתחת לטבלת הכיסויים (וגם בעמוד 1) |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מוות מניתוח | "פיצוי" של 150,000 ₪ אם המבוטח נפטר בתוך 14 יום ממועד הניתוח וכתוצאה ישירה ממנו. הטבלה מפנה לסעיף 3.7, שלא מופיע במסמך. המסמך לא אומר למי הפיצוי משולם „פיצוי במקרה בו נפטר המבוטח בתוך 14 ימים ממועד ביצוע הניתוח וכתוצאה ישירה ממנו” | עמ' 2 · טבלת הכיסויים, מפנה לסעיף 3.7 בתכנית הביטוח |
| שב"ן | חלק מהכיסויים קיימים גם בשירותי הבריאות הנוספים של קופות החולים (שב"ן). המסמך לא אומר אילו, ולא אומר אם הכלל על כיסוי זהה בפוליסה אחרת חל גם על השב"ן „חלק מהכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופות החולים” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, כיסויים חופפים |
| כיסוי זהה בפוליסה אחרת | מנורה משלמת את ההוצאות בפועל עד התקרה. אם יש כיסוי זהה בפוליסה אחרת, לא מקבלים החזר כפול מעבר להוצאות בפועל, בכפוף לתנאי הפוליסה „במידה ויש לך כיסוי זהה בפוליסה אחרת, לא תהיה זכאי להחזר כפול מעבר לגובה ההוצאות בפועל” | עמ' 2 · הערות מתחת לטבלה |
| תקופת הביטוח | מתחדשת כל שנתיים, לפי סעיף 6 בתנאים הכלליים „מתחדשת כל שנתיים בהתאם למפורט בסעיף 6 בתנאים הכללים לתכניות ביטוח בריאות” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, תקופת הביטוח |
| מחיר לפי גיל | בש"ח, לפי הטבלה: 0 עד 20: 6.2; 21 עד 30: 8.2; 31 עד 40: 9.7; 41 עד 50: 12.1; 51 עד 55: 20.0; 56 עד 60: 24.1; 61 עד 65: 28.2; 66 ומעלה: 29.5. הטבלה לא כותבת אם הסכומים לחודש. המחיר עלול להשתנות לפי המצב הרפואי או בגלל הנחה „שים לב! מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה.” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, עלות הביטוח |
מה לא מופיע במסמך הזה
- כמה משולם על טיפול שמחליף ניתוח: מופיע בשם הכיסוי ובתיאורו, אבל אין לו שורה עם סכום.
- מה נחשב "ניתוח מורכב" ומי נחשב "נותן שירות בהסכם": המסמך לא מגדיר.
- מה משולם על הטסת גופה: מופיע בלי פירוט ובלי סכום.
- אם הסכום לשהייה בחו"ל (עד 1,000 ₪ או עד 1,500 ₪) הוא ליום או לכל התקופה: לא כתוב.
- איך ההשתתפות העצמית של 20% בשיקום מתחשבת מול התקרה של 250 ₪ לטיפול: לא כתוב.
- אם שתי ההתייעצויות בישראל הן לכל ניתוח, לשנה או לכל תקופת הביטוח: לא כתוב.
- אם הסכומים בטבלת דמי הביטוח הם לחודש: הטבלה כותבת רק "דמי ביטוח בש"ח".
- אם צריך אישור מראש לפני ניתוח בחו"ל, תוך כמה זמן מגישים תביעה, ובאילו גילים אפשר להצטרף: לא מופיע במסמך.
- לכמה זמן חל הכלל של מצב רפואי קודם ומה ברשימת החריגים שבסעיף 5: המסמך מפנה לתנאים ולא מפרט.
- למי משולם הפיצוי של 150,000 ₪ במוות מניתוח: לא כתוב.
| גיל | מחיר בסיס לחודש | מקור |
|---|---|---|
| 0 עד 20 | ₪6.20 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 21 עד 30 | ₪8.20 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 31 עד 40 | ₪9.70 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 41 עד 50 | ₪12.10 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 51 עד 55 | ₪20 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 56 עד 60 | ₪24.10 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 61 עד 65 | ₪28.20 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 66 עד 120 | ₪29.50 | גילוי נאות · עמ' 1 |
המחירים הם מחירי הבסיס שהודפסו בגילוי הנאות, צמודים למדד 13045 (15.6.2022). המחיר בפועל גבוה יותר לפי עליית המדד מאז, ולפני הנחות. זה לא מחיר להצעה.
שאלות שכולם שואלים
מי שמנתח אותי בחו"ל לא בהסכם עם מנורה. כמה יחזירו?
לפי עמוד 2, ניתוח אצל מי שאינו נותן שירות בהסכם מקבל החזר עד 250% מהסכום שנקבע לאותו ניתוח אילו נעשה בישראל, כפי שמנורה מפרסמת באתר שלה. לדוגמה, עם מספרים שהמצאנו: אם באתר מתפרסמים 30,000 ₪ לניתוח בישראל, התקרה היא 75,000 ₪, ומה שמעליה נשאר עליכם. אצל נותן שירות בהסכם כתוב שיפוי מלא.
אפשר לקבל החזר על התייעצות עם מומחה לפני שמחליטים?
כן, עד תקרה: שתי התייעצויות עם מומחה בישראל, עד 1,200 ₪ להתייעצות (סעיף 3.5.1), והתייעצות אחת עם מומחה מחוץ לישראל בקשר לניתוח או לטיפול שמחליף ניתוח, עד 4,000 ₪ (סעיף 3.5.2). המסמך לא אומר אם שתי ההתייעצויות בישראל הן לכל ניתוח או לתקופה.
מי שמלווה אותי לניתוח מקבל משהו?
רק בניתוח מורכב, לפי סעיף 3.5.6 והשורה שמפנה לסעיף 3.4.4: טיסה ונסיעה יבשתית למבוטח ולמלווה בכיסוי מלא (כשהמבוטח קטין, לשני מלווים), ושהייה מחוץ לישראל עד 30 יום: עד 1,000 ₪ למבוטח ולמלווה יחד, או עד 1,500 ₪ כשיש שני מלווים לקטין. המסמך לא אומר אם הסכום לשהייה הוא ליום או לכל התקופה, ולא מגדיר מה נחשב ניתוח מורכב.
הביטוח התחיל לפני חודש. אני כבר מכוסה?
תקופת האכשרה, כלומר זמן ההמתנה מתחילת הביטוח, היא 90 יום. על מקרה ביטוח שקורה בתקופה הזאת לא משלמים, חוץ ממקרה שנגרם בתאונה (עמוד 1). בנוסף, מקרים שקשורים למצב רפואי קודם לא מכוסים לפי ההוראות שבסעיף 20 בנספח התנאים הכלליים. ההוראות האלה לא מפורטות בגילוי הנאות, ולכן אי אפשר לדעת ממנו לכמה זמן הן חלות ובאילו תנאים.
אותו שם כיסוי בחברות אחרות
זה ליד זה, בלי דירוג. כל אחד עם הנספח שלו.