הרופא שלח אתכם לבדיקה גנטית. איך עושים את הבדיקה מהר?
כמה מחכים בקופה, אילו דרכים מהירות יש, ומה אפשר לעשות כבר היום עם ההפניה שבידיים.
- יש לכם הפניהההפניה בידמהרופא
- בודקים מה יש לכםבודקיםקופה, שב"ן, ביטוח פרטי
- מתקשרים עם ההפניהמתקשריםלמסלול הכי מתאים לכם
- עושים את הבדיקההבדיקהומחכים לתשובה
כמה מחכים לבדיקה גנטית בקופה?
אין לנו נתון רשמי על זמני ההמתנה לבדיקה גנטית, ולכן לא כתוב כאן מספר.
כמה תחכו בפועל תלוי בקופה, באזור ובמכון.
בישראל אין כלל שקובע תוך כמה זמן חייבים לתת לכם תור. לבדיקות שבסל הבריאות: בחוק כתוב שהשירות יינתן "בתוך זמן סביר", ובחוזר של משרד הבריאות מ-2013 כתוב שזמן ההמתנה יתאים למצב הרפואי ויהיה סביר. מספר אין. כך כתב מבקר המדינה.
הרופא אמר שזה דחוף?
אם הרופא סימן את ההפניה כדחופה, או אמר לכם שזה לא יכול לחכות, שאלו אותו או את הקופה איך מזמינים תור דחוף.
זה מידע כללי, לא ייעוץ רפואי. מה דחוף ומה לא, קובע הרופא.
רוצים לבדוק אם אפשר מהר יותר?
שלחו לנו את ההפניה ואת דף הפוליסה. נבדוק מה יש לכם בביטוח ובשב"ן, ונעזור לכם להתקדם. חוזרים אליכם מיד.
כתבו לנו בוואטסאפאפשר לצלם את ההפניה ואת הדף ולשלוח כמו שהם.
מעדיפים שנתקשר? השאירו טלפון
איך עושים את הבדיקה מהר יותר?
יש שלוש דרכים, ואפשר שיש לכם יותר מאחת.
1מסלול מהיר בביטוח הפרטיאם יש לכם ביטוח בריאות פרטי עם נספח כזה2הביטוח המשלים של הקופההשב"ן: מושלם, מכבי שלי, זהב ועוד3בדיקה פרטית, בלי ביטוחמשלמים בעצמכם
1מסלול מהיר בביטוח הפרטי
בחלק מהביטוחים הפרטיים יש נספח בשם כמו "אבחון רפואי מהיר" או "ייעוץ ובדיקות", עם רשימה של בדיקות.
לא מצאנו בדיקה גנטית ברשימות המסלול המהיר של החברות שבדקנו (איילון, הכשרה, הפניקס, הראל, כלל, מגדל, מנורה).
אצל מגדל יש גם "אבחון מהיר ושירותים בעת אשפוז", בלי רשימה של בדיקות. המסמך לא אומר אם בדיקה גנטית נכללת בו.
שלחו לנו את ההפניה ואת דף הפוליסה, ונבדוק מה כן יש לכם. שלחו לנו, או ראו כמה יחזירו לכם.
2הביטוח המשלים של הקופה (שב"ן)
מידע כללי. לא בדקנו את התקנונים של הקופות
לכל קופה יש ביטוח משלים, השב"ן, שמשלמים עליו בנפרד: כללית מושלם, מכבי שלי או מכבי זהב, לאומית כסף או זהב, מאוחדת עדיף או שיא.
בחלק מהתכניות אפשר לעשות בדיקות במכון פרטי שיש לו הסכם עם הקופה, בהשתתפות עצמית (סכום שמשלמים בעצמכם). מה בדיוק כלול, איפה, בכמה ותוך כמה זמן, משתנה בין הקופות ובין הרמות.
מה עושים: מתקשרים למוקד של הקופה או נכנסים לאתר שלה, ושואלים אם בדיקה גנטית שבהפניה שלכם נכללת בשב"ן, ואיפה אפשר לעשות אותה.
3בדיקה פרטית, בלי ביטוח
מידע כללי
אפשר לעשות בדיקה גנטית באופן פרטי, במכון, במעבדה או בבית חולים פרטי, ולשלם בעצמכם. בדרך כלל מבקשים הפניה מרופא, אז שמרו את ההפניה שקיבלתם.
המחיר משתנה בין המקומות. שאלו מראש כמה זה עולה, ומתי מקבלים את התשובה.
אם יש לכם ביטוח פרטי עם החזר על בדיקות, ייתכן שיחזירו לכם חלק מהסכום. כמה יחזירו לכם, למטה.
מה עושים עכשיו?
- 1שאלו את הקופה ואת השב"ן
בקשו את התור הקרוב ביותר, גם במכון אחר או בשעה אחרת. ושאלו אם הבדיקה נכללת בשב"ן שלכם.
- 2שלחו לנו את ההפניה ואת דף הפוליסה
נבדוק מה יש לכם בביטוח ובשב"ן, ונעזור לכם להתקדם. חוזרים אליכם מיד.
שלחו לנו את ההפניה ואת דף הפוליסה
נבדוק מה יש לכם בביטוח ובשב"ן, ונעזור לכם להתקדם. חוזרים אליכם מיד.
כתבו לנו בוואטסאפאפשר לצלם את ההפניה ואת הדף ולשלוח כמו שהם.
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
מעדיפים שנתקשר?
השאירו שם וטלפון. נחזור אליכם מיד, ונבקש את ההפניה ואת דף הפוליסה בוואטסאפ.
כבר עשיתם את הבדיקה ושילמתם?כמה יחזירו לכם, לפי הפוליסה
כמה יחזירו לכם? לפי הפוליסה שלכם
בוחרים חברה וכיסוי, כותבים כמה שילמתם, ורואים מה כתוב במסמך ואיך זה יוצא בשקלים.
1איזו בדיקה גנטית עשיתם?
2באיזו חברה אתם מבוטחים?
החישוב לפי מסמך גילוי הנאות של הכיסוי. הוא לא התחייבות של חברת הביטוח, והתשלום בפועל נקבע לפי תנאי הפוליסה המלאים. הדוגמה היא שלנו: חישוב לפי הסכום שכתבתם, בהנחה שהתנאים מתקיימים.
מה כתוב אצל כל חברה על החזר
מה מצאנו בפוליסות: בדיקות גנטיות בהריון ולפני הריון מופיעות בפוליסות בשורות אחרות, ולא נכללות בעמוד הזה. אצל כלל יש שורה כללית שחלה גם לבדיקה גנטית.
החברות לפי סדר האלפבית. בכל שורה: מה כתוב במסמך של הכיסוי, מה לבדוק, ואיפה זה כתוב.
איילון
שירותים אמבולטוריים ייעוץ ובדיקות
אבחון וייעוץ גנטי למחלות תורשתיות
השורה הזו היא לאבחון וייעוץ גנטי למחלות תורשתיות.
- החלק שלכם (השתתפות עצמית): 20%. המסמך לא כותב 20% ממה.
- עד 3,200 ₪ (המסמך לא כותב אם זה לכל בדיקה או לשנה).
- עד 11,000 ₪ בשנת ביטוח, לכל השירותים בכיסוי יחד.
מה לבדוק
זמן המתנה מההצטרפות: 90 יוםהתקרה של 11,000 ₪ משותפת גם להתייעצות עם רופא מומחה, התייעצות בנושא גיל המעבר ואנטי אייג'ינג ועוד 10
עוד תנאים שכתובים במסמך
- 11,000 ₪ בשנת ביטוח הם תקרה אחת לסעיפים 3.1, 3.2, 3.3 ו-3.4 יחד.
- החריגים מפורטים בסעיף 6 בפוליסה ובסעיף 22 בתנאים הכלליים, שלא נמצאים במסמך.
מה המסמך לא אומר 8
- איך מחשבים את ה-20% כשהמחיר גבוה מהסכום המקסימלי: המסמך אומר שהחברה משלמת "את ההוצאות בפועל וזאת עד לתקרה הקבועה בפוליסה", כך שההחזר לא עובר את הסכום המקסימלי, אבל לא אומר אם ה-20% מחושבים מהמחיר המלא או מהסכום המקסימלי.
- ברנטגן, CT, אולטרסאונד, אבחון גנטי ובדיקות אחרות לא כתוב אם הסכום הוא לבדיקה, לשנה או לתקופה. רק ב-MRI כתוב "לבדיקה".
- איך השורה הכללית "בדיקות אבחנתיות (ובכלל זה בדיקות הדמיה)" – "עד לתקרה השנתית" מתיישבת עם הסכומים לכל סוג בדיקה: לא מוסבר.
- רשימת החריגים עצמה: המסמך מפנה לסעיף 6 בפוליסה ולסעיף 22 בתנאים הכלליים, שלא נמצאים בו.
- האם יש הגבלה של מצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות: לא מופיע במסמך.
- האם צריך הפניה מרופא לבדיקות אבחנתיות, או אישור מראש: לא כתוב. המלצה של רופא מומחה מוזכרת רק בבדיקת הקפסולה.
- איך מגישים תביעה ותוך כמה זמן: לא מופיע במסמך.
- מה נחשב "האירוע שבגללו פונים לביטוח" (האירוע שבגללו פונים לביטוח) לעניין זמן ההמתנה (למשל בהריון: תחילת ההריון או מועד הבדיקה): לא מוגדר במסמך הזה.
המקור במסמך: עמ' 1
מילים מהפוליסה: "מקרה ביטוח" = האירוע שבגללו פונים לביטוח
- עמ' 1 · סעיפים 3.2.1 עד 3.2.7
אבחון וייעוץ גנטי למחלות תורשתיות.
- עמ' 1 · סעיפים 3.2.1 עד 3.2.7, עמודת הסכום
עד 3,200 ₪
- עמ' 1 · סעיף 3.2, עמודת השתתפות עצמית
20%
- עמ' 1 · לוח 2, סעיף 4
סכום הביטוח המרבי עבור הוצאות בגין סעיפים 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 כל מקרי הביטוח בשנת ביטוח.
- עמ' 1 · לוח 2, סעיף 4, עמודת הסכום
11,000 ₪
- עמ' 1 · לוח 1, אכשרה
לכל שאר הסעיפים - 90 ימים.
- עמ' 1 · לוח 1, חריגים
כמפורט בסעיף 6 לפוליסה זו וכמפורט בסעיף 22 בתנאים הכלליים.
בדיקה לאבחון גנטי מתקדם לגילוי גנים סרטניים
השורה הזו היא לאבחון גנטי לגילוי גנים סרטניים.
- החלק שלכם (השתתפות עצמית): 20%. המסמך לא כותב 20% ממה.
- עד 3,200 ₪ (המסמך לא כותב אם זה לכל בדיקה או לשנה).
מה לבדוק
זמן המתנה מההצטרפות: 90 ימים או 3 שנים: המסמך לא מכריע
עוד תנאים שכתובים במסמך
- החריגים מפורטים בסעיף 6 בפוליסה ובסעיף 22 בתנאים הכלליים, שלא נמצאים במסמך.
מה המסמך לא אומר 7
- איך מחשבים את ה-20% כשהמחיר גבוה מהסכום המקסימלי: המסמך אומר שהחברה משלמת "את ההוצאות בפועל וזאת עד לתקרה הקבועה בפוליסה", כך שההחזר לא עובר את הסכום המקסימלי, אבל לא אומר אם ה-20% מחושבים מהמחיר המלא או מהסכום המקסימלי.
- זמן ההמתנה: בעמוד 1 כתוב "סקר לגילוי סרטן - סעיף 3.5.1 - 3 שנים", ו"לכל שאר הסעיפים - 90 ימים". השורות בסעיף לא ממוספרות, והבדיקה הזאת מופיעה תחת הכותרת "רפואה מונעת - בדיקות סקר לגילוי סרטן". לא כתוב אם היא חלק מסעיף 3.5.1.
- רשימת החריגים עצמה: המסמך מפנה לסעיף 6 בפוליסה ולסעיף 22 בתנאים הכלליים, שלא נמצאים בו.
- האם יש הגבלה של מצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות: לא מופיע במסמך.
- האם צריך הפניה מרופא לבדיקות אבחנתיות, או אישור מראש: לא כתוב. המלצה של רופא מומחה מוזכרת רק בבדיקת הקפסולה.
- איך מגישים תביעה ותוך כמה זמן: לא מופיע במסמך.
- מה נחשב "האירוע שבגללו פונים לביטוח" (האירוע שבגללו פונים לביטוח) לעניין זמן ההמתנה (למשל בהריון: תחילת ההריון או מועד הבדיקה): לא מוגדר במסמך הזה.
המקור במסמך: עמ' 1, עמ' 2
- עמ' 2 · סעיף 3.5
בדיקה לאבחון גנטי מתקדם לגילוי גנים סרטניים
- עמ' 2 · סעיף 3.5
עד 3,200 ₪
- עמ' 2 · סעיף 3.5, עמודת השתתפות עצמית
20%
- עמ' 1 · לוח 1, אכשרה
סקר לגילוי סרטן - סעיף 3.5.1 - 3 שנים.
- עמ' 1 · לוח 1, אכשרה
לכל שאר הסעיפים - 90 ימים.
- עמ' 1 · לוח 1, חריגים
כמפורט בסעיף 6 לפוליסה זו וכמפורט בסעיף 22 בתנאים הכלליים.
שירותים אמבולטוריים ייעוץ ובדיקות - מורחב
אבחון וייעוץ גנטי למחלות תורשתיות
השורה הזו היא לאבחון וייעוץ גנטי למחלות תורשתיות.
- החלק שלכם (השתתפות עצמית): 20%. המסמך לא כותב 20% ממה.
- עד 3,517 ₪ לאבחון.
- עד 21,983 ₪ בשנת ביטוח, לכל השירותים בכיסוי יחד.
מה לבדוק
זמן המתנה מההצטרפות: 90 יוםהתקרה של 21,983 ₪ משותפת גם להתייעצות עם רופא מומחה, התייעצות בנושא גיל המעבר ואנטי אייג'ינג ועוד 16
עוד תנאים שכתובים במסמך
- 21,983 ₪ בשנת ביטוח הם תקרה אחת לכיסויים שבסעיף 3.
- החריגים מפורטים בסעיף 6 בפוליסה ובסעיף 22 בתנאים הכלליים, שלא נמצאים במסמך.
מה המסמך לא אומר 3
- ההשתתפות העצמית של 20%: המסמך לא אומר במפורש ממה היא מחושבת.
- האם צריך הפניה מרופא לבדיקות ההדמיה: לא כתוב. הפניה מוזכרת רק בטיפולי פוריות, והמלצת רופא מומחה רק בצילום בקפסולה.
- החריגים עצמם (סעיף 6 בפוליסה, סעיף 22 בתנאים הכלליים), מצב רפואי קודם, צורך באישור מראש, דרך הגשת תביעה ומועדים: לא מופיעים בשני העמודים האלה.
המקור במסמך: עמ' 1
מילים מהפוליסה: "מקרה ביטוח" = האירוע שבגללו פונים לביטוח
- עמ' 1 · סעיפים 3.2.1 עד 3.2.7
אבחון וייעוץ גנטי למחלות תורשתיות.
- עמ' 1 · סעיפים 3.2.1 עד 3.2.7, עמודת הסכום
עד 3,517 ₪ לאבחון
- עמ' 1 · סעיף 3.2, עמודת השתתפות עצמית
20%
- עמ' 1 · לוח 2, סעיף 4
סכום הביטוח המרבי עבור הוצאות בגין הכיסויים בסעיף 3 כל מקרי הביטוח בשנת ביטוח.
- עמ' 1 · לוח 2, סעיף 4, עמודת הסכום
21,983 ₪
- עמ' 1 · לוח 1, אכשרה
לכל שאר הסעיפים - 90 ימים.
- עמ' 1 · לוח 1, חריגים
ייתכן שבכיסוי מסוים יצוין שירות שאינו מכוסה במסגרתו.
בדיקה לאבחון גנטי מתקדם לגילוי גנים סרטניים
השורה הזו היא לאבחון גנטי לגילוי גנים סרטניים.
- החלק שלכם (השתתפות עצמית): 20%. המסמך לא כותב 20% ממה.
- עד 3,517 ₪ לבדיקה.
- עד 21,983 ₪ בשנת ביטוח, לכל השירותים בכיסוי יחד.
מה לבדוק
זמן המתנה מההצטרפות: 90 ימים או 3 שנים: המסמך לא מכריעהתקרה של 21,983 ₪ משותפת גם להתייעצות עם רופא מומחה, התייעצות בנושא גיל המעבר ואנטי אייג'ינג ועוד 16
עוד תנאים שכתובים במסמך
- 21,983 ₪ בשנת ביטוח הם תקרה אחת לכיסויים שבסעיף 3.
- החריגים מפורטים בסעיף 6 בפוליסה ובסעיף 22 בתנאים הכלליים, שלא נמצאים במסמך.
מה המסמך לא אומר 3
- ההשתתפות העצמית של 20%: המסמך לא אומר במפורש ממה היא מחושבת.
- זמן ההמתנה: בעמוד 1 כתוב "סקר לגילוי סרטן - סעיף 3.6.1 - 3 שנים", ו"לכל שאר הסעיפים - 90 ימים". השורות בסעיף לא ממוספרות, והבדיקה הזאת מופיעה תחת הכותרת "רפואה מונעת - בדיקות סקר לגילוי סרטן". לא כתוב אם היא חלק מסעיף 3.6.1.
- החריגים עצמם (סעיף 6 בפוליסה, סעיף 22 בתנאים הכלליים), מצב רפואי קודם, צורך באישור מראש, דרך הגשת תביעה ומועדים: לא מופיעים בשני העמודים האלה.
המקור במסמך: עמ' 1, עמ' 2
מילים מהפוליסה: "מקרה ביטוח" = האירוע שבגללו פונים לביטוח
- עמ' 2 · סעיף 3.6
בדיקה לאבחון גנטי מתקדם לגילוי גנים סרטניים.
- עמ' 2 · סעיף 3.6
עד 3,517 ₪ לבדיקה
- עמ' 2 · סעיף 3.6, עמודת השתתפות עצמית
20%
- עמ' 1 · לוח 2, סעיף 4
סכום הביטוח המרבי עבור הוצאות בגין הכיסויים בסעיף 3 כל מקרי הביטוח בשנת ביטוח.
- עמ' 1 · לוח 2, סעיף 4, עמודת הסכום
21,983 ₪
- עמ' 1 · לוח 1, אכשרה
סקר לגילוי סרטן - סעיף 3.6.1 - 3 שנים.
- עמ' 1 · לוח 1, אכשרה
לכל שאר הסעיפים - 90 ימים.
- עמ' 1 · לוח 1, חריגים
ייתכן שבכיסוי מסוים יצוין שירות שאינו מכוסה במסגרתו.
הכשרה
ייעוץ ובדיקות
בכיסוי שבדקנו אין שורה נפרדת לבדיקה גנטית.
הפניקס
ייעוץ ובדיקות
אבחון וייעוץ גנטי למחלות תורשתיות או גנים סרטניים
השורה הזו היא לאבחון וייעוץ גנטי למחלות תורשתיות ואבחון גנטי לגילוי גנים סרטניים.
- החלק שלכם (השתתפות עצמית): 20%. המסמך לא כותב 20% ממה.
- עד 1,500 ₪ לבדיקה.
- עד 15,000 ₪ בשנה קלנדרית.
- עד 2 פעמים בכל תקופות הביטוח.
מה לבדוק
זמן המתנה מההצטרפות: 12 חודשי המתנהעד 2 פעמים בכל תקופות הביטוחהתקרה של 15,000 ₪ משותפת גם להתייעצות עם רופא מומחה, התייעצות עם אונקולוג ועוד 14
עוד תנאים שכתובים במסמך
- רק אם אצל אחד מבני המשפחה מקרבה ראשונה התגלתה לראשונה, בתקופת הביטוח, מחלה המוכרת כמחלה תורשתית או מחלת הסרטן.
- במקרה של סתירה בין הגילוי הנאות לתנאי התכנית, תנאי התכנית גוברים (עמ' 3).
- 15,000 ₪ בשנה קלנדרית הם תקרה אחת לכל השירותים בסעיפים 4.1, 4.2 ו-4.4 יחד.
מה המסמך לא אומר 7
- איך מחשבים את 20% ההשתתפות העצמית כשהמחיר גבוה מהסכום המקסימלי: לא מפורט.
- רשימת החריגים עצמה: המסמך מפנה לסעיף 5 בתכנית, לסעיף 13 ולסעיפים 12.14 ו-12.15 בתנאים הכלליים, ולא מפרט אותם.
- מה קורה עם מצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות: המסמך לא אומר במפורש, ומפנה ל'סייגים המיוחדים' (הגבלות אישיות שנקבעות למבוטח מסוים; זה הסבר כללי, לא מהמסמך) בסעיף 13 ולסעיפים 12.14 ו-12.15 בתנאים הכלליים בלי לפרט אותם.
- האם צריך הפניה מרופא לבדיקה, או אישור מראש: לא מופיע במסמך.
- איך ומתי מגישים תביעה: לא מופיע במסמך.
- האם סכומי ההחזר צמודים למדד: כתוב רק שמחיר הביטוח צמוד.
- אילו מהכיסויים קיימים גם בשב"ן: כתוב רק ש"חלק" מהם.
המקור במסמך: עמ' 1, עמ' 2
מילים מהפוליסה: "מקרה ביטוח" = האירוע שבגללו פונים לביטוח
- עמ' 2 · סעיף 4.2.3.2 לתכנית
עד 2 בדיקות אבחון בכל תקופות הביטוח
- עמ' 2 · סעיף 4.2.3.2 לתכנית
1,500 ₪ לבדיקה
- עמ' 2 · סעיף 4.2.3.2, עמודת השתתפות עצמית
20%
- עמ' 2 · סעיף 3 לתכנית
גבול אחריות המבטח בשנה קלנדרית 15,000 ₪ לסך כל מקרי הביטוח יחד של השירותים ו/או הבדיקות המפורטים בסעיפים 4.1, 4.2, 4.4
- עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, חריגים בפוליסה
לא יכוסו מקרי ביטוח בהתאם לחריגים המפורטים בסעיף 5 בתכנית זו
הראל
ייעוץ ובדיקות - בסיסי
אבחון גנטי
במסמך כתוב רק "אבחון גנטי", בעמודת זמן ההמתנה.
- מחזירים 80% ממה ששילמתם.
- יש גם תקרה שהמסמך לא כותב את הסכום שלה ("בגין כל בדיקה").
מה לבדוק
זמן המתנה מההצטרפות: 365 יוםמצב רפואי מלפני ההצטרפות לא מכוסה (הפירוט לא במסמך)
עוד תנאים שכתובים במסמך
- הבדיקה מוזכרת בגילוי הנאות רק בעמודת זמן ההמתנה, בלי סכום משלה.
- מצב רפואי קודם והמקרים שבסעיף 5 לתכנית לא מכוסים. המסמך לא מפרט אותם, ואומר שאפשר לפנות לחברה לקבל פירוט.
מה המסמך לא אומר 5
- התקרה לכל בדיקה אבחנתית, והתקרות לבדיקות מניעה חוץ מטכנולוגיות רפואיות לאבחון: המסמך מפנה ל"כמפורט בתכנית".
- אם התקרה השנתית של 20,000 ₪ או 25,000 ₪ חלה גם על בדיקות המניעה.
- מה נחשב "מצב רפואי קודם", ומה המקרים שבסעיף 5.
- איך מגישים תביעה, תוך כמה זמן, והאם צריך אישור מראש.
- איך הסכומים מתעדכנים לפי המדד.
המקור במסמך: עמ' 1, עמ' 2
- עמ' 2 · טבלת הכיסויים, מניעה ואבחון (סעיף 4)
80% מההוצאה בפועל ועד לסך הנקוב בגין כל בדיקה כמפורט בתכנית
- עמ' 2 · טבלת הכיסויים, מניעה ואבחון, עמודת השתתפות עצמית
20% מההוצאה בפועל וכן - בסך 285 ₪ לבדיקות סקר תקופתיות אצל ספק הסדר , בסך 300 ₪ לבדיקת סקר סרטן אצל ספק הסדר
- עמ' 2 · סעיף 4.3
365 יום - בדיקות סקר תקופתיות, סקר סרטן ואבחון גנטי.
- עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, חריגים בפוליסה
באירוע ביטוחי בגין מצב רפואי קודם וכן, במקרים המפורטים בסעיף 5
ייעוץ ובדיקות - מורחב
אבחון גנטי
במסמך כתוב רק "אבחון גנטי", בעמודת זמן ההמתנה.
- מחזירים 80% ממה ששילמתם.
- יש גם תקרה שהמסמך לא כותב את הסכום שלה ("בגין כל בדיקה").
מה לבדוק
זמן המתנה מההצטרפות: 365 יוםמצב רפואי מלפני ההצטרפות לא מכוסה (הפירוט לא במסמך)
עוד תנאים שכתובים במסמך
- הבדיקה מוזכרת בגילוי הנאות רק בעמודת זמן ההמתנה, בלי סכום משלה.
- מצב רפואי קודם והמקרים שבסעיף 5 לתכנית לא מכוסים. המסמך לא מפרט אותם, ואומר שאפשר לפנות לחברה לקבל פירוט.
מה המסמך לא אומר 4
- הסכומים שנקבעו לכל בדיקה בחלק 'מניעה ואבחון', חוץ מטכנולוגיות רפואיות לאבחון: לא מופיעים בגילוי הנאות.
- אם תקרת 20,000 ₪ לשנה חלה גם על החלק 'מניעה ואבחון', או רק על 'ייעוץ ובדיקות': לא כתוב.
- רשימת החריגים המלאה (סעיף 5 לתכנית) והגדרת "מצב רפואי קודם": לא מופיעות בגילוי הנאות.
- איך מגישים תביעה, אילו מסמכים מצרפים, והאם צריך אישור מראש: לא מופיע במסמך הזה.
המקור במסמך: עמ' 1, עמ' 2
- עמ' 2 · טבלת הכיסויים, מניעה ואבחון (סעיף 4)
80% מההוצאה בפועל ועד לסך הנקוב בגין כל בדיקה כמפורט בתכנית
- עמ' 2 · טבלת הכיסויים, מניעה ואבחון, עמודת השתתפות עצמית
20% מההוצאה בפועל וכן - בסך 285 ₪ לבדיקות סקר תקופתיות אצל ספק הסדר , בסך 300 ₪ לבדיקת סקר סרטן אצל ספק הסדר
- עמ' 2 · סעיף 4.3
365 יום - בדיקות סקר תקופתיות, סקר סרטן ואבחון גנטי.
- עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, חריגים בפוליסה
באירוע ביטוחי בגין מצב רפואי קודם וכן, במקרים המפורטים בסעיף 5
כלל
ייעוץ ובדיקות
בדיקות רפואיות אבחנתיות
השורה הזו היא לבדיקה גנטית.
במסמך אין שורה נפרדת לבדיקה גנטית. יש בו שורה כללית גם לבדיקות שלא מופיעות ברשימה: "וכן כל בדיקה אחרת המבוצעת במבוטח הנדרשת על פי אמות מידה רפואיות מקובלות הנתמכת בהפניה בכתב של רופא בישראל" (עמ' 3, סעיף 1.3), ולכן מוצגת כאן השורה הזו.
- מחזירים 80% ממה ששילמתם.
- עד 4,500 ₪ לכל בדיקה.
- עד 13,500 ₪ לכל שנת ביטוח.
מה לבדוק
זמן המתנה מההצטרפות: 90 יום (לא חל בתאונה)צריך הפניה בכתב מרופא בישראלמצב רפואי מלפני ההצטרפות: לא מכוסה בתקופה הראשונההתקרה של 13,500 ₪ משותפת גם לבדיקות רפואה מונעת, בדיקות הריון ועוד 1
עוד תנאים שכתובים במסמך
- לא מכוסות בדיקות תקופתיות או שגרתיות, או כאלה שלא בגלל בעיה רפואית פעילה (סעיף 5.1.3).
- 13,500 ₪ לשנת ביטוח הם תקרה אחת לבדיקות האבחנתיות, לבדיקות הרפואה המונעת ולבדיקות ההריון יחד (סעיף 3.3).
- כולל בדיקות מעבדה, רנטגן, א.ק.ג, אולטרסאונד, CT, MRI וכל בדיקה אחרת שנדרשת לפי אמות מידה רפואיות מקובלות.
עוד תנאים, בפירוט 2
- לא כולל בדיקות הקשורות להריון ולידה, הפרעות נפש, אבחון פסיכודידקטי (אבחון לקויות למידה), קלינאית תקשורת, ריפוי בעיסוק ואבחון פסיכולוגי, גם כשהן נעשות אצל נוירולוג (סעיף 1.3).
- מצב רפואי קודם: מצב שאובחן, או שהיה בתהליך אבחון מתועד, בששת החודשים שלפני ההצטרפות, לא מכוסה: למי שגילו ביום תחילת הביטוח פחות מ-65, במשך שנה; ל-65 ומעלה, במשך חצי שנה (סעיפים 5.2.1 עד 5.2.3). אם הודעתם על מצב רפואי והחברה כתבה במפורש שהיא לא מכסה אותו, ההגבלה תקפה לתקופה שמצוינת בדף פרטי הביטוח (סעיף 5.2.4). אם הודעתם על מצב רפואי והחברה לא כתבה במפורש שהיא לא מכסה אותו בדף פרטי הביטוח, הביטוח תקף לגביו בלי הגבלה (סעיף 5.2.5).
מה המסמך לא אומר 6
- סעיף 1.3: "הנתמכת בהפניה בכתב של רופא בישראל" כתוב אחרי "וכן כל בדיקה אחרת". המסמך לא אומר במפורש אם גם בדיקות מעבדה, רנטגן, א.ק.ג, אולטרסאונד, CT ו-MRI דורשות הפניה בכתב.
- אם לא, ייתכן שההפניה בכתב נדרשת רק ל"כל בדיקה אחרת" שאינה ברשימה.
- האם נדרש אישור מראש לפני בדיקה או התייעצות: לא מופיע במסמך.
- כמה זמן יש להגיש תביעה מיום ההוצאה: לא מופיע במסמך הזה, שמפנה לתנאים הכלליים של הפוליסה.
- רשימת "ספורט אתגרי" המלאה: המסמך מונה חלק מהפעילויות, ומפנה לאתר החברה לשאר.
- הצמדה: בעמוד 7 (סעיף 8) ובעמוד 2 כתוב מדד 13684, ובעמוד 1, מתחת לטבלת המחירים, כתוב 13648. המסמך לא מסביר את ההבדל.
המקור במסמך: עמ' 1, עמ' 3, עמ' 4, עמ' 5, עמ' 7
מילים מהפוליסה: "אכשרה" = זמן ההמתנה מההצטרפות, שבו עוד לא מקבלים החזר · "מקרה ביטוח" = האירוע שבגללו פונים לביטוח · "סייג" = הגבלה: משהו שהביטוח לא מכסה · "שיפוי" = החזר כסף על הוצאה
- עמ' 3 · סעיף 1.3
בדיקות מעבדה, רנטגן, א.ק.ג, בדיקה על קולית (אולטרסאונד), טומוגרפיה ממוחשבת (C.T), בדיקת תהודה מגנטית (M.R.I)
- עמ' 3 · סעיף 1.3
וכן כל בדיקה אחרת המבוצעת במבוטח
- עמ' 3 · סעיף 1.3
הנתמכת בהפניה בכתב של רופא בישראל
- עמ' 4 · סעיף 3.3.1
שיפוי בשיעור של 80% מההוצאה בפועל בגין בדיקה, אך לא יותר מסך של 4,500 ₪ לכל בדיקה
- עמ' 4 · סעיף 3.3
אך לא יותר מסך מצטבר של 13,500 ₪ לכל שנת ביטוח
- עמ' 5 · סעיף 4
תקופת האכשרה למקרה ביטוח על פי פוליסה זו היא באורך 90 ימים
- עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, השתתפות עצמית
20% מההוצאה בפועל בגין כל אחד מהכיסויים המפורטים בתוכנית ביטוח זו, כמפורט בגין כל כיסוי
- עמ' 5 · סעיף 4
מובהר כי לא תהא תקופת אכשרה למקרה ביטוח הנובע באופן ישיר מתאונה.
- עמ' 7 · סעיף 5.2.1
בדרך של אבחנה רפואית מתועדת או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים בששת החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח
- עמ' 7 · סעיף 5.2.3.1
פחות מ-65 שנים - יהיה תקף לתקופה של שנה אחת מתאריך התחלת הביטוח
- עמ' 7 · סעיף 5.2.3.2
65 שנים או יותר - יהיה תקף לתקופה של חצי שנה
- עמ' 7 · סעיף 5.2.4
וסייג זה יהיה תקף לתקופה שתצוין בדף פרטי הביטוח לצד אותו מצב רפואי מסוים
- עמ' 7 · סעיף 5.2.5
יהיה הביטוח בתוקף בלא סייגים או מגבלות מכל מין וסוג שהוא לעניין אותו מצב רפואי קודם הנזכר בהודעת המבוטח
בדיקות רפואיות אבחנתיות
השורה הזו היא לאבחון גנטי לגילוי גנים סרטניים.
במסמך אין שורה נפרדת לאבחון גנטי לגילוי גנים סרטניים. יש בו שורה כללית גם לבדיקות שלא מופיעות ברשימה: "וכן כל בדיקה אחרת המבוצעת במבוטח הנדרשת על פי אמות מידה רפואיות מקובלות הנתמכת בהפניה בכתב של רופא בישראל" (עמ' 3, סעיף 1.3), ולכן מוצגת כאן השורה הזו.
- מחזירים 80% ממה ששילמתם.
- עד 4,500 ₪ לכל בדיקה.
- עד 13,500 ₪ לכל שנת ביטוח.
מה לבדוק
זמן המתנה מההצטרפות: 90 יום (לא חל בתאונה)צריך הפניה בכתב מרופא בישראלמצב רפואי מלפני ההצטרפות: לא מכוסה בתקופה הראשונההתקרה של 13,500 ₪ משותפת גם לבדיקות רפואה מונעת, בדיקות הריון ועוד 1
עוד תנאים שכתובים במסמך
- לא מכוסות בדיקות תקופתיות או שגרתיות, או כאלה שלא בגלל בעיה רפואית פעילה (סעיף 5.1.3).
- 13,500 ₪ לשנת ביטוח הם תקרה אחת לבדיקות האבחנתיות, לבדיקות הרפואה המונעת ולבדיקות ההריון יחד (סעיף 3.3).
- כולל בדיקות מעבדה, רנטגן, א.ק.ג, אולטרסאונד, CT, MRI וכל בדיקה אחרת שנדרשת לפי אמות מידה רפואיות מקובלות.
עוד תנאים, בפירוט 2
- לא כולל בדיקות הקשורות להריון ולידה, הפרעות נפש, אבחון פסיכודידקטי (אבחון לקויות למידה), קלינאית תקשורת, ריפוי בעיסוק ואבחון פסיכולוגי, גם כשהן נעשות אצל נוירולוג (סעיף 1.3).
- מצב רפואי קודם: מצב שאובחן, או שהיה בתהליך אבחון מתועד, בששת החודשים שלפני ההצטרפות, לא מכוסה: למי שגילו ביום תחילת הביטוח פחות מ-65, במשך שנה; ל-65 ומעלה, במשך חצי שנה (סעיפים 5.2.1 עד 5.2.3). אם הודעתם על מצב רפואי והחברה כתבה במפורש שהיא לא מכסה אותו, ההגבלה תקפה לתקופה שמצוינת בדף פרטי הביטוח (סעיף 5.2.4). אם הודעתם על מצב רפואי והחברה לא כתבה במפורש שהיא לא מכסה אותו בדף פרטי הביטוח, הביטוח תקף לגביו בלי הגבלה (סעיף 5.2.5).
מה המסמך לא אומר 6
- סעיף 1.3: "הנתמכת בהפניה בכתב של רופא בישראל" כתוב אחרי "וכן כל בדיקה אחרת". המסמך לא אומר במפורש אם גם בדיקות מעבדה, רנטגן, א.ק.ג, אולטרסאונד, CT ו-MRI דורשות הפניה בכתב.
- אם לא, ייתכן שההפניה בכתב נדרשת רק ל"כל בדיקה אחרת" שאינה ברשימה.
- האם נדרש אישור מראש לפני בדיקה או התייעצות: לא מופיע במסמך.
- כמה זמן יש להגיש תביעה מיום ההוצאה: לא מופיע במסמך הזה, שמפנה לתנאים הכלליים של הפוליסה.
- רשימת "ספורט אתגרי" המלאה: המסמך מונה חלק מהפעילויות, ומפנה לאתר החברה לשאר.
- הצמדה: בעמוד 7 (סעיף 8) ובעמוד 2 כתוב מדד 13684, ובעמוד 1, מתחת לטבלת המחירים, כתוב 13648. המסמך לא מסביר את ההבדל.
המקור במסמך: עמ' 1, עמ' 3, עמ' 4, עמ' 5, עמ' 7
מילים מהפוליסה: "אכשרה" = זמן ההמתנה מההצטרפות, שבו עוד לא מקבלים החזר · "מקרה ביטוח" = האירוע שבגללו פונים לביטוח · "סייג" = הגבלה: משהו שהביטוח לא מכסה · "שיפוי" = החזר כסף על הוצאה
- עמ' 3 · סעיף 1.3
בדיקות מעבדה, רנטגן, א.ק.ג, בדיקה על קולית (אולטרסאונד), טומוגרפיה ממוחשבת (C.T), בדיקת תהודה מגנטית (M.R.I)
- עמ' 3 · סעיף 1.3
וכן כל בדיקה אחרת המבוצעת במבוטח
- עמ' 3 · סעיף 1.3
הנתמכת בהפניה בכתב של רופא בישראל
- עמ' 4 · סעיף 3.3.1
שיפוי בשיעור של 80% מההוצאה בפועל בגין בדיקה, אך לא יותר מסך של 4,500 ₪ לכל בדיקה
- עמ' 4 · סעיף 3.3
אך לא יותר מסך מצטבר של 13,500 ₪ לכל שנת ביטוח
- עמ' 5 · סעיף 4
תקופת האכשרה למקרה ביטוח על פי פוליסה זו היא באורך 90 ימים
- עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, השתתפות עצמית
20% מההוצאה בפועל בגין כל אחד מהכיסויים המפורטים בתוכנית ביטוח זו, כמפורט בגין כל כיסוי
- עמ' 5 · סעיף 4
מובהר כי לא תהא תקופת אכשרה למקרה ביטוח הנובע באופן ישיר מתאונה.
- עמ' 7 · סעיף 5.2.1
בדרך של אבחנה רפואית מתועדת או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים בששת החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח
- עמ' 7 · סעיף 5.2.3.1
פחות מ-65 שנים - יהיה תקף לתקופה של שנה אחת מתאריך התחלת הביטוח
- עמ' 7 · סעיף 5.2.3.2
65 שנים או יותר - יהיה תקף לתקופה של חצי שנה
- עמ' 7 · סעיף 5.2.4
וסייג זה יהיה תקף לתקופה שתצוין בדף פרטי הביטוח לצד אותו מצב רפואי מסוים
- עמ' 7 · סעיף 5.2.5
יהיה הביטוח בתוקף בלא סייגים או מגבלות מכל מין וסוג שהוא לעניין אותו מצב רפואי קודם הנזכר בהודעת המבוטח
מגדל
ייעוץ ובדיקות אבחנתיות - בסיס
בכיסוי שבדקנו אין שורה נפרדת לבדיקה גנטית.
ייעוץ ובדיקות אבחנתיות - מורחב
אבחון וייעוץ גנטי חד פעמי לגילוי מחלות תורשתיות
השורה הזו היא לאבחון וייעוץ גנטי למחלות תורשתיות.
- החלק שלכם (השתתפות עצמית): 20%. המסמך לא כותב 20% ממה.
- עד 4,000 ₪ (המסמך לא כותב אם זה לכל בדיקה או לשנה).
- עד 20,000 ₪ לכל שנת ביטוח.
- מספר הפעמים: חד פעמי.
מה לבדוק
זמן המתנה מההצטרפות: 90 יום (לא חל בתאונה)מספר הפעמים: חד פעמיהתקרה של 20,000 ₪ משותפת גם לבדיקות אבחנתיות, הרדמה לצורך בדיקה ועוד 1
עוד תנאים שכתובים במסמך
- רק אם אצל אחד מבני המשפחה מקרבה ראשונה (הורים, אחים, ילדים) התגלתה לראשונה, בתקופת הביטוח של המבוטח, מחלה המוכרת כמחלה תורשתית.
- החריגים מפורטים בסעיף 5 בפוליסה ובסעיפים 20 ו-21 בתנאים הכלליים לביטוח בריאות, שלא נמצאים במסמך.
מה המסמך לא אומר 5
- המסמך כותב השתתפות עצמית של 20% וסכום מקסימלי שניתן לתבוע, ולא כותב במפורש כמה אחוז החברה משלמת, ואם הסכום המקסימלי חל על ההוצאה או על ההחזר.
- החריגים עצמם, כולל מצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות: המסמך מפנה לסעיף 5 בפוליסה ולסעיפים 20 ו-21 בתנאים הכלליים, ולא מפרט אותם.
- האם צריך אישור מראש, איך מגישים תביעה ותוך כמה זמן: לא מופיע.
- אילו מהכיסויים קיימים גם בשב"ן: המסמך אומר רק "חלק מהכיסויים".
- האם הכלל על כיסוי זהה בפוליסה אחרת חל גם על השב"ן: לא כתוב.
המקור במסמך: עמ' 1, עמ' 4, עמ' 5
מילים מהפוליסה: "מקרה ביטוח" = האירוע שבגללו פונים לביטוח
- עמ' 5 · סעיף 4.7
ביצוע אבחון וייעוץ גנטי חד פעמי לגילוי מחלות תורשתיות
- עמ' 5 · סעיף 4.7
עד 4,000 ₪ והכל בכפוף לסכום הביטוח המירבי כמשמעותו בסעיף 4.5
- עמ' 5 · סעיף 4.7, עמודת השתתפות עצמית
20%
- עמ' 4 · סעיף 4.5
עד 20,000 ₪ לכל שנת ביטוח (להלן "סכום הביטוח המירבי") ולא יותר מסכום הביטוח הנקוב לכל בדיקה אבחנתית
- עמ' 1 · לוח 1, אכשרה (סעיף 6)
90 יום ממועד תחילת הביטוח, למעט אם מקרה הביטוח נגרם בשל תאונה.
- עמ' 1 · לוח 1, חריגים
החריגים המפורטים בסעיף 5 ובתנאים הכלליים לביטוח בריאות בסעיפים 20,21
מנורה
ייעוץ ובדיקות
בכיסוי שבדקנו אין שורה נפרדת לבדיקה גנטית.
מה זו בדיקה גנטית?
נקראת גם: אבחון גנטי
בדיקה גנטית בודקת את ה-DNA, בדרך כלל מדגימת דם או רוק, ומחפשת שינויים בגנים שקשורים למחלה. יש בדיקות שמחפשות מחלה תורשתית שיש במשפחה, ויש בדיקות שמחפשות גנים שמעלים את הסיכון לסרטן, כמו BRCA. בדרך כלל הבדיקה באה עם ייעוץ גנטי, שמסביר מה בודקים ומה המשמעות של התוצאות.
מתי רופא שולח אליה: מחלה תורשתית במשפחה, כמה מקרים של סרטן במשפחה, או חשד של הרופא לתסמונת גנטית.