רופא מומחה אמר שצריך השתלה, או טיפול שאי אפשר לקבל בישראל? כך משתמשים בכיסוי השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל של איילון.
מה הכיסוי הזה נותן
לפי המסמך, התכנית קיימת רק אם היא מופיעה בדף פרטי הביטוח שלכם. היא נותנת כיסוי להשתלה ולטיפול מיוחד מחוץ לישראל. בהשתלה אצל נותן שירות שבהסכם עם החברה, המסמך כותב „כיסוי מלא” להוצאות שבסעיף 4.1, כמו אשפוז בחו"ל, שכר הצוות הרפואי וחדר הניתוח, וכרטיסי טיסה במחלקת תיירים לכם ולמלווה. אצל נותן שירות שלא בהסכם יש תקרה לכל מקרה ביטוח: עד 5,000,000 ₪ להשתלה מגופו של אדם אחר (חלופה א). בטיפול מיוחד בחו"ל אצל נותן שירות שאינו בהסכם: עד 1,000,000 ₪ לכל מקרה ביטוח. יש גם קצבה חודשית למועמד להשתלה, וגמלת החלמה של 5,500 ₪ לחודש למשך 24 חודשים אחרי ההשתלה.
איך משתמשים בו כשצריך
- 1לפני הכולחוות דעת בכתב מרופא מומחה בישראל
לפי המסמך, טיפול בחו"ל נחשב „טיפול מיוחד” רק אם רופא מומחה בישראל בתחום כתב חוות דעת בכתב שהמצב הרפואי מחייב אותו, ומתקיימים לפחות שניים מארבעה תנאים, למשל שאין את הטיפול בישראל ואין לו טיפול חלופי בישראל. גם בהשתלה צריך שרופא מומחה בתחום בישראל יאשר שהמצב הרפואי מחייב אותה.
מקור: המסמך של איילון
- 2התקשרו לאיילון לפני שמתכננים נסיעה
המסמך לא אומר אם צריך אישור מראש מהחברה לפני הטיסה או הטיפול, ולא אומר מי נותני השירות שבהסכם עם החברה. שאלו את שתי השאלות לפני שמתחילים. הטלפון של שירות הלקוחות של איילון, כך הוא מודפס במסמך: *6677
מקור: המסמך של איילון
- 3בזמן ההמתנה להשתלהקצבה חודשית למועמד להשתלה
לפי המסמך, „מועמד להשתלה” הוא מי שקיבל אישור של המרכז הלאומי להשתלות בישראל. מועמד שמרותק למיטה בגלל מצבו: 4,500 ₪. אם שהה באשפוז בבית חולים: 2,000 ₪ לתקופה שבה היה מאושפז. הקצבה עד ההשתלה בפועל, ולא יותר מ-9 חודשים.
מקור: המסמך של איילון
- 4השתלה בחו"ל בלי איילון
לפי המסמך, אם ההשתלה נעשתה בחו"ל לפי תנאי חוק השתלת איברים ובלי שהחברה השתתפה בה, חוץ מהשתלת מח עצם עצמית, יש פיצוי חד פעמי של 350,000 ₪.
מקור: המסמך של איילון
- 5בקשת תשלום: שאלו איך מגישים
המסמך לא אומר איך מגישים תביעה, לאן ובאילו מסמכים. כתוב רק שלפני שהיא משלמת על השתלה, החברה בודקת אם ההשתלה בוצעה לפי חוק השתלת איברים. שאלו את איילון מה צריך להכין.
מקור: המסמך של איילון
אלה צעדים כלליים, לא ייעוץ רפואי. שאלות על הבריאות שלכם שואלים את הרופא. ליד כל מה שכתוב בפוליסות יש קישור למקור.
מה לשאול
- צריך אישור מראש לפני הטיסה או הטיפול?
- מי נותני השירות שבהסכם איתכם, ואיפה רואים את הרשימה?
- איך מגישים תביעה, ואילו מסמכים צריך?
- יש השתתפות עצמית?
- עד איזה גיל ילד נחשב „קטין”, לעניין מלווה שני?
על מה לשים לב
- 90 יום מתחילת הביטוח
לפי המסמך, תקופת האכשרה היא 90 יום מתחילת הביטוח, חוץ ממקרה ביטוח שנגרם בגלל תאונה. מקרה שקרה בתקופת האכשרה הוא בין החריגים.
מקור: המסמך של איילון
- מצב רפואי קודם
בין החריגים: מקרה שקרה בגלל מצב רפואי קודם, בכפוף לתקנות. המסמך לא כותב לכמה זמן החריג הזה חל, לכן שאלו את איילון.
מקור: המסמך של איילון
- השהייה בחו"ל: עד תקרה ליום
לפי המסמך, הוצאות שהייה בחו"ל: עד 1,000 ₪ ליום לכם ולמלווה אחד. אם המבוטח קטין: עד 1,500 ₪ ליום למבוטח ולשני מלווים. המסמך לא אומר עד איזה גיל מבוטח נחשב „קטין”.
מקור: המסמך של איילון
- טיפול מיוחד: הקצבאות החודשיות?
בטיפול מיוחד בחו"ל, המסמך לא אומר אם הקצבה החודשית וגמלת ההחלמה משולמות. שאלו את איילון לפני שמתכננים עליהן.
מקור: המסמך של איילון
- חריגים בטיפול מיוחד בחו"ל
בין החריגים: טיפול מיוחד בגלל היריון, לידה, עקרות, פוריות, עיקור מרצון והפלה, וטיפול מיוחד שקשור בשיניים או בחניכיים. גם טיפולי רפואה משלימה וטיפולים נפשיים הם בין החריגים.
מקור: המסמך של איילון
מה שמופיע כאן לקוח מהמסמך של איילון. אם בפוליסה שלכם מופיע משהו אחר, הפוליסה קובעת. למטה: כל פרט עם העמוד והסעיף, וגם מה שהמסמך לא אומר.
לא בטוחים אם יש לכם אותו, או באיזו מהדורה?
מה שכתוב כאן הוא לפי המהדורה של אוקטובר 2023. מי שהצטרף בזמן אחר עשוי להיות מבוטח לפי מהדורה אחרת. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח, ונגיד לכם מה כתוב בפוליסה שלכם. חוזרים אליכם מיד.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מעדיפים שנתקשר? השאירו טלפון
- השתלה אצל נותן שירות שבהסכם: „כיסוי מלא” להוצאות שבסעיף 4.1, ולצדו תקרות להוצאות אחרות וקצבאות חודשיות.
- אצל נותן שירות שלא בהסכם: עד 5,000,000 ₪ להשתלה מאדם אחר, ועד 1,000,000 ₪ לטיפול מיוחד בחו"ל, לכל מקרה ביטוח.
- השתלה בחו"ל בלי השתתפות החברה: פיצוי חד פעמי של 350,000 ₪ (חוץ מהשתלת מח עצם עצמית).
- 90 יום אכשרה מתחילת הביטוח, חוץ ממקרה שנגרם בתאונה.
במילים פשוטות
התכנית נותנת כיסוי להשתלת איברים ולטיפול מיוחד מחוץ לישראל, בתנאי שהיא מופיעה בדף פרטי הביטוח. בהשתלה אצל נותן שירות שבהסכם עם החברה, המסמך כותב „כיסוי מלא” לרשימת הוצאות כמו אשפוז, צוות רפואי וטיסות, ולצדן סכומים מוגבלים להוצאות אחרות ופיצויים חודשיים. אצל נותן שירות שלא בהסכם יש תקרה לכל מקרה ביטוח: עד 5,000,000 ₪, 3,000,000 ₪ או 150,000 ₪ לפי סוג ההשתלה, ועד 1,000,000 ₪ לטיפול מיוחד בחו"ל. טיפול מיוחד בחו"ל צריך חוות דעת בכתב של רופא מומחה בישראל ולפחות שניים מארבעה תנאים שבסעיף 1.3. יש 90 יום אכשרה מתחילת הביטוח (חוץ מתאונה), והסכומים צמודים למדד.
כל הפרטים, ואיפה הם כתובים
כל פרט כאן לקוח מהמסמך של איילון. ליד כל אחד: העמוד והסעיף, וציטוט קצר. אם משהו כאן שונה ממה שכתוב בפוליסה שלכם, הפוליסה קובעת.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מתי התכנית בתוקף | רק אם היא מופיעה בדף פרטי הביטוח ורק כל עוד הפוליסה בתוקף, בכפוף לתנאים הכלליים ולסייגים ולחריגים שבתכנית „תכנית בסיס זו קיימת למבוטח במידה והדבר צוין בדף פרטי הביטוח” | עמ' 1 · פתיחה, לפני סעיף 1 |
| מה נחשב "השתלה" (חלופה א) | השתלה של ריאה, לב, כליה, לבלב, כבד, שחלה, מעי או שילוב ביניהם, איבר שלם או חלק מאיבר מגופו של אדם אחר, או השתלת מח עצם מתורם אחר. צריך שרופא מומחה בתחום בישראל יאשר שהמצב הרפואי מחייב את ההשתלה. השתלת לב מלאכותי נכללת, ולב מלאכותי ואחריו לב מאדם אחר נחשבים מקרה ביטוח אחד „השתלה תכלול גם השתלת לב מלאכותי” | עמ' 1 · סעיף 1.1, חלופה א |
| מה נחשב "השתלה" (חלופה ב) | השתלה של ריאה, לב, כליה, לבלב, כבד או שילוב ביניהם, איבר שלם או חלק מאיבר, שנלקחו מבעל חיים „כריתה כירורגית או הוצאה מגוף המבוטח של ריאה” | עמ' 1 · סעיף 1.1, חלופה ב |
| מה נחשב "השתלה" (חלופה ג) | השתלת מח עצם או תאי גזע מדם טבורי או מדם פריפרי, שמקורם במבוטח עצמו „השתלת מח עצם או תאי גזע מדם טבורי או מדם פריפרי” | עמ' 1 · סעיף 1.1, חלופה ג |
| מה נחשב "טיפול מיוחד מחוץ לישראל" | טיפול רפואי בחו"ל שאינו השתלה, כולל ניתוח, שרופא מומחה בישראל בתחום כתב עליו חוות דעת בכתב שהמצב הרפואי מחייב אותו, ומתקיימים בו לפחות שניים מארבעה תנאים: שירותי הרפואה בישראל לא מספקים את הטיפול ואין לו טיפול חלופי בישראל; הטיפול חיוני להצלת החיים ומניעתו מסכנת את החיים או פוגעת קשות באיכות החיים והבריאות; זמן ההמתנה המקובל בישראל ארוך באופן שעלול לגרום להחמרה משמעותית שמסכנת את החיים; סיכויי ההצלחה בחו"ל גבוהים משמעותית מבישראל. "רופא מומחה בישראל" (סעיף 1.4) הוא רופא שקיבל בישראל תואר מומחה ושמו ברשימת הרופאים המומחים „ומתקיימים בו שניים מהתנאים הבאים לפחות” | עמ' 1 · סעיף 1.3 |
| מה זה "טיפול חלופי בישראל" | טיפול שאפשר לעשות בישראל ומשיג אותה תוצאה רפואית כמו הטיפול שאינו ניתן בישראל, בלי תופעות לוואי או תוצאות חמורות יותר שפוגעות באיכות החיים „ובלבד שאינו כרוך בתופעות לוואי חמורות יותר” | עמ' 1 · סעיף 1.2 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה מקרה הביטוח | מצב רפואי שמחייב השתלה או טיפול מיוחד מחוץ לישראל „מקרה הביטוח הוא מצבו הרפואי של המבוטח המחייב ביצוע השתלה” | עמ' 1 · סעיף 2.1 |
| קציר האיבר, שימורו והעברתו | הוצאות הפעילות הרפואית לקציר האיבר המושתל, שימורו והעברתו למקום ההשתלה. ברשימה של שיפוי מלא, בכפוף לתקרות שבסעיף 3 „הוצאות לביצוע הפעילות הרפואית הנדרשת לקציר האיבר המושתל” | עמ' 2 · סעיף 4.1.1 |
| אשפוז בחו"ל | אשפוז מחוץ לישראל עד 180 יום לפני ההשתלה או הטיפול המיוחד ועד 365 ימים אחריהם „הוצאות אשפוז מחוץ לישראל עד” | עמ' 2 · סעיף 4.1.2 |
| הצוות הרפואי וחדר הניתוח | שכר הצוות הרפואי ועלות חדר הניתוח בזמן ההשתלה או הטיפול המיוחד בחו"ל „הוצאות שכר הצוות הרפואי ועלות חדר הניתוח” | עמ' 2 · סעיף 4.1.3 |
| כרטיסי טיסה | טיסה במחלקת תיירים למבוטח ולמלווה אחד, או לשני מלווים אם המבוטח קטין, וגם החזרה לישראל „הוצאות כרטיס טיסה מחוץ לישראל במחלקת תיירים” | עמ' 2 · סעיף 4.1.4 |
| נסיעות יבשתיות בחו"ל | נסיעה של המבוטח והמלווים משדה התעופה לבית החולים בחו"ל ובחזרה „הוצאות נסיעה יבשתיות של המבוטח ומלוויו” | עמ' 2 · סעיף 4.1.5 |
| הטסת גופה לישראל | אם המבוטח נפטר בחו"ל בזמן שהותו שם לצורך ההשתלה או הטיפול המיוחד „הוצאות הטסת גופת המבוטח לישראל” | עמ' 2 · סעיף 4.1.6 |
| מיסים והמרת מטבע | מיסים, היטלים והמרת סכום הביטוח למטבע חוץ „הוצאות בשל מיסים ,היטלים והמרת סכום הביטוח למטבע חוץ” | עמ' 2 · סעיף 4.1.7 |
| קצבה חודשית למועמד להשתלה | מועמד להשתלה שמרותק למיטה בגלל מצבו: 4,500 ש"ח. אם שהה באשפוז בבית חולים: 2,000 ₪ לתקופה שבה היה מאושפז. עד ההשתלה בפועל ולא יותר מ-9 חודשים. "מועמד להשתלה" הוא מבוטח שקיבל אישור של המרכז הלאומי להשתלות בישראל על הצורך בהשתלה „קצבה חודשית למועמד להשתלה” | עמ' 2 · סעיף 4.3.1 |
| גמלת החלמה אחרי השתלה | 5,500 ש"ח לחודש למשך 24 חודשים אחרי ההשתלה, חוץ מהשתלת מח עצם עצמית „גמלת החלמה חודשית לאחר ביצוע השתלה” | עמ' 2 · סעיף 4.3.2 |
| השתלה בחו"ל בלי השתתפות החברה | אם ההשתלה נעשתה בחו"ל לפי תנאי חוק השתלת איברים ובלי שהחברה השתתפה בה, חוץ מהשתלת מח עצם עצמית: פיצוי חד פעמי של 350,000 ₪ „יהיה זכאי המבוטח לפיצוי חד פעמי בסך” | עמ' 3 · סעיף 5 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| השתלה אצל נותן שירות שלא בהסכם: תקרה | לפי סעיף 3.2, אותם סוגי הוצאות כמו אצל נותן שירות שבהסכם (גם כאן כתוב „כיסוי מלא” להוצאות שבסעיף 4.1), אבל הסכום המרבי לכל מקרה ביטוח: עד 5,000,000 ₪ להשתלה לפי חלופה א, עד 3,000,000 ₪ לפי חלופה ב, עד 150,000 ₪ לפי חלופה ג „ובלבד שסכום הכיסוי המרבי לכל מקרה ביטוח לא יעלה על הסכומים המפורטים להלן” | עמ' 2 · סעיף 3.2 |
| טיפול מיוחד בחו"ל אצל נותן שירות שאינו בהסכם: תקרה | לפי סעיף 3.4, אותן הוצאות כמו בסעיף 3.3 (סעיפים 4.1.2 עד 4.1.7 ו-4.2.2 עד 4.2.7), עד 1,000,000 ₪ לכל מקרה ביטוח „טיפול מיוחד מחוץ לישראל שבוצע אצל נותן שירות שאינו בהסכם” | עמ' 2 · סעיף 3.4 |
| איתור והפקה של מח עצם או תאי גזע | בדיקות לאיתור תרומת מח עצם, או הוצאות הפקת מח עצם או תאי גזע הנדרשים להשתלה, כולל רישום במאגרים בחו"ל: עד 300,000 ₪ „הוצאות בדיקות לאיתור תרומת מח עצם” | עמ' 2 · סעיף 4.2.1 |
| הערכה רפואית לפני הטיפול | הערכה רפואית או תפקודית לפני השתלה או טיפול מיוחד בחו"ל, כולל טיסות הלוך ושוב למבוטח ולמלווה אחד במחלקת תיירים: עד 200,000 ₪ „הוצאות בגין הערכה רפואית או תפקודית לפני ביצוע השתלה” | עמ' 2 · סעיף 4.2.2 |
| טיפולים בחו"ל שקשורים ישירות להשתלה | טיפולים רפואיים בחו"ל שקשורים ישירות להשתלה או לטיפול המיוחד, כולל דיאליזה: עד 250,000 ₪ „הוצאות טיפולים רפואיים במבוטח מחוץ לישראל שקשורים באופן ישיר” | עמ' 2 · סעיף 4.2.3 |
| הטסה רפואית | כשעלה צורך רפואי: עד 100,000 ש"ח. אם החברה תיאמה את ההטסה הרפואית המיוחדת, כתוב „כיסוי מלא” „הוצאות הטסה רפואית במקרה שבו עלה צורך רפואי” | עמ' 2 · סעיף 4.2.4 |
| שהייה בחו"ל | עד 1,000 ₪ ליום למבוטח ולמלווה אחד. אם המבוטח קטין: עד 1,500 ₪ ליום למבוטח ולשני מלווים „הוצאות שהייה מחוץ לישראל הנחוצות לצורך השתלה” | עמ' 2 · סעיף 4.2.5 |
| טיפולי המשך | בתוך 12 חודשים מההשתלה או מהטיפול המיוחד: עד 200,000 ₪ אם הם נובעים מההשתלה, ועד 150,000 ₪ אם הם נובעים מטיפול מיוחד בחו"ל „הוצאות לטיפולי המשך בתוך 12 חודשים ממועד ביצוע ההשתלה” | עמ' 2 · סעיף 4.2.6 |
| הבאת מומחה לישראל | הבאת מומחה רפואי לישראל לביצוע השתלה או טיפול מיוחד בישראל: עד 200,000 ₪ „הוצאות הבאת מומחה רפואי לישראל” | עמ' 2 · סעיף 4.2.7 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| זמן המתנה מההצטרפות (אכשרה) | 90 יום מתחילת הביטוח, חוץ ממקרה ביטוח שנגרם בגלל תאונה. לפי סעיף 1.5, תקופת האכשרה חלה פעם אחת בלבד בתקופות ביטוח רצופות אצל אותו מבטח „בפוליסה זו תחול תקופת אכשרה בת” | עמ' 3 · סעיף 6 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| חריג: מקרה מחוץ לתקופת הביטוח או באכשרה | מקרה שקרה לפני תחילת הביטוח, אחרי סוף תקופת הביטוח או בתקופת האכשרה „מקרה ביטוח שאירע לפני יום תחילת הביטוח” | עמ' 3 · סעיף 7.1 |
| חריג: מלחמה, איבה ונשק לא קונבנציונלי | מקרה שקרה ישירות בגלל פעילות מלחמתית, פעולת איבה או פעילות צבאית ישירה, או בגלל ביקוע או היתוך גרעיני, נשק לא קונבנציונלי או זיהום רדיואקטיבי „מקרה ביטוח שאירע באופן ישיר עקב פעילות מלחמתית” | עמ' 3 · סעיפים 7.2 ו-7.3 |
| חריג: מצב רפואי קודם | מקרה שקרה בגלל מצב רפואי קודם, בכפוף לתקנות הפיקוח על עסקי ביטוח לעניין מצב רפואי קודם. המסמך לא מפרט כאן לכמה זמן החריג הזה חל „מקרה ביטוח שארע עקב מצב רפואי קודם” | עמ' 3 · סעיף 7.4 |
| חריג: מחקר וטכנולוגיה ניסיונית | השתלות או טיפולים למטרות מחקר או על בסיס טכנולוגיה ניסיונית, כולל כאלה שדורשים אישור של ועדת הלסינקי העליונה „למטרות מחקר או המבוססים על טכנולוגיות רפואיות ניסיוניות” | עמ' 3 · סעיף 7.5 |
| חריג: אסתטיקה וקוצר ראייה | השתלה או טיפול שלא נובעים מצורך רפואי ונועדו לאסתטיקה, לקוסמטיקה או לתיקון קוצר ראייה „ונועדו למטרות אסתטיקה ,קוסמטיקה או תיקון קוצר ראייה” | עמ' 3 · סעיף 7.6 |
| חריג: מי שגר רוב השנה בחו"ל | מקרה שקרה למבוטח ששוהה רוב ימות השנה (183 יום לפחות) מחוץ לישראל „מקרה ביטוח שארע למבוטח השוהה רוב ימות השנה” | עמ' 3 · סעיף 7.7 |
| חריג: רפואה משלימה וטיפולים נפשיים | טיפולי רפואה משלימה וטיפולים נפשיים „טיפולי רפואה משלימה; 7.9 טיפולים נפשיים” | עמ' 3 · סעיפים 7.8 ו-7.9 |
| חריגים לטיפול מיוחד בחו"ל בלבד | טיפול מיוחד בגלל היריון, לידה, עקרות, פוריות, עיקור מרצון והפלה, וטיפול מיוחד שקשור בשיניים או בחניכיים „טיפול מיוחד הקשור בשיניים או בחניכיים” | עמ' 3 · סעיף 7.10 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| בדיקה לפני תשלום על השתלה | לפני שהיא משלמת על השתלה, החברה בודקת אם ההשתלה בוצעה לפי חוק השתלת איברים „בטרם מתן שיפוי או פיצוי למימון ביצוע השתלה” | עמ' 1 · סעיף 2.2 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| השתלה אצל נותן שירות שבהסכם | לפי סעיף 3.1: „כיסוי מלא” להוצאות שבסעיף 4.1, שיפוי מוגבל להוצאות שבסעיף 4.2 ופיצוי על ההוצאות שבסעיף 4.3 „להשתלה שבוצעה או צפויה להתבצע אצל נותן שירות שבהסכם עם המבטחת” | עמ' 2 · סעיף 3.1 |
| טיפול מיוחד בחו"ל אצל נותן שירות שבהסכם | לפי סעיף 3.3: „כיסוי מלא” להוצאות שבסעיפים 4.1.2 עד 4.1.7 ושיפוי מוגבל להוצאות שבסעיפים 4.2.2 עד 4.2.7 „טיפול מיוחד מחוץ לישראל שבוצע אצל נותן שירות שבהסכם” | עמ' 2 · סעיף 3.3 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| הצמדה למדד | הסכומים בתכנית צמודים למדד ומתעדכנים כל חודש. מדד הבסיס הוא המדד שפורסם ב-15.8.2022, 13243 נקודות „הסכומים המפורטים בתכנית זו יוצמדו למדד מידי חודש” | עמ' 2 · סעיף 3.5 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| טלפון שירות הלקוחות של איילון | *6677. בעמוד 1, בפרטי החברה, הוא מופיע כ„טלפון שירות לקוחות החברה”. המסמך לא אומר לאיזו פנייה בדיוק מתקשרים אליו. „טלפון שירות לקוחות החברה*6677” | עמ' 1 · פרטי החברה |
מה לא מופיע במסמך הזה
- כמה עולה התכנית בחודש: לא כתוב במסמך.
- גיל הצטרפות מינימלי או מקסימלי, או גיל שבו התכנית נגמרת: לא כתוב במסמך.
- איך מגישים תביעה, לאן ובאילו מסמכים: המסמך לא אומר. סעיף 2.2 מזכיר רק שהחברה בודקת שההשתלה בוצעה לפי חוק השתלת איברים.
- אם צריך אישור מראש מהחברה לפני הטיסה או הטיפול: לא כתוב במסמך. כתוב רק שהטסה רפואית שהחברה תיאמה מקבלת „כיסוי מלא” (סעיף 4.2.4).
- מי נותני השירות שבהסכם עם החברה ואיפה רואים את הרשימה: המסמך לא אומר.
- לכמה זמן חל החריג של מצב רפואי קודם: המסמך מפנה לתקנות (סעיף 7.4) ולא כותב תקופה.
- אם יש השתתפות עצמית: לא כתוב במסמך.
- אם הקצבה החודשית וגמלת ההחלמה (סעיף 4.3) משולמות גם בטיפול מיוחד בחו"ל: המסמך לא אומר זאת. סעיפים 3.3 ו-3.4 מפנים רק לסעיפים 4.1.2 עד 4.1.7 ו-4.2.2 עד 4.2.7.
- עד איזה גיל מבוטח נחשב „קטין” (לעניין מלווה שני בטיסה ובשהייה, סעיפים 4.1.4 ו-4.2.5): המסמך לא אומר.
| גיל | מחיר לחודש |
|---|---|
| עד 20 | 10.38 ₪ |
| 21 עד 30 | 16.54 ₪ |
| 31 עד 40 | 18.21 ₪ |
| 41 עד 50 | 22.52 ₪ |
| 51 עד 55 | 24.59 ₪ |
| 56 עד 60 | 27.32 ₪ |
| 61 עד 65 | 30.98 ₪ |
| מגיל 66 | 31.62 ₪ |
אלה המחירים שהחברה הדפיסה בטבלת המחירים של איילון, בעמודים 1 עד 8, לפי המדד של 15.12.2024. המחיר צמוד למדד, ולכן היום הוא גבוה יותר, לפי עליית המדד מאז. הנחות לא מחושבות כאן. זה לא מחיר שמציעים לכם.
שאלות שאנשים שואלים
האם יש תקרה להשתלה בחו"ל?
לפי סעיף 3.2, אצל נותן שירות שלא בהסכם עם החברה: עד 5,000,000 ₪ לכל מקרה ביטוח להשתלה מאדם אחר (חלופה א), עד 3,000,000 ₪ להשתלה מבעל חיים (חלופה ב) ועד 150,000 ₪ להשתלה עצמית של מח עצם או תאי גזע (חלופה ג). אצל נותן שירות שבהסכם, סעיף 3.1 כותב „כיסוי מלא” להוצאות שבסעיף 4.1, ולהוצאות שבסעיף 4.2 יש תקרה לכל סוג הוצאה.
מה צריך כדי שטיפול בחו"ל ייחשב "טיפול מיוחד"?
לפי סעיף 1.3: חוות דעת בכתב של רופא מומחה בישראל בתחום, שהמצב הרפואי מחייב את הטיפול, ולפחות שניים מארבעה תנאים: אין את הטיפול בישראל ואין לו טיפול חלופי בישראל; הטיפול חיוני להצלת החיים; ההמתנה בישראל ארוכה באופן שעלול לסכן את החיים; סיכויי ההצלחה בחו"ל גבוהים משמעותית.
האם משלמים על המלווה?
לפי סעיף 4.1.4, טיסה במחלקת תיירים למבוטח ולמלווה אחד, או לשני מלווים אם המבוטח קטין. לפי סעיף 4.2.5, שהייה בחו"ל עד 1,000 ₪ ליום למבוטח ולמלווה אחד, ואם המבוטח קטין עד 1,500 ₪ ליום למבוטח ולשני מלווים.
מה מקבלים בזמן ההמתנה להשתלה?
לפי סעיף 4.3.1, מועמד להשתלה (מי שקיבל אישור של המרכז הלאומי להשתלות) שמרותק למיטה מקבל 4,500 ש"ח, ואם שהה באשפוז 2,000 ₪ לתקופה שבה היה מאושפז, עד ההשתלה ולא יותר מ-9 חודשים.