כמה מחכים ל-PET-CT בקופה?
אין לנו נתון רשמי על זמני ההמתנה ל-PET-CT, ולכן לא כתוב כאן מספר.
כמה תחכו בפועל תלוי בקופה, באזור ובמכון.
בישראל אין כלל שקובע תוך כמה זמן חייבים לתת לכם את הבדיקה. מבקר המדינה בדק את בדיקות ה-MRI, ה-CT וה-PET-CT, ומצא שמשרד הבריאות לא קבע להן זמן המתנה מרבי, ושהליקוי הזה לא תוקן מאז 2015.
אם הרופא סימן את ההפניה כדחופה, או אמר לכם שזה לא יכול לחכות, שאלו אותו או את הקופה איך מזמינים תור דחוף.
זה מידע כללי, לא ייעוץ רפואי. מה דחוף ומה לא, קובע הרופא.
רוצים לבדוק אם אפשר מהר יותר?
שלחו לנו את ההפניה ואת דף הפוליסה. נבדוק איזה מסלול מהיר יש לכם, ונעזור לכם להפעיל אותו. חוזרים אליכם מיד.
מעדיפים שנתקשר? השאירו טלפון
איך עושים את הבדיקה מהר יותר?
יש שלוש דרכים, ואפשר שיש לכם יותר מאחת.
1מסלול מהיר בביטוח הפרטי
בחלק מהביטוחים הפרטיים יש נספח בשם כמו "אבחון רפואי מהיר" או "ייעוץ ובדיקות", עם רשימה של בדיקות. מצאנו PET-CT ברשימה של 4 כיסויים של 4 חברות. החברות לפי סדר האלפבית. פתחו את החברה שלכם כדי לראות מה כתוב.
יש מסלולים שעובדים עם הפניה מרופא. ויש מסלולים שבהם רופא של שירות האבחון בודק אתכם קודם, ורק הוא מחליט אם עושים את הבדיקה.
המילה "מהיר" בשם של כיסוי היא לא הבטחה. זמן מופיע כאן רק כשהוא כתוב במסמך, ואז במילים של המסמך. "השתתפות עצמית" היא הסכום שאתם משלמים בעצמכם, גם כשהביטוח מכסה את השאר.
איילוןאבחון מהירמי מחליט על הבדיקה: רופא של שירות האבחון מחליט אם עושים את הבדיקה
שירות אבחון: בירור רפואי בשלבים, אצל מכון או בית חולים שיש להם הסכם עם החברה. PET-CT מופיע ברשימת הבדיקות הנוספות.
איך זה כתוב במסמך: "PETCT"
במסמך: "בדיקות אבחנתיות נוספות מתוך הרשימה שלהלן שייקבעו על פי שיקול דעתו של רופא מטעם הספק". אם רופא השירות אמר שאין צורך: הספק מפנה אתכם לחוות דעת שנייה של רופא אחר אצל הספק, לגבי הבדיקה הזו.
- איך מתחילים
- 03-7752026כפי שכתוב במסמך
- בודקים שבדף פרטי הביטוח שלכם כתוב שהנספח הזה צורף לפוליסה על שמכם. רק אז הוא חל עליכם.
- מתקשרים למוקד, ומזדהים בשם, בכתובת ובמספר תעודת זהות.
- אחרי שהמוקד מאשר שאתם זכאים, מעבירים לנציג חומר רפואי עדכני שקשור למקרה, אם יש לכם. הנציג מעביר אותו לרופא ממיין.
עוד שלבים שכתובים במסמך 7
- רופא מטעם הספק מתקשר אליכם לשיחה ראשונה, ואומר לכם איך להתכונן לבדיקות (למשל צום או שתייה).
- נפגשים עם רופא מטעם הספק. הוא בודק אתכם, ולפי הצורך עושים בדיקות ראשונות: דם, שתן, צואה, אולטרסאונד, רנטגן.
- מגיעים עם תעודה מזהה וטופס בקשה מלא. זה תנאי לקבלת השירות.
- משלמים את ההשתתפות העצמית ישירות לספק. גם זה תנאי לקבלת השירות.
- אחרי הבדיקות הראשונות חוזרים לרופא של הספק, ומקבלים דוח עם תוצאות האבחון הראשוני והמלצות להמשך, אם יש.
- אם הרופא של הספק מחליט שצריך, עושים בדיקות נוספות, כמו MRI או CT.
- בסוף מקבלים דוח אבחון עם הרשומות הרפואיות, ואת תוצאות ההדמיה על מדיה ממוחשבת.
- מה כתוב על הזמן
- שיחה ראשונית בטלפון עם רופא מטעם הספק
תוך 6 שעות פעילות המוקד מעת קבלתו
הזמן נספר מקבלת החומר הרפואי, ורק בשעות שהמוקד פעיל. - פגישת הייעוץ הרפואי הראשוני עם רופא מטעם הספק
בתוך יום עבודה אחד ממועד פנייתו של המנוי אל המוקד
יום עבודה כאן הוא יום חול בין 9:00 ל-16:00. מי שפונה אחרי סוף יום העבודה נחשב כמי שפנה ביום העבודה הבא. - הבדיקות האבחנתיות הראשוניות (דם, שתן, צואה, אולטרסאונד, רנטגן)
עד שלושה ימי עבודה מהמועד בו תתקיים פגישת הייעוץ הרפואי הראשוני
המסמך מוסיף שהספק יעשה מאמצים לעשות אותן באותו יום עבודה. - הבדיקות האבחנתיות הנוספות (MRI, CT ועוד), אם הרופא של הספק קבע שצריך
בתוך 3 ימי עבודה מיום סיום הליך האבחון הראשוני
"סיום הליך האבחון הראשוני" הוא הפגישה שבה מקבלים את הדוח על הבדיקות הראשונות.
ואחרי הבדיקה 2
- פגישת סיכום עם הרופא מטעם הספק או עם רופא מומחה, אם היו בדיקות נוספות
בתוך 4 ימי עבודה ממועד קבלת תוצאות הבדיקה האחרונה הנדרשת
- פגישת ביניים, אם עובר יותר משבוע מסוף הבדיקה האחרונה עד שכל התשובות מגיעות
בתום 7 ימי עבודה ממועד סיום הבדיקה האחרונה
- שיחה ראשונית בטלפון עם רופא מטעם הספק
- כמה משלמים
- בשלב הראשוןאבחון רפואי ובדיקות ראשונותסכום כולל של 160 ₪
- בשלב הבדיקות הנוספותPET CT600 ₪בסעיף כתוב גם: "(בניכוי סך של 320 ₪, ככל ששולם כאמור לעיל)". זה נוגע למי שכבר שילם 320 ₪ על בדיקות נוספות. כמה משלמים אז בסוף, המסמך לא מכריע (ראו "מה המסמך לא אומר").
- מתי זה מתחיל
זמן המתנה מההצטרפות לנספח: 45 יום, ובזמן הזה אין שירות. הוא חל פעם אחת כל עוד הנספח בתוקף, ומתחיל מחדש אם מצטרפים שוב אחרי הפסקה.
עוד תנאים שכתובים במסמך 11
- לא נכללים: אבחון פסיכיאטרי ונפשי, קשב וריכוז, שיניים, פה ולסת, בדיקות להריון, לידה, פריון ועקרות, ואבחון גינקולוגי.
- המוקד פעיל בימי חול, 8:00 עד 19:00.
- מספר הטלפון של המוקד יכול להשתנות בכל עת.
- כל עוד הספק הוא רפאל, השירות ניתן בבית החולים. חלק מהשירותים עשויים להינתן מחוץ לו, לפי הדחיפות והזמינות.
- מגיעים בכוחות עצמכם ועל חשבונכם.
- השירות ניתן בימי חול, בשעות הפעילות הרגילות ולפי לוח העבודה של הספק.
- אם פעילות הספק נפגעת מסיבה שאינה בשליטתו, כמו שריפה, התפוצצות או מלחמה, הספק והחברה לא אחראים לעמידה בלוחות הזמנים.
- אם במהלך הבירור מתגלה בעיה נוספת, הספק מברר גם אותה, והיא נחשבת חלק מאותו תהליך אבחון.
- ביטול תור: מודיעים למוקד מיד, ולא פחות מ-12 שעות לפני. בלי הודעה כזו, השירות נחשב כאילו ניתן, גם לעניין ההשתתפות העצמית.
- בזמן שירות צבאי, הוראות הצבא עלולות להגביל טיפול אצל גורמים מחוץ לצבא, וזה עלול להשפיע על השימוש בנספח.
- הכיסוי לא נותן עדיפות בשירותים אחרים של הספק.
מה המסמך לא אומר 7
- המסמך לא אומר אם צריך הפניה מרופא כדי לפנות למוקד. לפי המסמך, הרופא של הספק הוא שקובע אילו בדיקות לעשות.
- ההגדרה של "יום עבודה" (יום חול, 9:00 עד 16:00) כתובה רק לעניין הפגישה הראשונה. המסמך לא אומר אם היא חלה גם על שאר לוחות הזמנים, ולא אומר מה קורה כשפונים למוקד בין 8:00 ל-9:00.
- על PET CT כתוב 600 ₪ "בניכוי סך של 320 ₪, ככל ששולם". אפשר להבין שמשלמים עוד 280 ₪, ואפשר להבין שמשלמים עוד 600 ₪. המסמך לא מכריע.
- ליד 160 ₪ ו-320 ₪ כתוב "סכום כולל", בלי לומר אם זה לכל תהליך אבחון, לכל בעיה או לתקופה.
- אם בירור של בעיה נוספת שהתגלתה עולה השתתפות עצמית נוספת, ואם לוחות הזמנים מתחילים מחדש בשבילה: לא כתוב.
- כמה פעמים אפשר להשתמש בשירות: לא כתוב.
- ממוגרפיה וביופסיית שד מופיעות ברשימת הבדיקות הנוספות, ו"אבחון גינקולוגי" לא נכלל. המסמך לא מסביר איפה עובר הגבול.
המסמך: תנאי נספח אבחון רפואי מהיר, תכנית 1347, מהדורה 01/2026
הכשרהייעוץ ובדיקותמי מחליט על הבדיקה: רופא מומחה, בהפניה
תור מהיר לבדיקה מתוך רשימה, אצל מכון או רופא שיש להם הסכם עם החברה. PET-CT נמצא ברשימה.
איך זה כתוב במסמך: "הדמיה באמצעות P.E.T.C.T"
במסמך: "בתנאי שהתקבלה בגינם הפניה מרופא מומחה לצורך ביצוע הבדיקה".
- איך מתחילים
- לבדיקות צריך הפניה מרופא מומחה (לא מכל רופא). כך כתוב ברשימת הבדיקות האבחנתיות.
- מתקשרים למוקד השירות של הספק. מספר המוקד כתוב בדף פרטי הביטוח שלכם, ולא במסמך הזה.
- המספר יכול להשתנות. המספר המעודכן הוא זה שמפורסם באתר האינטרנט של הספק.
עוד שלבים שכתובים במסמך 4
- אומרים למוקד את השם המלא, מספר תעודת זהות, כתובת, טלפון שאפשר להשיג אתכם בו, ופרטים נוספים שמבקשים.
- בוחרים נותן שירות מתוך רשימת נותני השירות שבהסכם שבתוקף ביום שפונים למוקד.
- את רשימת נותני השירות שבהסכם מוצאים באתר של ספק השירות, www.femi.com. היא יכולה להשתנות.
- משלמים את ההשתתפות העצמית לנותן השירות או לספק, כמו שהמוקד אומר לכם.
- מה כתוב על הזמן
- בדיקות אבחנתיות והתייעצות עם רופא מומחה, אצל נותן שירות שבהסכם
ייקבעו ויתאפשרו לביצוע תוך 3 ימי עבודה
חוץ מבדיקות מיוחדות שדורשות הכנה מיוחדת. רק אצל נותן שירות שבהסכם.
- בדיקות אבחנתיות והתייעצות עם רופא מומחה, אצל נותן שירות שבהסכם
- כמה מחזירים לכם
- מחזירים לכם 80% ממה ששילמתם, עד 4,500 ₪ לבדיקה ועד 11,500 ₪ בשנת ביטוח.
- מתי זה מתחיל
זמן המתנה מתחילת הנספח: 90 יום, ובזמן הזה אין שירות, חוץ ממקרה שנגרם בתאונה.
עוד תנאים שכתובים במסמך 6
- עד 5 התייעצויות עם רופא מומחה בכל שנת ביטוח.
- לא מכוסות התייעצויות ברפואת המשפחה והילדים, ובהריון או לידה.
- לא מכוסים התייעצויות, בדיקות וטיפולים פסיכודידקטיים, כולל בדיקות אצל נוירולוג (בלשון הסעיף).
- השירות רק בישראל.
- מוקד השירות פעיל כל השנה, 24 שעות ביממה, חוץ מיום הכיפורים (מ-14:00 בערב יום הכיפורים עד שעתיים אחרי צאת החג).
- ספק השירות הוא פמי פרימיום בע"מ.
מה המסמך לא אומר 6
- המסמך לא אומר ממתי נספרים 3 ימי העבודה (מהפנייה למוקד, מקבלת ההפניה או מרגע אחר), ולא מגדיר "יום עבודה".
- אילו בדיקות נחשבות "בדיקות מיוחדות הדורשות הכנה מיוחדת", שלא חל עליהן הזמן של 3 ימי עבודה: לא כתוב.
- הסעיף מדבר על "בדיקות רפואיות אבחנתיות". המסמך לא אומר אם הזמן הזה חל גם על בדיקות הריון, סקר לגילוי סרטן או סקר מנהלים, שכתובות בסעיפים נפרדים.
- כמה משלמים על בדיקה אבחנתית אצל נותן שירות שבהסכם: סעיף ההחזר על בדיקות (80%, עד 4,500 ש"ח לבדיקה) לא מבחין בין נותן שירות בהסכם ללא בהסכם, ולא כותב השתתפות עצמית נפרדת לבדיקה בהסכם.
- מספר הטלפון של המוקד לא כתוב במסמך. הוא כתוב בדף פרטי הביטוח ובאתר של הספק.
- המסמך לא אומר אם PET-CT נחשב "בדיקה מיוחדת שדורשת הכנה", שעליה לא חל הזמן שכתוב למעלה.
המסמך: תכנית ביטוח אמבולטורי, נספח ייעוץ ובדיקות מספר 537, גרסה 11.2023
הפניקסאבחון רפואי מהירמי מחליט על הבדיקה: לא כתוב במסמך
שירות אבחון: בירור רפואי בשלבים, אצל מכון או בית חולים שיש להם הסכם עם החברה. PET-CT מופיע ברשימת הבדיקות הנוספות.
איך זה כתוב במסמך: "CT-PET"
מי מחליט אם עוברים לבדיקות הנוספות: המסמך לא אומר.
- איך מתחילים
- השירות ניתן על ידי נותן שירות שיש לו הסכם עם הפניקס, בהליכים האלה: אבחון ראשוני ואבחון מורחב.
- באבחון הראשוני: בדיקה פיזיקלית, בדיקות ראשונות ודוח אבחון ראשוני.
- באבחון המורחב יש בדיקות נוספות, ובסוף פגישת סיכום.
- מה כתוב על הזמן
במסמך שבדקנו לא כתוב תוך כמה זמן.
- כמה משלמים
- בשלב הראשוןהליך אבחון ראשוני170 ₪
- בשלב הבדיקות הנוספותהליך אבחון מורחב, כולל מה שנגבה על האבחון הראשוני600 ₪
- מתי זה מתחיל
זמן המתנה מתחילת הביטוח: 90 יום. מקרה שקורה בתוכם לא מזכה בתגמול.
עוד תנאים שכתובים במסמך 1
- יש חריגים (סעיף 8 בתכנית, סעיף 13, וסעיף 12.14 בתנאים הכלליים). הם לא כתובים בעמוד הזה, יש רק קישור לנוסח המלא.
מה המסמך לא אומר 5
- גילוי הנאות לא אומר תוך כמה זמן מקבלים תור, בדיקה או תשובה. המילה "מהיר" מופיעה רק בשם התכנית.
- מי נותני השירות שבהסכם, איך פונים אליהם ובאיזה מספר טלפון: לא כתוב.
- מה צריך כדי להיות זכאים לאבחון (הפניה, תלונה או משהו אחר), ומי מחליט אם עוברים לאבחון המורחב: לא כתוב.
- אם חייבים לעבור את האבחון הראשוני לפני המורחב: המסמך לא קובע סדר.
- כמה פעמים אפשר להשתמש בכיסוי, ואם ההשתתפות העצמית היא לכל אבחון או לתקופה: לא כתוב.
המסמך: גילוי נאות, תכנית 6975, מהדורת מאי 2026 (עמוד אחד)
כללאבחון רפואי מהירמי מחליט על הבדיקה: רופא של שירות האבחון מחליט אם עושים את הבדיקה
שירות אבחון: בירור רפואי בשלבים, אצל מכון או בית חולים שיש להם הסכם עם החברה. PET-CT מופיע ברשימת הבדיקות הנוספות.
איך זה כתוב במסמך: "PET C.T"
במסמך: "בדיקות אבחנתיות נוספות שייקבעו על פי שיקול דעתו של רופא מטעם הספק".
- איך מתחילים
- 03-6388400כפי שכתוב במסמך
- מתקשרים למוקד של ספק השירות.
- מזדהים בשם ובמספר תעודת זהות, ונותנים כתובת, מספר טלפון ופרטים על המצב הרפואי, אם מבקשים מכם.
- אפשר לפנות גם דרך אתר האינטרנט של הספק. אחרי שעות המוקד, הפנייה היא דרך האתר.
עוד שלבים שכתובים במסמך 7
- מוסרים למוקד או לספק את כל המידע הרפואי שיש לכם, לפי מה שהם מבקשים.
- נפגשים עם רופא מטעם הספק. בפגישה נקבע אם צריך בדיקות ראשונות: דם, שתן, אולטרסאונד, רנטגן.
- מגיעים עם תעודה מזהה וטופס בקשה מלא. זה תנאי לקבלת השירות.
- משלמים את ההשתתפות העצמית ישירות לספק. גם זה תנאי לקבלת השירות.
- אחרי הבדיקות הראשונות חוזרים לרופא של הספק, ומקבלים דוח עם תוצאות האבחון הראשוני והמלצות להמשך, אם יש.
- אם הרופא של הספק מחליט שצריך, עושים בדיקות נוספות, כמו MRI או CT.
- בסוף מקבלים דוח אבחון.
- מה כתוב על הזמן
- פגישת הייעוץ הרפואי הראשוני עם רופא מטעם הספק
בתוך יום עבודה אחד ממועד פנייתו של המבוטח אל המוקד
יום עבודה כאן הוא יום חול בין 9:00 ל-16:00. מי שפונה אחרי סוף יום העבודה נחשב כמי שפנה ביום העבודה הבא. - הבדיקות האבחנתיות הראשוניות (דם, שתן, אולטרסאונד, רנטגן)
עד שלושה ימי עבודה מהמועד בו תתקיים פגישת הייעוץ הרפואי הראשוני
המסמך מוסיף שהספק יעשה מאמצים לעשות אותן באותו יום עבודה. - הבדיקות האבחנתיות הנוספות (MRI, CT ועוד), אם הרופא של הספק קבע שצריך
בתוך 3 ימי עבודה מיום סיום הליך האבחון הראשוני
"סיום הליך האבחון הראשוני" הוא הפגישה שבה מקבלים את הדוח על הבדיקות הראשונות.
ואחרי הבדיקה 2
- פגישת סיכום עם הרופא מטעם הספק או עם רופא מומחה, אם היו בדיקות נוספות
בתוך 4 ימי עבודה ממועד קבלת תוצאות הבדיקה האחרונה הנדרשת
- פגישת ביניים, אם עובר יותר משבוע מסוף הבדיקה האחרונה עד שכל התשובות מגיעות
בתום 7 ימי עבודה ממועד סיום הבדיקה האחרונה
- פגישת הייעוץ הרפואי הראשוני עם רופא מטעם הספק
- כמה משלמים
- בשלב הראשוןאבחון רפואי ובדיקות ראשונותסכום כולל של 160 ₪
- בשלב הבדיקות הנוספותPET CT800 ₪בסעיף כתוב גם: "(בניכוי סך של 320 ₪, ככל ששולם כאמור לעיל)". זה נוגע למי שכבר שילם 320 ₪ על בדיקות נוספות. כמה משלמים אז בסוף, המסמך לא מכריע (ראו "מה המסמך לא אומר").
- מתי זה מתחיל
זמן המתנה מההצטרפות: 90 יום, ובזמן הזה אין שירות.
עוד תנאים שכתובים במסמך 10
- בסעיף אחר של הפוליסה כתוב שזמן ההמתנה לא חל אם המקרה נגרם בתאונה.
- לא נכללים: אבחון פסיכיאטרי ונפשי, קשב וריכוז, שיניים, פה ולסת, בדיקות להריון, לידה, פריון ועקרות, ואבחון גינקולוגי.
- המוקד פעיל בימים א' עד ה', 09:00 עד 16:00, חוץ מערבי חג וימי חג.
- מספר הטלפון של המוקד יכול להשתנות בכל עת.
- כל עוד הספק הוא הרצליה מדיקל סנטר, השירות ניתן במרכז הרפואי בהרצליה. חלק מהשירותים עשויים להינתן מחוץ לו, לפי הדחיפות והזמינות.
- מגיעים בכוחות עצמכם ועל חשבונכם.
- השירות ניתן בימי חול, בשעות הפעילות הרגילות ולפי לוח העבודה של הספק.
- אם פעילות הספק נפגעת מסיבה שאינה בשליטתו, כמו שריפה, התפוצצות או מלחמה, הספק והחברה לא אחראים לעמידה בלוחות הזמנים.
- ביטול תור: מודיעים למוקד מיד, ולא פחות מ-12 שעות לפני. בלי הודעה כזו, השירות נחשב כאילו ניתן, גם לעניין ההשתתפות העצמית.
- הכיסוי לא נותן עדיפות בשירותים אחרים של הספק.
מה המסמך לא אומר 8
- המסמך לא אומר אם צריך הפניה מרופא כדי לפנות למוקד. לפי המסמך, הרופא של הספק הוא שקובע אילו בדיקות לעשות.
- ההגדרה של "יום עבודה" (יום חול, 9:00 עד 16:00) כתובה רק לעניין הפגישה הראשונה. המסמך לא אומר אם היא חלה גם על שאר לוחות הזמנים.
- על PET CT כתוב 800 ₪ "בניכוי סך של 320 ₪, ככל ששולם". אפשר להבין שמשלמים עוד 480 ₪, ואפשר להבין שמשלמים עוד 800 ₪. המסמך לא מכריע.
- ליד 160 ₪ ו-320 ₪ כתוב "סכום כולל", בלי לומר אם זה לכל תהליך אבחון, לכל בדיקה או לתקופה.
- כמה פעמים אפשר להשתמש בשירות: לא כתוב.
- ברשימה כתוב MRI "ללא חומר ניגודי". MRI עם חומר ניגודי לא מוזכר.
- ממוגרפיה וביופסיית שד מופיעות ברשימת הבדיקות הנוספות, ו"אבחון גינקולוגי" לא נכלל. המסמך לא מסביר איפה עובר הגבול.
- סעיף 2.7 קובע 90 יום בלי להזכיר תאונה, וסעיף 6 מוציא מקרה שנגרם בתאונה. המסמך לא מסביר את ההבדל.
המסמך: תמצית תנאי הביטוח ותנאי הפוליסה 4066, מהדורה 02/2025
בחברות האחרות שבדקנו (הראל, מגדל, מנורה) לא מצאנו PET-CT ברשימת המסלול המהיר.
אצל מגדל יש גם "אבחון מהיר ושירותים בעת אשפוז", בלי רשימה של בדיקות. המסמך לא אומר אם PET-CT נכלל בו.
2הביטוח המשלים של הקופה (שב"ן)
לכל קופה יש ביטוח משלים, השב"ן, שמשלמים עליו בנפרד: כללית מושלם, מכבי שלי או מכבי זהב, לאומית כסף או זהב, מאוחדת עדיף או שיא.
בחלק מהתכניות אפשר לעשות בדיקות במכון פרטי שיש לו הסכם עם הקופה, בהשתתפות עצמית (סכום שמשלמים בעצמכם). מה בדיוק כלול, איפה, בכמה ותוך כמה זמן, משתנה בין הקופות ובין הרמות.
מה עושים: מתקשרים למוקד של הקופה או נכנסים לאתר שלה, ושואלים אם PET-CT שבהפניה שלכם נכלל בשב"ן, ואיפה אפשר לעשות אותו.
3בדיקה פרטית, בלי ביטוח
אפשר לעשות PET-CT באופן פרטי, במכון, במעבדה או בבית חולים פרטי, ולשלם בעצמכם. בדרך כלל מבקשים הפניה מרופא, אז שמרו את ההפניה שקיבלתם.
המחיר משתנה בין המקומות. שאלו מראש כמה זה עולה, ומתי מקבלים את התשובה.
אם יש לכם ביטוח פרטי עם החזר על בדיקות, ייתכן שיחזירו לכם חלק מהסכום. כמה יחזירו לכם, למטה.
מה עושים עכשיו?
- 1בדקו אם יש לכם מסלול מהיר
פתחו את דף פרטי הביטוח של הביטוח הפרטי שלכם, וחפשו נספח בשם כמו "אבחון מהיר", "אבחון רפואי מהיר" או "ייעוץ ובדיקות". לא יודעים אילו ביטוחים יש לכם? באתר הר הביטוח של רשות שוק ההון רואים את כל הביטוחים על שמכם.
- 2יש? התקשרו למוקד, עם ההפניה ביד
המספר כתוב בדף פרטי הביטוח, ובחלק מהמסלולים גם בכרטיס של החברה למעלה. שאלו ממתי נספר הזמן, ומה צריך להביא.
- 3בדקו כמה זמן אתם בביטוח
בכל 4 המסלולים שבדקנו יש זמן המתנה מההצטרפות, בין 45 ל-90 יום, ובזמן הזה אין שירות. אצל הכשרה, כלל כתוב שזמן ההמתנה לא חל על מקרה שנגרם בתאונה.
- 4אין מסלול מהיר? שאלו את הקופה
בקשו את התור הקרוב ביותר, גם במכון אחר או בשעה אחרת. ושאלו אם הבדיקה נכללת בשב"ן שלכם.
שלחו לנו את ההפניה ואת דף הפוליסה
נבדוק איזה מסלול מהיר יש לכם, ונעזור לכם להפעיל אותו. חוזרים אליכם מיד.
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
השאירו שם וטלפון. נחזור אליכם מיד, ונבקש את ההפניה ואת דף הפוליסה בוואטסאפ.
כבר עשיתם את הבדיקה ושילמתם?כמה יחזירו לכם, לפי הפוליסה
כמה יחזירו לכם? לפי הפוליסה שלכם
בוחרים חברה וכיסוי, כותבים כמה שילמתם, ורואים מה כתוב במסמך ואיך זה יוצא בשקלים.
החישוב לפי מסמך גילוי הנאות של הכיסוי. הוא לא התחייבות של חברת הביטוח, והתשלום בפועל נקבע לפי תנאי הפוליסה המלאים. הדוגמה היא שלנו: חישוב לפי הסכום שכתבתם, בהנחה שהתנאים מתקיימים.
מה כתוב אצל כל חברה על החזר
החברות לפי סדר האלפבית. בכל שורה: מה כתוב במסמך של הכיסוי, מה לבדוק, ואיפה זה כתוב.
- החלק שלכם (השתתפות עצמית): 20%. המסמך לא כותב 20% ממה.
- עד 1,500 ₪ (המסמך לא כותב אם זה לכל בדיקה או לשנה).
- עד 11,000 ₪ בשנת ביטוח, לכל השירותים בכיסוי יחד.
- 11,000 ₪ בשנת ביטוח הם תקרה אחת לסעיפים 3.1, 3.2, 3.3 ו-3.4 יחד.
- החריגים מפורטים בסעיף 6 בפוליסה ובסעיף 22 בתנאים הכלליים, שלא נמצאים במסמך.
מה המסמך לא אומר 8
- איך מחשבים את ה-20% כשהמחיר גבוה מהסכום המקסימלי: המסמך אומר שהחברה משלמת "את ההוצאות בפועל וזאת עד לתקרה הקבועה בפוליסה", כך שההחזר לא עובר את הסכום המקסימלי, אבל לא אומר אם ה-20% מחושבים מהמחיר המלא או מהסכום המקסימלי.
- ברנטגן, CT, אולטרסאונד, אבחון גנטי ובדיקות אחרות לא כתוב אם הסכום הוא לבדיקה, לשנה או לתקופה. רק ב-MRI כתוב "לבדיקה".
- איך השורה הכללית "בדיקות אבחנתיות (ובכלל זה בדיקות הדמיה)" – "עד לתקרה השנתית" מתיישבת עם הסכומים לכל סוג בדיקה: לא מוסבר.
- רשימת החריגים עצמה: המסמך מפנה לסעיף 6 בפוליסה ולסעיף 22 בתנאים הכלליים, שלא נמצאים בו.
- האם יש הגבלה של מצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות: לא מופיע במסמך.
- האם צריך הפניה מרופא לבדיקות אבחנתיות, או אישור מראש: לא כתוב. המלצה של רופא מומחה מוזכרת רק בבדיקת הקפסולה.
- איך מגישים תביעה ותוך כמה זמן: לא מופיע במסמך.
- מה נחשב "האירוע שבגללו פונים לביטוח" (האירוע שבגללו פונים לביטוח) לעניין זמן ההמתנה (למשל בהריון: תחילת ההריון או מועד הבדיקה): לא מוגדר במסמך הזה.
המקור במסמך: עמ' 1
מילים מהפוליסה: "מקרה ביטוח" = האירוע שבגללו פונים לביטוח
- עמ' 1 · סעיפים 3.2.1 עד 3.2.7
הדמיה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לרבות CT PET.
- עמ' 1 · סעיפים 3.2.1 עד 3.2.7, עמודת הסכום
עד 1,500 ₪
- עמ' 1 · סעיף 3.2, עמודת השתתפות עצמית
20%
- עמ' 1 · לוח 2, סעיף 4
סכום הביטוח המרבי עבור הוצאות בגין סעיפים 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 כל מקרי הביטוח בשנת ביטוח.
- עמ' 1 · לוח 2, סעיף 4, עמודת הסכום
11,000 ₪
- עמ' 1 · לוח 1, אכשרה
לכל שאר הסעיפים - 90 ימים.
- עמ' 1 · לוח 1, חריגים
כמפורט בסעיף 6 לפוליסה זו וכמפורט בסעיף 22 בתנאים הכלליים.
- החלק שלכם (השתתפות עצמית): 20%. המסמך לא כותב 20% ממה.
- עד 1,649 ₪ לבדיקה.
- עד 21,983 ₪ בשנת ביטוח, לכל השירותים בכיסוי יחד.
- 21,983 ₪ בשנת ביטוח הם תקרה אחת לכיסויים שבסעיף 3.
- החריגים מפורטים בסעיף 6 בפוליסה ובסעיף 22 בתנאים הכלליים, שלא נמצאים במסמך.
מה המסמך לא אומר 3
- ההשתתפות העצמית של 20%: המסמך לא אומר במפורש ממה היא מחושבת.
- האם צריך הפניה מרופא לבדיקות ההדמיה: לא כתוב. הפניה מוזכרת רק בטיפולי פוריות, והמלצת רופא מומחה רק בצילום בקפסולה.
- החריגים עצמם (סעיף 6 בפוליסה, סעיף 22 בתנאים הכלליים), מצב רפואי קודם, צורך באישור מראש, דרך הגשת תביעה ומועדים: לא מופיעים בשני העמודים האלה.
המקור במסמך: עמ' 1
מילים מהפוליסה: "מקרה ביטוח" = האירוע שבגללו פונים לביטוח
- עמ' 1 · סעיפים 3.2.1 עד 3.2.7
הדמיה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לרבות CT PET.
- עמ' 1 · סעיפים 3.2.1 עד 3.2.7, עמודת הסכום
עד 1,649 ₪ לבדיקה
- עמ' 1 · סעיף 3.2, עמודת השתתפות עצמית
20%
- עמ' 1 · לוח 2, סעיף 4
סכום הביטוח המרבי עבור הוצאות בגין הכיסויים בסעיף 3 כל מקרי הביטוח בשנת ביטוח.
- עמ' 1 · לוח 2, סעיף 4, עמודת הסכום
21,983 ₪
- עמ' 1 · לוח 1, אכשרה
לכל שאר הסעיפים - 90 ימים.
- עמ' 1 · לוח 1, חריגים
ייתכן שבכיסוי מסוים יצוין שירות שאינו מכוסה במסגרתו.
- מחזירים 80% ממה ששילמתם.
- עד 4,500 ₪ לכל בדיקה.
- עד 11,500 ₪ לכל שנת ביטוח.
- לא מכוסה בעיה רפואית שאובחנה לראשונה לפני תחילת הביטוח או בזמן ההמתנה (סעיפים 2.5 ו-5.1). על בעיה שנגרמה בתאונה לא חל זמן ההמתנה (סעיף 2.12).
- לא מכוסים שירותים הקשורים לשיניים (סעיף 5.6).
- רק שירותים בישראל. שירותים מחוץ לישראל לא מכוסים (סעיף 5.7).
עוד תנאים, בפירוט 6
- אולטרסאונד בקשר להריון או לידה שלא מופיע ברשימת בדיקות ההריון לא מכוסה, גם אם אולטרסאונד מופיע ברשימה הזאת (סעיף 5.4).
- לא מכוסים: התייעצויות, בדיקות וטיפולים פסיכודידקטיים (אבחון לקויות למידה), לרבות אבחון פסיכודידקטי ובדיקות המבוצעות אצל נוירולוג (סעיף 5.3).
- רק בדיקות מהרשימה בסעיף 1.1: רנטגן, אולטרסאונד, CT, PET-CT, MRI, קולונוסקופיה וירטואלית, צנתור וירטואלי, אנדוסקופיה של מעי הדק בווידאו קפסולה, מיפוי עצם/מפרק, אקו לב, דופלר צבעוני, צילום (שיקוף) רחם, MRA, MRE, צפיפות עצם, בדיקות מיפוי, בדיקות דופלר, אבחון פיברומיאלגיה. CT קרדיאלי מהרשימה (מעל גיל 45 בלבד) הוא רשומה נפרדת.
- השירות ניתן על ידי ספק השירות פמי פרימיום בע"מ, לא על ידי הכשרה.
- זמן ההמתנה מההצטרפות חל פעם אחת כל עוד הנספח בתוקף ברציפות, ומתחיל מחדש אחרי הפסקה (סעיף 6.4).
- תור אצל רופא או מכון בהסדר עם החברה ייקבע תוך 3 ימי עבודה, חוץ מבדיקות מיוחדות שדורשות הכנה מיוחדת (סעיף 4.8).
מה המסמך לא אומר 3
- אם "בדיקות המבוצעות אצל נוירולוג" (סעיף 5.3) הן כל בדיקה אצל נוירולוג או רק בדיקות פסיכודידקטיות (אבחון לקויות למידה): לא ברור מהניסוח.
- תוך כמה זמן צריך להגיש בקשה להחזר, ותוך כמה זמן ההחזר מגיע: לא כתוב.
- סעיף 4.2 אומר שמי שצריך שירות "יפנה" למוקד. לא כתוב מה קורה למי שהלך לרופא או לבדיקה שלא בהסדר בלי לפנות קודם למוקד.
המקור במסמך: עמ' 1, עמ' 2, עמ' 4, עמ' 6, עמ' 9
מילים מהפוליסה: "אכשרה" = זמן ההמתנה מההצטרפות, שבו עוד לא מקבלים החזר · "מקרה ביטוח" = האירוע שבגללו פונים לביטוח · "פסיכודידקטי" = אבחון של לקויות למידה · "שיפוי" = החזר כסף על הוצאה
- עמ' 2 · פרק "פירוט השירותים", סעיף 1.1
בתנאי שהתקבלה בגינם הפניה מרופא מומחה לצורך ביצוע הבדיקה
- עמ' 4 · פרק "סכומי שיפוי", סעיף 2.1.5
ספק השירות ישפה את המבוטח בסך של 80% לבדיקה מההוצאות שהוציא המבוטח בפועל ועד לסך של 4,500 ש"ח לכל בדיקה, ולא יותר מסך של 11,500 ש"ח לכל שנת ביטוח.
- עמ' 9 · לוח 2, בדיקות רפואיות אבחנתיות, עמודת השתתפות עצמית
20%
- עמ' 6 · פרק "חריגים", סעיף 5.4
למען הסר ספק יובהר כי הפוליסה אינה מכסה בדיקות על קוליות (אולטרסאונד) בקשר עם הריון ו/או לידה שאינן מפורטות בסעיף 3.2.
- עמ' 6 · פרק "חריגים", סעיף 5.3
התייעצויות, בדיקות וטיפולים פסיכודידקטיים לרבות אבחון פסיכודידקטי ובדיקות המבוצעות אצל נוירולוג.
- עמ' 6 · פרק "חריגים", סעיף 5.6
התייעצויות, בדיקות וטיפולים הקשורים לשיניים.
- עמ' 2 · פרק "הגדרות", סעיף 2.12
תקופה בת 90 ימים שתחילתה במועד כניסת נספח זה לתוקף, שבמהלכה המבוטח לא יהא זכאי לקבלת השירותים, למעט אם מקרה הביטוח נגרם בשל תאונה
- עמ' 1 · מבוא
השירותים בפוליסה זו ניתנים באמצעות פמי פרימיום בע"מ
- עמ' 2 · פרק "הגדרות", סעיף 2.5
בעיה רפואית שאובחנה אצל המבוטח לראשונה במהלך תקופת הביטוח, ולאחר תום תקופת האכשרה כהגדרתה בסעיף 2.12
- עמ' 6 · פרק "חריגים", סעיף 5.1
מקרה ביטוח שארע לפני יום תחילת הביטוח או במהלך תקופת האכשרה כמפורט בסעיף 2.12
- עמ' 6 · פרק "חריגים", סעיף 5.7
שירותים כלשהם הניתנים מחוץ לשטחי מדינת ישראל בלבד.
- החלק שלכם (השתתפות עצמית): 20%. המסמך לא כותב 20% ממה.
- עד 5,000 ₪ לבדיקה.
- עד 15,000 ₪ בשנה קלנדרית.
- במקרה של סתירה בין הגילוי הנאות לתנאי התכנית, תנאי התכנית גוברים (עמ' 3).
- 15,000 ₪ בשנה קלנדרית הם תקרה אחת לכל השירותים בסעיפים 4.1, 4.2 ו-4.4 יחד.
מה המסמך לא אומר 7
- איך מחשבים את 20% ההשתתפות העצמית כשהמחיר גבוה מהסכום המקסימלי: לא מפורט.
- רשימת החריגים עצמה: המסמך מפנה לסעיף 5 בתכנית, לסעיף 13 ולסעיפים 12.14 ו-12.15 בתנאים הכלליים, ולא מפרט אותם.
- מה קורה עם מצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות: המסמך לא אומר במפורש, ומפנה ל'סייגים המיוחדים' (הגבלות אישיות שנקבעות למבוטח מסוים; זה הסבר כללי, לא מהמסמך) בסעיף 13 ולסעיפים 12.14 ו-12.15 בתנאים הכלליים בלי לפרט אותם.
- האם צריך הפניה מרופא לבדיקה, או אישור מראש: לא מופיע במסמך.
- איך ומתי מגישים תביעה: לא מופיע במסמך.
- האם סכומי ההחזר צמודים למדד: כתוב רק שמחיר הביטוח צמוד.
- אילו מהכיסויים קיימים גם בשב"ן: כתוב רק ש"חלק" מהם.
המקור במסמך: עמ' 1, עמ' 2
מילים מהפוליסה: "מקרה ביטוח" = האירוע שבגללו פונים לביטוח
- עמ' 2 · סעיף 4.2.1.5 לתכנית
5,000 ₪ לבדיקה
- עמ' 2 · סעיף 4.2.1.5 לתכנית, עמודת השתתפות עצמית
20%
- עמ' 2 · סעיף 3 לתכנית
גבול אחריות המבטח בשנה קלנדרית 15,000 ₪ לסך כל מקרי הביטוח יחד של השירותים ו/או הבדיקות המפורטים בסעיפים 4.1, 4.2, 4.4
- עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, חריגים בפוליסה
לא יכוסו מקרי ביטוח בהתאם לחריגים המפורטים בסעיף 5 בתכנית זו
בכיסוי שבדקנו אין שורה נפרדת ל-PET-CT. כתוב בו "בדיקות רפואיות אבחנתיות", אבל לא כתוב אילו בדיקות נכללות בזה, ולכן אנחנו לא מחשבים לפי השורה הזו.
בכיסוי שבדקנו אין שורה נפרדת ל-PET-CT. כתוב בו "בדיקות רפואיות אבחנתיות", אבל לא כתוב אילו בדיקות נכללות בזה, ולכן אנחנו לא מחשבים לפי השורה הזו.
במסמך אין שורה נפרדת ל-PET-CT. יש בו שורה כללית גם לבדיקות שלא מופיעות ברשימה: "וכן כל בדיקה אחרת המבוצעת במבוטח הנדרשת על פי אמות מידה רפואיות מקובלות הנתמכת בהפניה בכתב של רופא בישראל" (עמ' 3, סעיף 1.3), ולכן מוצגת כאן השורה הזו.
- מחזירים 80% ממה ששילמתם.
- עד 4,500 ₪ לכל בדיקה.
- עד 13,500 ₪ לכל שנת ביטוח.
- לא מכוסות בדיקות תקופתיות או שגרתיות, או כאלה שלא בגלל בעיה רפואית פעילה (סעיף 5.1.3).
- 13,500 ₪ לשנת ביטוח הם תקרה אחת לבדיקות האבחנתיות, לבדיקות הרפואה המונעת ולבדיקות ההריון יחד (סעיף 3.3).
- כולל בדיקות מעבדה, רנטגן, א.ק.ג, אולטרסאונד, CT, MRI וכל בדיקה אחרת שנדרשת לפי אמות מידה רפואיות מקובלות.
עוד תנאים, בפירוט 2
- לא כולל בדיקות הקשורות להריון ולידה, הפרעות נפש, אבחון פסיכודידקטי (אבחון לקויות למידה), קלינאית תקשורת, ריפוי בעיסוק ואבחון פסיכולוגי, גם כשהן נעשות אצל נוירולוג (סעיף 1.3).
- מצב רפואי קודם: מצב שאובחן, או שהיה בתהליך אבחון מתועד, בששת החודשים שלפני ההצטרפות, לא מכוסה: למי שגילו ביום תחילת הביטוח פחות מ-65, במשך שנה; ל-65 ומעלה, במשך חצי שנה (סעיפים 5.2.1 עד 5.2.3). אם הודעתם על מצב רפואי והחברה כתבה במפורש שהיא לא מכסה אותו, ההגבלה תקפה לתקופה שמצוינת בדף פרטי הביטוח (סעיף 5.2.4). אם הודעתם על מצב רפואי והחברה לא כתבה במפורש שהיא לא מכסה אותו בדף פרטי הביטוח, הביטוח תקף לגביו בלי הגבלה (סעיף 5.2.5).
מה המסמך לא אומר 6
- סעיף 1.3: "הנתמכת בהפניה בכתב של רופא בישראל" כתוב אחרי "וכן כל בדיקה אחרת". המסמך לא אומר במפורש אם גם בדיקות מעבדה, רנטגן, א.ק.ג, אולטרסאונד, CT ו-MRI דורשות הפניה בכתב.
- אם לא, ייתכן שההפניה בכתב נדרשת רק ל"כל בדיקה אחרת" שאינה ברשימה.
- האם נדרש אישור מראש לפני בדיקה או התייעצות: לא מופיע במסמך.
- כמה זמן יש להגיש תביעה מיום ההוצאה: לא מופיע במסמך הזה, שמפנה לתנאים הכלליים של הפוליסה.
- רשימת "ספורט אתגרי" המלאה: המסמך מונה חלק מהפעילויות, ומפנה לאתר החברה לשאר.
- הצמדה: בעמוד 7 (סעיף 8) ובעמוד 2 כתוב מדד 13684, ובעמוד 1, מתחת לטבלת המחירים, כתוב 13648. המסמך לא מסביר את ההבדל.
המקור במסמך: עמ' 1, עמ' 3, עמ' 4, עמ' 5, עמ' 7
מילים מהפוליסה: "אכשרה" = זמן ההמתנה מההצטרפות, שבו עוד לא מקבלים החזר · "מקרה ביטוח" = האירוע שבגללו פונים לביטוח · "סייג" = הגבלה: משהו שהביטוח לא מכסה · "שיפוי" = החזר כסף על הוצאה
- עמ' 3 · סעיף 1.3
בדיקות מעבדה, רנטגן, א.ק.ג, בדיקה על קולית (אולטרסאונד), טומוגרפיה ממוחשבת (C.T), בדיקת תהודה מגנטית (M.R.I)
- עמ' 3 · סעיף 1.3
וכן כל בדיקה אחרת המבוצעת במבוטח
- עמ' 3 · סעיף 1.3
הנתמכת בהפניה בכתב של רופא בישראל
- עמ' 4 · סעיף 3.3.1
שיפוי בשיעור של 80% מההוצאה בפועל בגין בדיקה, אך לא יותר מסך של 4,500 ₪ לכל בדיקה
- עמ' 4 · סעיף 3.3
אך לא יותר מסך מצטבר של 13,500 ₪ לכל שנת ביטוח
- עמ' 5 · סעיף 4
תקופת האכשרה למקרה ביטוח על פי פוליסה זו היא באורך 90 ימים
- עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, השתתפות עצמית
20% מההוצאה בפועל בגין כל אחד מהכיסויים המפורטים בתוכנית ביטוח זו, כמפורט בגין כל כיסוי
- עמ' 5 · סעיף 4
מובהר כי לא תהא תקופת אכשרה למקרה ביטוח הנובע באופן ישיר מתאונה.
- עמ' 7 · סעיף 5.2.1
בדרך של אבחנה רפואית מתועדת או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים בששת החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח
- עמ' 7 · סעיף 5.2.3.1
פחות מ-65 שנים - יהיה תקף לתקופה של שנה אחת מתאריך התחלת הביטוח
- עמ' 7 · סעיף 5.2.3.2
65 שנים או יותר - יהיה תקף לתקופה של חצי שנה
- עמ' 7 · סעיף 5.2.4
וסייג זה יהיה תקף לתקופה שתצוין בדף פרטי הביטוח לצד אותו מצב רפואי מסוים
- עמ' 7 · סעיף 5.2.5
יהיה הביטוח בתוקף בלא סייגים או מגבלות מכל מין וסוג שהוא לעניין אותו מצב רפואי קודם הנזכר בהודעת המבוטח
בכיסוי שבדקנו אין שורה נפרדת ל-PET-CT. כתוב בו "בדיקות אבחנתיות בהפניה בכתב", אבל לא כתוב אילו בדיקות נכללות בזה, ולכן אנחנו לא מחשבים לפי השורה הזו.
בכיסוי שבדקנו אין שורה נפרדת ל-PET-CT. כתוב בו "בדיקות אבחנתיות אצל רופא או מכון בהסדר עם החברה" ו"בדיקות אבחנתיות אצל רופא או מכון שלא בהסדר עם החברה", אבל לא כתוב אילו בדיקות נכללות בזה, ולכן אנחנו לא מחשבים לפי השורות האלה.
בכיסוי שבדקנו אין שורה נפרדת ל-PET-CT. כתוב בו "בדיקות אבחנתיות", אבל לא כתוב אילו בדיקות נכללות בזה, ולכן אנחנו לא מחשבים לפי השורה הזו.
מה זה PET-CT?
נקרא גם: פט סי טי
PET-CT היא בדיקת הדמיה שמשלבת שתי בדיקות: CT שמראה את מבנה הגוף, ו-PET שמראה אילו רקמות פעילות במיוחד. לפני הבדיקה מקבלים בווריד חומר רדיואקטיבי בכמות קטנה, מחכים בערך שעה, ושוכבים במכשיר.
מתי רופא שולח אליו: בדרך כלל בבירור או במעקב של סרטן: כדי לראות אם יש גידול, איפה הוא, ואיך הוא מגיב לטיפול.