האם קולונוסקופיה נחשבת ניתוח בביטוח?
קיבלתם הפניה לקולונוסקופיה, ושמעתם שאולי ביטוח הניתוחים מכסה אותה. כך זה כתוב במסמכים של כיסויי הניתוחים שבדקנו.
קיבלתם הפניה לקולונוסקופיה, ושמעתם שאולי ביטוח הניתוחים מכסה אותה? הנה איך בודקים, לפני הבדיקה.
מה עושים עכשיו
- 1השבועבדקו באילו ביטוחים לחפש
לא רק בביטוח הניתוחים: בדקו גם אם יש לכם מסלול מהיר לבדיקות או החזר על בדיקות.
- 2לפני הבדיקההבינו מה ההגדרה אומרת
ברוב כיסויי הניתוחים שבדקנו, ההגדרה של "ניתוח" כוללת "הראיית אברים פנימיים בדרך אנדוסקופית". באף אחד מהכיסויים שבדקנו ההגדרה לא מזכירה קולונוסקופיה בשמה.
מקור: 20 מסמכים
הכשרה · משלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"ח · סעיף 1.6הכשרה · משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית · סעיף 1.6הכשרה · כיסוי ביטוחי "מהשקל הראשון" · סעיף 1.5כלל · משלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"ח · הגדרות: ניתוחכלל · משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית · הגדרות: ניתוחכלל · ניתוחים "מהשקל הראשון" ללא השתתפות עצמית · הגדרות: ניתוחהראל · משלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"ח · סעיף 1.5הראל · ניתוחים Upgrade - משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית · סעיף 1.5איילון · משלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"ח · סעיף 1.5איילון · ניתוחים בישראל משלים שב"ן · סעיף 1.5איילון · ניתוחים בישראל מהשקל הראשון (מלא) · סעיף 1.5הפניקס · משלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"ח · סעיף 1.5הפניקס · משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית · סעיף 1.5הפניקס · ניתוחים "שקל ראשון" ללא השתתפות עצמית · סעיף 1.5מגדל · משלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"ח · הגדרות: ניתוחמגדל · משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית · הגדרות: ניתוחמגדל · ניתוחים "מהשקל הראשון" ללא השתתפות עצמית · הגדרות: ניתוחמנורה · משלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"ח · סעיף 1.9מנורה · משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית · סעיף 1.8מנורה · ניתוחים "שקל ראשון" ללא השתתפות עצמית · סעיף 1.8 - 3לפני הבדיקהשאלו את חברת הביטוח, ובקשו תשובה בכתב
אם הקולונוסקופיה שבהפניה שלכם מכוסה, ובאיזה כיסוי. אם בביטוח הניתוחים, שאלו גם על הסדר ועל השתתפות עצמית.
- 4לפני הבדיקהבקשו מהרופא את שם הבדיקה המדויק
עם השם המדויק, ומה המטרה שלה, קל יותר לקבל מחברת הביטוח תשובה ברורה.
אלה צעדים כלליים, לא ייעוץ רפואי. שאלות על הבריאות שלכם שואלים את הרופא. ליד כל מה שכתוב בפוליסות יש קישור למקור.
מה לשאול
- מה השם המדויק של הבדיקה, ומה המטרה שלה?
- תהיה בה גם פעולה, למשל הסרה של משהו שיימצא?
- כמה מחכים לקולונוסקופיה אצלכם?
- איפה אפשר לעשות אותה, ומה אני משלם?
- הקולונוסקופיה שלי מכוסה? באיזה כיסוי?
- היא נחשבת אצלכם "ניתוח"?
- צריך אישור מראש? יש השתתפות עצמית?
טעויות שכדאי להימנע מהן
- להניח שקולונוסקופיה היא "ניתוח"
ההגדרה לא מזכירה אותה בשמה. שאלו לפני הבדיקה, ובקשו את התשובה בכתב.
- לחפש רק בביטוח הניתוחים
מסלול מהיר לבדיקות או החזר על בדיקות יכולים להיות דרך פשוטה יותר. בדקו מה יש לכם.
אם ביטוח הניתוחים משלם על קולונוסקופיה, תלוי בהגדרה שבפוליסה שלכם ובמה שהחברה תענה בכתב. מה כתוב בהגדרה אצל החברות, תמצאו למטה.
התשובה הקצרה
ב-20 מתוך 21 כיסויי הניתוחים שבדקנו יש הגדרה של "ניתוח", ובכל אחת מהן כתוב שהיא כוללת גם "הראיית אברים פנימיים בדרך אנדוסקופית" (בחלק מהמסמכים: "איברים"). המילה "קולונוסקופיה" לא מופיעה באף אחת מההגדרות, וההגדרה לא אומרת אם בדיקה כזאת מכוסה בביטוח הניתוחים. בכיסוי אחד (הראל, ניתוחים "שקל ראשון" ללא השתתפות עצמית) לא מצאנו את ההגדרה במסמכים שיש לנו.
קולונוסקופיה היא בדיקה שבה רופא מסתכל לתוך המעי הגס דרך צינור גמיש עם מצלמה, שנקרא אנדוסקופ.
לכן, אם אתם רוצים לעשות את הבדיקה דרך ביטוח הניתוחים, שאלו את חברת הביטוח לפני הבדיקה.
בחלק מהביטוחים הפרטיים יש מסלול מהיר לבדיקות, או החזר על בדיקות, וקולונוסקופיה מופיעה בחלק מהם. קולונוסקופיה: כמה מחכים בקופה, ומה כתוב במסלולים המהירים ←
כמה מחכים לקולונוסקופיה בקופה?
משרד הבריאות לא מפרסם נתון רשמי על זמני ההמתנה לקולונוסקופיה. חיפשנו באתרי משרד הבריאות, מבקר המדינה והקופות, ולא מצאנו מספר עדכני. לכן אנחנו לא כותבים כאן מספר.
כמה תחכו בפועל תלוי בקופה, באזור ובמקום שבו עושים את הבדיקה.
מה כתוב בהגדרה של "ניתוח" אצל כל חברה?
החברות לפי סדר האלפבית, ובכל חברה כיסויי הניתוחים בישראל שבדקנו, לפי המסמך העדכני של כל כיסוי. פתחו את החברה שלכם.
איילוןמשלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"חניתוחים בישראל משלים שב"ןניתוחים בישראל מהשקל הראשון (מלא)
- משלים שב"ן: איילון משלמת את ההפרש בין מה שהניתוח עלה בפועל לבין מה שמגיע לכם מהשב"ן, עד התקרה שבפוליסה. כדי להשתמש בכיסוי פונים גם לקופת החולים וגם לאיילון. השתתפות עצמית: 5,000 ₪ "עבור הוצאות שכר מנתח וביצוע עלויות הניתוח".
לוח 1, השתתפות עצמית; לוח 2, הגדרות (1) ו-(2), עמ' 1
עבור הוצאות שכר מנתח וביצוע עלויות הניתוח
· לעמוד במסמך
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.מהתנאים המלאים, אוקטובר 2023
סעיף 1.5, עמ' 1
הראיית אברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
השורות שמסומנות "מהתנאים המלאים" לקוחות מתנאי הכיסוי המלאים, מאוקטובר 2023. המסמך המסכם שבדקנו חדש יותר, מאפריל 2026. אם התנאים המלאים עודכנו אחריו, הנוסח בהם יכול להיות אחר.
המסמך שבדקנו: גילוי נאות, תכנית 1331, אפריל 2026, ותנאי הנספח, אוקטובר 2023 · פתיחת המסמך
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←- משלים שב"ן: איילון משלמת את ההפרש בין מה שהניתוח עלה בפועל לבין מה שמגיע לכם מהשב"ן, עד התקרה שבפוליסה. כדי להשתמש בכיסוי פונים קודם לקופת החולים, ורק אחר כך לאיילון (כך בהערה בעמוד 2). בגילוי הנאות לא כתוב סכום של השתתפות עצמית לכיסוי הזה.
לוח 2, הגדרות (1), והערה מודגשת, עמ' 2
ביטוח ניתוחים מסוג משלים שב"ן מחייב פניה לקופת החולים טרם פניה לחברת הביטוח.
· לעמוד במסמך
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.מהתנאים המלאים, יוני 2024
סעיף 1.5, עמ' 1
הראיית אברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
השורות שמסומנות "מהתנאים המלאים" לקוחות מתנאי הכיסוי המלאים, מיוני 2024. המסמך המסכם שבדקנו חדש יותר, מאפריל 2026. אם התנאים המלאים עודכנו אחריו, הנוסח בהם יכול להיות אחר.
המסמך שבדקנו: גילוי נאות, תכנית 1330, אפריל 2026, ותנאי הנספח, יוני 2024 · פתיחת המסמך
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←- מהשקל הראשון: לפי המסמך, ביטוח ניתוחים כזה מאפשר להתנהל מול חברת הביטוח בלבד, בלי לפנות קודם לקופת החולים.
לוח 2, לתשומת לבך, עמ' 2
ביטוח ניתוחים מאפשר התנהלות מול חברת הביטוח בלבד
· לעמוד במסמך
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.מהתנאים המלאים, אוקטובר 2023
סעיף 1.5, עמ' 1
הראיית אברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
השורות שמסומנות "מהתנאים המלאים" לקוחות מתנאי הכיסוי המלאים, מאוקטובר 2023. המסמך המסכם שבדקנו חדש יותר, מאפריל 2026. אם התנאים המלאים עודכנו אחריו, הנוסח בהם יכול להיות אחר.
המסמך שבדקנו: גילוי נאות, תכנית 1329, אפריל 2026, ותנאי הפוליסה, אוקטובר 2023 · פתיחת המסמך
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←הכשרהמשלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"חמשלים שב"ן ללא השתתפות עצמיתכיסוי ביטוחי "מהשקל הראשון"
קודם מממשים את הזכויות בשב"ן, והכשרה משלימה את ההפרש, עד התקרות של סעיף 4 (סעיפים 6.1 עד 6.3). ניתוח דרך הכשרה: בלי תקרה אצל מי שבהסדר איתה, ועד הסכום שבאתר שלה אצל מי שלא (סעיפים 4.2 ו-4.3).
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.
סעיף 1.6, עמ' 1
הראיית אברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
המסמך שבדקנו: תנאי ביטוח וגילוי נאות, נספח 534, גרסה 07/2024 · פתיחת המסמך
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←קודם השב"ן, ואז הכשרה משלימה לפחות את ההפרש, עד התקרות שבסעיף 4 (סעיפים 5.1 עד 5.3). ניתוח שמומן דרך השב"ן: הכשרה מחזירה את ההשתתפות העצמית ששילמתם לשב"ן, גם אם הרופא לא בהסדר עם הכשרה (סעיף 4.1.2).
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.
סעיף 1.6, עמ' 1
הראיית אברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
המסמך שבדקנו: תנאי התכנית ותמצית תנאי הביטוח, נספח 535, גרסה 07.2024 · פתיחת המסמך
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←ניתוח או טיפול מחליף ניתוח בישראל: שכר מנתח והוצאות בית חולים פרטי או מרפאה כירורגית פרטית, בלי השתתפות עצמית. אצל נותן שירות בהסכם אין תקרה לסכום, והאשפוז מכוסה עד 30 ימים; בלי הסכם, עד הסכום שבאתר החברה.
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.
סעיף 1.5, עמ' 1
הראיית אברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
המסמך שבדקנו: תנאי התכנית ותמצית תנאי הביטוח, נספח 536, גרסה 10.2023 · פתיחת המסמך
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←הפניקסמשלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"חמשלים שב"ן ללא השתתפות עצמיתניתוחים "שקל ראשון" ללא השתתפות עצמית
- משלים שב"ן: קודם פונים לקופת החולים ומממשים את הזכויות בשב"ן, ואחר כך פונים להפניקס. בניתוח שהשב"ן מממן, הפניקס מחזירה את ההשתתפות העצמית ששילמתם לשב"ן, "אף אם הרופא לא ברשימת ההסדר עם חברת הביטוח". בניתוח שהשב"ן שלכם לא מכסה, או אצל מנתח שלא בהסדר עם קופת החולים אבל כן בהסדר ניתוח עם הפניקס, הכיסוי הוא לפי סעיף 4. ניתוח שעולה לפי ההסדר פחות מ-5,000 ₪: אתם משלמים את עלות הניתוח לפי ההסדר.
תיאור הכיסויים, סעיפים 3.1.1, 3.1.2, 3.3 ו-3.4, עמ' 2
אף אם הרופא לא ברשימת ההסדר עם חברת הביטוח
· לעמוד במסמך
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.
סעיף 1.5, עמ' 1
הראיית אברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
המסמך שבדקנו: גילוי נאות ותנאי התכנית, תכנית 6786, מהדורת אפריל 2026 · פתיחת המסמך
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←- משלים שב"ן: קודם פונים לקופת החולים ומממשים את הזכויות בשב"ן, ואחר כך פונים להפניקס. בניתוח שהשב"ן מממן, הפניקס מחזירה את ההשתתפות העצמית ששילמתם לשב"ן, "אף אם הרופא לא ברשימת ההסדר עם חברת הביטוח". בניתוח שהשב"ן שלכם לא מכסה, או אצל מנתח שלא בהסדר עם קופת החולים אבל כן בהסדר ניתוח עם הפניקס, הכיסוי הוא לפי סעיף 4.
תיאור הכיסויים, סעיפים 3.1.1, 3.1.2 ו-3.3, עמ' 2
אף אם הרופא לא ברשימת ההסדר עם חברת הביטוח
· לעמוד במסמך
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.
סעיף 1.5, עמ' 1
הראיית אברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
המסמך שבדקנו: גילוי נאות ותנאי התכנית, תכנית 6783, מהדורת אפריל 2026 · פתיחת המסמך
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←- מהשקל הראשון: לפי המסמך, ביטוח ניתוחים כזה מאפשר להתנהל מול חברת הביטוח בלבד, בלי לפנות קודם לקופת החולים.
הערות, עמ' 2
ביטוח ניתוחים מאפשר התנהלות מול חברת הביטוח בלבד
· לעמוד במסמך
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.
סעיף 1.5, עמ' 1
הראיית אברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
המסמך שבדקנו: גילוי נאות ותנאי התכנית, תכנית 6784, מהדורת אפריל 2026 · פתיחת המסמך
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←הראלמשלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"חניתוחים Upgrade - משלים שב"ן ללא השתתפות עצמיתניתוחים "שקל ראשון" ללא השתתפות עצמית
משלם מעבר לזכאות בשב"ן, בניכוי השתתפות עצמית של 5,000 ₪ (צמוד) למקרה ביטוח. ניתוח שאין להראל לגביו הסדר ניתוח לא מכוסה (עמ' 1 עד 2, סעיפים 4.2 עד 4.3 ו-4.5).
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.מהתנאים המלאים, אוקטובר 2023
סעיף 1.5, עמ' 1
הראיית אברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
השורות שמסומנות "מהתנאים המלאים" לקוחות מתנאי הכיסוי המלאים, מאוקטובר 2023. המסמך המסכם שבדקנו חדש יותר, מאפריל 2024. אם התנאים המלאים עודכנו אחריו, הנוסח בהם יכול להיות אחר.
המסמך שבדקנו: גילוי נאות, תכנית 516, מהדורה 4/2024 · פתיחת המסמך
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←בניתוח: קודם השב"ן של הקופה, והראל משלמת מעבר לזכאות בשב"ן, בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית, כולל אשפוז של עד 30 יום. ניתוח מכוסה רק אם יש להראל הסדר ניתוח לגביו.
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.מהתנאים המלאים, אוקטובר 2023
סעיף 1.5, עמ' 1
הראיית אברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
השורות שמסומנות "מהתנאים המלאים" לקוחות מתנאי הכיסוי המלאים, מאוקטובר 2023. המסמך המסכם שבדקנו חדש יותר, מאפריל 2024. אם התנאים המלאים עודכנו אחריו, הנוסח בהם יכול להיות אחר.
המסמך שבדקנו: גילוי נאות, ביטוח UPGRADE, תכנית 514, מהדורה 4/2024 · פתיחת המסמך
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←ניתוח בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית בישראל, כולל אשפוז של עד 30 יום שנלווה לניתוח, מכוסה רק אם יש להראל הסדר ניתוח לגביו.
במסמך שבדקנו, תמצית של תנאי הכיסוי, אין הגדרה של "ניתוח", ואת התנאים המלאים של הכיסוי הזה אין לנו.
המסמך שבדקנו: גילוי נאות, תכנית 515, מהדורה 10/2023
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←כללמשלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"חמשלים שב"ן ללא השתתפות עצמיתניתוחים "מהשקל הראשון" ללא השתתפות עצמית
ניתוח: רק אצל נותן שירות שבהסכם עם כלל, שמקבל את התשלום ישירות ממנה, ורק אם השב"ן לא כולל כיסוי להוצאות הניתוח או שהמנתח לא בהסכם עם הקופה (סעיף 3.1.2 ב). כלל משלמת מעבר למה שמגיע לכם מהשב"ן, בניכוי השתתפות עצמית של 5,000 ₪ צמודים לכל מקרה ביטוח.
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.
הגדרות: ניתוח, עמ' 3
הראית איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
המסמך שבדקנו: גילוי נאות ותנאי הפוליסה לתכנית 4154, מסמך 20-1118-0625
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←ניתוח: רק אצל נותן שירות שבהסכם עם כלל. כלל משלמת לו ישירות את מה שמעבר למה שמגיע לכם מהשב"ן, עד תקרה שקבועה בפוליסה. על ניתוח אין החזר כספי אליכם.
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.
הגדרות: ניתוח, עמ' 3
הראית איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
המסמך שבדקנו: מידע מהותי לתכנית 4253, מסמך 20-5047-0526
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←ניתוח פרטי בישראל: „כיסוי מלא” בלי השתתפות עצמית, רק אצל נותן שירות שיש לו הסכם עם כלל. כלל משלמת לו ישירות. על ניתוח לא יינתן לכם החזר כספי או תשלום כלשהו.
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.מהתנאים המלאים, ינואר 2024
הגדרות: ניתוח, עמ' 4
הראית איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
השורות שמסומנות "מהתנאים המלאים" לקוחות מתנאי הכיסוי המלאים, מינואר 2024. המסמך המסכם שבדקנו חדש יותר, מפברואר 2025. אם התנאים המלאים עודכנו אחריו, הנוסח בהם יכול להיות אחר.
המסמך שבדקנו: מידע מהותי, תכנית 4055 (קוד בשוליים 20-5054-0225)
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←מגדלמשלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"חמשלים שב"ן ללא השתתפות עצמיתניתוחים "מהשקל הראשון" ללא השתתפות עצמית
- משלים שב"ן. מגדל משלמת על הוצאות הניתוח רק באחד מהמקרים האלה: ניתוח פרטי בישראל, כשתכנית השב"ן שלכם אינה כוללת כיסוי ביטוחי להוצאות הניתוח, או כשהמנתח לא בהסדר עם קופת החולים ונמצא בהסדר ניתוח עם מגדל. בנוסף, היא מחזירה את ההשתתפות העצמית ששילמתם לשב"ן על ניתוח שמומן דרכו, "אף אם הרופא לא ברשימת ההסדר עם החברה", ומשלמת על אביזר שהשב"ן לא מכסה. גם סעיפים 5.1 ו-5.2 מתארים תשלום של מגדל כשהשב"ן לא משתתף בהוצאה, והמסמך לא אומר איך הם מתיישבים עם "רק במקרים הבאים" שבסעיף 4.
סעיפים 4.1 עד 4.3, עמ' 3
אף אם הרופא לא ברשימת ההסדר עם החברה
· לעמוד במסמך
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.
הגדרות: ניתוח, עמ' 2
הראיית איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
המסמך שבדקנו: תנאי ביטוח וגילוי נאות, משלים שב"ן עם השתתפות עצמית, יוני 2024 · פתיחת המסמך
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←- משלים שב"ן. מגדל משלמת על הוצאות הניתוח רק באחד מהמקרים האלה: ניתוח פרטי בישראל, כשתכנית השב"ן שלכם אינה כוללת כיסוי ביטוחי להוצאות הניתוח, או כשהמנתח לא בהסדר עם קופת החולים ונמצא בהסדר ניתוח עם מגדל. בנוסף, היא מחזירה את ההשתתפות העצמית ששילמתם לשב"ן על ניתוח שמומן דרכו, "אף אם הרופא לא ברשימת ההסדר עם החברה", ומשלמת על אביזר שהשב"ן לא מכסה. גם סעיפים 5.1 ו-5.2 מתארים תשלום של מגדל כשהשב"ן לא משתתף בהוצאה, והמסמך לא אומר איך הם מתיישבים עם "רק במקרים הבאים" שבסעיף 4.
סעיפים 4.1 עד 4.3, עמ' 3
אף אם הרופא לא ברשימת ההסדר עם החברה
· לעמוד במסמך
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.
הגדרות: ניתוח, עמ' 2
הראיית איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
המסמך שבדקנו: תנאי ביטוח וגילוי נאות, משלים שב"ן, יוני 2024 · פתיחת המסמך
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←- מהשקל הראשון: לפי המסמך, ביטוח ניתוחים כזה מאפשר להתנהל מול חברת הביטוח בלבד. מגדל משלמת ישירות לנותני השירות שבהסדר, ועל ניתוח לא משולם לכם החזר על הוצאות ששילמתם בעצמכם, גם אם שילמתם לנותן שירות שבהסדר (4.2.1).
סעיף 4.2.1, עמ' 3
לא ישולם למבוטח החזר בגין הוצאות שהוציא
· לעמוד במסמך
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.
הגדרות: ניתוח, עמ' 2
הראיית איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
המסמך שבדקנו: תנאי ביטוח וגילוי נאות, מהשקל הראשון, ינואר 2024 · פתיחת המסמך
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←מנורהמשלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"חמשלים שב"ן ללא השתתפות עצמיתניתוחים "שקל ראשון" ללא השתתפות עצמית
- משלים שב"ן: קודם פונים לקופת החולים וממצים את הזכויות בשב"ן, ומנורה משלמת מעבר להן, בניכוי השתתפות עצמית של 5,000 ₪ (צמוד). בניתוח שמומן דרך השב"ן: שיפוי על ההשתתפות העצמית ששילמתם לשב"ן.
תמצית תיאור הכיסויים: ניתוח בישראל; הערות, עמ' 2
שיפוי בשל ההשתתפות העצמית ששילם המבוטח לפי תכנית שב"ן שהוא עמית בה
· לעמוד במסמך
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.
סעיף 1.9, עמ' 1
הראית אברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
המסמך שבדקנו: גילוי נאות ותנאי התכנית, נספח 707, מהדורה 04/2024 · פתיחת המסמך
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←- משלים שב"ן, בלי השתתפות עצמית: קודם פונים לקופת החולים וממצים את הזכויות בשב"ן, ומנורה משלמת את מה שמעבר להן. בעמודת הסכום המירבי: "כיסוי מלא לאחר מיצוי מלוא הזכויות בשב"ן".
תמצית תיאור הכיסויים: ניתוח בישראל, עמ' 2
כיסוי מלא לאחר מיצוי מלוא הזכויות
· לעמוד במסמך
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.
סעיף 1.8, עמ' 1
הראית אברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
המסמך שבדקנו: גילוי נאות ותנאי התכנית, נספח 708, מהדורה 04/2024 · פתיחת המסמך
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←- מהשקל הראשון: ניתוחים בישראל שנעשים על ידי נותן שירות בהסדר. בעמודת הסכום המירבי של הניתוח כתוב "כיסוי מלא".
תמצית פרטי הפוליסה: תיאור הביטוח, עמ' 1
כיסוי לניתוחים בישראל מהשקל הראשון שיבוצעו על ידי נותן שירות בהסדר
· לעמוד במסמך
- פעולה פולשנית-חדירתית שחודרת דרך רקמות, כדי לטפל במחלה או בפגיעה, לתקן פגם או עיוות, או למנוע אחד מאלה. לפי ההגדרה, זה כולל גם פעולה בקרן לייזר לאבחון או לטיפול, ראייה של איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור, אנגיוגרפיה וריסוק אבני כליה או מרה בגלי קול.
סעיף 1.8, עמ' 1
הראיית אברים פנימיים בדרך אנדוסקופית
· לעמוד במסמך
המסמך שבדקנו: גילוי נאות ותנאי התכנית, נספח 709, מהדורה 01/2024 · פתיחת המסמך
כל מה שכתוב בכיסוי הזה ←לכל כיסוי כתוב איזה מסמך בדקנו. יש לכם מהדורה ישנה יותר? התנאים בה יכולים להיות שונים. שלחו לנו צילום של דף הפוליסה, ונבדוק.
שלחו לנו את ההפניה ואת דף הפוליסה
ואם כבר יש לכם מנתח, גם את השם שלו. נקרא מה כתוב בפוליסה שלכם על הניתוח, ונחזור אליכם מיד.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
השאירו שם וטלפון. נחזור אליכם מיד, ונבקש את ההפניה ואת דף הפוליסה בוואטסאפ.