הילד צריך אבחון או טיפול, והתור בקופה רחוק. מה הביטוח הפרטי נותן?

הגננת, המורה או הרופא המליצו על אבחון או טיפול, ואתם לא בטוחים מאיפה מתחילים? הנה הסדר, צעד אחרי צעד.

מה עושים עכשיו

1. 1
   השבועבקשו את ההמלצה בכתב

   מה בדיוק ממליצים: אבחון או טיפול, ואיזה. עם מכתב כזה קל יותר לדבר עם הקופה ועם חברת הביטוח. ברוב הכיסויים לילד שבדקנו כתוב שלחלק מהאבחונים או מהטיפולים צריך הפניה או המלצה של רופא מומחה, למשל רופא להתפתחות הילד או נוירולוג ילדים, או של רופא ילדים עם ניסיון במכון מוכר להתפתחות הילד. אם ההמלצה באה מהגננת או מהמורה, שאלו את חברת הביטוח אם צריך גם הפניה כזאת.

   מקור: 6 מסמכים

   הכשרה · שירותים פרימיום לילד · סעיף 4.9.1; סעיף 4.10.1הפניקס · ייעוץ, אבחון וטיפול בנושא התפתחות הילד · סעיף 4.3הראל · טיפולים ואבחונים לילד · סעיף 2.1; סעיף 3כלל · מדיכלל שירותים לילד · סעיף 2.10; סעיף 2.9מגדל · פרק ב' - טיפולים להתפתחות הילד · סעיף 4.5; סעיף 5.2.1.2; סעיף 5.2.2.2; סעיף 5.2.3.2 ועודמנורה · טופ לילד - אבחונים וטיפולי התפתחות לילדים · סעיף 4.2.1
2. 2
   השבועשאלו את הקופה כמה מחכים, ומה היא מציעה

   שאלו גם אם הילד עוד יכול לקבל החזר על מטפל פרטי. לפי משרד הבריאות, הקופות עוברות מהחזר לטיפול אצלן, או אצל מטפל שיש לו הסדר איתן.

   מקור: משרד הבריאות

   משרד הבריאות · הרפורמה בשירותי התפתחות הילד: מידע להורים ולמטפלים
3. 3
   השבועמצאו את הכיסוי לילד בדף פרטי הביטוח

   אצל כל חברה קוראים לו בשם אחר, ולא לכל ילד יש כיסוי כזה. אם יש, השם שלו כתוב בדף פרטי הביטוח של הילד.

   איך בודקים מה יש לילד

   מקור: 7 מסמכים

   איילון · אבחונים וטיפולים בהתפתחות הילדהכשרה · שירותים פרימיום לילדהפניקס · ייעוץ, אבחון וטיפול בנושא התפתחות הילדהראל · טיפולים ואבחונים לילדכלל · מדיכלל שירותים לילדמגדל · פרק ב' - טיפולים להתפתחות הילדמנורה · טופ לילד - אבחונים וטיפולי התפתחות לילדים
4. 4
   לפני התור הראשוןבדקו בכיסוי ארבעה דברים

   שעבר זמן ההמתנה מאז שהביטוח התחיל, אם צריך הפניה מרופא, אם צריך אישור מראש, ואצל מי אפשר: מטפל שיש לו הסכם עם החברה, או מטפל אחר. אצל כל חברה זה כתוב אחרת.

   מקור: 7 מסמכים

   איילון · אבחונים וטיפולים בהתפתחות הילד · סעיף 4.1.1.7; סעיף 4.1.3; סעיף 4.2.2.1 ה; סעיף 4.2.2.3 ז ועודהכשרה · שירותים פרימיום לילד · סעיף 2.15; סעיף 4.5.3; סעיף 4.6.3; סעיף 4.7.3 ועודהפניקס · ייעוץ, אבחון וטיפול בנושא התפתחות הילד · סעיף 1.18; סעיף 4.3; סעיף 4.5; סעיף 4.6.1הראל · טיפולים ואבחונים לילד · סעיף 2.3; סעיף 3.6; סעיף 2.1; סעיף 3כלל · מדיכלל שירותים לילד · סעיף 2.6; סעיף 2.4; סעיף 2.5; סעיף 2.8 ועודמגדל · פרק ב' - טיפולים להתפתחות הילד · סעיף 2.32; סעיף 5.2.1.7; סעיף 5.2.2.7; סעיף 5.2.3.7 ועודמנורה · טופ לילד - אבחונים וטיפולי התפתחות לילדים · סעיף 1.19; סעיף 4.1.1.6; סעיף 4.1.3; סעיף 4.2.1.1.5 ועוד
5. 5
   אחרי כל פגישהשמרו כל קבלה

   בכל הכיסויים לילד שבדקנו, כשמגיע החזר, הוא מחושב לפי מה ששילמתם בפועל. שמרו את הקבלות ואת ההמלצה. מה מגישים, למי ואיך, שאלו את החברה לפני שמתחילים.

   מקור: 7 מסמכים

   איילון · אבחונים וטיפולים בהתפתחות הילד · סעיף 3.4.3; סעיף 4.2.2.3 ההכשרה · שירותים פרימיום לילד · סעיף 4.5.2.2; סעיף 4.6.2.2; סעיף 4.7.2.2; סעיף 4.3.2.2 ועודהפניקס · ייעוץ, אבחון וטיפול בנושא התפתחות הילד · סעיף 4.3.1.2; סעיף 4.3.2.2; סעיף 4.5.1.2; סעיף 4.5.2.2 ועודהראל · טיפולים ואבחונים לילד · סעיף 2.1; סעיף 3כלל · מדיכלל שירותים לילד · תיאור הכיסויים, הערות; סעיף 2.6; סעיף 2.4; סעיף 2.5 ועודמגדל · פרק ב' - טיפולים להתפתחות הילד · סעיף 6.2.3; סעיף 5.2.1.4; סעיף 5.2.2.4; סעיף 5.2.3.4 ועודמנורה · טופ לילד - אבחונים וטיפולי התפתחות לילדים · סעיף 3.4.3; סעיף 4.2.1.3.5

הפירוט המלא, חברה אחרי חברה, עם דוגמה

אלה צעדים כלליים, לא ייעוץ רפואי. שאלות על הבריאות שלכם שואלים את הרופא. ליד כל מה שכתוב בפוליסות יש קישור למקור.

מה לשאול

טעויות שכדאי להימנע מהן

• לקבוע מטפל פרטי לפני שבודקים את הכיסוי

  ברוב הכיסויים לילד שבדקנו יש שתי דרכים: מטפל שיש לו הסכם עם החברה, או מטפל אחר, ובכל דרך כתוב סכום אחר. אבל יש שירותים, למשל טיפול אצל פסיכולוג, שניתנים רק אצל מטפל שיש לו הסכם, ואצל מטפל אחר לא מקבלים עליהם החזר. כך זה כתוב ברוב הכיסויים. בודקים לפני התור הראשון, לא אחריו.

  מקור: 5 מסמכים

  איילון · אבחונים וטיפולים בהתפתחות הילד · סעיף 3.2.4; סעיף 4.1.1.6; סעיף 4.1.2.5 א; סעיף 4.1.2.5 ב ועודהכשרה · שירותים פרימיום לילד · סעיף 4.5.2.2; סעיף 4.6.2.2; סעיף 4.7.2.2; סעיף 4.3.2.2 ועודהפניקס · ייעוץ, אבחון וטיפול בנושא התפתחות הילד · סעיף 4.3.1.2; סעיף 4.3.2.2; סעיף 4.5.1.2; סעיף 4.5.2.2 ועודמגדל · פרק ב' - טיפולים להתפתחות הילד · סעיף 4.4; סעיף 5.2.1.4; סעיף 5.2.2.4; סעיף 5.2.3.4 ועודמנורה · טופ לילד - אבחונים וטיפולי התפתחות לילדים · סעיף 3.2.4; סעיף 4.2.1.3.3; סעיף 4.2.1.4.5
• לא לבדוק מתי נגמר זמן ההמתנה

  בכל הכיסויים לילד שבדקנו כתוב זמן המתנה מתחילת הביטוח (בפוליסה: "תקופת אכשרה"). בזמן הזה החברה עוד לא משלמת. בחלק מהכיסויים זה לא חל על מה שנגרם בתאונה. מה קובע, יום הטיפול או יום האבחון? שאלו את החברה לפני התור הראשון.

  מקור: 7 מסמכים

  איילון · אבחונים וטיפולים בהתפתחות הילד · סעיף 4.1.1.7; סעיף 4.1.3; סעיף 4.2.2.1 ה; סעיף 4.2.2.3 ז ועודהכשרה · שירותים פרימיום לילד · סעיף 2.15; סעיף 4.5.3; סעיף 4.6.3; סעיף 4.7.3 ועודהפניקס · ייעוץ, אבחון וטיפול בנושא התפתחות הילד · סעיף 1.18; סעיף 4.3; סעיף 4.5; סעיף 4.6.1הראל · טיפולים ואבחונים לילד · סעיף 2.3; סעיף 3.6כלל · מדיכלל שירותים לילד · סעיף 2.6; סעיף 2.4; סעיף 2.5; סעיף 2.8 ועודמגדל · פרק ב' - טיפולים להתפתחות הילד · סעיף 2.32; סעיף 5.2.1.7; סעיף 5.2.2.7; סעיף 5.2.3.7 ועודמנורה · טופ לילד - אבחונים וטיפולי התפתחות לילדים · סעיף 1.19; סעיף 4.1.1.6; סעיף 4.1.3; סעיף 4.2.1.1.5 ועוד
• לסמוך על החזר מהקופה בלי לשאול

  לפי משרד הבריאות, ילד עד גיל תשע שמתחיל עכשיו טיפול חדש, בלי אבחנה של אוטיזם או של מחלה גופנית, כבר לא אמור לקבל החזר על מטפל פרטי. מי שכבר התחיל טיפול בשיטת ההחזרים ממשיך בה בינתיים. שאלו את הקופה לפני הטיפול הראשון.

  מקור: משרד הבריאות

  משרד הבריאות · הרפורמה בשירותי התפתחות הילד: מידע להורים ולמטפלים
• לא לבדוק מתי הקושי התחיל

  בשני כיסויים שבדקנו יש הגבלה על "מצב רפואי קודם", כלומר מצב שהיה עוד לפני שהביטוח התחיל. באחד מהם ההגבלה היא רק לשנה הראשונה של הביטוח. בשני כיסויים אחרים כתוב שהביטוח חל על בעיה שאובחנה לראשונה אחרי שהביטוח התחיל. אם הקושי התחיל, או אובחן, לפני הביטוח, שאלו את החברה לפני הטיפול.

  מקור: 4 מסמכים

  איילון · אבחונים וטיפולים בהתפתחות הילד · סעיף 4.2.1הכשרה · שירותים פרימיום לילד · סעיף 2.8הראל · טיפולים ואבחונים לילד · תמצית תנאי הביטוח, חריגים בפוליסהכלל · מדיכלל שירותים לילד · סעיף 4.17.1; סעיף 4.17.2; סעיף 4.17.3.1