רופא מומחה אבחן אצלכם לראשונה מחלה קשה, כמו סרטן או שבץ מוחי? כך משתמשים בכתב השירות ניהול משברים רפואיים בר גפן של איילון: מתקשרים למוקד, ומקבלים מנהל אישי לתיק.
מה הכיסוי הזה נותן
לפי המסמך, כתב השירות בתוקף רק אם בדף פרטי הביטוח כתוב במפורש שהוא נוסף לפוליסה על שמכם. זה שירות של ליווי, ייעוץ והכוונה, לא של כסף. הוא מגיע כשיש לכם לראשונה אבחון מתועד של רופא מומחה של אחת המחלות או המצבים שברשימה, למשל סרטן, שבץ מוחי, אוטם חמור בשריר הלב, טרשת נפוצה או פרקינסון. את השירות נותן הספק בר-גפן, לא איילון: מנהל אישי לתיק (מנת"א) מלווה אתכם ואת בני המשפחה עד 6 חודשים מהפנייה הראשונה, ועוזר באיתור מומחים וחוות דעת שנייה, במיצוי זכויות מול הביטוח הלאומי וגופים אחרים, ובארגון טיפול רפואי בחו"ל.
איך משתמשים בו כשצריך
- 1אחרי האבחוןמתקשרים למוקד של בר-גפן
לפי המסמך, פונים לספק דרך מוקד השירות ומוסרים שם, כתובת, מספר זהות, טלפון ופרטים על המקרה הרפואי. תוך יום עבודה אחד המנת"א חוזר אליכם. לפי המסמך המוקד פעיל 24/7, חוץ מימי שישי, שבת וחגים, והמספר יכול להשתנות; המספר המעודכן יפורסם באתר האינטרנט של איילון. הטלפון של המוקד: 073-380-8714
- 2מעבירים מסמכים, וקובעים פגישה
לפי המסמך, מעבירים למנת"א את המסמכים והמידע הרפואי. תוך 5 ימי עבודה מהיום שהוא קיבל את המסמכים שביקש, קובעים פגישה ראשונה פנים אל פנים. מדי פעם תתבקשו לחתום על טופס ויתור על סודיות רפואית.
- 3שמרו את סיכום הפעולה בכתב
לפי המסמך, בפגישה הראשונה המנת"א ממפה את הצרכים שלכם ושל המשפחה, ואת סיכום הפעולה בכתב מקבלים לא יאוחר מ-72 שעות אחרי הפגישה. לפי הסיכום הוא מתאם פגישות ייעוץ עם גורמים נוספים מטעם הספק.
- 4שאלה משפטית על הזכויות?
לפי המסמך, אם מימוש הזכויות כרוך בשאלה משפטית, מגיעה לכם התייעצות ראשונית של שעה עם עורך דין מטעם הספק, „ללא כל עלות”. היא לא כוללת טיפול בהגשת בקשות ועררים.
- 5בסוף הליווימכתב סיכום והמלצות
לפי המסמך, בסוף תקופת הליווי מקבלים סיכום של הליווי, עם המלצות בכתב להמשך ניהול המקרה הרפואי.
אלה צעדים כלליים, לא ייעוץ רפואי. שאלות על הבריאות שלכם שואלים את הרופא. ליד כל מה שכתוב בפוליסות יש קישור למקור.
מה לשאול
- כמה פגישות איתך ועם היועצים מגיעות לי בתקופת הליווי?
- הפגישות עם היועצים שאתה מתאם עולות כסף?
- אפשר לקבל ליווי שוב על מחלה נוספת, או אחרי ששת החודשים?
- יש השתתפות עצמית על השירות?
על מה לשים לב
- 90 יום מהכניסה לתוקף
לפי המסמך, אין שום שירות על מקרה רפואי שקרה בתקופת האכשרה, 90 יום מהמועד שבו כתב השירות נכנס לתוקף אצלכם. משלמים פרמיה גם על התקופה הזאת.
- שירות, לא כסף
לפי המסמך, השירות כולל רק סיוע, ייעוץ והכוונה, ולא כולל תשלום על הוצאות מכל סוג, ואינכם זכאים לשיפוי או לפיצוי כספי. התשלום על השירותים המקצועיים חל עליכם. גם טיפול רפואי בחו"ל: הספק עוזר לארגן, והמסמך לא אומר שהוא משלם על הטיפול עצמו.
- לא ייעוץ רפואי, ולא פעולות בשמכם
לפי המסמך, השירות אינו ייעוץ רפואי ואינו תחליף לטיפול רפואי. הוא לא כולל פעולות בשמכם מול גורמים אחרים, ולא התייצבות איתכם או בלעדיכם מול רשויות.
- עד 6 חודשים, ועד גיל 85
לפי המסמך, הליווי לא עולה על 6 חודשים מהיום שפניתם לראשונה לספק בגלל המקרה הרפואי, וכתב השירות פג מעצמו בגיל 85. אם פניתם לשירות לפני שכתב השירות פג, אתם ממשיכים לקבל את השירות על אותו עניין עד שהוא מסתיים.
מה שמופיע כאן לקוח מהמסמך של איילון. אם בפוליסה שלכם מופיע משהו אחר, הפוליסה קובעת. למטה: כל פרט עם העמוד והסעיף, וגם מה שהמסמך לא אומר.
לא בטוחים אם יש לכם אותו, או באיזו מהדורה?
מה שכתוב כאן הוא לפי המהדורה של אוקטובר 2023. מי שהצטרף בזמן אחר עשוי להיות מבוטח לפי מהדורה אחרת. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח, ונגיד לכם מה כתוב בפוליסה שלכם. חוזרים אליכם מיד.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מעדיפים שנתקשר? השאירו טלפון
- ליווי של מנהל תיק אישי עד 6 חודשים אחרי אבחון ראשון של מחלה קשה מתוך רשימה (סרטן, שבץ, אוטם לב, השתלות ועוד).
- מוקד הספק בר-גפן: 073-380-8714. המנת"א חוזר תוך יום עבודה, וסיכום פעולה בכתב תוך 72 שעות מהפגישה הראשונה.
- לפי המסמך אין כיסוי הוצאות ואין פיצוי כספי, רק סיוע, ייעוץ והכוונה. שעת ייעוץ אחת עם עורך דין „ללא כל עלות”.
- אכשרה 90 יום. כתב השירות פג בגיל 85.
במילים פשוטות
כתב השירות "ניהול משברים רפואיים בר גפן" (תכנית 1324) נותן ליווי, ייעוץ והכוונה אחרי אבחון ראשון של מחלה או מצב קשה מתוך רשימה סגורה, כמו סרטן, שבץ מוחי, אוטם חמור בשריר הלב, השתלת איברים, טרשת נפוצה או פרקינסון. השירות ניתן על ידי הספק בר-גפן, דרך מוקד בטלפון 073-380-8714, ומנהל אישי לתיק (מנת"א) מלווה אתכם עד 6 חודשים מהפנייה הראשונה. הליווי כולל סיכום פעולה בכתב, איתור מומחים וחוות דעת שנייה, בחירת בתי חולים, שיקום, הנגשת הבית, עובד סיעוד, מיצוי זכויות מול הביטוח הלאומי וגופים אחרים, ארגון טיפול בחו"ל ושעת ייעוץ אחת עם עורך דין. לפי המסמך השירות לא משלם על שום הוצאה ולא נותן פיצוי כספי: הוא רק עוזר ומכוון. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90 יום, וכתב השירות נגמר בגיל 85.
כל הפרטים, ואיפה הם כתובים
כל פרט כאן לקוח מהמסמך של איילון. ליד כל אחד: העמוד והסעיף, וציטוט קצר. אם משהו כאן שונה ממה שכתוב בפוליסה שלכם, הפוליסה קובעת.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מתי מגיע השירות ("המקרה הרפואי") | כשבזמן שכתב השירות בתוקף, ואחרי האכשרה, יש לכם לראשונה אבחון מתועד של רופא מומחה בתחום של אחת המחלות או המצבים שברשימה. „קיים לראשונה אבחון מתועד על ידי רופא מומחה בתחום הרלוונטי של אחת מהמחלות/מהמצבים הבאים” | עמ' 2 · סעיף 2 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| רשימת המחלות והמצבים | מחלת כבד סופנית (שחמת), אי ספיקת כבד פולמיננטית, אי ספיקת כליות סופנית, מחלת ריאות חסימתית כרונית, השתלת איברים (לב, ריאה, לב-ריאות, כליה, לבלב, כבד), איבוד גפיים, אילמות, צפדת (טטנוס), טרשת נפוצה, תשישות נפש, פגיעה מוחית, פרקינסון, חירשות, עיוורון, פוליו, ניוון שרירים מסוג SLA, שיתוק (פרפלגיה, קוודריפלגיה), יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, כוויות קשות, דלקת חיידקית של קרום המוח, דלקת מוח, תרדמת, אוטם חמור בשריר הלב, ניתוח מעקפי לב, ניתוח לב פתוח להחלפה או לתיקון מסתמים, קרדיומיופטיה, ניתוח אבי העורקים, שבץ מוחי, סרטן, אנמיה אפלסטית חמורה, השתלת מח עצמות, גידול שפיר של המוח. „מחלת כבד סופנית (שחמת) ,אי ספיקת כבד פולמיננטית ,אי ספיקת כליות סופנית” | עמ' 2 · סעיף 2 |
| פגישה ראשונה וסיכום פעולה בכתב | המנת"א ממפה את הצרכים שלכם ושל המשפחה (כלכליים, רפואיים, בירוקרטיים, רווחתיים ורגשיים) ומגבש סיכום פעולה. את הסיכום בכתב מקבלים לא יאוחר מ-72 שעות אחרי הפגישה הראשונה. לפי הסיכום הוא מתאם פגישות ייעוץ עם גורמים נוספים מטעם הספק. „המנוי יקבל סיכום הפעולה בכתב לא יאוחר מ” | עמ' 2 · סעיף 3.2.1 |
| איתור מומחים וחוות דעת שנייה | הספק עוזר לאתר רופאים מומחים, מטפלים פרא-רפואיים, חוקרים ומפתחי מכשור רפואי שמתאימים למחלה, כולל כשצריך חוות דעת שנייה, ומנהל את התקשורת ביניכם. „הספק יסייע למנוי באיתור רופאים מומחים ,מטפלים פרא רפואיים” | עמ' 2 · סעיף 3.2.2 |
| בחירת בית חולים ומוסד רפואי | עזרה בבחירת מוסדות רפואיים, כולל שיקומיים ואשפוזיים, והתנהלות מולם. במקרה אשפוז, עזרה בבניית שגרה בבית החולים, למשל איתור כוח עזר מקצועי ללילות. „הספק יסייע למנוי בבחירת מוסדות רפואיים” | עמ' 2 · סעיף 3.2.2 |
| שיקום בבית ובקהילה | ייעוץ והכוונה לשיקום בבית: פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת (בבית או דרך קופות החולים), מאמן כושר שיקומי וטיפול באומנות, גינון או בעלי חיים. „המנוי זכאי לייעוץ והכוונה בנושא שיקום ביתי” | עמ' 2 · סעיף 3.2.2 |
| שיקום במוסד ומסגרות חוץ-ביתיות | ייעוץ והכוונה באיתור מוסד שיקומי קבוע או זמני, מסגרת חוץ-ביתית לבעלי מוגבלויות, ומסגרת שיקומית יומית לפגועי ראש. וגם באיתור מטפל מתאים. „המנוי זכאי לייעוץ והכוונה בנושא שיקום במוסד חוץ” | עמ' 2 · סעיף 3.2.2 |
| הנגשת הבית | ייעוץ והכוונה: בדיקת זכאות ממשרד הבריאות לייעוץ הנגשה, לציוד רפואי ולתקשורת חלופית, השאלת ציוד רפואי מעמותות, ובקשות היתר מהרשות המקומית (כניסה, חניה). „המנוי זכאי ליעוץ והכוונה בנושא הנגשת הבית” | עמ' 2 · סעיף 3.2.2 |
| טיפול פליאטיבי והוספיס | איתור שירותי הוספיס בית או הוספיס חוץ. „איתור שירותי הוספיס בית או הוספיס חוץ” | עמ' 3 · סעיף 3.2.2 |
| עובד סיעוד זר או ישראלי | ייעוץ ועזרה בהגשת בקשה להיתר להעסקת עובד זר, בהארכת היתר, ובאיתור עובד מתאים. „המנוי יהא זכאי ליעוץ וסיוע בהגשת בקשה להיתר העסקת עובד זר” | עמ' 3 · סעיף 3.2.2 |
| תו ותג נכה, הנחות ופטורים | עזרה בהגשת בקשה לתו ותג נכה, וייעוץ על הנחה או פטור מארנונה, מים וחברת חשמל. „המנוי יהא זכאי לסיוע בהגשת בקשה לקבלת תו ותג נכה” | עמ' 3 · סעיף 3.2.2 |
| מיצוי זכויות מול גופים ציבוריים | עזרה והכוונה מול הביטוח הלאומי (גמלת סיעוד, קצבאות זקנה, נכות ושארים, שר"ם, ניידות, החמרת מצב ועוד), שירות התעסוקה, קופות החולים ורשות המסים. „המנוי יהא זכאי לקבל מהספק סיוע והכוונה בנושא מיצוי זכויות מגורמים ממשלתיים” | עמ' 3 · סעיף 3.2.2 |
| טיפול רפואי בחו"ל | הספק עוזר לארגן ולנהל את התהליך: איתור מרכז רפואי או רופא, תרגום מסמכים, הכנת תיק רפואי, הגשת טפסים לבתי החולים ואיתור מלון קרוב. המסמך לא אומר שהוא משלם על הטיפול עצמו (ראו סעיף 4.1). „הספק יסייע למנוי בעל צורך בקבלת טיפול רפואי בחו"ל בארגון וניהול התהליך” | עמ' 3 · סעיף 3.2.2 |
| שעת ייעוץ עם עורך דין | השירותים אינם שירותים משפטיים. אם מימוש הזכויות כרוך בשאלה משפטית, מגיעה לכם התייעצות ראשונית של שעה עם עורך דין מטעם הספק, „ללא כל עלות”. היא לא כוללת טיפול בהגשת בקשות ועררים. „לקבל מהספק התייעצות ראשונית של שעה עם עורך דין מטעם הספק” | עמ' 3 · סעיף 3.2.3 |
| מכתב סיכום בסוף הליווי | בסוף תקופת הליווי מקבלים סיכום של הליווי, עם המלצות בכתב להמשך ניהול המקרה הרפואי. „יקבל המנוי סיכום של הליך הליווי כולל המלצות בכתב להמשך ניהול המקרה הרפואי” | עמ' 3 · סעיף 3.2.4 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| כמה זמן מלווים אתכם | ליווי, ייעוץ והכוונה לכם ולבני המשפחה, למשך תקופה שלא עולה על 6 חודשים מהיום שפניתם לראשונה לספק בגלל המקרה הרפואי. „וזאת למשך תקופת ליווי שלא תעלה על שישה” | עמ' 2 · סעיף 3.1 |
| לא משלם על הוצאות | לפי המסמך השירות כולל רק סיוע, ייעוץ והכוונה, ולא כולל תשלום על הוצאות מכל סוג. התשלום על השירותים המקצועיים חל עליכם. „ואינם כוללים בשום צורה ואופן כיסוי הוצאות מכל מין וסוג הכרוכים בקבלתם” | עמ' 3 · סעיף 4.1 |
| אין שיפוי או פיצוי כספי | הזכאות היא לשירותים מנותני שירות מטעם הספק בלבד. לפי המסמך אינכם זכאים לשיפוי או לפיצוי כספי. „הזכאות על פי כתב שירות זה הינה לשירותים על ידי נותני שירות מטעם הספק בלבד” | עמ' 5 · סעיף 11.4 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| זמן המתנה מההצטרפות (אכשרה) | 90 יום מהמועד שבו כתב השירות נכנס לתוקף אצלכם. אם הזכאות לשירות נוצרה בתוך התקופה הזו, אין שירות. משלמים פרמיה גם על תקופת האכשרה. האכשרה חלה פעם אחת כל עוד כתב השירות בתוקף, ומתחילה מחדש אם מצטרפים שוב אחרי הפסקה. „המנוי אינו זכאי לשירותים על פי כתב שירות זה מקום בו הזכאות לשירות קמה במהלך תקופת האכשרה” | עמ' 1 · סעיף 1.8 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מקרה רפואי בתוך האכשרה | לפי המסמך אין שום שירות על מקרה רפואי שקרה בתקופת האכשרה. „בגין מקרה רפואי שאירע במהלך תקופת האכשרה” | עמ' 2 · סעיף 2 |
| הספק לא פועל בשמכם | השירות לא כולל פעולות בשמכם מול גורמים אחרים, ולא התייצבות איתכם או בלעדיכם מול רשויות. „השירות אינו כולל ביצוע פעולות בשמו של המנוי בפני גורמים כלשהם” | עמ' 3 · סעיף 4.2 |
| לא ייעוץ רפואי | לפי המסמך השירות אינו ייעוץ רפואי ואינו תחליף לטיפול רפואי. „אינם מהווים תחליף לטיפול רפואי למנוי” | עמ' 3 · סעיף 4.3 |
| אין הבטחה להצלחה ואין אחריות על היועצים | השירות לא מבטיח הצלחה של הפניות לגורמים השונים, כולל קבלת כספים. הספק ואיילון לא אחראים למעשים של יועצים שהספק המליץ עליהם ואתם בחרתם. „השירות אינו כולל הבטחה בדבר הצלחה באופן כלשהו של הפניה אל הגורמים השונים” | עמ' 3 · סעיפים 4.4, 4.5 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| גיל סיום | כתב השירות פג מעצמו כשהמבוטח מגיע לגיל 85, או קודם: בביטול הפוליסה, בסוף התקופה שבדף פרטי הביטוח, בביטול לפי דין (כולל אי-תשלום), או כשההסכם עם הספק נגמר בלי ספק חלופי, בכפוף לאישור הממונה. „תוקפו של כתב שירות זה יפוג מאליו בתאריך המוקדם מבין אלו” | עמ' 4 · סעיף 10.2 |
| איך מחשבים את הגיל | לפי ההפרש בין תאריך הלידה לתאריך תחילת כתב השירות, בשנים שלמות: פחות מחצי שנה מעוגל למטה, חצי שנה ומעלה מעוגל למעלה. הגיל עולה בשנה עם כל שנת שירות. „גיל המנוי יימנה בשנים שלמות כאשר חלק משנה הקטן ממחצית השנה יעוגל כלפי מטה” | עמ' 2 · סעיף 1.19 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| איך מבקשים שירות | פונים לספק דרך מוקד השירות ומוסרים שם, כתובת, מספר זהות, טלפון ופרטים על המקרה הרפואי. תוך יום עבודה אחד המנת"א חוזר אליכם. „בתוך יום עבודה אחד ,המנת"א יחזור אל המנוי וימשיך עמו את בירור הפניה” | עמ' 3 · סעיפים 5.1, 5.2 |
| מסמכים ופגישה ראשונה פנים אל פנים | מעבירים למנת"א את המסמכים והמידע הרפואי ומעדכנים אותו. תוך 5 ימי עבודה מקבלת כל המסמכים שביקש, קובעים פגישה ראשונה פנים אל פנים. „יקבעו הצדדים מועד לפגישה ראשונית פנים אל פנים” | עמ' 3 · סעיפים 5.3, 5.4 |
| ויתור על סודיות רפואית | מדי פעם תתבקשו לחתום על טופס ויתור על סודיות רפואית כדי לקבל את השירותים. „טופס ויתור על סודיות רפואית (וס"ר) עליו יתבקש המנוי לחתום מעת לעת” | עמ' 1 · סעיף 1.17 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מי נותן את השירות | ספק השירות הוא בר-גפן מ.ש.ל. ניהול משברים רפואיים בע"מ. לפי המסמך השירותים ניתנים על ידי הספק, שאינו איילון. „השירותים הניתנים על פי כתב שירות זה ניתנים על ידי ספק השירות ,שאינו החברה” | עמ' 1 · סעיף 1.2 ומבוא |
| מוקד השירות של הספק | 073-380-8714. לפי המסמך זה המוקד הטלפוני שהספק מפעיל כדי לתת את השירות. כתוב שהוא פעיל "24/7 למעט ימי שישי ,שבת וחגים". המספר יכול להשתנות; המספר המעודכן יפורסם באתר האינטרנט של איילון, והודעה על שינוי תישלח אליכם בדואר, בדוא"ל או במסרון. „למעט ימי שישי ,שבת וחגים שמספרו 073-380-8714” | עמ' 1 · סעיף 1.15 |
| מנהל אישי לתיק (מנת"א) | עובד של הספק, בוגר תואר ראשון בעבודה סוציאלית או הכשרה ייעודית בתמיכה בחולים ובמשפחות, שמנהל את כל השירותים ומשמש איש הקשר שלכם. „עובד הספק שתפקידו לנהל את מכלול השירותים הניתנים על פי כתב שירות זה” | עמ' 1 · סעיף 1.16 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| טלפון שירות הלקוחות של איילון | *6677. המסמך מציג אותו כ„טלפון שירות לקוחות החברה”. המסמך לא אומר לאיזו פנייה בדיוק מתקשרים אליו; את השירות עצמו מבקשים דרך מוקד השירות של הספק (סעיף 5.1). „טלפון שירות לקוחות החברה*6677” | עמ' 1 · פרטי החברה |
| מתי כתב השירות בתוקף אצלכם | רק אם בדף פרטי הביטוח כתוב במפורש שכתב השירות נוסף לפוליסה על שמכם, והוא בתוקף ביום שבו אתם מקבלים את השירות. „ובלבד שצוין במפורש בדף פרטי הביטוח כי כתב שירות זה מתווסף לפוליסה על שם המנוי” | עמ' 1 · מבוא |
| הפרמיה | הסכום כתוב בדף פרטי הביטוח. משלמים אותה מהמועד הקובע, גם בתקופת האכשרה. „פרמיה תשולם החל מהמועד הקובע ,גם במהלכן של תקופות האכשרה” | עמ' 4 · סעיפים 8.1, 8.2 |
| שינוי פרמיה ותנאים | ב-1 ביוני אחת לשנתיים ייתכנו שינויים בתנאים או בפרמיה. העלאה של יותר מ-10 ₪ או 20% מהפרמיה החודשית (הגבוה מביניהם), או צמצום שירותים במקום העלאה, דורשים הסכמה מפורשת שלכם; בלי הסכמה כתב השירות מסתיים במועד השינוי, חוץ ממי שהגיש תביעה בתקופה הנוכחית או בקודמת. „בראשון לחודש יוני אחת לשנתיים” | עמ' 4 · סעיפים 9.1, 9.2 |
| ביטול אחרי שינוי | אחרי שינוי, אפשר להודיע תוך 60 הימים שאחרי מועד השינוי על ביטול כתב השירות. הוא יבוטל ממועד השינוי, ודמי המנוי שנגבו על התקופה הזו יוחזרו, אם לא הוגשה תביעה בתקופה הזו. „במהלך 60 הימים שלאחר מועד השינוי” | עמ' 4 · סעיף 9.5 |
| פנייה לפני סיום כתב השירות | אם פניתם לשירות לפני שכתב השירות פג, אתם ממשיכים לקבל את השירות על אותו עניין עד שהוא מסתיים. „זכאי המנוי להמשיך לקבל את השירות שלגביו בוצעה הפנייה עד תום מתן השירותים בקשר לאותו עניין” | עמ' 4 · סעיף 10.3 |
| ביטול על ידכם | אפשר לבטל בכל עת בהודעה בכתב לאיילון. הביטול נכנס לתוקף כשאיילון מקבלת את ההודעה, ומקבלים החזר יחסי ממחיר כתב השירות ששילמתם (חוץ ממי שממשיך לקבל שירות, שמשלם עד סוף החודש של השירות האחרון). „המנוי רשאי ,בכל עת ,לבטל כתב שירות זה בהודעה בכתב לחברה” | עמ' 5 · סעיף 10.4 |
מה לא מופיע במסמך הזה
- השתתפות עצמית: לא כתוב במסמך.
- כמה עולה הפרמיה: המסמך מפנה לדף פרטי הביטוח, ולא כותב סכום.
- הצמדה למדד: לא כתוב במסמך.
- אם אפשר לקבל ליווי שוב על מחלה שנייה או אחרי 6 החודשים: המסמך לא אומר.
- גיל מקסימום להצטרפות: המסמך לא אומר. כתוב רק שכתב השירות פג בגיל 85 (סעיף 10.2.2).
- כמה פגישות עם המנת"א או עם היועצים מגיעות בתקופת הליווי: המסמך לא כותב מספר.
- מה שעות המוקד בפועל: המסמך כותב "24/7 למעט ימי שישי ,שבת וחגים", ולא מפרט שעות מעבר לזה.
- אם הליווי ניתן גם לבני המשפחה כשהמנוי עצמו לא יכול לפנות: המסמך מזכיר "המנוי ו/או מי מטעמו" בהגדרת המנת"א, ולא מפרט יותר.
| גיל | מחיר לחודש |
|---|---|
| עד 20 | 5.77 ₪ |
| 21 עד 55 | 11.53 ₪ |
| 56 עד 65 | 23.07 ₪ |
| מגיל 66 | 28.84 ₪ |
אלה המחירים שהחברה הדפיסה בטבלת המחירים של איילון, בעמודים 1 עד 8, לפי המדד של 15.12.2024. המחיר צמוד למדד, ולכן היום הוא גבוה יותר, לפי עליית המדד מאז. הנחות לא מחושבות כאן. זה לא מחיר שמציעים לכם.
שאלות שאנשים שואלים
אובחנתי בסרטן. מה כתב השירות נותן?
לפי סעיפים 2 ו-3, אם האבחון הראשון היה אחרי 90 ימי האכשרה, מגיע לכם ליווי של מנהל תיק אישי (מנת"א) עד 6 חודשים מהפנייה הראשונה: סיכום פעולה בכתב, איתור מומחים וחוות דעת שנייה, עזרה בבחירת בית חולים, שיקום, מיצוי זכויות ועוד. לפי סעיף 4.1 השירות לא משלם על ההוצאות עצמן. פונים למוקד 073-380-8714.
האם כתב השירות משלם על טיפול בחו"ל?
לפי סעיף 3.2.2 הספק עוזר לארגן את הטיפול בחו"ל (איתור מרכז רפואי, תרגום מסמכים, הכנת תיק רפואי, הגשת טפסים, איתור מלון). לפי סעיפים 4.1 ו-11.4 השירות לא כולל תשלום על הוצאות, ואין שיפוי או פיצוי כספי.
תוך כמה זמן מתחילים?
לפי סעיף 5.2 המנת"א חוזר אליכם תוך יום עבודה אחד. לפי סעיף 5.4, תוך 5 ימי עבודה מקבלת המסמכים שביקש קובעים פגישה ראשונה פנים אל פנים, ולפי סעיף 3.2.1 את סיכום הפעולה בכתב מקבלים לא יאוחר מ-72 שעות אחרי הפגישה.
אני צריך עורך דין מול הביטוח הלאומי. זה כלול?
לפי סעיף 3.2.3 מגיעה לכם התייעצות ראשונית של שעה עם עורך דין מטעם הספק, „ללא כל עלות”, לשאלות משפטיות שקשורות למימוש הזכויות. היא לא כוללת טיפול בהגשת בקשות ועררים. לפי סעיף 4.2 הספק גם לא פועל בשמכם ולא מתייצב איתכם מול רשויות.