בשביל החוסן - סרטן של איילון: אילו מחלות מכוסות וכמה משלמים
תכנית של איילון שמשלמת סכום כסף כשמתגלה אצלכם סרטן, לפי ההגדרה שבפוליסה. על גילוי ראשון משולם סכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח (מחצית ממנו אם במועד הגילוי גילכם 70 ומעלה), ועל שלושה מצבים מוקדמים משולם 20% ממנו פעם אחת. על סרטן נוסף אחרי לפחות 5 שנים בלי סימני מחלה יש תשלום נוסף, ואז הביטוח נגמר.
יש לכם מהדורה ישנה יותר?
כאן כתוב מה שיש במהדורה החדשה בלבד. אם הצטרפתם לפני שהמהדורה הזו יצאה, התנאים שלכם יכולים להיות שונים. את המהדורות הקודמות עוד לא פרסמנו. יש מסמכים ישנים יותר בשם דומה, ועוד לא בדקנו אותם כאן. שלחו לנו את דף פרטי הביטוח, ונבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה.
כמה כסף?
סכום הביטוח הוא הסכום שהחברה משלמת כשקורה מקרה ביטוח. המסמך לא קובע סכום: הוא כתוב בדף פרטי הביטוח שלכם, לפי מה שרכשתם. אם במועד המקרה גילכם 70 ומעלה, הסכום המרבי הוא מחצית ממנו.
המילים במסמך 4
החברה תשלם למבוטח או למוטב, לפי העניין, את סכום הביטוח הקבוע בדף פרטי הביטוח,
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1, עמוד 3סכום הביטוח המרבי שעל החברה לשלם למבוטח אשר טרם הגיע לגיל 70 במועד קרות מקרה הביטוח, יהיה כמפורט בדף פרטי הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1, עמוד 2סכום הביטוח המרבי שעל החברה לשלם בקרות מקרה הביטוח למבוטח אשר גילו 70 ומעלה במועד קרות מקרה הביטוח,
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2, עמוד 2בהתאם לסכום שרכשת, הסכום מפורט בדף פרטי הביטוח ובהתאם לגיל:
הגילוי הנאות, עמוד 1
אילו מחלות ואירועים מכוסים?
השמות כמו שהם כתובים במסמך. ליד כל אחד: כמה משלמים, במילים של הפוליסה.
המחלות והאירועים המכוסים
- סרטןעל מקרה הסרטן הראשון: 100% מסכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם במועד הגילוי גילכם 70 ומעלה, הסכום הוא מחצית (50%) ממנו.
הרחבת תשלום למקרי סרטן
כמה משלמים על כל אחת מהן: 20% מסכום הביטוח. הסכום הזה מקוזז מהתשלום על סרטן אם יתגלה אחר כך, ואינו נוסף עליו. משולם פעם אחת בלבד, על אחד מהמצבים המוקדמים.
כיסויים נוספים
- מקרה ביטוח שני100% מסכום הביטוח שקיבלתם על המקרה הראשון.
כללים שחלים על כל תביעה
- זמן המתנה מההצטרפותתקופת האכשרה חלה פעם אחת בכל תקופת ביטוח רצופה. אם הביטוח הופסק והתחלתם מחדש, היא מתחילה שוב. מקרה שקרה בתקופת האכשרה נחשב כאילו קרה לפני תחילת הביטוח, ולא מכוסה.
המילים במסמך 2
תקופת האכשרה תחול לגבי כל מבוטח פעם אחת בלבד בתקופת ביטוח רצופה, ותחול מחדש בכל פעם בה צורף המבוטח לביטוח מחדש, בתקופות ביטוח בלתי רציפות.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.16, עמוד 2כי מקרה ביטוח שאירע בתקופת האכשרה, דינו כמקרה ביטוח שאירע לפני תחילת הביטוח שאיננו מכוסה.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.16, עמוד 2
- תנאי: כמה ימים אחרי המקרהצריך שתחיו יותר מ-14 ימים אחרי מועד הגילוי. אם נפטרתם תוך 14 ימים ממועד מקרה הביטוח, החברה לא משלמת. בסעיפים 5.1 ו-5.4.1.2 כתוב גם "ועקב אותו מקרה ביטוח" (ראו מה לא ברור).
המילים במסמך 4
ובלבד שהמבוטח לא נפטר במהלך 14 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.7, עמוד 1מותו של המבוטח תוך 14 ימים מיום קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.5, עמוד 5המבוטח חי תקופה העולה על 14 ימים לאחר קרות מקרה הביטוח ועקב אותו מקרה ביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.4.1.2, עמוד 4המבוטח חי תקופה העולה על 14 ימים לאחר קרות מקרה הביטוח ועקב אותו מקרה ביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1, עמוד 3
- עד איזה גילהביטוח נגמר כשאתם מגיעים לגיל 75.
המילים במסמך 2
המועד בו הגיע המבוטח לגיל 75 כאשר גיל המבוטח יחושב בהתאם לאמור בסעיף 4 להלן. הגיע המבוטח לגיל המרבי, תסתיים תקופת הביטוח,
תנאי הפוליסה, סעיף 1.15, עמוד 1בהגיע המבוטח לגיל 75 .
תנאי הפוליסה, סעיף 9.3.3, עמוד 5
- לפי גילאם במועד מקרה הביטוח גילכם 70 ומעלה, הסכום המרבי הוא מחצית, כלומר 50% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם עוד לא הגעתם לגיל 70, הסכום המלא שבדף.
המילים במסמך 3
סכום הביטוח המרבי שעל החברה לשלם למבוטח אשר טרם הגיע לגיל 70 במועד קרות מקרה הביטוח, יהיה כמפורט בדף פרטי הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1, עמוד 2סכום הביטוח המרבי שעל החברה לשלם בקרות מקרה הביטוח למבוטח אשר גילו 70 ומעלה במועד קרות מקרה הביטוח,
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2, עמוד 2יהיה מחצית מהסכום המפורט בדף פרטי הביטוח עבור תכנית זו. (היינו 50% מסכום הביטוח המצוין בדף פרטי הביטוח).
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2, עמוד 2
אם זה לא המקרה הראשון שקיבלתם עליו תשלום 1
- יותר ממקרה אחדיש תשלום אחד נוסף בלבד על מקרה סרטן שני. אחרי שהוא משולם, הביטוח נגמר.
המילים במסמך 2
עם תשלום סכום הביטוח הנוסף עבור הישנות מחלת הסרטן עפ"י סעיף זה ימצה המבוטח את זכאותו בהתאם לתכנית זו והביטוח יגיע לסיומו.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.3.2, עמוד 3עם תשלום סכום ביטוח בגין מקרה שני של מחלת הסרטן כהגדרתו בסעיף 5.3.4 בפרק הכיסויים
תנאי הפוליסה, סעיף 9.3.2, עמוד 5
כיסויים, שירותים וכללים נוספים
מה עוד כתוב בפוליסה: כיסויים ושירותים נוספים, ותנאים של מקרים מסוימים. ליד כל שורה: על מה היא חלה.
- חל על: סרטן, גידולים המאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן שד, גידולים המאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן צוואר הרחם, ביצוע ניתוח לטיפול בסרטן הערמוניתתקופת אכשרה היא זמן המתנה מתחילת הביטוח: מקרה שקורה בה לא מזכה בתשלום. כאן היא 90 ימים למקרה הסרטן הראשון. גם על המצבים המוקדמים של 20% משלמים רק אם הם קרו אחרי תקופת האכשרה. בגילוי הנאות (לוח 2) סרטן שד מקומי וניתוח לטיפול בסרטן הערמונית כתובים באותה משבצת של 90 ימים כמו מקרה הסרטן הראשון; סרטן צוואר הרחם המקומי לא מוזכר בשורה הזו.
המילים במסמך 9
תקופת אכשרה למקרה ביטוח כמוגדר בסעיף 5.2.1 ו-5.2.3 בפרק זה הינה בת 90 ימים.
תנאי הפוליסה, סעיף 16, עמוד 6הרחבת תשלום למקרי סרטן המפורטים להלן בגובה 20% מסכום הביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 5.3.3.1, עמוד 4בעת גילוי אחד ממקרי הסרטן המפורטים להלן, אשר אירע לראשונה בתקופה בה הביטוח בתוקף ולאחר תקופת האכשרה,
תנאי הפוליסה, סעיף 5.3.3.1, עמוד 4תקופת אכשרה - תקופה המתחילה במועד תחילת הביטוח.
הגילוי הנאות, עמוד 1פיצוי בגובה 100% מסכום הביטוח בקרות מקרה ביטוח ראשון של סרטן שאירע
הגילוי הנאות, עמוד 190 ימים
הגילוי הנאות, עמוד 1במשך תקופת הביטוח ולאחר תום תקופת האכשרה.
הגילוי הנאות, עמוד 1הרחבת הכיסוי למחלת הסרטן גם לסרטן שד מקומי או ביצוע ניתוח לטיפול בסרטן
הגילוי הנאות, עמוד 190 ימים למקרה ביטוח כמוגדר בסעיפים 5.2.1 ו-5.2.2 בפוליסה.
הגילוי הנאות, עמוד 1
- חל על: מקרה ביטוח שנילמקרה סרטן שני (סרטן שחזר) זמן ההמתנה הוא 5 שנים, מהמועד האחרון שבו נעלמו סימני המקרה הקודם.
המילים במסמך 1
תקופת אכשרה בגין מקרה ביטוח שני (מחלת סרטן חוזרת) – תהא בת 5 שנים מהמועד האחרון בו נעלמו סימני מקרה הביטוח הקודם בו חלה המבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 16, עמוד 6
- חל על: כל הפוליסהמועד הגילוי נקבע לפי המוקדם מבין: האבחנה החד משמעית של רופא מומחה בתחום, המועד שבו נלקחה דגימה לבדיקה פתולוגית, או מועד של בדיקה אחרת שמראה ממאירות.
המילים במסמך 1
מועד בו קיימת אבחנה חד משמעית של רופא מומחה שתחום התמחותו הוא התחום הרלוונטי למקרה הביטוח, מועד לקיחת דגימה לצורך בדיקה פתולוגית ו/או מועד של כל בדיקה אחרת המציינת אבחנת ממאירות, אשר על פיה נקבע קיומה של מחלת הסרטן במבוטח, לפי המוקדם מבין המועדים האמורים.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.2, עמוד 3
- חל על: גידולים המאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן שד, גידולים המאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן צוואר הרחם, ביצוע ניתוח לטיפול בסרטן הערמוניתעל המצבים המוקדמים משולם 20% מסכום הביטוח רק על אחד מהם, ורק פעם אחת בכל התקופה שהביטוח בתוקף, כולל תקופות ביטוח רצופות.
המילים במסמך 1
מקרי הסרטן על פי סעיף זה אשר אחד מהם בלבד יזכה ב-20% מסכום הביטוח פעם אחת בלבד במהלך התקופה (כולל בתקופות ביטוח רצופות) בה ביטוח זה בתוקף:
תנאי הפוליסה, סעיף 5.3.3.1, עמוד 4
- חל על: סרטן, גידולים המאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן שד, גידולים המאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן צוואר הרחם, ביצוע ניתוח לטיפול בסרטן הערמוניתה-20% ששולמו על מצב מוקדם מקוזזים מהתשלום על סרטן, ולא נוספים עליו. ביחד, התשלום על סרטן והתשלום על מצב מוקדם לא עוברים 100% מסכום הביטוח.
המילים במסמך 3
יובהר כי הסכום שישולם בגין סעיף זה יופחת מסכום הביטוח המפורט בדף פרטי הביטוח בגין מקרה ביטוח של מחלת הסרטן כמוגדר בסעיף 5.1 לעיל לפרק זה, ואינו נוסף אליו.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.3.3.1, עמוד 4קרי סך סכום הביטוח לו יהיה זכאי המבוטח בגין מקרה ביטוח של מחלת הסרטן כהגדרתה בסעיף 5.1 לעיל לפרק זה, ומקרה ביטוח לפי סעיף זה ביחד, לא יעלה על 100% מסכום הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 5.3.3.1, עמוד 4מקרי הסרטן על פי סעיף זה אשר אחד מהם בלבד יזכה ב-20% מסכום הביטוח פעם אחת בלבד במהלך התקופה (כולל בתקופות ביטוח רצופות) בה ביטוח זה בתוקף:
תנאי הפוליסה, סעיף 5.3.3.1, עמוד 4
- חל על: כל הפוליסהתקופת הביטוח היא 24 חודשים. אחת לשנתיים הפוליסה מתחדשת מעצמה, באותם תנאים או בתנאים אחרים, בלי בדיקה חדשה של המצב הרפואי שלכם ובלי תקופת אכשרה נוספת.
המילים במסמך 2
תקופת הביטוח בפוליסה הינה 24 חודשים.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1, עמוד 2ללא בחינה מחודשת של מצב רפואי קודם וללא תקופת אכשרה נוספת
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2, עמוד 2
- חל על: כל הפוליסהאם בחידוש הפרמיה החודשית עולה ביותר מ-10 ₪ או ביותר מ-20% (הגבוה מביניהם), הפוליסה לא מתחדשת בלי הסכמה מפורשת שלכם.
המילים במסמך 1
לא תחודש מאליה פוליסה ללא קבלת הסכמתו המפורשת של המבוטח לחידוש, אם חלה עלייה בדמי הביטוח החודשיים בתקופת הביטוח הבאה, של יותר מ-10 ₪ או יותר מ-20% מדמי הביטוח, לפי הגבוה מביניהם,
תנאי הפוליסה, סעיף 4.6, עמוד 2
- חל על: כל הפוליסהאפשר לתבוע תוך 3 שנים מיום מקרה הביטוח. אחרי זה התביעה מתיישנת.
המילים במסמך 1
תקופת ההתיישנות של תביעה לתגמולי ביטוח על פי פוליסה זו, היא 3 שנים מיום קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 14, עמוד 6
דמי הביטוח, הצמדה וביטול 9
- דמי הביטוחהפרמיה (התשלום החודשי על הביטוח) נקבעת לפי הגיל שלכם כשהצטרפתם, המין והרגלי העישון, ומשתנה כל שנה מיום ההצטרפות לפי טבלה שמצורפת לפוליסה. בגילוי הנאות יש טבלה של פרמיה חודשית לכל 10,000 ₪ של סכום ביטוח.
המילים במסמך 2
דמי הביטוח על פי פוליסה זו יקבעו בהתאם לגיל של המבוטח, במועד הצטרפותו לביטוח וכן בהתאם למינו ולהרגלי העישון שלו. דמי הביטוח ישתנו כל שנה ממועד ההצטרפות של המבוטח לביטוח ויופיעו בטבלת דמי הביטוח המצורפת לפוליסה זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 11.1, עמוד 6טבלת הפרמיות: פרמיה חודשית לכל 10,000 ₪
הגילוי הנאות, עמוד 2
- דמי הביטוחאחרי שקיבלתם תשלום והביטוח עדיין בתוקף, ממשיכים לשלם את אותה פרמיה.
המילים במסמך 1
שולמו תגמולי הביטוח על-פי פוליסה וטרם פג תוקפה של פוליסה זו כמפורט בסעיפים 4 ו-9 לעיל, ימשיך המבוטח לשלם בגין התקופה שלאחר קרות מקרה הביטוח את אותה הפרמיה לו לא קרה מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 10.2, עמוד 6
- דמי הביטוחהחברה רשאית לשנות את טבלת הפרמיות ואת התנאים לכל המבוטחים, במועדי החידוש או באישור המפקח על הביטוח.
המילים במסמך 1
החברה תהא רשאית לשנות את טבלת הפרמיות וכפועל יוצא מכך את דמי הביטוח הנגבים ושיגבו מן המבוטח ואת התנאים של פוליסה זו, לכלל המבוטחים בפוליסה זו, במועדי החידוש ובהתאם להוראות סעיף 4 לעיל ו/או באישור
תנאי הפוליסה, סעיף 11.2, עמוד 6
- ביטולאם הפוליסה חודשה בלי הסכמה מפורשת שלכם, אפשר להודיע על ביטול במהלך 60 הימים שאחרי החידוש ולקבל בחזרה את מה שנגבה, בתנאי שלא הגשתם תביעה על מקרה שקרה ב-60 הימים האלה.
המילים במסמך 1
להודיע למבטח, במהלך 60 הימים שלאחר מועד חידוש הפוליסה, על ביטול הפוליסה והפוליסה תבוטל לגביו במועד חידוש הביטוח ויושבו למבוטח דמי הביטוח שנגבו בשל תקופה זו, ככל שנגבו, ובלבד שלא הוגשה תביעה למימוש זכויות לפי הפוליסה בשל מקרה ביטוח שארע בתקופת 60 הימים כאמור.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.8, עמוד 3
- ביטולאתם רשאים לבטל את הביטוח בכל עת, בהודעה בכתב לחברה.
המילים במסמך 1
המבוטח רשאי בכל עת לבטל את הביטוח בהודעה בכתב לחברה,
תנאי הפוליסה, סעיף 9.1, עמוד 5
- ביטולהחברה רשאית לבטל את הביטוח אם הפרמיות לא שולמו בזמן, או לפי זכויות ביטול אחרות שיש לה בחוק.
המילים במסמך 1
החברה זכאית לבטל את הביטוח אם לא שולמו הפרמיות במועדן כאמור בסעיף 10 להלן או בהתאם לזכויות הביטול האחרות המוקנות לה על פי דין.
תנאי הפוליסה, סעיף 9.2, עמוד 5
- ביטולאם עניתם על שאלה מהותית בהצעה תשובה לא מלאה ולא כנה, החברה רשאית לבטל את הפוליסה בתוך 30 ימים מהיום שנודע לה, כל עוד לא קרה מקרה הביטוח. אם המקרה קרה לפני הביטול, ייתכן שהתשלום יוקטן באופן יחסי, ובמקרים מסוימים (למשל תשובה בכוונת מרמה) החברה פטורה לגמרי.
המילים במסמך 4
ניתנה לשאלה בעניין מהותי תשובה שלא הייתה מלאה וכנה, רשאית החברה, תוך 30 ימים מהיום שנודע לה על כך וכל עוד לא קרה מקרה הביטוח, לבטל את הפוליסה בהודעה בכתב למבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.1, עמוד 4קרה מקרה הביטוח לפני שנתבטלה הפוליסה מכוח סעיף זה, אין החברה חייבת אלא בתגמולי ביטוח מופחתים
תנאי הפוליסה, סעיף 6.3, עמוד 4בשיעור יחסי, שהוא כיחס שבין דמי הביטוח שהיו משתלמים כמקובל אצלה לפי המצב לאמתו לבין דמי הביטוח המוסכמים, והחברה פטורה כליל בכל אחת מאלה:
תנאי הפוליסה, סעיף 6.3, עמוד 5התשובה ניתנה בכוונת מרמה.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.3.1, עמוד 5
- ביטולהכיסוי נגמר, לפי המוקדם: במות המבוטח, עם התשלום על מקרה סרטן שני, בגיל 75, לפי בקשה שלכם בכתב, או אם הפרמיות לא שולמו בזמן.
המילים במסמך 6
הכיסוי הביטוחי על פי פוליסה זו יבוטל ו/או ייפוג בכל אחד מהמקרים הבאים על פי המוקדם מביניהם:
תנאי הפוליסה, סעיף 9.3, עמוד 5מות המבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 9.3.1, עמוד 5בהגיע המבוטח לגיל 75 .
תנאי הפוליסה, סעיף 9.3.3, עמוד 5על פי בקשת המבוטח בכתב כמפורט בסעיף 4 לעיל וסעיף 9.4 להלן.
תנאי הפוליסה, סעיף 9.3.4, עמוד 6עקב אי תשלום פרמיות במועדן בכפוף לסעיף 10.3 להלן או בהתאם לזכויות הביטול האחרות המוקנות לה על פי דין.
תנאי הפוליסה, סעיף 9.3.5, עמוד 6עם תשלום סכום ביטוח בגין מקרה שני של מחלת הסרטן כהגדרתו בסעיף 5.3.4 בפרק הכיסויים
תנאי הפוליסה, סעיף 9.3.2, עמוד 5
- הצמדהכל הסכומים בפוליסה, כולל סכום הביטוח והפרמיות, צמודים למדד המחירים לצרכן הידוע בראשון לחודש שבו התשלום בוצע בפועל.
המילים במסמך 1
כל הסכומים הנקובים בפוליסה זו, לרבות סכומי הביטוח הקובעים, הפרמיות וגובה ההשתתפות העצמית (אם קיימת), שיש לשלם על פי תנאי הפוליסה על ידי החברה ו/או המבוטח לפי העניין, הינם צמודים למדד הידוע בראשון לחודש שבו בוצע התשלום בפועל.
תנאי הפוליסה, סעיף 12.1, עמוד 6
חריגים שחלים על כל מקרה
מה שהפוליסה לא מכסה בשום מחלה, ומה כתוב בה על מצב רפואי שהיה לכם לפני שהצטרפתם.
- מצב רפואי קודם הוא מצב שאובחן אצלכם, או שהיה בתהליך אבחון מתועד, ב-6 החודשים שלפני ההצטרפות. מקרה שהמהלך הרגיל של מצב כזה היה גורם ממשי לו לא מכוסה, לזמן מוגבל: אם בתחילת הביטוח גילכם פחות מ-65 שנים, עד שנה אחת מתחילת הביטוח. אם גילכם 65 שנים או יותר, עד חצי שנה מתחילת הביטוח.
המילים במסמך 5
מקרה ביטוח שגורם ממשי לו היה מהלך רגיל של מצב רפואי קודם ואשר ארע למבוטח בתקופה שבה חל הסייג,
תנאי הפוליסה, סעיף 7.8, עמוד 5דהיינו - מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד הצטרפותו לביטוח, לרבות בשל מחלה או תאונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.8, עמוד 5משמעו – בדרך של אבחנה רפואית מתועדת או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים ב-6 החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.8, עמוד 5פחות מ-65 שנים: החריג יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על שנה אחת מיום תחילת תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.8.1, עמוד 565 שנים או יותר: החריג יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על חצי שנה מיום תחילת תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.8.2, עמוד 5
- אם בדף פרטי הביטוח כתוב סייג על מצב רפואי מסוים שלכם, הוא תקף לתקופה שכתובה לידו. אם לא כתובה תקופה, הוא תקף לכל חיי הפוליסה. אם סיפרתם לחברה על מצב קודם והיא לא כתבה עליו סייג במפורש בדף פרטי הביטוח, אין סייג בגללו.
המילים במסמך 3
על אף האמור לעיל, סייג לחבות החברה או להיקף הכיסוי בשל מצב רפואי מסוים שפורט בדף פרטי הביטוח לגבי מבוטח מסוים, יהיה תקף לתקופה שצוינה בדף פרטי הביטוח לצד אותו מצב רפואי מסוים.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.9, עמוד 5כאשר אין מצוינת התקופה לצד אותו מצב רפואי מסוים, יהיה הסייג תקף לכל חיי הפוליסה.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.9, עמוד 5על אף האמור לעיל, סייג בשל מצב רפואי קודם, לא יהיה תקף אם המבוטח הודיע לחברה על מצב בריאותו הקודם, והחברה לא סייגה במפורש בדף פרטי הביטוח את מצב הרפואי הקודם הנזכר בהודעת המבוטח, יהיה הביטוח ללא סייג או מגבלה לעניין מצב רפואי קודם.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.10, עמוד 5
- החברה לא משלמת על מקרה שנגרם, במישרין או בעקיפין, משימוש בסמים, חוץ מסמים רפואיים לפי הוראת רופא.
- התאבדות או ניסיון התאבדות, ופגיעה עצמית.
- מקרה שנגרם מביקוע או היתוך גרעיני, מנשק לא קונבנציונלי (אטומי, כימי, ביולוגי), מטילים בליסטיים קונבנציונליים, זיהום רדיואקטיבי, קרינת רנטגן או קרינה מייננת, ותחליפים ופסולת גרעיניים.
- מקרה שנגרם משירות בכוחות הביטחון, או שקרה בשירות צבאי ונובע ישירות מפעילות צבאית, בשירות סדיר, מילואים או קבע.
- אם המבוטח נפטר תוך 14 ימים מיום מקרה הביטוח, אין תשלום.
- מקרה שקרה לפני תחילת הביטוח או אחרי שהוא נגמר.
- מקרה שקרה בתקופת האכשרה.
- מקרה שהמהלך הרגיל של מצב רפואי קודם היה גורם ממשי לו, לזמן מוגבל (ראו הכלל על מצב רפואי קודם).
המילים במסמך 9
החברה לא תהיה אחראית ולא תהא חייבת לשלם תגמולי ביטוח על פי כל אחד מפרקי הפוליסה, בגין מקרה ביטוח כולו או מקצתו בכל אחד מהמקרים הבאים ו/או שנגרם במישרין ו/או בעקיפין כתוצאה מהמקרים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 7, עמוד 5שימוש בסמים למעט שימוש בסמים רפואיים לפי הוראת רופא.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.1, עמוד 5התאבדות או ניסיון לכך, פגיעה עצמית.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.2, עמוד 5מקרה ביטוח שנגרם עקב ביקוע גרעיני, היתוך גרעיני, פגיעה מנשק לא קונבנציונלי (כגון: אטומי, כימי, ביולוגי), או מטילים בליסטיים קונבנציונליים או זיהום רדיואקטיבי, קרינת רנטגן או קרינה מייננת, תחליפים גרעינים ופסולת גרעינית.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.3, עמוד 5מקרה הביטוח נגרם או הינו תוצאה של שירות המבוטח בכוחות הביטחון או מקרה ביטוח במהלך שירות צבאי הנובע באופן ישיר מפעילות בעלת אופי צבאי בצבא סדיר או בשירות מילואים או בצבא קבע.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.4, עמוד 5מותו של המבוטח תוך 14 ימים מיום קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.5, עמוד 5מקרה ביטוח שארע לפני מועד תחילת תקופת הביטוח, או לאחר תום תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.6, עמוד 5מקרה הביטוח ארע בתקופת האכשרה המוגדרת בכל אחד מפרקי הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.7, עמוד 5מקרה ביטוח שגורם ממשי לו היה מהלך רגיל של מצב רפואי קודם ואשר ארע למבוטח בתקופה שבה חל הסייג,
תנאי הפוליסה, סעיף 7.8, עמוד 5
מה המסמך לא אומר במפורש
- סעיף 5.2.2 נקרא 'הרחבת תשלום למקרי סרטן' ומוגדר שם כמקרה הסרטן השני. אבל הסעיף שמשלם את 'הרחבת התשלום' (5.3.3.1) עוסק ב-20% על מצבים מוקדמים שקרו לראשונה. המסמך לא מסביר את הקשר בין שתי ההגדרות.
- סעיף 16 מונה 90 ימים גם למקרה ביטוח שני (סעיף 5.2.3), ובשורה הבאה קובע למקרה ביטוח שני (מחלת סרטן חוזרת) תקופה של 5 שנים מהמועד האחרון שבו נעלמו סימני המקרה הקודם. המסמך לא מסביר איך שתי התקופות מתיישבות.
- בפוליסה עצמה, סעיף 16 מונה 90 ימים רק לסעיפים 5.2.1 ו-5.2.3, ולא מזכיר את המצבים המוקדמים של 20%. בגילוי הנאות (לוח 2) סרטן שד מקומי וניתוח לטיפול בסרטן הערמונית כתובים באותה משבצת של 90 ימים כמו מקרה הסרטן הראשון (סרטן צוואר הרחם המקומי לא מוזכר שם), ובלוח 1 כתוב 90 ימים לסעיפים 5.2.1 ו-5.2.2.
- בסעיפים 5.1 ו-5.4.1.2 תנאי 14 הימים כתוב כך: "המבוטח חי תקופה העולה על 14 ימים לאחר קרות מקרה הביטוח ועקב אותו מקרה ביטוח". בסעיפים 1.7 ו-7.5 ובגילוי הנאות אותו תנאי כתוב בלי המילים "ועקב אותו מקרה ביטוח". המסמך לא מסביר מה המילים האלה מוסיפות.
- המסמך לא קובע גיל מינימלי או מקסימלי להצטרפות לביטוח.
- המסמך לא אומר תוך כמה זמן החברה משלמת אחרי הגשת התביעה.
- המסמך לא מפרט אילו מסמכים רפואיים צריך להגיש.
איך תובעים
איילוןבשביל החוסן - סרטןאיך תובעים, לפי המסמך
- מודיעים לחברה בכתב, מוקדם ככל האפשר, על מקרה הביטוח, ומוסרים הוכחות ואת המסמכים שהחברה צריכה כדי לברר את התביעה.
המילים במסמך 1
המבוטח מסר לחברה מוקדם ככל האפשר הודעה בכתב והוכחות לשביעות רצונה של החברה על קרות מקרה הביטוח, וכן מסר לחברה את המסמכים הדרושים לשם בירור התביעה.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.1, עמוד 5
- אפשר להגיש העתקים של המסמכים באופן דיגיטלי: לפחות בדואר אלקטרוני, במסרון (SMS), או בחשבון האישי באתר החברה.
המילים במסמך 1
המבוטח רשאי להגיש העתק של המסמכים באופן דיגיטלי, ולכל הפחות בדואר אלקטרוני, במסרון או בחשבון אישי מקוון של המבוטח באתר החברה.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.1, עמוד 5
- חותמים על ויתור סודיות רפואית, שמאפשר לרופאים ולמוסדות בארץ ובחו"ל להעביר לחברה מידע רפואי לבירור התביעה.
המילים במסמך 1
המבוטח חתם על כתב ויתור על סודיות רפואית המתיר לכל רופאיו ו/או לכל גוף או מוסד אחר בארץ ו/או בחו"ל להעביר לחברה כל מידע רפואי הנמצא ברשותם והנוגע למבוטח לצורך בירור התביעה.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.2, עמוד 5
- אחרי שהגשתם תביעה, החברה רשאית לבדוק את מצבכם הרפואי בדרך סבירה.
המילים במסמך 1
החברה תהא זכאית בכל עת לבדוק באופן סביר בכל דרך הנראית לה את מצבו הרפואי של המבוטח, לאחר שהוגשה תביעה.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.4, עמוד 5
- מהתשלום החברה מנכה חובות שלכם לפי הפוליסה הזו.
המילים במסמך 1
החברה תנכה מהתשלומים את כל החובות המגיעים לה מהמבוטח בגין פוליסה זו בכפוף להוראות הדין.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3, עמוד 5
מסמכים שכתוב שצריך:
- הודעה בכתב, הוכחות לקרות מקרה הביטוח, והמסמכים הדרושים לבירור התביעה (המסמך לא מפרט אילו), וכתב ויתור על סודיות רפואית.
המילים במסמך 2
המבוטח מסר לחברה מוקדם ככל האפשר הודעה בכתב והוכחות לשביעות רצונה של החברה על קרות מקרה הביטוח, וכן מסר לחברה את המסמכים הדרושים לשם בירור התביעה.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.1, עמוד 5המבוטח חתם על כתב ויתור על סודיות רפואית
תנאי הפוליסה, סעיף 8.2, עמוד 5
- המסמך לא מפרט אילו מסמכים רפואיים בדיוק צריך להגיש.
- המסמך לא אומר תוך כמה זמן החברה משלמת אחרי שהגשתם את כל המסמכים.
יש לכם את הפוליסה הזו?
שלחו לנו את דף פרטי הביטוח. נבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה, ונחזור אליכם מיד.
כתבו לנו בוואטסאפאפשר לצלם את דף פרטי הביטוח ולשלוח כמו שהוא.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
מעדיפים שנתקשר?
השאירו שם וטלפון. נחזור אליכם מיד, ונבקש את דף פרטי הביטוח בוואטסאפ.