מענקית סרטן - פיצוי למחלת הסרטן של הראל: אילו מחלות מכוסות וכמה משלמים
הפוליסה הזו משלמת סכום כסף חד פעמי כשמתגלה סרטן, לפי ההגדרה שכתובה בה. יש בה גם תשלום של 15% מסכום הביטוח על סרטן שד מקומי בשלב מוקדם או על ניתוח לטיפול בסרטן הערמונית, ותשלום נוסף על מקרה שני של סרטן, אחרי לפחות 5 שנים. את סכום הביטוח אתם בוחרים, והוא כתוב בדף פרטי הביטוח שלכם.
יש לכם מהדורה ישנה יותר?
כאן כתוב מה שיש במהדורה החדשה בלבד. אם הצטרפתם לפני שהמהדורה הזו יצאה, התנאים שלכם יכולים להיות שונים. את המהדורות הקודמות עוד לא פרסמנו. שלחו לנו את דף פרטי הביטוח, ונבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה.
כמה כסף?
סכום הביטוח הוא הסכום שהחברה משלמת כשקורה מקרה ביטוח (האירוע שבגללו משלמים). הוא לא כתוב במסמך: אתם בוחרים אותו, והוא מופיע בדף פרטי הביטוח שלכם. אם יש סתירה בין הפוליסה לדף פרטי הביטוח, קובע מה שכתוב בדף פרטי הביטוח.
המילים במסמך 2
סכום הביטוח: הסכום המירבי לתגמולי ביטוח בקרות מקרה ביטוח כמפורט בכל פרק מפרקי הפוליסה ו/או כפי שנקוב בדף פרטי הביטוח ובכפוף לאמור בסעיף 5 להלן. במקרה של סתירה ו/או אי-בהירות בין סכום הביטוח הנקוב בפוליסה לבין הסכום הנקוב בדף פרטי הביטוח, סכום הביטוח הקובע יהא על-פי הנקוב בדף פרטי הביטוח ובכפוף לאמור בסעיף 5 להלן.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.9, עמוד 1בהתאם לסכום שרכשת, הסכום מפורט בדף פרטי הביטוח
הגילוי הנאות, עמוד 1
אילו מחלות ואירועים מכוסים?
השמות כמו שהם כתובים במסמך. ליד כל אחד: כמה משלמים, במילים של הפוליסה.
המחלות והאירועים המכוסים
- סרטןסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח שלכם (פחות 15% אם כבר שולמו לכם לפי סעיף 2.1, ובגיל 65 ומעלה בהתאם להקטנה לפי גיל).
הרחבת תשלום למקרי סרטן
כמה משלמים על כל אחת מהן: 15% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח.
כיסויים נוספים
- תשלום נוסף של 100% מסכום הביטוח למקרה שני לאחר 5 שנים של מחלת הסרטןכותרת הסעיף אומרת "תשלום נוסף של 100% מסכום הביטוח". גוף הסעיף אומר סכום נוסף "בגובה סכום הביטוח שקיבל בגין מקרה סרטן ראשון". אם הסכום ששולם על המקרה הראשון היה נמוך מסכום הביטוח, למשל כי כבר שולמו לכם קודם 15% או כי הסכום הוקטן בגלל גיל, המסמך לא אומר לפי איזה משני הסכומים משלמים.
כללים שחלים על כל תביעה
- זמן המתנה מההצטרפותסרטן שקרה או התגלה בזמן ההמתנה לא משולם, גם אם הוא נמשך אחרי שזמן ההמתנה נגמר. זמן ההמתנה חל פעם אחת כל עוד הביטוח רצוף, ומתחיל מחדש אם הצטרפתם שוב אחרי הפסקה. בסעיף 2.15 כתוב גם שמקרה שקרה בזמן ההמתנה נחשב כאילו היה לפני שהביטוח התחיל, "למעט מקרה ביטוח עקב תאונה". אבל סעיף 4 בפרק הכיסוי (תקופת האכשרה) וסעיף 8.7 בחריגים לא מזכירים חריג לתאונה, והמסמך לא אומר במפורש אם מקרה שנגרם מתאונה בזמן ההמתנה משולם. שאלו את הראל.
המילים במסמך 4
תקופת אכשרה: תקופת זמן רצופה, המתחילה לגבי כל מבוטח מתאריך תחילת הביטוח ומסתיימת בתום התקופה שצוינה בכל נספח שצורף לפוליסה, אשר בה המבוטח עדיין אינו זכאי לכיסוי ביטוחי מכוח הפוליסה ואשר בה החברה לא תהא אחראית למקרה ביטוח שארע ו/או התגלה במהלכה, אף אם נמשך לאחר מכן.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.15, עמוד 2תקופת האכשרה תחול לגבי כל מבוטח פעם אחת בלבד בתקופות ביטוח רצופות, ותחול מחדש בכל פעם בה צורף המבוטח לביטוח מחדש בתקופות ביטוח בלתי רצופות. מודגש, כי מקרה ביטוח שארע בתקופת האכשרה (למעט מקרה ביטוח עקב תאונה), דינו כמקרה ביטוח שארע ו/או התגלה לפני תחילת הביטוח, והחברה לא תהא אחראית לתשלום תגמולי ביטוח כלשהם בגינו על פי פוליסה זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.15, עמוד 2תקופת אכשרה למקרה ביטוח כמוגדר בסעיף 1 ו- 2.1 בפרק זה הינה בת 90 יום.
תנאי הפוליסה, סעיף 4, עמוד 9מקרה הביטוח אירע בתקופת האכשרה המוגדרת בכל אחד מפרקי הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.7, עמוד 4
- תנאי: כמה ימים אחרי המקרהכדי שישלמו, צריך שתחיו תקופה העולה על 14 יום אחרי שקרה מקרה הביטוח. מוות בתוך 14 יום ממועד מקרה הביטוח מופיע ברשימת החריגים, כלומר אז לא משלמים.
המילים במסמך 3
ובלבד שהמבוטח לא נפטר במהלך 14 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.8, עמוד 1מותו של המבוטח תוך 14 יום מיום קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.5, עמוד 4המבוטח חי תקופה העולה על 14 יום לאחר קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1.2, עמוד 9
- עד איזה גילהכיסוי נגמר ביום ההולדת שבו אתם מגיעים לגיל 75 (אם לא נגמר קודם מסיבה אחרת).
המילים במסמך 2
הכיסוי הביטוחי על פי פוליסה זו יבוטל ו/או ייפוג בכל אחד מהמקרים הבאים, על פי המוקדם מביניהם:
תנאי הפוליסה, סעיף 10.3, עמוד 5בתאריך הלידה בו הגיע המבוטח לגיל 75.
תנאי הפוליסה, סעיף 10.3.3, עמוד 5
- לפי גילאם מקרה הביטוח קורה לפני גיל 65, משלמים את סכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה בגיל 65 ומעלה, הסכום קטן בכל שנה, החל מגיל 65, ב-5% לשנה מהסכום שהיה בתוקף לפני גיל 65. מי שהצטרף לביטוח לראשונה בגיל 65 ומעלה: הסכום שלו לא קטן.
המילים במסמך 3
סכום הביטוח המירבי שעל החברה לשלם למבוטח אשר טרם הגיע לגיל 65 במועד קרות מקרה הביטוח, יהיה כמפורט בדף פרטי הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1, עמוד 3סכום הביטוח המירבי שעל החברה לשלם בקרות מקרה הביטוח למבוטח אשר גילו 65 ומעלה במועד קרות מקרה הביטוח, יוקטן מידי שנה החל מגיל 65 ואילך ועד תום התקופה (כולל בתקופות ביטוח רצופות) בה ביטוח זה הנו בתוקף, בשיעור של 5% לשנה מסכום הביטוח שהיה בתוקף לפני הגיעו של המבוטח לגיל 65.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.2, עמוד 3למרות האמור לעיל, סכום הביטוח לא יוקטן מידי שנה עד תום התקופה, עבור מבוטח שהנו מגיל 65 ומעלה במועד תאריך תחילת הביטוח (קרי מועד הצטרפותו לראשונה לביטוח).
תנאי הפוליסה, סעיף 5.2, עמוד 3
- איך משלמיםהכסף משולם לכם או למוטב (מי שקבעתם שיקבל את הכסף; אם לא קבעתם, אתם). החברה מורידה מהתשלום חובות שלכם אליה לפי הפוליסה הזו.
המילים במסמך 2
המוטב: הגורם אשר זכאי לקבל את תגמולי הביטוח בקרות מקרה הביטוח על פי קביעת המבוטח. המבוטח הוא גם המוטב אם לא נקבע מוטב זולתו.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5, עמוד 1החברה תנכה מהתשלומים את כל החובות המגיעים לה מהמבוטח בגין פוליסה זו בכפוף להוראות הדין.
תנאי הפוליסה, סעיף 9.4, עמוד 5
כיסויים, שירותים וכללים נוספים
מה עוד כתוב בפוליסה: כיסויים ושירותים נוספים, ותנאים של מקרים מסוימים. ליד כל שורה: על מה היא חלה.
- חל על: סרטן, גידולים המאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן שד, ביצוע ניתוח לטיפול בסרטן הערמונית, תשלום נוסף של 100% מסכום הביטוח למקרה שני לאחר 5 שנים של מחלת הסרטןתקופת אכשרה היא זמן המתנה מתחילת הביטוח, שבו עדיין אין כיסוי. בפוליסה הזו היא 90 יום לסרטן (סעיף 1) ולשני המקרים של סעיף 2.1. לפי סעיף 3.1 גם מקרה לפי סעיף 2.2 (מקרה שני של סרטן) מזכה רק אם קרה אחרי תקופת האכשרה, והמסמך לא כותב במפורש מה האורך שלה בשבילו.
המילים במסמך 3
תקופת אכשרה למקרה ביטוח כמוגדר בסעיף 1 ו- 2.1 בפרק זה הינה בת 90 יום.
תנאי הפוליסה, סעיף 4, עמוד 9קרות מקרה סרטן כאמור 2.1 ו-2.2 לעיל, אשר אירע בתוך התקופה (כולל בתקופות ביטוח רצופות) בה ביטוח זה בתוקף ולאחר תקופת האכשרה
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1, עמוד 9תקופת אכשרה: תקופת זמן רצופה, המתחילה לגבי כל מבוטח מתאריך תחילת הביטוח ומסתיימת בתום התקופה שצוינה בכל נספח שצורף לפוליסה, אשר בה המבוטח עדיין אינו זכאי לכיסוי ביטוחי מכוח הפוליסה ואשר בה החברה לא תהא אחראית למקרה ביטוח שארע ו/או התגלה במהלכה, אף אם נמשך לאחר מכן.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.15, עמוד 2
- חל על: גידולים המאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן שד, ביצוע ניתוח לטיפול בסרטן הערמוניתאת התשלום של 15% מקבלים רק על אחד משני המקרים (סרטן שד מקומי או ניתוח לטיפול בסרטן הערמונית), ופעם אחת בלבד, כל עוד הביטוח בתוקף, כולל תקופות ביטוח רצופות.
המילים במסמך 2
להלן מקרי הסרטן על פי סעיף זה אשר אחד
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1, עמוד 8ב 15% מסכום הביטוח פעם אחת בלבד במהלך התקופה (כולל בתקופות ביטוח רצופות) בה ביטוח זה הנו בתוקף:
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1, עמוד 8
- חל על: סרטן, גידולים המאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן שד, ביצוע ניתוח לטיפול בסרטן הערמוניתה-15% הם לא תוספת: הם יורדים מסכום הביטוח של סרטן לפי סעיף 1. אם קיבלתם 15% ואחר כך מתגלה סרטן לפי סעיף 1, שני התשלומים יחד לא יעלו על 100% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח.
המילים במסמך 2
הרחבת תשלום למקרי סרטן המפורטים להלן בגובה 15% מסכום הביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1, עמוד 8יובהר כי הסכום שישולם בגין סעיף זה יופחת מסכום הביטוח המפורט בדף פרטי הביטוח בגין מקרה ביטוח של מחלת הסרטן כמוגדר בסעיף 1 לעיל לפרק זה, ואינו בנוסף אליו. קרי סך סכום הביטוח לו יהיה זכאי המבוטח בגין מקרה ביטוח של מחלת הסרטן כהגדרתה בסעיף 1 לעיל לפרק זה, ומקרה ביטוח לפי סעיף זה ביחד, לא יעלה על 100% מסכום הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח על פי סעיף 1.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1, עמוד 8
- חל על: תשלום נוסף של 100% מסכום הביטוח למקרה שני לאחר 5 שנים של מחלת הסרטןאחרי תשלום על מקרה שני של סרטן, הפוליסה נגמרת והחברה לא אחראית יותר לשום דבר לפיה.
המילים במסמך 1
עם תשלום סכום ביטוח בגין מקרה שני של מחלת הסרטן כהגדרתו בסעיף 2.2 בפרק הכיסויים להלן. מודגש כי עם תשלום סכום הביטוח למקרה שני של מחלת הסרטן כאמור לעיל, תסתיים אחריות החברה על פי פוליסה זו, אלא אם בוטלה הפוליסה קודם לכן כקבוע בפוליסה זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 10.3.2, עמוד 5
- חל על: כל הפוליסהתקופת הביטוח היא 24 חודשים. אחת לשנתיים, בראשון ביוני, הפוליסה מתחדשת מעצמה לשנתיים נוספות, באותם תנאים או בתנאים אחרים, בלי בדיקה חדשה של מצב רפואי קודם ובלי זמן המתנה נוסף.
המילים במסמך 2
תקופת הביטוח בפוליסה הינה 24 חודשים.
תנאי הפוליסה, סעיף 11.1, עמוד 6אחת לשנתיים, בראשון לחודש יוני החל מיום 1 ביוני 2018 (להלן - מועד החידוש), הפוליסה תחודש מאליה (ללא צורך בקבלת הסכמת המבוטח) לכלל המבוטחים בה לתקופה של שנתיים נוספות, בין אם באותם תנאים או בין אם בתנאים שונים, ללא בחינה מחודשת של מצב רפואי קודם וללא תקופת אכשרה נוספת (להלן - רצף ביטוחי).
תנאי הפוליסה, סעיף 11.2, עמוד 6
- חל על: כל הפוליסהעל שאלות החברה (למשל בהצהרת הבריאות) צריך לענות תשובה מלאה וכנה. אם תשובה לא הייתה מלאה וכנה, החברה יכולה לבטל את הפוליסה בתוך שלושים ימים מהיום שנודע לה, כל עוד לא קרה מקרה ביטוח. אם מקרה הביטוח כבר קרה, החברה יכולה לשלם פחות, לפי היחס בין המחיר שהייתה גובה לו ידעה את האמת לבין המחיר שסוכם, ובמקרים מסוימים לא לשלם כלל. בביטוח מסוג פיצוי כמו זה, אחרי שעברו שלוש שנים מכריתת החוזה (היום שבו נעשה חוזה הביטוח) החברה כבר לא יכולה להשתמש בזה, אלא אם פעלתם בכוונת מרמה.
המילים במסמך 3
ניתנה לשאלה בעניין מהותי תשובה שלא היתה מלאה וכנה, רשאית החברה, תוך שלושים ימים מהיום שנודע לה על כך וכל עוד לא קרה מקרה הביטוח, לבטל את הפוליסה בהודעה בכתב למבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1, עמוד 3קרה מקרה הביטוח לפני שנתבטלה הפוליסה מכוח סעיף זה, אין החברה חייבת אלא בתגמולי ביטוח מופחתים בשיעור יחסי, שהוא כיחס שבין דמי הביטוח שהיו משתלמים כמקובל אצלה לפי המצב לאמיתו לבין דמי הביטוח המוסכמים, והחברה פטורה כליל בכל אחת מאלה:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 3במידה שמדובר בתגמולי ביטוח מסוג פיצוי, המבטח אינו זכאי לתרופות האמורות לעיל, לאחר שעברו שלוש שנים מכריתת החוזה, זולת אם המבוטח פעל בכוונת מרמה.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.4.3, עמוד 3
- חל על: כל הפוליסההפוליסה נכנסת לתוקף רק אחרי תשלום הפרמיה הראשונה בפועל (או אחרי שהחברה קיבלה אמצעי תשלום שאפשר לגבות ממנו). אם שילמתם לפני שהחברה אישרה אתכם, היא צריכה להחליט בתוך 90 יום. אם מקרה ביטוח קרה בזמן הזה, ולפי כללי החיתום (הבדיקה הרפואית של המצטרפים) החברה הייתה מקבלת אתכם אילו לא קרה, יש לכם כיסוי עליו.
המילים במסמך 3
כניסתה של פוליסה זו לתוקף, מותנית בתשלום פרמיה ראשונה בפועל. תנאי זה לא יחול אם התקבל על ידי המבטח אמצעי תשלום שניתן לגבות ממנו את פרמיית הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 3, עמוד 2במקרה זה תשלח החברה בתוך 90 יום מיום קבלת דמי הביטוח לראשונה, החלטה בדבר קבלתו או אי קבלתו של המועמד לביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 3, עמוד 2ארע למועמד לביטוח מקרה ביטוח בתקופה שבין קבלת דמי הביטוח לראשונה לבין החלטת החברה בדבר קבלתו או אי קבלתו לביטוח, ועל פי הוראות החיתום הרפואי הקיימות בחברה לגבי מועמדים לביטוח בעלי מאפיינים דומים, היתה החברה מודיעה למועמד לביטוח, בתום הליך החיתום, על קבלתו לביטוח (אלמלא קרה מקרה הביטוח), יהיה זכאי המועמד לביטוח לכיסוי במסגרת הפוליסה בגין מקרה הביטוח וזאת, בכפוף לכל יתר הוראות הפוליסה ותנאיה.
תנאי הפוליסה, סעיף 3, עמוד 2
- חל על: כל הפוליסהיש לכם שלוש שנים מיום מקרה הביטוח להגיש תביעה (תקופת ההתיישנות). אם התביעה היא על נכות שנגרמה לכם ממחלה או מתאונה, סופרים את התקופה מהיום שבו קמה לכם הזכות לתבוע לפי תנאי הפוליסה.
המילים במסמך 3
תקופת התיישנות של תביעה לתשלום תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח על פי פוליסה זו, היא שלוש שנים מיום קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 14, עמוד 7אם עילת התביעה הנה נכות שנגרמה למבוטח ממחלה או מתאונה,
תנאי הפוליסה, סעיף 14, עמוד 7תימנה תקופת ההתיישנות מיום שקמה למבוטח זכות לתבוע תגמולי ביטוח לפי תנאי חוזה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 14, עמוד 7
דמי הביטוח, הצמדה וביטול 9
- ביטולהכיסוי נגמר במה שקורה קודם: מוות, תשלום על מקרה שני של סרטן, גיל 75, בקשה שלכם לבטל, אי תשלום של דמי הביטוח, או המקרים שמפורטים בסעיפים 11 ו-10.4 (חידוש הפוליסה וביטול של תכניות קשורות). אתם יכולים לבטל בכל עת בהודעה לחברה. החברה יכולה לבטל אם דמי הביטוח לא שולמו בזמן.
המילים במסמך 7
מות המבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 10.3.1, עמוד 5על פי בקשת המבוטח על פי המפורט בסעיף 11 וסעיף 10.4 להלן.
תנאי הפוליסה, סעיף 10.3.4, עמוד 5עקב אי תשלום פרמיות במועדן בכפוף לסעיף 6.3 לעיל או בהתאם לזכויות הביטול האחרות המוקנות לה על פי דין.
תנאי הפוליסה, סעיף 10.3.5, עמוד 5במקרים הנקובים בסעיף 11 ובסעיף 10.4 להלן.
תנאי הפוליסה, סעיף 10.3.6, עמוד 5המבוטח רשאי בכל עת לבטל את הביטוח בהודעה לחברה או כמפורט בסעיף 10.4 להלן.
תנאי הפוליסה, סעיף 10.1, עמוד 5החברה זכאית לבטל את הביטוח אם לא שולמו הפרמיות במועדן כאמור בסעיף 6.3 לעיל או בהתאם לזכויות הביטול האחרות המוקנות לה על פי דין.
תנאי הפוליסה, סעיף 10.2, עמוד 5בתאריך הלידה בו הגיע המבוטח לגיל 75.
תנאי הפוליסה, סעיף 10.3.3, עמוד 5
- ביטולבפוליסה למחלות קשות, היא לא מתחדשת מעצמה אם הגעתם לגיל הביטוח המרבי שנקבע, או אם קיבלתם כבר את כל מה שמגיע לכם לפיה.
המילים במסמך 2
על אף האמור בסעיף 11.2 לעיל, לא תחודש מאליה פוליסה כאמור באותו סעיף לעיל, ו/או
תנאי הפוליסה, סעיף 11.5, עמוד 6בפוליסה לביטוח מפני מחלות קשות, בה נקבע גיל ביטוח מירבי - אם המבוטח הגיע לגיל הביטוח המירבי שנקבע או אם המבוטח מיצה את כל תגמולי הביטוח שהוא זכאי להם על פי הפוליסה;
תנאי הפוליסה, סעיף 11.5.2, עמוד 6
- דמי הביטוחאם בחידוש דמי הביטוח החודשיים עולים ביותר מ-10 ש"ח או ביותר מ-20% (לפי הגבוה מביניהם), הפוליסה לא מתחדשת בלי הסכמה מפורשת שלכם. יש לזה יוצאים מן הכלל, למשל אם הגשתם תביעה בתקופת הביטוח הנוכחית או בזו שלפניה.
המילים במסמך 2
על אף האמור בסעיף 11.2 לעיל, לא תחודש מאליה פוליסה ללא קבלת הסכמתו המפורשת של המבוטח לחידוש, אם חלה עלייה בדמי הביטוח החודשיים בתקופת הביטוח הבאה, של יותר מ- 10 ש"ח או יותר מ- 20 %- מדמי הביטוח, לפי הגבוה מבניהם, ביחס לדמי הביטוח החודשיים ששילם המבוטח ערב חידוש הפוליסה.
תנאי הפוליסה, סעיף 11.6, עמוד 6אם המבוטח הגיש במהלך תקופת הביטוח, הנוכחית או זו שקדמה לה, תביעה למימוש זכויות לפי תנאי הפוליסה;
תנאי הפוליסה, סעיף 11.7.1, עמוד 6
- ביטולאם הפוליסה חודשה בלי הסכמה מפורשת שלכם, אתם יכולים להודיע בתוך 60 הימים שאחרי החידוש שאתם מבטלים. אז דמי הביטוח שנגבו על התקופה הזו מוחזרים, בתנאי שלא הגשתם תביעה על מקרה שקרה בזמן הזה.
המילים במסמך 1
במקרה שבו חודשה הפוליסה שלא על פי הסכמה מפורשת של המבוטח כאמור בסעיפים 11.2 ו – 11.7 לעיל, המבוטח רשאי להודיע למבטח, במהלך 60 הימים שלאחר מועד חידוש הפוליסה, על ביטול הפוליסה והפוליסה תבוטל לגביו במועד חידוש הביטוח ויושבו למבוטח דמי הביטוח שנגבו בשל תקופה זו, ככל שנגבו, ובלבד שלא הוגשה תביעה למימוש זכויות לפי הפוליסה בשל מקרה ביטוח שאירע בתקופת 60 הימים כאמור.
תנאי הפוליסה, סעיף 11.8, עמוד 7
- דמי הביטוחדמי הביטוח (המחיר שמשלמים) נקבעים לפי הגיל שבו הצטרפתם, לפי מין ולפי עישון. הם משתנים כל חמש שנים מההצטרפות, עד גיל 65. בגיל 65 הם משתנים פעם אחרונה, ומאז הם קבועים. מי שמצטרף לראשונה בגיל 65 ומעלה משלם דמי ביטוח קבועים לפי גיל הכניסה.
המילים במסמך 2
דמי הביטוח על פי פוליסה זו יקבעו בהתאם לגיל של המבוטח, במועד הצטרפותו לביטוח. וכן בהתאם למינו ולהרגלי העישון שלו. דמי הביטוח ישתנו כל חמש שנים ממועד ההצטרפות של המבוטח לביטוח וזאת עד להגיעו של המבוטח לגיל 65. בגיל 65 (גם אם טרם חלפו חמש שנים ממועד שינוי דמי הביטוח האחרון) ישונו דמי הביטוח וממועד זה יהיו דמי הביטוח קבועים, הכל בהתאם לסכום המיוחס לגיל 65 ומעלה בטבלת דמי הביטוח המצורפת לפוליסה זו ובכפוף לסעיף 10 להלן.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.1, עמוד 4דמי הביטוח לעיל הנם עבור מבוטחים שהצטרפו לראשונה לביטוח מגיל 65 ומעלה. דמי הביטוח קבועים, על פי דמי הביטוח המצויינים לגיל הכניסה המתאים.
תנאי הפוליסה, עמוד 12
- דמי הביטוחהחברה יכולה לשנות את טבלת דמי הביטוח ואת תנאי הפוליסה לכל המבוטחים, במועדי החידוש ו/או באישור המפקח על הביטוח.
המילים במסמך 1
החברה תהא זכאית לשנות את טבלת הפרמיות וכפועל יוצא מכך את דמי הביטוח הנגבים ושיגבו מן המבוטח ואת התנאים של פוליסה זו, לכלל המבוטחים בפוליסה זו, במועדי החידוש ובהתאם להוראות סעיף 11 להלן ו/או באישור המפקח על הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.2, עמוד 4
- דמי הביטוחאם שולם לכם כסף לפי הפוליסה והיא עדיין בתוקף, ממשיכים לשלם את אותם דמי ביטוח כאילו מקרה הביטוח לא קרה.
המילים במסמך 1
שולמו תגמולי ביטוח על פי פוליסה וטרם פג תוקפה של פוליסה זו כמפורט בסעיפים 10 -11 להלן, ימשיך המבוטח לשלם בגין התקופה שלאחר קרות מקרה הביטוח את אותה הפרמיה לו לא קרה מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.2, עמוד 3
- דמי הביטוחבטבלת המחירים שבסוף המסמך, המחיר הוא לחודש לכל 10,000 ₪ של סכום ביטוח, והמסמך אומר שהמחירים שם הם להמחשה בלבד.
המילים במסמך 2
טבלת הפרמיות: פרמיה חודשית לכל 10,000 ₪
תנאי הפוליסה, עמוד 11הפרמיות האמורות הנן לצורך המחשה בלבד
תנאי הפוליסה, עמוד 12
- הצמדהכל הסכומים בפוליסה, כולל סכום הביטוח ודמי הביטוח, צמודים למדד המחירים לצרכן: לפי היחס בין המדד שידוע בראשון לחודש שבו משלמים לבין המדד שידוע בראשון לחודש של תחילת הביטוח.
המילים במסמך 2
כל הסכומים הנקובים בפוליסה זו, לרבות סכומי הביטוח הקובעים, הפרמיות וגובה ההשתתפות העצמית( אם קיימת), שיש לשלם על-פי תנאי הפוליסה על ידי החברה ו/או המבוטח לפי העניין, הינם צמודים למדד הידוע בראשון לחודש שבו בוצע התשלום בפועל.
תנאי הפוליסה, סעיף 12.1, עמוד 7חישוב ההצמדה יהא היחס שבין המדד הידוע בראשון לחודש שבו בוצע התשלום בפועל על ידי החברה , או על ידי המבוטח, לבין המדד הידוע בראשון לחודש במועד תחילת הביטוח כפי שמופיע בדף פרטי הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 12.2, עמוד 7
חריגים שחלים על כל מקרה
מה שהפוליסה לא מכסה בשום מחלה, ומה כתוב בה על מצב רפואי שהיה לכם לפני שהצטרפתם.
- מצב רפואי קודם הוא בעיה רפואית שאובחנה אצלכם לפני שהצטרפתם, באבחנה מתועדת או בבירור רפואי מתועד בששת החודשים שלפני ההצטרפות. מקרה ביטוח שנובע ממנו לא מכוסה, אבל רק לזמן מוגבל: אם הייתם בני פחות מ-65 שנים בתחילת הביטוח, עד שנה אחת מתחילת הביטוח. אם הייתם בני 65 שנים או יותר, עד חצי שנה. אם סיפרתם לחברה על המצב והחברה לא כתבה חריג מפורש עליו בדף פרטי הביטוח, החריג הזה לא חל.
המילים במסמך 5
מקרה ביטוח שגורם ממשי לו היה מהלך רגיל של מצב רפואי קודם ואשר ארע למבוטח בתקופה שבה חל הסייג, דהיינו - מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד הצטרפותו לביטוח, לרבות בשל מחלה או תאונה; לעניין זה, "אובחנו במבוטח" – בדרך של אבחנה רפואית מתועדת, או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים בששת החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח. חריג זה יהא מוגבל בזמן על-פי גיל המבוטח בעת תחילת תקופת הביטוח כדלקמן:
תנאי הפוליסה, סעיף 8.8, עמוד 4א. פחות מ – 65 שנים: החריג יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על שנה אחת מתחילת תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.8, עמוד 4ב. 65 שנים או יותר: החריג יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על חצי שנה מתחילת תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.8, עמוד 4סייג בשל מצב רפואי קודם לא יהיה תקף אם המבוטח הודיע לחברה על מצב בריאותו הקודם, והחברה, לא
תנאי הפוליסה, סעיף 8.8, עמוד 4סייגה במפורש בדף פרטי הביטוח את המצב הרפואי המסוים הנזכר בהודעת המבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.8, עמוד 5
- החברה לא משלמת על מקרה ביטוח, כולו או חלקו, שקרה באחד המקרים שלמטה או נגרם מהם במישרין או בעקיפין.
- השתתפות פעילה שלכם בפעולה מלחמתית או משטרתית, במהפכה, במרד, בפרעות, במהומות ובמעשה חבלה. וגם מקרה ביטוח בזמן שירות צבאי שנובע ישירות מפעילות צבאית, כולל תרגילים ואימונים צבאיים או טרום צבאיים, בכל סוג שירות: קבע, מילואים או סדיר.
- שימוש בסמים, חוץ משימוש בסמים רפואיים לפי הוראת רופא.
- התאבדות או ניסיון התאבדות, ופגיעה עצמית.
- מקרה ביטוח שנגרם מביקוע או היתוך גרעיני, מפגיעה בנשק לא קונבנציונלי (אטומי, כימי, ביולוגי) או מטילים בליסטיים קונבנציונליים.
- מוות בתוך 14 יום מהיום שבו קרה מקרה הביטוח.
- מקרה ביטוח שקרה לפני שתקופת הביטוח התחילה, או אחרי שהיא נגמרה.
- מקרה ביטוח שקרה בתקופת האכשרה (זמן ההמתנה מתחילת הביטוח).
- מקרה ביטוח שנובע ממצב רפואי קודם, כלומר בעיה רפואית שאובחנה לפני ההצטרפות, באבחנה מתועדת או בבירור מתועד בששת החודשים שלפני ההצטרפות. זה מוגבל בזמן: אם הייתם בני פחות מ-65 שנים בתחילת הביטוח, עד שנה אחת מתחילת הביטוח. אם הייתם בני 65 שנים או יותר, עד חצי שנה. אם סיפרתם לחברה על המצב והיא לא כתבה חריג מפורש עליו בדף פרטי הביטוח, זה לא חל.
המילים במסמך 14
החברה לא תהא אחראית ולא תהא חייבת לשלם תגמולי הביטוח על פי כל אחד מפרקי הפוליסה, בגין מקרה ביטוח כולו או מקצתו בכל אחד מהמקרים הבאים ו/או שנגרם במישרין ו/או בעקיפין כתוצאה מהמקרים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 4השתתפות פעילה של המבוטח בפעולה מלחמתית, משטרתית, במהפכה, במרד, בפרעות, במהומות ובמעשה חבלה, או מקרה ביטוח במהלך שירות צבאי הנובע באופן ישיר מפעילות בעלת אופי צבאי לרבות תרגילים/ אימונים צבאיים או טרום צבאיים מכל
תנאי הפוליסה, סעיף 8.1, עמוד 4סוג שהוא, צבא קבע או שירות במילואים או צבא סדיר.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.1, עמוד 4שימוש בסמים למעט שימוש בסמים רפואיים לפי הוראת רופא.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.2, עמוד 4התאבדות או ניסיון לכך, פגיעה עצמית.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3, עמוד 4מקרה ביטוח שנגרם עקב ביקוע גרעיני, היתוך גרעיני, פגיעה בנשק לא קונבנציונאלי (כגון אטומי, כימי, ביולוגי) או מטילים בליסטיים קונבנציונאליים.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.4, עמוד 4מותו של המבוטח תוך 14 יום מיום קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.5, עמוד 4מקרה ביטוח שארע לפני מועד תחילת תקופת הביטוח, או לאחר תום תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.6, עמוד 4מקרה הביטוח אירע בתקופת האכשרה המוגדרת בכל אחד מפרקי הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.7, עמוד 4מקרה ביטוח שגורם ממשי לו היה מהלך רגיל של מצב רפואי קודם ואשר ארע למבוטח בתקופה שבה חל הסייג, דהיינו - מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד הצטרפותו לביטוח, לרבות בשל מחלה או תאונה; לעניין זה, "אובחנו במבוטח" – בדרך של אבחנה רפואית מתועדת, או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים בששת החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח. חריג זה יהא מוגבל בזמן על-פי גיל המבוטח בעת תחילת תקופת הביטוח כדלקמן:
תנאי הפוליסה, סעיף 8.8, עמוד 4א. פחות מ – 65 שנים: החריג יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על שנה אחת מתחילת תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.8, עמוד 4ב. 65 שנים או יותר: החריג יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על חצי שנה מתחילת תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.8, עמוד 4סייג בשל מצב רפואי קודם לא יהיה תקף אם המבוטח הודיע לחברה על מצב בריאותו הקודם, והחברה, לא
תנאי הפוליסה, סעיף 8.8, עמוד 4סייגה במפורש בדף פרטי הביטוח את המצב הרפואי המסוים הנזכר בהודעת המבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.8, עמוד 5
מה המסמך לא אומר במפורש
- על מקרה שני של סרטן: הכותרת אומרת 100% מסכום הביטוח, וגוף הסעיף אומר בגובה מה ששולם על המקרה הראשון. כשאלה שני סכומים שונים, המסמך לא אומר לפי מה משלמים.
- סעיף 3.1 דורש שמקרה לפי סעיפים 2.1 ו-2.2 יקרה אחרי תקופת האכשרה, אבל סעיף 4 קובע 90 יום רק "למקרה ביטוח כמוגדר בסעיף 1 ו- 2.1". המסמך לא אומר במפורש מה אורך תקופת האכשרה למקרה שני של סרטן (סעיף 2.2).
- המסמך לא כותב במפורש מה הגיל המרבי להצטרף לביטוח.
- המסמך לא קובע סכום ביטוח: הסכום שבחרתם כתוב רק בדף פרטי הביטוח שלכם.
- המסמך לא מכסה מחלות קשות אחרות חוץ מסרטן, ואין בו כיסוי נפרד לילדים.
- המסמך לא מפרט אילו מסמכים בדיוק צריך לצרף לתביעה, ולא תוך כמה זמן החברה משלמת.
איך תובעים
הראלמענקית סרטן - פיצוי למחלת הסרטןאיך תובעים, לפי המסמך
- להודיע לחברה מוקדם ככל האפשר שקרה מקרה הביטוח, ולמסור הוכחות ואת המסמכים שהחברה צריכה כדי לבדוק את התביעה. אפשר לשלוח את המסמכים גם בדואר אלקטרוני, במסרון או דרך החשבון האישי באתר.
המילים במסמך 1
המבוטח מסר לחברה מוקדם ככל האפשר הודעה והוכחות לשביעות רצונה של החברה על קרות מקרה הביטוח, וכן מסר לחברה את המסמכים הדרושים לשם בירור התביעה. המבוטח רשאי להגיש את המסמכים בין היתר באמצעות דואר אלקטרוני, מסרון או חשבון אישי מקוון.
תנאי הפוליסה, סעיף 9.1, עמוד 5
- לחתום על כתב ויתור על סודיות רפואית, שמאפשר לרופאים ולמוסדות בארץ ובחו"ל להעביר לחברה מידע רפואי לצורך בדיקת התביעה.
המילים במסמך 1
המבוטח חתם עלכתב ויתור על סודיות רפואית המתיר לכל רופאיו ו/או לכל גוף או מוסד אחר בארץ ו/או בחו"ל להעביר לחברה כל מידע רפואי הנמצא ברשותם והנוגע למבוטח לצורך בירור התביעה.
תנאי הפוליסה, סעיף 9.2, עמוד 5
- אחרי שהגשתם תביעה, החברה רשאית לבדוק את מצבכם הרפואי באופן סביר, על חשבונה.
המילים במסמך 1
החברה תהא זכאית בכל עת לבדוק באופן סביר בכל דרך הנראית לה את מצבו הרפואי של המבוטח, לאחר שהוגשה תביעה. ובלבד שהבדיקה תהיה סבירה בנסיבות העניין ועל חשבון המבטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 9.3, עמוד 5
מסמכים שכתוב שצריך:
- אבחנה חד-משמעית של רופא מומחה לאונקולוגיה (רופא שמתמחה בסרטן) שמקרה הביטוח קרה.
המילים במסמך 2
קיימת אבחנה חד-משמעית של רופא
תנאי הפוליסה, סעיף 1.1, עמוד 8מומחה בתחום האונקולוגיה על קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.1, עמוד 8
- כתב ויתור על סודיות רפואית חתום.
המילים במסמך 1
המבוטח חתם עלכתב ויתור על סודיות רפואית
תנאי הפוליסה, סעיף 9.2, עמוד 5
- המסמך לא מפרט רשימה של מסמכים שצריך לצרף לתביעה, רק "המסמכים הדרושים לשם בירור התביעה".
- המסמך לא אומר תוך כמה זמן החברה משלמת אחרי שהגשתם את כל המסמכים.
יש לכם את הפוליסה הזו?
שלחו לנו את דף פרטי הביטוח. נבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה, ונחזור אליכם מיד.
כתבו לנו בוואטסאפאפשר לצלם את דף פרטי הביטוח ולשלוח כמו שהוא.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
מעדיפים שנתקשר?
השאירו שם וטלפון. נחזור אליכם מיד, ונבקש את דף פרטי הביטוח בוואטסאפ.