קרן לחיים של מנורה: אילו מחלות מכוסות וכמה משלמים
התכנית הזו משלמת סכום כסף חד פעמי כשמתגלה סרטן, לפי ההגדרה שכתובה בה: 100% מסכום הביטוח על מקרה הביטוח הראשון. יש בה גם תשלום של 20% מסכום הביטוח על סרטן מקומי בשד או על ניתוח לטיפול בסרטן ערמונית מסוים, 10% על סרטן מקומי בצוואר הרחם, ועוד 100% על מחלת סרטן נוספת אחרי 5 שנים, בתנאים. יש גם כיסוי לחוות דעת שניה פתולוגית מחו"ל. את סכום הביטוח אתם בוחרים, והוא כתוב בדף פרטי הביטוח שלכם.
כאן כתוב מה שיש במהדורה החדשה בלבד. אם הצטרפתם לפני שהמהדורה הזו יצאה, התנאים שלכם יכולים להיות שונים. את המהדורות הקודמות עוד לא פרסמנו. יש מסמכים ישנים יותר בשם דומה, ועוד לא בדקנו אותם כאן. שלחו לנו את דף פרטי הביטוח, ונבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה.
כמה כסף?
סכום הביטוח הוא הסכום המרבי שהחברה משלמת כשקורה מקרה ביטוח. הוא לא כתוב במסמך: הוא הסכום שנרכש, והוא מופיע בדף פרטי הביטוח שלכם. הוא צמוד למדד.
המילים במסמך 2
סכום הביטוח - הסכום המרבי הנקוב בדף פרטי הביטוח, שתשלם המבטחת למבוטח כתגמולי ביטוח בקרות לו מקרה הביטוח בהתאם להגדרות בתכנית ביטוח זו, כשהוא צמוד למדד, ובכפוף למפורט בסעיפים
תנאי הפוליסה, סעיף 1.5, עמוד 2בהתאם לסכום שנרכש, הסכום מפורט בדף פרטי הביטוח
תנאי הפוליסה, עמוד 4
אילו מחלות ואירועים מכוסים?
השמות כמו שהם כתובים במסמך. ליד כל אחד: כמה משלמים, במילים של הפוליסה.
המחלות והאירועים המכוסים
- סרטן100% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח, על מקרה הביטוח הראשון.
- כיסוי בגין מחלת סרטן נוספת לאחר 5 שנים100% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח.
כיסויים נוספים
- Carcinoma in Situ בשד20% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. התשלום הוא באופן חד פעמי, והוא בנוסף לתשלום על סרטן בעתיד (ראו את הכלל על כך).
- ניתוח לטיפול בסרטן הערמונית20% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. התשלום הוא באופן חד פעמי, והוא בנוסף לתשלום על סרטן בעתיד (ראו את הכלל על כך).
- Carcinoma in Situ בצוואר הרחם10% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח, באופן חד פעמי, בנוסף לתשלום על סרטן שיתגלה בעתיד.
כללים שחלים על כל תביעה
- זמן המתנה מההצטרפותתקופת אכשרה היא זמן המתנה מתחילת הביטוח: מקרה ביטוח (האירוע שבגללו משלמים) שקורה בזמן הזה לא מזכה בתשלום. כאן היא 90 ימים ממועד תחילת הביטוח, והיא חלה על כל התשלומים בפרק הזה. לפי התנאים הכלליים היא חלה פעם אחת כל עוד הביטוח רצוף, ומתחילה מחדש אם הצטרפתם שוב אחרי הפסקה. לפי התנאים הכלליים היא לא חלה על מקרה ביטוח שנובע מתאונה.
המילים במסמך 4
המבטחת לא תהיה אחראית ולא תהיה חייבת לשלם תגמולי ביטוח על פי פרק זה בקרות מקרה ביטוח לפני תום תקופת אכשרה בת 90 ימים ממועד תחילת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.6, עמוד 2תקופת אכשרה-תקופה המתחילה במועד תחילת הביטוח. בקרות מקרה ביטוח במהלך תקופה זו, לא יהיה זכאי מבוטח (או מוטב) לתגמולי ביטוח.
תנאי הפוליסה, עמוד 4תקופת האכשרה תחול לגבי כל מבוטח פעם אחת בלבד בתקופות ביטוח רצופות ותחול מחדש בכל פעם בה צורף המבוטח
התנאים הכלליים, סעיף 1.53, עמוד 3לא תחול תקופת אכשרה בגין מקרה ביטוח הנובע מתאונה.
התנאים הכלליים, סעיף 1.52, עמוד 3
- תנאי: כמה ימים אחרי המקרהבכל אחד מהתשלומים על סרטן ועל המצבים המוקדמים (סעיפים 2.1, 2.2 ו-2.3) יש תנאי: שלא נפטרתם במשך 10 ימים אחרי קרות מקרה הביטוח. בגילוי הנאות כתוב "ועקב מקרה הביטוח", ובתכנית עצמה המילים האלה לא כתובות (ראו מה לא ברור).
המילים במסמך 5
המבוטח לא נפטר במשך 10 ימים לאחר קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.1.2, עמוד 2המבוטח לא נפטר במשך 10 ימים לאחר קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.2, עמוד 2המבוטחת לא נפטרה במשך 10 יום לאחר קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.2.2, עמוד 2המבוטח לא נפטר במשך 10 ימים לאחר קרות מקרה הביטוח הנוסף.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.3.1.4, עמוד 2פטירת המבוטח במהלך 10 ימים לאחר קרות מקרה הביטוח ועקב מקרה הביטוח, לא ישולמו
תנאי הפוליסה, עמוד 4
- עד איזה גילהכיסוי נגמר כשאתם מגיעים לגיל 75, או קודם, בסוף תקופת הביטוח לפי סעיף 4 בתנאים הכלליים (המוקדם מביניהם). לפי גילוי הנאות, אם קניתם את התכנית כהרחבה, היא נגמרת גם במועד ביטול פוליסת הבסיס, אם זה קודם.
המילים במסמך 5
מבלי לגרוע מהאמור בסעיף 4 בתנאים הכלליים לתכניות ביטוח בריאות, תוקף הביטוח על פי תכנית ביטוח זו יסתיים, עבור כל אחד מהמבוטחים במוקדם מבין הארועים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 3, עמוד 3בתום תקופת הביטוח על פי הנקוב בסעיף 4 לתנאים הכלליים לתכניות ביטוח בריאות.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1, עמוד 3בהגיע המבוטח לגיל 75.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2, עמוד 3למרות האמור, הביטוח יגיע לסיומו - בהתאם להוראות סעיף 3 בתכנית הביטוח ובכלל זה בהגיע
תנאי הפוליסה, עמוד 4המבוטח לגיל 75 או במועד ביטול פוליסת הבסיס במידה והתכנית נרכשה כהרחבה, המוקדם מבניהם.
תנאי הפוליסה, עמוד 4
- איך משלמיםאם מקרה הביטוח קרה ונפטרתם לפני שהתשלום שולם, והפטירה הייתה כעבור 10 ימים לפחות מיום קרות מקרה הביטוח, החברה משלמת למוטב. המוטב הוא מי שקבעתם בהצעת הביטוח. אם לא קבעתם, היורשים החוקיים שלכם.
המילים במסמך 2
אירע מקרה הביטוח ונפטר המבוטח בטרם שולמו תגמולי הביטוח, בתנאי מפורש שהמוות אירע כעבור 10 ימים לפחות מיום קרות מקרה הביטוח, תשלם המבטחת את תגמולי הביטוח למוטב, והמבטחת תהא פטורה לחלוטין מכל חבות נוספת על פי תכנית ביטוח זאת כלפי כל מוטב אחר ו/או עזבון ו/או צד שלישי כלשהו.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.4, עמוד 2לעניין סעיף זה מוטב כפי שהמבוטח קבע בהצעת הביטוח ובהעדר קביעה כאמור, יורשיו החוקיים של המבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.4, עמוד 3
- איך משלמיםלפי התנאים הכלליים, התשלום מבוצע בתוך 30 ימים מהיום שהחברה קיבלה את כל המסמכים והתקיימו כל התנאים. החברה יכולה לנכות מהתשלום חוב של דמי ביטוח.
המילים במסמך 2
תשלום תגמולי הביטוח יבוצע בתוך 30 ימים ממועד קבלת כל המסמכים והתקיימות כל התנאים כאמור בסעיף 11 לעיל.
התנאים הכלליים, סעיף 10.5, עמוד 8המבטחת תהא זכאית לנכות מכל תשלום בגין הפוליסה, כל חוב דמי ביטוח המגיע לה מבעל הפוליסה ו/או מהמבוטח,
התנאים הכלליים, סעיף 10.9, עמוד 8
כיסויים, שירותים וכללים נוספים
מה עוד כתוב בפוליסה: כיסויים ושירותים נוספים, ותנאים של מקרים מסוימים. ליד כל שורה: על מה היא חלה.
- חל על: כיסוי בגין מחלת סרטן נוספת לאחר 5 שניםעל מחלת סרטן נוספת (סעיף 2.3) יש תקופת אכשרה נפרדת בת 5 שנים. בסעיף 1.6 היא נמדדת "מהמועד האחרון בו נעלמו סימני מקרה הביטוח הקודם". בסעיף 2.3.1.2 כתוב שחלפו 5 שנים לפחות מהמועד האחרון שבו נעלמו הסימנים "או" מהמועד האחרון שבו נדרש טיפול רפואי בסרטן כלשהו (חוץ מטיפול מונע). בגילוי הנאות כתוב "ממועד ההחלמה ממחלת סרטן קודמת". ראו מה לא ברור.
המילים במסמך 4
תקופת אכשרה בגין מקרה ביטוח נוסף (מחלת סרטן חוזרת)- תקופת אכשרה בת 5 שנים מהמועד האחרון בו נעלמו סימני מקרה הביטוח הקודם בו חלה המבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.6, עמוד 2קיימת אבחנה מתועדת חד משמעית של רופא, כי חלפו 5 שנים לפחות מהמועד האחרון בו נעלמו סימני מקרה
תנאי הפוליסה, סעיף 2.3.1.2, עמוד 2הביטוח הקודם בו חלה המבוטח או מהמועד האחרון בו נדרש המבוטח לבצע טיפול רפואי למחלת סרטן כלשהי (למעט טיפול מונע).
תנאי הפוליסה, סעיף 2.3.1.2, עמוד 2הביטוח ובלבד שחלפו חמש שנים ממועד ההחלמה ממחלת סרטן קודמת
תנאי הפוליסה, עמוד 5
- חל על: כיסוי בגין מחלת סרטן נוספת לאחר 5 שניםאחרי מקרה ביטוח ראשון של סרטן, אפשר לתבוע על מקרי ביטוח נוספים של סרטן רק לפי התנאים של סעיף 2.3. "מקרה ביטוח קודם" הוא המקרה האחרון שקרה לפניו. בהגדרות יש דוגמה של מקרה ביטוח שלישי, ובגילוי הנאות כתוב שהפוליסה לא מתבטלת אחרי שקורה מקרה ביטוח. המסמך לא כותב מספר מרבי של מקרים נוספים.
המילים במסמך 6
המבוטח יהא זכאי לתבוע בגין מקרי ביטוח נוספים, כהגדרתם בסעיף 1.2.3 לעיל, אך ורק בכפוף להוראות, לתנאים ולסייגים המפורטים בסעיף 2.3 להלן.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.2, עמוד 2מקרה ביטוח קודם - מקרה ביטוח של גילוי מחלת סרטן, האחרון שארע למבוטח בתקופת הביטוח. (לדוגמא -בקרות
תנאי הפוליסה, סעיף 1.2.2, עמוד 1מקרה ביטוח שלישי למבוטח במהלך תקופת ביטוח, מקרה הביטוח הקודם ייחשב כמקרה הביטוח השני שארע למבוטח במהלך תקופת הביטוח).
תנאי הפוליסה, סעיף 1.2.2, עמוד 1מקרה ביטוח נוסף/ מקרי ביטוח נוספים- כל מקרה ביטוח של גילוי מחלת סרטן שארע למבוטח, לאחר קרות מקרה
תנאי הפוליסה, סעיף 1.2.3, עמוד 1הביטוח הראשון ו/או קודם, במהלך תקופת הביטוח ולאחר תום תקופת אכשרה.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.2.3, עמוד 1(הפוליסה אינה מתבטלת לאחר קרות מקרה ביטוח)
תנאי הפוליסה, עמוד 4
- חל על: Carcinoma in Situ בשד, ניתוח לטיפול בסרטן הערמונית, Carcinoma in Situ בצוואר הרחםהתשלום של 20% (סעיף 2.2.1: סרטן מקומי בשד או ניתוח לטיפול בסרטן הערמונית) והתשלום של 10% (סעיף 2.2.2: סרטן מקומי בצוואר הרחם) משולמים באופן חד פעמי. הם בנוסף לתשלום על סרטן שיתגלה בעתיד, ולא יורדים ממנו.
המילים במסמך 3
סכום הביטוח, האמור בסעיף 2.2.1 בשיעור של 20% מסכום הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח, וסכום הביטוח האמור בסעיף 2.2.2 בשיעור 10% מסכום הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח, ישולם, באופן חד פעמי, בנוסף ומבלי לגרוע מזכאותו העתידית של המבוטח לקבל תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח עתידי של גילוי מחלת סרטן כמוגדר בסעיף 1 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.3, עמוד 2בשד (בהתאם למוגדר בסעיף 1.3 לעיל) או ביצוע ניתוח לטיפול בסרטן הערמונית, (בהתאם למוגדר בסעיף .14 לעיל), לפי העניין, שאינם עונים על הגדרת מקרה ביטוח של גילוי מחלת הסרטן, יהיה המבוטח זכאי לקבל תגמולי ביטוח, בשיעור של 20% מסכום הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח, אם התקיימו לגביו כל התנאים הבאים במצטבר:
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1, עמוד 2בשד או בצוואר הרחם או ניתוח לטיפול בסרטן הערמונית (מסוג
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2, עמוד 2
- חל על: סרטןחוות דעת שניה פתולוגית מחו"ל: אם אובחנה אצלכם מחלת סרטן בתקופת הביטוח, ועשיתם בגללה ביופסיה (לקיחת דגימת רקמה) בבית חולים בישראל, יש כיסוי לבדיקה נוספת של הביופסיה בחו"ל. אפשר לבחור בין נותן שירות שבהסדר עם החברה לבין החזר הוצאות אצל נותן שירות שלא בהסדר. כדי לקבל את השירות פונים לטלפון שכתוב בסעיף 2.5.6.
המילים במסמך 4
חוות דעת שניה פתולוגית מחו"ל
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5, עמוד 3מקרה הביטוח בסעיף זה: אבחון מחלת סרטן במבוטח במהלך תקופת הביטוח, בגינה ביצע המבוטח, במהלך תקופת הביטוח, ביופסיה בבית חולים בישראל.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5.1, עמוד 3בקרות מקרה ביטוח, המבוטח יהיה זכאי לכיסוי בגין חוות דעת שניה פתולוגית מחו"ל לבחינה נוספת של הביופסיה, המבוטח יוכל לבחור לקבל את חוות הדעת באמצעות נותן שירות בהסדר או לחלופין לקבל שיפוי על הוצאותיו בגין קבלת חוות דעת כאמור, באמצעות נותן שירות שאינו בהסדר וזאת בהתאם למפורט להלן:
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5.1, עמוד 3לצורך קבלת השירות יש לפנות לטלפון מס'
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5.6, עמוד 3
- חל על: סרטןדרך נותן שירות שבהסדר: השירות כולל ליווי לאורך התהליך, אריזה ומשלוח של דגימת הביופסיה לבית חולים שבהסכם בארה"ב, קבלת חוות הדעת ומסירתה לכם, וקשר עם הרופא המטפל (ע"י PH.D בתחום) לגבי הממצאים. אתם משלמים השתתפות עצמית של 500 ₪ לכל תהליך הבדיקה.
המילים במסמך 6
מקרה הביטוח בסעיף זה: אבחון מחלת סרטן במבוטח במהלך תקופת הביטוח, בגינה ביצע המבוטח, במהלך תקופת הביטוח, ביופסיה בבית חולים בישראל.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5.1, עמוד 3קבלת חוות דעת פתולוגית מחו"ל לבחינה נוספת של הביופסיה באמצעות נותן שירות בהסדר:
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5.2, עמוד 3השירות יכלול: ליווי המבוטח לאורך כל תהליך קבלת חוות הדעת מחו"ל, אריזה ומשלוח של דגימת הביופסיה לבית חולים שבהסכם בארה"ב , קבלת חוות הדעת ומסירתה למבוטח, ניהול קשר עם הרופא המטפל (ע"י
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5.2.1, עמוד 3PH.D
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5.2, עמוד 3בתחום) לגבי ממצאי הדו"ח ומתן מענה על שאלות מקצועיות נוספות.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5.2.1, עמוד 3בגין חוות דעת שניה פתולוגית מחו"ל המבוצעת באמצעות נותן שירות בהסדר, ישלם המבוטח השתתפות עצמית בסך 500 ₪ לכל תהליך הבדיקה המפורט לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5.2.2, עמוד 3
- חל על: סרטןשלא דרך נותן שירות שבהסדר: החברה מחזירה 80% מההוצאות שהיו לכם בפועל על חוות הדעת, ולא יותר מסכום מירבי של 10,000 ₪.
המילים במסמך 3
מקרה הביטוח בסעיף זה: אבחון מחלת סרטן במבוטח במהלך תקופת הביטוח, בגינה ביצע המבוטח, במהלך תקופת הביטוח, ביופסיה בבית חולים בישראל.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5.1, עמוד 3קבלת חוות דעת פתולוגית מחו"ל לבחינה נוספת של הביופסיה שלא באמצעות נותן שירות בהסדר:
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5.3, עמוד 3המבטחת תשפה את המבוטח בגין 80% מההוצאות בהן נשא בפועל עבור קבלת חוות דעת פתולוגית שניה מחו"ל לבחינה נוספת של הביופסיה, ולא יותר מסכום מירבי של 10,000 ₪.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5.3.1, עמוד 3
- חל על: סרטןעל חוות דעת שניה בביופסיה לאבחון מחלת הסרטן יש כיסוי פעם אחת במהלך תקופת ביטוח.
המילים במסמך 2
מקרה הביטוח בסעיף זה: אבחון מחלת סרטן במבוטח במהלך תקופת הביטוח, בגינה ביצע המבוטח, במהלך תקופת הביטוח, ביופסיה בבית חולים בישראל.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5.1, עמוד 3מבוטח יהיה זכאי פעם אחת במהלך תקופת ביטוח לכיסוי עבור חוות דעת שניה בביופסיה לאבחון מחלת הסרטן.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5.4, עמוד 3
- חל על: סרטןאת השירות של חוות דעת שניה פתולוגית אפשר לקבל רק אחרי תקופת אכשרה של 90 ימים.
המילים במסמך 2
מקרה הביטוח בסעיף זה: אבחון מחלת סרטן במבוטח במהלך תקופת הביטוח, בגינה ביצע המבוטח, במהלך תקופת הביטוח, ביופסיה בבית חולים בישראל.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5.1, עמוד 3המבוטח יהיה זכאי לשירותים על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 90 ימים.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5.5, עמוד 3
- חל על: כל הפוליסההתכנית מתחדשת כל שנתיים, לפי סעיף 5 בתנאים הכלליים. לפי התנאים הכלליים, תקופת הביטוח היא שנתיים, ואחת לשנתיים, בראשון לחודש יוני, הפוליסה מתחדשת מעצמה לשנתיים נוספות, באותם תנאים או בתנאים שונים. בפוליסה למחלות קשות עם גיל ביטוח מירבי היא לא מתחדשת מעצמה אם הגעתם לגיל הזה, או אם קיבלתם כבר את כל מה שמגיע לכם לפיה.
המילים במסמך 7
אחת לשנתיים, בראשון לחודש יוני (להלן - מועד החידוש), יחודשו מאליהן לכלל המבוטחים, פוליסות בהן הם היו מבוטחים
התנאים הכלליים, סעיף 5.2, עמוד 5תקופת הביטוח – תקופה החלה ממועד כניסת המבוטח לביטוח לראשונה, ועד תום תקופת הביטוח, ונמשכת כל עוד המבוטח מבוטח ברצף בתכנית ביטוח זו, לרבות בתקופות ביטוח רצופות המתחדשות אחת לשנתיים, ובהתאם ובכפוף למפורט בתנאים הכלליים לתכניות ביטוח בריאות.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.7, עמוד 2תקופת הביטוח בפוליסה תהיה שנתיים, שתחילתם במועד בו נכנסה הפוליסה לתוקף, בהתאם לאמור בסעיף 3.1 לעיל.
התנאים הכלליים, סעיף 5.1, עמוד 4אחת לשנתיים, בראשון לחודש יוני (להלן - מועד החידוש), יחודשו מאליהן לכלל המבוטחים, פוליסות בהן הם היו מבוטחים
התנאים הכלליים, סעיף 5.2, עמוד 5ערב החידוש, לתקופה של שנתיים נוספות, בין אם באותם תנאים ובין אם בתנאים שונים, ללא בחינה מחודשת של מצב
התנאים הכלליים, סעיף 5.2, עמוד 5בפוליסה לביטוח מפני מחלות קשות, בה נקבע גיל ביטוח מירבי - אם המבוטח הגיע לגיל הביטוח המירבי שנקבע
התנאים הכלליים, סעיף 5.5.1, עמוד 5או אם המבוטח מיצה את כל תגמולי הביטוח שהוא זכאי להם על פי הפוליסה;
התנאים הכלליים, סעיף 5.5.1, עמוד 5
- חל על: כל הפוליסהעל שאלות החברה לפני שהביטוח נעשה (למשל בהצעת הביטוח) צריך לענות תשובה מלאה וכנה. אם תשובה לעניין מהותי לא הייתה מלאה וכנה, החברה יכולה לבטל את הפוליסה בתוך 30 ימים מהיום שנודע לה, כל עוד לא קרה מקרה ביטוח. אם מקרה הביטוח כבר קרה, החברה יכולה לשלם פחות, ובמקרים מסוימים לא לשלם כלל. אחרי שעברו שלוש שנים מכריתת החוזה (היום שבו נעשה חוזה הביטוח), החברה כבר לא יכולה לשלם פחות או לא לשלם מהסיבה הזו, אלא אם פעלתם בכוונת מרמה.
המילים במסמך 4
ניתנה לשאלה בעניין מהותי תשובה שלא הייתה מלאה וכנה, רשאית המבטחת בתוך 30 ימים מהיום שנודע לה על
התנאים הכלליים, סעיף 6.2.1, עמוד 6כך וכל עוד לא קרה מקרה הביטוח, לבטל את הפוליסה בהודעה בכתב למבוטח ולבעל הפוליסה.
התנאים הכלליים, סעיף 6.2.1, עמוד 6קרה מקרה הביטוח לפני שנתבטלה הפוליסה מכוח האמור בסעיף 6.2.1 לעיל, אין המבטחת חייבת אלא בתגמולי
התנאים הכלליים, סעיף 6.2.2, עמוד 6כמו כן, המבטחת אינה זכאית לתרופות האמורות בסעיף 6.2.2 לאחר שעברו שלוש שנים מכריתת החוזה, זולת אם המבוטח
התנאים הכלליים, סעיף 6.4, עמוד 6
- חל על: כל הפוליסהתקופת ההתיישנות היא הזמן שיש לכם להגיש תביעה. התכנית מפנה לתנאים הכלליים (נספח 755) בלי לומר איזה נוסח. בנוסח המקורי של התנאים הכלליים כתוב 3 שנים מיום קרות מקרה הביטוח. בנוסח מעודכן (כתוב בראשו "עדכון התיישנות") כתוב 5 שנים מיום קרות מקרה הביטוח. בשני הנוסחים: אם התביעה היא על נכות, סופרים מהיום שבו קמה לכם הזכות לתבוע. ראו מה לא ברור.
המילים במסמך 6
כל ההוראות בתנאים הכלליים לתכניות ביטוח בריאות (נספח 755) יחולו על תכנית ביטוח זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 4, עמוד 3לתכניות ביטוח בריאות (נספח מס' 755) המצורפים תכנית ביטוח זו והמהווים חלק בלתי נפרד מתכנית ביטוח זו.
תנאי הפוליסה, עמוד 1תקופת ההתיישנות של תביעה על פי הפוליסה היא 3 שנים מיום קרות מקרה הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 15, עמוד 9תקופת ההתיישנות של תביעה על פי הפוליסה היא 5 שנים מיום קרות מקרה הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 15, עמוד 9הייתה עילת התביעה נכות שנגרמה
התנאים הכלליים, סעיף 15, עמוד 9למבוטח ממחלה או מתאונה, תימנה תקופת ההתיישנות, מיום שקמה למבוטח זכות לתבוע תגמולי ביטוח לפי תנאי הפוליסה
התנאים הכלליים, סעיף 15, עמוד 9
דמי הביטוח, הצמדה וביטול 4
- ביטולאתם יכולים לבטל בכל עת בהודעה לחברה. הביטול נכנס לתוקף תוך שלושה ימים מיום שהחברה קיבלה את ההודעה. אחרי תשלום על מקרה ביטוח הפוליסה לא מתבטלת.
המילים במסמך 3
בעל הפוליסה ו/או המבוטח רשאי בכל עת לבטל את הפוליסה בהודעה למבטחת.
התנאים הכלליים, סעיף 4.1.3.1.1, עמוד 4ייכנס לתוקפו תוך שלושה ימים מיום קבלת ההודעה על ידי המבטחת.
התנאים הכלליים, סעיף 4.1.3.1.1, עמוד 4(הפוליסה אינה מתבטלת לאחר קרות מקרה ביטוח)
תנאי הפוליסה, עמוד 4
- דמי הביטוחדמי הביטוח (המחיר שמשלמים) משתנים לפי הגיל. בסוף המסמך יש טבלה כללית של דמי הביטוח לחודש לכל 100,000 ש"ח של סכום ביטוח, לפי גיל, בנפרד לגבר ולאישה, למעשן ולמי שלא מעשן. הטבלה לא מתחשבת במצב הבריאות או בסיכונים מיוחדים של מבוטח מסוים.
המילים במסמך 2
טבלה כללית של השתנות דמי הביטוח החודשיים לפי גיל לכל סכום ביטוח של 100,000 ש"ח, ללא התחשבות במצב הבריאות
תנאי הפוליסה, עמוד 6פרמיה חודשית לכל 100,000 ש"ח סכום ביטוח
תנאי הפוליסה, עמוד 6
- דמי הביטוחהחברה יכולה לשנות את דמי הביטוח ואת תנאי הפוליסה לכל המבוטחים כשהפוליסה מתחדשת. אם בחידוש דמי הביטוח החודשיים עולים ביותר מ-10 שקלים חדשים או ביותר מ-20 אחוזים (לפי הגבוה מביניהם), הפוליסה לא מתחדשת בלי הסכמה מפורשת שלכם.
המילים במסמך 4
המבטחת תהיה זכאית לשנות הן את דמי הביטוח והן את תנאי הפוליסה לכל המבוטחים בפוליסה בעת חידוש תקופת
התנאים הכלליים, סעיף 8.3, עמוד 6על אף האמור בסעיף 5.2 לעיל, לא תחודש מאליה פוליסה ללא קבלת הסכמתו המפורשת של המבוטח לחידוש אם חלה
התנאים הכלליים, סעיף 5.6, עמוד 5עלייה בדמי הביטוח החודשיים בתקופת הביטוח הבאה, של יותר מ 10- שקלים חדשים או יותר מ 20- אחוזים מדמי הביטוח,
התנאים הכלליים, סעיף 5.6, עמוד 5לפי הגבוה מבניהם, ביחס לדמי הביטוח החודשיים ששילם המבוטח ערב חידוש הפוליסה.
התנאים הכלליים, סעיף 5.6, עמוד 5
- הצמדהסכום הביטוח צמוד למדד. לפי התנאים הכלליים, גם דמי הביטוח ותגמולי הביטוח צמודים למדד.
המילים במסמך 3
סכום הביטוח - הסכום המרבי הנקוב בדף פרטי הביטוח, שתשלם המבטחת למבוטח כתגמולי ביטוח בקרות לו מקרה הביטוח בהתאם להגדרות בתכנית ביטוח זו, כשהוא צמוד למדד, ובכפוף למפורט בסעיפים
תנאי הפוליסה, סעיף 1.5, עמוד 2כל הסכומים הנקובים בש"ח בכל אחד מנספחי הפוליסה ו/או תכניות הביטוח שצורפו לפוליסה ו/או בדף פרטי הביטוח, לרבות
התנאים הכלליים, סעיף 9.1, עמוד 6תגמולי הביטוח, סכומי ההשתתפות העצמית, אם קיימים, ודמי הביטוח על פי פוליסה זו יהיו צמודים לשיעור עליית/ירידת
התנאים הכלליים, סעיף 9.1, עמוד 6
חריגים שחלים על כל מקרה
מה שהפוליסה לא מכסה בשום מחלה, ומה כתוב בה על מצב רפואי שהיה לכם לפני שהצטרפתם.
- מצב רפואי קודם הוא בעיה רפואית שאובחנה אצלכם לפני תחילת הביטוח, באבחנה מתועדת או בבירור רפואי מתועד בששת החודשים שלפני ההצטרפות. על מקרה ביטוח שגורם ממשי שלו היה המהלך הרגיל של מצב כזה החברה לא משלמת, אבל רק לזמן מוגבל: אם הייתם בני פחות מ-65 שנה כשהצטרפתם, שנה אחת מיום תחילת הביטוח. אם הייתם מעל ל-65 שנה, חצי שנה. אם סיפרתם לחברה על המצב והחברה לא כתבה עליו סייג מפורש בדף פרטי הביטוח, אין מגבלה בגללו. אם כתבה סייג, הוא תקף לתקופה שכתובה שם.
המילים במסמך 14
חריגים בתנאים הכלליים וחריג מצב רפואי קודם: פרק ב' סעיפים 17-20
תנאי הפוליסה, עמוד 4מצב רפואי קודם - מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד תחילת הביטוח, לרבות בשל מחלה או תאונה.
התנאים הכלליים, סעיף 1.34, עמוד 2לענין זה "אובחנו במבוטח" משמעו, בדרך של אבחנה רפואית מתועדת, או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים
התנאים הכלליים, סעיף 1.34, עמוד 2ב 6- החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 1.34, עמוד 2המבטחת תהיה פטורה מתשלום תגמולי ביטוח על פי הפוליסה ועל פי כל אחד מנספחיה/ תכניות הביטוח המצורפות
התנאים הכלליים, סעיף 18.1, עמוד 9לה, בשל מקרה ביטוח, אשר גורם ממשי לו היה מהלכו הרגיל של מצב רפואי קודם, ואשר ארע למבוטח בתקופה שבה
התנאים הכלליים, סעיף 18.1, עמוד 9חל הסייג בדבר מצב רפואי קודם.
התנאים הכלליים, סעיף 18.1, עמוד 9תוקף החריג בגין מצב רפואי קודם יהיה מוגבל בזמן בהתאם לגילו של המבוטח במועד תחילת הביטוח כדלקמן:
התנאים הכלליים, סעיף 18.2, עמוד 9היה גיל המבוטח פחות מ- 65 שנה עם הצטרפותו לביטוח- שנה אחת מיום תחילת הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 18.2.1, עמוד 9היה גיל המבוטח מעל ל- 65 שנה עם הצטרפותו לביטוח - חצי שנה מיום תחילת הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 18.2.2, עמוד 9נשאל המבוטח בעת קבלתו לביטוח על מצב בריאותו ונתן פרטים מלאים על מצב רפואי קודם, תהיה המבטחת רשאית
התנאים הכלליים, סעיף 18.3, עמוד 9לסייג את היקף חבותה. סייג זה יפורט בדף פרטי הביטוח ויהיה תקף לתקופה שפורטה בו לצד אותו מצב רפואי
התנאים הכלליים, סעיף 18.3, עמוד 9הודיע המבוטח על מצב רפואי קודם, והמבטחת לא סייגה במפורש את המצב הרפואי הקודם בדף פרטי הביטוח, יהיה
התנאים הכלליים, סעיף 18.4, עמוד 9הביטוח ללא סייגים או מגבלות מכל מין וסוג שהוא לעניין מצב רפואי קודם.
התנאים הכלליים, סעיף 18.4, עמוד 9
- לפי התנאים הכלליים (פרק ב'), החברה לא משלמת על מקרה ביטוח שקרה באחד המקרים שלמטה, או שקשור אליהם, כולו או חלקו, במישרין או בעקיפין.
- מקרה ביטוח שקרה לפני תחילת תקופת הביטוח, בתקופת האכשרה, או אחרי תום תקופת הביטוח.
- מקרה ביטוח בזמן שירות בכוחות הביטחון (סדיר, מילואים או קבע), שנובע ישירות מפעילות בעלת אופי צבאי.
- ניסיון התאבדות או פגיעה עצמית מכוונת.
- טיפולים נפשיים ופסיכולוגיים, חוץ מתכניות שמכסות את זה במפורש.
- אלכוהוליזם, שימוש בסמים או התמכרות להם, חוץ משימוש בסמים לפי הוראות רופא שלא לצורך גמילה.
- הריון ו/או לידה, פריון או עקרות וטיפולים בעובר, חוץ מהמקרים שמפורטים בתנאים הכלליים ובתכניות שמכסות את זה במפורש.
- פעילות אלימה מסוג פשע או עוון שהשתתפתם בה.
- נשק לא קונבנציונלי (גרעיני, כימי או ביולוגי), ביקוע או היתוך גרעיני, זיהום רדיואקטיבי, קרינת רנטגן או קרינה מייננת, תחליפים גרעיניים ופסולת גרעינית.
- פעולה מלחמתית או פעולה צבאית.
- טיסה בכלי טייס (חוץ מטיסה כנוסעים בכלי טייס אזרחי עם תעודת כשירות), רחיפה, דאיה, גלישה אווירית, צניחה, סקי או צלילה.
- פעילות ספורט מקצוענית באגודת ספורט, בתמורה לשכר.
- בדיקות שגרה ומעקב, או בדיקות שלא נעשות בגלל בעיה רפואית פעילה.
- טיפולים למטרות מחקר, טיפולים שלא מוכרים או לא מקובלים ברפואה, וטיפולים נסיוניים.
המילים במסמך 21
חריגים בתנאים הכלליים וחריג מצב רפואי קודם: פרק ב' סעיפים 17-20
תנאי הפוליסה, עמוד 4בנוסף לאמור בסעיף 18 לעיל, המבטחת לא תהיה אחראית ולא תהא חייבת לשלם על פי פוליסה זו תגמולי ביטוח בגין מקרה
התנאים הכלליים, סעיף 19, עמוד 9ביטוח, בכל אחד מהמקרים הבאים ו/או כאשר מקרה הביטוח, כולו או מקצתו, קשור במישרין ו/או בעקיפין לאחד מהמקרים
התנאים הכלליים, סעיף 19, עמוד 9מקרה הביטוח אירע לפני תחילת תקופת הביטוח או במהלך תקופת האכשרה או לאחר תום תקופת הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 19.1, עמוד 10מקרה הביטוח אירע במהלך שירות המבוטח בכוחות הביטחון לסוגיהם לרבות: בצבא סדיר או בשירות מילואים או
התנאים הכלליים, סעיף 19.2, עמוד 10בצבא קבע ונובע באופן ישיר מפעילות בעלת אופי צבאי.
התנאים הכלליים, סעיף 19.2, עמוד 10מקרה הביטוח נגרם עקב ניסיון התאבדות, פגיעה עצמית מכוונת.
התנאים הכלליים, סעיף 19.3, עמוד 10טיפולים נפשיים ופסיכולוגיים . חריג זה לא יחול לגבי תכניות ביטוח/נספחים בהם מקרה הביטוח מכסה חריג זה
התנאים הכלליים, סעיף 19.4, עמוד 10מקרה הביטוח נגרם עקב אלכוהוליזם, שימוש בסמים או התמכרות להם, למעט אם השימוש בסמים נעשה על פי
התנאים הכלליים, סעיף 19.5, עמוד 10הוראות רופא, שלא לצורך גמילה.
התנאים הכלליים, סעיף 19.5, עמוד 10הריון ו/או לידה, פריון או עקרות וטיפולים בעובר, למעט במקרים המפורטים להלן ו/או בנספחים/ תכניות ביטוח בהם
התנאים הכלליים, סעיף 19.6, עמוד 10מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין מפעילות אלימה מסוג פשע או עוון
התנאים הכלליים, סעיף 19.7, עמוד 10מקרה הביטוח נגרם מנשק לא קונבנציונלי (גרעיני, כימי או ביולוגי), מביקוע גרעיני או היתוך גרעיני או זיהום
התנאים הכלליים, סעיף 19.8, עמוד 10רדיואקטיבי, קרינת רנטגן או קרינה מייננת, תחליפים גרעיניים ופסולת גרעינית.
התנאים הכלליים, סעיף 19.8, עמוד 10מקרה הביטוח נגרם עקב פעולה מלחמתית או פעולה צבאית.
התנאים הכלליים, סעיף 19.9, עמוד 10טיסה בכלי טייס מכל סוג שהוא, בין אם ממונע ובין אם לאו (למעט טיסה כנוסע בכלי טייס אזרחי בעל תעודת
התנאים הכלליים, סעיף 19.10, עמוד 10כשירות), רחיפה, דאיה, גלישה אוירית, צניחה, סקי או צלילה.
התנאים הכלליים, סעיף 19.10, עמוד 10פעילות ספורטיבית מקצוענית של המבוטח במסגרת אגודת ספורט, ששכר כספי בצידה.
התנאים הכלליים, סעיף 19.11, עמוד 10בדיקות שגרה ומעקב ו/או בדיקות שאינן עקב בעיה רפואית פעילה.
התנאים הכלליים, סעיף 19.12, עמוד 10טיפולים למטרות מחקר ו/או טיפולים שאינם מוכרים על ידי מדע הרפואה ו/או טיפולים שאינם מקובלים לפי אמות
התנאים הכלליים, סעיף 19.13, עמוד 10מידה רפואיות מקובלות ו/או טיפולים נסיוניים ו/או טיפולים המבוססים על טכנולוגיות רפואיות נסיוניות ו/או טיפולים
התנאים הכלליים, סעיף 19.13, עמוד 10
מה המסמך לא אומר במפורש
- התכנית מפנה לתנאים הכלליים "נספח מס' 755" בלי לומר איזה נוסח. יש שני נוסחים: הנוסח המקורי, ונוסח מעודכן שכתוב בראשו "עדכון התיישנות". בנוסח המקורי תקופת ההתיישנות (הזמן להגיש תביעה) היא 3 שנים מיום קרות מקרה הביטוח, ובנוסח המעודכן היא 5 שנים. המסמך לא אומר איזה נוסח חל עליכם.
- בתנאים הכלליים, החריג של מצב רפואי קודם מוגבל לשנה אחת למי שגילו "פחות מ- 65 שנה" כשהצטרף, ולחצי שנה למי שגילו "מעל ל- 65 שנה". המסמך לא אומר מה חל על מי שהצטרף בגיל 65 בדיוק.
- בתכנית תנאי 10 הימים כתוב "המבוטח לא נפטר במשך 10 ימים לאחר קרות מקרה הביטוח". בגילוי הנאות אותו תנאי כתוב עם המילים "ועקב מקרה הביטוח". המסמך לא מסביר מה המילים האלה מוסיפות.
- ה-20% לפי סעיף 2.2.1 משולמים "באופן חד פעמי". המסמך לא אומר במפורש אם זה תשלום אחד בסך הכול לסרטן מקומי בשד ולניתוח לטיפול בסרטן הערמונית, או פעם אחת לכל מצב.
- בסעיף 2.5.4 כתוב שיש כיסוי לחוות דעת שניה "פעם אחת במהלך תקופת ביטוח". בסעיף 1.7 "תקופת הביטוח" היא כל התקופה מההצטרפות לראשונה, כולל התקופות שמתחדשות אחת לשנתיים. המסמך לא אומר במפורש אם הכוונה לפעם אחת בכל התקופה, או לפעם אחת בכל תקופה שמתחדשת.
- על מחלת סרטן נוספת, המסמך מתאר את 5 השנים בכמה דרכים (מהמועד שבו נעלמו הסימנים של המקרה הקודם, או מהטיפול האחרון, ממועד קרות המקרה הקודם, או ממועד ההחלמה), ולא אומר מה קובע כשהמועדים שונים.
- המסמך לא כותב במפורש מה הגיל המרבי להצטרף לתכנית.
- המסמך לא קובע סכום ביטוח: הסכום שנרכש כתוב רק בדף פרטי הביטוח שלכם.
- המסמך לא מכסה מחלות קשות אחרות חוץ מסרטן.
- המסמך לא מפרט אילו מסמכים רפואיים בדיוק צריך לצרף לתביעה.
איך תובעים
מנורהקרן לחייםאיך תובעים, לפי המסמך
- להודיע לחברה בכתב על מקרה הביטוח בזמן סביר, מהר ומוקדם ככל שאפשר. אם לא הודעתם מיד אחרי שנודע לכם, החברה צריכה לשלם רק את מה שהייתה משלמת אילו הודעתם בזמן. יש לזה יוצאים מן הכלל, למשל אם העיכוב לא הפריע לחברה לברר את התביעה.
המילים במסמך 4
הודעה על מקרה ביטוח תימסר למבטחת בכתב בזמן סביר, מהר ומוקדם ככל שניתן. להודעה יצורפו כל הפרטים אודות
התנאים הכלליים, סעיף 9.8, עמוד 7לא קוימה חובת המבוטח להודיע למבטחת על קרות מקרה הביטוח מיד לאחר שנודע לו על כך, לא תהא
התנאים הכלליים, סעיף 9.7.1, עמוד 7המבטחת חייבת בתגמולי ביטוח, אלא במידה והייתה חייבת בהם אילו קוימה החובה.
התנאים הכלליים, סעיף 9.7.1, עמוד 7אי קיומה של החובה לא מנעה מן המבטחת את בירור חבותה ולא הכבידה על הבירור.
התנאים הכלליים, סעיף 9.7.1.2, עמוד 7
- לצרף טופס תביעה מלא של החברה, מסמכים רפואיים ואחרים, וכתב ויתור על סודיות רפואית. אם היו לכם הוצאות (למשל על חוות דעת שניה שלא בהסדר), לצרף קבלות וחשבוניות. אפשר לשלוח גם בדואר אלקטרוני, במסרון או דרך החשבון האישי המקוון.
המילים במסמך 4
טופס תביעה מלא של המבטחת, לרבות מסמכים רפואיים ואחרים כפי שנדרש לגבי כל אחד מנספחי הפוליסה. כתב
התנאים הכלליים, סעיף 9.8.1, עמוד 7וויתור על סודיות רפואית, שישמש לצורך קבלת מידע ככל שהדבר דרוש לבירור זכויות וחובות על פי הפוליסה.
התנאים הכלליים, סעיף 9.8.1, עמוד 7אם היו תשלומים, יש להעביר קבלות וחשבוניות הנדרשות לשם בירור החבות. את המסמכים והקבלות ניתן להגיש
התנאים הכלליים, סעיף 9.8.2, עמוד 7גם באופן דיגיטאלי, לרבות בדואר אלקטרוני, במסרון ובחשבון האישי המקוון של המבוטח.
התנאים הכלליים, סעיף 9.8.2, עמוד 7
- למסור לחברה בזמן סביר מידע ומסמכים נוספים שהיא מבקשת. החברה יכולה לשלוח אתכם לבדיקת רופא מטעמה, על חשבונה.
המילים במסמך 2
בעל הפוליסה או המבוטח, לפי העניין, חייבים למסור למבטחת תוך זמן סביר לאחר שנדרשו לעשות כן, את המידע והמסמכים
התנאים הכלליים, סעיף 9.10, עמוד 7האפשרות, להעמיד את המבוטח, על חשבונה, לבדיקת רופא או רופאים שיתמנו על ידה, ככל שיהיה בכך צורך סביר המתקבל
התנאים הכלליים, סעיף 9.9, עמוד 7
- לחוות דעת שניה פתולוגית מחו"ל פונים לטלפון שכתוב בסעיף 2.5.6 בתכנית.
המילים במסמך 1
לצורך קבלת השירות יש לפנות לטלפון מס'
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5.6, עמוד 3
מסמכים שכתוב שצריך:
- אבחנה מתועדת וחד משמעית של רופא על גילוי מקרה הביטוח, שהחברה אישרה, עם הוכחות מעבדתיות או אחרות כמו שדורשת ההגדרה.
המילים במסמך 1
קיימת אבחנה מתועדת, חד משמעית של רופא, שאושרה על ידי המבטחת, לגבי גילוי מקרה הביטוח, ואבחנה זו נתמכת בהוכחות מעבדתיות או אחרות כנדרש בהגדרת מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.1.1, עמוד 2
- טופס תביעה מלא, מסמכים רפואיים, וכתב ויתור על סודיות רפואית.
המילים במסמך 2
טופס תביעה מלא של המבטחת, לרבות מסמכים רפואיים ואחרים כפי שנדרש לגבי כל אחד מנספחי הפוליסה. כתב
התנאים הכלליים, סעיף 9.8.1, עמוד 7וויתור על סודיות רפואית, שישמש לצורך קבלת מידע ככל שהדבר דרוש לבירור זכויות וחובות על פי הפוליסה.
התנאים הכלליים, סעיף 9.8.1, עמוד 7
- התכנית לא מפרטת רשימה של מסמכים רפואיים מסוימים שצריך לצרף לתביעה על סרטן.
יש לכם את הפוליסה הזו?
שלחו לנו את דף פרטי הביטוח. נבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה, ונחזור אליכם מיד.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
השאירו שם וטלפון. נחזור אליכם מיד, ונבקש את דף פרטי הביטוח בוואטסאפ.