מזור לסרטן של מגדל: אילו מחלות מכוסות וכמה משלמים
זה ביטוח לסרטן בלבד. לפי המסמך, כשמתגלה סרטן החברה משלמת סכום כסף אחד, סכום הביטוח, שנקבע כשמצטרפים וכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. יש גם תשלום של 20% מהסכום על סרטן בשלב מוקדם, ותשלום נוסף בגובה סכום הביטוח אם הסרטן חוזר, אחרי תקופת אכשרה (זמן המתנה) של 5 שנים. המסמך מנסח בשתי דרכים ממתי סופרים את 5 השנים. אחרי התשלום הנוסף הביטוח נגמר. יש גם בדיקות סקר לגילוי מוקדם אחת ל-5 שנות ביטוח. מגיל 70 הסכום יורד ל-50%.
יש לכם מהדורה ישנה יותר?
כאן כתוב מה שיש במהדורה החדשה בלבד. אם הצטרפתם לפני שהמהדורה הזו יצאה, התנאים שלכם יכולים להיות שונים. את המהדורות הקודמות עוד לא פרסמנו. יש מסמכים ישנים יותר בשם דומה, ועוד לא בדקנו אותם כאן. שלחו לנו את דף פרטי הביטוח, ונבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה.
כמה כסף?
סכום הביטוח הוא הסכום שהחברה משלמת כשקורה מקרה ביטוח. המסמך לא קובע אותו: הוא נקבע כשמצטרפים, וכתוב בדף פרטי הביטוח (הדף האישי שמצורף לפוליסה שלכם). אם המקרה קורה בגיל 70 ואילך, משלמים מחצית (50%) מהסכום שבדף פרטי הביטוח.
המילים במסמך 3
הסכום הנקוב בדף פרטי הביטוח, כפי שיעודכן על פי התנאים הכלליים של תכנית זו וסעיף 3 להלן.
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1ארע מקרה הביטוח בטרם מלאו למבוטח 70 שנים - סכום הביטוח שעל החברה לשלם למבוטח יהיה כמפורט בדף פרטי הביטוח עבור תוכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1, עמוד 3ארע למבוטח מקרה הביטוח בגיל 70 ואילך - סכום הביטוח שעל החברה לשלם למבוטח יהיה מחצית (50%) מהסכום המפורט בדף פרטי הביטוח עבור תוכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2, עמוד 3
אילו מחלות ואירועים מכוסים?
השמות כמו שהם כתובים במסמך. ליד כל אחד: כמה משלמים, במילים של הפוליסה.
המחלות והאירועים המכוסים
- מקרה הביטוח הראשוןמשלמים את סכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח (מחצית ממנו אם המקרה קרה בגיל 70 ואילך).
- הישנות מחלת הסרטןתשלום נוסף בגובה סכום הביטוח. אחריו הביטוח נגמר.
כיסויים נוספים
- מקרה של סרטן מוקדםפעם אחת, 20% מסכום הביטוח שמגיע לכם לפי הגיל.
- ביצוע ניתוח במבוטח, הנדרש רפואית לצורך טיפול בגידול ממאיר בערמוניתפעם אחת, 20% מסכום הביטוח שמגיע לכם לפי הגיל. רק על מקרה שלא עונה על ההגדרה של סרטן במסמך, ושקרה בתקופת הביטוח ואחרי תקופת האכשרה.
כללים שחלים על כל תביעה
- לפי גילאם מקרה הביטוח קורה בגיל 70 ואילך, החברה משלמת מחצית (50%) מהסכום שבדף פרטי הביטוח. גם התשלום על סרטן מוקדם (20%) מחושב מהסכום שמגיע לפי הגיל.
המילים במסמך 3
ארע למבוטח מקרה הביטוח בגיל 70 ואילך - סכום הביטוח שעל החברה לשלם למבוטח יהיה מחצית (50%) מהסכום המפורט בדף פרטי הביטוח עבור תוכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2, עמוד 3עבור מקרה של סרטן מוקדם על פי סעיף 2.3 לעיל זכאי המבוטח לתגמולי ביטוח בשיעור של 20% מהסכום לו הוא זכאי, בהתאם לגילו, לפי המפורט בסעיפים 3.1-3.2 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.3, עמוד 3עם הגיע המבוטח לגיל 70 יופחת סכום הביטוח ויעמוד על 50% מסכום הביטוח הנ"ל.
תנאי הפוליסה, עמוד 5
כיסויים, שירותים וכללים נוספים
מה עוד כתוב בפוליסה: כיסויים ושירותים נוספים, ותנאים של מקרים מסוימים. ליד כל שורה: על מה היא חלה.
- חל על: מקרה הביטוח הראשון, מקרה של סרטן מוקדם, ביצוע ניתוח במבוטח, הנדרש רפואית לצורך טיפול בגידול ממאיר בערמוניתתקופת אכשרה היא זמן ההמתנה מתחילת הביטוח, שבו עוד אין תשלום. כאן היא 90 ימים: על סרטן או על סרטן מוקדם שקרו במהלך 90 ימים מתחילת הביטוח, החברה לא משלמת.
המילים במסמך 2
בגין מקרה ביטוח ראשון ו/או מקרה של סרטן מוקדם שאירעו במהלך 90 ימים ממועד תחילת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.1, עמוד 4תקופת אכשרה - תקופה המתחילה במועד תחילת הביטוח. בקרות מקרה ביטוח במהלך תקופה זו, לא יהיה זכאי מבוטח (או מוטב) לתגמולי ביטוח.
תנאי הפוליסה, עמוד 6
- חל על: הישנות מחלת הסרטןעל הישנות הסרטן (הסרטן חוזר) החברה לא משלמת אם זה קרה תוך 5 שנים ממועד ההחלמה המלאה מסרטן. בגילוי הנאות כתוב שמשלמים על מקרה שקרה לאחר 5 שנים ממועד ההחלמה מהסרטן הקודם.
המילים במסמך 2
במקרה של הישנות מחלת הסרטן - בגין מקרה ביטוח שארע תוך 5 שנים ממועד ההחלמה המלאה מסרטן.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.2, עמוד 4במקרה של הישנות מחלת הסרטן - בגין מקרה ביטוח שאירע לאחר 5 שנים ממועד ההחלמה ממחלת הסרטן
תנאי הפוליסה, עמוד 6
- חל על: מקרה הביטוח הראשון, הישנות מחלת הסרטןאם המבוטח נפטר במהלך 14 יום שלאחר מקרה הביטוח, בגלל אותו מקרה, אין תשלום לפי התכנית.
המילים במסמך 4
המבוטח נפטר במהלך התקופה של 14 יום שלאחר קרות מקרה הביטוח עקב אותו מקרה ביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1, עמוד 3לא קיימת זכאות לפיצוי על פי תכנית זו במקרה
תנאי הפוליסה, עמוד 6בו נפטר המבוטח במשך 14 יום לאחר מועד
תנאי הפוליסה, עמוד 6קרות מקרה הביטוח עקב אותו מקרה ביטוח.
תנאי הפוליסה, עמוד 6
- חל על: הישנות מחלת הסרטן, מקרה של סרטן מוקדם, ביצוע ניתוח במבוטח, הנדרש רפואית לצורך טיפול בגידול ממאיר בערמוניתהתכנית משלמת לכל היותר פעמיים את סכום הביטוח: פעם על המקרה הראשון, ופעם נוספת על הישנות הסרטן. עם התשלום על הישנות הסרטן הביטוח נגמר, ואחריו אין שום תשלום נוסף, גם לא על סרטן מוקדם שיקרה אחר כך.
המילים במסמך 3
עם תשלום סכום הביטוח הנוסף עבור הישנות מחלת הסרטן על פי סעיף זה ימצה המבוטח את זכאותו בהתאם לתכנית זו והביטוח יגיע לסיומו.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2, עמוד 2למען הסר ספק ומבלי לגרוע מיתר תנאי התכנית יובהר כי במקרה שקיבל המבוטח פיצוי עבור הישנות מחלת הסרטן כאמור בסעיף 2.2 לעיל, תקופת הביטוח תסתיים והמבוטח לא יהיה זכאי לפיצוי נוסף, לרבות במקרה של סרטן מוקדם שארע לאחר מכן.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.3, עמוד 3מועד הישנות מחלת הסרטן בגינה זכאי המבוטח לתגמולי ביטוח על פי סעיף 2.2 לעיל לתוכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.2, עמוד 4
- חל על: מקרה של סרטן מוקדם, ביצוע ניתוח במבוטח, הנדרש רפואית לצורך טיפול בגידול ממאיר בערמוניתהתשלום על סרטן מוקדם הוא "באופן חד פעמי": 20% מסכום הביטוח, פעם אחת. במסמך "מקרה של סרטן מוקדם" הוא הגדרה אחת עם שני מצבים (אין סיטו בשד או CIN3 בצוואר הרחם, או ניתוח בסרטן ערמונית), והתשלום החד פעמי הוא על ההגדרה הזו. התשלום הזה לא מקטין את מה שמגיע על סרטן (המקרה הראשון) ועל הישנות הסרטן.
המילים במסמך 2
בקרות מקרה של סרטן מוקדם כהגדרתו בסעיף 1 לעיל, שאינו עונה על הגדרת מקרה הביטוח, במשך תקופת הביטוח ולאחר תקופת האכשרה, יהיה זכאי המבוטח באופן חד פעמי ומבלי לגרוע מזכאותו לקבלת תגמולי ביטוח על פי סעיפים 2.1-2.2 לעיל, לתגמולי ביטוח בשיעור של 20% מסכום הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.3, עמוד 3פיצוי חד פעמי בגובה 20% מהסכום לו הוא זכאי
תנאי הפוליסה, סעיף לוח 2, עמוד 6
- חל על: כל הפוליסההביטוח נגמר במוקדם מבין אלה: כשתקופת הביטוח נגמרת או כשהתכנית מבוטלת לפי התנאים הכלליים; במועד הישנות הסרטן שעליה מגיע תשלום; או במועד תום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח. המסמך לא קובע גיל שבו הכיסוי נגמר.
המילים במסמך 4
מובהר בזאת כי תוקף הביטוח על פי תכנית זו יסתיים, עבור כל אחד מהמבוטחים, במוקדם מבין האירועים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 7, עמוד 4תום תקופת הביטוח ו/או ביטול תכנית זו על פי התנאים הכלליים של תכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.1, עמוד 4מועד הישנות מחלת הסרטן בגינה זכאי המבוטח לתגמולי ביטוח על פי סעיף 2.2 לעיל לתוכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.2, עמוד 4מועד תום תקופת הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.3, עמוד 4
- חל על: כל הפוליסהלפי גילוי הנאות, הפוליסה מתחדשת כל שנתיים, כמו שכתוב בסעיף 7 של התנאים הכלליים.
המילים במסמך 1
מתחדשת כל שנתיים כאמור בסעיף 7 לתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות.
תנאי הפוליסה, עמוד 5
- חל על: בדיקות הסקרבנוסף לתשלום על סרטן, יש זכות לבדיקות סקר לגילוי מוקדם ומניעת סרטן, אחת ל-5 שנות ביטוח, כל עוד הביטוח בתוקף. הרשימה סגורה: מיפוי של גורמי סיכון אישיים (עם שאלון), פגישות עם רופאים מומחים של המרכז, פגישה עם תזונאית קלינית, ממוגרפיה מעל גיל 40, בדיקת PSA לסרטן הערמונית, בדיקת PAP לסרטן צוואר הרחם, וסיכום של התיק על ידי רופא.
המילים במסמך 8
מבוטח זכאי, לאחר תום תקופת האכשרה כמפורט בסעיף 6.3 להלן, כל עוד ביטוח זה הינו בתוקף, אחת לחמש שנות ביטוח, לבדיקות סקר סרטן אשר כוללות את הבדיקות המפורטות ברשימה הסגורה שלהלן:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 4מיפוי גורמי סיכון אישיים לפתח סוגי סרטן שונים (בליווי שאלון מובנה).
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1, עמוד 4פגישות עם רופאים מומחים של המרכז ומיפוי גורמי סיכון אישיים לפתח סוגי סרטן שונים (אורולוג, גסטרואנטרולוג, פה ולסת, גניקולוג וכו').
תנאי הפוליסה, סעיף 5.2, עמוד 4פגישה עם תזונאית קלינית לשינוי אורחות חיים וקבלת המלצות לתזונה נכונה למניעת סרטן.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.3, עמוד 4בדיקת ממוגרפיה מעל גיל 40.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.4, עמוד 4בדיקה לאיתור של סרטן הערמונית PSA.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.5, עמוד 4בדיקה לאיתור מוקדם של סרטן צוואר הרחם PAP.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.6, עמוד 4סיכום התיק ע"י רופא.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.7, עמוד 4
- חל על: בדיקות הסקרבדיקות הסקר אפשריות רק אחרי תקופת אכשרה של 12 חודשים מתחילת הביטוח, ואחר כך אחת ל-5 שנות ביטוח.
המילים במסמך 1
בדיקות הסקר הרפואיות התקופתיות על פי סעיף 5 לעיל - לאחר תקופת אכשרה בת 12 חודשים ממועד תחילת הביטוח ולאחר מכן, במהלך תקופת הביטוח אחת ל- 5 שנות ביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.3, עמוד 4
- חל על: בדיקות הסקרבדיקות הסקר נעשות רק במכוני הסדר (מכונים שהחברה חתמה איתם), ומשלמים השתתפות עצמית (החלק שאתם משלמים בעצמכם) של 400 ₪, צמודה למדד. אין החזר כסף על סקר או על בדיקה מתוכו שעשיתם במקום אחר. כדי לתאם, פונים קודם למוקד השירות של החברה, והוא אומר אם לשלם את ההשתתפות למכון או לחברה.
המילים במסמך 5
הזכאות לביצוע הסקר הרפואי, על פי סעיף זה, הינה במכוני הסדר בלבד, בכפוף לתשלום השתתפות עצמית בסך של 400 ₪
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 4(על פי המדד הידוע ליום
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 4והמבוטח לא יהיה זכאי לקבל שיפוי או החזר כספי עבור הסקר, או אחת או יותר מהבדיקות הכלולות בו.
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 4לצורך תיאום ביצוע הסקר, על המבוטח לפנות תחילה למוקד השירות של החברה, וההשתתפות העצמית תשולם ע"י המבוטח למכון ההסדר או לחברה, כפי שיימסר למבוטח על ידי מוקד השירות.
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 4מכונים עימם התקשרה החברה לביצוע הסקר לגילוי מוקדם ומניעת סרטן על פי סעיף 5 להלן, במועד ביצועו בפועל.
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 2
- חל על: כל הפוליסהבגילוי הנאות, לשאלה אם יש כיסויים חופפים בביטוח המשלים של קופת החולים (שב"ן), התשובה היא "לא".
המילים במסמך 2
האם קיימים כיסויים חופפים בביטוח המשלים של קופת חולים
תנאי הפוליסה, עמוד 5לא.
תנאי הפוליסה, עמוד 5
דמי הביטוח, הצמדה וביטול 5
- דמי הביטוחהפרמיה (התשלום החודשי) נקבעת לפי הגיל בתחילת הביטוח ומשתנה כל שנה עד גיל 65. מגיל 65 היא קבועה. המחיר לפי טבלה במסמך, לפי גבר או אישה, מעשן או לא מעשן.
המילים במסמך 2
פרמיה משתנה: הפרמיה נקבעת על פי גיל המבוטח במועד תחילת הביטוח והיא משתנה כל שנה עד גיל 65. החל מגיל 65 הפרמיה קבועה.
תנאי הפוליסה, עמוד 5הפרמיה הינה על פי טבלת דמי הביטוח מטה, לפי תעריף גבר/אישה מעשן/לא מעשן.
תנאי הפוליסה, עמוד 5
- דמי הביטוחלילד, הפרמיה קבועה עד גיל 25.
המילים במסמך 1
פרמיה קבועה לילד עד גיל 25.
תנאי הפוליסה, עמוד 5
- דמי הביטוחבעמוד האחרון יש טבלה של פרמיה חודשית בש"ח לכל 100,000 ₪ סכום ביטוח, לפי גיל. זה בסיס לחישוב המחיר, לא הסכום שנקבע לכם. כתוב גם שהמחיר עלול להשתנות לפי המצב הרפואי או בגלל הנחה.
המילים במסמך 2
טבלת פירוט דמי ביטוח - פרמיה חודשית בש"ח ל- 100,000 ₪ סכום ביטוח
תנאי הפוליסה, עמוד 7שים לב: מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה.
תנאי הפוליסה, עמוד 7
- ביטוללפי התנאים הכלליים, המבוטח הראשי יכול לבטל בכל עת בהודעה בכתב לחברה. הביטול נכנס לתוקף 3 ימים אחרי שההודעה נמסרה.
המילים במסמך 1
המבוטח רשאי, בכל עת, לבטל את הפוליסה בהודעה בכתב לחברה. במקרה זה מתבטלת הפוליסה כעבור 3 ימים מהיום שבו נמסרה הודעת הביטול לחברה.
התנאים הכלליים, סעיף 13.2, עמוד 16
- ביטוללפי התנאים הכלליים, אם דמי הביטוח לא שולמו במועד, ולא שולמו גם אחרי שחלפו 15 הימים מאז שהחברה דרשה אותם בכתב, החברה רשאית להודיע בכתב שהפוליסה תתבטל כעבור 21 ימים נוספים, אם הסכום שבפיגור לא ישולם לפני כן.
המילים במסמך 1
בכל מקרה בו לא שולמו דמי הבטוח או חלק מהם במועדם בהתאם להוראות פוליסה זו ודף פרטי הביטוח, ולא שולמו גם לאחר חלוף 15 הימים לאחר שהחברה דרשה מן המבוטח בכתב לשלמם, רשאית החברה להודיע למבוטח בכתב כי הפוליסה תתבטל כעבור 21 ימים נוספים אם הסכום שבפיגור לא יסולק לפני כן.
התנאים הכלליים, סעיף 13.1, עמוד 16
חריגים שחלים על כל מקרה
מה שהפוליסה לא מכסה בשום מחלה, ומה כתוב בה על מצב רפואי שהיה לכם לפני שהצטרפתם.
- חריג מצב רפואי קודם (סעיף 20 בתנאים הכלליים) חל גם על התכנית הזו. מצב רפואי קודם הוא בעיה רפואית שאובחנה אצלכם לפני תחילת הביטוח: באבחנה רפואית מתועדת, או בבירור רפואי מתועד שהיה ב-6 החודשים שלפני ההצטרפות. על מקרה ביטוח שנגרם ממצב כזה ושקרה בתקופה הקבועה אין תשלום. התקופה לפי הגיל בתחילת הביטוח: שנה אחת אם הייתם בני פחות מ-65 שנים, וחצי שנה אם הייתם בני 65 שנים או יותר. אם סיפרתם לחברה על המצב הקודם והיא לא החריגה אותו במפורש בדף פרטי הביטוח, החריג לא חל.
המילים במסמך 6
סעיף 20 ("חריג מצב רפואי קודם") המופיע בתנאים הכלליים לתוכנית ביטוח בריאות חלים גם על תוכנית זו,
תנאי הפוליסה, סעיף 4, עמוד 3החברה תהיה פטורה מתשלומי תגמולי ביטוח על-פי הפוליסה בשל מקרה ביטוח אשר גורם ממשי לו היה מהלכו הרגיל של "מצב רפואי קודם", ואשר ארע למבוטח בתקופה שבה חל הסייג.
התנאים הכלליים, סעיף 20.1, עמוד 19"מצב רפואי קודם": משמעו - מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד תחילת הביטוח, לרבות בשל מחלה או תאונה. לעניין זה, "אובחנו במבוטח" משמעו - בדרך של אבחנה רפואית מתועדת, או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים ב-6 החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 20.2, עמוד 19לתקופה של שנה אחת מיום תחילת הביטוח - למבוטח, שגילו במועד תחילת תקופת הביטוח, פחות מ-65 שנים.
התנאים הכלליים, סעיף 20.3.1, עמוד 19לתקופה של חצי שנה מיום תחילת הביטוח - למבוטח, שגילו במועד תחילת תקופת הביטוח 65 שנים או יותר.
התנאים הכלליים, סעיף 20.3.2, עמוד 19על אף האמור לעיל, סייג בשל מצב רפואי קודם, לא יהיה תקף אם המבוטח הודיע לחברה על מצב בריאותו הקודם, והחברה לא סייגה במפורש בדף פרטי הביטוח את מצב הרפואי הקודם הנזכר בהודעת המבוטח.
התנאים הכלליים, סעיף 20.5, עמוד 19
- חריג מצב רפואי קודם (סעיף 20 בתנאים הכלליים) חל גם על התכנית הזו. הפירוט בכללים, בסעיף על מצב רפואי קודם.
- אין תשלום על מקרה ביטוח שנובע במישרין או בעקיפין, או קשור, לאחד מהגורמים שברשימה שלמטה (סעיפים 4.1 עד 4.11).
- המבוטח נפטר במהלך 14 יום שלאחר מקרה הביטוח, בגלל אותו מקרה.
- מקרה ביטוח שקרה לפני יום תחילת הביטוח.
- מקרה ביטוח שקרה בתקופת האכשרה, חוץ ממקרה ביטוח שנגרם מתאונה.
- מקרה ביטוח שקרה אחרי שתקופת הביטוח נגמרה.
- מקרה ביטוח שקרה בשירות צבאי כתוצאה ישירה מפעילות בעלת אופי צבאי, ו/או השתתפות בפעילות כזו.
- השתתפות המבוטח במעשה פלילי או עברייני לפי הדין הפלילי בישראל, חוץ מעבירה מסוג "חטא".
- אלכוהוליזם ו/או שימוש בסמים או בתרופות, אלא אם השתמשתם בהם בהוראת רופא ולא לצורך גמילה.
- טיסה בכלי טיס כלשהו, עם מנוע או בלי (חוץ מטיסה כנוסע בכלי טיס אזרחי שיש לו תעודת כשירות להובלת נוסעים), וגם רחיפה, דאייה, גלישה אווירית, צניחה, סקי וצלילה.
- ניסיון התאבדות ו/או פגיעה עצמית מכוונת, בין אם המבוטח היה שפוי באותו זמן ובין אם לא.
- פעילות ספורט מקצוענית של המבוטח במסגרת אגודת ספורט, שמשלמים עליה שכר.
- פגיעה מנשק לא קונבנציונלי (גרעיני, כימי או ביולוגי), ביקוע או היתוך גרעיני, זיהום רדיואקטיבי, קרינת רנטגן או קרינה מייננת, תחליפים גרעיניים ופסולת גרעינית.
המילים במסמך 13
סעיף 20 ("חריג מצב רפואי קודם") המופיע בתנאים הכלליים לתוכנית ביטוח בריאות חלים גם על תוכנית זו,
תנאי הפוליסה, סעיף 4, עמוד 3ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 4, עמוד 3המבוטח נפטר במהלך התקופה של 14 יום שלאחר קרות מקרה הביטוח עקב אותו מקרה ביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1, עמוד 3מקרה ביטוח שאירע לפני יום תחילת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2, עמוד 3מקרה ביטוח שאירע בתקופת האכשרה, למעט אם מקרה הביטוח נגרם מתאונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 3מקרה ביטוח שאירע לאחר תום תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.4, עמוד 3מקרה ביטוח שאירע במהלך שירות צבאי כתוצאה ישירה מפעילות בעלת אופי צבאי ו/או השתתפות בפעילות בעלת אופי צבאי.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.5, עמוד 3השתתפות המבוטח במעשה פלילי או עברייני לפי הדין הפלילי בישראל למעט עבירה מסוג "חטא".
תנאי הפוליסה, סעיף 4.6, עמוד 3אלכוהוליזם ו/או שימוש בסמים או תרופות, אלא אם השימוש בהם היה בהוראת רופא שלא לצורך גמילה.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.7, עמוד 3טיסה בכלי טייס כלשהו בין אם ממונע ובין אם לאו (למעט טיסה כנוסע בכלי טיס אזרחי בעל תעודת כשירות להובלת נוסעים), רחיפה, דאייה, גלישה אווירית, צניחה, סקי וצלילה.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.8, עמוד 3ניסיון התאבדות ו/או פגיעה עצמית מכוונת בין שהמבוטח היה שפוי בעת האירוע ובין אם לאו.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.9, עמוד 3פעילות ספורטיבית מקצוענית של המבוטח במסגרת אגודת ספורט, ששכר כספי בצידה.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.10, עמוד 3פגיעה מנשק לא קונבנציונלי (גרעיני, כימי או ביולוגי), ביקוע גרעיני או היתוך גרעיני או זיהום רדיואקטיבי, קרינת רנטגן או קרינה מייננת, תחליפים גרעינים ופסולת גרעינית.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.11, עמוד 3
מה המסמך לא אומר במפורש
- סעיף 4.3 אומר שאין תשלום על מקרה ביטוח בתקופת האכשרה "למעט אם מקרה הביטוח נגרם מתאונה", אבל סעיף 6.1, שקובע תקופה של 90 ימים, לא מזכיר חריג לתאונה. המסמך לא מסביר איך שני הסעיפים מתיישבים.
- המסמך לא אומר מאיזה גיל ועד איזה גיל אפשר להצטרף. טבלת המחירים מתחילה בילדים ומגיעה עד גיל 65, אבל המסמך לא אומר שאלה גילי ההצטרפות.
- המסמך לא קובע גיל שבו הכיסוי נגמר. הביטוח נגמר במועד שכתוב בדף פרטי הביטוח, או באחד המקרים שבסעיף 7.
- המסמך לא קובע כמה ימים צריך לחיות אחרי האבחנה, מעבר לכלל שאין תשלום אם המבוטח נפטר תוך 14 יום בגלל המקרה.
- המסמך לא אומר אם אפשר לבחור או לשנות את סכום הביטוח אחרי ההצטרפות.
איך תובעים
מגדלמזור לסרטןאיך תובעים, לפי המסמך
- לפי התנאים הכלליים, כשקורה מקרה ביטוח מודיעים לחברה מיד אחרי שנודע לכם עליו.
המילים במסמך 1
ארע מקרה ביטוח, על המבוטח או המוטב, לפי הענין ("מגיש התביעה"), להודיע על כך לחברה מיד לאחר שנודע לו על קרות מקרה הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 12.1, עמוד 14
- מגישים לחברה תביעה בכתב, עם כל הפרטים, ומצרפים את כל המסמכים הרפואיים והאחרים שצריך כדי לברר את התביעה. אם החברה מבקשת עוד מסמך או מידע על המצב הרפואי, צריך לתת אותו, או לעזור לה להשיג אותו, תוך זמן סביר.
המילים במסמך 1
מגיש התביעה יגיש לחברה תביעה בכתב הכוללת, בין היתר, את כל הפרטים המתייחסים לתביעתו ויצרף לה את כל המסמכים הרפואיים והאחרים, הדרושים לשם בירור התביעה, וכן ימלא אחר כל הדרישות האחרות והנוספות המפורטות בפרקי/נספחי הפוליסה, לפי העניין ויפעל על-פיהם. מגיש התביעה יציג לחברה כל מסמך או מידע בעניין מצבו הרפואי של המבוטח הדרושים לבירור התביעה, וכן יעזור לחברה להשיג כל מסמך או מידע הדרושים לבירור החבות, תוך זמן סביר לאחר שנדרש לכך.
התנאים הכלליים, סעיף 12.2, עמוד 14
- בתכנית עצמה, מועד מקרה הביטוח הוא המועד שבו יש אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום הרלוונטי, שכל התנאים של ההגדרה מתקיימים, ושהאבחנה נתמכת בהוכחות מעבדתיות, רפואיות או אחרות.
המילים במסמך 1
מועד בו קיימת אבחנה חד משמעית של רופא מומחה, שתחום התמחותו הוא התחום הרלוונטי לקרות מקרה הביטוח, על קיום כל התנאים המגדירים את מקרה הביטוח ובלבד שאבחנה זו נתמכת בהוכחות מעבדתיות, רפואיות או אחרות כנדרש בהגדרת מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1
- החברה רשאית לבדוק אתכם אצל רופאים מטעמה, על חשבונה, ואתם מתחייבים לעמוד בבדיקות האלה.
המילים במסמך 1
מובהר כי במסגרת בירור החבות, לרבות בירור חבות בקשר זכאות המבוטח להמשך תגמולי הביטוח, עומדת לחברה הזכות לנהל על חשבונה כל חקירה, וכן לבדוק את המבוטח על-ידי רופאים, לרבות רופאים מטעמה, ו/או לבצע מטעמה כל בדיקות רפואיות שיידרשו, ככל שנדרש להוכחת הזכאות לתגמולי ביטוח, והמבוטח מתחייב לעמוד לבדיקות אלו, ככל שיידרש הימנו על-ידי החברה, ובלבד שהבדיקה תהיה סבירה בנסיבות העניין ועל חשבון המבטח.
התנאים הכלליים, סעיף 12.5, עמוד 15
- לפי התנאים הכלליים, תקופת ההתיישנות (הזמן שבו אפשר לתבוע) היא 5 שנים מיום מקרה הביטוח.
המילים במסמך 1
תקופת ההתיישנות של תביעה לתגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח על פי הפוליסה היא חמש שנים מיום קרות מקרה הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 15, עמוד 17
מסמכים שכתוב שצריך:
- כל המסמכים הרפואיים והאחרים שצריך כדי לברר את התביעה.
המילים במסמך 1
ויצרף לה את כל המסמכים הרפואיים והאחרים, הדרושים לשם בירור התביעה,
התנאים הכלליים, סעיף 12.2, עמוד 14
- כתב ויתור על סודיות רפואית, שמאפשר לרופאים ולגופים רפואיים למסור לחברה מידע רפואי שיש להם עליכם.
המילים במסמך 1
מגיש התביעה ימסור לחברה כתב ויתור על סודיות רפואית בשם המבוטח המתיר לכל רופאי המבוטח ו/או לכל גוף או מוסד אחר בארץ או בחו"ל להעביר לחברה כל מידע רפואי הנמצא ברשותו והנוגע למבוטח.
התנאים הכלליים, סעיף 12.6, עמוד 15
- המסמך לא מפרט אילו מסמכים מסוימים צריך לצרף לתביעה על סרטן (למשל תשובת פתולוגיה).
- המסמך לא אומר תוך כמה זמן החברה משלמת אחרי שהגשתם את כל המסמכים.
יש לכם את הפוליסה הזו?
שלחו לנו את דף פרטי הביטוח. נבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה, ונחזור אליכם מיד.
כתבו לנו בוואטסאפאפשר לצלם את דף פרטי הביטוח ולשלוח כמו שהוא.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
מעדיפים שנתקשר?
השאירו שם וטלפון. נחזור אליכם מיד, ונבקש את דף פרטי הביטוח בוואטסאפ.