מרפא סרטן 2025 – פיצוי בעת גילוי מחלת הסרטן של הפניקס: אילו מחלות מכוסות וכמה משלמים
התכנית הזו משלמת סכום כסף חד פעמי כשמתגלה אצלכם סרטן לראשונה בתקופת הביטוח. יש בה גם תשלום של 15% מסכום הביטוח, ולא יותר מ-50,000 ש"ח, על סרטן מוקדם, ותשלום נוסף על מקרה שני של סרטן, אחרי לפחות 60 חודשים. יש בה גם החזר הוצאות על טיפול בסרטן בחו"ל ועל ליווי פסיכולוגי. את סכום הביטוח אתם בוחרים, והוא כתוב בדף פרטי הביטוח שלכם.
כאן כתוב מה שיש במהדורה החדשה בלבד. אם הצטרפתם לפני שהמהדורה הזו יצאה, התנאים שלכם יכולים להיות שונים. את המהדורות הקודמות עוד לא פרסמנו. יש מסמכים ישנים יותר בשם דומה, ועוד לא בדקנו אותם כאן. שלחו לנו את דף פרטי הביטוח, ונבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה.
כמה כסף?
סכום הביטוח הוא הסכום שהחברה משלמת כשקורה מקרה ביטוח (האירוע שבגללו משלמים). הוא לא כתוב במסמך: אתם בוחרים אותו, והוא מופיע בדף פרטי הביטוח שלכם.
המילים במסמך 2
תכנית זו מעניקה סכום ביטוח, הנקוב בדף פרטי הביטוח או שיפוי, לפי העניין, בקרות מקרה הביטוח (כמוגדר בסעיף 2 להלן) שקרה
תנאי הפוליסה, עמוד 1עבור מקרה ביטוח ראשון או שני מסוג סרטן (סעיף 3) - בהתאם לסכום שרכשת, הסכום מפורט
הגילוי הנאות, עמוד 1
אילו מחלות ואירועים מכוסים?
השמות כמו שהם כתובים במסמך. ליד כל אחד: כמה משלמים, במילים של הפוליסה.
המחלות והאירועים המכוסים
- סרטןסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח שלכם, בהתאם לגיל: אם מקרה הביטוח קרה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום יורד ב-50%. אם קודם שולם לכם על סרטן מוקדם, הסכום ששולם אז יורד מהתשלום הזה.
- מקרה ביטוח שני100% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח, פעם אחת נוספת בלבד. לפי סעיף 4.1.2, אם מקרה הביטוח קרה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, סכום הביטוח יורד ב-50%.
כיסויים נוספים
- סרטן מוקדם15% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח, ולא יותר מ-50,000 ש"ח "בגין מקרה ביטוח יחיד במהלך כל תקופות הביטוח". זה תשלום חד פעמי. אם מקרה הביטוח קרה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, ה-15% מחושבים מסכום הביטוח אחרי ההפחתה של 50%.
כללים שחלים על כל תביעה
- עד איזה גילתקופת הביטוח נגמרת כשאתם מגיעים לגיל 75 לפי "גיל ביטוחי" (אם התכנית לא בוטלה קודם). בתנאים הכלליים, גיל ביטוחי מחושב בשנים שלמות, ושישה חודשים ומעלה נוספים כשנה שלמה. גם אחרי שהביטוח נגמר בגלל הגיל הביטוחי, מגיע לכם תשלום אם מקרה הביטוח קרה עד גיל 75 לפי הגיל האמיתי שלכם (גיל כרונולוגי).
המילים במסמך 4
תום תקופת הביטוח הינה בהגיע המבוטח לגיל 75 (גיל ביטוחי) , אלא אם התכנית בוטלה קודם לכן מכל
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3, עמוד 4סיבה שהיא. על אף האמור, לאחר תום תקופת הביטוח בשל גילו הביטוחי של המבוטח, המבוטח עדיין יהיה
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3, עמוד 4זכאי לתגמולי ביטוח, אם מקרה הביטוח יקרה עד גיל 75 (גיל כרונולוגי).
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3, עמוד 4יחושב בשנים שלמות, כהפרש בין תאריך לידת המבוטח לבין המועד בו יש לקבוע את גילו. שישה חודשים ומעלה יוסיפו לגיל המבוטח שנה שלמה (להלן: "גיל ביטוחי").
התנאים הכלליים, סעיף 1.15, עמוד 1
- לפי גילאם מקרה הביטוח קורה לפני שמלאו לכם 70 שנים, סכום הביטוח הוא כמו בדף פרטי הביטוח. אם הוא קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, סכום הביטוח יורד ב-50% מהסכום שבדף פרטי הביטוח, ודמי הביטוח (המחיר) יורדים בהתאם. גם התשלום של 15% על סרטן מוקדם מחושב אז מסכום הביטוח אחרי ההפחתה.
המילים במסמך 6
מקרה הביטוח בטרם מלאו למבוטח 70 שנים - סכום הביטוח יהיה כמפורט בדף פרטי הביטוח, להוציא
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1, עמוד 3מקרה הביטוח לאחר שמלאו למבוטח 70 שנים- סכום הביטוח יפחת ב 50% מהסכום המפורט בדף
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 3פרטי הביטוח והפרמיה תוקטן בהתאם להוציא מקום בו הוגדר סכום ביטוח שונה על פי תכנית זו לעיל
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 3(תגמול בגין סרטן מוקדם סעיף 3.3.1). מובהר בזאת כי גם לגבי מקרה ביטוח של סרטן מוקדם (סעיף
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 33.3.1) שיעור הפיצוי שהינו 15% מסכום הביטוח, יחושב מסכום הביטוח לאחר ההפחתה כאמור.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 3עם הגיעו של המבוטח לגיל 70 שנים- סכום הביטוח יפחת ב 50% מהסכום המפורט בדף פרטי הביטוח, והפרמיה תופחת בהתאם, והכל
תנאי הפוליסה, סעיף 7, עמוד 4
- איך משלמיםסכום הביטוח משולם בתשלום אחד מלא, ולא בתשלומים.
המילים במסמך 1
למען הסר ספק, סכום תגמולי הביטוח ישולם בתשלום אחד מלא ולא לשיעורין.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2, עמוד 3
כיסויים, שירותים וכללים נוספים
מה עוד כתוב בפוליסה: כיסויים ושירותים נוספים, ותנאים של מקרים מסוימים. ליד כל שורה: על מה היא חלה.
- חל על: סרטן, סרטן מוקדםתקופת אכשרה היא זמן המתנה מתחילת הביטוח: סרטן שהתגלה בה לא מזכה בתשלום. בתכנית הזו היא מתחילה ביום שהתכנית נכנסה לתוקף, ונגמרת כשעוברים 90 הימים הראשונים. היא חלה על סרטן (סעיף 1.3) ועל סרטן מוקדם (סעיף 1.4). לפי סעיף 2, גם מועד לקיחת הדגימה לבדיקה הפתולוגית, או מועד בדיקה אחרת שקבעה את האבחנה, צריך להיות בתקופת הביטוח ואחרי תקופת האכשרה. בגילוי הנאות כתוב גם: "במקרה של תאונה לא תחול תקופת אכשרה". בסעיף 5.1 של התכנית המשפט הזה לא כתוב.
המילים במסמך 6
תקופת האכשרה תחל מיום תחילת תוקפה של תכנית זו ועד חלוף 90 הימים הראשונים
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1, עמוד 3מחלת הסרטן (כהגדרתה בסעיף 1.3 , 1.4) אשר התגלתה אצל המבוטח לראשונה במהלך תקופת הביטוח ולאחר תקופת האכשרה.
תנאי הפוליסה, סעיף 2, עמוד 2וזאת בכפוף לכך שמועד לקיחת הדגימה לצורך בדיקה פתולוגית ו/או מועד של כל בדיקה אחרת אשר קבעה את אבחנת הממאירות, אשר
תנאי הפוליסה, סעיף 2, עמוד 2על פיה נקבע קיומה של מחלת הסרטן במבוטח, אירעה במהלך תקופת הביטוח ולאחר תקופת האכשרה.
תנאי הפוליסה, סעיף 2, עמוד 2תקופה המתחילה בתאריך הצטרפות המבוטח לתכנית ביטוח הנכללת בפוליסה והמסתיימת בתום התקופה
התנאים הכלליים, סעיף 1.45, עמוד 3במקרה של תאונה לא
הגילוי הנאות, עמוד 2
- חל על: מקרה ביטוח שנילמקרה שני של סרטן, תקופת האכשרה היא 60 חודשים, והיא נספרת מהמועד שכתוב בסעיף 3.2.2: הפעם האחרונה שבה נעלמו סימני הסרטן שעליו קיבלתם תשלום במקרה הראשון, והטיפול הרפואי בו הופסק לחלוטין.
המילים במסמך 4
על אף האמור בסעיף 5.1 לעיל, למקרה ביטוח שני של מחלת הסרטן (סעיף 1.3) תקופת האכשרה הינה 60
תנאי הפוליסה, סעיף 5.2, עמוד 3חודשים מהמועד המפורט בסעיף 3.2.2 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.2, עמוד 3מבוטח יהיה זכאי לתשלום תגמול ביטוח בגין מקרה ביטוח ראשון ובגין מקרה ביטוח שני מסוג סרטן כהגדרתו בסעיף 1.3 ובכפוף לתקופת
תנאי הפוליסה, סעיף 3, עמוד 2אכשרה של 60 חודשים ולתנאים המפורטים בסעיף זה על תתי סעיפיו.
תנאי הפוליסה, סעיף 3, עמוד 2
- חל על: סרטן, סרטן מוקדםאם קודם היה לכם סרטן מוקדם (סעיף 1.4), ואחר כך סרטן (סעיף 1.3), אין תקופת אכשרה נוספת בין שני המועדים.
המילים במסמך 3
כמו כן, אם חל מקרה ביטוח של סרטן מוקדם (סעיף 1.4) ולאחר מכן מקרה ביטוח של סרטן (סעיף 1.3),
תנאי הפוליסה, סעיף 5.3, עמוד 3לא תחול תקופת אכשרה בין שני המועדים הללו.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.3, עמוד 3מבוטח שחלה בסרטן מוקדם (סעיף 1.4) כמקרה ביטוח ראשון ולאחר מכן, קרה מקרה ביטוח ראשון מסוג סרטן (סעיף 1.3), יהיה זכאי לתגמולי ביטוח ללא תקופת אכשרה נוספת ובכפוף לכל התנאים המפורטים בתכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.3.1.2, עמוד 2
- חל על: מקרה ביטוח שניעל מקרה שני של סרטן משלמים פעם אחת נוספת בלבד. אחרי מקרה ביטוח שני של סרטן, התכנית פגה מעצמה.
המילים במסמך 2
תוקף תכנית זו יפוג אוטומטית בקרות אחד מהמקרים להלן, לפי המוקדם מבניהם:
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 4לאחר קרות מקרה ביטוח שני מסוג סרטן בהתאם להוראות סעיף 3 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.1, עמוד 4
- חל על: סרטן, סרטן מוקדםהתשלום על סרטן מוקדם (סעיף 1.4) הוא לא תוספת: אם אחר כך קורה לכם סרטן (סעיף 1.3), הסכום ששולם על הסרטן המוקדם יורד מהתשלום על הסרטן. ואם כבר שולם לכם על סרטן (סעיף 1.3), לא משלמים אחר כך על סרטן מוקדם.
המילים במסמך 2
מקום בו שולמו תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח מסוג סרטן מוקדם (סעיף 1.4) ולאחר מכן אירע מקרה ביטוח מסוג סרטן (לפי סעיף 1.3), יופחת מסכום הביטוח לו זכאי המבוטח בגין מקרה הביטוח ראשון מסוג סרטן, כמפורט בסעיף 3.1, הסכום ששולם זה מכבר למבוטח בגין מקרה הביטוח מסוג סרטן מוקדם.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.3.2.2, עמוד 2המבוטח לא יהיה זכאי לקבלת פיצוי חד פעמי חלקי בגין סרטן מוקדם כהגדרתו בסעיף 1.4 במקרה וארע מקרה ביטוח קודם של סרטן (כהגדרתו בסעיף 1.3) בגינו שולמו תגמולי ביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.3.2.1, עמוד 2
- חל על: כל הפוליסההתנאים של התכנית חלים על כל תקופות הביטוח יחד, גם כשהפוליסה מתחדשת. אם כבר שולם לכם כסף מהתכנית, הזכאות וסכומי הביטוח לא מתחילים מחדש כשהפוליסה מתחדשת.
המילים במסמך 1
התנאים המפורטים בתכנית זו הם לכל תקופות הביטוח (המתחדשות). כלומר, במקרה בו שולמו סכומי ביטוח מכח תכנית זו והפוליסה לא בוטלה, הזכאות לתגמולי ביטוח או סכומי הביטוח לא יקומו מחדש למבוטח עם חידוש תקופת הפוליסה.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 3
- חל על: סרטןהחזר הוצאות על טיפול בסרטן בחו"ל, בנוסף לסכום הביטוח: אם מגיע לכם תשלום על סרטן (סעיף 1.3), ויצאתם מישראל כדי לקבל טיפול רפואי בחו"ל, החברה מחזירה הוצאות רפואיות שהוצאתם בפועל שם, עד גובה 25% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח (בהתאם לגיל, לפי סעיף 4.1). ההוצאות כוללות, בין השאר, הטסה רפואית מישראל וחזרה, הטסת גופה, טיסה לכם ולמלווה אחד במחלקת תיירים, ושהייה לכם ולמלווה אחד עד 1,000 ₪ ליום לשניכם יחד. אם המבוטח הוא ילד, הטיסה והשהייה כוללות שני מלווים. בתנאים הכלליים יש הגדרה ל"טיפול מיוחד מחוץ לישראל" (סעיף 1.35), עם חוות דעת בכתב של רופא מומחה בישראל ולפחות שניים מהתנאים שמפורטים שם. המסמך לא אומר אם ההגדרה הזו חלה כאן (ראו מה לא ברור).
המילים במסמך 10
מבוטח שזכאי לתגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח מסוג סרטן (סעיף 1.3) יהיה זכאי לשיפוי בנוסף לתגמולי
תנאי הפוליסה, סעיף 3.4.1, עמוד 3הביטוח ששולמו בגין הוצאות רפואיות לטיפול במחלת הסרטן אשר המבוטח הוציא בפועל בחו"ל וזאת
תנאי הפוליסה, סעיף 3.4.1, עמוד 3בכפוף לכך שהמבוטח יצא מישראל לצורך קבלת הטיפול הרפואי בחו"ל
תנאי הפוליסה, סעיף 3.4.1, עמוד 3בקרות מקרה ביטוח ראשון מסוג סרטן (סעיף 3.1) - תגמולי הביטוח יהיו עד גובה 25% מסכום הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח בכפוף לגילו כמפורט בסעיף 4.1.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.4.3.1, עמוד 3ההוצאות הרפואיות יכללו, בין השאר, גם הטסה רפואית מישראל וחזרה, הטסת גופה, הוצאות טיסה
תנאי הפוליסה, סעיף 3.4.4, עמוד 3למבוטח ולמלווה אחד במחלקת תיירים, הוצאות שהייה למבוטח ולמלווה אחד עד 1,000 ₪ ליום
תנאי הפוליסה, סעיף 3.4.4, עמוד 3לשניהם יחד (אם המבוטח הינו ילד הוצאות הטיסה והשהייה יכללו שני מלווים).
תנאי הפוליסה, סעיף 3.4.4, עמוד 3טיפול רפואי מחוץ לישראל לרבות ניתוח שרופא מומחה בישראל בתחום הנוגע לעניין הוציא לגביו חוות דעת
התנאים הכלליים, סעיף 1.35, עמוד 2בכתב, כי מצבו הרפואי של המבוטח מחייב את ביצועו ומתקיימים בו שניים מהתנאים הבאים לפחות:
התנאים הכלליים, סעיף 1.35, עמוד 2בקרות מקרה ביטוח
הגילוי הנאות, עמוד 2
- חל על: מקרה ביטוח שניבמקרה שני של סרטן, ההחזר על הוצאות טיפול רפואי בחו"ל הוא עד גובה 12.5% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח (בהתאם לגיל, לפי סעיף 4.1). ההוצאות כוללות, בין השאר, הטסה רפואית מישראל וחזרה, הטסת גופה, טיסה לכם ולמלווה אחד במחלקת תיירים, ושהייה לכם ולמלווה אחד עד 1,000 ₪ ליום לשניכם יחד.
המילים במסמך 4
בקרות מקרה ביטוח שני מסוג סרטן (סעיף 3.2) - תגמולי הביטוח יהיו עד גובה 12.5% מסכום הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח בכפוף לגילו כמפורט בסעיף 4.1 להלן.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.4.3.2, עמוד 3ההוצאות הרפואיות יכללו, בין השאר, גם הטסה רפואית מישראל וחזרה, הטסת גופה, הוצאות טיסה
תנאי הפוליסה, סעיף 3.4.4, עמוד 3למבוטח ולמלווה אחד במחלקת תיירים, הוצאות שהייה למבוטח ולמלווה אחד עד 1,000 ₪ ליום
תנאי הפוליסה, סעיף 3.4.4, עמוד 3לשניהם יחד (אם המבוטח הינו ילד הוצאות הטיסה והשהייה יכללו שני מלווים).
תנאי הפוליסה, סעיף 3.4.4, עמוד 3
- חל על: סרטן מוקדםעל סרטן מוקדם (סעיף 1.4) אין החזר על הוצאות טיפול רפואי מיוחד בחו"ל.
המילים במסמך 1
מבוטח לא יהיה זכאי לשיפוי בגין הוצאות טיפול רפואי מיוחד בחו"ל במקרה ביטוח מסוג סרטן מוקדם (סעיף 1.4).
תנאי הפוליסה, סעיף 3.4.2, עמוד 3
- חל על: סרטן, סרטן מוקדם, מקרה ביטוח שניהחזר הוצאות על ליווי פסיכולוגי: כשקורה מקרה ביטוח שמזכה בתשלום לפי סעיפים 3.1 עד 3.3, החברה מחזירה הוצאות על מפגשי ליווי פסיכולוגי אצל מטפל פסיכולוגי, לכם ולמשפחה הגרעינית שלכם (בן או בת זוג, הורים, ילדים עד גיל 25), כשהצורך בהם נובע מההתמודדות עם מקרה הביטוח. הכיסוי כולל 24 מפגשי ליווי פסיכולוגי בלבד לכל מקרה ביטוח, בסך הכל לכל בני המשפחה, במהלך 18 חודשים מהמקרה. ההחזר הוא 80% מעלות המפגש ששילמתם בפועל, ועד 250 ₪ למפגש. המפגשים צריכים להיות בישראל. מפגש און ליין מכוסה אם המטפל נותן אותו מישראל. אין החזר על מפגשים שעוד לא התקיימו, גם אם שילמתם עליהם מראש. את התביעה מגישים אתם, וההחזר משולם לכם, גם כשהמפגש היה של בן משפחה.
המילים במסמך 15
בקרות מקרה ביטוח אשר בגינו זכאי המבוטח לתגמולי הביטוח כמפורט בסעיף 3.1-3.3 לעיל, ישלם
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.2, עמוד 3המבטח החזר הוצאות למבוטח בגין עלות מפגשים לצורך ליווי פסיכולוגי אשר ניתנו בפועל על ידי
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.2, עמוד 3מטפל פסיכולוגי כהגדרתו לעיל, למבוטח ולבני משפחתו הגרעינית, ואשר הצורך בהם נובע בשל
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.2, עמוד 3התמודדות עם מקרה הביטוח שאירע למבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.2, עמוד 3הכיסוי הביטוחי כולל 24 מפגשי ליווי פסיכולוגי בלבד לכל מקרה ביטוח, בין אם המפגשים נערכו עם בן
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.3, עמוד 3משפחה אחד או יותר אשר ניתן לממשם במהלך של 18 חודשים מקרות מקרה הביטוח. ההחזר יהיה
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.3, עמוד 3בשיעור של 80% מההוצאות (עלות המפגש) אשר הוצאו בפועל ועד- 250 ₪ למפגש.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.3, עמוד 3"משפחה גרעינית" - בן/בת זוג, הורים, ילדים עד גיל 25
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.1.2, עמוד 3מובהר בזאת כי השירותים המפורטים בסעיף זה יינתנו בישראל בלבד ואם מדובר בשירותים
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.4.1, עמוד 3הניתנים באופן דיגיטלי/ און ליין (ON LINE) - בכפוף לכך שהמטפל מעניק את השירות מישראל
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.4.1, עמוד 3במועד קבלת השירות.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.4.1, עמוד 3המבטח לא ישפה את המבוטח עבור הוצאות בגין שירותים שעדיין לא בוצעו/ ניתנו בפועל
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.4.2, עמוד 3ו/או בגין התחייבות לשירותים עתידיים, בין אם בוצע תשלום עבורם ובין אם לאו.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.4.2, עמוד 3הגשת התביעה להחזר הוצאות תבוצע על ידי המבוטח וכן החזר ההוצאות יהיה למבוטח וזאת
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.4.3, עמוד 3גם אם המפגש בפועל ניתן לאחד או יותר מבני משפחתו הגרעינית כהגדרתה לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.4.3, עמוד 3
- חל על: כל הפוליסהבגילוי הנאות כתוב שתקופת הביטוח היא "לכל החיים, מתחדשת כל שנתיים", ושהיא נגמרת אחרי מיצוי הזכאות או בגיל 75, לפי המוקדם מביניהם. בתנאים הכלליים: תקופת הביטוח היא לשנתיים. אחת לשנתיים, בראשון ביוני, הפוליסה מתחדשת מעצמה לשנתיים נוספות, באותם תנאים או בתנאים אחרים, בלי בדיקה חדשה של מצב רפואי קודם ובלי תקופת אכשרה נוספת.
המילים במסמך 6
לכל החיים, מתחדשת כל שנתיים (ר' סעיפים 7 ו-8 לתנאים הכלליים לפוליסות ביטוח בריאות ומחלות
הגילוי הנאות, עמוד 1קשות) או לאחר מיצוי הזכאות או גיל 75, לפי המוקדם מבניהם על פי סעיף 8 לתוכנית.
הגילוי הנאות, עמוד 1תקופת הביטוח הינה לשנתיים.
התנאים הכלליים, סעיף 7.1, עמוד 5אחת לשנתיים, בראשון לחודש יוני, החל מיום 1 ביוני 2024 (להלן: "מועד החידוש"), תחודש הפוליסה מאליה
התנאים הכלליים, סעיף 8.1, עמוד 5לתקופה נוספת בת שנתיים, בין אם באותם תנאים ובין אם בתנאים שונים, ללא בחינה מחודשת של מצב
התנאים הכלליים, סעיף 8.1, עמוד 5רפואי קודם וללא תקופת אכשרה נוספת (להלן: "רצף ביטוחי").
התנאים הכלליים, סעיף 8.1, עמוד 5
- חל על: כל הפוליסהעל שאלות החברה (למשל בהצהרת הבריאות) צריך לענות תשובות מלאות וכנות. אם לא, החברה יכולה לבטל את הפוליסה או להקטין את מה שהיא משלמת. אם מקרה הביטוח קרה לפני הביטול, היא משלמת סכום מופחת, לפי היחס בין המחיר שהייתה גובה לו ידעה את האמת לבין המחיר שסוכם, ובמקרים מסוימים לא משלמת כלל. בביטוח שמשלם סכום מוסכם מראש (פיצוי), כמו התשלומים על סרטן בתכנית הזו, אחרי שעברו שלוש שנים מכריתת החוזה (היום שבו נעשה חוזה הביטוח) החברה כבר לא יכולה להשתמש בזה, אלא אם פעלתם בכוונת מרמה.
המילים במסמך 6
לא ענה המבוטח תשובות מלאות וכנות ו/או לא גילה למבטח עניין מהותי הן בהצעת הביטוח והן בכל מסמך
התנאים הכלליים, סעיף 14.1, עמוד 8קרה מקרה הביטוח לפני שנתבטל החוזה מכוח סעיף זה, אין המבטח חייב אלא בתגמולי ביטוח מופחתים
התנאים הכלליים, סעיף 14.3, עמוד 8בשיעור יחסי, שהוא כיחס שבין דמי הביטוח שהיו משתלמים כמקובל אצלו לפי המצב לאמיתו לבין דמי
התנאים הכלליים, סעיף 14.3, עמוד 8בביטוח תאונה, מחלה ונכות שבו חייב המבטח לשלם תגמולי ביטוח לפי שיעור מוסכם מראש (פיצוי),
התנאים הכלליים, סעיף 14.4, עמוד 8המבטח אינו זכאי לתרופות האמורות בסעיפים 14.1 עד 14.3 לעיל לאחר שעברו שלוש שנים מכריתת
התנאים הכלליים, סעיף 14.4, עמוד 8החוזה, זולת אם המבוטח או המוטב פעל בכוונת מרמה.
התנאים הכלליים, סעיף 14.4, עמוד 8
- חל על: כל הפוליסהתקופת ההתיישנות: יש לכם 5 שנים ממועד מקרה הביטוח כדי לתבוע.
המילים במסמך 1
תקופת ההתיישנות של תביעה לתגמולי ביטוח על פי פוליסה זו היא 5 שנים ממועד קרות מקרה הביטוח וזאת בהתאם לחוק חוזה הביטוח,
התנאים הכלליים, סעיף 16, עמוד 8
- חל על: כל הפוליסהאם שילמתם לפני שהחברה אישרה אתכם, היא צריכה לענות בתוך 90 יום. אם מקרה ביטוח קרה בזמן הזה, ולפי כללי החיתום (הבדיקה של המצטרפים) החברה הייתה מקבלת אתכם אילו לא קרה, מגיע לכם תשלום.
המילים במסמך 3
החברה תשלח למועמד לביטוח תוך 90 יום מיום קבלת דמי הביטוח לראשונה או 90 יום מתאריך
התנאים הכלליים, סעיף 5.1.1.1, עמוד 4אירע מקרה הביטוח לאחר ששולמו לחברה כספים על חשבון דמי הביטוח בגין הכיסוי הביטוחי
התנאים הכלליים, סעיף 5.1.1.4, עמוד 4הרלוונטי, ולפני שהחברה הודיעה על הסכמתה לביטוח כמפורט בסעיף זה לעיל, יהיה זכאי
התנאים הכלליים, סעיף 5.1.1.4, עמוד 4
דמי הביטוח, הצמדה וביטול 5
- ביטולבסעיף 3 כתוב שמי שקרה לו מקרה ביטוח ראשון של סרטן בגיל 69 לא יקבל כיסוי למקרה שני של סרטן, והתכנית תתבטל אחרי המקרה הראשון. המסמך מסביר שזה כי גיל סיום הביטוח בתכנית הוא 75 שנים. בסעיף 8.2 כתוב שהתכנית פגה "לאחר קרות מקרה ביטוח ראשון מסוג סרטן בהגיע המבוטח לגיל 69" (ראו מה לא ברור).
המילים במסמך 4
היות וגיל תום הביטוח בתכנית זו הינו 75 שנים, הרי מבוטח שקרה לו מקרה ביטוח ראשון מסוג סרטן בגיל 69, לא יהיה זכאי לכיסוי אם חלילה
תנאי הפוליסה, סעיף 3, עמוד 2יידרש לכך, למקרה ביטוח שני מסוג סרטן והפוליסה תבוטל לאחר מקרה ביטוח ראשון מסוג סרטן (כאמור בסעיף 8.2 להלן).
תנאי הפוליסה, סעיף 3, עמוד 2תוקף תכנית זו יפוג אוטומטית בקרות אחד מהמקרים להלן, לפי המוקדם מבניהם:
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 4לאחר קרות מקרה ביטוח ראשון מסוג סרטן בהגיע המבוטח לגיל 69.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.2, עמוד 4
- דמי הביטוחבגילוי הנאות יש טבלת מחירים לפי גיל. המחיר בטבלה הוא לחודש, לכל 10,000 ₪ של סכום ביטוח, והטבלה היא להמחשה בלבד. בתנאים הכלליים כתוב שדמי הביטוח משתנים לפי הגיל שלכם, לפי התעריף שבדף פרטי הביטוח.
המילים במסמך 3
פרמיה חודשית בש"ח עבור סכום ביטוח 10,000 ₪
הגילוי הנאות, עמוד 3הפרמיות הנקובות בגילוי הנאות הינן לצורך ההמחשה בלבד והינן לפי קנה מידה של סכום ביטוח בסך של 10,000 ₪.
הגילוי הנאות, עמוד 4דמי הביטוח במהלך תקופת ביטוח ישתנו בהתאם לגילם של המבוטחים ובהתייחס לדמי הביטוח הנגבים
התנאים הכלליים, סעיף 9.2, עמוד 6
- הצמדהסכום הביטוח ודמי הביטוח צמודים למדד שכתוב בדף פרטי הביטוח.
המילים במסמך 2
תגמולי הביטוח ודמי הביטוח יהיו צמודים למדד הנקוב בדף פרטי הביטוח.
תנאי הפוליסה, עמוד 1דמי הביטוח וכן תגמולי הביטוח בפוליסות מחלות קשות המפורטים בדף פרטי הביטוח, יהיו צמודים לשיעור
התנאים הכלליים, סעיף 11.1, עמוד 6
- ביטולאתם יכולים לבטל את הפוליסה או כיסויים בה בכל עת. הביטול נכנס לתוקף כעבור 3 (שלושה) ימים אחרי שההודעה הגיעה לחברה בכתב (בטופס ביטול, באתר החברה, באזור האישי, בשיחה מוקלטת למוקד או בפקס). מיום הביטול החברה לא חייבת לשלם לפי הפוליסה.
המילים במסמך 3
מבוטח יהא רשאי לבטל את הפוליסה או את הכיסויים בפוליסה, בכל עת. הודיע המבוטח על ביטול
התנאים הכלליים, סעיף 19.3, עמוד 9הפוליסה על פי תנאיה או על פי חוק, תבוטל הפוליסה כעבור 3 (שלושה) ימים מהיום שבו נמסרה
התנאים הכלליים, סעיף 19.3, עמוד 9החברה. במקרה כזה המבטח לא יהא חייב בתגמולי ביטוח או בכל אחריות על פי הפוליסה מיום כניסת
התנאים הכלליים, סעיף 19.3, עמוד 9
- ביטולאם דמי הביטוח לא שולמו בזמן, ולא שולמו גם 15 ימים אחרי שהחברה דרשה בכתב, החברה יכולה להודיע בכתב שהפוליסה תתבטל אחרי 21 ימים נוספים, אם החוב לא ישולם לפני כן.
המילים במסמך 2
לא שולמו דמי הביטוח או חלקם במועד, ולא שולמו תוך 15 ימים לאחר שהמבטח דרש מן המבוטח או בעל
התנאים הכלליים, סעיף 19.1, עמוד 9כעבור 21 ימים נוספים אם הסכום שבפיגור לא יסולק לפני כן.
התנאים הכלליים, סעיף 19.1, עמוד 9
חריגים שחלים על כל מקרה
מה שהפוליסה לא מכסה בשום מחלה, ומה כתוב בה על מצב רפואי שהיה לכם לפני שהצטרפתם.
- מצב רפואי קודם הוא בעיה רפואית שאובחנה אצלכם לפני שהצטרפתם, באבחנה מתועדת או בבירור רפואי מתועד בששת החודשים שלפני ההצטרפות. החברה לא משלמת על מקרה ביטוח שהגורם הממשי שלו הוא מהלך רגיל של מצב כזה, אבל רק לזמן מוגבל: אם בתחילת הביטוח הייתם בני פחות מ-65 שנים, עד שנה אחת מתחילת הביטוח. אם הייתם בני 65 שנים או יותר, עד חצי שנה. חריג על מצב מסוים שכתוב בדף פרטי הביטוח תקף לתקופה שכתובה שם. אם סיפרתם לחברה על המצב והיא לא כתבה חריג מפורש עליו בדף פרטי הביטוח, החריג לא חל.
המילים במסמך 9
מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד הצטרפותו לביטוח, לרבות בשל מחלה או תאונה;
התנאים הכלליים, סעיף 1.47, עמוד 3לעניין זה, "אובחנו במבוטח" - בדרך של אבחנה רפואית מתועדת או בתהליך של אבחון רפואי מתועד
התנאים הכלליים, סעיף 1.47, עמוד 3שהתקיים בששת החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לתכנית ביטוח הנכללת בפוליסה.
התנאים הכלליים, סעיף 1.47, עמוד 3המבטח יהיה פטור מחבותו בשל מקרה ביטוח אשר גורם ממשי לו היה מהלכו הרגיל של מצב רפואי
התנאים הכלליים, סעיף 13.2.1, עמוד 7מבוטח שגילו במועד תחילת הביטוח פחות מ-65 שנים- יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על שנה אחת מתחילת תקופת הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 13.2.2, עמוד 7מבוטח שגילו במועד תחילת הביטוח 65 שנים או יותר- יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על חצי שנה מתחילת תקופת הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 13.2.2, עמוד 7בדף פרטי הביטוח לגבי מבוטח מסוים, יהיה תקף לתקופה שצוינה בדף פרטי הביטוח לצד אותו מצב
התנאים הכלליים, סעיף 13.2.3, עמוד 7סייג בשל מצב רפואי קודם לא יהיה תקף אם המבוטח הודיע למבטח על מצב בריאותו הקודם,
התנאים הכלליים, סעיף 13.2.4, עמוד 8והמבטח לא סייג במפורש בדף פרטי הביטוח את המצב הרפואי המסוים הנזכר בהודעת המבוטח.
התנאים הכלליים, סעיף 13.2.4, עמוד 8
- החברה לא משלמת לפי התכנית אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין מאחת הסיבות שלמטה. זה בנוסף לסייגים ולחריגים שבתנאים הכלליים.
- ביקוע גרעיני, היתוך גרעיני, פגיעה מנשק לא קונבנציונלי או זיהום רדיואקטיבי.
- פגיעה כתוצאה ממלחמה, מפעולת איבה (פח"ע) או מפעולה על רקע לאומני.
- מקרה ביטוח שנגרם משירות שלכם בכוחות הביטחון, כולל משטרה, צבא סדיר, מילואים וצבא קבע, או שהוא תוצאה ישירה של שירות כזה. חוץ ממקרה שנגרם מתאונות בעלות אופי אזרחי.
- מקרה ביטוח שקרה לפני תחילת הביטוח, אחרי שתקופת הביטוח נגמרה, או בתקופת האכשרה.
- מקרה ביטוח שנובע ממצב רפואי קודם, לזמן מוגבל (שנה אחת או חצי שנה מתחילת הביטוח, לפי הגיל שלכם בתחילת הביטוח). הפרטים כתובים בפסקה על מצב רפואי קודם.
- החברה לא אחראית לנזק שנגרם בגלל הבחירה שלכם בנותן שירות, ברופא, במטפל, בבית חולים או בסוג הטיפול. הבחירה באחריותכם, גם כשהטיפול נעשה אצל נותן שירות שבהסכם או בתיאום עם החברה.
- אם הפעילות של נותן שירות נפגעת בגלל מלחמה, הפיכה, סכסוכי עבודה, מהומות, רעידות אדמה, כוח עליון או גורם אחר שאינו בשליטתו, החברה פטורה מלתת את השירותים לפי הפוליסה.
המילים במסמך 14
בנוסף לסייגים, ההגבלות וההחרגות המפורטים בתנאים הכלליים לפוליסות ביטוח הבריאות ומחלות קשות אליהם מצורפת תכנית זו,
תנאי הפוליסה, סעיף 6, עמוד 3המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכנית זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי,
תנאי הפוליסה, סעיף 6, עמוד 3ביקוע גרעיני, היתוך גרעיני, פגיעה מנשק לא קונבנציונלי או זיהום רדיואקטיבי;
תנאי הפוליסה, סעיף 6.1, עמוד 3פגיעה כתוצאה ממלחמה או פעולת איבה (פח"ע) או פעולה על רקע לאומני.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.2, עמוד 3מקרה הביטוח נגרם או הינו תוצאה ישירה של שירות המבוטח בכוחות הביטחון לרבות משטרה, צבא סדיר,
תנאי הפוליסה, סעיף 6.3, עמוד 3שירות מילואים, צבא קבע, למעט מקרה ביטוח שנגרם עקב תאונות שהינן בעלות אופי אזרחי.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.3, עמוד 3מקרה הביטוח אירע לפני יום תחילת הביטוח, לאחר תום תקופת הביטוח או במהלך תקופת האכשרה
התנאים הכלליים, סעיף 13.1, עמוד 7המבטח יהיה פטור מחבותו בשל מקרה ביטוח אשר גורם ממשי לו היה מהלכו הרגיל של מצב רפואי
התנאים הכלליים, סעיף 13.2.1, עמוד 7מבוטח שגילו במועד תחילת הביטוח פחות מ-65 שנים- יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על שנה אחת מתחילת תקופת הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 13.2.2, עמוד 7מבוטח שגילו במועד תחילת הביטוח 65 שנים או יותר- יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על חצי שנה מתחילת תקופת הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 13.2.2, עמוד 7המבטח אינו אחראי לכל נזק שיגרם למבוטח ו/או לכל אחד אחר עקב בחירתו של המבוטח, לרבות עצם
התנאים הכלליים, סעיף 12.14, עמוד 7או סוג הטיפול ו/או סוג האביזר הרפואי הנדרש הינם באחריותו הבלעדית של בעל הפוליסה ו/או המבוטח,
התנאים הכלליים, סעיף 12.14, עמוד 7במקרה שפעילות נותן השירות או חלק משמעותי ממנה תפגע על-ידי מלחמה, הפיכה, סכסוכי עבודה,
התנאים הכלליים, סעיף 12.15, עמוד 7מהומות, רעידות אדמה, כוח עליון, או כל גורם אחר שאינו בשליטת נותן השירות, פטור המבטח מלתת את
התנאים הכלליים, סעיף 12.15, עמוד 7
מה המסמך לא אומר במפורש
- בגילוי הנאות כתוב שסכום של 15% מסכום הביטוח, ולא יותר מ-50,000 ₪, משולם על "סרטן שד מקומי" או על "ניתוח להסרת סרטן ערמונית מקומי". בתכנית עצמה, בהגדרה של סרטן מוקדם (סעיף 1.4), ניתוח בסרטן ערמונית לא כתוב. בגילוי הנאות כתוב שכשיש סתירה בינו לבין תנאי התכנית, תנאי התכנית גוברים.
- בסעיף 3 כתוב שמי שקרה לו מקרה ביטוח ראשון של סרטן "בגיל 69" לא יהיה זכאי לכיסוי למקרה שני. בסעיף 8.2 כתוב שהתכנית פגה "לאחר קרות מקרה ביטוח ראשון מסוג סרטן בהגיע המבוטח לגיל 69". המסמך לא אומר במפורש מה קורה כשהמקרה הראשון קרה אחרי גיל 69, או כשהוא קרה לפני גיל 69 ואתם מגיעים לגיל 69 אחריו.
- "מטפל פסיכולוגי" מוגדר במסמך פעמיים, בשתי דרכים. בסעיף 1.2: פסיכולוג, או עובד סוציאלי בוגר בית הספר לפסיכותרפיה עם תעודת עיסוק כמטפל. בסעיף 3.5.1.1, שנקרא "הגדרות לסעיף 3.5": פסיכולוג רשום בפנקס הפסיכולוגים, או עובד סוציאלי קליני עם הסמכה בתוקף, רשום בפנקס העובדים הסוציאליים. המסמך לא אומר איך שתי ההגדרות מתיישבות.
- סעיף 3.4 נקרא "החזר בגין הוצאות טיפול רפואי מיוחד בחו"ל". בתנאים הכלליים יש הגדרה ל"טיפול מיוחד מחוץ לישראל" (סעיף 1.35), עם חוות דעת בכתב של רופא מומחה בישראל ולפחות שניים מהתנאים שמפורטים שם. בסעיף 3.4 עצמו התנאים האלה לא כתובים, והמסמך לא אומר אם ההגדרה הזו חלה עליו.
- בגילוי הנאות כתוב שבמקרה של תאונה לא חלה תקופת אכשרה, גם בשורה של מקרה שני. בתכנית עצמה, בסעיף 5.1 ובסעיף 5.2, זה לא כתוב.
- המסמך לא קובע תקופת הישרדות: הוא לא דורש שתחיו מספר ימים מסוים אחרי שהסרטן התגלה.
- המסמך לא כותב מה הגיל המרבי להצטרף לתכנית. טבלת המחירים בגילוי הנאות מגיעה עד גיל 75.
- המסמך לא קובע סכום ביטוח: הסכום שבחרתם כתוב רק בדף פרטי הביטוח שלכם.
- המסמך לא מכסה מחלות קשות אחרות חוץ מסרטן.
- המסמך לא אומר תוך כמה זמן החברה משלמת אחרי שהגשתם את כל המסמכים.
איך תובעים
הפניקסמרפא סרטן 2025 – פיצוי בעת גילוי מחלת הסרטןאיך תובעים, לפי המסמך
- להודיע לחברה על מקרה הביטוח סמוך ככל האפשר למועד שבו נודע לכם עליו, ולמסור את הפרטים ואת המסמכים הרפואיים והאחרים שהחברה דורשת כדי לבדוק את התביעה, כולל מידע על ביטוח אחר.
המילים במסמך 3
המבוטח הודיע למבטח על קרות מקרה הביטוח סמוך ככל האפשר למועד בו נודע לו על כך ומסר למבטח
התנאים הכלליים, סעיף 12.1, עמוד 6את הפרטים המתייחסים לתביעתו ואת המסמכים הרפואיים והאחרים שהמבטח דרש לשם בירור התביעה
התנאים הכלליים, סעיף 12.1, עמוד 6לרבות מידע על ביטוח אחר שנעשה בפני סיכונים המכוסים על פי תכניות הנכללות בפוליסה זו. והמבטח
התנאים הכלליים, סעיף 12.1, עמוד 6
- להסכים להיבדק בישראל אצל רופא מטעם החברה, על חשבונה, ולחתום על כתב ויתור על סודיות רפואית, כדי שרופאים ובתי חולים יוכלו למסור לחברה מידע.
המילים במסמך 2
המבוטח הסכים להיבדק בישראל על ידי רופא מטעם המבטח ובלבד שהבדיקה תהיה סבירה בנסיבות
התנאים הכלליים, סעיף 12.3, עמוד 7נותן שירות למסור למבטח כל ידיעה או מידע להם הוא זקוק, וחתם על כתב ויתור על סודיות רפואית בנוסח
התנאים הכלליים, סעיף 12.3, עמוד 7
- הודעות ומסמכים שולחים לחברה בכתב, למשרד הראשי שלה, וגם בדואר אלקטרוני לכתובת שמפורסמת באתר החברה.
המילים במסמך 2
כל ההודעות המיועדות למבטח וכן כל המסמכים שיש למסור למבטח על פי תנאי הפוליסה ימסרו
התנאים הכלליים, סעיף 21.1, עמוד 9בכתב למשרדו הראשי של המבטח, לרבות בדוא"ל לכתובת המייל כפי שמפורסמת באתר החברה
התנאים הכלליים, סעיף 21.1, עמוד 9
מסמכים שכתוב שצריך:
- אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום מקרה הביטוח שמקרה הביטוח התגלה.
המילים במסמך 1
הזכאות מותנית בנוסף בקיום אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום מקרה הביטוח על גילוי
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1.2, עמוד 2
- כתב ויתור על סודיות רפואית חתום.
המילים במסמך 1
נותן שירות למסור למבטח כל ידיעה או מידע להם הוא זקוק, וחתם על כתב ויתור על סודיות רפואית בנוסח
התנאים הכלליים, סעיף 12.3, עמוד 7
- להחזר הוצאות (טיפול בחו"ל, ליווי פסיכולוגי): קבלות של נותן השירות שמאשרות שההוצאות שולמו בפועל.
המילים במסמך 1
המבוטח המציא למבטח קבלות של נותן השירות המאשרות תשלום בפועל של ההוצאות הנתבעות
התנאים הכלליים, סעיף 12.4, עמוד 7
- המסמך לא מפרט רשימה סגורה של מסמכים שצריך לצרף לתביעה על סרטן.
- המסמך לא אומר תוך כמה זמן החברה משלמת אחרי שהגשתם את כל המסמכים.
יש לכם את הפוליסה הזו?
שלחו לנו את דף פרטי הביטוח. נבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה, ונחזור אליכם מיד.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
השאירו שם וטלפון. נחזור אליכם מיד, ונבקש את דף פרטי הביטוח בוואטסאפ.