'ביקור רופא בבית' של הראל (תכנית 523) הוא כתב שירות, לא ביטוח שמחזיר כסף: ספק שירות שיש לו הסכם עם הראל שולח רופא אליכם הביתה או למקום שבו אתם נמצאים, תוך 3 שעות מהפנייה, לפי שעות הפעילות. ליד ביקור הרופא כתוב "משעה 07:00 ועד השעה 24:00". על כל ביקור רופא משלמים השתתפות עצמית של 25 ₪. מגיל 5 אפשר לקבל בבית גם שירותי מעבדה, כמו בדיקות דם ושתן, בתיאום מראש ועם טופס הפניה, בהשתתפות עצמית של 40 ₪ לביקור לכל מנוי. התמצית מתארת החזר כספי רק כשאי אפשר לשלוח רופא או שירות מעבדה למקום שבו אתם נמצאים, ורק באישור מראש מהספק. ביקור רופא ניתן בכל מקום יישוב בישראל, חוץ מיהודה, שומרון, חבל עזה ויישובי בקעת הירדן והערבה. מעלה אדומים, אריאל, בית אריה, אורנית ושערי תקוה כן כלולים.
תשובות קצרות, במילים פשוטות
תשע בערב. לילד יש חום, הוא בוכה, ואין לכם כוח לצאת איתו מהבית. אם יש לכם אצל הראל את "ביקור רופא בבית" (תכנית 523), המסמך אומר שאפשר לבקש שרופא יבוא אליכם. המסמך שקראנו הוא תמצית תנאי כתב השירות, מהדורה 6/2024, שני עמודים, ובראשו כתוב "גילוי נאות". הנה מה שיש בו, ומה אין.
זה שירות או החזר כסף?
שירות. בשורה "סוג הביטוח" כתוב "כתב שירות". כלומר, מקבלים את הביקור עצמו, לא כסף בחזרה. רופא מגיע אליכם, ואתם משלמים השתתפות עצמית, סכום קבוע שאתם משלמים בעצמכם על כל שירות. לפי עמוד 1, "השירות ניתן אצל ספק שירות בהסכם עם המבטח בלבד". כלומר, השירות ניתן רק דרך מי שיש לו הסכם עם הראל, והרופא שמגיע נקרא במסמך "רופא נותן שירות". המסמך קורא למי שמקבל את השירות "מנוי", כלומר אתם.
התמצית מתארת החזר כספי במצב אחד בלבד: כשאי אפשר לשלוח אליכם רופא או שירות מעבדה, ובאישור מראש מהספק. עליו בהמשך.
מה הרופא עושה אצלכם?
לפי סעיף 3.1 לכתב השירות, זה שירות רפואי "בבית המנוי או במקום הימצאו", כלומר גם אם אתם לא בבית. השירות כולל בדיקה רפואית, ו"מתן מרשם לתרופות על פי החלטת הרופא". המסמך מדבר על מרשם. הוא לא אומר שהתרופות עצמן ממומנות.
תוך כמה זמן הרופא מגיע, ובאילו שעות?
המסמך כותב שהרופא מגיע "תוך 3 שעות ממועד הפנייה, על פי שעות הפעילות המפורטות בכתב השירות". ליד שם השירות כתוב "משעה 07:00 ועד השעה 24:00".
מה קורה כשמתקשרים קרוב לחצות, ושלוש השעות עוברות את 24:00? המסמך לא אומר.
כמה משלמים על כל ביקור?
25 ₪ "בגין כל שירות ביקור רופא". מי שהזמין רופא הביתה פעמיים בחודש משלם 50 ₪ השתתפות עצמית באותו חודש, בנוסף למחיר החודשי של כתב השירות. המסמך לא כותב מספר מרבי של ביקורים.
ומה אם אין רופא שיכול להגיע?
זה המצב היחיד שהתמצית מתארת שבו ביקור הרופא הופך להחזר כספי. לפי סעיף 3.1, כשאי אפשר לשלוח רופא למקום שבו אתם נמצאים, אתם רשאים, "באישור מראש מהספק", להגיע בעצמכם לרופא שאינו "רופא נותן שירות", ולקבל החזר על מה ששילמתם בפועל. כלומר, קודם מקבלים אישור מהספק, ורק אחר כך הולכים לרופא.
בעמודת ההשתתפות העצמית כתוב: "החזר של 80% עד לסך של 400 ₪ ובניכוי השתתפות עצמית בגובה 20%". המסמך לא מראה איך מחשבים את ההחזר לפי המשפט הזה. אם זה המצב שלכם, שווה לשאול את הספק מראש, באותה שיחה שבה אתם מבקשים את האישור, כמה תקבלו.
בדיקות דם ושתן בבית: מאיזה גיל, ומה צריך
לפי סעיף 3.2, כתב השירות כולל גם שירותי מעבדה בבית, "מגיל 5 ומעלה", למשל בדיקות דם ושתן. שלושה תנאים כתובים במסמך:
- תיאום מראש. השירות ניתן "בתאום מראש בבית המנוי".
- טופס הפניה. השירות ניתן "כנגד הצגת טופס הפנייה לבדיקות מעבדה".
- השתתפות עצמית: "סך של 40 ₪ לביקור עבור כל מנוי שניתן לו השירות".
לשירות המעבדה המסמך לא כותב זמן הגעה ולא שעות מסוימות. בעמוד 1 כתוב באופן כללי שהשירות, כולל בדיקות המעבדה, ניתן "בשעות הפעילות", אבל השעות 07:00 עד 24:00 כתובות רק ליד ביקור הרופא. לשירות המעבדה כתוב "בתאום מראש".
גם כאן יש החזר כשאי אפשר לשלוח את השירות למקום שבו אתם נמצאים, ובאישור מראש מהספק: "החזר עד לסך של 250 ₪ ובניכוי השתתפות עצמית בגובה 40 ₪", על מה ששילמתם בפועל על בדיקות מעבדה. המסמך לא נותן דוגמה, וגם לא כותב אם התקרה של 250 ₪ חלה לפני הניכוי של 40 ₪ או אחריו. דוגמה שלנו, לא מהמסמך: קיבלתם אישור, ושילמתם 200 ₪ על הבדיקות. בסכום כזה יוצא אותו דבר בשתי הדרכים: 200 פחות 40, כלומר 160 ₪. כששילמתם יותר מ-250 ₪, התוצאה תלויה בסדר החישוב, ולכן שווה לשאול את הספק באותה שיחה שבה אתם מבקשים את האישור.
איפה בארץ הרופא לא מגיע?
לפי סעיף 3.1.5, שירות ביקור הרופא ניתן בכל מקום יישוב בישראל, חוץ מיהודה, שומרון, חבל עזה ויישובי בקעת הירדן והערבה. מעלה אדומים, אריאל, בית אריה, אורנית ושערי תקוה כן כלולים. המשפט הזה כתוב על ביקור הרופא. המסמך לא אומר אם אותו כלל חל גם על שירות המעבדה. הוא כן מציע: "באפשרותך לפנות לחברה לקבלת מידע מפורט בעניין זה". בעמוד 1 כתוב הטלפון של הראל: *2735.
כמה עולה כתב השירות עצמו?
בעמוד 1 יש טבלה של "מחיר כתב השירות החודשי ללא הנחות ותוספות":
| גיל | מחיר חודשי |
|---|---|
| ילד מגיל שנה עד גיל 20 | 5.42 |
| 21 עד 69 | 8.97 |
ליד המספרים לא כתוב מטבע. מתחת לטבלה כתוב "מדד 13396". בעמוד 2 כתוב גם שכל "הסכומים האמורים הינם לפי מדד 13396". המסמך לא מסביר מה זה אומר. זה הסבר כללי, לא מהמסמך: מדד הוא מספר שלפיו מעדכנים סכומים כשהמחירים במשק משתנים. עוד כתוב מתחת לטבלה: "מחיר כתב השירות עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה", ו"מחיר כתב השירות זה נכון למועד פרסומו". בטבלה אין מחיר למי שמתחת לגיל שנה או מעל גיל 69.
מה עוד כתוב, בקצרה
תקופת כתב השירות נקבעת "בהתאם לפוליסת הביטוח אליה מצורף כתב השירות", כמפורט בסעיף 7 לכתב השירות. ויש חריגים, מצבים שבהם כתב השירות לא מכסה: הם "במקרים המפורטים בסעיפים 5 ו-6 לכתב השירות". התמצית הזאת לא מפרטת אותם. בסוף המסמך כתוב: "התנאים המלאים והמחייבים הינם התנאים המפורטים בפוליסה ובכתב השירות".
אם הזמנתם רופא ונאמר לכם שאין מי שיגיע, או ששילמתם לרופא אחר ולא ברור לכם אם מגיע החזר, אתם לא צריכים לפענח את זה לבד. צלמו את דף הפוליסה ואת הקבלה, כתבו לנו מה קרה, ונחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון.
מה לא כתוב במסמך
- כמה ביקורי רופא או ביקורי מעבדה מותרים בשנה.
- אם יש זמן המתנה מההצטרפות, שבו אי אפשר עדיין לקבל את השירות, ואם מצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות מגביל את השירות עצמו. על המחיר כתוב רק שהוא "עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי".
- מה כתוב בסעיפים 5 ו-6, שבהם החריגים.
- מה המספר שמתקשרים אליו כדי להזמין רופא. כתוב רק הטלפון של הראל.
- מה קורה כשהפנייה נעשית קרוב ל-24:00.
- מאיזה גיל אפשר להזמין ביקור רופא. גיל 5 כתוב רק לשירות המעבדה.
- מה המטבע ליד המחירים החודשיים, ומה המחיר מתחת לגיל שנה ומעל גיל 69.
ואצלכם, מה קרה בפעם האחרונה שביקשתם רופא הביתה? כתבו לנו, ונענה לכם אישית.
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
הנספח במספרים
כל שורה עם העמוד והסעיף במסמך, וציטוט קצר. הנוסח המחייב הוא הפוליסה שלכם.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| סוג הכיסוי | כתב שירות: מקבלים את השירות עצמו מספק שירות, לא החזר כספי (התמצית מתארת החזר רק כשאי אפשר לשלוח רופא או שירות מעבדה) „כתב שירות” | עמ' 1 · תמצית פרטי כתב השירות, שורת 'סוג הביטוח' |
| מה השירות נותן | רופא נותן שירות מגיע אליכם הביתה או למקום שבו אתם נמצאים, בשעות הפעילות, כולל מרשם לתרופות לפי החלטת הרופא; וגם בדיקות מעבדה בבית, כמו לקיחת דם „שירות זה מאפשר למנוי בשעות הפעילות, לקבל שירות רפואי בבית או במקום הימצאו של המנוי” | עמ' 1 · תמצית פרטי כתב השירות, שורת 'תיאור כתב השירות' |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| ביקור רופא בבית | בדיקה רפואית ומרשם לתרופות לפי החלטת הרופא, בבית או במקום שבו אתם נמצאים, תוך 3 שעות מהפנייה, לפי שעות הפעילות. המסמך מדבר על מרשם, לא על תשלום על התרופות „תוך 3 שעות ממועד הפנייה, על פי שעות הפעילות המפורטות בכתב השירות” | עמ' 2 · סעיף 3.1 לכתב השירות |
| שירותי מעבדה בבית | בדיקות כמו דם ושתן, בתיאום מראש, בבית, עם טופס הפניה לבדיקות מעבדה. זמן הגעה לא כתוב, והשעות 07:00 עד 24:00 כתובות רק ליד ביקור הרופא „השירות יינתן כנגד הצגת טופס הפנייה לבדיקות מעבדה” | עמ' 2 · סעיף 3.2 לכתב השירות |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| השתתפות עצמית לביקור רופא | 25 ₪ על כל ביקור רופא „סך של 25 ₪ בגין כל שירות ביקור רופא” | עמ' 2 · סעיף 3.1 לכתב השירות, עמודת 'השתתפות העצמית' |
| השתתפות עצמית לשירות מעבדה | 40 ₪ לביקור, לכל מנוי שקיבל את השירות „סך של 40 ₪ לביקור עבור כל מנוי שניתן לו השירות” | עמ' 2 · סעיף 3.2 לכתב השירות, עמודת 'השתתפות העצמית' |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| איפה ביקור הרופא ניתן | בכל מקום יישוב בישראל, חוץ מיהודה, שומרון, חבל עזה ויישובי בקעת הירדן והערבה. מעלה אדומים, אריאל, בית אריה, אורנית ושערי תקוה כלולים. כתוב על ביקור הרופא; המסמך לא אומר אם זה חל גם על שירות המעבדה „שירות ביקור רופא ניתן בכל מקום ישוב בישראל למעט יהודה, שומרון, חבל עזה ויישוביי בקעת הירדן והערבה, אך לרבות מעלה אדומים, אריאל, בית אריה, אורנית ושערי תקוה” | עמ' 1 · סעיף 3.1.5 לכתב השירות (מובא בשורת החריגים) |
| חריגים נוספים | המקרים שכתב השירות לא מכסה מפורטים בסעיפים 5 ו-6 לכתב השירות, והתמצית לא מפרטת אותם „במקרים המפורטים בסעיפים 5 ו- 6 לכתב השירות” | עמ' 1 · תמצית פרטי כתב השירות, שורת החריגים |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| גיל לשירותי מעבדה בבית | מגיל 5 ומעלה „(מגיל 5 ומעלה)” | עמ' 2 · סעיף 3.2 לכתב השירות |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| כשאי אפשר לשלוח רופא | באישור מראש מהספק, אפשר להגיע בעצמכם לרופא שאינו נותן שירות ולקבל החזר על ההוצאה בפועל. בעמודת ההשתתפות העצמית כתוב: 80% עד 400 ₪, ובניכוי השתתפות עצמית של 20%. המסמך לא מראה את החישוב „החזר של 80% עד לסך של 400 ₪ ובניכוי השתתפות עצמית בגובה 20%” | עמ' 2 · סעיף 3.1 לכתב השירות |
| כשאי אפשר לשלוח שירות מעבדה | באישור מראש מהספק: החזר על ההוצאה בפועל על בדיקות מעבדה, עד 250 ₪, ובניכוי השתתפות עצמית של 40 ₪ „החזר עד לסך של 250 ₪ ובניכוי השתתפות עצמית בגובה 40 ₪” | עמ' 2 · סעיף 3.2 לכתב השירות, עמודת 'השתתפות העצמית' |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מי נותן את השירות | רק ספק שירות שיש לו הסכם עם הראל „השירות ניתן אצל ספק שירות בהסכם עם המבטח בלבד” | עמ' 1 · תמצית פרטי כתב השירות, שורת 'תיאור כתב השירות' |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מדד ושינוי מחיר | הסכומים לפי מדד 13396 (גם המחיר החודשי מסומן מדד 13396). המחיר עלול להשתנות לפי מצבכם הרפואי או בגלל הנחה, והוא נכון למועד פרסום המסמך. המסמך לא מסביר מה זה מדד „הסכומים האמורים הינם לפי מדד 13396” | עמ' 2 · שורת הסיכום בטבלת תיאור השירותים |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| שעות ביקור הרופא | 07:00 עד 24:00 „משעה 07:00 ועד השעה 24:00” | עמ' 2 · סעיף 3.1 לכתב השירות, עמודת 'שם השירות' |
| תקופת כתב השירות | לפי הפוליסה שכתב השירות מצורף אליה, כמפורט בסעיף 7 לכתב השירות „בהתאם לפוליסת הביטוח אליה מצורף כתב השירות וכמפורט בסעיף 7 לכתב השירות” | עמ' 1 · תמצית פרטי כתב השירות, שורת 'תקופת כתב השירות' |
| מחיר חודשי, ילד מגיל שנה עד גיל 20 | 5.42 (ללא הנחות ותוספות; ליד המספר לא כתוב מטבע) „ילד מגיל שנה עד גיל 20” | עמ' 1 · תמצית פרטי כתב השירות, שורת 'עלות כתב השירות' |
| מחיר חודשי, גיל 21 עד 69 | 8.97 (ללא הנחות ותוספות; ליד המספר לא כתוב מטבע) „מחיר כתב השירות החודשי ללא הנחות ותוספות” | עמ' 1 · תמצית פרטי כתב השירות, שורת 'עלות כתב השירות' |
| התנאים המחייבים | התנאים המלאים הם אלה שבפוליסה ובכתב השירות „התנאים המלאים והמחייבים הינם התנאים המפורטים בפוליסה ובכתב השירות” | עמ' 2 · סוף המסמך |
מה לא מופיע במסמך הזה
- מספר מרבי של ביקורי רופא או ביקורי מעבדה: לא כתוב במסמך.
- זמן המתנה מההצטרפות (אכשרה), או הגבלה על השירות בגלל מצב רפואי קודם: לא כתובים בתמצית. על המחיר כתוב שהוא עלול להשתנות בהתאם למצב הרפואי. החריגים מופיעים בסעיפים 5 ו-6 לכתב השירות, והתמצית לא מפרטת אותם.
- איך מחשבים את ההחזר על ביקור אצל רופא אחר, לפי הניסוח '80% עד לסך של 400 ₪ ובניכוי השתתפות עצמית בגובה 20%': המסמך לא מראה חישוב.
- בהחזר על בדיקות מעבדה: אם תקרת 250 ₪ חלה לפני הניכוי של 40 ₪ או אחריו, לא כתוב. כשההוצאה עולה על 250 ₪, התוצאה תלויה בסדר הזה.
- מה קורה כשהפנייה לרופא נעשית קרוב ל-24:00: לא כתוב.
- זמן הגעה לשירות המעבדה: לא כתוב. בעמוד 1 כתוב שהשירות ניתן 'בשעות הפעילות', אבל שעות מסוימות כתובות רק לביקור הרופא. לשירות המעבדה כתוב 'בתאום מראש'.
- אם ההגבלה על יהודה, שומרון, חבל עזה ויישובי בקעת הירדן והערבה חלה גם על שירות המעבדה: לא כתוב.
- גיל מינימלי לביקור רופא: לא כתוב. גיל 5 כתוב רק לשירות המעבדה.
- המטבע ליד המחירים החודשיים (5.42, 8.97), ומחיר מתחת לגיל שנה או מעל גיל 69: לא כתובים.
- אם התרופות שהרופא רושם ממומנות: המסמך מדבר רק על מתן מרשם.
- מספר הטלפון להזמנת רופא: לא כתוב. כתוב רק הטלפון של הראל, *2735.
| גיל | מחיר בסיס לחודש | מקור |
|---|---|---|
| 1 עד 20 | ₪5.42 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 21 עד 69 | ₪8.97 | גילוי נאות · עמ' 1 |
המחירים הם מחירי הבסיס שהודפסו בגילוי הנאות, צמודים למדד 13396 (15.2.2023). המחיר בפועל גבוה יותר לפי עליית המדד מאז, ולפני הנחות. זה לא מחיר להצעה.
שאלות שכולם שואלים
אני מקבל כסף בחזרה על רופא שבא אליי הביתה?
לפי המסמך, זה כתב שירות, לא החזר: ספק שירות שיש לו הסכם עם הראל שולח רופא, ואתם משלמים השתתפות עצמית של 25 ₪ לכל ביקור. התמצית מתארת החזר כספי רק כשהספק לא יכול לשלוח רופא, ורק אם קיבלתם ממנו אישור מראש ללכת בעצמכם לרופא אחר (סעיף 3.1).
תוך כמה זמן הרופא מגיע?
המסמך כותב "תוך 3 שעות ממועד הפנייה, על פי שעות הפעילות". ליד שם השירות כתוב משעה 07:00 ועד השעה 24:00 (סעיף 3.1). מה קורה כשמתקשרים קרוב לחצות, לא כתוב.
אפשר לעשות בדיקת דם בבית?
כן, מגיל 5, בתיאום מראש ועם טופס הפניה לבדיקות מעבדה. ההשתתפות העצמית היא 40 ₪ לביקור, לכל מנוי שקיבל את השירות (סעיף 3.2). זמן הגעה לשירות המעבדה לא כתוב במסמך, וגם לא שעות מסוימות: בעמוד 1 כתוב באופן כללי "בשעות הפעילות", והשעות 07:00 עד 24:00 כתובות רק ליד ביקור הרופא.
אני גר ביהודה ושומרון. הרופא יגיע?
לפי סעיף 3.1.5, ביקור רופא ניתן בכל מקום יישוב בישראל חוץ מיהודה, שומרון, חבל עזה ויישובי בקעת הירדן והערבה. מעלה אדומים, אריאל, בית אריה, אורנית ושערי תקוה כן כלולים. המסמך מציע לפנות לחברה לקבלת מידע מפורט.
כמה עולה כתב השירות בחודש?
בטבלה בעמוד 1: 5.42 לחודש לילד מגיל שנה עד גיל 20, ו-8.97 לחודש לגיל 21 עד 69, ללא הנחות ותוספות, לפי מדד 13396. ליד המספרים לא כתוב מטבע. המחיר עלול להשתנות לפי המצב הרפואי או בגלל הנחה.