יכול להיות שכן, אם בפוליסה שלכם יש כתב שירות כזה. בדקנו שבעה כתבי שירות של חמש חברות: בארבעה יש רופא עד הבית, בחמישה יש ייעוץ מרחוק עם רופא משפחה או רופא ילדים, ובשלושה יש בדיקות מעבדה בבית. בכל השבעה מקבלים את השירות עצמו, ועל חלק מהשירותים משלמים השתתפות עצמית, סכום שכתוב במסמך. החזר כסף על רופא אחר כתוב במפורש רק בשלושה מהם, ורק במצבים שבהם אי אפשר לשלוח אליכם רופא של הספק.
מקור: 7 מסמכים
ערב, מישהו בבית לא מרגיש טוב, והקופה סגורה. במצב חירום לא מחכים לביטוח ולא מחכים לנו: מתקשרים למד"א, 101 (זה מידע כללי, לא מהמסמכים). אם אתם יודעים שיש לכם כתב שירות כזה, בצעדים למטה כתוב מה המסמכים אומרים על איך מזמינים. לא בטוחים מה יש לכם? שלחו לנו צילום של דף הפוליסה, ונגיד לכם מה יש לכם ואיך מזמינים. נחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון.
מה עושים עכשיו
- 1מצאו בדף הפוליסה את השם של כתב השירות
כתב שירות הוא חלק בפוליסה שבו מקבלים שירות, כמו רופא או ייעוץ, דרך מי שהחברה עובדת איתו (זה הסבר כללי, לא מהמסמכים). בכל שבעת המסמכים שבדקנו כתוב שזה "כתב שירות". השמות: אצל הפניקס "רופא מומחה בקליק", אצל הראל "ביקור רופא בבית" ו"רפואה אישית און ליין פלוס", אצל כלל "ביקור רופא און ליין אקסטרה", אצל מגדל "ייעוץ אונליין" ו"רופא ומעבדה עד הבית", ואצל מנורה "Smart DR" (סמארט דוקטור). לא מוצאים? שלחו לנו צילום של הדף ונבדוק.
מקור: 7 מסמכים
הפניקס · רופא מומחה בקליק · עמ' 1, שורות 'שם הביטוח' ו'סוג הביטוח'הראל · ביקור רופא בבית · עמ' 1, שורות 'שם כתב השירות' ו'סוג הביטוח'הראל · רפואה אישית אונליין+ · עמ' 1, שורות 'שם נספח השירות' ו'סוג הביטוח'כלל · ביקור רופא און ליין אקסטרה · עמ' 1, שורות 'שם הביטוח' ו'סוג הביטוח'מגדל · ייעוץ אונליין · לוח 1, שורות 'שם כתב השירות' ו'סוג הביטוח'מגדל · ביקור רופא ומעבדה עד הבית · עמ' 1, כותרת ופתיחהמנורה · Smart DR - ייעוץ רפואי מקוון ורופא עד הבית · סעיפים 1 ו-2 - 2מתקשרים קודם, לפני שהולכים לרופא אחר
"הספק" הוא החברה שנותנת את השירות בשביל חברת הביטוח (זה הסבר כללי, לא מהמסמכים). בהראל (ביקור רופא בבית), החזר על רופא אחר ניתן רק באישור מראש מהספק. אצל כלל כתוב שמי שקיבל שירות שלא דרך המוקד ולא מנותן שירות של הספק, לא זכאי להחזר, חוץ ממקרים מסוימים, ורק אם פנה קודם למוקד. במגדל (רופא ומעבדה עד הבית) צריך לפנות קודם למוקד, ולקבל אישור של הספק מראש ובכתב. מספרי הטלפון שכתובים במסמכים: אצל כלל 03-6388400, מוקד שפעיל 24 שעות ביממה כל השנה, חוץ מיום כיפור; במגדל (רופא ומעבדה עד הבית) 6101*; ואצל מנורה מוקד פמי פרמיום, 03-5688100. בארבעת המסמכים האחרים לא כתוב מספר הטלפון של מי שנותן את השירות.
מקור: 7 מסמכים
הראל · ביקור רופא בבית · סעיף 3.1 לכתב השירות; עמ' 1 ו-2כלל · ביקור רופא און ליין אקסטרה · סעיפים 2.12, 5 ו-7.2מגדל · ביקור רופא ומעבדה עד הבית · סעיף 1.1 (הגדרת "מוקד השירות"); סעיפים 2.1 ו-2.2מנורה · Smart DR - ייעוץ רפואי מקוון ורופא עד הבית · עמ' 2, השורה שמתחת לטבלת הכיסוייםהפניקס · רופא מומחה בקליק · עמ' 1הראל · רפואה אישית אונליין+ · עמ' 1 ו-2מגדל · ייעוץ אונליין · עמ' 1 ו-2 (ממוספרים 14 ו-15) - 3צריך רופא בבית: באילו שעות, ותוך כמה זמן
רופא עד הבית יש בארבעה מתוך שבעת כתבי השירות. בהראל (ביקור רופא בבית), אצל כלל ובמגדל (רופא ומעבדה עד הבית) כתוב שהרופא מגיע תוך 3 שעות מהפנייה, בשעות 07:00 עד 24:00. בהראל כתוב גם שזה "על פי שעות הפעילות המפורטות בכתב השירות". אצל כלל ובמגדל כתוב שבימי שישי ובערבי חג השירות ניתן ברציפות מ-14:00 ועד 07:00 ביום ראשון או ביום שאחרי החג, ושבערב יום כיפור וביום כיפור הוא לא ניתן, עד שעתיים אחרי סוף הצום. אצל כלל יש גם מרפאות לרפואה דחופה של הספק, 25 ₪ לכל הגעה, והמסמך לא מפרט איפה הן ומה שעות הפעילות שלהן. אצל מנורה השירות נקרא "שירות רופא עד הבית בהפניית רופא כללי שבהסכם". המסמך לא מסביר את הביטוי הזה, ולא כותב שעות או תוך כמה זמן הרופא מגיע. במסמך של הפניקס אין רופא שבא הביתה לבדוק או לטפל. כתוב בו שירות של "איסוף מידע רפואי מהמנוי באמצעות רופא שיגיע לבית המנוי", ב-90 ₪. המסמך לא אומר אם השירות הזה קשור לשיחה עם רופא מומחה, ולא אומר מתי הוא ניתן.
מקור: 5 מסמכים
הראל · ביקור רופא בבית · סעיף 3.1 לכתב השירותכלל · ביקור רופא און ליין אקסטרה · סעיפים 3.4.4, 3.4.5, 3.5.1 ו-3.5.4מגדל · ביקור רופא ומעבדה עד הבית · סעיף 4.1.3.1מנורה · Smart DR - ייעוץ רפואי מקוון ורופא עד הבית · עמ' 2, שורת "שירות רופא עד הבית"הפניקס · רופא מומחה בקליק · סעיפים 4.1 ו-4.1.6.3 בטבלת הכיסויים - 4מספיק לדבר עם רופא? יש גם ייעוץ מרחוק
ייעוץ מרחוק עם רופא משפחה או רופא ילדים יש בחמישה מתוך השבעה. אצל הפניקס, במגדל (ייעוץ אונליין) ואצל מנורה כתוב ייעוץ "מקוון", כלומר מרחוק, והמסמכים לא כותבים שעות ולא תוך כמה זמן עונים. בהראל (און ליין פלוס) יש שיחת וידאו עם רופא משפחה וילדים, עד 30 דקות מקבלת הפנייה, "בשעות המצויינות בנספח השירות". את השעות האלה המסמך שבדקנו לא מפרט. אצל כלל זו שיחה "המעבירה קול ותמונה חזותית", כלומר וידאו, בכל שעות היממה, כל השנה חוץ מיום כיפור, והיא מתקיימת עד 90 דקות מהרגע שהמוקד קיבל את הפנייה. הרופא יכול לתת בה, בין השאר, מרשם לתרופות ראשוניות והפניה לבית חולים.
- 5אין רופא שיכול להגיע? שאלו מה עושים, ושמרו קבלות
שלושה מסמכים כותבים מה קורה כשאי אפשר לשלוח אליכם רופא. בהראל (ביקור רופא בבית), כשאי אפשר לשלוח רופא למקום שבו אתם נמצאים, באישור מראש מהספק, הולכים בעצמכם לרופא אחר, ובעמודת ההשתתפות העצמית כתוב "החזר של 80% עד לסך של 400 ₪ ובניכוי השתתפות עצמית בגובה 20%". המסמך לא מראה איך מחשבים את זה. אצל כלל, כשאי אפשר לשלוח רופא תוך 3 שעות, או כשאתם באזור שבו השירות לא ניתן, אפשר ללכת לאחת המרפאות לרפואה דחופה של הספק, בשעות הפעילות שלה, בלי השתתפות עצמית, או להזמין רופא אחר ולקבל מהספק 80% ממה ששילמתם, כשההחזר לא עולה על 400 ₪ לביקור. במגדל (רופא ומעבדה עד הבית) מפנים אתכם קודם לאחת המרפאות לרפואה ראשונית בסביבה. רק אם גם מרפאה כזאת לא זמינה בסמוך, באישור מראש של המוקד, מקבלים על רופא אחר 80%, עד 400 ₪. אצל כלל ובמגדל ההחזר ניתן נגד קבלה, תוך 30 יום. בארבעת המסמכים האחרים לא כתוב החזר על רופא אחר.
מקור: 7 מסמכים
הראל · ביקור רופא בבית · סעיף 3.1 לכתב השירות, עמודת השתתפות העצמיתכלל · ביקור רופא און ליין אקסטרה · סעיפים 3.5.2, 5 ו-7.5מגדל · ביקור רופא ומעבדה עד הבית · סעיפים 4.1.3.3 ו-4.1.3.4הפניקס · רופא מומחה בקליק · עמ' 1הראל · רפואה אישית אונליין+ · עמ' 1, שורת 'סוג הביטוח'; עמ' 2מגדל · ייעוץ אונליין · עמ' 1 ו-2 (ממוספרים 14 ו-15)מנורה · Smart DR - ייעוץ רפואי מקוון ורופא עד הבית · עמ' 2, תמצית תיאור הכיסויים
שש שאלות לבדוק לפני שמזמינים
על רופא עד הבית: 25 ₪ בהראל (ביקור רופא בבית), אצל כלל ובמגדל (רופא ומעבדה עד הבית), ו-35 ₪ אצל מנורה. על ייעוץ מרחוק עם רופא משפחה או רופא ילדים: אצל הפניקס, בעמודת ההשתתפות העצמית של השיחה הזאת כתוב קו (---), והמסמך לא מסביר מה הוא אומר, כך שאי אפשר לדעת ממנו אם השיחה בחינם. בהראל (און ליין פלוס), אצל כלל, במגדל (ייעוץ אונליין) ואצל מנורה כתוב שאין השתתפות עצמית, או "ללא". על בדיקות מעבדה בבית: 40 ₪ בהראל, אצל כלל ובמגדל. שימו לב גם למי זה חל: בהראל (ביקור רופא בבית) כתוב 25 ₪ "בגין כל שירות ביקור רופא שיינתן למנוי", אצל כלל ההשתתפות העצמית משולמת בנפרד על כל מנוי ועל כל שירות, ובמגדל 25 ₪ "בגין כל שירות עבור כל מנוי". "מנוי" הוא מי שרשום בכתב השירות.
מקור: 7 מסמכים
בהראל (ביקור רופא בבית), אצל כלל ובמגדל (רופא ומעבדה עד הבית) כתוב שרופא לא מגיע ביהודה, בשומרון, בחבל עזה וביישובי בקעת הירדן והערבה, אבל כן מגיע למעלה אדומים, אריאל, בית אריה, אורנית ושערי תקווה. אצל כלל כתוב שגם ברמת הגולן אין ביקור רופא. במגדל, מי שגר ברמת הגולן מקבל את השירות בקצרין או ביישוב אחר באזור, ומגיע בעצמו למוקד הרפואי בקצרין. אצל מנורה המסמך לא אומר לאילו אזורים הרופא מגיע.
בחלק מהמסמכים יש "תקופת אכשרה": זמן המתנה שמתחיל ביום שהביטוח מתחיל, ומה שקורה בו לא מזכה במה שהביטוח נותן. אצל הפניקס: 30 יום לשיחה עם רופא מומחה, ובשורה של רפואת ילדים ומשפחה כתוב קו, בלי הסבר. בהראל (און ליין פלוס) ואצל כלל המסמך לא מזכיר זמן המתנה, ובהראל (ביקור רופא בבית) הוא לא כתוב במסמך שבדקנו. במגדל (ייעוץ אונליין): 90 יום לכל השירותים, חוץ מייעוץ עם רופא כללי ברפואת משפחה וילדים, שבו כתוב "ללא תקופת אכשרה". במגדל (רופא ומעבדה עד הבית) ואצל מנורה כתוב שאין תקופת אכשרה.
מקור: 7 מסמכים
באף אחד משבעת המסמכים לא כתוב שכתב השירות של הורה מכסה גם את הילדים. בכל השבעה יש מחיר נפרד לילדים עד גיל 20 (אצל הפניקס עד 21) ומחיר אחר למבוגרים. במגדל (רופא ומעבדה עד הבית) כתוב במפורש שזכאי לשירות רק מי שכתב השירות מופיע בדף פרטי הביטוח שלו, והוא בתוקף ביום שבו מקבלים את השירות. בהראל (ביקור רופא בבית), בדיקות מעבדה בבית ניתנות מגיל 5 ומעלה. בדקו בדף הפוליסה על שם מי רשום כתב השירות, או שלחו לנו ונבדוק.
מקור: 7 מסמכים
בדיקות מעבדה בבית יש בשלושה, ובכולם צריך טופס הפניה לבדיקות מעבדה. בהראל (ביקור רופא בבית) כתוב "בתאום מראש", בלי שעות. אצל כלל ובמגדל (רופא ומעבדה עד הבית) ההפניה צריכה להיות על שמכם, עם חתימה של הרופא המטפל, במקור, ובודקים רק את מה שכתוב בה. אצל כלל ובמגדל זה לא שירות לשעות הערב: אצל כלל התור נקבע בימים ראשון עד חמישי שאינם ערבי חג, בין 07:00 ל-11:00, ובמגדל בימים ראשון עד חמישי בין 07:00 ל-13:00, ובשישי ובערבי חג בין 07:00 ל-11:00. אצל כלל ובמגדל כתוב גם שחלק מהבדיקות לא כלולות, למשל העמסת סוכר ואינסולין.
שני מסמכים עונים על זה במפורש. אצל כלל כתוב שבכל מקרה של בעיה דחופה, מצב חירום רפואי או מצב מצוקה, צריך לפנות מיד לטיפול אצל גורם אחר, כולל שירותי רפואה דחופה, וש"אין בייעוץ המכוון כדי להוות תחליף לבדיקה ו/או ייעוץ רפואי מלא על ידי צוות רפואי". במגדל (רופא ומעבדה עד הבית) כתוב שהשירותים "אינם באים להחליף פנייה לשירותי חרום" או לחדר מיון. בהראל (און ליין פלוס) כתוב "ובמידת הצורך הפניה למרפאה לרפואה ראשונית או חדר מיון", ואצל כלל ובמגדל הרופא שבא הביתה יכול להפנות לחדר מיון, לפי שיקול דעתו. ובמצב חירום: מד"א, 101 (זה מידע כללי, לא מהמסמכים).
דוגמה במספרים
- שילמתם
- 600 ₪
- 80% מ-600 ₪
- 480 ₪
- אבל ההחזר מוגבל ל-400 ₪ לביקור
- 400 ₪
- ההחזר מהספק
- 400 ₪
- נשאר עליכם
- 200 ₪
לפי כתב השירות ביקור רופא און ליין אקסטרה של כלל: 80% ממה ששילמתם, "אך לא יותר מסך של 400 ₪ עבור כל ביקור". בטבלה בעמוד 2, ה-400 ₪ כתוב בעמודה "מה הסכום המקסימלי שניתן לתבוע". זה חל כשאי אפשר לשלוח רופא תוך 3 שעות, או כשאתם באזור שבו השירות לא ניתן, ובתנאי שפניתם קודם למוקד. ההחזר ניתן נגד קבלות, תוך 30 יום מהיום שהספק קיבל אותן. המחיר 600 ₪ הוא דוגמה שלנו, לא מהמסמך.
- ילד ראשון
- 25 ₪
- ילד שני
- 25 ₪
- אתם משלמים
- 50 ₪
הדוגמה שלנו: רופא של הספק בודק שני ילדים באותו ביקור, ושניהם רשומים כמנויים בכתב השירות רופא ומעבדה עד הבית של מגדל. לפי סעיף 4.1.2 משלמים 25 ₪ "בגין כל שירות עבור כל מנוי", כלומר 25 ₪ על כל ילד. ילד שלא רשום בכתב השירות לא זכאי לשירות. בפוליסה שלכם הסכומים יכולים להיות אחרים.
ואצל החברה שלכם?
רוצים שנבדוק את זה בשבילכם?
ספרו לנו מה קרה, או שלחו צילום של דף הפוליסה. חוזרים אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון.
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
עוד שאלות שאנשים שואלים
רופא יגיע אלינו גם אחרי חצות?
בימים רגילים, בשלושה מסמכים כתוב ביקור רופא בין 07:00 ל-24:00: בהראל (ביקור רופא בבית), אצל כלל ובמגדל (רופא ומעבדה עד הבית). אצל כלל ובמגדל, בימי שישי ובערבי חג השירות ניתן ברציפות מ-14:00 ועד 07:00 ביום ראשון או ביום שאחרי החג. מה קורה כשמתקשרים זמן קצר לפני חצות, אף אחד משלושת המסמכים לא אומר. אצל מנורה המסמך לא כותב שעות. ואצל כלל יש ייעוץ וידאו עם רופא משפחה או רופא ילדים בכל שעות היממה, חוץ מיום כיפור.
הרופא החליט לשלוח אותנו באמבולנס. מי משלם?
שני מסמכים מדברים על זה: אצל כלל ובמגדל (רופא ומעבדה עד הבית). בשניהם, אם הרופא של הספק שבדק אתכם החליט על פינוי באמבולנס, הספק מחזיר לכם את מה ששילמתם על הפינוי, בתנאי שאינכם זכאים להחזר עליו מקופת החולים. בשניהם ההחזר ניתן תוך 30 יום מהקבלה, ובאף אחד מהם לא כתוב סכום מרבי. בחמשת המסמכים האחרים לא מצאנו אמבולנס.
הרופא שבא הביתה נותן גם תרופות?
בהראל (ביקור רופא בבית) כתוב "מתן מרשם לתרופות על פי החלטת הרופא", והמסמך לא אומר שהתרופות עצמן ממומנות. אצל כלל ובמגדל (רופא ומעבדה עד הבית) כתוב שהרופא יכול לתת, לפי שיקול דעתו, תרופות ראשוניות וגם מרשם. אצל כלל כתוב על התרופות הראשוניות "לצורך טיפול למשך יממה אחת". אצל מנורה המסמך לא מפרט מה הרופא עושה בביקור.
אני צריך רופא מומחה, לא רופא משפחה. אפשר עוד הערב?
ייעוץ מרחוק עם רופא מומחה יש בחמישה, ובאף אחד מהם לא כתוב במפורש שהוא מתקיים עוד באותו ערב. אצל הפניקס: 120 ₪, אחרי 30 יום מההצטרפות, ולא כתוב תוך כמה זמן. בהראל (און ליין פלוס): 100 ₪, "תוך 24 שעות ממועד קבלת אישור קבלת השירות". המסמך לא אומר אם זה יכול להיות עוד באותו ערב. אצל כלל: 100 ₪, ומתאמים מועד עד סוף יום העסקים שאחרי הפנייה. הייעוץ עצמו מתקיים עד 3 ימי עסקים אחרי התיאום. במגדל (ייעוץ אונליין): 120 ₪, "עד 3 ימי עסקים ממועד התיאום", אחרי 90 יום מההצטרפות. אצל מנורה: 100 ₪, ו-90 ₪ לייעוץ חוזר תוך 45 ימים, ולא כתוב תוך כמה זמן. בארבעה כתוב גם שירות של איסוף מידע רפואי. אצל הפניקס: 90 ₪, ורופא מגיע הביתה לאסוף את המידע. בהראל (און ליין פלוס) ובמגדל (ייעוץ אונליין): 90 ₪, לקראת הייעוץ. אצל כלל: 95 ₪, לקראת הייעוץ, ורופא של הספק יוצר איתכם קשר באופן מקוון.