יכול להיות שכן, אם בפוליסה שלכם יש כתב שירות כזה. בדקנו שבעה כתבי שירות של חמש חברות: בארבעה יש רופא עד הבית, בחמישה יש ייעוץ מרחוק עם רופא משפחה או רופא ילדים, ובשלושה יש בדיקות מעבדה בבית. בכל השבעה מקבלים את השירות עצמו, ועל חלק מהשירותים משלמים השתתפות עצמית, סכום שכתוב במסמך. החזר כסף על רופא אחר כתוב במפורש רק בשלושה מהם, ורק במצבים שבהם אי אפשר לשלוח אליכם רופא של הספק.
מקור: 7 מסמכים
ערב, מישהו בבית לא מרגיש טוב, והקופה סגורה. במצב חירום לא מחכים לביטוח ולא מחכים לנו: מתקשרים למד"א, 101 (זה מידע כללי, לא מהמסמכים). אם אתם יודעים שיש לכם כתב שירות כזה, בצעדים למטה כתוב מה המסמכים אומרים על איך מזמינים. לא בטוחים מה יש לכם? שלחו לנו צילום של דף הפוליסה, ונגיד לכם מה יש לכם ואיך מזמינים. נחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון.
מה עושים עכשיו
- 1מצאו בדף הפוליסה את השם של כתב השירות
כתב שירות הוא חלק בפוליסה שבו מקבלים שירות, כמו רופא או ייעוץ, דרך מי שהחברה עובדת איתו (זה הסבר כללי, לא מהמסמכים). בכל שבעת המסמכים שבדקנו כתוב שזה "כתב שירות". השמות: אצל הפניקס "רופא מומחה בקליק", אצל הראל "ביקור רופא בבית" ו"רפואה אישית און ליין פלוס", אצל כלל "ביקור רופא און ליין אקסטרה", אצל מגדל "ייעוץ אונליין" ו"רופא ומעבדה עד הבית", ואצל מנורה "Smart DR" (סמארט דוקטור). לא מוצאים? שלחו לנו צילום של הדף ונבדוק.
מקור: 7 מסמכים
הפניקס · רופא מומחה בקליק · עמ' 1, שורות 'שם הביטוח' ו'סוג הביטוח'הראל · ביקור רופא בבית · עמ' 1, שורות 'שם כתב השירות' ו'סוג הביטוח'הראל · רפואה אישית אונליין+ · עמ' 1, שורות 'שם נספח השירות' ו'סוג הביטוח'כלל · ביקור רופא און ליין אקסטרה · עמ' 1, שורות 'שם הביטוח' ו'סוג הביטוח'מגדל · ייעוץ אונליין · לוח 1, שורות 'שם כתב השירות' ו'סוג הביטוח'מגדל · ביקור רופא ומעבדה עד הבית · עמ' 1, כותרת ופתיחהמנורה · Smart DR - ייעוץ רפואי מקוון ורופא עד הבית · סעיפים 1 ו-2 - 2מתקשרים קודם, לפני שהולכים לרופא אחר
"הספק" הוא החברה שנותנת את השירות בשביל חברת הביטוח (זה הסבר כללי, לא מהמסמכים). אצל הראל (ביקור רופא בבית), החזר על רופא אחר ניתן רק באישור מראש מהספק. אצל כלל כתוב שמי שקיבל שירות שלא דרך המוקד ולא מנותן שירות של הספק, לא זכאי להחזר, חוץ ממקרים מסוימים, ורק אם פנה קודם למוקד. אצל מגדל, בשני כתבי השירות (רופא ומעבדה עד הבית וייעוץ אונליין), צריך לפנות קודם למוקד ולקבל אישור של הספק מראש ובכתב. מספרי הטלפון שכתובים במסמכים: אצל כלל 03-6388400, מוקד שפעיל 24 שעות ביממה כל השנה, חוץ מיום כיפור; אצל מגדל (רופא ומעבדה עד הבית) 6101*; אצל מגדל (ייעוץ אונליין) מוקד השירות, *9899 או 03-6939396; ואצל מנורה מוקד פמי פרמיום, 03-5688100. בשלושת המסמכים האחרים לא כתוב מספר הטלפון של מי שנותן את השירות.
מקור: 7 מסמכים
הראל · ביקור רופא בבית · סעיף 3.1 לכתב השירות; עמ' 1 ו-2כלל · ביקור רופא און ליין אקסטרה · סעיפים 2.12, 5 ו-7.2מגדל · ביקור רופא ומעבדה עד הבית · סעיף 1.1 (הגדרת "מוקד השירות"); סעיפים 2.1 ו-2.2מנורה · Smart DR - ייעוץ רפואי מקוון ורופא עד הבית · עמ' 2, השורה שמתחת לטבלת הכיסוייםהפניקס · רופא מומחה בקליק · עמ' 1הראל · רפואה אישית אונליין+ · עמ' 1 ו-2מגדל · ייעוץ אונליין · סעיף 1, הגדרת "מוקד השירות"; סעיפים 2.1, 2.2 ו-5.1 - 3צריך רופא בבית: באילו שעות, ותוך כמה זמן
רופא עד הבית יש בארבעה מתוך שבעת כתבי השירות. אצל הראל (ביקור רופא בבית), אצל כלל ואצל מגדל (רופא ומעבדה עד הבית) כתוב שהרופא מגיע תוך 3 שעות מהפנייה, בשעות 07:00 עד 24:00. אצל הראל כתוב גם שזה "על פי שעות הפעילות המפורטות בכתב השירות". אצל כלל ואצל מגדל כתוב שבימי שישי ובערבי חג השירות ניתן ברציפות מ-14:00 ועד 07:00 ביום ראשון או ביום שאחרי החג, ושבערב יום כיפור וביום כיפור הוא לא ניתן, עד שעתיים אחרי סוף הצום. אצל כלל יש גם מרפאות לרפואה דחופה של הספק, 25 ₪ לכל הגעה, והמסמך לא מפרט איפה הן ומה שעות הפעילות שלהן. אצל מנורה השירות נקרא "שירות רופא עד הבית בהפניית רופא כללי שבהסכם". המסמך לא מסביר את הביטוי הזה, ולא כותב שעות או תוך כמה זמן הרופא מגיע. במסמך של הפניקס אין רופא שבא הביתה לבדוק או לטפל. כתוב בו שירות של "איסוף מידע רפואי מהמנוי באמצעות רופא שיגיע לבית המנוי", ב-90 ₪. המסמך לא אומר אם השירות הזה קשור לשיחה עם רופא מומחה, ולא אומר מתי הוא ניתן.
מקור: 5 מסמכים
הראל · ביקור רופא בבית · סעיף 3.1 לכתב השירותכלל · ביקור רופא און ליין אקסטרה · סעיפים 3.4.4, 3.4.5, 3.5.1 ו-3.5.4מגדל · ביקור רופא ומעבדה עד הבית · סעיף 4.1.3.1מנורה · Smart DR - ייעוץ רפואי מקוון ורופא עד הבית · עמ' 2, שורת "שירות רופא עד הבית"הפניקס · רופא מומחה בקליק · סעיפים 4.1 ו-4.1.6.3 בטבלת הכיסויים - 4מספיק לדבר עם רופא? יש גם ייעוץ מרחוק
ייעוץ מרחוק עם רופא משפחה או רופא ילדים יש בחמישה מתוך השבעה. אצל הפניקס ואצל מנורה כתוב ייעוץ "מקוון", כלומר מרחוק, והמסמכים לא כותבים שעות ולא תוך כמה זמן עונים. אצל מגדל (ייעוץ אונליין) "ייעוץ מקוון" הוא שיחה דרך האינטרנט, בקול ובתמונה. הייעוץ עם רופא משפחה או ילדים ניתן 24/7, חוץ מיום כיפור, ומתקיים עד 60 דקות מהרגע שהמוקד קיבל את הפנייה. אצל הראל (און ליין פלוס) יש שיחת וידאו עם רופא משפחה וילדים, עד 30 דקות מקבלת הפנייה, "בשעות המצויינות בנספח השירות". את השעות האלה המסמך שבדקנו לא מפרט. אצל כלל זו שיחה "המעבירה קול ותמונה חזותית", כלומר וידאו, בכל שעות היממה, כל השנה חוץ מיום כיפור, והיא מתקיימת עד 90 דקות מהרגע שהמוקד קיבל את הפנייה. הרופא יכול לתת בה, בין השאר, מרשם לתרופות ראשוניות והפניה לבית חולים. גם אצל מגדל (ייעוץ אונליין) הרופא יכול לתת, לפי שיקול דעתו, מרשם לתרופות ראשוניות והפניה לבית חולים.
מקור: 5 מסמכים
הפניקס · רופא מומחה בקליק · סעיף 4.2 בטבלת הכיסוייםהראל · רפואה אישית אונליין+ · סעיף 3.1כלל · ביקור רופא און ליין אקסטרה · סעיפים 2.11, 3.3.3, 3.3.4 ו-3.3.5מגדל · ייעוץ אונליין · סעיף 1, הגדרת "ייעוץ מקוון"; סעיפים 4.2.3, 4.2.5 ו-4.2.7מנורה · Smart DR - ייעוץ רפואי מקוון ורופא עד הבית · עמ' 2, תמצית תיאור הכיסויים - 5אין רופא שיכול להגיע? שאלו מה עושים, ושמרו קבלות
שלושה מסמכים כותבים מה קורה כשאי אפשר לשלוח אליכם רופא. אצל הראל (ביקור רופא בבית), כשאי אפשר לשלוח רופא למקום שבו אתם נמצאים, באישור מראש מהספק, הולכים בעצמכם לרופא אחר, ובעמודת ההשתתפות העצמית כתוב "החזר של 80% עד לסך של 400 ₪ ובניכוי השתתפות עצמית בגובה 20%". המסמך לא מראה איך מחשבים את זה. אצל כלל, כשאי אפשר לשלוח רופא תוך 3 שעות, או כשאתם באזור שבו השירות לא ניתן, אפשר ללכת לאחת המרפאות לרפואה דחופה של הספק, בשעות הפעילות שלה, בלי השתתפות עצמית, או להזמין רופא אחר ולקבל מהספק 80% ממה ששילמתם, כשההחזר לא עולה על 400 ₪ לביקור. אצל מגדל (רופא ומעבדה עד הבית) מפנים אתכם קודם לאחת המרפאות לרפואה ראשונית בסביבה. רק אם גם מרפאה כזאת לא זמינה בסמוך, באישור מראש של המוקד, מקבלים על רופא אחר 80%, עד 400 ₪. אצל כלל ואצל מגדל ההחזר ניתן נגד קבלה, תוך 30 יום. אצל מגדל (ייעוץ אונליין) כתוב במפורש שאין זכאות לשירות אצל מי שלא בהסכם או להחזר עליו, ושבמקום שלא נמצא בו נותן שירות שבהסכם לא יינתן החזר הוצאות. בשלושת המסמכים האחרים לא כתוב החזר על רופא אחר.
מקור: 7 מסמכים
הראל · ביקור רופא בבית · סעיף 3.1 לכתב השירות, עמודת השתתפות העצמיתכלל · ביקור רופא און ליין אקסטרה · סעיפים 3.5.2, 5 ו-7.5מגדל · ביקור רופא ומעבדה עד הבית · סעיפים 4.1.3.3 ו-4.1.3.4הפניקס · רופא מומחה בקליק · עמ' 1הראל · רפואה אישית אונליין+ · עמ' 1, שורת 'סוג הביטוח'; עמ' 2מגדל · ייעוץ אונליין · סעיפים 3.2 ו-5.6מנורה · Smart DR - ייעוץ רפואי מקוון ורופא עד הבית · עמ' 2, תמצית תיאור הכיסויים
יותר פרטים, לפי המקרה שלכם
שש שאלות לבדוק לפני שמזמינים
על רופא עד הבית: 25 ₪ אצל הראל (ביקור רופא בבית), אצל כלל ואצל מגדל (רופא ומעבדה עד הבית), ו-35 ₪ אצל מנורה. על ייעוץ מרחוק עם רופא משפחה או רופא ילדים: אצל הפניקס, בעמודת ההשתתפות העצמית של השיחה הזאת כתוב קו (---), והמסמך לא מסביר מה הוא אומר, כך שאי אפשר לדעת ממנו אם השיחה בחינם. אצל הראל (און ליין פלוס), אצל כלל, אצל מגדל (ייעוץ אונליין) ואצל מנורה כתוב שאין השתתפות עצמית, או "ללא". על בדיקות מעבדה בבית: 40 ₪ אצל הראל, אצל כלל ואצל מגדל. שימו לב גם למי זה חל: אצל הראל (ביקור רופא בבית) כתוב 25 ₪ "בגין כל שירות ביקור רופא שיינתן למנוי", אצל כלל ההשתתפות העצמית משולמת בנפרד על כל מנוי ועל כל שירות, ואצל מגדל 25 ₪ "בגין כל שירות עבור כל מנוי". "מנוי" הוא מי שרשום בכתב השירות.
מקור: 7 מסמכים
אצל הראל (ביקור רופא בבית), אצל כלל ואצל מגדל (רופא ומעבדה עד הבית) כתוב שרופא לא מגיע ביהודה, בשומרון, בחבל עזה וביישובי בקעת הירדן והערבה, אבל כן מגיע למעלה אדומים, אריאל, בית אריה, אורנית ושערי תקווה. אצל כלל כתוב שגם ברמת הגולן אין ביקור רופא. אצל מגדל, מי שגר ברמת הגולן מקבל את השירות בקצרין או ביישוב אחר באזור, ומגיע בעצמו למוקד הרפואי בקצרין. אצל מנורה המסמך לא אומר לאילו אזורים הרופא מגיע.
בחלק מהמסמכים יש "תקופת אכשרה": זמן המתנה שמתחיל ביום שהביטוח מתחיל, ומה שקורה בו לא מזכה במה שהביטוח נותן. אצל הפניקס: 30 יום לשיחה עם רופא מומחה, ובשורה של רפואת ילדים ומשפחה כתוב קו, בלי הסבר. אצל הראל (און ליין פלוס) ואצל כלל המסמך לא מזכיר זמן המתנה, ואצל הראל (ביקור רופא בבית) הוא לא כתוב במסמך שבדקנו. אצל מגדל (ייעוץ אונליין): 90 יום לכל השירותים, חוץ מייעוץ עם רופא כללי ברפואת משפחה וילדים, שבו כתוב "ללא תקופת אכשרה". אצל מגדל (רופא ומעבדה עד הבית) ואצל מנורה כתוב שאין תקופת אכשרה.
מקור: 7 מסמכים
באף אחד משבעת המסמכים לא כתוב שכתב השירות של הורה מכסה גם את הילדים. בכל השבעה יש מחיר נפרד לילדים עד גיל 20 (אצל הפניקס עד 21) ומחיר אחר למבוגרים. אצל מגדל, בשני כתבי השירות (רופא ומעבדה עד הבית וייעוץ אונליין), כתוב במפורש שזכאי לשירות רק מי שכתב השירות מופיע בדף פרטי הביטוח שלו, והוא בתוקף ביום שבו מקבלים את השירות. אצל הראל (ביקור רופא בבית), בדיקות מעבדה בבית ניתנות מגיל 5 ומעלה. בדקו בדף הפוליסה על שם מי רשום כתב השירות, או שלחו לנו ונבדוק.
מקור: 7 מסמכים
בדיקות מעבדה בבית יש בשלושה, ובכולם צריך טופס הפניה לבדיקות מעבדה. אצל הראל (ביקור רופא בבית) כתוב "בתאום מראש", בלי שעות. אצל כלל ואצל מגדל (רופא ומעבדה עד הבית) ההפניה צריכה להיות על שמכם, עם חתימה של הרופא המטפל, במקור, ובודקים רק את מה שכתוב בה. אצל כלל ואצל מגדל זה לא שירות לשעות הערב: אצל כלל התור נקבע בימים ראשון עד חמישי שאינם ערבי חג, בין 07:00 ל-11:00, ואצל מגדל בימים ראשון עד חמישי בין 07:00 ל-13:00, ובשישי ובערבי חג בין 07:00 ל-11:00. אצל כלל ואצל מגדל כתוב גם שחלק מהבדיקות לא כלולות, למשל העמסת סוכר ואינסולין.
שלושה מסמכים עונים על זה במפורש. אצל כלל כתוב שבכל מקרה של בעיה דחופה, מצב חירום רפואי או מצב מצוקה, צריך לפנות מיד לטיפול אצל גורם אחר, כולל שירותי רפואה דחופה, וש"אין בייעוץ המכוון כדי להוות תחליף לבדיקה ו/או ייעוץ רפואי מלא על ידי צוות רפואי". אצל מגדל, בשני כתבי השירות (רופא ומעבדה עד הבית וייעוץ אונליין), כתוב שהשירותים "אינם באים להחליף פנייה לשירותי חרום" או לחדר מיון. בייעוץ אונליין כתוב גם שבבעיה דחופה, במצב חירום רפואי או במצוקה גופנית או נפשית, צריך לפנות באופן מידי לטיפול אצל גורם אחר, כולל שירותי רפואה דחופה. אצל הראל (און ליין פלוס) כתוב "ובמידת הצורך הפניה למרפאה לרפואה ראשונית או חדר מיון", ואצל כלל ואצל מגדל הרופא שבא הביתה יכול להפנות לחדר מיון, לפי שיקול דעתו. ובמצב חירום: מד"א, 101 (זה מידע כללי, לא מהמסמכים).
דוגמה במספרים
- שילמתם
- 600 ₪
- 80% מ-600 ₪
- 480 ₪
- אבל ההחזר מוגבל ל-400 ₪ לביקור
- 400 ₪
- ההחזר מהספק
- 400 ₪
- נשאר עליכם
- 200 ₪
לפי כתב השירות ביקור רופא און ליין אקסטרה של כלל: 80% ממה ששילמתם, "אך לא יותר מסך של 400 ₪ עבור כל ביקור". בטבלה בעמוד 2, ה-400 ₪ כתוב בעמודה "מה הסכום המקסימלי שניתן לתבוע". זה חל כשאי אפשר לשלוח רופא תוך 3 שעות, או כשאתם באזור שבו השירות לא ניתן, ובתנאי שפניתם קודם למוקד. ההחזר ניתן נגד קבלות, תוך 30 יום מהיום שהספק קיבל אותן. המחיר 600 ₪ הוא דוגמה שלנו, לא מהמסמך.
- ילד ראשון
- 25 ₪
- ילד שני
- 25 ₪
- אתם משלמים
- 50 ₪
הדוגמה שלנו: רופא של הספק בודק שני ילדים באותו ביקור, ושניהם רשומים כמנויים בכתב השירות רופא ומעבדה עד הבית של מגדל. לפי סעיף 4.1.2 משלמים 25 ₪ "בגין כל שירות עבור כל מנוי", כלומר 25 ₪ על כל ילד. ילד שלא רשום בכתב השירות לא זכאי לשירות. בפוליסה שלכם הסכומים יכולים להיות אחרים.
ואצל החברה שלכם?
רוצים שנבדוק את זה בשבילכם?
ספרו לנו מה קרה, או שלחו צילום של דף הפוליסה. חוזרים אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
עוד שאלות שאנשים שואלים
רופא יגיע אלינו גם אחרי חצות?
בימים רגילים, בשלושה מסמכים כתוב ביקור רופא בין 07:00 ל-24:00: אצל הראל (ביקור רופא בבית), אצל כלל ואצל מגדל (רופא ומעבדה עד הבית). אצל כלל ואצל מגדל, בימי שישי ובערבי חג השירות ניתן ברציפות מ-14:00 ועד 07:00 ביום ראשון או ביום שאחרי החג. מה קורה כשמתקשרים זמן קצר לפני חצות, אף אחד משלושת המסמכים לא אומר. אצל מנורה המסמך לא כותב שעות. ואצל כלל יש ייעוץ וידאו עם רופא משפחה או רופא ילדים בכל שעות היממה, חוץ מיום כיפור. גם אצל מגדל (ייעוץ אונליין) יש ייעוץ מקוון, בקול ובתמונה, עם רופא משפחה או רופא ילדים, 24/7 חוץ מיום כיפור, עד 60 דקות מהפנייה.
מקור: 5 מסמכים
הרופא החליט לשלוח אותנו באמבולנס. מי משלם?
שני מסמכים מדברים על זה: אצל כלל ואצל מגדל (רופא ומעבדה עד הבית). בשניהם, אם הרופא של הספק שבדק אתכם החליט על פינוי באמבולנס, הספק מחזיר לכם את מה ששילמתם על הפינוי, בתנאי שאינכם זכאים להחזר עליו מקופת החולים. בשניהם ההחזר ניתן תוך 30 יום מהקבלה, ובאף אחד מהם לא כתוב סכום מרבי. בחמשת המסמכים האחרים לא מצאנו אמבולנס.
הרופא שבא הביתה נותן גם תרופות?
אצל הראל (ביקור רופא בבית) כתוב "מתן מרשם לתרופות על פי החלטת הרופא", והמסמך לא אומר שהתרופות עצמן ממומנות. אצל כלל ואצל מגדל (רופא ומעבדה עד הבית) כתוב שהרופא יכול לתת, לפי שיקול דעתו, תרופות ראשוניות וגם מרשם. אצל כלל כתוב על התרופות הראשוניות "לצורך טיפול למשך יממה אחת". אצל מנורה המסמך לא מפרט מה הרופא עושה בביקור.
אני צריך רופא מומחה, לא רופא משפחה. אפשר עוד הערב?
שירות של ייעוץ מרחוק עם רופא מומחה יש בחמישה, ובאף אחד מהם לא כתוב במפורש שהייעוץ עם רופא מומחה מתקיים עוד באותו ערב. אצל כלל יש גם ייעוץ וידאו עם רופא מייעץ של הספק, רופא משפחה או רופא ילדים (סעיפים 2.19–2.20), בכל שעות היממה חוץ מיום כיפור, עד 90 דקות מהפנייה, בלי השתתפות עצמית (סעיף 3.3). המסמך לא אומר שאפשר לבחור דווקא רופא ילדים. אצל הפניקס: 120 ₪, אחרי 30 יום מההצטרפות, ולא כתוב תוך כמה זמן. אצל הראל (און ליין פלוס): 100 ₪, "תוך 24 שעות ממועד קבלת אישור קבלת השירות". המסמך לא אומר אם זה יכול להיות עוד באותו ערב. אצל כלל, לייעוץ עם מומחה בתחום אחר: 100 ₪, ומתאמים מועד עד סוף יום העסקים שאחרי הפנייה. הייעוץ עצמו מתקיים עד 3 ימי עסקים אחרי התיאום. אצל מגדל (ייעוץ אונליין): 120 ₪ לכל ייעוץ, אחרי 90 יום מההצטרפות. את המועד מתאמים עד סוף יום העסקים שאחרי הפנייה, והייעוץ עצמו מתקיים "עד 3 ימי עסקים ממועד התיאום". אצל מנורה: 100 ₪, ו-90 ₪ לייעוץ חוזר תוך 45 ימים, ולא כתוב תוך כמה זמן. בארבעה כתוב גם שירות של איסוף מידע רפואי. אצל הפניקס: 90 ₪, ורופא מגיע הביתה לאסוף את המידע. אצל הראל (און ליין פלוס): 90 ₪, לקראת הייעוץ. אצל מגדל (ייעוץ אונליין): 90 ₪, רופא מגיע הביתה לפני הייעוץ, ואפשר לוותר עליו ולהעביר את המסמכים בעצמכם. אצל כלל: 95 ₪, לקראת הייעוץ, ורופא של הספק יוצר איתכם קשר באופן מקוון.