פרק א' בכתב השירות לטיפולים רפואיים של מגדל נקרא 'טיפולים ושירותים רפואיים'. ברשימה שלו חמש שורות: פיזיותרפיה והידרותרפיה, טיפול פסיכולוגי ו/או טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), טיפולים בהפרעות אכילה, ייעוץ תזונאי ואימוני כושר. הטיפולים ניתנים רק אם בדף פרטי הביטוח כתוב במפורש שהפרק נרכש עבור המבוטח. המחיר בטבלה: 13.83 ₪ לחודש בגילאים 0 עד 24 (כולל), ו-25.10 ₪ לחודש מגיל 25 ומעלה, צמוד למדד. המסמך הקצר הזה לא מפרט תקרות, מספר טיפולים, השתתפות עצמית או תקופת המתנה.
תשובות קצרות, במילים פשוטות
פיזיותרפיה. פסיכולוג. תזונאי. ואפילו אימוני כושר. כל אלה מופיעים ברשימה אחת קצרה אצל מגדל, תחת הכותרת "פרק א'- טיפולים ושירותים רפואיים", במסמך שנקרא "תמצית תנאי כתב השירות לטיפולים רפואיים".
כתב שירות הוא נספח לביטוח שבו החברה מתחייבת לתת שירותים מסוימים (זה הסבר כללי, לא מהמסמך). שני העמודים של התמצית לא אומרים איך בדיוק נותנים את השירות, אצל מי, ואם יש גם אפשרות להחזר כסף. אבל יש בהם כמה דברים שכדאי לדעת לפני שקובעים תור.
אותו מסמך מתאר גם פרק ב', טיפולים לילד עד גיל 25, עם רשימה אחרת. יש לו עמוד נפרד אצלנו. כאן מדובר רק בפרק א', חוץ ממקומות שבהם כתוב במפורש שהשורה נכתבה לכל כתב השירות.
הדבר הראשון: האם פרק א' רשום בדף פרטי הביטוח שלכם
מעל טבלת המחיר של פרק א' כתוב: "הטיפולים הכלולים בפרק א' יינתנו בתנאי שצויין במפורש בדף פרטי הביטוח כי נרכש פרק זה עבור המבוטח".
כלומר, ביטוח בריאות במגדל לבדו לא מספיק. בדף פרטי הביטוח צריך להיות כתוב במפורש שפרק א' נרכש עבורכם. אם בני משפחה מבוטחים איתכם, בדקו שהפרק רשום גם עבור כל אחד מהם.
ועוד פרט: בשורה התחתונה של כל עמוד במסמך מופיעים ליד פרק א' המספרים 2416 ו-2417. המסמך לא אומר מה הם, לא למה יש שניים, ולא אם הם מופיעים גם בדף פרטי הביטוח.
מה בדיוק כתוב בכל שורה ברשימה
- "טיפולי פיזיותרפיה והידרותרפיה". הידרותרפיה היא פיזיותרפיה במים (זה הסבר כללי, לא מהמסמך).
- "טיפול פסיכולוגי ו/ או טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT)". שני הסוגים מופיעים באותה שורה, עם "ו/או" ביניהם. המסמך לא אומר אם אפשר לקבל את שניהם או רק אחד מהם. CBT הוא טיפול פסיכולוגי ממוקד, שעובד על דפוסי מחשבה והתנהגות (זה הסבר כללי, לא מהמסמך).
- "טיפולים בהפרעות אכילה".
- "ייעוץ תזונאי".
- "אימוני כושר". אלה שתי המילים היחידות שכתובות על זה. לא איזה סוג אימונים, לא אצל מי, ולא באילו תנאים.
זו כל הרשימה של פרק א': חמש שורות.
השאלות שיש לפני התור, והמסמך לא עונה עליהן
מי שכבר צריך טיפול רוצה לדעת דברים מעשיים. על כל אלה, שני העמודים האלה שותקים:
- כמה מפגשים? לא כתוב כמה טיפולי פיזיותרפיה או פגישות אצל פסיכולוג, לא בשנה ולא בכלל.
- כמה עולה כל טיפול? לא כתוב אם יש השתתפות עצמית, כלומר תשלום שלכם על הטיפול עצמו. שתיקה בעניין הזה לא אומרת שזה בחינם.
- עד איזה סכום? לא כתובה תקרה בשקלים.
- מתי אפשר להתחיל? לא כתוב אם יש זמן המתנה מההצטרפות.
- מה צריך להביא? לא כתוב אם צריך הפניה מרופא או אבחנה.
- לאן הולכים? לא כתוב אצל מי מקבלים את הטיפול ואיך קובעים.
- מה לא נכלל? החריגים עצמם לא כתובים, רק הפניה אליהם.
- פסיכולוג וגם CBT? לא כתוב אם אפשר לקבל את שניהם.
לא צריך לפענח את זה לבד
כואב, והתור לפיזיותרפיה עוד רחוק? או שסוף סוף החלטתם ללכת לפסיכולוג? אין סיבה לשבת מול טבלאות ומספרי סעיפים. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח ממגדל, וכתבו במשפט אחד מה אתם צריכים. חוזרים אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, ובודקים איתכם אם פרק א' רשום אצלכם.
כמה זה עולה לפי הגיל
לפרק א' יש טבלת מחיר משלו, עם שתי שורות:
| גיל | פרמיה חודשית |
|---|---|
| 0 עד 24 (כולל) | 13.83 ₪ |
| 25 ומעלה | 25.10 ₪ |
פרמיה היא התשלום על הביטוח, וכאן היא לחודש.
חישוב שלנו, לפי הטבלה בלבד, בלי שינויי מדד ובלי הנחות או שינויים לפי מצב רפואי: בגיל 24 המחיר בטבלה הוא 13.83 ₪ לחודש, כלומר 165.96 ₪ לשנה. מגיל 25 המחיר בטבלה הוא 25.10 ₪ לחודש, כלומר 301.20 ₪ לשנה, 11.27 ₪ יותר בכל חודש. הסכומים לשנה וההפרש לא כתובים במסמך. והמחיר שתשלמו בפועל יכול להיות שונה, כי במסמך כתוב שהמחיר "עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה".
המסמך לא אומר מתי בדיוק עוברים מהשורה הראשונה לשנייה: ביום ההולדת, בחידוש הביטוח או במועד אחר. ובשורה "25 ומעלה" לא כתוב גיל עליון.
שורות שנכתבו לכל כתב השירות, לא רק לפרק א'
חלק מהשורות בטבלה של המסמך לא מחולקות לפי פרק. הן חלות על פרק א' ועל פרק ב' יחד.
סוג הביטוח. כתוב "כתב שירות אמבולטורי". אמבולטורי הוא טיפול בלי אשפוז (זה הסבר כללי, לא מהמסמך). החזר כספי לא מוזכר.
תקופת הביטוח. "מתחדשת כל שנתיים", לפי סעיף 7 בתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות.
חריגים. לא מפורטים כאן. המסמך מפנה ל"פרק 7 בכתב שירות זה" ול"סעיף 20 בתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות", ושניהם לא נמצאים בשני העמודים.
הקופה. בטבלה יש שורה ששואלת "האם קיימים כיסויים חופפים בביטוח המשלים של קופות החולים", והתשובה שם: "רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים". הכוונה לתכנית הנוספת שמשלמים עליה לקופה, שב"ן (זה הסבר כללי, לא מהמסמך). התשובה לא מפרטת אילו כיסויים, ולכן אי אפשר לדעת ממנה אם פיזיותרפיה או טיפול פסיכולוגי ביניהם. גם מה קורה כשמקבלים את אותו טיפול משני המקומות לא כתוב.
המחיר והמדד. מתחת לטבלאות המחיר יש שלוש הערות:
- דמי הביטוח צמודים למדד ינואר 2025, 14234 נקודות, לפי המדד שפורסם ב-15.12.2024. צמוד למדד פירושו שהמחיר עולה או יורד יחד עם מדד המחירים לצרכן (זה הסבר כללי, לא מהמסמך).
- "מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה."
- המחיר לא ישתנה במהלך תקופת הביטוח, חוץ מעדכון של הפרמיה באישור הממונה על שוק ההון, ושינויים שנובעים מההצמדה למדד. הממונה על שוק ההון הוא הגוף הממשלתי שמפקח על חברות הביטוח (זה הסבר כללי, לא מהמסמך). עוד כתוב שהמחירים "נכונים למועד פרסומם".
בהערה השנייה כתוב שהמחיר יכול להשתנות לפי מצב רפואי או בגלל הנחה. בשלישית כתוב שהוא לא ישתנה במהלך התקופה, חוץ משני מקרים. המסמך לא מסביר איך שתיהן נכונות יחד. אם אתם רוצים לדעת מה יכול לשנות את המחיר שלכם, כתבו לנו ונבדוק את זה איתכם.
ומה איתכם?
פיזיותרפיה אחרי פציעה, פסיכולוג אחרי תקופה קשה, או ייעוץ תזונאי שהרופא המליץ עליו: ספרו לנו מה קרה ומה רשום בפוליסה שלכם במגדל. לאיזה טיפול אתם מחכים?
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
הנספח במספרים
כל שורה עם העמוד והסעיף במסמך, וציטוט קצר. הנוסח המחייב הוא הפוליסה שלכם.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| שם הפרק | פרק א' – טיפולים ושירותים רפואיים. בשורת התחתית של כל עמוד מופיעים ליד פרק א' המספרים 2416 ו-2417. המסמך לא אומר מה המספרים האלה „פרק א'- טיפולים ושירותים רפואיים:” | עמ' 1 · לוח 1, תיאור הביטוח; שורת התחתית |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| פיזיותרפיה והידרותרפיה | ברשימה של פרק א'. המסמך לא מפרט תקרה, מספר טיפולים או השתתפות עצמית „טיפולי פיזיותרפיה והידרותרפיה;” | עמ' 1 · לוח 1, תיאור הביטוח, פרק א' |
| טיפול פסיכולוגי ו/או CBT | טיפול פסיכולוגי ו/או טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), באותה שורה ברשימה של פרק א'. המסמך לא אומר אם אפשר לקבל את שניהם או רק אחד מהם „טיפול פסיכולוגי ו/ או טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT);” | עמ' 1 · לוח 1, תיאור הביטוח, פרק א' |
| טיפולים בהפרעות אכילה | ברשימה של פרק א' „טיפולים בהפרעות אכילה;” | עמ' 1 · לוח 1, תיאור הביטוח, פרק א' |
| ייעוץ תזונאי | ברשימה של פרק א' „ייעוץ תזונאי;” | עמ' 1 · לוח 1, תיאור הביטוח, פרק א' |
| אימוני כושר | ברשימה של פרק א'. המסמך לא מפרט איזה סוג אימונים ובאילו תנאים „אימוני כושר;” | עמ' 1 · לוח 1, תיאור הביטוח, פרק א' |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| חריגים (כתוב פעם אחת לכל כתב השירות) | המסמך לא מפרט את החריגים. הוא מפנה לפרק 7 בכתב השירות ולסעיף 20 בתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות „סייגי הפוליסה וחריגיה מפורטים בפרק 7 בכתב שירות זה ובסעיף 20 בתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות” | עמ' 2 · לוח 1, חריגים בפוליסה |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מחיר פרק א' בגילאים 0 עד 24 | 13.83 ₪ פרמיה חודשית, בגילאים 0 עד 24 (כולל) „0-24 (כולל)” | עמ' 2 · לוח 1, עלות הביטוח (טבלת פרק א') |
| מחיר פרק א' מגיל 25 | 25.10 ₪ פרמיה חודשית, מגיל 25 ומעלה. בשורה הזאת לא כתוב גיל עליון „25 ומעלה” | עמ' 2 · לוח 1, עלות הביטוח (טבלת פרק א') |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| הצמדה למדד (כתוב פעם אחת לכל כתב השירות) | דמי הביטוח צמודים למדד ינואר 2025, 14234 נקודות, לפי המדד שפורסם ב-15.12.2024 „דמי הביטוח צמודים למדד ינואר 2025, 14234 נק' על פי המדד שפורסם ביום 15.12.2024” | עמ' 2 · לוח 1, עלות הביטוח, שים לב 1 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| סוג הביטוח (כתוב פעם אחת לכל כתב השירות) | כתב שירות אמבולטורי. המסמך לא מזכיר החזר כספי „כתב שירות אמבולטורי” | עמ' 1 · לוח 1, סוג הביטוח |
| תנאי לקבלת הטיפולים | הטיפולים בפרק א' ניתנים רק אם בדף פרטי הביטוח צוין במפורש שהפרק נרכש עבור המבוטח „הטיפולים הכלולים בפרק א' יינתנו בתנאי שצויין במפורש בדף פרטי הביטוח כי נרכש פרק זה עבור המבוטח” | עמ' 2 · לוח 1, עלות הביטוח (טבלת פרק א') |
| חפיפה לתכנית הנוספת של קופת החולים, שב"ן (כתוב פעם אחת לכל כתב השירות) | לפי המסמך, רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי הבריאות הנוספים של קופת החולים (שב"ן). המשפט נכתב על כתב השירות כולו, פרק א' ופרק ב' יחד, ולא אומר אילו כיסויים „רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים” | עמ' 2 · לוח 1, כיסויים חופפים |
| תקופת הביטוח (כתוב פעם אחת לכל כתב השירות) | מתחדשת כל שנתיים, לפי סעיף 7 לתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות „מתחדשת כל שנתיים כאמור בסעיף 7 לתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות” | עמ' 1 · לוח 1, תקופת הביטוח |
| שינוי מחיר לפי מצב רפואי או הנחה (כתוב פעם אחת לכל כתב השירות) | המחיר עלול להשתנות לפי המצב הרפואי או עקב מתן הנחה „מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה.” | עמ' 2 · לוח 1, עלות הביטוח, שים לב 2 |
| שינוי מחיר במהלך תקופת הביטוח (כתוב פעם אחת לכל כתב השירות) | המחיר לא ישתנה במהלך תקופת הביטוח, חוץ מעדכון הפרמיה באישור הממונה על שוק ההון ושינויים שנובעים מההצמדה למדד המחירים לצרכן. המחירים נכונים למועד פרסומם. המסמך לא מסביר איך זה מתיישב עם שים לב 2 „מחיר הביטוח לא ישתנה במהלך תקופת הביטוח למעט האפשרות לעדכן את הפרמיה באישור הממונה על שוק ההון” | עמ' 2 · לוח 1, עלות הביטוח, שים לב 3 |
מה לא מופיע במסמך הזה
- כמה טיפולים מקבלים (למשל כמה טיפולי פיזיותרפיה או כמה פגישות אצל פסיכולוג), ותקרה בשקלים לטיפול או לשנה: לא במסמך.
- השתתפות עצמית: המסמך לא מזכיר. זה לא אומר שהשירות בחינם.
- תקופת המתנה מההצטרפות (אכשרה): לא במסמך.
- אצל מי ואיך מקבלים את השירות, ואם יש אפשרות להחזר כספי: לא במסמך.
- אם אפשר לקבל גם טיפול פסיכולוגי וגם CBT, או רק אחד מהם: המסמך כותב "ו/ או" ולא מפרט.
- אם צריך הפניה מרופא או אבחנה מסוימת כדי לקבל טיפול מהרשימה: לא במסמך.
- פירוט החריגים: המסמך מפנה לפרק 7 בכתב השירות ולסעיף 20 בתנאים הכלליים, שאינם במסמך הזה.
- מה פירוש המספרים 2416 ו-2417 שליד פרק א' בשורת התחתית, ולמה יש שניים: לא במסמך.
- מתי בדיוק עוברים מהמחיר של 0 עד 24 למחיר של 25 ומעלה (ביום ההולדת, בחידוש או במועד אחר): לא במסמך.
- איזה סוג אימוני כושר נכלל, ובאילו תנאים: לא במסמך.
- אילו כיסויים חופפים לשב"ן, ומה קורה כשמקבלים את אותו טיפול גם מהקופה: המסמך אומר רק ש'רוב הכיסויים' קיימים גם בשב"ן, במשפט שנכתב על כתב השירות כולו.
- איך מתיישב המשפט 'מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי' עם המשפט שהמחיר לא ישתנה במהלך התקופה חוץ משני מקרים: המסמך לא מסביר.
| גיל | מחיר בסיס לחודש | מקור |
|---|---|---|
| 0 עד 24 | ₪13.83 | גילוי נאות · עמ' 2 |
| 25 עד 120 | ₪25.10 | גילוי נאות · עמ' 2 |
המחירים הם מחירי הבסיס שהודפסו בגילוי הנאות, צמודים למדד 14234 (15.12.2024). המחיר בפועל גבוה יותר לפי עליית המדד מאז, ולפני הנחות. זה לא מחיר להצעה.
שאלות שכולם שואלים
יש לי ביטוח בריאות במגדל. זה אומר שמגיעה לי פיזיותרפיה?
לא בהכרח. לפי המסמך, הטיפולים בפרק א' ניתנים רק אם בדף פרטי הביטוח צוין במפורש שהפרק נרכש עבור המבוטח (עמוד 2 בקובץ, מסומן 16 בתחתית). חפשו את זה בדף פרטי הביטוח שלכם. וגם אם הפרק מופיע שם, המסמך הקצר הזה לא אומר כמה טיפולים מקבלים ואם משלמים משהו על הטיפול.
מה בדיוק ברשימה של פרק א'?
חמש שורות (עמוד 1 בקובץ, מסומן 15 בתחתית): טיפולי פיזיותרפיה והידרותרפיה; טיפול פסיכולוגי ו/או טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT); טיפולים בהפרעות אכילה; ייעוץ תזונאי; אימוני כושר.
כמה זה עולה?
בטבלה של פרק א' (עמוד 2 בקובץ, מסומן 16 בתחתית): 13.83 ₪ לחודש בגילאים 0 עד 24 (כולל), ו-25.10 ₪ לחודש מגיל 25 ומעלה. המחירים צמודים למדד ינואר 2025 (14234 נקודות, מדד שפורסם ב-15.12.2024). ההערות על ההצמדה ועל שינויי המחיר כתובות פעם אחת לכל כתב השירות. המחיר שתשלמו בפועל יכול להיות שונה מהטבלה, כי במסמך כתוב שהמחיר 'עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה'.
זה שירות או החזר כסף?
בשורה 'סוג הביטוח', שנכתבה פעם אחת לכל כתב השירות, כתוב 'כתב שירות אמבולטורי' (עמוד 1 בקובץ, מסומן 15 בתחתית). המסמך לא מזכיר החזר כספי, ולא אומר אצל מי ואיך מקבלים את השירות.
הקופה שלי כבר נותנת פיזיותרפיה. אז מה זה מוסיף?
המסמך אומר ש'רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים' (עמוד 2 בקובץ, מסומן 16 בתחתית). המשפט נכתב על כל כתב השירות, פרק א' ופרק ב' יחד, ולא אומר אילו כיסויים. הוא גם לא אומר מה קורה כשמקבלים את אותו טיפול מהקופה. שלחו לנו את דף פרטי הביטוח ואת שם הקופה והתכנית שלכם, ונחזור אליכם מיד.