צריכים פיזיותרפיה, טיפול פסיכולוגי, ייעוץ תזונאי או טיפול בהפרעות אכילה? כך משתמשים בפרק א' של כתב השירות לטיפולים רפואיים של מגדל.
מה הכיסוי הזה נותן
לפי המסמך, פרק א' הוא למבוגר ולילד, והוא ניתן רק אם בדף פרטי הביטוח כתוב במפורש שהפרק נרכש עבורכם. יש בו חמישה טיפולים: פיזיותרפיה והידרותרפיה, עד 16 טיפולים בשנת ביטוח; טיפול פסיכולוגי או CBT, עד 10 טיפולים בשנת ביטוח; ייעוץ תזונאי, עד 10 פגישות ייעוץ בשנת ביטוח; אימוני כושר אישיים בבית, עד 10 אימוני כושר בשנת ביטוח; וטיפול בהפרעות אכילה, החזר על עד 10 טיפולים בשנת ביטוח. השירות ניתן דרך ספק השירות פמי פרימיום.
איך משתמשים בו כשצריך
- 1לפני הטיפולבקשו הפניה בכתב
לפי המסמך, ההפניה צריכה להיות מלפני הטיפול. לפיזיותרפיה: הפניה מרופא מומחה. לטיפול פסיכולוגי ולייעוץ תזונאי: הפניה מרופא. להפרעות אכילה: אבחנה מתועדת והמלצה על הטיפול מפסיכיאטר מוסמך. ההפניה נדרשת לכל סדרת טיפולים בשנת ביטוח, בנפרד.
- 2פנו קודם למוקד השירות
לפי המסמך, פונים קודם למוקד השירות של פמי פרימיום, ולא ישירות למגדל. בלי אישור המוקד מראש, מגדל רשאית להוריד מהתשלום, אבל ההורדה מוגבלת: היא לא תשלם פחות ממה שהייתה משלמת לנותן שירות בהסכם אילו פניתם מראש. הטלפון של מוקד השירות, כך הוא מודפס במסמך: 03-5688588
- 3אצל מטפל שבהסכםבוחרים מטפל, מתאמים, ומשלמים השתתפות עצמית
את המטפל בוחרים מרשימת נותני השירות בהסכם, באתר www.femi.com או בטלפון למוקד, ואת התורים מתאמים בעצמכם. הטיפול מתקיים עד 5 ימי עסקים מיום התיאום. ההשתתפות העצמית: פיזיותרפיה 40 ₪ לטיפול; טיפול פסיכולוגי 90 ₪ לטיפול פנים אל פנים או 80 ₪ לטיפול מקוון; ייעוץ תזונאי 40 ₪ פנים אל פנים או 30 ₪ מקוון; אימון כושר 40 ₪ לכל אימון.
- 4אצל מטפל אחרשלמו, שמרו קבלות ובקשו החזר
לפי המסמך, בפיזיותרפיה ובטיפול פסיכולוגי ההחזר הוא 80% מעלות הטיפול בפועל, ועד 120 ₪ לטיפול. בהפרעות אכילה, שניתנות רק אצל מטפל אחר, ההחזר הוא 50% מעלות הטיפול, ולא יותר מ-300 ₪ לטיפול. ההחזר ניתן רק על מה ששילמתם בפועל, ורק אחרי שהתביעה אושרה. שאלו את המוקד אילו מסמכים צריך להגיש.
אלה צעדים כלליים, לא ייעוץ רפואי. שאלות על הבריאות שלכם שואלים את הרופא. ליד כל מה שכתוב בפוליסות יש קישור למקור.
מה לשאול
- אילו מטפלים בהסכם יש באזור שלי?
- אילו מסמכים צריך כדי לקבל החזר על טיפול אצל מטפל אחר?
- כמה טיפולים כבר ניצלתי השנה?
- פרק א' כתוב אצלי בדף פרטי הביטוח?
- מה קורה עם בעיה שהתחילה לפני שהצטרפתי?
- מה הסכומים היום, אחרי ההצמדה למדד?
על מה לשים לב
- זמן המתנה, לפי סוג הטיפול
לפי המסמך, מהיום שכתב השירות נכנס לתוקף: פיזיותרפיה 4 חודשים, פסיכולוג או CBT 9 חודשים, אימוני כושר 6 חודשים, ייעוץ תזונאי והפרעות אכילה 3 חודשים. בזמן הזה אין זכאות, ודמי הביטוח משולמים גם בו.
- ייעוץ תזונאי, אימוני כושר וטיפול מקוון: רק בהסכם
לפי המסמך, על ייעוץ תזונאי ועל אימוני כושר אצל מטפל אחר אין החזר, וגם על טיפול מקוון אצל מטפל אחר אין החזר.
- ביטול תור: 12 שעות לפני
מבטלים דרך מוקד הספק, לפחות 12 שעות לפני. לפי המסמך, מי שלא ביטל ולא הגיע, נחשב כאילו קיבל את הטיפול: משלם את ההשתתפות העצמית, והטיפול יורד מהמכסה.
- השנה נספרת מהיום שהכיסוי התחיל
לפי המסמך, שנת ביטוח היא 12 חודשים רצופים מהיום שכתב השירות נכנס לתוקף אצלכם, והמכסות נספרות לפיה. אפשר לשלב מטפל בהסכם ומטפל אחר, כל עוד סך הטיפולים בשנה לא עובר את המכסה.
- מה לא משלמים עליו
לפי המסמך, אין תשלום על תרופות, צמחי מרפא או אביזרים שהמטפל המליץ עליהם, ועל טיפול שאינו ברשימה. בהפרעות אכילה אין כיסוי לאשפוז. השירות ניתן בישראל בלבד. המסמך לא מזכיר מצב רפואי קודם, לכן שאלו את מגדל.
מה שמופיע כאן לקוח מהמסמך של מגדל. אם בפוליסה שלכם מופיע משהו אחר, הפוליסה קובעת. למטה: כל פרט עם העמוד והסעיף, וגם מה שהמסמך לא אומר.
לא בטוחים אם יש לכם אותו, או באיזו מהדורה?
מה שכתוב כאן הוא לפי המהדורה של מרץ 2026. מי שהצטרף בזמן אחר עשוי להיות מבוטח לפי מהדורה אחרת. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח, ונגיד לכם מה כתוב בפוליסה שלכם. חוזרים אליכם מיד.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מעדיפים שנתקשר? השאירו טלפון
פרק א' בכתב השירות לטיפולים רפואיים של מגדל נותן פיזיותרפיה, טיפול פסיכולוגי או CBT, ייעוץ תזונאי, אימוני כושר אישיים בבית וטיפול בהפרעות אכילה. לכל טיפול יש מכסה בשנה, השתתפות עצמית אצל מטפל בהסכם (30 עד 90 ₪ לפגישה) או החזר חלקי אצל מטפל אחר, וזמן המתנה מההצטרפות. והכול רק אם בדף פרטי הביטוח כתוב שהפרק נרכש עבורכם.
תשובות קצרות, במילים פשוטות
כואב הגב, והתור לפיזיותרפיה בקופה רחוק. או שהגיע הרגע ללכת לפסיכולוג. אצל מגדל יש כתב שירות לטיפולים רפואיים, ופרק א' שלו נותן בדיוק טיפולים כאלה. הנה מה שכתוב בו, בשפה פשוטה.
כתב השירות אצל מגדל כולל שני פרקים. פרק ב' הוא טיפולים לילד עד גיל 25, ויש לו עמוד נפרד אצלנו. כאן מדובר בפרק א', שבכתב השירות הכותרת שלו היא "טיפולים ושירותים רפואיים למבוגר/ ילד". כלומר, הוא לא רק למבוגרים.
קודם כול: האם הפרק רשום אצלכם
כתוב: "הטיפולים הכלולים בפרק א' יינתנו בתנאי שצויין במפורש בדף פרטי הביטוח כי נרכש פרק זה עבור המבוטח".
ביטוח בריאות אצל מגדל לבדו לא מספיק. בדף פרטי הביטוח צריך להופיע במפורש שפרק א' נרכש עבורכם. אם בני משפחה מבוטחים איתכם, בדקו את זה לכל אחד מהם.
איך זה עובד: שתי דרכים לקבל טיפול
השירות לא ניתן ישירות על ידי מגדל, אלא דרך ספק שירות: "השירות בכתב שירות זה ניתן באמצעות ספק השירות פמי פרימיום בע"מ". טלפון המוקד: 03-5688588.
- פונים קודם למוקד. כתוב: "בכל עניין הקשור בקבלת השירותים על המבוטח לפנות תחילה למוקד השירות". בלי אישור המוקד מראש, מגדל רשאית להוריד מהתשלום, אבל ההורדה מוגבלת: היא לא תשלם פחות ממה שהייתה משלמת לנותן שירות בהסכם אילו פניתם מראש.
- מביאים הפניה. ברוב הטיפולים כתוב ממי צריך הפניה: לפיזיותרפיה מרופא מומחה, לטיפול פסיכולוגי או CBT ולייעוץ תזונאי מרופא. לטיפול בהפרעות אכילה צריך אבחנה מתועדת והמלצה מפסיכיאטר. באימוני הכושר לא כתוב ממי צריך הפניה. ההפניה צריכה להיות מלפני הטיפול, ולכל סדרת טיפולים בשנה צריך הפניה משלה.
- בוחרים מטפל. אפשר לבחור מטפל מרשימת המטפלים בהסכם, באתר www.femi.com או בטלפון, ולשלם השתתפות עצמית קבועה על כל מפגש. בהסכם כתוב שהטיפול יתקיים "עד 5 ימי עסקים ממועד התיאום", אלא אם ביקשתם מועד מאוחר יותר. בחלק מהטיפולים אפשר ללכת גם למטפל שלא בהסכם, לשלם לו, ולקבל החזר על חלק מהעלות אחרי שהתביעה מאושרת.
- שומרים על התור. מי שלא ביטל לפחות 12 שעות לפני ולא הגיע, זה נחשב כאילו קיבל את הטיפול: הוא משלם את ההשתתפות העצמית, והמפגש יורד מהמכסה.
כל טיפול, במספרים
"שנת ביטוח" היא 12 חודשים מהיום שכתב השירות נכנס לתוקף עבורכם, לא שנה קלנדרית. זמן ההמתנה נספר מאותו יום.
| טיפול | כמה | אצל מטפל בהסכם | אצל מטפל אחר | זמן המתנה |
|---|---|---|---|---|
| פיזיותרפיה והידרותרפיה | עד 16 בשנה, לשניהם יחד | 40 ₪ לטיפול | 80% מהעלות, עד 120 ₪ לטיפול | 4 חודשים |
| טיפול פסיכולוגי או CBT | עד 10 בשנה, לשניהם יחד | 90 ₪ פנים אל פנים, 80 ₪ מקוון | 80% מהעלות, עד 120 ₪ לטיפול | 9 חודשים |
| ייעוץ תזונאי | עד 10 פגישות בשנה | 40 ₪ פנים אל פנים, 30 ₪ מקוון | אין, רק בהסכם | 3 חודשים |
| אימוני כושר אישיים | עד 10 בשנה | 40 ₪ לאימון | אין, רק בהסכם | 6 חודשים |
| טיפול בהפרעות אכילה | עד 10 בשנה | אין, רק אצל מטפל אחר | 50% מהעלות, עד 300 ₪ לטיפול | 3 חודשים |
כמה פרטים שכדאי להכיר:
- פיזיותרפיה: צריך הפניה מרופא מומחה. הידרותרפיה היא פיזיותרפיה במים (זה הסבר כללי, לא מהמסמך).
- פסיכולוג או CBT: צריך הפניה מרופא. הטיפול הפסיכולוגי ניתן לבחירתכם אצל פסיכולוג קליני, עובד סוציאלי קליני או פסיכותרפיסט. CBT הוא טיפול שעובד על דפוסי מחשבה והתנהגות (זה הסבר כללי, לא מהמסמך). טיפול מקוון ניתן רק אצל מטפל בהסכם.
- ייעוץ תזונאי: להתאמת תפריט ולבניית תוכנית דיאטה אישית, אצל תזונאי קליני, עם הפניה מרופא.
- אימוני כושר: אימונים אישיים עם מאמן כושר מוסמך, בבית שלכם.
- הפרעות אכילה: צריך אבחנה מתועדת והמלצה מפסיכיאטר. כתוב במפורש: "לא יינתן כיסוי לאשפוז ביתי או אשפוז במוסד או מכון פסיכיאטרי במסגרת כיסוי זה".
כל הסכומים האלה צמודים למדד, כמו המחיר.
מה לא נכלל
בפרק 7 של כתב השירות כתוב שאין תשלום על טיפול שאינו ברשימה, ולא על "תרופות, צמחי מרפא ו/ או חומרים או אביזרים אחרים שנותן השירות המליץ עליהם". מי שיש לו כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא יקבל החזר כפול מעבר למה ששילם. השירות ניתן בישראל בלבד.
התמצית מפנה גם לסעיף 20 בתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות. זה מסמך נפרד, והוא לא בקובץ הזה. על בעיה רפואית שהתחילה לפני ההצטרפות כתב השירות לא כותב דבר.
לא צריך לפענח את זה לבד
צריכים טיפול עכשיו ולא בטוחים מה מגיע לכם? שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח ממגדל, וכתבו במשפט אחד מה אתם צריכים. חוזרים אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, ובודקים איתכם אם פרק א' רשום אצלכם ומתי אפשר להתחיל.
כמה זה עולה
לפרק א' יש טבלת מחיר עם שתי שורות:
| גיל | פרמיה חודשית |
|---|---|
| 0 עד 24 (כולל) | 13.83 ₪ |
| 25 ומעלה | 25.10 ₪ |
חישוב שלנו, לפי הטבלה בלבד: 13.83 ₪ בחודש הם 165.96 ₪ בשנה, ו-25.10 ₪ בחודש הם 301.20 ₪ בשנה. הסכומים לשנה לא כתובים במסמך. מתי בדיוק עוברים מהשורה הראשונה לשנייה (ביום ההולדת, בחידוש או במועד אחר) לא כתוב.
המחיר צמוד למדד ינואר 2025, 14234 נקודות. עוד כתוב: "מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה", וגם שהמחיר לא ישתנה במהלך תקופת הביטוח חוץ מעדכון באישור הממונה על שוק ההון ושינויים בגלל ההצמדה למדד. המסמך לא מסביר איך שני המשפטים מתיישבים. תקופת הביטוח "מתחדשת כל שנתיים".
והקופה?
בתמצית כתוב: "רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים". המשפט נכתב על כל כתב השירות, שני הפרקים יחד, ולא אומר אילו כיסויים. שב"ן היא התכנית הנוספת שמשלמים עליה לקופה (זה הסבר כללי, לא מהמסמך).
ומה איתכם?
פיזיותרפיה אחרי פציעה, פסיכולוג אחרי תקופה קשה, או תזונאי שהרופא המליץ עליו: ספרו לנו מה קרה ומה רשום בפוליסה שלכם אצל מגדל. לאיזה טיפול אתם מחכים?
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
כל הפרטים, ואיפה הם כתובים
כל פרט כאן לקוח מהמסמך של מגדל. ליד כל אחד: העמוד והסעיף, וציטוט קצר. אם משהו כאן שונה ממה שכתוב בפוליסה שלכם, הפוליסה קובעת.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| שם הפרק | פרק א' – טיפולים ושירותים רפואיים. בשורת התחתית של כל עמוד מופיעים ליד פרק א' המספרים 2416 ו-2417. הקובץ לא אומר מה המספרים האלה „פרק א'- טיפולים ושירותים רפואיים:” | עמ' 15 · לוח 1, תיאור הביטוח; שורת התחתית |
| למי פרק א' | בפרק 3 של כתב השירות הכותרת של פרק א' היא "טיפולים ושירותים רפואיים למבוגר/ ילד", כלומר הוא לא רק למבוגרים „טיפולים ושירותים רפואיים למבוגר/ ילד” | עמ' 3 · סעיף 3.1 |
| שנת ביטוח | כל 12 חודשים רצופים, כשהשנה הראשונה מתחילה ביום שבו כתב השירות נכנס לתוקף עבור המבוטח (המועד הקובע). מכסות "בשנת ביטוח" נספרות לפי השנה הזאת „כל תקופה של 12 חודשים רצופים, כאשר השנה הראשונה מתחילה במועד הקובע” | עמ' 3 · סעיף 2.29 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| פיזיותרפיה והידרותרפיה | ברשימה של פרק א'. כמה טיפולים, כמה משלמים וזמן ההמתנה: בשורות של סעיף 5.1.1 „טיפולי פיזיותרפיה והידרותרפיה;” | עמ' 15 · לוח 1, תיאור הביטוח, פרק א' |
| טיפול פסיכולוגי ו/או CBT | טיפול פסיכולוגי ו/או טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), באותה שורה ברשימה של פרק א'. לפי סעיף 5.1.2.1 המכסה היא לשני הסוגים יחד או לאחד מהם „טיפול פסיכולוגי ו/ או טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT);” | עמ' 15 · לוח 1, תיאור הביטוח, פרק א' |
| טיפולים בהפרעות אכילה | ברשימה של פרק א'. בתנאים המלאים (סעיף 5.1.5) זה החזר על טיפול אצל נותן שירות אחר בלבד „טיפולים בהפרעות אכילה;” | עמ' 15 · לוח 1, תיאור הביטוח, פרק א' |
| ייעוץ תזונאי | ברשימה של פרק א'. בתנאים המלאים (סעיף 5.1.3) רק אצל נותן שירות בהסכם „ייעוץ תזונאי;” | עמ' 15 · לוח 1, תיאור הביטוח, פרק א' |
| אימוני כושר | ברשימה של פרק א'. בתנאים המלאים (סעיף 5.1.4) אלה אימוני כושר אישיים, בבית המבוטח, עם מאמן כושר מוסמך „אימוני כושר;” | עמ' 15 · לוח 1, תיאור הביטוח, פרק א' |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| בלי אישור המוקד מראש | בלי אישור המוקד מראש, מגדל רשאית להוריד מהתשלום, אבל ההורדה מוגבלת: היא לא תשלם פחות ממה שהייתה משלמת לנותן שירות בהסכם אילו פניתם מראש „לא קיבל המבוטח את אישור המוקד מראש, רשאית החברה להקטין את חבותה, עד לסכום אותו הייתה משלמת לנותן השירות בהסכם לו היה המבוטח פונה מראש” | עמ' 4 · סעיף 4.2 |
| פיזיותרפיה והידרותרפיה: כמה טיפולים | עד 16 טיפולים בשנת ביטוח, בסך הכל לשני הסוגים יחד או לאחד מהם, אצל מטפל מקצועי מוסמך „המבוטח זכאי לקבל עד 16 טיפולי פיזיותרפיה ו/או הידרותרפיה בשנת ביטוח” | עמ' 4 · סעיף 5.1.1.1 |
| פיזיותרפיה והידרותרפיה אצל נותן שירות אחר: החזר | החזר של 80% מעלות הטיפול בפועל, ועד 120 ₪ לטיפול „ישפה ספק השירות את המבוטח בגין - 80% מעלות הטיפול בפועל ועד 120 ₪ לטיפול” | עמ' 5 · סעיף 5.1.1.3 |
| טיפול פסיכולוגי ו/או CBT: כמה טיפולים | עד 10 טיפולים בשנת ביטוח, בסך הכל לשני הסוגים יחד או לאחד מהם. צריך הפניה מרופא „הזכאות הינה ל- 10 טיפולים סך הכל, בגין אחד מהשירותים בלבד או בעבור שני השירותים יחד ומותנית בהפניית רופא” | עמ' 5 · סעיף 5.1.2.1 |
| טיפול פסיכולוגי ו/או CBT אצל נותן שירות אחר: החזר | החזר של 80% מעלות הטיפול בפועל, ועד 120 ₪ לטיפול „פנה המבוטח לקבל את השירות באמצעות נותן שירות אחר, ישפה ספק השירות את המבוטח בגין - 80% מעלות הטיפול בפועל ועד 120 ₪ לטיפול” | עמ' 5 · סעיף 5.1.2.4 |
| ייעוץ תזונאי: כמה פגישות | עד 10 פגישות ייעוץ בשנת ביטוח, להתאמת תפריט ולבניית תוכנית דיאטה אישית, אצל תזונאי קליני מוסמך „המבוטח יהיה זכאי לעד 10 פגישות ייעוץ בשנת ביטוח לצורך התאמת תפריט ובניית תוכנית דיאטה אישית” | עמ' 5 · סעיף 5.1.3.1 |
| אימוני כושר אישיים: כמה ואיפה | עד 10 אימוני כושר אישיים בשנת ביטוח, עם מאמן כושר מוסמך, בבית המבוטח „המבוטח יהיה זכאי לעד 10 אימוני כושר אישיים בשנת ביטוח, הניתנים על ידי מאמן כושר מוסמך בבית המבוטח” | עמ' 6 · סעיף 5.1.4.1 |
| הפרעות אכילה: כמה טיפולים | החזר על עד 10 טיפולים בשנת ביטוח, אצל תזונאי קליני, פסיכולוג או רופא מומחה „המבוטח יהיה זכאי לשיפוי בגין עד 10 טיפולים בהפרעת אכילה בשנת ביטוח אצל תזונאי קליני ו/ או פסיכולוג ו/ או רופא מומחה” | עמ' 6 · סעיף 5.1.5.1 |
| הפרעות אכילה: החזר | החזר של 50% מעלות הטיפול, ולא יותר מ-300 ₪ לטיפול „השיפוי מוגבל ל-50% מעלות הטיפול אך לא יותר מ-300 ₪ לטיפול” | עמ' 6 · סעיף 5.1.5.4 |
| שילוב בין הדרכים | אפשר לשלב טיפולים בהסכם ואצל נותן שירות אחר, כל עוד סך הטיפולים בשנה לא עובר את המספר המרבי של אותו כיסוי „ואף לשלב ביניהם כך שסך הטיפולים בשנה, לא יעלה על מספר הטיפולים המרבי עבור אותו כיסוי” | עמ' 4 · סעיף 4.4 |
| ביטול תור | מבטלים תור אצל נותן שירות בהסכם דרך מוקד הספק, לפחות 12 שעות לפני. מי שלא ביטל ולא הגיע, זה נחשב כאילו קיבל את הטיפול: גם לעניין ההשתתפות העצמית וגם לעניין מכסת הטיפולים „עליו להודיע על כך למוקד השירות של הספק לפחות 12 שעות לפני מועד כל שירות הקבוע למבוטח” | עמ' 11 · סעיף 6.1.10 |
| טיפול מקוון | טיפול מקוון ניתן רק אצל נותן שירות בהסכם. על טיפול מקוון אצל נותן שירות אחר אין החזר „שירות מקוון על פי כתב שירות זה יינתן באמצעות נותן שירות בהסכם בלבד” | עמ' 11 · סעיף 6.1.13.1 |
| רק בישראל | השירות ניתן בישראל בלבד „השירות יינתן בשטחי מדינת ישראל בלבד” | עמ' 11 · סעיף 6.1.8 |
| כיסוי זהה בפוליסה אחרת | מי שיש לו כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא יקבל החזר כפול מעבר למה ששילם בפועל „במידה ויש לך כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא תהיה זכאי להחזר כפול מעבר לגובה ההוצאות בפועל” | עמ' 19 · לוח 2, הערה מתחת לטבלה |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| פיזיותרפיה והידרותרפיה בהסכם: השתתפות עצמית | 40 ₪ לכל טיפול אצל נותן שירות בהסכם „ישלם המבוטח השתתפות עצמית בסך 40 ₪ בגין כל טיפול” | עמ' 5 · סעיף 5.1.1.2 |
| טיפול פסיכולוגי ו/או CBT בהסכם: השתתפות עצמית, פנים אל פנים | 90 ₪ לכל טיפול פנים אל פנים אצל נותן שירות בהסכם „90 ₪ בגין כל טיפול שהתקיים באופן פרונטלי” | עמ' 5 · סעיף 5.1.2.3.1 |
| טיפול פסיכולוגי ו/או CBT בהסכם: השתתפות עצמית, מקוון | 80 ₪ לכל טיפול מקוון אצל נותן שירות בהסכם „80 ₪ בגין כל שירות מקוון” | עמ' 5 · סעיף 5.1.2.3.2 |
| ייעוץ תזונאי: השתתפות עצמית, פנים אל פנים | 40 ₪ לכל ייעוץ פנים אל פנים „40 ₪ בגין כל ייעוץ שהתקיים באופן פרונטלי” | עמ' 5 · סעיף 5.1.3.3.1 |
| ייעוץ תזונאי: השתתפות עצמית, מקוון | 30 ₪ לכל ייעוץ מקוון „30 ₪ בגין כל ייעוץ מקוון” | עמ' 5 · סעיף 5.1.3.3.2 |
| אימוני כושר אישיים: רק בהסכם, השתתפות עצמית | רק אצל נותן שירות בהסכם, 40 ₪ לכל אימון. אין החזר אצל נותן שירות אחר „אימוני הכושר יינתנו באמצעות נותן שירות בהסכם בלבד בתשלום השתתפות עצמית בסך 40 ₪ בגין כל אימון כושר” | עמ' 6 · סעיף 5.1.4.2 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תקופת אכשרה (זמן המתנה מההצטרפות) | בזמן ההמתנה מתחילת כתב השירות אין זכאות לשירותים, ואורכו שונה משירות לשירות. דמי הביטוח משולמים גם בתקופה הזאת „המבוטח לא יהיה זכאי לשירותים על פי כתב שירות זה במהלך תקופת האכשרה” | עמ' 3 · סעיף 2.32 |
| זמן ההמתנה חל פעם אחת | זמן ההמתנה חל על כל מבוטח פעם אחת כל עוד כתב השירות בתוקף, ומתחיל מחדש בכל פעם שמצטרפים מחדש אחרי הפסקה „תקופת האכשרה תחול על כל מבוטח פעם אחת בלבד כל עוד כתב שירות זה הינו בתוקף, ותחול מחדש בכל פעם בה יצורף המבוטח לכתב השירות מחדש” | עמ' 3 · סעיף 2.32 |
| פיזיותרפיה והידרותרפיה: זמן המתנה | 4 חודשים מהיום שכתב השירות נכנס לתוקף (המועד הקובע) „המבוטח יהיה זכאי לטיפול על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 4 חודשים שתחילתה במועד הקובע” | עמ' 5 · סעיף 5.1.1.4 |
| טיפול פסיכולוגי ו/או CBT: זמן המתנה | 9 חודשים מהמועד הקובע „המבוטח יהיה זכאי לטיפול על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 9 חודשים שתחילתה במועד הקובע” | עמ' 5 · סעיף 5.1.2.5 |
| ייעוץ תזונאי: זמן המתנה | 3 חודשים מהמועד הקובע „המבוטח יהיה זכאי לייעוץ על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 3 חודשים שתחילתה במועד הקובע” | עמ' 5 · סעיף 5.1.3.4 |
| אימוני כושר אישיים: זמן המתנה | 6 חודשים מהמועד הקובע „המבוטח יהיה זכאי לאימוני הכושר על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 6 חודשים שתחילתה במועד הקובע” | עמ' 6 · סעיף 5.1.4.3 |
| הפרעות אכילה: זמן המתנה | 3 חודשים מהמועד הקובע „המבוטח יהיה זכאי לטיפול על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 3 חודשים שתחילתה במועד הקובע” | עמ' 6 · סעיף 5.1.5.6 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| חריגים (כתוב פעם אחת לכל כתב השירות) | התמצית מפנה לפרק 7 בכתב השירות ולסעיף 20 בתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות. פרק 7 נמצא בקובץ הזה (עמוד 12). סעיף 20 בתנאים הכלליים הוא מסמך נפרד, ואינו בקובץ הזה „סייגי הפוליסה וחריגיה מפורטים בפרק 7 בכתב שירות זה ובסעיף 20 בתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות” | עמ' 16 · לוח 1, חריגים בפוליסה |
| הפרעות אכילה: לא כולל אשפוז | אין כיסוי לאשפוז בבית, או לאשפוז במוסד או במכון פסיכיאטרי, במסגרת הכיסוי הזה „מובהר כי לא יינתן כיסוי לאשפוז ביתי או אשפוז במוסד או מכון פסיכיאטרי במסגרת כיסוי זה” | עמ' 6 · סעיף 5.1.5.5 |
| לא נכלל: טיפול שמחוץ לרשימה | אין תשלום על טיפול, ייעוץ או שירות שאינו בין השירותים שבכתב השירות „הוצאות שהוציא המבוטח עבור טיפול, ייעוץ או שירות החורג מהשירותים המפורטים בכתב שירות זה” | עמ' 12 · סעיף 7.7.1 |
| לא נכלל: תרופות ואביזרים שהמטפל המליץ עליהם | אין תשלום על תרופות, צמחי מרפא, חומרים או אביזרים שנותן השירות המליץ עליהם „הוצאות שהוציא המבוטח בגין רכישת תרופות, צמחי מרפא ו/ או חומרים או אביזרים אחרים שנותן השירות המליץ עליהם במסגרת מתן השירות” | עמ' 12 · סעיף 7.7.5 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מחיר פרק א' בגילאים 0 עד 24 | 13.83 ₪ פרמיה חודשית, בגילאים 0 עד 24 (כולל) „0-24 (כולל)” | עמ' 16 · לוח 1, עלות הביטוח (טבלת פרק א') |
| מחיר פרק א' מגיל 25 | 25.10 ₪ פרמיה חודשית, מגיל 25 ומעלה. בשורה הזאת לא כתוב גיל עליון „25 ומעלה” | עמ' 16 · לוח 1, עלות הביטוח (טבלת פרק א') |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| החזר אצל נותן שירות אחר: אחרי אישור התביעה | ההחזר אצל נותן שירות אחר ניתן רק אחרי שהתביעה אושרה „השיפוי על פי סעיף 6.2.1 יינתן רק לאחר אישור התביעה” | עמ' 11 · סעיף 6.2.2 |
| החזר רק על מה ששולם | ההחזר רק על הוצאות ששולמו בפועל. אין החזר על טיפולים שעוד לא ניתנו או על התחייבות לטיפולים בעתיד „המבוטח יהיה זכאי לשיפוי אך ורק בגין הוצאות שהוצאו בפועל בלבד” | עמ' 12 · סעיף 6.2.3 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מי נותן את השירות (כתוב פעם אחת לכל כתב השירות) | השירות ניתן דרך ספק השירות פמי פרימיום, ולא ישירות דרך מגדל. טלפון מוקד השירות: 03-5688588 „השירות בכתב שירות זה ניתן באמצעות ספק השירות פמי פרימיום בע"מ” | עמ' 1 · כותרת כתב השירות |
| שתי דרכים לקבל את השירות | אצל נותן שירות בהסכם (פנים אל פנים או מקוון), או אצל נותן שירות אחר ואז מקבלים החזר על חלק מהעלות. חוץ משירותים שכתוב לגביהם שהם רק בהסכם או רק אצל נותן שירות אחר „באמצעות נותן שירות בהסכם (באופן פרונטלי או באופן מקוון) או באמצעות נותן שירות אחר” | עמ' 4 · סעיף 4.3 |
| טיפול פסיכולוגי ו/או CBT: אצל מי | טיפול פסיכולוגי: לבחירתכם, אצל פסיכולוג קליני, עובד סוציאלי קליני או פסיכותרפיסט. CBT: אצל עובד סוציאלי קליני בעל תואר שני או פסיכותרפיסט, עם תעודת מטפל ב-CBT „טיפולים פסיכולוגיים יינתנו בהתאם לבחירת המבוטח באמצעות פסיכולוג קליני, עובד סוציאלי קליני או פסיכותרפיסט” | עמ' 5 · סעיף 5.1.2.2 |
| ייעוץ תזונאי: רק בהסכם, עם הפניה | צריך הפניה מרופא, והייעוץ ניתן רק אצל נותן שירות בהסכם. אין החזר אצל נותן שירות אחר „הטיפולים יינתנו בכפוף להפניית רופא ובאמצעות נותן שירות בהסכם בלבד” | עמ' 5 · סעיף 5.1.3.2 |
| הפרעות אכילה: רק אצל נותן שירות אחר | הטיפול הזה ניתן רק אצל נותן שירות אחר (לא בהסכם), ומקבלים עליו החזר „טיפולים על פי סעיף זה יינתנו באמצעות נותן שירות אחר בלבד” | עמ' 6 · סעיף 5.1.5.3 |
| איך בוחרים מטפל בהסכם | בוחרים מטפל מרשימת נותני השירות בהסכם, באתר של הספק (www.femi.com) או בטלפון למוקד 03-5688588 „תיאום שירות ובחירת נותן שירות יבוצעו באמצעות רשימת נותני השירות בהסכם המופיעה באתר האינטרנט של הספק” | עמ' 10 · סעיף 6.1.3 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| הצמדה למדד (כתוב פעם אחת לכל כתב השירות) | דמי הביטוח צמודים למדד ינואר 2025, 14234 נקודות, לפי המדד שפורסם ב-15.12.2024 „דמי הביטוח צמודים למדד ינואר 2025, 14234 נק' על פי המדד שפורסם ביום 15.12.2024” | עמ' 16 · לוח 1, עלות הביטוח, שים לב 1 |
| גם ההשתתפות העצמית צמודה למדד | כל הסכומים בכתב השירות צמודים למדד: דמי הביטוח, ההשתתפות העצמית והתקרות „כל הסכומים הנקובים בכתב שירות זה, לרבות דמי הביטוח, סכומי ההשתתפות העצמית וגבולות האחריות יהיו צמודים למדד” | עמ' 14 · סעיף 12.1 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| סוג הביטוח (כתוב פעם אחת לכל כתב השירות) | כתב שירות אמבולטורי. לפי תנאי כתב השירות מקבלים את השירות אצל נותן שירות בהסכם, ובחלק מהטיפולים אפשר ללכת גם לנותן שירות אחר ולקבל החזר על חלק מהעלות „כתב שירות אמבולטורי” | עמ' 15 · לוח 1, סוג הביטוח |
| תנאי לקבלת הטיפולים | הטיפולים בפרק א' ניתנים רק אם בדף פרטי הביטוח צוין במפורש שהפרק נרכש עבור המבוטח „הטיפולים הכלולים בפרק א' יינתנו בתנאי שצויין במפורש בדף פרטי הביטוח כי נרכש פרק זה עבור המבוטח” | עמ' 16 · לוח 1, עלות הביטוח (טבלת פרק א') |
| חפיפה לתכנית הנוספת של קופת החולים, שב"ן (כתוב פעם אחת לכל כתב השירות) | לפי המסמך, רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי הבריאות הנוספים של קופת החולים (שב"ן). המשפט נכתב על כתב השירות כולו, פרק א' ופרק ב' יחד, ולא אומר אילו כיסויים „רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים” | עמ' 16 · לוח 1, כיסויים חופפים |
| תקופת הביטוח (כתוב פעם אחת לכל כתב השירות) | מתחדשת כל שנתיים, לפי סעיף 7 לתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות „מתחדשת כל שנתיים כאמור בסעיף 7 לתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות” | עמ' 15 · לוח 1, תקופת הביטוח |
| שינוי מחיר לפי מצב רפואי או הנחה (כתוב פעם אחת לכל כתב השירות) | המחיר עלול להשתנות לפי המצב הרפואי או עקב מתן הנחה „מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה.” | עמ' 16 · לוח 1, עלות הביטוח, שים לב 2 |
| שינוי מחיר במהלך תקופת הביטוח (כתוב פעם אחת לכל כתב השירות) | המחיר לא ישתנה במהלך תקופת הביטוח, חוץ מעדכון הפרמיה באישור הממונה על שוק ההון ושינויים שנובעים מההצמדה למדד המחירים לצרכן. המחירים נכונים למועד פרסומם. המסמך לא מסביר איך זה מתיישב עם שים לב 2 „מחיר הביטוח לא ישתנה במהלך תקופת הביטוח למעט האפשרות לעדכן את הפרמיה באישור הממונה על שוק ההון” | עמ' 16 · לוח 1, עלות הביטוח, שים לב 3 |
| פונים קודם למוקד השירות | בכל עניין שקשור לקבלת השירות פונים קודם למוקד השירות „בכל עניין הקשור בקבלת השירותים על המבוטח לפנות תחילה למוקד השירות” | עמ' 4 · סעיף 4.2 |
| הפניה לפני הטיפול | הזכאות מותנית בהפניה מרופא, מרופא מומחה, מגורם רפואי מוסמך או מפסיכולוג התפתחותי או חינוכי, לפי מה שכתוב לכל שירות. ההפניה צריכה להיות מלפני הטיפול או הייעוץ „הזכאות לקבלת השירותים המפורטים בכתב שירות זה מותנית בהצגת הפנייה מרופא או מרופא מומחה, גורם רפואי מוסמך או פסיכולוג התפתחותי או חינוכי, בהתאם למצויין בעבור כל שירות, אשר הונפקה טרם ביצוע הטיפול או הייעוץ” | עמ' 4 · סעיף 4.5 |
| הפניה לכל סדרת טיפולים בשנה | צריך להחזיק הפניה (אישור רפואי) לכל סדרת טיפולים בשנת ביטוח, בנפרד „על המבוטח להחזיק באישור הרפואי כאמור בסעיף 4.5 עבור כל סדרת טיפולים המתבצעת בשנת ביטוח, בנפרד” | עמ' 4 · סעיף 4.6 |
| פיזיותרפיה והידרותרפיה: הפניה | צריך הפניה מרופא מומחה „בגין אחד מהשירותים בלבד או בעבור שני השירותים יחד ומותנית בהפניית רופא מומחה” | עמ' 4 · סעיף 5.1.1.1 |
| הפרעות אכילה: אבחנה והמלצה של פסיכיאטר | צריך אבחנה מתועדת והמלצה על הטיפול מפסיכיאטר מוסמך „הזכאות לכיסוי על-פי סעיף זה מותנית באבחנה מתועדת ובהמלצה לקבלת הטיפול האמור אשר ניתנה על ידי פסיכיאטר מוסמך” | עמ' 6 · סעיף 5.1.5.2 |
| מי קובע את התור | המבוטח עצמו מתאם את הפגישה הראשונה ואת שאר המפגשים עם נותן השירות בהסכם „המבוטח עצמו יתאם את פגישת הטיפול או הייעוץ הראשונה ואת יתר מועדי סדרת הטיפולים” | עמ' 10 · סעיף 6.1.2 |
| תוך כמה זמן | הטיפול או הייעוץ אצל נותן שירות בהסכם מתקיים עד 5 ימי עסקים מיום התיאום, אלא אם ביקשתם מועד מאוחר יותר „הטיפול ו/ או הייעוץ יתבצעו עד 5 ימי עסקים ממועד התיאום” | עמ' 10 · סעיף 6.1.5 |
| כמה זמן כתב השירות בתוקף | כתב השירות בתוקף כל עוד הפוליסה שהוא צמוד אליה בתוקף. לפי סעיף 10.2 הוא מסתיים קודם, במועד המוקדם מבין אלה: כשמבטלים אותו, או כשמגדל רשאית לסיים אותו לפי דין, למשל כשדמי הביטוח לא שולמו בזמן (ופרק ב', של הילד, מסתיים גם כשהילד מגיע לגיל 25). סעיף 10.3 מוסיף מקרה שבו מגדל רשאית לבטל את הכיסוי (בשורה "אם ההסכם עם ספק השירות נגמר") „והוא יהיה בתוקף כל עוד הפוליסה לה נלווה כתב שירות זה, בתוקף” | עמ' 13 · סעיף 10.1 |
| ביטול כתב השירות | אפשר לבטל בכל עת בהודעה בכתב למגדל. הביטול נכנס לתוקף תוך שלושה ימים, ולא למפרע „המבוטח רשאי בכל עת, לבטל כתב שירות זה בהודעה בכתב לחברה” | עמ' 14 · סעיף 10.5 |
| אם ההסכם עם ספק השירות נגמר | אם ההסכם בין מגדל לספק השירות מסתיים ולא נמצא ספק חלופי, מגדל רשאית לבטל את הכיסוי, באישור הממונה על שוק ההון ובהודעה של 30 ימים מראש. מי שפנה למוקד השירות לפני ההודעה ועוד לא קיבל את השירות, יכול לקבל אותו או להשלים אותו תוך 60 יום מההודעה, ומשלם דמי ביטוח עד שהשירות מפסיק „רשאית החברה לבטל את הכיסוי בכפוף לאישור הממונה על שוק ההון ביטוח וחסכון ובהודעה מראש של 30 ימים למבוטח” | עמ' 13 · סעיף 10.3 |
| טלפון שירות הלקוחות של מגדל | 03-9201010. בעמוד 15, בפרטי החברה, הוא מופיע כטלפון של „מחלקת שירות לקוחות” של מגדל. המסמך לא אומר לאיזו פנייה בדיוק מתקשרים אליו. „מספר טלפון 03-9201010” | עמ' 15 · פרטי החברה, עמוד 15 |
מה לא מופיע במסמך הזה
- מה פירוש המספרים 2416 ו-2417 שליד פרק א' בשורת התחתית, ולמה יש שניים: לא כתוב.
- מתי בדיוק עוברים מהמחיר של 0 עד 24 למחיר של 25 ומעלה (ביום ההולדת, בחידוש או במועד אחר): לא כתוב.
- אילו כיסויים חופפים לשב"ן, ומה קורה כשמקבלים את אותו טיפול גם מהקופה: התמצית אומרת רק ש"רוב הכיסויים" קיימים גם בשב"ן, במשפט שנכתב על כתב השירות כולו. על כיסוי זהה בפוליסה אחרת כתוב רק שאין החזר כפול מעבר להוצאה בפועל (עמוד 19).
- איך מתיישב המשפט "מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי" עם המשפט שהמחיר לא ישתנה במהלך התקופה חוץ משני מקרים: לא מוסבר.
- מה כתוב בסעיף 20 בתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות, שאליו מפנה התמצית לגבי חריגים: זה מסמך נפרד, ואינו בקובץ הזה.
- מה קורה עם בעיה רפואית שהתחילה לפני ההצטרפות (מצב רפואי קודם): כתב השירות, כולל פרק 7 שלו, לא מזכיר את זה.
| גיל | מחיר לחודש |
|---|---|
| עד 24 | 13.83 ₪ |
| מגיל 25 | 25.10 ₪ |
אלה המחירים שהחברה הדפיסה בתנאי השירות של מגדל (״כתב שירות״), בעמוד 16, לפי המדד של 15.12.2024. המחיר צמוד למדד, ולכן היום הוא גבוה יותר, לפי עליית המדד מאז. הנחות לא מחושבות כאן. זה לא מחיר שמציעים לכם.
שאלות שאנשים שואלים
יש לי ביטוח בריאות אצל מגדל. זה אומר שמגיעה לי פיזיותרפיה?
לא בהכרח. הטיפולים בפרק א' ניתנים רק אם בדף פרטי הביטוח כתוב במפורש שהפרק נרכש עבור המבוטח (סעיף 5.1, עמוד 4). אם הוא רשום: עד 16 טיפולי פיזיותרפיה או הידרותרפיה בשנת ביטוח, עם הפניה מרופא מומחה, ואחרי 4 חודשים מההצטרפות (עמודים 4 ו-5).
כמה משלמים על כל טיפול?
אצל מטפל בהסכם משלמים השתתפות עצמית: 40 ₪ לפיזיותרפיה, 90 ₪ לטיפול פסיכולוגי פנים אל פנים או 80 ₪ מקוון, 40 ₪ לייעוץ תזונאי פנים אל פנים או 30 ₪ מקוון, ו-40 ₪ לאימון כושר (עמודים 5 ו-6). אצל מטפל שלא בהסכם משלמים למטפל ומקבלים החזר: 80% ועד 120 ₪ לטיפול בפיזיותרפיה ובטיפול פסיכולוגי, ו-50% ועד 300 ₪ לטיפול בהפרעות אכילה. הסכומים צמודים למדד (סעיף 12.1).
מתי אפשר להתחיל?
יש זמן המתנה מהיום שכתב השירות נכנס לתוקף: 4 חודשים לפיזיותרפיה, 9 חודשים לטיפול פסיכולוגי או CBT, 3 חודשים לייעוץ תזונאי ולהפרעות אכילה, ו-6 חודשים לאימוני כושר (עמודים 5 ו-6). בזמן הזה אין זכאות לשירות, ודמי הביטוח משולמים (סעיף 2.32).
איך מקבלים את השירות?
השירות ניתן דרך ספק השירות פמי פרימיום. פונים קודם למוקד השירות (סעיף 4.2), בטלפון 03-5688588 (סעיף 2.19), ובוחרים מטפל מרשימת המטפלים בהסכם באתר www.femi.com או בטלפון (סעיף 6.1.3). מי שהולך למטפל אחר שומר קבלות, וההחזר ניתן אחרי אישור התביעה (סעיף 6.2.2). ייעוץ תזונאי ואימוני כושר ניתנים רק בהסכם, וטיפול בהפרעות אכילה רק אצל מטפל אחר.
כמה זה עולה?
בטבלה של פרק א' (עמוד 16): 13.83 ₪ לחודש בגילאים 0 עד 24 (כולל), ו-25.10 ₪ לחודש מגיל 25 ומעלה, צמוד למדד ינואר 2025 (14234 נקודות, מדד שפורסם ב-15.12.2024). במסמך כתוב גם שהמחיר "עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה".
הקופה שלי כבר נותנת פיזיותרפיה. אז מה זה מוסיף?
בתמצית כתוב ש"רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים" (עמוד 16). המשפט נכתב על כל כתב השירות, פרק א' ופרק ב' יחד, ולא אומר אילו כיסויים. שלחו לנו את דף פרטי הביטוח ואת שם הקופה והתכנית שלכם, ונחזור אליכם מיד.
מה קראנו קודם
קודם כתבנו את העמוד הזה לפי מסמך אחר של אותה מהדורה (מרץ 2026). אז קראנו רק את שני עמודי התמצית (גילוי נאות). עכשיו העמוד נקרא על הקובץ המלא שמגדל מפרסמת, 19 עמודים, שיש בו גם את תנאי כתב השירות עצמם וטבלת הכיסויים. הרשימה, המחירים וההצמדה למדד שבתמצית לא השתנו. העמוד מוסיף עכשיו, לכל טיפול בפרק א': כמה טיפולים מקבלים בשנה, כמה משלמים אצל מטפל בהסכם, כמה מחזירים אצל מטפל אחר, כמה זמן מחכים מההצטרפות ואיזו הפניה צריך. וגם איך מקבלים את השירות דרך פמי פרימיום, ומה לא נכלל.