איילון בשביל החוסן: אילו מחלות מכוסות וכמה משלמים
ביטוח שמשלם סכום כסף חד פעמי כשמתגלה אחת מהמחלות הקשות שברשימה, או כשקורה אחד מהאירועים הרפואיים שבה. את הסכום בוחרים מראש, והוא כתוב בדף פרטי הביטוח. המחלות מחולקות לארבע קבוצות, ובתנאים מסוימים אפשר לקבל תשלום על יותר ממקרה אחד; יש גם ארבעה כיסויים נוספים בסכום קבוע.
יש לכם מהדורה ישנה יותר?
כאן כתוב מה שיש במהדורה החדשה בלבד. אם הצטרפתם לפני שהמהדורה הזו יצאה, התנאים שלכם יכולים להיות שונים. את המהדורות הקודמות עוד לא פרסמנו. יש מסמכים ישנים יותר בשם דומה, ועוד לא בדקנו אותם כאן. שלחו לנו את דף פרטי הביטוח, ונבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה.
כמה כסף?
סכום הביטוח (הסכום שהחברה משלמת כשקורה מקרה ביטוח) לא כתוב במסמך הזה: בוחרים אותו כשמצטרפים, והוא כתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. אם מקרה הביטוח קורה מגיל 70, הסכום קטן ב-50%.
המילים במסמך 3
הסכום המרבי לתגמולי ביטוח כמפורט בדף פרטי הביטוח, למבוטח אשר טרם הגיע לגיל 70
תנאי הפוליסה, סעיף 1.3, עמוד 1הינו סכום הביטוח המירבי הנקוב בדף פרטי הביטוח כשהוא מוקטן בשיעור של 50%.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.3, עמוד 1מבוטח יהיה זכאי לסכום הביטוח כמפורט בדף פרטי הביטוח ובכפוף לגילו כמפורט בסעיף 4 להלן בהתאם להגדרת
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1, עמוד 5
אילו מחלות ואירועים מכוסים?
השמות כמו שהם כתובים במסמך. ליד כל אחד: כמה משלמים, במילים של הפוליסה.
קבוצה ראשונה
כמה משלמים על כל אחת מהן: מלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%. זו מחלה מהקבוצה הראשונה: אחרי מקרה כזה תוכנית הביטוח מתבטלת.
- פגיעה מוחית מתאונה
- דלקת מח
- דלקת חיידקית של קרום המוח
- יתר לחץ דם ריאתי ראשוני
- אי ספיקת כבד פולמיננטית
- תרדמת
- מחלת כבד סופנית (שחמת)
- השתלת איברים
- מחלת ריאות חסימתית כרונית
- עמילואידוזיס ראשונית
- אי ספיקת כליות סופנית
- מצב רפואי בלתי הפיך - חמור
- סוכרת נעורים
קבוצה שניה
כמה משלמים על כל אחת מהן: מלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
- צפדת (טטנוס)
- אילמות, אובדן דיבור
- חירשות
- עיוורון
- איבוד גפיים
- כוויות קשות
- פוליו שיתוק ילדים
- שיתוק (פרפלגיה, קוודריפלגיה)
- ניוון שרירים מסוג ALS
- טרשת נפוצה
- תשישות נפש
- פרקינסון
- ניוון שרירים
קבוצה שלישית
כמה משלמים על כל אחת מהן: מלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
קבוצה רביעית
- אנמיה אפלסטית חמורהמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
- סרטןמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%. אם קיבלתם קודם תשלום על סרטן שד מקומי או סרטן ערמונית מקומי (סעיפים 2.5.1, 2.5.2), הוא יורד מהסכום הזה, וביחד לא יותר מ-100% מסכום הביטוח.
- גידול שפיר של המוחמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
- זאבת (לופוס)מלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
כיסויים מיוחדים נוספים
- גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן שד מקומיסכום קבוע, חד פעמי, כמו שכתוב בסעיף 4.5.1: 15,000 ₪ בגילים 20 עד 69, ו-7,500 ₪ בגילים 70 עד 75. הסכום הזה יורד מסכום הביטוח של מחלת הסרטן (סעיף 2.4.2) ואינו סכום נוסף, והוא משולם רק אם עוד לא קרה מקרה ביטוח של מחלת הסרטן. (ראו גם מה לא ברור.)
- גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן ערמונית מקומיסכום קבוע, חד פעמי, כמו שכתוב בסעיף 4.5.1: 15,000 ₪ בגילים 20 עד 69, ו-7,500 ₪ בגילים 70 עד 75. הסכום הזה יורד מסכום הביטוח של מחלת הסרטן (סעיף 2.4.2) ואינו סכום נוסף, והוא משולם רק אם עוד לא קרה מקרה ביטוח של מחלת הסרטן. (ראו גם מה לא ברור.)
- ניתוח להחלפה מלאה/ חלקית של מפרק הירך / מפרק ברך / מפרק כתףסכום קבוע, חד פעמי, כמו שכתוב בסעיף 4.5.2: 15,000 ₪ בגילים 20 עד 69, ו-7,500 ₪ בגילים 70 עד 75, "וזאת לכל תקופות הביטוח". (ראו גם מה לא ברור.)
- שבר באגן או בירךסכום קבוע, חד פעמי, כמו שכתוב בסעיף 4.5.2: 15,000 ₪ בגילים 20 עד 69, ו-7,500 ₪ בגילים 70 עד 75, "וזאת לכל תקופות הביטוח". (ראו גם מה לא ברור.)
כללים שחלים על כל תביעה
- זמן המתנה מההצטרפותתקופת אכשרה (זמן המתנה מתחילת הביטוח, שבו עוד אין כיסוי): החברה לא משלמת על מקרה ביטוח ראשון שקרה ב-90 הימים הראשונים מתחילת הביטוח. מקרה ביטוח שנגרם מתאונה לא נכלל בתקופת האכשרה.
המילים במסמך 4
בגין מקרה ביטוח ראשון, שארע במהלך 90 הימים הראשונים ממועד תחילת הביטוח;
תנאי הפוליסה, סעיף 7.1.1, עמוד 7מקרה ביטוח ראשון מהקבוצה הראשונה - 90 ימים מיום תחילת הביטוח.
הגילוי הנאות, עמוד 1מודגש כי מקרה ביטוח שאירע בתקופת האכשרה (למעט מקרה ביטוח עקב תאונה) דינו כמקרה ביטוח שאירע ו/או התגלה לפני תחילת הביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 1.6, עמוד 1במקרה תאונה - לא תחול תקופת אכשרה.
הגילוי הנאות, עמוד 1
- תנאי: כמה ימים אחרי המקרהתקופת הישרדות: הזכאות מותנית בכך שלא נפטרתם במשך 14 יום ממועד מקרה הביטוח (ראשון, שני או שלישי).
המילים במסמך 3
ובתנאי שלא נפטר בתוך 14 יום ממועד קרות
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1, עמוד 5המבוטח לא נפטר במשך 14 יום ממועד קרות מקרה הביטוח הראשון, שני או שלישי, לפי העניין.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2.6, עמוד 5המבוטח לא נפטר במשך 14 יום לאחר קרות מקרה הביטוח הראשון עקב אותו מקרה ביטוח.
הגילוי הנאות, עמוד 2
- עד איזה גילהביטוח נגמר כשאתם מגיעים לגיל 75. בשנה האחרונה, הזכאות נקבעת לפי הגיל הכרונולוגי שלכם ולא לפי הגיל הביטוחי. (בתנאים הכלליים הגיל הביטוחי מחושב בשנים שלמות, ו-6 חודשים ומעלה נספרים כשנה שלמה.)
המילים במסמך 3
המועד בו הגיע המבוטח לגיל 75 כאשר גיל המבוטח יחושב בהתאם לאמור בתנאים הכלליים של
תנאי הפוליסה, סעיף 1.5, עמוד 1בהגיע המבוטח לגיל 75 (יובהר כי בשנה האחרונה לביטוח תהא הזכאות לתגמולי ביטוח לפי גילו הכרונולוגי של המבוטח ולא גילו הביטוחי).
תנאי הפוליסה, סעיף 9.5, עמוד 7שישה חודשים ומעלה יוסיפו לגיל המבוטח שנה שלמה.
התנאים הכלליים, סעיף 1.46, עמוד 3
- לפי גילאם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, סכום הביטוח קטן ב-50%. לפי סעיף 4.1.2 גם בכיסויים הנוספים (סעיף 2.5) הסכום מחושב אחרי ההפחתה.
המילים במסמך 3
אירע מקרה ביטוח לאחר שמלאו למבוטח 70 שנים - סכום הביטוח יפחת ב-50% מהסכום המפורט בדף פרטי
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 6מובהר בזאת כי גם לגבי סעיף 2.5 יחושב הסכום לתשלום מסכום הביטוח לאחר ההפחתה של 50% מסכום הביטוח בשל גילו של המבוטח
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 6הסכום המרבי לתגמולי ביטוח כמפורט בדף פרטי הביטוח, למבוטח אשר טרם הגיע לגיל 70
תנאי הפוליסה, סעיף 1.3, עמוד 1
- יותר ממקרה אחדסכום הביטוח יכול להשתלם על כמה מקרים, ועד 3 מקרי ביטוח, בתנאים שבכללים הבאים.
המילים במסמך 1
הגיל הביטוחי בתנאים הכלליים לתוכנית ביטוח בריאות ועד 3 מקרי ביטוח וזאת לאחר קרות אירוע רפואי או גילוי אחת
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1, עמוד 5
- איך משלמיםסכום הביטוח משולם בתשלום אחד מלא, אלא אם בחרתם אחרת: כשמגישים תביעה אפשר לבחור לקבל אותו בתשלום אחד, או ב-4, 6 או 10 תשלומים חודשיים שווים ורצופים. האפשרות הזו לא חלה על הכיסויים הנוספים (סעיף 2.5).
המילים במסמך 3
סכום תגמולי הביטוח ישולם בתשלום אחד מלא, למעט במקרה בו יבחר המבוטח אחרת כאמור בסעיף
תנאי הפוליסה, סעיף 4.4, עמוד 6בעת הגשת תביעה לתשלום תגמולי ביטוח, למעט תביעה בגין הכיסויים הנוספים כאמור בסעיף 2.5. לעיל יוכל
תנאי הפוליסה, סעיף 4.6.1, עמוד 6בתשלומים חודשיים שווים ורצופים. המבוטח יוכל לבחור באחת האופציות הבאות: תשלום חד פעמי, 4 תשלומים, 6 תשלומים או 10 תשלומים.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.6.1, עמוד 6
- איך משלמיםהתשלום משולם לכם או למוטב, לפי העניין. אם בחרתם בתשלומים ונפטרתם לפני שכולם הועברו, היתרה עוברת ליורשים לפי דין.
המילים במסמך 2
ישולם למבוטח או למוטב, לפי
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2, עמוד 6במקרה פטירת המבוטח בטרם הועברו אליו כל התשלומים שבחר כאמור בסעיף 4.6 זה יועברו יתרת התשלומים ליורשיו על פי דין.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.6.3, עמוד 6
אם זה לא המקרה הראשון שקיבלתם עליו תשלום 6
- זמן המתנה מההצטרפותמקרה ביטוח שני מכוסה רק אם קרה אחרי שעברו 365 ימים ממקרה הביטוח הראשון. לפי סעיף 3.2.4 זה לא חל כשהמקרה השני נובע ישירות מתאונה.
המילים במסמך 3
בגין מקרה ביטוח שני, במהלך 365 הימים ממועד קרות מקרה הביטוח הראשון כהגדרתו בפוליסה זו;
תנאי הפוליסה, סעיף 7.1.2, עמוד 7מקרה הביטוח השני ארע לאחר שחלפו למעלה מ-365 מקרות מקרה הביטוח הראשון, וזאת למעט מקרה בו מקרה הביטוח שני נובע באופן ישיר מתאונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2.4, עמוד 5למקרה ביטוח שני - 365 יום מיום קרות מקרה הביטוח הראשון.
הגילוי הנאות, עמוד 1
- זמן המתנה מההצטרפותמקרה ביטוח שלישי מכוסה רק אם קרה אחרי שעברו 180 ימים ממקרה הביטוח השני. לפי סעיף 3.2.5 זה לא חל כשהמקרה השלישי נובע ישירות מתאונה.
המילים במסמך 3
בגין מקרה ביטוח שלישי, במהלך 180 הימים ממועד קרות מקרה הביטוח השני כהגדרתו בפוליסה זו; וחבות החברה תחול רק לאחר סיומה של תקופה זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.1.3, עמוד 7מקרה הביטוח השלישי ארע לאחר שחלפו למעלה מ-180 ימים מקרות מקרה הביטוח השני, וזאת למעט מקרה בו מקרה הביטוח השלישי נובע באופן ישיר מתאונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2.5, עמוד 5למקרה ביטוח שלישי - 180 יום מיום קרות מקרה הביטוח השני.
הגילוי הנאות, עמוד 1
- יותר ממקרה אחדמקרה ביטוח שני או שלישי לא יכול להיות מהקבוצה הראשונה.
המילים במסמך 1
מקרה הביטוח השני או השלישי אינו מהקבוצה הראשונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2.1, עמוד 5
- יותר ממקרה אחדמקרה הביטוח השני צריך להיות מקבוצה אחרת מזו של מקרה הביטוח הראשון.
המילים במסמך 1
מקרה הביטוח השני אינו באותה קבוצה בה מצוי מקרה הביטוח הראשון.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2.2, עמוד 5
- יותר ממקרה אחדמקרה הביטוח השלישי צריך להיות מקבוצה אחרת מזו של מקרה הביטוח השני.
המילים במסמך 1
מקרה הביטוח השלישי אינו באותה קבוצה בה מצוי מקרה הביטוח השני.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2.3, עמוד 5
- יותר ממקרה אחדלמקרה הביטוח השני הסכום הוא 100% מסכום הביטוח הראשון. בגילוי הנאות כתוב שגם למקרה השלישי הסכום הוא 100% מסכום הביטוח המקורי.
המילים במסמך 2
מבוטח יהיה זכאי להמשיך ולהיות מבוטח לפי תוכנית זו למקרה ביטוח שני בגובה 100% מסכום הביטוח הראשון בכפוף
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 6למקרה ביטוח שני ושלישי יהיה 100% מסכום הביטוח המקורי.
הגילוי הנאות, עמוד 2
כיסויים, שירותים וכללים נוספים
מה עוד כתוב בפוליסה: כיסויים ושירותים נוספים, ותנאים של מקרים מסוימים. ליד כל שורה: על מה היא חלה.
- חל על: כל הפוליסהמקרה ביטוח יכול להיות מתאונה או ממחלה.
המילים במסמך 1
והנסיבות המתוארות להלן בלבד ובכפוף לתנאי התוכנית עבור אחד מהמקרים הבאים אם מתאונה או ממחלה.
תנאי הפוליסה, סעיף 2, עמוד 1
- חל על: כל הפוליסהמקרה הביטוח צריך לקרות לראשונה בזמן שהביטוח בתוקף, ואחרי תקופות האכשרה.
המילים במסמך 1
הזכאות לסכום הביטוח הינה למקרה הביטוח אשר אירע לראשונה במשך תקופת הביטוח ולאחר תקופות
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1, עמוד 5
- חל על: גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן שד מקומי, גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן ערמונית מקומי, ניתוח להחלפה מלאה/ חלקית של מפרק הירך / מפרק ברך / מפרק כתף, שבר באגן או בירךגם בכיסויים הנוספים (סעיף 2.5): התשלום מותנה בכך שלא נפטרתם במשך 14 יום ממועד מקרה הביטוח.
המילים במסמך 1
המבוטח לא נפטר במשך 14 יום ממועד קרות מקרה הביטוח מ"הכיסויים הנוספים".
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.5.2, עמוד 6
- חל על: גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן שד מקומי, גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן ערמונית מקומי, ניתוח להחלפה מלאה/ חלקית של מפרק הירך / מפרק ברך / מפרק כתף, שבר באגן או בירךבכיסויים הנוספים הסכום הקבוע הוא 15,000 ₪ בגילים 20 עד 69, ו-7,500 ₪ בגילים 70 עד 75.
המילים במסמך 2
המבוטח יהיה זכאי לקבלת פיצוי חד פעמי בסך 15,000 ₪, בגילים 20 עד 69, וסך 7,500 ₪ בגילים 70 עד 75.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.5.1, עמוד 6המבוטח יהיה זכאי לקבלת פיצוי חד פעמי בסך 15,000 ₪, בגילים 20 עד 69, וסך 7,500 ₪ בגילים 70 עד 75 וזאת לכל תקופות הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.5.2, עמוד 6
- חל על: פגיעה מוחית מתאונה, דלקת מח, דלקת חיידקית של קרום המוח, יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, אי ספיקת כבד פולמיננטית, תרדמת, מחלת כבד סופנית (שחמת), השתלת איברים, מחלת ריאות חסימתית כרונית, עמילואידוזיס ראשונית, אי ספיקת כליות סופנית, מצב רפואי בלתי הפיך - חמור, סוכרת נעוריםאם מקרה הביטוח הוא מחלה או אירוע מהקבוצה הראשונה (סעיף 2.1), תוכנית הביטוח מתבטלת. בגילוי הנאות כתוב: "לאחר פיצוי בגין קבוצה זו – תתבטל הפוליסה".
המילים במסמך 2
אירע מקרה ביטוח הכלול בקבוצה הראשונה כמפורט בסעיף 2.1 לעיל, תבוטל תוכנית הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2.7, עמוד 5לאחר פיצוי בגין קבוצה זו – תתבטל הפוליסה
הגילוי הנאות, עמוד 2
- חל על: גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן שד מקומי, גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן ערמונית מקומיסרטן שד מקומי וסרטן ערמונית מקומי מכוסים כאן בנוסף, "למרות הגדרת הסרטן בסעיף 2.4.2".
המילים במסמך 1
למרות הגדרת הסרטן בסעיף 2.4.2, יכוסו בנוסף גם מקרי ביטוח המפורטים להלן בכפוף לאמור בסעיף 2.5.1-2.5.2.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.5, עמוד 5
- חל על: גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן שד מקומי, גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן ערמונית מקומי, ניתוח להחלפה מלאה/ חלקית של מפרק הירך / מפרק ברך / מפרק כתף, שבר באגן או בירךהכיסויים הנוספים משולמים רק אם עוד לא קרו לכם 2 מקרי ביטוח מהסעיפים 2.1 עד 2.2.
המילים במסמך 2
סכום תגמולי ביטוח לסעיף 2.5 - פיצוי חד פעמי לכיסויים נוספים
תנאי הפוליסה, סעיף 4.5, עמוד 6טרם אירעו 2 מקרי ביטוח כמפורט בסעיף 2.1-2.2.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.5.3.1, עמוד 6
- חל על: גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן שד מקומי, גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן ערמונית מקומיעל סרטן שד מקומי או סרטן ערמונית מקומי משלמים רק אם עוד לא קרה לכם מקרה ביטוח של מחלת הסרטן.
המילים במסמך 1
תגמולי הביטוח ישולמו רק במידה וטרם אירע מקרה ביטוח של מחלת הסרטן.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.5.3, עמוד 6
- חל על: גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן שד מקומי, גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן ערמונית מקומי, סרטןמה שמשולם על סרטן שד מקומי או סרטן ערמונית מקומי יורד מסכום הביטוח של מחלת הסרטן, ואינו סכום נוסף. יחד, התשלום על מחלת הסרטן ועל הסרטן המקומי לא יותר מ-100% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח.
המילים במסמך 3
הסכום שישולם בגין מקרה ביטוח של "סרטן שד מקומי" (סעיף 2.5.1) או של סרטן ערמונית מקומי (סעיף 2.5.2) יופחת
תנאי הפוליסה, סעיף 4.5.3.5, עמוד 6יופחת מסכום הביטוח בגין מקרה ביטוח של מחלת הסרטן (סעיף 2.4.2) להלן ואינו סכום ביטוח נוסף
תנאי הפוליסה, סעיף 4.5.3.5, עמוד 6סרטן שד מקומי או סרטן ערמונית מקומי ביחד, לא יעלה על 100% מסכום הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.5.3.5, עמוד 6
- חל על: גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן שד מקומי, גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן ערמונית מקומי, ניתוח להחלפה מלאה/ חלקית של מפרק הירך / מפרק ברך / מפרק כתף, שבר באגן או בירךמהכיסויים הנוספים אפשר לקבל תשלום רק פעם אחת במהלך תקופת הביטוח.
המילים במסמך 1
מובהר כי מהכיסויים שלעיל ("הכיסויים הנוספים") ניתן לקבל תגמולי ביטוח רק פעם אחת במהלך תקופת הביטוח ובכפוף לתנאים המפורטים לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.5.3.6, עמוד 6
- חל על: גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן שד מקומי, גידולים מאובחנים כשינויים ממאירים של סרטן ערמונית מקומי, ניתוח להחלפה מלאה/ חלקית של מפרק הירך / מפרק ברך / מפרק כתף, שבר באגן או בירךבכיסויים הנוספים צריך אבחנה חד-משמעית של רופא מומחה בתחום. החברה רשאית לדרוש שתיבדקו אצל רופא מומחה מטעמה, בתנאי שהבדיקה סבירה ועל חשבון החברה. אתם יכולים בכל עת לפנות לבית משפט כדי לממש את הזכויות שלכם לפי הפוליסה.
המילים במסמך 3
קיימת אבחנה חד-משמעית של רופא מומחה בתחום מקרה הביטוח על גילוי מקרה הביטוח וקיום כל
תנאי הפוליסה, סעיף 4.5.3.4, עמוד 6יובהר כי המבטח יהיה רשאי לדרוש מהמבוטח להיבדק ע"י רופא מומחה מטעמו ובלבד שהבדיקה תהיה סבירה בנסיבות העניין ועל חשבון המבטח
תנאי הפוליסה, סעיף 4.5.3.4, עמוד 6יובהר כי המבוטח יוכל בכל עת לבקש למצות את זכויותיו המוקנות לו מכוח הפוליסה בבית משפט
תנאי הפוליסה, סעיף 4.5.3.4, עמוד 6
- חל על: כל הפוליסהלפי גילוי הנאות הפוליסה מתחדשת כל שנתיים, כמפורט בסעיף 8 בתנאים הכלליים. שם כתוב שתקופת הביטוח היא שנתיים, ושהפוליסה מתחדשת מאליה אחת לשנתיים, בראשון לחודש יוני.
המילים במסמך 3
מתחדשת כל שנתיים, כמפורט בסעיף 8 בתנאים הכלליים
הגילוי הנאות, עמוד 1תקופת הביטוח בפוליסה תהיה שנתיים, בהתאם למפורט להלן:
התנאים הכלליים, סעיף 8.1, עמוד 6אחת לשנתיים, בראשון לחודש יוני (להלן "מועד החידוש") תחודש מאליה פוליסה זו
התנאים הכלליים, סעיף 8.1.1, עמוד 6
דמי הביטוח, הצמדה וביטול 6
- הצמדהסכומי הביטוח צמודים למדד המחירים לצרכן, ומשתנים לפי השינוי במדד עד כל תשלום.
המילים במסמך 1
סכומי הביטוח בתוכנית זו, יהיו צמודים למדד המחירים לצרכן, וישתנו בהתאם לשינוי ביחס שבין המדד החדש
תנאי הפוליסה, סעיף 4.6.2, עמוד 6
- דמי הביטוחדמי הביטוח (הפרמיה, מה שאתם משלמים) נקבעים לפי הגיל שלכם כשאתם מצטרפים, המצב הרפואי, המין והרגלי העישון. הם משתנים כל שנה לפי הגיל, וזאת עד הגיעכם לגיל 70; בגיל 70 הם משתנים בפעם האחרונה ומאז הם קבועים. בגילוי הנאות יש טבלה של הפרמיה החודשית לכל 1,000 ₪.
המילים במסמך 5
הפרמיה הראשונה בגין כל מבוטח תיקבע על-פי גיל המבוטח ביום תחילת הביטוח ובכפוף למצבו הרפואי והיא תשתנה
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1, עמוד 6דמי הביטוח על פי פוליסה זו ייקבעו בהתאם לגיל של המבוטח, במועד הצטרפותו לביטוח, וכן בהתאם למינו ולהרגלי
תנאי הפוליסה, סעיף 6.1, עמוד 6העישון שלו. דמי הביטוח ישתנו כל שנה ממועד ההצטרפות של המבוטח לביטוח וזאת עד הגיעו לגיל 70. בגיל 70 ישונו
תנאי הפוליסה, סעיף 6.1, עמוד 6דמי הביטוח וממועד זה יהיו דמי הביטוח קבועים
תנאי הפוליסה, סעיף 6.1, עמוד 6(פרמיה חודשית לכל 1,000 ₪)
הגילוי הנאות, עמוד 3
- דמי הביטוחעד שהחברה מאשרת את התביעה, ממשיכים לשלם את דמי הביטוח. אחרי האישור מחזירים את דמי הביטוח העודפים ששילמתם, החל ממועד מקרה הביטוח.
המילים במסמך 2
כל עוד לא אושרה התביעה על-ידי החברה ובטרם נפטר המבוטח, על המבוטח ו/או המשלם להמשיך ולשלם את דמי
תנאי הפוליסה, סעיף 5.2, עמוד 6לאחר אישור התביעה, יוחזרו דמי הביטוח העודפים ששולמו לחברה החל ממועד
תנאי הפוליסה, סעיף 5.2, עמוד 6
- דמי הביטוחהחברה רשאית לשנות את טבלת הפרמיות, ולכן את דמי הביטוח, ואת התנאים של הפוליסה, במועדי החידוש ובאישור המפקח על הביטוח.
המילים במסמך 2
החברה תהא רשאית לשנות את טבלת הפרמיות וכפועל יוצא מכך את דמי הביטוח הנגבים ושייגבו מן המבוטח ואת
תנאי הפוליסה, סעיף 6.2, עמוד 6המהווים חלק מפוליסה זו ובאישור המפקח על הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.2, עמוד 6
- ביטולהתוכנית פגה מעצמה במקרה המוקדם מבין אלה: סוף תקופת הביטוח או אי חידוש של הפוליסה; ביטול על ידי החברה מסיבה שהדין מאפשר; בתוך 3 ימים מיום שביקשתם בכתב לבטל; אחרי מקרה הביטוח הראשון ו/או השני, לפי סעיף 3; כשאתם מגיעים לגיל 75.
המילים במסמך 6
תוקף תוכנית זו יפוג אוטומטית בקרות אחד מהמקרים להלן, המוקדם מבניהם:
תנאי הפוליסה, סעיף 9, עמוד 7תום תקופת הביטוח על פי תנאי הפוליסה ודף פרטי הביטוח ו/או אי חידוש הפוליסה על פי התנאים הכלליים לביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 9.1, עמוד 7על פי עילות הביטול המוקנות למבטח על פי דין.
תנאי הפוליסה, סעיף 9.2, עמוד 7בתוך 3 ימים מיום בקשת המבוטח בכתב אשר נמסרה למבטח לביטול הפוליסה.
תנאי הפוליסה, סעיף 9.3, עמוד 7לאחר קרות מקרה הביטוח הראשון ו/או השני בהתאם להוראות סעיף 3 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 9.4, עמוד 7בהגיע המבוטח לגיל 75
תנאי הפוליסה, סעיף 9.5, עמוד 7
- ביטולבתנאים הכלליים כתוב: החברה רשאית לבטל את הפוליסה בכל מקרה שהדין מאפשר, כולל כשדמי הביטוח לא שולמו. כשמבוטח מבטל, אם ההודעה הגיעה לחברה עד ה-15 לחודש (כולל), הפוליסה מתבטלת מסוף החודש הקודם; אם אחרי ה-15 לחודש, היא מתבטלת בסוף אותו חודש.
המילים במסמך 5
ביטול על ידי החברה: החברה תהיה רשאית לבטל את הפוליסה בכל מקרה שבו על פי דין רשאית החברה
התנאים הכלליים, סעיף 13.1, עמוד 8לבטל פוליסה זו לרבות ולא רק לכל מקרה בו המבוטח ו/או המשלם לא שלמו את דמי הביטוח / פרמיות
התנאים הכלליים, סעיף 13.1, עמוד 8במידה וההודעה על הביטול התקבלה אצל המבטח עד ליום 15 לחודש קלנדרי (וכולל), תתבטל הפוליסה
התנאים הכלליים, סעיף 13.2, עמוד 8החל מסוף החודש הקלנדרי הקודם
התנאים הכלליים, סעיף 13.2, עמוד 8במידה וההודעה על הביטול התקבלה אצל המבטח לאחר 15 לחודש קלנדרי, תתבטל הפוליסה בסוף
התנאים הכלליים, סעיף 13.2, עמוד 8
חריגים שחלים על כל מקרה
מה שהפוליסה לא מכסה בשום מחלה, ומה כתוב בה על מצב רפואי שהיה לכם לפני שהצטרפתם.
- מצב רפואי קודם (מהתנאים הכלליים, שגילוי הנאות מפנה לחריגים שלהם): החברה לא משלמת על מקרה ביטוח שהגורם הממשי לו הוא מצב רפואי קודם, אם הוא קרה בתקופה שבה החריג חל. מצב רפואי קודם הוא מצב שאובחן אצלכם לפני תחילת הביטוח, מתאונה או ממחלה; "אובחן" פירושו אבחנה רפואית מתועדת, או בירור רפואי מתועד, ב-6 החודשים שלפני ההצטרפות. החריג חל רק לזמן מוגבל: שנה אחת מתחילת הביטוח אם הצטרפתם לפני גיל 65, וחצי שנה אם הצטרפתם כשהייתם בני 65 שנים או יותר. אם סייג מסוים כתוב בדף פרטי הביטוח, הוא חל לתקופה שכתובה שם, ואם לא כתובה תקופה, לכל חיי הפוליסה. אם סיפרתם לחברה על המצב והיא לא סייגה אותו במפורש בדף פרטי הביטוח, אין סייג בגללו.
המילים במסמך 10
החברה תהיה פטורה מתשלומי תגמולי ביטוח על-פי הפוליסה בשל מקרה ביטוח אשר גורם
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.1, עמוד 9משמעו - מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד תחילת
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.2, עמוד 9אבחנה רפואית מתועדת או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים ב-6 החודשים
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.2, עמוד 9לתקופה של שנה אחת מיום תחילת הביטוח - למבוטח, שגילו במועד תחילת
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.3.1, עמוד 9תקופת הביטוח, פחות מ-65 שנים.
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.3.1, עמוד 9לתקופה של חצי שנה מיום תחילת הביטוח - למבוטח, שגילו במועד תחילת
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.3.2, עמוד 9תקופת הביטוח 65 שנים או יותר.
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.3.2, עמוד 9בדף פרטי הביטוח לגבי מבוטח מסוים, יהיה תקף לתקופה שצוינה בדף פרטי הביטוח לצד
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.4, עמוד 9הסייג תקף לכל חיי הפוליסה.
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.4, עמוד 9על מצב בריאותו הקודם, והחברה לא סייגה במפורש בדף פרטי הביטוח את מצב הרפואי
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.5, עמוד 9
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם במישרין מפגיעה בזמן שירות בכוחות הביטחון, אם מגיע לכם פיצוי ו/או טיפול מגורם ממשלתי, גם אם ויתרתם עליו.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם במישרין מפגיעה במלחמה, בפעולת איבה (פח"ע) או בפעולה על רקע לאומני, אם מגיע לכם פיצוי ו/או טיפול מגורם ממשלתי, גם אם ויתרתם עליו.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם במישרין מהשתתפות בתחביבים ובספורט אתגרי באוויר: גלישה, דאייה או רחיפה באוויר (עם מנוע או בלי), צניחה חופשית, צניחה, וטיסה בכלי טיס כלשהו, חוץ מכלי טיס אזרחי שיש לו תעודות כשירות להובלת נוסעים.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם במישרין מהשתתפות בתחביבים ובספורט אתגרי ביבשה ובכלי רכב: מרוץ מכוניות או אופנועים, רכיבת שטח על אופנוע ו/או אופניים, מוטוקרס, סנובורד, סקי שלג ו/או החלקה על קרח (כחובבים או כמקצוענים), אופנוע שלג, אגרוף, היאבקות וכל סוגי קרב המגע, צייד, רכיבה על סוסים, טיפוס קירות, קפיצת באנג'י ופארקור.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם במישרין מהשתתפות בתחביבי גובה: טיפוס הרים בעזרת חבלים ו/או בעזרת מדריכים, וגלישה ממצוקים.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם במישרין מהשתתפות בתחביבי מים: צלילה עם מיכלי חמצן "עד לעומק של 30 מטר" (כך כתוב), רפטינג, סקי מים, אופנוע ים, גלישת גלים, גלישת רוח וקייטסרפינג.
- מהתנאים הכלליים (חריגים שגילוי הנאות מפנה אליהם): לא משולם על מקרה ביטוח שקרה לפני יום תחילת הביטוח.
- מהתנאים הכלליים: לא משולם על מקרה ביטוח שקרה בתקופת האכשרה, חוץ ממקרה ביטוח שנגרם מתאונה.
- מהתנאים הכלליים: לא משולם על מקרה ביטוח שקרה אחרי שתקופת הביטוח נגמרה.
מהתנאים הכלליים: לא משולם על מקרה ביטוח שקשור, במישרין או בעקיפין, לאחד מאלה:
- למום או למחלה מלידה, כולל מחלות תורשתיות, שאובחנו לפני שנכנסתם לביטוח, בכפוף לחריג של מצב רפואי קודם.
- לטיפולים למטרות מחקר, טיפולים ניסיוניים או טיפולים שאינם מוכרים או מקובלים ברפואה.
- לאחד מאלה: עקרות, אי פוריות, אין אונות, עיקור מרצון, וסיבוכי הריון ו/או לידה, חוץ מלידה בניתוח קיסרי או הפלה שנדרשים מסיבה רפואית.
- לאלכוהוליזם, התמכרות לסמים או שימוש בהם, ושימוש לרעה בחומרים שאינם סמים, חוץ משימוש לפי הוראת רופא שלא לצורך גמילה.
- לניסיון התאבדות או פציעה עצמית מכוונת.
- לטיפולים ולניתוחים בשיניים או בחניכיים, וכל ניתוח שרופא שיניים עושה.
- לפגיעה מנשק לא קונבנציונלי (גרעיני, כימי או ביולוגי), מקרינה מייננת או מזיהום רדיואקטיבי.
- לספורט מקצועי, ספורט במסגרת אגודות ספורט, ספורט תחרותי, ואירועי ספורט מאורגנים שיש בהם שכר.
- לטיסה בכלי טיס כלשהו (חוץ מטיסה כנוסעים בכלי טיס אזרחי שיש לו תעודת כשירות להובלת נוסעים), רחיפה, דאייה, גלישה אווירית, צניחה, סקי וצלילה.
- להפרעות נפש או מחלות נפש.
- להשתתפות פעילה בפעילות צבאית, מלחמתית או משטרתית, במהפכה, מרד, פרעות, מהומות, מעשה חבלה או פעולה בלתי חוקית.
- לניתוחים או לטיפולים קוסמטיים או אסתטיים.
- לניתוחים, לטיפולים או לתרופות לטיפול בעודף משקל, חוץ מניתוחי מעיים או קיבה שנדרשים בגלל סיבה רפואית מובהקת.
- לטיפול דיאליזה שנובע ממחלת כליות כרונית או מאי ספיקת כליות. (ראו את מה שכתוב על זה ב"מה לא ברור".)
- מהתנאים הכלליים: לא משולם על מקרה ביטוח שקרה במדינות אויב או בשטחים שבשליטת הרשות הפלסטינאית ו/או בניהולה. הפוליסה מכסה מקרה ביטוח שקרה בישראל או בחו"ל.
המילים במסמך 75
החברה לא תהיה אחראית לכל תשלום על פי תוכנית זו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי או עקב אחת או יותר
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 7פגיעה בעת שירות המבוטח באחת מזרועות הביטחון אם המבוטח זכאי לפיצוי ו/או טיפול מגורם ממשלתי גם אם
תנאי הפוליסה, סעיף 8.1, עמוד 7החברה לא תהיה אחראית לכל תשלום על פי תוכנית זו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי או עקב אחת או יותר
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 7פגיעה כתוצאה ממלחמה או פעולת איבה (פח"ע) או פעולה על רקע לאומני, אם המבוטח זכאי לפיצוי ו /או טיפול
תנאי הפוליסה, סעיף 8.2, עמוד 7החברה לא תהיה אחראית לכל תשלום על פי תוכנית זו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי או עקב אחת או יותר
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 7השתתפות המבוטח בתחביבים מסוכנים הבאים / בפעילויות ספורט אתגרי מסוכנות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3, עמוד 7אווירי - גלישה, ו/או דאייה ו/או רחיפה באוויר (ממונעת ולא ממונעת), צניחה חופשית, צניחה, טיסה בכלי
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3.1, עמוד 7טיס כלשהו (למעט בכלי טיס אזרחי בעל תעודות כשירות להובלת נוסעים)
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3.1, עמוד 7החברה לא תהיה אחראית לכל תשלום על פי תוכנית זו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי או עקב אחת או יותר
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 7השתתפות המבוטח בתחביבים מסוכנים הבאים / בפעילויות ספורט אתגרי מסוכנות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3, עמוד 7מוטורי ויבשתי - מרוץ מכוניות, מרוץ אופנועים, רכיבת שטח על אופנוע ו/או אופניים, מוטוקרס, סנובורד,
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3.2, עמוד 7במסגרת חובבנית או מקצוענית, כולל רכיבה על אופנוע שלג, אגרוף, היאבקות וכל סוגי קרב מגע למיניהם,
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3.2, עמוד 7צייד, רכיבה על סוסים, טיפוס קירות, קפיצת באנג'י, פארקור.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3.2, עמוד 7החברה לא תהיה אחראית לכל תשלום על פי תוכנית זו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי או עקב אחת או יותר
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 7השתתפות המבוטח בתחביבים מסוכנים הבאים / בפעילויות ספורט אתגרי מסוכנות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3, עמוד 7גבהים - טיפוס הרים בעזרת חבלים וגם / או בעזרת מדריכים, גלישה ממצוקים.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3.3, עמוד 7החברה לא תהיה אחראית לכל תשלום על פי תוכנית זו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי או עקב אחת או יותר
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 7השתתפות המבוטח בתחביבים מסוכנים הבאים / בפעילויות ספורט אתגרי מסוכנות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3, עמוד 7ימי - צלילה תוך שימוש במיכלי חמצן, עד לעומק של 30 מטר, רפטינג, סקי מים, אופנוע ים, גלישת גלים,
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3.4, עמוד 7גלישת רוח, קייטסרפינג (מצנח גלישה).
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3.4, עמוד 7חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9מקרה הביטוח ארע לפני יום תחילת הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 20.2, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9מקרה הביטוח ארע בתקופת האכשרה, למעט אם מקרה הביטוח נגרם מתאונה.
התנאים הכלליים, סעיף 20.3, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9מקרה הביטוח ארע לאחר תום תקופת הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 20.4, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9מום או מחלה מולדים לרבות מחלות תורשתיות אשר אובחנו אצל המבוטח קודם כניסתו לביטוח
התנאים הכלליים, סעיף 20.5, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9טיפולים למטרות מחקר ו/או טיפולים שאינם מוכרים על ידי מדע הרפואה ו/או טיפולים שאינם
התנאים הכלליים, סעיף 20.6, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9עקרות, אי פוריות, אין אונות, עיקור מרצון, סיבוכי הריון ו/או לידה, למעט לידה בניתוח קיסרי או
התנאים הכלליים, סעיף 20.7, עמוד 9הפלה הנדרשים מסיבה רפואית.
התנאים הכלליים, סעיף 20.7, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9אלכוהוליזם ו/או התמכרות לסמים וחומרים האסורים על פי החוק, ו/או שימוש בהם, ו/או שימוש
התנאים הכלליים, סעיף 20.8, עמוד 9לרעה בחומרים שאינם סמים, אלא אם השימוש בהם היה בהוראת רופא שלא לצורך גמילה.
התנאים הכלליים, סעיף 20.8, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9ניסיון התאבדות ו/או פציעה עצמית מכוונת, בין אם המבוטח היה שפוי בדעתו ובין אם לאו.
התנאים הכלליים, סעיף 20.9, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9טיפולי וניתוחי שיניים ו/או חניכיים למיניהם, ו/או כל ניתוח המבוצע על ידי רופא שיניים,
התנאים הכלליים, סעיף 20.10, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9פגיעה מנשק לא קונבנציונלי (גרעיני, כימי או ביולוגי), ביקוע גרעיני או היתוך גרעיני או זיהום רדיו
התנאים הכלליים, סעיף 20.11, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9פעילות ספורטיבית בה משתתף המבוטח באופן מקצועי ו/או במסגרת אגודות ספורט, ו/או ספורט
התנאים הכלליים, סעיף 20.12, עמוד 10חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9טיסת המבוטח בכלי טיס כלשהו, בין אם ממנוע ובין אם לאו (למעט טיסה כנוסע בכלי טיס אזרחי
התנאים הכלליים, סעיף 20.13, עמוד 10בעל תעודת כשירות להובלת נוסעים) רחיפה דאייה וגלישה אווירית, צניחה, סקי וצלילה.
התנאים הכלליים, סעיף 20.13, עמוד 10חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9הפרעות נפש ו/או מחלות נפש
התנאים הכלליים, סעיף 20.14, עמוד 10חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9השתתפותו הפעילה של המבוטח בפעילות צבאית, מלחמתית, משטרתית, במהפכה, מרד, פרעות,
התנאים הכלליים, סעיף 20.15, עמוד 10חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9ניתוחים ו/או טיפולים קוסמטיים ו/או אסתטיים
התנאים הכלליים, סעיף 20.16, עמוד 10חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9ניתוחים ו/או טיפולים ו/או תרופות לטיפול בעודף משקל, למעט ניתוחי מעיים או קיבע הנדרשים
התנאים הכלליים, סעיף 20.17, עמוד 10חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9טיפול דיאליזה הנובע ממחלת כליות כרונית או אי ספיקת כליות.
התנאים הכלליים, סעיף 20.18, עמוד 10פוליסה זו מקנה כיסוי על פי הוראותיה למקרה ביטוח שאירע בישראל או בחו"ל, למעט במדינות אויב ו/או
התנאים הכלליים, סעיף 14.1, עמוד 8
מה המסמך לא אומר במפורש
- ליד כל אחד מהכיסויים הנוספים (סעיפים 2.5.1 עד 2.5.4) כתוב שסכום הביטוח הוא "כמפורט בסעיף 4.2", וסעיף 4.2 מדבר על סכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. סעיף 4.5 וגילוי הנאות קובעים להם סכום קבוע (15,000 ₪ או 7,500 ₪). המסמך לא מסביר את הפער.
- בגילים 70 עד 75 כתוב סכום של 7,500 ₪. בסעיף 4.1.2 כתוב שגם בכיסויים הנוספים הסכום מחושב אחרי הפחתה של 50% בגלל הגיל. המסמך לא אומר אם 7,500 ₪ הוא כבר הסכום אחרי ההפחתה, או שיש ממנו הפחתה נוספת.
- בגילוי הנאות כתוב שתקופת האכשרה של 90 ימים חלה על "מקרה ביטוח ראשון מהקבוצה הראשונה". בפוליסה עצמה (סעיף 7.1.1) 90 הימים חלים על כל מקרה ביטוח ראשון, בלי להזכיר קבוצה.
- בסעיפים 3.2.4 ו-3.2.5, בהגדרת תקופת האכשרה (סעיף 1.6) ובגילוי הנאות כתוב שעל מקרה ביטוח שנובע מתאונה לא חלה תקופת האכשרה. בסעיפים 7.1.2 ו-7.1.3 אותן תקופות (365 ימים אחרי מקרה הביטוח הראשון ו-180 ימים אחרי השני) כתובות בלי החריג הזה. המסמך לא מסביר את ההבדל.
- בסעיף 9.4 כתוב שהתוכנית פגה "לאחר קרות מקרה הביטוח הראשון ו/או השני בהתאם להוראות סעיף 3 לעיל". בסעיף 3.1 כתוב שסכום הביטוח יכול להשתלם "ועד 3 מקרי ביטוח", ובגילוי הנאות כתוב פיצוי "למקרה ראשון, שני ושלישי". המסמך לא מיישב בין השניים.
- בגילוי הנאות תנאי 14 הימים כתוב כך: לא נפטרתם במשך 14 יום "עקב אותו מקרה ביטוח". בפוליסה עצמה המילים "עקב אותו מקרה ביטוח" לא מופיעות.
- בתנאים הכלליים יש חריג כללי: "טיפול דיאליזה הנובע ממחלת כליות כרונית או אי ספיקת כליות". בפוליסה הזו אי ספיקת כליות סופנית שמחייבת דיאליזה היא מקרה ביטוח (סעיף 2.1.11). המסמכים לא אומרים איך שני הדברים מתיישבים.
- בפוליסה כתוב שהתוכנית פגה "בתוך 3 ימים" מיום שביקשתם בכתב לבטל. בתנאים הכלליים כתוב שהביטול נכנס לתוקף בסוף החודש הקודם או בסוף אותו חודש, לפי המועד שבו ההודעה הגיעה (עד ה-15 לחודש או אחריו). המסמכים לא אומרים איזה כלל חל.
- על הכיסויים הנוספים כתוב שאפשר לקבל תשלום "רק פעם אחת במהלך תקופת הביטוח". המסמך לא אומר אם זו פעם אחת לכל הכיסויים הנוספים יחד, או פעם אחת לכל כיסוי.
- בתנאים הכלליים כתוב שצריך לקבל אישור מראש מהחברה לכל אחד מהשירותים הרפואיים, ושזה תנאי מהותי. הפוליסה הזו משלמת סכום על אבחנה או על אירוע, ולא על שירותים רפואיים, והמסמכים לא אומרים אם הדרישה הזו חלה עליה.
- המסמך לא אומר מאיזה גיל ועד איזה גיל אפשר להצטרף לביטוח.
- המסמך לא אומר כמה משולם על הכיסויים הנוספים (סעיף 2.5) למי שצעיר מגיל 20.
- המסמך לא קובע את סכום הביטוח: הסכום שבחרתם כתוב בדף פרטי הביטוח שלכם.
איך תובעים
איילוןאיילון בשביל החוסןאיך תובעים, לפי המסמך
- כשאתם יודעים שקרה מקרה ביטוח, מודיעים לחברה בהקדם האפשרי.
המילים במסמך 1
בהיוודע למבוטח על מקרה הביטוח, יודיע על כך המבוטח למבטח בהקדם האפשרי
התנאים הכלליים, סעיף 11.1, עמוד 7
- מגישים תביעה בכתב, עם המידע על התביעה, כולל האבחנה של הרופא המטפל, ועם המסמכים הרפואיים שהחברה צריכה כדי לבדוק אותה.
המילים במסמך 1
מגיש התביעה יגיש לחברה תביעה בכתב הכוללת את המידע המתייחס לתביעתו, לרבות אבחנת הרופא
התנאים הכלליים, סעיף 11.2, עמוד 7
- החברה רשאית לבדוק אתכם אצל רופאים ולעשות בדיקות רפואיות מטעמה, ככל שצריך כדי להוכיח את הזכאות, ואתם צריכים להגיע לבדיקות האלה.
המילים במסמך 1
לנהל על חשבונה כל חקירה, וכן לבדוק את המבוטח על-ידי רופאים ו/או לבצע מטעמה כל בדיקות רפואיות
התנאים הכלליים, סעיף 11.4, עמוד 7
- כשמגישים את התביעה אפשר לבחור איך לקבל את הכסף: בתשלום אחד, או ב-4, 6 או 10 תשלומים חודשיים (לא בכיסויים הנוספים).
המילים במסמך 1
בתשלומים חודשיים שווים ורצופים. המבוטח יוכל לבחור באחת האופציות הבאות: תשלום חד פעמי, 4 תשלומים, 6 תשלומים או 10 תשלומים.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.6.1, עמוד 6
- עד שהתביעה מאושרת ממשיכים לשלם את דמי הביטוח. אחרי האישור מחזירים לכם את מה ששילמתם מיום מקרה הביטוח.
המילים במסמך 1
לאחר אישור התביעה, יוחזרו דמי הביטוח העודפים ששולמו לחברה החל ממועד
תנאי הפוליסה, סעיף 5.2, עמוד 6
- אפשר לתבוע במשך 3 שנים מיום מקרה הביטוח (תקופת ההתיישנות).
המילים במסמך 1
תקופת ההתיישנות של תביעה לתגמולי ביטוח על פי פוליסה זו, היא 3 שנים מיום קרות מקרה הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 16, עמוד 8
- לחברה יש גם כללים לבירור וליישוב תביעות, שמתפרסמים באתר האינטרנט שלה.
המילים במסמך 1
לפי העניין ועל פי כללים לבירור וישוב תביעות על-פי המתפרסם באתר האינטרנט של החברה.
התנאים הכלליים, סעיף 11.7, עמוד 7
מסמכים שכתוב שצריך:
- תביעה בכתב עם אבחנת הרופא המטפל, והמסמכים הרפואיים המקוריים והאחרים שדרושים לבירור.
המילים במסמך 1
המטפל, ואת המסמכים הרפואיים המקוריים והאחרים, הדרושים למבטח לבירור התביעה.
התנאים הכלליים, סעיף 11.2, עמוד 7
- כתב ויתור על סודיות רפואית, שמאפשר לחברה לקבל מידע רפואי עליכם מהרופאים שלכם וממוסדות.
המילים במסמך 1
מגיש התביעה ימסור לחברה כתב ויתור על סודיות רפואית בשם המבוטח המתיר לכל רופאי המבוטח
התנאים הכלליים, סעיף 11.5, עמוד 7
- כל מסמך או מידע על המצב הרפואי שלכם, ועזרה לחברה להשיג מסמכים שאין לה.
המילים במסמך 1
מגיש התביעה יהא חייב להציג לחברה כל מסמך או מידע בעניין מצבו הרפואי של המבוטח וכן לעזור
התנאים הכלליים, סעיף 11.6, עמוד 7
- במצב רפואי בלתי הפיך - חמור: חוות דעת של הרופא המומחה המטפל, בזמן שאתם בחיים, עם אישור שמוצו הטיפולים המקובלים.
המילים במסמך 1
המבוטח נמצא במצב רפואי חמור, ובלתי הפיך וזאת בכפוף לאישור רופא מומחה – חוות דעת רופא מומחה המטפל בעוד המבוטח בחיים.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.12, עמוד 3
- בכיסויים הנוספים: אבחנה חד-משמעית של רופא מומחה בתחום.
המילים במסמך 1
קיימת אבחנה חד-משמעית של רופא מומחה בתחום מקרה הביטוח על גילוי מקרה הביטוח וקיום כל
תנאי הפוליסה, סעיף 4.5.3.4, עמוד 6
- המסמך לא אומר תוך כמה זמן החברה צריכה לענות על תביעה או לשלם.
- המסמך לא מפרט אילו מסמכים רפואיים צריך לכל מחלה, חוץ ממה שכתוב בהגדרות עצמן.
יש לכם את הפוליסה הזו?
שלחו לנו את דף פרטי הביטוח. נבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה, ונחזור אליכם מיד.
כתבו לנו בוואטסאפאפשר לצלם את דף פרטי הביטוח ולשלוח כמו שהוא.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
מעדיפים שנתקשר?
השאירו שם וטלפון. נחזור אליכם מיד, ונבקש את דף פרטי הביטוח בוואטסאפ.