אי ספיקת כליות ודיאליזה: מה נותן ביטוח המחלות הקשות, ומה עושים עכשיו
התחלת דיאליזה משנה את השגרה של כל הבית. את הביטוח אפשר לבדוק בנחת. מה שכדאי לשמור: את מכתב הנפרולוג שקובע את האבחנה ואת ההפניה לדיאליזה.
בקצרה
ביטוח מחלות קשות משלם סכום כסף שנקבע מראש כשהאבחנה עומדת בהגדרה של הפוליסה. התשלום הזה לא תלוי בהוצאות שהיו לכם. (בחלק מהפוליסות יש גם כיסויים נוספים, והם כתובים בכרטיס של כל חברה.)
סכום הביטוח עצמו לא כתוב בתנאי הפוליסה: הוא מופיע בדף פרטי הביטוח שלכם. בחלק מהכיסויים הנוספים הפוליסה כותבת סכום קבוע או תקרה, וזה מופיע בכרטיס.
רוצים שנקרא את הפוליסה שלכם?
שלחו לנו את דף פרטי הביטוח. נגיד לכם מה כתוב אצלכם על אי ספיקת כליות, ומה הצעד הבא. חוזרים אליכם מיד.
כתבו לנו בוואטסאפאפשר לצלם את דף פרטי הביטוח ולשלוח כמו שהוא.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מעדיפים שנתקשר? השאירו טלפון
מה צריך להתקיים כדי שישלמו על אי ספיקת כליות?
ההגדרה של כל פוליסה, במילים פשוטות, ומתחתיה המילים המדויקות עם העמוד. החברות לפי סדר האלפבית.
איילוןאיילון בשביל החוסןמהדורה: ספטמבר 2023
במסמך: "אי ספיקת כליות סופנית" (סעיף 2.1.11)
שתי הכליות הפסיקו לתפקד, באופן כרוני ובלתי הפיך, ולכן צריך חיבור קבוע לדיאליזה (המודיאליזה או דיאליזה צפקית), או השתלת כליה.
- כמה משלמים
מלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%. זו מחלה מהקבוצה הראשונה: אחרי מקרה כזה תוכנית הביטוח מתבטלת.
- מה צריך להתקיים
- רופא מומחה בתחום קובע את זה.
- עוד כתוב על המקרה הזה
- יותר ממקרה אחדאם מקרה הביטוח הוא מחלה או אירוע מהקבוצה הראשונה (סעיף 2.1), תוכנית הביטוח מתבטלת. בגילוי הנאות כתוב: "לאחר פיצוי בגין קבוצה זו – תתבטל הפוליסה".
המילים במסמך 2
אירע מקרה ביטוח הכלול בקבוצה הראשונה כמפורט בסעיף 2.1 לעיל, תבוטל תוכנית הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2.7, עמוד 5לאחר פיצוי בגין קבוצה זו – תתבטל הפוליסה
הגילוי הנאות, עמוד 2
- יותר ממקרה אחדאם מקרה הביטוח הוא מחלה או אירוע מהקבוצה הראשונה (סעיף 2.1), תוכנית הביטוח מתבטלת. בגילוי הנאות כתוב: "לאחר פיצוי בגין קבוצה זו – תתבטל הפוליסה".
מה המסמך לא אומר במפורש
- בתנאים הכלליים (שגילוי הנאות מפנה אליהם) יש חריג כללי: "טיפול דיאליזה הנובע ממחלת כליות כרונית או אי ספיקת כליות". כאן אי ספיקת כליות שמחייבת דיאליזה היא מקרה ביטוח. המסמכים לא אומרים איך שני הדברים מתיישבים.
כללים שחלים על המקרה הזה 5
- זמן המתנה מההצטרפותתקופת אכשרה (זמן המתנה מתחילת הביטוח, שבו עוד אין כיסוי): החברה לא משלמת על מקרה ביטוח ראשון שקרה ב-90 הימים הראשונים מתחילת הביטוח. מקרה ביטוח שנגרם מתאונה לא נכלל בתקופת האכשרה.
המילים במסמך 4
בגין מקרה ביטוח ראשון, שארע במהלך 90 הימים הראשונים ממועד תחילת הביטוח;
תנאי הפוליסה, סעיף 7.1.1, עמוד 7מקרה ביטוח ראשון מהקבוצה הראשונה - 90 ימים מיום תחילת הביטוח.
הגילוי הנאות, עמוד 1מודגש כי מקרה ביטוח שאירע בתקופת האכשרה (למעט מקרה ביטוח עקב תאונה) דינו כמקרה ביטוח שאירע ו/או התגלה לפני תחילת הביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 1.6, עמוד 1במקרה תאונה - לא תחול תקופת אכשרה.
הגילוי הנאות, עמוד 1
- תנאי: כמה ימים אחרי המקרהתקופת הישרדות: הזכאות מותנית בכך שלא נפטרתם במשך 14 יום ממועד מקרה הביטוח (ראשון, שני או שלישי).
המילים במסמך 3
ובתנאי שלא נפטר בתוך 14 יום ממועד קרות
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1, עמוד 5המבוטח לא נפטר במשך 14 יום ממועד קרות מקרה הביטוח הראשון, שני או שלישי, לפי העניין.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2.6, עמוד 5המבוטח לא נפטר במשך 14 יום לאחר קרות מקרה הביטוח הראשון עקב אותו מקרה ביטוח.
הגילוי הנאות, עמוד 2
- עד איזה גילהביטוח נגמר כשאתם מגיעים לגיל 75. בשנה האחרונה, הזכאות נקבעת לפי הגיל הכרונולוגי שלכם ולא לפי הגיל הביטוחי. (בתנאים הכלליים הגיל הביטוחי מחושב בשנים שלמות, ו-6 חודשים ומעלה נספרים כשנה שלמה.)
המילים במסמך 3
המועד בו הגיע המבוטח לגיל 75 כאשר גיל המבוטח יחושב בהתאם לאמור בתנאים הכלליים של
תנאי הפוליסה, סעיף 1.5, עמוד 1בהגיע המבוטח לגיל 75 (יובהר כי בשנה האחרונה לביטוח תהא הזכאות לתגמולי ביטוח לפי גילו הכרונולוגי של המבוטח ולא גילו הביטוחי).
תנאי הפוליסה, סעיף 9.5, עמוד 7שישה חודשים ומעלה יוסיפו לגיל המבוטח שנה שלמה.
התנאים הכלליים, סעיף 1.46, עמוד 3
- לפי גילאם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, סכום הביטוח קטן ב-50%. לפי סעיף 4.1.2 גם בכיסויים הנוספים (סעיף 2.5) הסכום מחושב אחרי ההפחתה.
המילים במסמך 3
אירע מקרה ביטוח לאחר שמלאו למבוטח 70 שנים - סכום הביטוח יפחת ב-50% מהסכום המפורט בדף פרטי
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 6מובהר בזאת כי גם לגבי סעיף 2.5 יחושב הסכום לתשלום מסכום הביטוח לאחר ההפחתה של 50% מסכום הביטוח בשל גילו של המבוטח
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 6הסכום המרבי לתגמולי ביטוח כמפורט בדף פרטי הביטוח, למבוטח אשר טרם הגיע לגיל 70
תנאי הפוליסה, סעיף 1.3, עמוד 1
- יותר ממקרה אחדסכום הביטוח יכול להשתלם על כמה מקרים, ועד 3 מקרי ביטוח, בתנאים שבכללים הבאים.
המילים במסמך 1
הגיל הביטוחי בתנאים הכלליים לתוכנית ביטוח בריאות ועד 3 מקרי ביטוח וזאת לאחר קרות אירוע רפואי או גילוי אחת
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1, עמוד 5
אם זה לא המקרה הראשון שקיבלתם עליו תשלום 6
- זמן המתנה מההצטרפותמקרה ביטוח שני מכוסה רק אם קרה אחרי שעברו 365 ימים ממקרה הביטוח הראשון. לפי סעיף 3.2.4 זה לא חל כשהמקרה השני נובע ישירות מתאונה.
המילים במסמך 3
בגין מקרה ביטוח שני, במהלך 365 הימים ממועד קרות מקרה הביטוח הראשון כהגדרתו בפוליסה זו;
תנאי הפוליסה, סעיף 7.1.2, עמוד 7מקרה הביטוח השני ארע לאחר שחלפו למעלה מ-365 מקרות מקרה הביטוח הראשון, וזאת למעט מקרה בו מקרה הביטוח שני נובע באופן ישיר מתאונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2.4, עמוד 5למקרה ביטוח שני - 365 יום מיום קרות מקרה הביטוח הראשון.
הגילוי הנאות, עמוד 1
- זמן המתנה מההצטרפותמקרה ביטוח שלישי מכוסה רק אם קרה אחרי שעברו 180 ימים ממקרה הביטוח השני. לפי סעיף 3.2.5 זה לא חל כשהמקרה השלישי נובע ישירות מתאונה.
המילים במסמך 3
בגין מקרה ביטוח שלישי, במהלך 180 הימים ממועד קרות מקרה הביטוח השני כהגדרתו בפוליסה זו; וחבות החברה תחול רק לאחר סיומה של תקופה זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 7.1.3, עמוד 7מקרה הביטוח השלישי ארע לאחר שחלפו למעלה מ-180 ימים מקרות מקרה הביטוח השני, וזאת למעט מקרה בו מקרה הביטוח השלישי נובע באופן ישיר מתאונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2.5, עמוד 5למקרה ביטוח שלישי - 180 יום מיום קרות מקרה הביטוח השני.
הגילוי הנאות, עמוד 1
- יותר ממקרה אחדמקרה ביטוח שני או שלישי לא יכול להיות מהקבוצה הראשונה.
המילים במסמך 1
מקרה הביטוח השני או השלישי אינו מהקבוצה הראשונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2.1, עמוד 5
- יותר ממקרה אחדמקרה הביטוח השני צריך להיות מקבוצה אחרת מזו של מקרה הביטוח הראשון.
המילים במסמך 1
מקרה הביטוח השני אינו באותה קבוצה בה מצוי מקרה הביטוח הראשון.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2.2, עמוד 5
- יותר ממקרה אחדמקרה הביטוח השלישי צריך להיות מקבוצה אחרת מזו של מקרה הביטוח השני.
המילים במסמך 1
מקרה הביטוח השלישי אינו באותה קבוצה בה מצוי מקרה הביטוח השני.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2.3, עמוד 5
- יותר ממקרה אחדלמקרה הביטוח השני הסכום הוא 100% מסכום הביטוח הראשון. בגילוי הנאות כתוב שגם למקרה השלישי הסכום הוא 100% מסכום הביטוח המקורי.
המילים במסמך 2
מבוטח יהיה זכאי להמשיך ולהיות מבוטח לפי תוכנית זו למקרה ביטוח שני בגובה 100% מסכום הביטוח הראשון בכפוף
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 6למקרה ביטוח שני ושלישי יהיה 100% מסכום הביטוח המקורי.
הגילוי הנאות, עמוד 2
המילים המדויקות בפוליסה 2
אי ספיקת כליות סופנית (End Stage Renal Failure)
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.11, עמוד 2חוסר תפקוד כרוני, בלתי הפיך, של שתי הכליות המחייבת חיבור קבוע להמודיאליזה או לדיאליזה תוך צפקית (פריטונאלית), או לצורך בהשתלת כליה. בכפוף לקביעת רופא מומחה בתחום.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.11, עמוד 2
חריגים שחלים על כל הפוליסה (כולל מצב רפואי קודם) 25
- מצב רפואי קודם (מהתנאים הכלליים, שגילוי הנאות מפנה לחריגים שלהם): החברה לא משלמת על מקרה ביטוח שהגורם הממשי לו הוא מצב רפואי קודם, אם הוא קרה בתקופה שבה החריג חל. מצב רפואי קודם הוא מצב שאובחן אצלכם לפני תחילת הביטוח, מתאונה או ממחלה; "אובחן" פירושו אבחנה רפואית מתועדת, או בירור רפואי מתועד, ב-6 החודשים שלפני ההצטרפות. החריג חל רק לזמן מוגבל: שנה אחת מתחילת הביטוח אם הצטרפתם לפני גיל 65, וחצי שנה אם הצטרפתם כשהייתם בני 65 שנים או יותר. אם סייג מסוים כתוב בדף פרטי הביטוח, הוא חל לתקופה שכתובה שם, ואם לא כתובה תקופה, לכל חיי הפוליסה. אם סיפרתם לחברה על המצב והיא לא סייגה אותו במפורש בדף פרטי הביטוח, אין סייג בגללו.
המילים במסמך 10
החברה תהיה פטורה מתשלומי תגמולי ביטוח על-פי הפוליסה בשל מקרה ביטוח אשר גורם
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.1, עמוד 9משמעו - מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד תחילת
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.2, עמוד 9אבחנה רפואית מתועדת או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים ב-6 החודשים
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.2, עמוד 9לתקופה של שנה אחת מיום תחילת הביטוח - למבוטח, שגילו במועד תחילת
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.3.1, עמוד 9תקופת הביטוח, פחות מ-65 שנים.
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.3.1, עמוד 9לתקופה של חצי שנה מיום תחילת הביטוח - למבוטח, שגילו במועד תחילת
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.3.2, עמוד 9תקופת הביטוח 65 שנים או יותר.
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.3.2, עמוד 9בדף פרטי הביטוח לגבי מבוטח מסוים, יהיה תקף לתקופה שצוינה בדף פרטי הביטוח לצד
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.4, עמוד 9הסייג תקף לכל חיי הפוליסה.
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.4, עמוד 9על מצב בריאותו הקודם, והחברה לא סייגה במפורש בדף פרטי הביטוח את מצב הרפואי
התנאים הכלליים, סעיף 20.1.5, עמוד 9
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם במישרין מפגיעה בזמן שירות בכוחות הביטחון, אם מגיע לכם פיצוי ו/או טיפול מגורם ממשלתי, גם אם ויתרתם עליו.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם במישרין מפגיעה במלחמה, בפעולת איבה (פח"ע) או בפעולה על רקע לאומני, אם מגיע לכם פיצוי ו/או טיפול מגורם ממשלתי, גם אם ויתרתם עליו.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם במישרין מהשתתפות בתחביבים ובספורט אתגרי באוויר: גלישה, דאייה או רחיפה באוויר (עם מנוע או בלי), צניחה חופשית, צניחה, וטיסה בכלי טיס כלשהו, חוץ מכלי טיס אזרחי שיש לו תעודות כשירות להובלת נוסעים.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם במישרין מהשתתפות בתחביבים ובספורט אתגרי ביבשה ובכלי רכב: מרוץ מכוניות או אופנועים, רכיבת שטח על אופנוע ו/או אופניים, מוטוקרס, סנובורד, סקי שלג ו/או החלקה על קרח (כחובבים או כמקצוענים), אופנוע שלג, אגרוף, היאבקות וכל סוגי קרב המגע, צייד, רכיבה על סוסים, טיפוס קירות, קפיצת באנג'י ופארקור.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם במישרין מהשתתפות בתחביבי גובה: טיפוס הרים בעזרת חבלים ו/או בעזרת מדריכים, וגלישה ממצוקים.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם במישרין מהשתתפות בתחביבי מים: צלילה עם מיכלי חמצן "עד לעומק של 30 מטר" (כך כתוב), רפטינג, סקי מים, אופנוע ים, גלישת גלים, גלישת רוח וקייטסרפינג.
- מהתנאים הכלליים (חריגים שגילוי הנאות מפנה אליהם): לא משולם על מקרה ביטוח שקרה לפני יום תחילת הביטוח.
- מהתנאים הכלליים: לא משולם על מקרה ביטוח שקרה בתקופת האכשרה, חוץ ממקרה ביטוח שנגרם מתאונה.
- מהתנאים הכלליים: לא משולם על מקרה ביטוח שקרה אחרי שתקופת הביטוח נגמרה.
מהתנאים הכלליים: לא משולם על מקרה ביטוח שקשור, במישרין או בעקיפין, לאחד מאלה:
- למום או למחלה מלידה, כולל מחלות תורשתיות, שאובחנו לפני שנכנסתם לביטוח, בכפוף לחריג של מצב רפואי קודם.
- לטיפולים למטרות מחקר, טיפולים ניסיוניים או טיפולים שאינם מוכרים או מקובלים ברפואה.
- לאחד מאלה: עקרות, אי פוריות, אין אונות, עיקור מרצון, וסיבוכי הריון ו/או לידה, חוץ מלידה בניתוח קיסרי או הפלה שנדרשים מסיבה רפואית.
- לאלכוהוליזם, התמכרות לסמים או שימוש בהם, ושימוש לרעה בחומרים שאינם סמים, חוץ משימוש לפי הוראת רופא שלא לצורך גמילה.
- לניסיון התאבדות או פציעה עצמית מכוונת.
- לטיפולים ולניתוחים בשיניים או בחניכיים, וכל ניתוח שרופא שיניים עושה.
- לפגיעה מנשק לא קונבנציונלי (גרעיני, כימי או ביולוגי), מקרינה מייננת או מזיהום רדיואקטיבי.
- לספורט מקצועי, ספורט במסגרת אגודות ספורט, ספורט תחרותי, ואירועי ספורט מאורגנים שיש בהם שכר.
- לטיסה בכלי טיס כלשהו (חוץ מטיסה כנוסעים בכלי טיס אזרחי שיש לו תעודת כשירות להובלת נוסעים), רחיפה, דאייה, גלישה אווירית, צניחה, סקי וצלילה.
- להפרעות נפש או מחלות נפש.
- להשתתפות פעילה בפעילות צבאית, מלחמתית או משטרתית, במהפכה, מרד, פרעות, מהומות, מעשה חבלה או פעולה בלתי חוקית.
- לניתוחים או לטיפולים קוסמטיים או אסתטיים.
- לניתוחים, לטיפולים או לתרופות לטיפול בעודף משקל, חוץ מניתוחי מעיים או קיבה שנדרשים בגלל סיבה רפואית מובהקת.
- לטיפול דיאליזה שנובע ממחלת כליות כרונית או מאי ספיקת כליות. (ראו את מה שכתוב על זה ב"מה לא ברור".)
- מהתנאים הכלליים: לא משולם על מקרה ביטוח שקרה במדינות אויב או בשטחים שבשליטת הרשות הפלסטינאית ו/או בניהולה. הפוליסה מכסה מקרה ביטוח שקרה בישראל או בחו"ל.
המילים במסמך 75
החברה לא תהיה אחראית לכל תשלום על פי תוכנית זו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי או עקב אחת או יותר
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 7פגיעה בעת שירות המבוטח באחת מזרועות הביטחון אם המבוטח זכאי לפיצוי ו/או טיפול מגורם ממשלתי גם אם
תנאי הפוליסה, סעיף 8.1, עמוד 7החברה לא תהיה אחראית לכל תשלום על פי תוכנית זו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי או עקב אחת או יותר
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 7פגיעה כתוצאה ממלחמה או פעולת איבה (פח"ע) או פעולה על רקע לאומני, אם המבוטח זכאי לפיצוי ו /או טיפול
תנאי הפוליסה, סעיף 8.2, עמוד 7החברה לא תהיה אחראית לכל תשלום על פי תוכנית זו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי או עקב אחת או יותר
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 7השתתפות המבוטח בתחביבים מסוכנים הבאים / בפעילויות ספורט אתגרי מסוכנות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3, עמוד 7אווירי - גלישה, ו/או דאייה ו/או רחיפה באוויר (ממונעת ולא ממונעת), צניחה חופשית, צניחה, טיסה בכלי
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3.1, עמוד 7טיס כלשהו (למעט בכלי טיס אזרחי בעל תעודות כשירות להובלת נוסעים)
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3.1, עמוד 7החברה לא תהיה אחראית לכל תשלום על פי תוכנית זו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי או עקב אחת או יותר
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 7השתתפות המבוטח בתחביבים מסוכנים הבאים / בפעילויות ספורט אתגרי מסוכנות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3, עמוד 7מוטורי ויבשתי - מרוץ מכוניות, מרוץ אופנועים, רכיבת שטח על אופנוע ו/או אופניים, מוטוקרס, סנובורד,
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3.2, עמוד 7במסגרת חובבנית או מקצוענית, כולל רכיבה על אופנוע שלג, אגרוף, היאבקות וכל סוגי קרב מגע למיניהם,
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3.2, עמוד 7צייד, רכיבה על סוסים, טיפוס קירות, קפיצת באנג'י, פארקור.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3.2, עמוד 7החברה לא תהיה אחראית לכל תשלום על פי תוכנית זו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי או עקב אחת או יותר
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 7השתתפות המבוטח בתחביבים מסוכנים הבאים / בפעילויות ספורט אתגרי מסוכנות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3, עמוד 7גבהים - טיפוס הרים בעזרת חבלים וגם / או בעזרת מדריכים, גלישה ממצוקים.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3.3, עמוד 7החברה לא תהיה אחראית לכל תשלום על פי תוכנית זו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי או עקב אחת או יותר
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 7השתתפות המבוטח בתחביבים מסוכנים הבאים / בפעילויות ספורט אתגרי מסוכנות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3, עמוד 7ימי - צלילה תוך שימוש במיכלי חמצן, עד לעומק של 30 מטר, רפטינג, סקי מים, אופנוע ים, גלישת גלים,
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3.4, עמוד 7גלישת רוח, קייטסרפינג (מצנח גלישה).
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3.4, עמוד 7חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9מקרה הביטוח ארע לפני יום תחילת הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 20.2, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9מקרה הביטוח ארע בתקופת האכשרה, למעט אם מקרה הביטוח נגרם מתאונה.
התנאים הכלליים, סעיף 20.3, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9מקרה הביטוח ארע לאחר תום תקופת הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 20.4, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9מום או מחלה מולדים לרבות מחלות תורשתיות אשר אובחנו אצל המבוטח קודם כניסתו לביטוח
התנאים הכלליים, סעיף 20.5, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9טיפולים למטרות מחקר ו/או טיפולים שאינם מוכרים על ידי מדע הרפואה ו/או טיפולים שאינם
התנאים הכלליים, סעיף 20.6, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9עקרות, אי פוריות, אין אונות, עיקור מרצון, סיבוכי הריון ו/או לידה, למעט לידה בניתוח קיסרי או
התנאים הכלליים, סעיף 20.7, עמוד 9הפלה הנדרשים מסיבה רפואית.
התנאים הכלליים, סעיף 20.7, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9אלכוהוליזם ו/או התמכרות לסמים וחומרים האסורים על פי החוק, ו/או שימוש בהם, ו/או שימוש
התנאים הכלליים, סעיף 20.8, עמוד 9לרעה בחומרים שאינם סמים, אלא אם השימוש בהם היה בהוראת רופא שלא לצורך גמילה.
התנאים הכלליים, סעיף 20.8, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9ניסיון התאבדות ו/או פציעה עצמית מכוונת, בין אם המבוטח היה שפוי בדעתו ובין אם לאו.
התנאים הכלליים, סעיף 20.9, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9טיפולי וניתוחי שיניים ו/או חניכיים למיניהם, ו/או כל ניתוח המבוצע על ידי רופא שיניים,
התנאים הכלליים, סעיף 20.10, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9פגיעה מנשק לא קונבנציונלי (גרעיני, כימי או ביולוגי), ביקוע גרעיני או היתוך גרעיני או זיהום רדיו
התנאים הכלליים, סעיף 20.11, עמוד 9חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9פעילות ספורטיבית בה משתתף המבוטח באופן מקצועי ו/או במסגרת אגודות ספורט, ו/או ספורט
התנאים הכלליים, סעיף 20.12, עמוד 10חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9טיסת המבוטח בכלי טיס כלשהו, בין אם ממנוע ובין אם לאו (למעט טיסה כנוסע בכלי טיס אזרחי
התנאים הכלליים, סעיף 20.13, עמוד 10בעל תעודת כשירות להובלת נוסעים) רחיפה דאייה וגלישה אווירית, צניחה, סקי וצלילה.
התנאים הכלליים, סעיף 20.13, עמוד 10חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9הפרעות נפש ו/או מחלות נפש
התנאים הכלליים, סעיף 20.14, עמוד 10חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9השתתפותו הפעילה של המבוטח בפעילות צבאית, מלחמתית, משטרתית, במהפכה, מרד, פרעות,
התנאים הכלליים, סעיף 20.15, עמוד 10חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9ניתוחים ו/או טיפולים קוסמטיים ו/או אסתטיים
התנאים הכלליים, סעיף 20.16, עמוד 10חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9ניתוחים ו/או טיפולים ו/או תרופות לטיפול בעודף משקל, למעט ניתוחי מעיים או קיבע הנדרשים
התנאים הכלליים, סעיף 20.17, עמוד 10חריגים כלליים כמפורט בסעיף 20 בתנאים הכלליים.
הגילוי הנאות, עמוד 1המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסת הבריאות היסודית על כל סעיפיה ותנאיה,
התנאים הכלליים, סעיף 20, עמוד 9טיפול דיאליזה הנובע ממחלת כליות כרונית או אי ספיקת כליות.
התנאים הכלליים, סעיף 20.18, עמוד 10פוליסה זו מקנה כיסוי על פי הוראותיה למקרה ביטוח שאירע בישראל או בחו"ל, למעט במדינות אויב ו/או
התנאים הכלליים, סעיף 14.1, עמוד 8
הפוליסה הזו: כל המחלות והכללים · מה עוד המסמך לא אומר במפורש · המסמך באתר של איילון
הכשרהמגן למחלות קשותמהדורה: 09.2022
במסמך: "אי ספיקת כליות סופנית" (סעיף קבוצה 4, סעיף 3)
שתי הכליות הפסיקו לתפקד באופן כרוני ובלתי הפיך, ולכן צריך דיאליזה קבועה או השתלת כליה.
- כמה משלמים
סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. לפי הפוליסה, הסכום יכול להשתנות לפי קבוצת המחלות ולפי מספר המקרים, וגם זה כתוב בדף פרטי הביטוח.
כללים שחלים על המקרה הזה 5
- זמן המתנה מההצטרפותתקופת אכשרה היא זמן המתנה מההצטרפות: מקרה ביטוח שקורה בתוכה לא מכוסה. למקרה הביטוח הראשון היא 90 יום מתחילת הביטוח. היא חלה פעם אחת כל עוד הביטוח רצוף, ומתחילה מחדש אם הצטרפתם שוב אחרי הפסקה.
המילים במסמך 1
לגבי מקרה ביטוח ראשון בתקופת הביטוח - תקופה רצופה אשר תחילתה ביום תחילת תקופת הביטוח וסיומה בתום 90 יום, ואשר תחול לגבי כל מבוטח פעם אחת בלבד בתקופות ביטוח רצופות, ותחול מחדש בכל פעם בה צורף המבוטח לביטוח מחדש בתקופות ביטוח לא רצופות.
תנאי הפוליסה, סעיף 13.1, עמוד 2
- תנאי: כמה ימים אחרי המקרהמקרה נחשב מקרה ביטוח רק אם המבוטח לא נפטר במשך 14 יום אחרי גילוי המחלה או האירוע, כתוצאה מאותה מחלה או אירוע.
המילים במסמך 1
ובתנאי שהמבוטח לא נפטר במשך 14 יום לאחר גילוי המחלה הקשה או קיום האירוע הרפואי הקשה כאמור, כתוצאה מאותה מחלה קשה או אירוע רפואי קשה.
תנאי הפוליסה, סעיף 7, עמוד 1
- זמן המתנה מההצטרפותלפי הגדרת תקופת האכשרה, מקרה ביטוח שקרה בגלל תאונה מכוסה גם בתוך תקופת האכשרה. תאונה בפוליסה היא אירוע חיצוני, פתאומי, אלים ולא צפוי שגרם ישירות לפגיעה בגוף; פגיעה ממחלה, מפגיעות זעירות שהצטברו, או פגיעה נפשית, לא נחשבות תאונה.
המילים במסמך 2
מקרה ביטוח שאירע בתקופה זו אינו מכוסה בפוליסה (למעט מקרה ביטוח שארע עקב תאונה) משך תקופת האכשרה הינו כדלקמן:
תנאי הפוליסה, סעיף 13, עמוד 2תאונה - אירוע חיצוני, פתאומי, אלים ובלתי צפוי שגרם במישרין וללא קשר לגורמים אחרים, לפגיעה פיזית בגוף המבוטח. להסרת ספק מובהר בזה כי פגיעה כתוצאה ממחלה או כתוצאה מצטברת של פגיעות זעירות (מיקרוטראומה) או כתוצאה מהשפעת אלימות מילולית או כתוצאה מפגיעה פסיכולוגית או אמוציונלית, אינה בגדר תאונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 12, עמוד 2
- לפי גילמגיל 65, סכום הביטוח קטן כל שנה ב-5% מסכום הביטוח המקורי.
המילים במסמך 1
בהגיע המבוטח לגיל 65 יוקטן סכום הביטוח מדי שנה בשיעור של 5% מסכום הביטוח המקורי.
תנאי הפוליסה, סעיף 10.3, עמוד 1
- עד איזה גילהביטוח נגמר לכל המאוחר בגיל 75, או קודם אם תאריך הסיום שבדף פרטי הפוליסה מוקדם יותר. הוא נגמר גם עם פטירת המבוטח, עם תשלום על מקרה ביטוח שני, או כשהפוליסה מבוטלת.
המילים במסמך 5
תקופה שתחילתה במועד הנקוב בדף פרטי הביטוח, וסיומה, לכל המאוחר, עם הגיעו של המבוטח לגיל 75, או במועד מוקדם יותר, בהתאם לתנאי פוליסה זו,
תנאי הפוליסה, סעיף 14, עמוד 2עם הגיע המבוטח למועד תום תקופת הביטוח כמצוין בדף פרטי הפוליסה או עם הגיע לגיל המירבי על פי פוליסה זו גיל 75, המוקדם מבין השנים.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ה 4, עמוד 15עם מותו של המבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ה 4, עמוד 15עם תשלום תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח שני כמפורט בסעיף 1.5 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ה 4, עמוד 15במועד ביטול הפוליסה בהתאם להוראות הפוליסה או החוק, לפי העניין.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ה 4, עמוד 15
אם זה לא המקרה הראשון שקיבלתם עליו תשלום 3
- זמן המתנה מההצטרפותלמקרה ביטוח שני יש תקופת אכשרה של 180 יום, שמתחילה ביום שקרה המקרה הראשון.
המילים במסמך 1
לגבי מקרה ביטוח שני בתקופת הביטוח - תקופה רצופה אשר תחילתה ביום קרות מקרה הביטוח הראשון וסיומה בתום 180 יום, ואשר תחול לגבי כל מבוטח פעם אחת בלבד בתקופות ביטוח רצופות ותחול מחדש בכל פעם בה צורף המבוטח לביטוח מחדש בתקופות ביטוח לא רצופות.
תנאי הפוליסה, סעיף 13.2, עמוד 2
- יותר ממקרה אחדאפשר לקבל תשלום גם על מקרה ביטוח שני, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח, רק אם שלושה דברים מתקיימים: המקרה השני מקבוצת מחלות אחרת מהמקרה הראשון; זו מחלה אחרת, לא אותה מחלה; ואין קשר של סיבה ותוצאה בינו לבין מקרה קודם. חוץ מזה: סרטן שני משולם גם אם גם המקרה הראשון היה סרטן, בתנאים המיוחדים לסרטן שני; ואם המקרה הראשון היה עמילואידוזיס ראשונית, מקרה שני אפשרי רק בסרטן.
המילים במסמך 3
בקרות מקרה ביטוח שני במהלך תקופת הביטוח, לאחר תום תקופת האכשרה למקרה ביטוח שני, יהיה המבוטח זכאי לקבל תגמולי ביטוח בגין מקרה הביטוח השני כמפורט בדף פרטי הביטוח, ובלבד שמקרה הביטוח השני אינו נמנה עם אותה קבוצת המחלות, המפורטת בפרק ג’, שעמה נמנה מקרה הביטוח הראשון ובלבד שאין מדובר באותה מחלה, אלא במחלה אחרת, וכן שאין קשר סיבתי בין מקרה הביטוח הנוסף לבין מקרה ביטוח קודם שאירע במהלך תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.2, עמוד 2פיצוי בגין מקרה סרטן שני - במקרה ביטוח שני כהגדרתו בסעיף 9 לפרק א’, בגין מחלת הסרטן כהגדרתה בסעיף 1 לפרק ג’, יהיה המבוטח זכאי לקבל פעם נוספת את סכום הביטוח כמפורט בדף פרטי הביטוח בגין מחלת הסרטן, ובלבד שהתקיימו כל התנאים שלהלן במצטבר:
תנאי הפוליסה, סעיף 1.4, עמוד 2במקרה שבו אירע מקרה ביטוח ראשון בשל מחלת עמילואידוזיס ראשונית (Primary Amyloidosis), כהגדרתה בסעיף 40 לפרק ג’, המבוטח יהיה זכאי להגיש תביעה נוספת רק בגין מקרה ביטוח שני בשל מחלת הסרטן, כהגדרתה בסעיף 1 לפרק ג’.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.3, עמוד 2
- יותר ממקרה אחדאחרי שמשולם מקרה ביטוח שני, הפוליסה נגמרת מעצמה.
המילים במסמך 2
שולמו תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח שני, יפוג תוקף הפוליסה והיא תפקע מאליה.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.5, עמוד 3הפוליסה פוקעת לאחר התרחשות שני מקרי ביטוח.
הגילוי הנאות, עמוד 1
המילים המדויקות בפוליסה 2
אי ספיקת כליות סופנית (End Stage Renal Failure)
תנאי הפוליסה, סעיף קבוצה 4, סעיף 3, עמוד 8חוסר תפקוד כרוני, בלתי הפיך, של שתי הכליות המחייבת חיבור קבוע להמודיאליזה או לדיאליזה תוך צפקית (פריטונאלית), או לצורך בהשתלת כליה.
תנאי הפוליסה, עמוד 8
חריגים שחלים על כל הפוליסה (כולל מצב רפואי קודם) 15
- מצב רפואי קודם: מקרה ביטוח שנגרם בעיקר ממצב רפואי שאובחן לפני ההצטרפות (באבחנה מתועדת, או בבירור רפואי מתועד בששת החודשים שלפני ההצטרפות) לא מכוסה, אבל רק לזמן מוגבל, לפי הגיל בתחילת הביטוח.
המילים במסמך 1
מקרה ביטוח שגורם ממשי לו היה מהלך רגיל של מצב רפואי קודם ואשר ארע למבוטח בתקופה שבה חל הסייג, דהיינו - מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד הצטרפותו לביטוח, לרבות בשל מחלה או תאונה; לעניין זה, ”אובחנו במבוטח“ - בדרך של אבחנה רפואית מתועדת, או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים בששת החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח. חריג זה יהא מוגבל בזמן על-פי גיל המבוטח בעת תחילת תקופת הביטוח כדלקמן:
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 11, עמוד 11
- החריג של מצב רפואי קודם מוגבל בזמן, לפי הגיל בתחילת הביטוח: אם הצטרפתם לפני גיל 65, הוא חל לכל היותר בשנה אחת מתחילת הביטוח. אם הצטרפתם כשהייתם בני 65 שנים או יותר, הוא חל לכל היותר בחצי שנה מתחילת הביטוח.
המילים במסמך 2
פחות מ - 65 שנים - החריג יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על שנה אחת מתחילת תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 11.1, עמוד 1165 שנים או יותר - החריג יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על חצי שנה מתחילת תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 11.2, עמוד 11
- אם סיפרתם לחברה על המצב הרפואי הקודם, והחברה לא החריגה אותו במפורש בדף פרטי הביטוח, החריג לא חל עליו.
המילים במסמך 1
סייג בשל מצב רפואי קודם לא יהיה תקף אם המבוטח הודיע לחברה על מצב בריאותו הקודם, והחברה, לא סייגה במפורש בדף פרטי הביטוח את המצב הרפואי המסוים הנזכר בהודעת המבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 11, עמוד 11
- טיסה בכלי טיס כלשהו, חוץ מטיסה כנוסעים בכלי טיס אזרחי שיש לו תעודת כשירות להובלת נוסעים.
- השתתפות פעילה בפעולה מלחמתית, משטרתית, מהפכה, מרד, פרעות, מהומות או חבלה, ומקרה שקרה בשירות צבאי ונובע ישירות מפעילות צבאית, כולל תרגילים ואימונים, בקבע, במילואים או בסדיר.
- השתתפות בפעילות פלילית.
- אלכוהוליזם, ושימוש בסמים, חוץ מסמים רפואיים לפי הוראת רופא.
- התאבדות, ניסיון התאבדות ופגיעה עצמית.
- ספורט מסוכן: אגרוף, היאבקות וכל סוגי קרב מגע, סקי שלג, דאייה, צניחה, סנפלינג, טיפוס מצוקים, צלילה, קניונינג, פארקור, מרוצי מכוניות ואופנועים, אופנוע ים, אופנוע שלג, רחיפה וגלישה אווירית.
- ביקוע או היתוך גרעיני, פגיעה מנשק לא קונבנציונלי (אטומי, כימי, ביולוגי) או מטילים בליסטיים.
- חבלה, מעשה איבה או טרור מכל סוג. טרור כאן הוא אלימות למטרות פוליטיות שמשטרת ישראל או משרד הביטחון קבעו שהיא פעולת טרור.
- מקרה ביטוח שקרה לפני תחילת הביטוח, בתקופת האכשרה, או אחרי שהביטוח נגמר.
- סוכרת נעורים או צהבת שהתגלו אחרי גיל 18.
- מצב רפואי קודם, לתקופה מוגבלת: שנה אחת אם הצטרפתם לפני גיל 65, וחצי שנה אם הצטרפתם כשהייתם בני 65 שנים או יותר. לא חל על מצב שסיפרתם עליו והחברה לא החריגה אותו במפורש (ראו בכללים).
- לפי הגילוי הנאות, הפוליסה לא מכסה מחלות שלא עונות בדיוק להגדרות המחלות שבפוליסה.
המילים במסמך 15
טיסה בכלי טיס כלשהו, פרט לטיסה כנוסע בכלי טיס אזרחי בעל תעודת כשירות להובלת נוסעים.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 1, עמוד 11השתתפות פעילה של המבוטח בפעולה מלחמתית, משטרתית, במהפכה, במרד, בפרעות, במהומות ובמעשה חבלה, וכן מקרה ביטוח שאירע במהלך שירות צבאי והנובע באופן ישיר מפעילות בעלת אופי צבאי לרבות תרגילים, אימונים צבאיים או טרום צבאיים מכל סוג שהוא, בצבא קבע או בשירות במילואים או בצבא סדיר.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 2, עמוד 11השתתפות המבוטח בפעילות פלילית.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 3, עמוד 11אלכוהוליזם, שימוש בסמים למעט שימוש בסמים רפואיים לפי הוראת רופא.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 4, עמוד 11התאבדות או ניסיון לכך, פגיעה עצמית.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 5, עמוד 11פעילות מסוג אגרוף, היאבקות וכל סוגי קרב מגע למיניהם, סקי שלג, דאייה, צניחה, סנפלינג, טיפוס מצוקים, צלילה, קניונינג, פארקור, מרוץ מכוניות, מרוץ אופנועים, אופנוע ים, אופנוע שלג, רחיפה, או גלישה אוירית.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 6, עמוד 11ביקוע גרעיני, היתוך גרעיני, פגיעה בנשק לא קונבנציונאלי (כגון אטומי, כימי, ביולוגי) או מטילים בליסטיים קונבנציונאליים.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 7, עמוד 11פעילות חבלה, מעשה איבה או טרור מכל סוג שהוא, בין שבוצעו ע“י חברים בארגון כלשהו העויין את המדינה ובין אם לאו.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 8, עמוד 11לצורך סעיף זה - טרור משמעו שימוש באלימות לצרכים פוליטיים שמטרתו להפחיד את הציבור או כל חלק ממנו, ואשר משטרת ישראל או משרד הביטחון קבעו לגביו כי מדובר פעולת טרור.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 8, עמוד 11מקרה ביטוח שארע לפני מועד תחילת תקופת הביטוח, במהלך תקופת האכשרה או לאחר תום תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 9, עמוד 11מקרה ביטוח מסוג סוכרת נעורים (לעיל סעיף 44 לפרק ג’) ו/או צהבת (לעיל סעיף 49 לפרק ג’), שנתגלו במבוטח לאחר גיל 18.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 10, עמוד 11מקרה ביטוח שגורם ממשי לו היה מהלך רגיל של מצב רפואי קודם ואשר ארע למבוטח בתקופה שבה חל הסייג,
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 11, עמוד 11פחות מ - 65 שנים - החריג יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על שנה אחת מתחילת תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 11.1, עמוד 1165 שנים או יותר - החריג יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על חצי שנה מתחילת תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף פרק ד 11.2, עמוד 11הפוליסה אינה כוללת כיסוי למחלות שאינן עונות במדויק להגדרת המחלות שבפרק ג' לפוליסה.
הגילוי הנאות, עמוד 1
הפוליסה הזו: כל המחלות והכללים · מה עוד המסמך לא אומר במפורש · המסמך באתר של הכשרה
הפניקס"הטבת מרפא 2020" - ביטוח לפיצוי בגין מחלות קשות – הטבת הטוב מבין השניים למבוטחי מרפא פלטינה החל מ 01.07.2021מהדורה: אפריל 2025
במסמך: "אי ספיקת כליות סופנית" (סעיף 1.36)
חוסר תפקוד כרוני ובלתי הפיך של שתי הכליות, שמחייב חיבור קבוע להמודיאליזה או לדיאליזה תוך צפקית (פריטונאלית), או שיש צורך בהשתלת כליה. את הצורך בהשתלת כליה קובע רופא מומחה בתחום.
- כמה משלמים
מלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
כללים שחלים על המקרה הזה 5
- זמן המתנה מההצטרפותתקופת אכשרה היא זמן המתנה: החברה אחראית רק למקרה ביטוח שקרה אחרי שהיא נגמרה. כאן היא מתחילה ביום תחילת התוקף של התכנית הזו, ונמשכת עד שעוברים 90 הימים הראשונים.
המילים במסמך 3
4.1.1.1 חבות החברה על פי תכנית זו תחול על מקרה הביטוח שאירע לאחר תום תקופת האכשרה.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.1, עמוד 74.1.1.2 תקופת האכשרה תחל מיום תחילת תוקפה של תכנית זו ועד חלוף 90 הימים הראשונים או 180 ימים מיום קרות מקרה הביטוח הקודם, לפי העניין וכמפורט בסעיף 2 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.2, עמוד 7הזכאות לסכום הביטוח הינה למקרה הביטוח אשר אירע לראשונה במשך תקופת הביטוח ולאחר תקופת האכשרה המפורטות בסעיף 4.1 להלן.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.1, עמוד 5
- זמן המתנה מההצטרפותבפתיחת התכנית כתוב שעל מחלות שנוספו לרשימה במסגרת ההטבה חלה תקופת האכשרה של התכנית הזו. המסמך לא מפרט אילו מחלות נוספו ואילו היו כבר בתכנית הקיימת (ראו מה לא ברור).
המילים במסמך 1
עבור מחלות אשר נוספו לרשימת המחלות במסגרת "הטבת מרפא 2020" תחול תקופת אכשרה כאמור בתכנית זו.
תנאי הפוליסה, עמוד 1
- זמן המתנה מההצטרפותאם מקרה הביטוח קרה בגלל תאונה, כהגדרתה בתנאים הכלליים, אין תקופת אכשרה. כך כתוב גם בגילוי הנאות, ליד המקרה הראשון, המקרה הנוסף והליווי הפסיכולוגי.
המילים במסמך 2
4.1.1.3 המבוטח יהיה פטור מתקופת האכשרה במידה ומקרה הביטוח אירע עקב תאונה כהגדרתה בתנאים הכלליים לתוכניות ביטוח בריאות המצורפים לתכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.3, עמוד 7במקרה של תאונה לא תחול תקופת אכשרה
הגילוי הנאות, עמוד 2
- עד איזה גילהכיסוי נגמר כשאתם מגיעים לגיל תום הביטוח שנקבע בתכנית הקיימת שלכם. המסמך לא כותב את הגיל הזה. בשנה האחרונה לביטוח, הזכאות נקבעת לפי הגיל הכרונולוגי שלכם ולא לפי הגיל הביטוחי.
המילים במסמך 2
בהגיע המבוטח לגיל תום הביטוח המוגדר בתכנית הקיימת למבוטח. (יובהר כי בשנה האחרונה לביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 7.4, עמוד 8תהא הזכאות לתגמולי ביטוח לפי גילו הכרונולוגי של המבוטח ולא גילו הביטוחי).
תנאי הפוליסה, סעיף 7.4, עמוד 8
- זמן המתנה מההצטרפותבגילוי הנאות, בשורה של החזר הוצאות ליווי פסיכולוגי (סעיף 2.4), כתובה תקופת אכשרה של 90 יום, ובמקרה של תאונה אין תקופת אכשרה.
המילים במסמך 2
החזר הוצאות ליווי פסיכולוגי
הגילוי הנאות, עמוד 290 יום במקרה של תאונה לא תחול תקופת אכשרה
הגילוי הנאות, עמוד 2
אם זה לא המקרה הראשון שקיבלתם עליו תשלום 4
- זמן המתנה מההצטרפותבין מקרה ביטוח למקרה הביטוח הבא אחריו צריכים לעבור 180 ימים. בגילוי הנאות: "180 יום מקרות מקרה הביטוח הראשון/ הקודם". זה לא חל על מקרה חוזר של סרטן, שיש לו תנאים משלו (סעיף 2.3).
המילים במסמך 3
2.2.1.2 בין מקרה הביטוח הקודם למקרה הביטוח הבא אחריו חלפו 180 ימים, למעט במקרה ביטוח חוזר מסוג "סרטן" (סעיף 1.33) ובכפוף לתנאים המפורטים בסעיף 2.3 להלן;
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.2, עמוד 54.1.1.2 תקופת האכשרה תחל מיום תחילת תוקפה של תכנית זו ועד חלוף 90 הימים הראשונים או 180 ימים מיום קרות מקרה הביטוח הקודם, לפי העניין וכמפורט בסעיף 2 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.2, עמוד 7180 יום מקרות מקרה הביטוח הראשון/ הקודם.
הגילוי הנאות, עמוד 2
- יותר ממקרה אחדאחרי תשלום על מקרה ביטוח ראשון התכנית ממשיכה, ואפשר לקבל תשלום על מקרה ביטוח נוסף, בגובה 100% מסכום הביטוח (חוץ מסכומים אחרים שנקבעו בסעיפים 3.4 עד 3.10). צריך שכל התנאים יתקיימו יחד: אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום, וכל התנאים שבהגדרה; עברו 180 ימים מהמקרה הקודם; זו לא אותה מחלה (אותו סעיף משנה בסעיף 1) שעליה כבר שולם, חוץ ממקרה חוזר של סרטן; ואין קשר סיבתי בין המקרה הקודם לבין המקרה הנוסף. שרשרת אירועים שנובעת ממקרה ביטוח אחד מזכה בתשלום פעם אחת בלבד.
המילים במסמך 7
2.2.1 הזכאות למקרה ביטוח נוסף מותנית בקיום התנאים הבאים במצטבר:
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1, עמוד 52.2.1.2 בין מקרה הביטוח הקודם למקרה הביטוח הבא אחריו חלפו 180 ימים
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.2, עמוד 52.2.1.1 קיימת אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום מקרה הביטוח על גילוי מקרה הביטוח וקיום כל התנאים המגדירים את מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.1, עמוד 52.2.1.3 אין מדובר באותה המחלה בגינה שולמו תגמולי הביטוח במקרה הביטוח הראשון/ הקודם, קרי- במידה ושולמו תגמולי ביטוח מכח אחד מסעיפי המשנה בסעיף 1 לתוכנית, לא ניתן יהיה לקבל תגמולי ביטוח נוספים מתוקף אותו סעיף משנה, למעט במקרה ביטוח חוזר מסוג סרטן ובכפוף לתנאים המפורטים בסעיף 2.3 להלן.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.3, עמוד 52.2.1.4 אין קשר סיבתי בין מקרה הביטוח של גילוי מחלה קשה בגינה שולמו תגמולי הביטוח במקרה הראשון/ הקודם ובין מקרה ביטוח הנוסף/ הבא אחריו בגינו נדרש לשלם תגמולי ביטוח. לדוגמא: לאחר תשלום תגמולי ביטוח בגין "סכרת נעורים" (סעיף 1.11) לא ישולם מקרה ביטוח נוסף בגין פגיעה מסכרת נעורים באברי מטרה כגון : מחלות כליה, מחלות לב אובדן ראייה, אובדן גפיים, וכדומה. למען הסר ספק, שרשרת אירועים שהינם תוצאה של מקרה ביטוח אחד תזכה בתשלום תגמולי ביטוח פעם אחת בלבד.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 6מבוטח יהיה זכאי להמשיך ולהיות מבוטח לפי תכנית זו למקרי ביטוח נוספים בגובה 100% מסכום הביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 3.3, עמוד 6כמפורט בדף פרטי הביטוח ובכפוף להוראות סעיפים 2 , 3.1 לעיל להוציא מקום בו הוגדר סכום ביטוח שונה על פי תכנית זו (סעיפים 3.4-3.10 להלן).
תנאי הפוליסה, סעיף 3.3, עמוד 6
- יותר ממקרה אחדהתנאים למקרה נוסף חלים על כל מחלה קשה שאובחנה לראשונה במהלך תקופת הביטוח, גם אם המקרה קרה לראשונה בתקופת האכשרה, וגם אם הוגשה עליו תביעה שנדחתה, או שלא הוגשה עליו תביעה.
המילים במסמך 1
יובהר כי התנאים המפורטים לעיל יחולו בכל מקרה של אבחון לראשונה של מחלה קשה במהלך תקופת הביטוח, לרבות באם מקרה הביטוח ארע לראשונה בתקופת האכשרה, בין אם הוגשה תביעה ונדחתה ובין אם לא הוגשה תביעה.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2, עמוד 6
- יותר ממקרה אחדאם קרה מקרה ביטוח נוסף, או שהמבוטח נפטר, בתוך תקופת האכשרה של המקרה הנוסף (180 הימים), החברה מחזירה את כל הפרמיות ששולמו מאז המקרה הקודם שעליו שולם, והתכנית מתבטלת. זה לא חל על מקרה שני של סרטן ועל תקופת האכשרה המיוחדת שלו.
המילים במסמך 3
4.1.2 פטור במקרה מוות:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7אם אירע מקרה ביטוח נוסף או נפטר המבוטח בתוך תקופת האכשרה עבור מקרה הביטוח הנוסף כמצוין בסעיף 2.2.1.2 ו 4.1.1.2 לעיל, יחזיר המבטח למבוטח את כל הפרמיות ששולמו על ידו ממועד קרות מקרה הביטוח הקודם בגינו קיבל המבוטח את תגמולי הביטוח והתכנית תבוטל. יובהר כי סעיף זה אינו תקף במקרה של מקרה שני של מחלת הסרטן ותקופת האכשרה המיוחדת בגינו כמפורט בסעיפים 2.3 ו 4.1.1.4 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 72.2.1.2 בין מקרה הביטוח הקודם למקרה הביטוח הבא אחריו חלפו 180 ימים
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.2, עמוד 5
המילים המדויקות בפוליסה 3
אי ספיקת כליות סופנית
תנאי הפוליסה, סעיף 1.36, עמוד 4חוסר תפקוד כרוני, בלתי הפיך, של שתי הכליות המחייב חיבור קבוע להמודיאליזה או לדיאליזה תוך צפקית (פריטונאלית), או לצורך בהשתלת כליה.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.36, עמוד 4"צורך בהשתלת כליה" לעניין זה הנו על פי קביעת רופא מומחה בתחום.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.36, עמוד 4
חריגים שחלים על כל הפוליסה (כולל מצב רפואי קודם) 7
- ההחרגות והסייגים של התכנית הקיימת שלכם ושל התנאים הכלליים שמצורפים אליה חלים גם כאן. בנוסף להם, החברה לא משלמת לפי התכנית הזו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי, או בגלל, אחת או יותר מהסיבות שבהמשך.
- פגיעה ממלחמה, מפעולת איבה (פח"ע), או מפעולה על רקע לאומני או טרור מכל סוג.
- השתתפות בתחביבים מסוכנים או בספורט אתגרי מסוכן. באוויר: גלישה, דאייה או רחיפה באוויר (ממונעת ולא ממונעת), צניחה חופשית, צניחה, טיסה בכלי טיס כלשהו (חוץ מכלי טיס אזרחי עם תעודות כשירות להובלת נוסעים).
- מוטורי ויבשתי: מירוץ מכוניות, מירוץ אופנועים, רכיבת שטח על אופנוע ו/או אופניים, מוטוקרוס, סנובורד, סקי שלג ו/או החלקה על קרח עם מכשור מתאים (כמו מגלשי סקי או מחליקי קרח), חובבני או מקצועי, כולל רכיבה על אופנוע שלג, אגרוף, היאבקות וכל סוגי קרב מגע, צייד, רכיבה על סוסים, טיפוס קירות, קפיצת באנג'י, פארקור.
- גבהים: טיפוס הרים בעזרת חבלים ו/או מדריכים, גלישת מצוקים.
- ימי: צלילה עם מיכלי חמצן עד לעומק של 30 מטר, רפטינג, סקי מים, גלישת גלים, אופנוע ים, גלישת רוח, מצנח גלישה (קייט סרפינג). צלילה עם מיכלי חמצן לעומק העולה על 30 מטר מוחרגת בסעיף נפרד.
- אם יש סתירה בין הסייגים וההחרגות של התנאים הכלליים לבין אלה של התכנית הזו, התנאים של התכנית הזו גוברים.
המילים במסמך 9
בנוסף לסייגים וההחרגות בתכנית הקיימת למבוטח ובתנאים הכלליים לתכניות הבריאות המצורפים לתכנית הקיימת למבוטח, החברה לא תהיה אחראית לכל תשלום על פי תכנית זו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7פגיעה כתוצאה ממלחמה או פעולת איבה (פח"ע) או פעולה על רקע לאומני או טרור מכל סוג שהוא.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7השתתפות המבוטח בתחביבים מסוכנים הבאים/ בפעילויות ספורט אתגרי המסוכנות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7אווירי - גלישה ו/או דאייה ו/או רחיפה באוויר (ממונעת ולא ממונעת), צניחה חופשית, צניחה, טיסה בכלי טיס כלשהו (למעט בכלי טיס אזרחי בעל תעודות כשירות להובלת נוסעים);
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7מוטורי ויבשתי - מירוץ מכוניות , מירוץ אופנועים, רכיבת שטח על אופנוע ו/או אופניים , מוטוקרוס, סנובורד, סקי שלג ו/או החלקה על קרח באמצעות מכשור מתאים לפעילות זו, כגון מגלשי סקי או מחליקי קרח, במסגרת חובבנית או מקצועית, כולל רכיבה על אופנוע שלג, אגרוף, האבקות וכל סוגי קרב מגע למיניהם, צייד, רכיבה על סוסים, טיפוס קירות, קפיצת באנג’י, פארקור;
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7גבהים - טיפוס הרים בעזרת חבלים וגם/או בעזרת מדריכים, גלישת מצוקים;
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7ימי - צלילה תוך שימוש במיכלי חמצן עד לעומק של 30 מטר, רפטינג, סקי מים, גלישת גלים, אופנוע ים, גלישת רוח, מצנח גלישה (קייט סרפינג).
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7צלילה תוך שימוש במיכלי חמצן לעומק העולה על 30 מטר.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7במקרה של סתירה בין הסייגים וההחרגות בתנאים הכלליים לתכניות הבריאות לבין הסייגים וההחרגות על פי תכנית זו- גוברים תנאי תכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
הפוליסה הזו: כל המחלות והכללים · מה עוד המסמך לא אומר במפורש · המסמך באתר של הפניקס
הפניקסהטבת מרפא 2023מהדורה: מרץ 2026
במסמך: "אי ספיקת כליות סופנית" (סעיף 1.36)
שתי הכליות לא מתפקדות באופן כרוני וקבוע, ולכן צריך חיבור קבוע לדיאליזה (המודיאליזה או דיאליזה צפקית), או שיש צורך בהשתלת כליה.
- כמה משלמים
מלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
- מה צריך להתקיים
- את הצורך בהשתלת כליה קובע רופא מומחה בתחום.
כללים שחלים על המקרה הזה 4
- זמן המתנה מההצטרפותתקופת אכשרה (זמן המתנה שבו עוד אין כיסוי): 90 הימים הראשונים של התכנית הזו, מהיום שהיא נכנסה לתוקף. החברה משלמת רק על מקרה ביטוח שקרה אחרי שהתקופה נגמרה. על מקרה ביטוח שנגרם מתאונה אין תקופת אכשרה.
המילים במסמך 4
4.1.1.1 חבות החברה על פי תכנית זו תחול על מקרה הביטוח שאירע לאחר תום תקופת האכשרה.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.1, עמוד 74.1.1.2 תקופת האכשרה תחל מיום תחילת תוקפה של תכנית זו ועד חלוף 90 הימים הראשונים או 180 ימים מיום קרות מקרה הביטוח הקודם, לפי העניין וכמפורט בסעיף 2 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.2, עמוד 74.1.1.3 המבוטח יהיה פטור מתקופת האכשרה במידה ומקרה הביטוח אירע עקב תאונה כהגדרתה בתנאים הכלליים לתוכניות ביטוח בריאות המצורפים לתכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.3, עמוד 790 יום במקרה של תאונה לא תחול תקופת אכשרה
הגילוי הנאות, עמוד 2
- זמן המתנה מההצטרפותבפתיחת המסמך כתוב שעל מחלות שנוספו לרשימה במסגרת ההטבה חלה תקופת האכשרה של התכנית הזו.
המילים במסמך 1
עבור מחלות אשר נוספו לרשימת המחלות במסגרת "הטבת מרפא 2023" תחול תקופת אכשרה כאמור בתכנית זו.
תנאי הפוליסה, עמוד 1
- זמן המתנה מההצטרפותבגילוי הנאות, בשורה של החזר הוצאות ליווי פסיכולוגי (סעיף 2.4), כתובה תקופת אכשרה של 90 יום, ובמקרה של תאונה אין תקופת אכשרה.
המילים במסמך 2
החזר הוצאות ליווי פסיכולוגי
הגילוי הנאות, עמוד 290 יום במקרה של תאונה לא תחול תקופת אכשרה
הגילוי הנאות, עמוד 2
- עד איזה גילהביטוח נגמר כשאתם מגיעים לגיל סיום הביטוח של התכנית הקיימת שלכם (כתוב בדף פרטי הביטוח). בשנה האחרונה לביטוח הזכאות נקבעת לפי הגיל האמיתי שלכם (הכרונולוגי), לא לפי הגיל הביטוחי.
המילים במסמך 3
בהגיע המבוטח לגיל תום הביטוח המוגדר בתכנית הקיימת למבוטח. (יובהר כי בשנה האחרונה לביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 7.4, עמוד 8תהא הזכאות לתגמולי ביטוח לפי גילו הכרונולוגי של המבוטח ולא גילו הביטוחי).
תנאי הפוליסה, סעיף 7.4, עמוד 8תקופת הביטוח תחול בהתאם לתכנית הקיימת למבוטח - כלומר בהגיע המבוטח לגיל תום הביטוח המוגדר בתכנית הקיימת למבוטח/ בדף פרטי הביטוח או במועד ביטול התכנית הקיימת למבוטח מכל סיבה שהיא, לפי המוקדם מבניהם.
הגילוי הנאות, עמוד 1
אם זה לא המקרה הראשון שקיבלתם עליו תשלום 7
- זמן המתנה מההצטרפותבין מקרה ביטוח קודם לבין מקרה הביטוח הבא צריכים לעבור 180 ימים. החריג: מקרה חוזר של סרטן (סעיף 1.33), שיש לו תנאים משלו (סעיף 2.3). על מקרה שנגרם מתאונה אין תקופת אכשרה.
המילים במסמך 4
2.2.1.2 בין מקרה הביטוח הקודם למקרה הביטוח הבא אחריו חלפו 180 ימים, למעט במקרה ביטוח חוזר מסוג "סרטן" (סעיף 1.33) ובכפוף לתנאים המפורטים בסעיף 2.3 להלן;
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.2, עמוד 54.1.1.2 תקופת האכשרה תחל מיום תחילת תוקפה של תכנית זו ועד חלוף 90 הימים הראשונים או 180 ימים מיום קרות מקרה הביטוח הקודם, לפי העניין וכמפורט בסעיף 2 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.2, עמוד 74.1.1.3 המבוטח יהיה פטור מתקופת האכשרה במידה ומקרה הביטוח אירע עקב תאונה כהגדרתה בתנאים הכלליים לתוכניות ביטוח בריאות המצורפים לתכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.3, עמוד 7180 יום מקרות מקרה הביטוח הראשון/ הקודם. במקרה של תאונה לא תחול תקופת אכשרה
הגילוי הנאות, עמוד 2
- דמי הביטוחאם קרה מקרה ביטוח נוסף, או שנפטרתם, בתוך תקופת האכשרה של המקרה הנוסף (180 הימים שאחרי המקרה הקודם), החברה מחזירה את כל הפרמיות (דמי הביטוח) ששולמו ממועד המקרה הקודם שעליו קיבלתם תשלום, והתכנית מתבטלת. זה לא חל על מקרה שני של סרטן, שיש לו תקופת אכשרה מיוחדת.
המילים במסמך 4
אם אירע מקרה ביטוח נוסף או נפטר המבוטח בתוך תקופת האכשרה עבור מקרה הביטוח הנוסף כמצוין בסעיף 2.2.1.2 ו 4.1.1.2 לעיל, יחזיר המבטח למבוטח את כל הפרמיות ששולמו על ידו ממועד קרות מקרה הביטוח הקודם בגינו קיבל המבוטח את תגמולי הביטוח והתכנית תבוטל.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7יובהר כי סעיף זה אינו תקף במקרה של מקרה שני של מחלת הסרטן ותקופת האכשרה המיוחדת בגינו כמפורט בסעיפים 2.3 ו 4.1.1.4 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 72.2.1.2 בין מקרה הביטוח הקודם למקרה הביטוח הבא אחריו חלפו 180 ימים, למעט במקרה ביטוח חוזר מסוג "סרטן" (סעיף 1.33) ובכפוף לתנאים המפורטים בסעיף 2.3 להלן;
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.2, עמוד 54.1.1.2 תקופת האכשרה תחל מיום תחילת תוקפה של תכנית זו ועד חלוף 90 הימים הראשונים או 180 ימים מיום קרות מקרה הביטוח הקודם, לפי העניין וכמפורט בסעיף 2 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.2, עמוד 7
- יותר ממקרה אחדאחרי מקרה ביטוח ראשון התכנית ממשיכה, ואפשר לקבל תשלום על מקרי ביטוח נוספים, בגובה 100% מסכום הביטוח (חוץ מכיסויים שיש להם סכום אחר, בסעיפים 3.4 עד 3.10), אם מתקיימים כל התנאים שבסעיף 2.2.1.
המילים במסמך 4
מבוטח יהיה זכאי להמשיך ולהיות מבוטח לפי תכנית זו למקרי ביטוח נוספים בגובה 100% מסכום הביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 3.3, עמוד 6כמפורט בדף פרטי הביטוח ובכפוף להוראות סעיפים 2 , 3.1 לעיל להוציא מקום בו הוגדר סכום ביטוח שונה על פי תכנית זו (סעיפים 3.4-3.10 להלן).
תנאי הפוליסה, סעיף 3.3, עמוד 62.2.1 הזכאות למקרה ביטוח נוסף מותנית בקיום התנאים הבאים במצטבר:
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1, עמוד 5מקרי ביטוח נוספים- המשך תוקף התכנית לאחר תשלום מקרה ביטוח ראשון
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2, עמוד 5
- יותר ממקרה אחדגם במקרה ביטוח נוסף צריך אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום, וקיום כל התנאים שבהגדרה. החברה רשאית לבקש שייבדקו אתכם אצל רופא מומחה מטעמה, על חשבונה.
המילים במסמך 1
2.2.1.1 קיימת אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום מקרה הביטוח על גילוי מקרה הביטוח וקיום כל התנאים המגדירים את מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.1, עמוד 5
- יותר ממקרה אחדאם קיבלתם תשלום לפי אחד מתתי הסעיפים של סעיף 1, לא משלמים שוב לפי אותו תת סעיף. החריג: מקרה חוזר של סרטן, בתנאים של סעיף 2.3.
המילים במסמך 2
2.2.1.3 אין מדובר באותה המחלה בגינה שולמו תגמולי הביטוח במקרה הביטוח הראשון/ הקודם, קרי- במידה ושולמו תגמולי ביטוח מכח אחד מסעיפי המשנה בסעיף 1 לתוכנית, לא ניתן יהיה לקבל תגמולי ביטוח נוספים מתוקף אותו סעיף משנה, למעט במקרה ביטוח חוזר מסוג סרטן ובכפוף לתנאים המפורטים בסעיף 2.3 להלן.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.3, עמוד 52.2.1 הזכאות למקרה ביטוח נוסף מותנית בקיום התנאים הבאים במצטבר:
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1, עמוד 5
- יותר ממקרה אחדהמקרה הנוסף צריך להיות בלי קשר סיבתי למחלה שעליה כבר קיבלתם תשלום. הדוגמה במסמך: אחרי תשלום על סוכרת נעורים (סעיף 1.11) לא משלמים על פגיעה של הסוכרת באיברים, כמו מחלות כליה, מחלות לב, אובדן ראייה או אובדן גפיים. שרשרת אירועים שנובעת ממקרה ביטוח אחד מזכה בתשלום פעם אחת בלבד.
המילים במסמך 2
2.2.1.4 אין קשר סיבתי בין מקרה הביטוח של גילוי מחלה קשה בגינה שולמו תגמולי הביטוח במקרה הראשון/ הקודם ובין מקרה ביטוח הנוסף/ הבא אחריו בגינו נדרש לשלם תגמולי ביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 6לדוגמא: לאחר תשלום תגמולי ביטוח בגין "סכרת נעורים" (סעיף 1.11) לא ישולם מקרה ביטוח נוסף בגין פגיעה מסכרת נעורים באברי מטרה כגון : מחלות כליה, מחלות לב אובדן ראייה, אובדן גפיים, וכדומה. למען הסר ספק, שרשרת אירועים שהינם תוצאה של מקרה ביטוח אחד תזכה בתשלום תגמולי ביטוח פעם אחת בלבד.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 6
- יותר ממקרה אחדהתנאים למקרה נוסף חלים על כל מחלה קשה שאובחנה לראשונה בתקופת הביטוח, גם אם המקרה קרה בתקופת האכשרה, וגם אם הוגשה עליו תביעה ונדחתה, או שלא הוגשה.
המילים במסמך 1
יובהר כי התנאים המפורטים לעיל יחולו בכל מקרה של אבחון לראשונה של מחלה קשה במהלך תקופת הביטוח, לרבות באם מקרה הביטוח ארע לראשונה בתקופת האכשרה, בין אם הוגשה תביעה ונדחתה ובין אם לא הוגשה תביעה.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1, עמוד 6
המילים המדויקות בפוליסה 3
אי ספיקת כליות סופנית
תנאי הפוליסה, סעיף 1.36, עמוד 4חוסר תפקוד כרוני, בלתי הפיך, של שתי הכליות המחייב חיבור קבוע להמודיאליזה או לדיאליזה תוך צפקית (פריטונאלית), או לצורך בהשתלת כליה.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.36, עמוד 4"צורך בהשתלת כליה" לעניין זה הנו על פי קביעת רופא מומחה בתחום.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.36, עמוד 4
חריגים שחלים על כל הפוליסה (כולל מצב רפואי קודם) 10
- אם כשהצטרפתם לתכנית הקיימת נקבעו לכם החרגות (דברים שלא מכוסים אצלכם באופן אישי), אותן החרגות חלות גם על התכנית הזו.
המילים במסמך 1
ככל ונקבעו למבוטח במסגרת הליך החיתום בהצטרפות לתכנית הקיימת למבוטח החרגות לכיסוי הביטוחי, אותן החרגות יחולו גם על תכנית, ״הטבת מרפא 2023".
תנאי הפוליסה, עמוד 1
- חלים גם הסייגים וההחרגות של התכנית הקיימת שלכם ושל התנאים הכלליים שלה. בנוסף, החברה לא משלמת אם מקרה הביטוח נגרם במישרין מאחת הסיבות שבסעיף 4.3.
- פגיעה ממלחמה, מפעולת איבה (פח"ע), מפעולה על רקע לאומני, או מטרור מכל סוג.
- השתתפות בתחביבים ובספורט אתגרי באוויר: גלישה, דאייה או רחיפה באוויר (עם מנוע או בלי), צניחה חופשית, צניחה, וטיסה בכלי טיס כלשהו, חוץ מכלי טיס אזרחי שיש לו תעודות כשירות להובלת נוסעים.
- ספורט מוטורי ויבשתי: מירוץ מכוניות או אופנועים, רכיבת שטח על אופנוע ו/או אופניים, מוטוקרוס, סנובורד, סקי שלג ו/או החלקה על קרח, רכיבה על אופנוע שלג, אגרוף, היאבקות וכל סוגי קרב המגע, ציד, רכיבה על סוסים, טיפוס קירות, קפיצת באנג'י ופארקור.
- גבהים: טיפוס הרים בעזרת חבלים ו/או בעזרת מדריכים, וגלישת מצוקים.
- ספורט ימי: צלילה עם מיכלי חמצן עד עומק של 30 מטר, רפטינג, סקי מים, גלישת גלים, אופנוע ים, גלישת רוח, ומצנח גלישה (קייט סרפינג).
- צלילה עם מיכלי חמצן לעומק של יותר מ-30 מטר.
- אם יש סתירה בין הסייגים בתנאים הכלליים לבין הסייגים של התכנית הזו, התנאים של התכנית הזו גוברים.
- החרגות אישיות שנקבעו לכם כשהצטרפתם לתכנית הקיימת חלות גם כאן.
המילים במסמך 9
בנוסף לסייגים וההחרגות בתכנית הקיימת למבוטח ובתנאים הכלליים לתכניות הבריאות המצורפים לתכנית הקיימת למבוטח, החברה לא תהיה אחראית לכל תשלום על פי תכנית זו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 74.1.1 פגיעה כתוצאה ממלחמה או פעולת איבה (פח"ע) או פעולה על רקע לאומני או טרור מכל סוג שהוא.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1, עמוד 74.1.2 השתתפות המבוטח בתחביבים מסוכנים הבאים/ בפעילויות ספורט אתגרי המסוכנות הבאות: אווירי - גלישה ו/או דאייה ו/או רחיפה באוויר (ממונעת ולא ממונעת), צניחה חופשית, צניחה, טיסה בכלי טיס כלשהו (למעט בכלי טיס אזרחי בעל תעודות כשירות להובלת נוסעים);
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7מוטורי ויבשתי - מירוץ מכוניות , מירוץ אופנועים, רכיבת שטח על אופנוע ו/או אופניים , מוטוקרוס, סנובורד, סקי שלג ו/או החלקה על קרח באמצעות מכשור מתאים לפעילות זו, כגון מגלשי סקי או מחליקי קרח, במסגרת חובבנית או מקצועית, כולל רכיבה על אופנוע שלג, אגרוף, האבקות וכל סוגי קרב מגע למיניהם, צייד, רכיבה על סוסים, טיפוס קירות, קפיצת באנג’י, פארקור;
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7גבהים - טיפוס הרים בעזרת חבלים וגם/או בעזרת מדריכים, גלישת מצוקים;
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7ימי - צלילה תוך שימוש במיכלי חמצן עד לעומק של 30 מטר, רפטינג, סקי מים, גלישת גלים, אופנוע ים, גלישת רוח, מצנח גלישה (קייט סרפינג).
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 74.1.3 צלילה תוך שימוש במיכלי חמצן לעומק העולה על 30 מטר.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.3, עמוד 7במקרה של סתירה בין הסייגים וההחרגות בתנאים הכלליים לתכניות הבריאות לבין הסייגים וההחרגות על פי תכנית זו- גוברים תנאי תכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7ככל ונקבעו למבוטח במסגרת הליך החיתום בהצטרפות לתכנית הקיימת למבוטח החרגות לכיסוי הביטוחי, אותן החרגות יחולו גם על תכנית, ״הטבת מרפא 2023".
תנאי הפוליסה, עמוד 1
הפוליסה הזו: כל המחלות והכללים · מה עוד המסמך לא אומר במפורש · המסמך באתר של הפניקס
הפניקסמרפא 2023מהדורה: אפריל 2025
במסמך: "אי ספיקת כליות סופנית" (סעיף 1.36)
חוסר תפקוד כרוני ובלתי הפיך של שתי הכליות, שמחייב חיבור קבוע להמודיאליזה או לדיאליזה תוך צפקית (פריטונאלית), או צורך בהשתלת כליה.
- כמה משלמים
מלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
- מה צריך להתקיים
- את הצורך בהשתלת כליה קובע רופא מומחה בתחום.
כללים שחלים על המקרה הזה 6
- זמן המתנה מההצטרפותתקופת אכשרה (זמן המתנה מתחילת הביטוח, שבו עוד אין כיסוי): החברה אחראית רק למקרה ביטוח שקרה אחרי שעברו 90 הימים הראשונים מיום תחילת התכנית. אם מקרה הביטוח קרה בגלל תאונה, אין תקופת אכשרה.
המילים במסמך 5
4.1.1.1 חבות החברה על פי תכנית זו תחול על מקרה הביטוח שאירע לאחר תום תקופת האכשרה.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.1, עמוד 7תקופת האכשרה תחל מיום תחילת תוקפה של תכנית זו ועד חלוף 90 הימים הראשונים
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.2, עמוד 7המבוטח יהיה פטור מתקופת האכשרה במידה ומקרה הביטוח אירע עקב תאונה כהגדרתה
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.3, עמוד 7אחרי כמה זמן מתחילת הביטוח ניתן
הגילוי הנאות, עמוד 2במקרה של תאונה לא תחול תקופת
הגילוי הנאות, עמוד 2
- יותר ממקרה אחדאי אפשר לקבל שוב תשלום לפי אותו סעיף משנה בסעיף 1 שכבר שילמו לכם עליו, חוץ ממקרה חוזר של סרטן (סעיף 2.3).
המילים במסמך 4
2.2.1.3 אין מדובר באותה המחלה בגינה שולמו תגמולי הביטוח במקרה הביטוח הראשון/ הקודם,
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.3, עמוד 5קרי - במידה ושולמו תגמולי ביטוח מכח אחד מסעיפי המשנה בסעיף 1 לתוכנית, לא ניתן יהיה
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.3, עמוד 5לקבל תגמולי ביטוח נוספים מתוקף אותו סעיף משנה, למעט במקרה ביטוח חוזר מסוג סרטן
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.3, עמוד 5ובכפוף לתנאים המפורטים בסעיף 2.3 להלן.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.3, עמוד 5
- יותר ממקרה אחדהתנאים למקרה נוסף חלים על כל מחלה קשה שאובחנה לראשונה בתקופת הביטוח, גם אם מקרה הביטוח קרה לראשונה בתקופת האכשרה, בין אם הוגשה עליו תביעה שנדחתה ובין אם לא הוגשה תביעה.
המילים במסמך 3
יובהר כי התנאים המפורטים לעיל יחולו בכל מקרה של אבחון לראשונה של מחלה קשה במהלך תקופת
תנאי הפוליסה, עמוד 6הביטוח, לרבות באם מקרה הביטוח ארע לראשונה בתקופת האכשרה, בין אם הוגשה תביעה ונדחתה ובין
תנאי הפוליסה, עמוד 6אם לא הוגשה תביעה.
תנאי הפוליסה, עמוד 6
- לפי גילאם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, סכום הביטוח קטן ב-50% מהסכום שבדף פרטי הביטוח, והפרמיה יורדת בהתאם. זה לא חל על מקומות שבהם יש סכום אחר (בסעיף 3.1.2 כתוב "סעיף 3.5, 3.8": הסכומים הקבועים של צנתור כלילי טיפולי ושל החלפת מפרק ושבר באגן או בירך). בסעיפים 3.7 ו-3.9 (קרוהן וסרטן מוקדם) האחוז מחושב מסכום הביטוח אחרי ההפחתה של 50%.
המילים במסמך 8
מקרה הביטוח לאחר שמלאו למבוטח 70 שנים - סכום הביטוח יפחת ב 50% מהסכום המפורט בדף
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1.2, עמוד 6פרטי הביטוח והפרמיה תופחת בהתאם, להוציא מקום בו הוגדר סכום ביטוח שונה על פי תכנית זו
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1.2, עמוד 6לעיל (סעיף 3.5, 3.8 להלן).
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1.2, עמוד 6מובהר בזאת כי גם לגבי סעיפים
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1.2, עמוד 63.9, 3.7
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1.2, עמוד 6יחושב אחוז מסכום הביטוח לאחר ההפחתה של 50% מסכום הביטוח בשל גילו של המבוטח כאמור.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1.2, עמוד 6עם הגיעו של המבוטח לגיל 70 שנים- סכום הביטוח יפחת ב 50% מהסכום המפורט בדף פרטי הביטוח, והפרמיה תופחת בהתאם, והכל
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 8מקרה ביטוח לאחר גיל 70 (סעיף 3.1.2 לתכנית)- 50% מסכום הביטוח המפורט בדף פרטי הביטוח.
הגילוי הנאות, עמוד 1
- עד איזה גילהביטוח נגמר כשאתם מגיעים לגיל 75 (גיל ביטוחי), אלא אם התכנית בוטלה לפני כן. גם אחרי שהביטוח נגמר בגלל הגיל הביטוחי, מגיעים לכם תגמולי ביטוח אם מקרה הביטוח קורה עד גיל 75 (גיל כרונולוגי).
המילים במסמך 3
תום תקופת הביטוח הינה בהגיע המבוטח לגיל 75 (גיל ביטוחי), אלא אם התכנית בוטלה קודם לכן מכל סיבה שהיא.
תנאי הפוליסה, סעיף 6, עמוד 8על אף האמור, לאחר תום תקופת הביטוח בשל גילו הביטוחי של המבוטח, המבוטח עדיין יהיה זכאי לתגמולי ביטוח, אם מקרה הביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 6, עמוד 8יקרה עד גיל 75 (גיל כרונולוגי).
תנאי הפוליסה, סעיף 6, עמוד 8
- זמן המתנה מההצטרפותבגילוי הנאות, בשורה של החזר הוצאות על ליווי פסיכולוגי, תקופת האכשרה היא 90 יום, ובמקרה של תאונה אין תקופת אכשרה.
המילים במסמך 2
החזר הוצאות בגין מפגשים לצורך ליווי פסיכולוגי למבוטח
הגילוי הנאות, עמוד 290 יום
הגילוי הנאות, עמוד 2
אם זה לא המקרה הראשון שקיבלתם עליו תשלום 4
- זמן המתנה מההצטרפותמקרה ביטוח נוסף מזכה רק אם בין מקרה הביטוח הקודם למקרה הבא אחריו עברו 180 ימים. זה לא חל על מקרה חוזר של סרטן (סעיף 1.33), שיש לו תנאים משלו בסעיף 2.3. אם המקרה קרה בגלל תאונה, אין תקופת אכשרה.
המילים במסמך 5
2.2.1.2 בין מקרה הביטוח הקודם למקרה הביטוח הבא אחריו חלפו 180 ימים, למעט במקרה ביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.2, עמוד 5חוזר מסוג "סרטן" (סעיף 1.33) ובכפוף לתנאים המפורטים בסעיף 2.3 להלן;
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.2, עמוד 54.1.1.2 תקופת האכשרה תחל מיום תחילת תוקפה של תכנית זו ועד חלוף 90 הימים הראשונים או 180
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.2, עמוד 7ימים מיום קרות מקרה הביטוח הקודם, לפי העניין וכמפורט בסעיף 2 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.2, עמוד 7המבוטח יהיה פטור מתקופת האכשרה במידה ומקרה הביטוח אירע עקב תאונה כהגדרתה
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.3, עמוד 7
- יותר ממקרה אחדמקרה ביטוח נוסף מזכה רק אם אין קשר סיבתי בינו לבין המחלה הקשה ששילמו עליה קודם. הדוגמה במסמך: אחרי תשלום על סכרת נעורים (סעיף 1.11) לא משלמים על פגיעה מסכרת נעורים באיברי מטרה, כמו מחלות כליה, מחלות לב, אובדן ראייה או אובדן גפיים. שרשרת אירועים שנובעת ממקרה ביטוח אחד מזכה בתשלום פעם אחת בלבד. זה לא חל על מקרה חוזר של סרטן (סעיף 2.3).
המילים במסמך 8
2.2.1.4 אין קשר סיבתי בין מקרה הביטוח של גילוי מחלה קשה בגינה שולמו תגמולי הביטוח במקרה
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 5הראשון/ הקודם ובין מקרה ביטוח הנוסף/ הבא אחריו בגינו נדרש לשלם תגמולי ביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 5לדוגמא: לאחר תשלום תגמולי ביטוח בגין "סכרת נעורים" (סעיף 1.11) לא ישולם מקרה ביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 5נוסף בגין פגיעה מסכרת נעורים באברי מטרה כגון: מחלות כליה, מחלות לב אובדן ראייה,
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 5אובדן גפיים, וכדומה. למען הסר ספק, שרשרת אירועים שהינם תוצאה של מקרה ביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 5אחד תזכה בתשלום תגמולי ביטוח פעם אחת בלבד.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 5על אף האמור בסעיף
תנאי הפוליסה, סעיף 2.3, עמוד 62.2.1.3 – 2.2.1.4
תנאי הפוליסה, סעיף 2.3, עמוד 6
- יותר ממקרה אחדאחרי מקרה ביטוח הביטוח ממשיך, ואפשר לקבל תשלום על מקרי ביטוח נוספים בגובה 100% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח, בכפוף לתנאים, חוץ מהמקרים שיש להם סכום אחר.
המילים במסמך 1
מבוטח יהיה זכאי להמשיך ולהיות מבוטח לפי תכנית זו למקרי ביטוח נוספים בגובה 100% מסכום הביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 3.3, עמוד 6
- אם קרה מקרה ביטוח נוסף, או שנפטרתם, בתוך תקופת האכשרה של המקרה הנוסף, החברה מחזירה את כל הפרמיות ששולמו מיום מקרה הביטוח הקודם שעליו קיבלתם תגמולים, והתכנית מתבטלת. זה לא חל על מקרה שני של סרטן ועל תקופת האכשרה המיוחדת שלו.
המילים במסמך 4
אם אירע מקרה ביטוח נוסף או נפטר המבוטח בתוך תקופת האכשרה עבור מקרה הביטוח הנוסף
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7כמצוין בסעיף 2.2.1.2 ו 4.1.1.2 לעיל, יחזיר המבטח למבוטח את כל הפרמיות ששולמו על ידו ממועד
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7קרות מקרה הביטוח הקודם בגינו קיבל המבוטח את תגמולי הביטוח והתכנית תבוטל.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7זה אינו תקף במקרה של מקרה שני של מחלת הסרטן ותקופת האכשרה המיוחדת בגינו כמפורט
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7
המילים המדויקות בפוליסה 3
אי ספיקת כליות סופנית
תנאי הפוליסה, סעיף 1.36, עמוד 4חוסר תפקוד כרוני, בלתי הפיך, של שתי הכליות המחייב חיבור קבוע להמודיאליזה או לדיאליזה תוך צפקית (פריטונאלית), או לצורך בהשתלת כליה.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.36, עמוד 4"צורך בהשתלת כליה" לעניין זה הנו על פי קביעת רופא מומחה בתחום.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.36, עמוד 4
חריגים שחלים על כל הפוליסה (כולל מצב רפואי קודם) 13
- מצב רפואי קודם: החברה פטורה ממקרה ביטוח שגורם ממשי לו הוא המהלך הרגיל של מצב רפואי קודם, אם קרה בתקופה שבה הסייג חל. אם גילכם בתחילת הביטוח פחות מ-65 שנים, הסייג תקף לתקופה שלא תעלה על שנה מתחילת תקופת הביטוח; מגיל 65 שנים או יותר, לתקופה שלא תעלה על חצי שנה. סייג למצב רפואי מסוים שכתוב בדף פרטי הביטוח חל לתקופה שכתובה שם. אם הודעתם לחברה על המצב הקודם והיא לא סייגה אותו במפורש בדף פרטי הביטוח, הסייג לא תקף.
המילים במסמך 6
13.2.1 המבטח יהיה פטור מחבותו בשל מקרה ביטוח אשר גורם ממשי לו היה מהלכו הרגיל של מצב רפואי
התנאים הכלליים, סעיף 13.2.1, עמוד 7א. מבוטח שגילו במועד תחילת הביטוח פחות מ-65 שנים - יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על שנה
התנאים הכלליים, סעיף 13.2.2, עמוד 7אחת מתחילת תקופת הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 13.2.2, עמוד 7ב. מבוטח שגילו במועד תחילת הביטוח 65 שנים או יותר - יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על חצי
התנאים הכלליים, סעיף 13.2.2, עמוד 7סייג בשל מצב רפואי קודם לא יהיה תקף אם המבוטח הודיע למבטח על מצב בריאותו הקודם,
התנאים הכלליים, סעיף 13.2.4, עמוד 8והמבטח לא סייג במפורש בדף פרטי הביטוח את המצב הרפואי המסוים הנזכר בהודעת המבוטח.
התנאים הכלליים, סעיף 13.2.4, עמוד 8
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם, במישרין או בעקיפין, מביקוע גרעיני, היתוך גרעיני, פגיעה מנשק לא קונבנציונלי או זיהום רדיואקטיבי.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם מהשתתפות בתחביבים מסוכנים באוויר: גלישה, דאייה או רחיפה באוויר (ממונעת ולא ממונעת), צניחה חופשית, צניחה, וטיסה בכלי טיס כלשהו, חוץ מכלי טיס אזרחי בעל תעודות כשירות להובלת נוסעים.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם מהשתתפות בפעילויות ממונעות ויבשתיות מסוכנות: מירוץ מכוניות או אופנועים, רכיבת שטח על אופנוע ו/או אופניים, מוטוקרוס, סנובורד, סקי שלג ו/או החלקה על קרח, רכיבה על אופנוע שלג, אגרוף, היאבקות וכל סוגי קרב מגע, צייד, רכיבה על סוסים, טיפוס קירות, קפיצת באנג'י, פארקור.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם מטיפוס הרים בעזרת חבלים וגם/או בעזרת מדריכים, או מגלישת מצוקים.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם מפעילות ימית מסוכנת: צלילה עם מיכלי חמצן עד לעומק של 30 מטר, רפטינג, סקי מים, גלישת גלים, אופנוע ים, גלישת רוח, מצנח גלישה (קייט סרפינג); וגם מצלילה עם מיכלי חמצן לעומק העולה על 30 מטר.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם מהריון ו/או לידה.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם מאלכוהוליזם או מצריכת אלכוהול מוגברת וממושכת בעלת אינדיקציה רפואית, מהתמכרות לסמים אסורים או משימוש בהם, או משימוש לרעה בסמים סינתטיים, פריאון (גז מזגנים), דבק מגע, ממיסים נדיפים או תרופות שלא לפי הוראות רופא ו/או הוראות ההתוויה.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם מניסיון התאבדות ו/או פגיעה עצמית מכוונת, בין אם הייתם שפויים בדעתכם ובין אם לא, או שנגרם במתכוון ו/או ברשלנות רבתי שמלווה ביסוד נפשי של פזיזות ו/או אי אכפתיות.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם או שהוא תוצאה ישירה של שירות בכוחות הביטחון, כולל משטרה, צבא סדיר, שירות מילואים וצבא קבע, חוץ ממקרה ביטוח שנגרם בתאונות בעלות אופי אזרחי.
- לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם או שהוא תוצאה ישירה של השתתפות פעילה בפעולה משטרתית, הפיכה, מרד ופרעות.
- לא משולם על פגיעה שנגרמה ממלחמה, מפעולת איבה (פח"ע), מפעולה על רקע לאומני או מטרור מכל סוג שהוא.
- לפי התנאים הכלליים, לא מכוסה מקרה ביטוח שקרה לפני יום תחילת הביטוח, אחרי תום תקופת הביטוח, או בתקופת האכשרה.
המילים במסמך 47
המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכנית
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 74.3.1 ביקוע גרעיני, היתוך גרעיני, פגיעה מנשק לא קונבנציונלי או זיהום רדיואקטיבי;
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.1, עמוד 7המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכנית
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 74.3.2 השתתפות המבוטח בתחביבים מסוכנים הבאים/ בפעילויות ספורט אתגרי המסוכנות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2, עמוד 74.3.2.1 אווירי - גלישה ו/או דאייה ו/או רחיפה באוויר (ממונעת ולא ממונעת), צניחה חופשית, צניחה,
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.1, עמוד 7טיסה בכלי טיס כלשהו (למעט בכלי טיס אזרחי בעל תעודות כשירות להובלת נוסעים);
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.1, עמוד 7המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכנית
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 74.3.2.2 מוטורי ויבשתי - מירוץ מכוניות, מירוץ אופנועים, רכיבת שטח על אופנוע ו/או אופניים ,
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.2, עמוד 7מוטוקרוס, סנובורד, סקי שלג ו/או החלקה על קרח באמצעות מכשור מתאים לפעילות זו,
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.2, עמוד 7כגון מגלשי סקי או מחליקי קרח, במסגרת חובבנית או מקצועית, כולל רכיבה על אופנוע שלג,
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.2, עמוד 7אגרוף, האבקות וכל סוגי קרב מגע למיניהם, צייד, רכיבה על סוסים, טיפוס קירות, קפיצת
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.2, עמוד 7פארקור;
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.2, עמוד 7המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכנית
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 74.3.2.3 גבהים - טיפוס הרים בעזרת חבלים וגם/או בעזרת מדריכים, גלישת מצוקים;
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.3, עמוד 7המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכנית
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 74.3.2.4 ימי - צלילה תוך שימוש במיכלי חמצן עד לעומק של 30 מטר, רפטינג, סקי מים, גלישת גלים,
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.4, עמוד 7אופנוע ים, גלישת רוח, מצנח גלישה (קייט סרפינג).
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.4, עמוד 74.3.2.5 צלילה תוך שימוש במיכלי חמצן לעומק העולה על 30 מטר.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.5, עמוד 7המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכנית
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 74.3.3 הריון ו/או לידה.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.3, עמוד 7המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכנית
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 74.3.4 אלכוהוליזם ו/או צריכת אלכוהול מוגברת וממושכת בעלת אינדיקציה רפואית במבוטח ו/או
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.4, עמוד 7התמכרות לסמים האסורים על פי החוק ו/או שימוש בהם ו/או שימוש לרעה בסמים סינתטיים, פריאון
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.4, עמוד 7(גז מזגנים), דבק מגע, ממיסים נדיפים, תרופות, שלא עפ"י הוראות רופא ו/או הוראות ההתוויה
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.4, עמוד 7המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכנית
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 74.3.5 ניסיון התאבדות ו/או פגיעה עצמית מכוונת, בין שהמבוטח היה שפוי בדעתו ובין אם לאו ו/או נגרם
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.5, עמוד 7מקרה הביטוח במתכוון ו/או ברשלנות רבתי המלווה ביסוד נפשי מסוג פזיזות ו/או אי אכפתיות.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.5, עמוד 7המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכנית
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 74.3.6 מקרה הביטוח נגרם או הינו תוצאה ישירה של שירות המבוטח בכוחות הביטחון לרבות משטרה, צבא
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.6, עמוד 7סדיר, שירות מילואים, צבא קבע, למעט מקרה ביטוח שנגרם עקב תאונות שהינן בעלות אופי אזרחי.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.6, עמוד 7המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכנית
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 74.3.7 מקרה הביטוח נגרם או הינו תוצאה ישירה של השתתפות פעילה בפעולה משטרתית, הפיכה, מרד
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.7, עמוד 8ופרעות.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.7, עמוד 8המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכנית
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 74.3.8 פגיעה כתוצאה ממלחמה או פעולת איבה (פח"ע) או פעולה על רקע לאומני או טרור מכל סוג שהוא.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.8, עמוד 8מקרה הביטוח אירע לפני יום תחילת הביטוח, לאחר תום תקופת הביטוח או במהלך תקופת האכשרה
התנאים הכלליים, סעיף 13.1, עמוד 7
הפוליסה הזו: כל המחלות והכללים · מה עוד המסמך לא אומר במפורש · המסמך באתר של הפניקס
הראלמענקית זהבמהדורה: 04/2021
במסמך: "אי ספיקת כליות סופנית" (סעיף 1.4.13)
שתי הכליות מפסיקות לתפקד לתמיד, ויש צורך בדיאליזה קבועה או בהשתלת כליה.
- כמה משלמים
מלוא סכום הביטוח, כפי שהוא כתוב בדף פרטי הביטוח.
- מה צריך להתקיים
- צריך חיבור קבוע לדיאליזה (המודיאליזה או דיאליזה צפקית), או צורך בהשתלת כליה.
כללים שחלים על המקרה הזה 6
- זמן המתנה מההצטרפותתקופת אכשרה היא זמן המתנה מתחילת הביטוח, שבו עוד אין כיסוי. למקרה הביטוח הראשון לפי פרק א' היא 90 יום.
המילים במסמך 4
תקופת אכשרה למקרה ביטוח ראשון בפרק זה הינה בת 90 יום.
תנאי הפוליסה, סעיף 3, עמוד 14כמפורט בסעיף 3 לפרק א' בפוליסה- 90 יום למקרה ביטוח ראשון.
הגילוי הנאות, עמוד 1המתחילה לגבי כל מבוטח מתאריך
תנאי הפוליסה, סעיף 2.15, עמוד 2תחילת הביטוח או ביום קרות מקרה
תנאי הפוליסה, סעיף 2.15, עמוד 2
- זמן המתנה מההצטרפותמקרה שקרה או התגלה בזמן האכשרה לא משולם, גם אם הוא נמשך אחרי שהאכשרה נגמרה. האכשרה חלה פעם אחת בתקופות ביטוח רצופות, ומתחילה מחדש אם הצטרפתם שוב אחרי הפסקה. בסעיף 2.15 כתוב גם שמקרה שקרה בזמן האכשרה נחשב כאילו קרה לפני תחילת הביטוח, "למעט מקרה ביטוח עקב תאונה". אבל סעיף 3 בפרק א' וסעיף 8.11 לא מזכירים חריג לתאונה, והמסמך לא אומר במפורש אם מקרה שנגרם מתאונה בזמן האכשרה משולם. שאלו את הראל.
המילים במסמך 5
אשר בה המבוטח עדיין אינו זכאי לכיסוי ביטוחי מכוח הפוליסה ואשר בה החברה לא תהא אחראית למקרה ביטוח שארע ו/או התגלה במהלכה, אף אם נמשך לאחר מכן. תקופת האכשרה תחול לגבי כל מבוטח פעם אחת בלבד בתקופות ביטוח רצופות, ותחול מחדש בכל פעם בה צורף המבוטח לביטוח מחדש בתקופות ביטוח בלתי רצופות.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.15, עמוד 2מודגש, כי מקרה ביטוח שארע בתקופת האכשרה (למעט מקרה ביטוח עקב תאונה), דינו כמקרה ביטוח שארע ו/או התגלה לפני תחילת הביטוח, והחברה לא תהא אחראית לתשלום תגמולי ביטוח כלשהם בגינו על פי פוליסה זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.15, עמוד 2תקופת אכשרה למקרה ביטוח ראשון בפרק זה הינה בת 90 יום.
תנאי הפוליסה, סעיף 3, עמוד 14מקרה הביטוח אירע בתקופת האכשרה
תנאי הפוליסה, סעיף 8.11, עמוד 5המוגדרת בכל אחד מפרקי הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.11, עמוד 5
- תנאי: כמה ימים אחרי המקרהתקופת הישרדות: כדי שהפוליסה תשלם, המבוטח צריך לחיות תקופה העולה על 14 יום אחרי מקרה הביטוח. אם המבוטח נפטר בתוך 14 יום, לא משולם. המסמך מוציא מהכלל הזה מקרה אחד, אבל מספר הסעיף שהוא נותן לא תואם לשם (ראו "לא ברור").
המילים במסמך 6
המבוטח חי תקופה העולה על 14 יום לאחר קרות מקרה הביטוח. (סעיף זה לא יחול על מקרה ביטוח המוגדר בסעיף 1.1.4 לעיל).
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 15מותו של המבוטח תוך 14 יום מיום
תנאי הפוליסה, סעיף 8.9, עמוד 5קרות מקרה הביטוח, למעט אם מקרה
תנאי הפוליסה, סעיף 8.9, עמוד 5הביטוח הינו השתלת אברים כמוגדר
תנאי הפוליסה, סעיף 8.9, עמוד 5בסעיף 1.1.4 לפרק ראשון.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.9, עמוד 5ובלבד שהמבוטח לא נפטר במהלך 14 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח (למעט במקרה של השתלת האיברים כמוגדר בסעיף 1.1.4 לפרק א').
תנאי הפוליסה, סעיף 2.8, עמוד 1
- עד איזה גילהכיסוי נגמר בתאריך יום ההולדת שבו המבוטח מגיע לגיל 75.
המילים במסמך 1
בתאריך הלידה בו הגיע המבוטח לגיל 75.
תנאי הפוליסה, סעיף 10.3.3, עמוד 6
- לפי גילהחל מגיל 65 ואילך סכום הביטוח קטן כל שנה ב-5% מהסכום שהיה בתוקף לפני גיל 65. הסכום שמשולם הוא לפי הגיל ביום שבו קרה מקרה הביטוח.
המילים במסמך 2
סכום הביטוח המירבי שעל החברה לשלם בקרות מקרה הביטוח למבוטח אשר גילו 65 ומעלה במועד קרות מקרה הביטוח, יוקטן מידי שנה החל מגיל 65 ואילך ועד תום התקופה (כולל בתקופות ביטוח רצופות) בה ביטוח זה הנו בתוקף, בשיעור של 5% לשנה מסכום הביטוח שהיה בתוקף לפני הגיעו של המבוטח לגיל 65.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.2, עמוד 3בהגיע המבוטח לגיל 65, יוקטן סכום הביטוח מדי שנה בשיעור של 5% מסכום הביטוח שהינו בתוקף לפני הגיעו לגיל 65.
הגילוי הנאות, עמוד 1
- יותר ממקרה אחדשרשרת אירועים שנובעת ממקרה ביטוח אחד נחשבת מקרה אחד, ומשולמת פעם אחת בלבד.
המילים במסמך 1
יובהר כי שרשרת אירועים שהנה תוצאה של מקרה ביטוח אחד, תיחשב כמקרה ביטוח אחד ותגמולי ביטוח בגינה ישולמו אך ורק פעם אחת.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.6, עמוד 16
אם זה לא המקרה הראשון שקיבלתם עליו תשלום 7
- זמן המתנה מההצטרפותלמקרה ביטוח שני או נוסף, אחרי שכבר שולם מקרה ראשון, יש תקופת אכשרה מיוחדת של 180 יום. היא מתחילה ביום שבו קרה מקרה הביטוח הראשון, והמקרה הבא צריך לקרות אחרי שהיא נגמרה.
המילים במסמך 2
למקרה ביטוח שני או מקרה ביטוח נוסף, על פי סעיפים 4.2.1 ו 4.2.2 לעיל, לאחר תשלום מקרה ביטוח ראשון, תהיה תקופת אכשרה מיוחדת של 180 יום שתחל ביום קרות מקרה הביטוח הראשון.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2, עמוד 16מקרה הביטוח השני או מקרה הביטוח הנוסף ארע לאחר תקופת האכשרה המיוחדת.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.5, עמוד 16
- תנאי: כמה ימים אחרי המקרהגם במקרה ביטוח שני או נוסף, המבוטח צריך לחיות תקופה העולה על 14 יום אחריו.
המילים במסמך 2
המבוטח חי תקופה העולה על 14 יום לאחר קרות מקרה הביטוח השני או מקרה הביטוח הנוסף.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.4, עמוד 16ובלבד שהמבוטח לא נפטר במהלך 14 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח (למעט במקרה של השתלת האיברים כמוגדר בסעיף 1.1.4 לפרק א').
תנאי הפוליסה, סעיף 2.8, עמוד 1
- יותר ממקרה אחדאם המקרה הראשון והשני הם שניהם מהקבוצה הראשונה של פרק א', אחרי התשלום על המקרה השני הפוליסה נגמרת. המקרה השני מהקבוצה הראשונה משולם רק אם המשכתם לשלם פרמיה, אם הוא לא השתלת איברים, אם זו מחלה אחרת, ואם אין קשר סיבתי בינו לבין המקרה הראשון. המסמך נותן דוגמה: אחרי השתלת איברים אפשר לקבל תשלום על מחלות אחרות, אבל לא על השתלת איבר אחרת או נוספת.
המילים במסמך 6
מקרה ביטוח ראשון ומקרה ביטוח שני מהקבוצה הראשונה: אם ארע מקרה הביטוח הראשון ומקרה הביטוח השני, בגין מחלה או אירוע רפואי הכלול בקבוצה הראשונה
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2.1, עמוד 15עם תשלום סכום הביטוח בגין מקרה הביטוח השני,
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2.1, עמוד 15והמבוטח לא יהיה זכאי עוד לכל כיסוי שהוא במסגרתה.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2.1, עמוד 15יזכה בסכום הביטוח, אם המבוטח המשיך לשלם לאחר מקרה הביטוח הראשון את הפרמיה כפי שמפורטת בדף פרטי הביטוח, ובלבד שאין מדובר בהשתלת איברים
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2.1, עמוד 15במחלה אחרת וכן אין כל קשר סיבתי בין מקרה הביטוח של גילוי מחלה קשה הכלולה בקבוצה הראשונה לבין מקרה הביטוח השני שארע למבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2.1, עמוד 15לדוגמא בגין אירוע רפואי של השתלת איברים ניתן יהיה להיות זכאי לתשלום בגין מחלות אחרות למעט בגין השתלת איבר אחרת ו/או נוספת.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2.1, עמוד 15
- יותר ממקרה אחדאם המקרה הראשון מהקבוצה הראשונה, והמקרה הנוסף מהקבוצה השנייה, השלישית או הרביעית, הכיסוי ממשיך גם אחרי התשלום הראשון, בתנאי שלא קיבלתם כבר תשלום מאותה קבוצה של המקרה הנוסף, ובתנאי שאתם ממשיכים לשלם את אותה פרמיה.
המילים במסמך 2
ימשיך הכיסוי למבוטח על פי פרק זה במסגרת קבוצה אחרת גם לאחר תשלום תגמולי הביטוח בגין מקרה הביטוח הראשון (ובתנאי שהמבוטח לא קיבל תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח מאותה הקבוצה בגינה נדרש תשלום מקרה ביטוח נוסף)
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2.1, עמוד 15מקרה ביטוח ראשון מהקבוצה הראשונה ומקרה ביטוח נוסף מקבוצות 2-4:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2.1, עמוד 15
- יותר ממקרה אחדאם המקרה הראשון מהקבוצה השנייה, השלישית או הרביעית, הכיסוי ממשיך לקבוצה אחרת גם אחרי התשלום, ואתם ממשיכים לשלם את אותה פרמיה. מקרה נוסף משולם בתנאים: לא קיבלתם תשלום על מקרה מהקבוצה הראשונה, ולא קיבלתם תשלום מאותה קבוצה של המקרה הנוסף.
המילים במסמך 4
מקרה ביטוח ראשון מקבוצות 2-4 ומקרה ביטוח נוסף מקבוצה אחרת:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2.2, עמוד 15ימשיך הכיסוי למבוטח על פי פרק זה במסגרת קבוצה אחרת
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2.2, עמוד 15המבוטח לא קיבל תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח המכוסה על פי הקבוצה הראשונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.3.1, עמוד 16תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח מאותה הקבוצה בגינה נדרש תשלום מקרה ביטוח נוסף כאמור בסעיף 4.2.2
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.3.2, עמוד 16
- יותר ממקרה אחדחריג לקבוצה הרביעית: אם המקרה הראשון מהקבוצה הרביעית, אפשר לקבל תשלום על מקרה נוסף גם מהקבוצה הרביעית, אם זו מחלה אחרת ואין קשר סיבתי בינה לבין המקרה הקודם. בכוויות קשות, תשלום נוסף לא ניתן על כוויות באיבר אחר או כוויה נוספת.
המילים במסמך 3
למרות האמור לעיל יובהר כי אם ארע מקרה הביטוח הראשון בגין מחלה או אירוע רפואי הכלול בקבוצה
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.3.2, עמוד 16יהא המבוטח זכאי לתגמולי ביטוח למקרה ביטוח נוסף הכלול בקבוצה 1.4, ובלבד שאין מדובר באותה מחלה, אלא במחלה אחרת ושאין קשר סיבתי בין מקרה הביטוח הנוסף לבין מקרה ביטוח קודם מקבוצה 1.4,
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.3.2, עמוד 16למעט בגין כוויות קשות באיבר אחר ו/או כוויה נוספת.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.3.2, עמוד 16
- יותר ממקרה אחדבמקרה ביטוח נוסף משולם סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
המילים במסמך 1
סכום הביטוח למקרי ביטוח נוספים לאחר תשלום מקרה ביטוח ראשון, יהיה סכום הביטוח הקבוע בדף פרטי הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.1, עמוד 15
המילים המדויקות בפוליסה 2
אי ספיקת כליות סופנית
תנאי הפוליסה, סעיף 1.4.13, עמוד 13חוסר תפקוד כרוני, בלתי הפיך של שתי הכליות המחייב חיבור קבוע להימודיאליזה או לדיאליזה תוך- צפקית (פריטונאלית) או לצורך בהשתלת כלייה.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.4.13, עמוד 13
חריגים שחלים על כל הפוליסה (כולל מצב רפואי קודם) 14
- מצב רפואי קודם: מקרה שנגרם ממצב רפואי שאובחן או שהיה בבירור מתועד בששת החודשים שלפני ההצטרפות לא משולם, לזמן מוגבל. מי שהצטרף בגיל פחות מ-65 שנים: לתקופה שלא עולה על שנה אחת מתחילת הביטוח. מי שהצטרף בגיל 65 שנים או יותר: לתקופה שלא עולה על חצי שנה. אם סיפרתם לחברה על המצב והחברה לא החריגה אותו במפורש בדף פרטי הביטוח, הסייג לא חל.
המילים במסמך 12
מקרה ביטוח שגורם ממשי לו היה מהלך רגיל של מצב רפואי קודם ואשר
תנאי הפוליסה, סעיף 8.12, עמוד 5ארע למבוטח בתקופה שבה חל הסייג,
תנאי הפוליסה, סעיף 8.12, עמוד 5בדרך של אבחנה רפואית מתועדת, או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים בששת החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.12, עמוד 5פחות מ – 65 שנים: החריג יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על שנה אחת מתחילת תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.12, עמוד 565 שנים או יותר: החריג יהיה תקף
תנאי הפוליסה, סעיף 8.12, עמוד 5לתקופה שלא תעלה על חצי שנה
תנאי הפוליסה, סעיף 8.12, עמוד 5מתחילת תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.12, עמוד 5סייג בשל מצב רפואי קודם לא יהיה
תנאי הפוליסה, סעיף 8.12, עמוד 5תקף אם המבוטח הודיע לחברה על מצב בריאותו הקודם, והחברה, לא
תנאי הפוליסה, סעיף 8.12, עמוד 5סייגה במפורש בדף פרטי הביטוח את
תנאי הפוליסה, סעיף 8.12, עמוד 5המצב הרפואי המסוים הנזכר בהודעת
תנאי הפוליסה, סעיף 8.12, עמוד 5המבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.12, עמוד 5
- הפוליסה לא משלמת על מקרה ביטוח, כולו או חלקו, שנגרם במישרין או בעקיפין מאחד המקרים שברשימה הזאת.
- טיסה בכלי טיס כלשהו, חוץ מטיסה כנוסעים בכלי טיס אזרחי שמורשה להוביל נוסעים.
- השתתפות פעילה בפעולה מלחמתית, משטרתית, במהפכה, במרד, בפרעות, במהומות או בחבלה, או מקרה בשירות צבאי שנובע ישירות מפעילות צבאית, כולל תרגילים ואימונים, בצבא קבע, במילואים או בצבא סדיר.
- השתתפות בפעולה אלימה שמוגדרת כפשע.
- אלכוהוליזם, ושימוש בסמים (חוץ מסמים רפואיים לפי הוראת רופא).
- התאבדות, ניסיון התאבדות, או פגיעה עצמית.
- ספורט מסוכן: אגרוף, היאבקות וכל סוגי קרב מגע, סקי שלג, דאייה, צניחה, סנפלינג, טיפוס מצוקים, צלילה, קניונינג, פארקור, מרוצי מכוניות ואופנועים, אופנוע ים, אופנוע שלג, רחיפה או גלישה אווירית.
- ביקוע או היתוך גרעיני, נשק לא קונבנציונלי (אטומי, כימי, ביולוגי) או טילים בליסטיים קונבנציונליים.
- חבלה, מעשה איבה או טרור מכל סוג. רק אישור של משטרת ישראל או משרד הביטחון קובע אם הפעולה היא טרור.
- מות המבוטח בתוך 14 יום ממקרה הביטוח (עם החריג שהמסמך מציין, ראו "לא ברור").
- מקרה שקרה לפני תחילת הביטוח או אחרי שהוא נגמר.
- מקרה שקרה בתקופת האכשרה.
- מצב רפואי קודם, לזמן מוגבל (הפרטים בכללים למעלה).
המילים במסמך 30
החברה לא תהא אחראית ולא תהא חייבת לשלם
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 4תגמולי הביטוח על פי כל אחד מפרקי הפוליסה,
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 4בגין מקרה ביטוח כולו או מקצתו בכל אחד
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 4מהמקרים הבאים ו/או שנגרם במישרין ו/או
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 4בעקיפין כתוצאה מהמקרים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 4טיסה בכלי טיס כלשהו, פרט לטיסה
תנאי הפוליסה, סעיף 8.1, עמוד 4כנוסע בכלי טיס אזרחי בעל תעודת כשירות להובלת נוסעים.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.1, עמוד 4מקרה ביטוח שארע עקב השתתפות פעילה של המבוטח בפעולה מלחמתית, משטרתית, במהפכה, במרד, בפרעות, במהומות ובמעשה חבלה,
תנאי הפוליסה, סעיף 8.2, עמוד 4או מקרה ביטוח במהלך שירות צבאי הנובע באופן ישיר מפעילות בעלת אופי צבאי לרבות תרגילים/ אימונים צבאיים או טרום צבאיים מכל סוג שהוא, צבא קבע או שירות במילואים או צבא סדיר.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.2, עמוד 4השתתפות המבוטח בפעולה אלימה המוגדרת כפשע.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3, עמוד 4אלכוהוליזם, שימוש בסמים למעט שימוש בסמים רפואיים לפי הוראת רופא.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.4, עמוד 5התאבדות או ניסיון לכך, פגיעה עצמית.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.5, עמוד 5אגרוף, היאבקות וכל סוגי קרב מגע למיניהם, סקי שלג, דאייה, צניחה, סנפלינג, טיפוס מצוקים, צלילה, קניונינג, פארקור, מרוץ מכוניות, מרוץ אופנועים, אופנוע ים, אופנוע שלג, רחיפה, או גלישה אוירית.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.6, עמוד 5מקרה ביטוח שנגרם עקב ביקוע גרעיני, היתוך גרעיני, פגיעה בנשק לא קונבנציונאלי (כגון אטומי, כימי, ביולוגי) או מטילים בליסטיים קונבנציונאליים.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.7, עמוד 5פעילות חבלה, מעשה איבה או טרור
תנאי הפוליסה, סעיף 8.8, עמוד 5מכל סוג שהוא, בין שבוצעו ע"י חברים
תנאי הפוליסה, סעיף 8.8, עמוד 5בארגון כלשהו העויין את המדינה ובין
תנאי הפוליסה, סעיף 8.8, עמוד 5אם לאו.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.8, עמוד 5רק אישור של משטרת ישראל או משרד
תנאי הפוליסה, סעיף 8.8, עמוד 5הביטחון קובע אם הפעולה הינה פעולת טרור.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.8, עמוד 5מותו של המבוטח תוך 14 יום מיום
תנאי הפוליסה, סעיף 8.9, עמוד 5קרות מקרה הביטוח, למעט אם מקרה
תנאי הפוליסה, סעיף 8.9, עמוד 5הביטוח הינו השתלת אברים כמוגדר
תנאי הפוליסה, סעיף 8.9, עמוד 5בסעיף 1.1.4 לפרק ראשון.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.9, עמוד 5מקרה ביטוח שארע לפני מועד תחילת
תנאי הפוליסה, סעיף 8.10, עמוד 5תקופת הביטוח, או לאחר תום תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.10, עמוד 5מקרה הביטוח אירע בתקופת האכשרה
תנאי הפוליסה, סעיף 8.11, עמוד 5המוגדרת בכל אחד מפרקי הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.11, עמוד 5מקרה ביטוח שגורם ממשי לו היה מהלך רגיל של מצב רפואי קודם ואשר
תנאי הפוליסה, סעיף 8.12, עמוד 5ארע למבוטח בתקופה שבה חל הסייג,
תנאי הפוליסה, סעיף 8.12, עמוד 5
הפוליסה הזו: כל המחלות והכללים · מה עוד המסמך לא אומר במפורש · המסמך באתר של הראל
כללמדיכלל מחלות קשות 33מהדורה: 20-1092-0825
במסמך: "אי ספיקת כליות סופנית" (סעיף 1.1.3)
שתי הכליות לא מתפקדות, באופן כרוני ובלתי הפיך, ובגלל זה צריך חיבור קבוע להמודיאליזה או לדיאליזה תוך צפקית (פריטונאלית), או שיש צורך בהשתלת כליה.
- כמה משלמים
תגמולי הביטוח (הסכום שהחברה משלמת) לפי הסכום שרכשתם, כמו שמפורט בדף פרטי הביטוח. מגיל ביטוחי 70 ועד לגיל 75 הם קטנים בשיעור של 50%. זו מחלה מהקבוצה הראשונה: עם התשלום עליה הפוליסה מסתיימת.
- עוד כתוב על המקרה הזה
- תנאי: כמה ימים אחרי המקרהתקופת הישרדות: משלמים בתנאי שלא נפטרתם במשך 14 יום אחרי הגילוי של המחלה הקשה או אחרי האירוע הרפואי הקשה, כתוצאה מאותה מחלה או מאותו אירוע.
המילים במסמך 2
מקרה הביטוח הינו גילוי של אחת המחלות הקשות או קיום אירוע רפואי קשה, מהרשימה המפורטת להלן, במהלך תקופת הביטוח ולאחר תום תקופת האכשרה, ובתנאי שהמבוטח לא נפטר במשך 14 יום לאחר גילוי המחלה הקשה או קיום האירוע הרפואי הקשה כאמור, כתוצאה מאותה מחלה קשה או אירוע רפואי קשה.
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 4מגבלה לגבי פטירה לאחר מועד גילוי המחלה - הכיסוי מותנה בכך שהמבוטח לא נפטר במשך 14 יום לאחר גילוי המחלה הקשה או קיום האירוע הרפואי הקשה או מקרה סרטן מוקדם או מקרה סרטן שני
תנאי הפוליסה, עמוד 3
- יותר ממקרה אחדעם התשלום על מקרה ביטוח ראשון מהקבוצה הראשונה, הפוליסה מסתיימת.
המילים במסמך 2
עם תשלום תגמולי הביטוח במקרה ביטוח ראשון מהקבוצה הראשונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.1, עמוד 12עם תשלום תגמולי הביטוח בגין מקרה ביטוח מהקבוצה הראשונה מסתיימת הפוליסה
תנאי הפוליסה, עמוד 3
- תנאי: כמה ימים אחרי המקרהתקופת הישרדות: משלמים בתנאי שלא נפטרתם במשך 14 יום אחרי הגילוי של המחלה הקשה או אחרי האירוע הרפואי הקשה, כתוצאה מאותה מחלה או מאותו אירוע.
כללים שחלים על המקרה הזה 4
- זמן המתנה מההצטרפותתקופת אכשרה היא זמן המתנה שמתחיל במועד תחילת הביטוח: מקרה ביטוח שקורה בה לא מזכה בתשלום. כאן היא 90 ימים. אין תקופת אכשרה למקרה ביטוח שנובע באופן ישיר מתאונה.
המילים במסמך 4
תקופת האכשרה למקרה ביטוח שאינו נובע באופן ישיר מתאונה, היא 90 ימים.
תנאי הפוליסה, סעיף 4, עמוד 12מובהר כי לא תהא תקופת אכשרה למקרה ביטוח הנובע באופן ישיר מתאונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 4, עמוד 12תקופת אכשרה - תקופה המתחילה במועד תחילת הביטוח. בקרות מקרה ביטוח במהלך תקופה זו, לא יהיה זכאי מבוטח (או מוטב) לתגמולי ביטוח
תנאי הפוליסה, עמוד 190 ימים. לא תהא תקופת אכשרה למקרה ביטוח הנובע באופן ישיר מתאונה. ראה סעיף 4 לפוליסה
תנאי הפוליסה, עמוד 1
- זמן המתנה מההצטרפותלפי התנאים הכלליים, תקופת האכשרה חלה על כל מבוטח פעם אחת בלבד, בתקופות ביטוח רצופות אצל אותה חברה. מקרה ביטוח שקרה לפני תחילת הביטוח, אחרי שתקופת הביטוח נגמרה או בתקופת האכשרה, לא מזכה בתשלום.
המילים במסמך 2
תקופת אכשרה - תקופה המתחילה בתאריך הצטרפות המבוטח לביטוח והמסתיימת בתום התקופה שצוינה עבור כל כיסוי, ובה המבוטח עדיין אינו זכאי לכיסוי ביטוחי מכוח הפוליסה; תקופת האכשרה תחול לגבי כל מבוטח פעם אחת בלבד בתקופות ביטוח רצופות אצל אותו מבטח.
התנאים הכלליים, סעיף 1, עמוד 2מובהר כי המבטח לא יהא חייב במתן תגמולי ביטוח על פי הפוליסה אם מקרה הביטוח אירע לפני יום תחילת הביטוח או לאחר תום תקופת הביטוח או במהלך תקופת האכשרה.
התנאים הכלליים, סעיף 9.3, עמוד 6
- לפי גילמגיל ביטוחי 70 ועד לגיל 75, תגמולי הביטוח קטנים בשיעור של 50%. גיל ביטוחי מוגדר בתנאים הכלליים: הגיל נמנה בשנים שלמות, חלק של שנה שקטן ממחצית השנה מעגלים למטה, ומחצית שנה או יותר מעגלים למעלה.
המילים במסמך 3
מובהר כי החל מגיל ביטוחי 70 ועד לגיל 75 יקטנו תגמולי הביטוח בשיעור של 50%.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1, עמוד 10מובהר כי החל מגיל ביטוחי 70 ועד לגיל 75 יקטנו תגמולי הביטוח בשיעור של 50%.
תנאי הפוליסה, עמוד 1גיל המבוטח יימנה בשנים שלמות, כאשר חלק משנה הקטן ממחצית השנה יעוגל כלפי מטה וחלק משנה השווה למחצית השנה או גדול ממחצית השנה יעוגל כלפי מעלה.
התנאים הכלליים, סעיף 1, עמוד 1
- עד איזה גילהביטוח מסתיים כשאתם מגיעים לגיל 75, לפי תאריך הלידה. בשנה האחרונה של תקופת הביטוח, הגיל לעניין הזכויות שלכם נקבע לפי תאריך הלידה, גם אם בתנאים הכלליים כתוב אחרת על "גיל ביטוחי".
המילים במסמך 3
המבוטח הגיע ל"גיל 75".
תנאי הפוליסה, סעיף 6.4, עמוד 12"גיל 75" - הגיעו של המבוטח לגיל 75 בהתאם לתאריך הלידה של המבוטח. יובהר כי למרות האמור בהגדרת "גיל ביטוחי" בתנאים הכלליים, גיל המבוטח לצורך קביעת זכויותיו בפוליסה בשנה האחרונה של תקופת הביטוח יקבע על פי תאריך הלידה של המבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.4, עמוד 12מתחדשת כל שנתיים או עד תשלום מלוא תגמולי הביטוח על פי תנאי פוליסה זו או עד הגעתו של המבוטח לגיל 75, לפי המוקדם.
תנאי הפוליסה, עמוד 1
אם זה לא המקרה הראשון שקיבלתם עליו תשלום 6
- יותר ממקרה אחדאפשר לקבל תגמולי ביטוח נוספים על מקרה ביטוח שני, רק אם כל התנאים האלה מתקיימים יחד: מקרה הביטוח הראשון לא היה מהקבוצה הראשונה; מקרה הביטוח השני לא מהקבוצה הראשונה; מקרה הביטוח השני לא מאותה קבוצה של מקרה הביטוח הראשון (חוץ מסרטן שני, סעיף 2.4).
המילים במסמך 4
המבוטח יהא זכאי לקבלת תגמולי ביטוח נוספים בגין מקרה ביטוח שני, וזאת בכפוף לקיומם של כל התנאים המצטברים המפורטים להלן:
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2, עמוד 10מקרה הביטוח הראשון אינו מהקבוצה הראשונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1, עמוד 10מקרה הביטוח השני אינו מהקבוצה הראשונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.2, עמוד 10מקרה הביטוח השני אינו באותה קבוצה בה מצוי מקרה הביטוח הראשון (למעט במקרה של סרטן שני כמפורט להלן).
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.3, עמוד 10
- יותר ממקרה אחדאם מקרה הביטוח הראשון היה שבץ מוחי, מקרה הביטוח השני צריך להיות מהקבוצה הרביעית.
המילים במסמך 1
במידה ומקרה הביטוח הראשון הינו שבץ מוחי, מקרה הביטוח השני הוא מהקבוצה הרביעית.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.4, עמוד 10
- יותר ממקרה אחדאם מקרה הביטוח הראשון היה סוכרת נעורים, מקרה הביטוח השני לא יכול להיות עיוורון, איבוד גפיים או תרדמת.
המילים במסמך 1
במידה ומקרה הביטוח הראשון הינו סוכרת נעורים, מקרה הביטוח השני אינו עיוורון, איבוד גפיים או תרדמת
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.5, עמוד 10
- זמן המתנה מההצטרפותמקרה הביטוח השני צריך לקרות אחרי שעברו למעלה מ-180 ימים ממועד מקרה הביטוח הראשון, חוץ ממקרה ביטוח שני שנובע באופן ישיר מתאונה.
המילים במסמך 1
מקרה הביטוח השני ארע לאחר שחלפו למעלה מ-180 ימים מקרות מקרה הביטוח הראשון, וזאת למעט במקרה בו מקרה הביטוח השני נובע באופן ישיר מתאונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.6, עמוד 10
- יותר ממקרה אחדאם מקרה ביטוח שני קרה בתוך 180 ימים ממקרה הביטוח הראשון (ולא נבע באופן ישיר מתאונה), החברה מחזירה את דמי הביטוח ששולמו לה בפועל מהמועד של מקרה הביטוח הראשון עד המועד של מקרה הביטוח השני, והכיסוי מסתיים.
המילים במסמך 2
במידה וארע מקרה ביטוח שני בתוך 180 ימים מקרות מקרה הביטוח הראשון, וזאת למעט במקרה בו מקרה הביטוח השני נובע באופן ישיר מתאונה, יחזיר המבטח את דמי הביטוח ששולמו לו בפועל ממועד קרות מקרה הביטוח הראשון ועד למועד קרות מקרה הביטוח השני, והכיסוי על פי פוליסה זו יסתיים.
תנאי הפוליסה, סעיף 3, עמוד 12עם קרות מקרה ביטוח שני לפני שחלפו 180 ימים ממקרה הביטוח הראשון.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.3, עמוד 12
- יותר ממקרה אחדעם התשלום על מקרה ביטוח שני, כולל מקרה סרטן שני, הפוליסה מסתיימת.
המילים במסמך 1
עם תשלום תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח שני, לרבות מקרה סרטן שני כמפורט בסעיף 2.4 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.2, עמוד 12
המילים המדויקות בפוליסה 2
אי ספיקת כליות סופנית (End Stage Renal Failure)
תנאי הפוליסה, סעיף 1.1.3, עמוד 4חוסר תפקוד כרוני, בלתי הפיך, של שתי הכליות המחייבת חיבור קבוע להמודיאליזה או לדיאליזה תוך צפקית (פריטונאלית), או לצורך בהשתלת כליה.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.1.3, עמוד 4
חריגים שחלים על כל הפוליסה (כולל מצב רפואי קודם) 5
- מצב רפואי קודם (מהתנאים הכלליים): בעיה רפואית שאובחנה אצלכם לפני שהצטרפתם לביטוח, באבחנה רפואית מתועדת או בבירור רפואי מתועד בששת החודשים שלפני ההצטרפות. מקרה ביטוח שהגורם הממשי לו הוא המהלך הרגיל של מצב כזה לא מכוסה, אבל רק לזמן מוגבל: אם הייתם בני פחות מ-65 שנים ביום תחילת הביטוח, שנה אחת מתחילת הביטוח; אם הייתם בני 65 שנים או יותר, חצי שנה. אם סיפרתם לחברה על מצב רפואי מסוים, היא יכולה לכתוב עליו סייג בדף פרטי הביטוח, והסייג הזה תקף לתקופה שכתובה שם. אם סיפרתם לחברה על מצב מסוים והיא לא כתבה עליו סייג מפורש בדף פרטי הביטוח, אין לגביו סייג.
המילים במסמך 7
המבטח לא יהא חייב במתן תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח שאירע עקב מצב רפואי קודם, וזאת כמפורט להלן:
התנאים הכלליים, סעיף 9.2, עמוד 6מצב רפואי קודם - מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד הצטרפותו לביטוח, לרבות בשל מחלה או תאונה. לעניין זה, "אובחנו במבוטח" - בדרך של אבחנה רפואית מתועדת או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים בששת החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 9.2.1, עמוד 6לא יכוסה מקרה ביטוח שגורם ממשי לו היה מהלך רגיל של מצב רפואי קודם.
התנאים הכלליים, סעיף 9.2.2, עמוד 6פחות מ-65 שנים - יהיה תקף לתקופה של שנה אחת מתאריך התחלת הביטוח;
התנאים הכלליים, סעיף 9.2.3.1, עמוד 665 שנים או יותר - יהיה תקף לתקופה של חצי שנה מתאריך התחלת הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 9.2.3.2, עמוד 6על אף האמור, הודיע המבוטח למבטח על מצב רפואי מסוים, יהיה המבטח רשאי לסייג את חבותו ו/או את היקף הכיסוי בשל מצב רפואי קודם מסוים, וסייג זה יהיה תקף לתקופה שתצוין בדף פרטי הביטוח לצד אותו מצב רפואי מסוים.
התנאים הכלליים, סעיף 9.2.4, עמוד 6הודיע המבוטח על מצב רפואי מסוים והמבטח לא סייג במפורש את המצב הרפואי המסוים בדף פרטי הביטוח, יהיה הביטוח בתוקף בלא סייגים או מגבלות מכל מין וסוג שהוא לעניין אותו מצב רפואי קודם הנזכר בהודעת המבוטח.
התנאים הכלליים, סעיף 9.2.5, עמוד 6
- לא משלמים על מקרה ביטוח שקרה בגלל מחלה שהתגלתה לראשונה אחרי שהצטרפתם לפוליסה ולפני שהגעתם לגיל 3 (גיל לפי תאריך הלידה, לא גיל ביטוחי), וגרמה לעיוורון ו/או חרשות.
- החברה לא משלמת על מקרה ביטוח שקרה עקב אחד או יותר מהאירועים שכתובים בתכנית הביטוח.
- מקרה ביטוח שקרה לפני יום תחילת הביטוח, אחרי שתקופת הביטוח נגמרה, או בתקופת האכשרה.
- מצב רפואי קודם: מקרה ביטוח שהגורם הממשי לו הוא המהלך הרגיל של בעיה רפואית שאובחנה לפני ההצטרפות לא מכוסה, לזמן מוגבל. אם הייתם בני פחות מ-65 שנים ביום תחילת הביטוח, שנה אחת. אם הייתם בני 65 שנים או יותר, חצי שנה.
המילים במסמך 7
נוסף על החריגים הכלליים שבתנאים הכלליים, שיחולו על פוליסה זו בשינויים המחויבים, המבטח לא יהא חייב במתן תגמולי ביטוח על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח שאירע עקב או בגין מחלה שהתגלתה לראשונה לאחר הצטרפותו של המבוטח לפוליסה ולפני הגיעו לגיל 3 (גיל קלנדרי בהתאם לתאריך הלידה ולא גיל ביטוחי) וגרמה לעיוורון ו/או חרשות.
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 12המבטח לא יהא חייב במתן תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח שאירע עקב או בגין אחד או יותר מן האירועים
התנאים הכלליים, סעיף 9.1, עמוד 6הנקובים בתכנית הביטוח הרלבנטית.
התנאים הכלליים, סעיף 9.1, עמוד 6מובהר כי המבטח לא יהא חייב במתן תגמולי ביטוח על פי הפוליסה אם מקרה הביטוח אירע לפני יום תחילת הביטוח או לאחר תום תקופת הביטוח או במהלך תקופת האכשרה.
התנאים הכלליים, סעיף 9.3, עמוד 6לא יכוסה מקרה ביטוח שגורם ממשי לו היה מהלך רגיל של מצב רפואי קודם.
התנאים הכלליים, סעיף 9.2.2, עמוד 6פחות מ-65 שנים - יהיה תקף לתקופה של שנה אחת מתאריך התחלת הביטוח;
התנאים הכלליים, סעיף 9.2.3.1, עמוד 665 שנים או יותר - יהיה תקף לתקופה של חצי שנה מתאריך התחלת הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 9.2.3.2, עמוד 6
הפוליסה הזו: כל המחלות והכללים · מה עוד המסמך לא אומר במפורש · המסמך באתר של כלל
מגדלמגדל מזור מורחבמהדורה: אוקטובר 2024
במסמך: "אי ספיקת כליות סופנית" (סעיף 2.2.12)
שתי הכליות הפסיקו לתפקד באופן כרוני ובלתי הפיך.
- כמה משלמים
סכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- מה צריך להתקיים
- צריך חיבור קבוע לדיאליזה (המודיאליזה או דיאליזה דרך הבטן), או שיש צורך בהשתלת כליה.
- עוד כתוב על המקרה הזה
- יותר ממקרה אחדבקבוצה השנייה אין הגבלה על מספר המקרים שמשולמים בתקופת הביטוח, בתנאי שכל מקרה הוא מחלה שונה, כלומר מחלה מסעיף אחר מזה ששולם עליו, ושאין קשר סיבתי בין המחלות. מקרה נוסף שקורה בתוך 365 ימים מהמקרה הקודם ששולם עליו לא מזכה בתשלום.
המילים במסמך 6
בקרות מקרה ביטוח מהקבוצה השניה זכאי המבוטח לסכום ביטוח ללא הגבלה של מספר המקרים שארעו במהלך תקופת הביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 3.3, עמוד 10בגין מקרה ביטוח נוסף, במהלך 365 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח הקודם בגינו שילמה החברה למבוטח תגמולי ביטוח על פי תכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2, עמוד 14ובלבד שהמחלה הקשה או האירוע הרפואי החמור הכלול בהגדרת מקרה הביטוח מכוסים לפי סעיף קטן אחר ממחלה קשה או אירוע רפואי חמור בגינו שולם למבוטח סכום ביטוח על פי תוכנית זו ואין קשר סיבתי ביניהם.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.3, עמוד 10מחלה קשה או אירוע רפואי חמור הכלול בהגדרת מקרה ביטוח שלהלן,
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1המכוסים לפי סעיף קטן אחר ממחלה קשה או אירוע רפואי חמור בגינו
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1שולם למבוטח סכום ביטוח על פי תכנית זו, למעט המחלות והאירועים
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1
- יותר ממקרה אחדבקבוצה השנייה אין הגבלה על מספר המקרים שמשולמים בתקופת הביטוח, בתנאי שכל מקרה הוא מחלה שונה, כלומר מחלה מסעיף אחר מזה ששולם עליו, ושאין קשר סיבתי בין המחלות. מקרה נוסף שקורה בתוך 365 ימים מהמקרה הקודם ששולם עליו לא מזכה בתשלום.
כללים שחלים על המקרה הזה 6
- זמן המתנה מההצטרפותתקופת אכשרה (זמן המתנה מתחילת הביטוח, שבו עוד אין כיסוי): על מקרה ביטוח ראשון שקרה ב-90 הימים הראשונים מתחילת הביטוח לא משולם דבר. זה חל גם על סרטן מוקדם.
המילים במסמך 3
בגין מקרה ביטוח ראשון, שארע במהלך 90 הימים הראשונים ממועד תחילת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1, עמוד 14החברה לא תהיה אחראית ולא תהיה חייבת לשלם תגמולי ביטוח על-פי פרק זה:
תנאי הפוליסה, סעיף 4, עמוד 14התנאים המוקדמים לזכאות לתגמולי ביטוח כאמור בסעיף 3.1.1-3.1.2 יחולו גם על פיצוי לפי סעיף זה.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.6.4.1, עמוד 13
- תנאי: כמה ימים אחרי המקרהתקופת הישרדות: כדי לקבל תשלום, צריך שלא תיפטרו בתוך 14 יום אחרי מקרה הביטוח (האירוע הרפואי שמזכה בתשלום) בגללו. זה חל גם על סרטן מוקדם, וגם על מקרה נוסף של סרטן.
המילים במסמך 4
המבוטח לא נפטר במשך 14 יום לאחר קרות מקרה הביטוח עקב אותו מקרה ביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1.1, עמוד 9המבוטח נפטר במהלך התקופה של 14 יום שלאחר קרות מקרה הביטוח עקב אותו מקרה ביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1, עמוד 14המבוטח לא נפטר במשך 14 יום לאחר קרות מקרה הביטוח עקב אותו מקרה ביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.1, עמוד 10התנאים המוקדמים לזכאות לתגמולי ביטוח כאמור בסעיף 3.1.1-3.1.2 יחולו גם על פיצוי לפי סעיף זה.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.6.4.1, עמוד 13
- זמן המתנה מההצטרפותאם מקרה הביטוח הוא תוצאה של תאונה, תקופות האכשרה לא חלות.
המילים במסמך 2
על אף האמור בסעיף זה, תקופת האכשרה כאמור לעיל לא תחול אם מקרה הביטוח הינו תוצאה של תאונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 4, עמוד 14מקרה ביטוח שאירע בתקופת האכשרה, למעט אם מקרה הביטוח נגרם מתאונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.3, עמוד 14
- עד איזה גילהביטוח נגמר ביום האחרון של החודש שבו הגעתם לגיל 75 (הגיל המרבי בתכנית), אם לא הסתיים קודם.
המילים במסמך 2
המועד בו הגיע המבוטח לגיל 75 כאשר גיל המבוטח יחושב בהתאם
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1ביום האחרון של החודש בו הגיע המבוטח לגיל המירבי או עם מותו של המבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.2, עמוד 15
- לפי גילמקרה ביטוח שקורה בגיל 70 ואילך: משולם מחצית (50%) מהסכום שבדף פרטי הביטוח.
המילים במסמך 1
ארע למבוטח מקרה הביטוח בגיל 70 ואילך סכום הביטוח שעל החברה לשלם למבוטח יהיה מחצית (50%) מהסכום המפורט בדף פרטי הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.7.2, עמוד 14
- יותר ממקרה אחדאם כמה מחלות או אירועים הם תוצאה של מקרה ביטוח אחד (שרשרת אירועים), משולם עליהם פעם אחת בלבד.
המילים במסמך 1
יובהר כי שרשרת אירועים שהינם תוצאה ממקרה ביטוח אחד תגמולי הביטוח ישולמו פעם אחת בלבד, גם מקום בו מקרה הביטוח גרם למחלות קשות או ארועים רפואיים חמורים קשים אחרים.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.3, עמוד 10
אם זה לא המקרה הראשון שקיבלתם עליו תשלום 1
- זמן המתנה מההצטרפותאחרי שקיבלתם תשלום, על מקרה ביטוח נוסף שקורה בתוך 365 ימים מהמקרה הקודם לא משולם דבר.
המילים במסמך 1
בגין מקרה ביטוח נוסף, במהלך 365 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח הקודם בגינו שילמה החברה למבוטח תגמולי ביטוח על פי תכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2, עמוד 14
המילים המדויקות בפוליסה 2
אי ספיקת כליות סופנית (End Stage Renal Failure)
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.12, עמוד 6חוסר תפקוד כרוני, בלתי הפיך, של שתי הכליות המחייבת חיבור קבוע להמודיאליזה או לדיאליזה תוך צפקית (פריטונאלית), או לצורך בהשתלת כליה.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.12, עמוד 6
חריגים שחלים על כל הפוליסה (כולל מצב רפואי קודם) 12
- מצב רפואי קודם: חל על התכנית סעיף 20 בתנאים הכלליים. מצב רפואי קודם הוא מצב שאובחן אצלכם לפני תחילת הביטוח, כולל אבחון שהתקיים ב-6 החודשים שלפני ההצטרפות. על מקרה ביטוח שנגרם ממנו החברה לא משלמת, לתקופה של שנה אחת מתחילת הביטוח אם בתחילת הביטוח הייתם בני פחות מ-65 שנים, או חצי שנה אם הייתם בני 65 שנים או יותר. מצב שנרשם בדף פרטי הביטוח כסייג אישי חל לתקופה שכתובה שם, ואם לא כתובה תקופה, לכל חיי הפוליסה. אם סיפרתם לחברה על המצב והיא לא סייגה אותו במפורש, הסייג לא חל.
המילים במסמך 7
סעיף 20 ("חריג מצב רפואי קודם") המופיע בתנאים הכלליים לתוכנית ביטוח בריאות חלים גם על תוכנית זו
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14החברה תהיה פטורה מתשלומי תגמולי ביטוח על-פי הפוליסה בשל מקרה ביטוח אשר גורם ממשי לו היה מהלכו הרגיל של "מצב רפואי קודם", ואשר ארע למבוטח בתקופה שבה חל הסייג.
התנאים הכלליים, סעיף 20.1, עמוד 19משמעו - מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד תחילת הביטוח, לרבות בשל מחלה או תאונה. לעניין זה, "אובחנו במבוטח" משמעו - בדרך של אבחנה רפואית מתועדת, או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים ב-6 החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 20.2, עמוד 19לתקופה של שנה אחת מיום תחילת הביטוח - למבוטח, שגילו במועד תחילת תקופת הביטוח, פחות מ-65 שנים.
התנאים הכלליים, סעיף 20.3.1, עמוד 19לתקופה של חצי שנה מיום תחילת הביטוח - למבוטח, שגילו במועד תחילת תקופת הביטוח 65 שנים או יותר.
התנאים הכלליים, סעיף 20.3.2, עמוד 19על אף האמור לעיל, סייג לחבות החברה או להיקף הכיסוי בשל מצב רפואי מסוים שפורט בדף פרטי הביטוח לגבי מבוטח מסוים, יהיה תקף לתקופה שצוינה בדף פרטי הביטוח לצד אותו מצב רפואי מסוים. כאשר אין מצוינת התקופה לצד אותו מצב רפואי מסוים, יהיה הסייג תקף לכל חיי הפוליסה.
התנאים הכלליים, סעיף 20.4, עמוד 19על אף האמור לעיל, סייג בשל מצב רפואי קודם, לא יהיה תקף אם המבוטח הודיע לחברה על מצב בריאותו הקודם, והחברה לא סייגה במפורש בדף פרטי הביטוח את מצב הרפואי הקודם הנזכר בהודעת המבוטח.
התנאים הכלליים, סעיף 20.5, עמוד 19
- החברה לא משלמת אם נפטרתם בתוך 14 יום אחרי מקרה הביטוח, בגללו.
- מקרה ביטוח שקרה לפני יום תחילת הביטוח.
- מקרה ביטוח שקרה בתקופת האכשרה, חוץ ממקרה שנגרם מתאונה.
- מקרה ביטוח שקרה אחרי שתקופת הביטוח נגמרה.
- מקרה ביטוח שקרה בשירות צבאי, כתוצאה ישירה מפעילות בעלת אופי צבאי או מהשתתפות בה.
- השתתפות שלכם במעשה פלילי לפי החוק בישראל, חוץ מעבירה מסוג "חטא" (העבירה הקלה ביותר).
- אלכוהוליזם, או שימוש בסמים או בתרופות, אלא אם השימוש היה בהוראת רופא ולא לצורך גמילה.
- טיסה בכלי טיס כלשהו (חוץ מטיסה כנוסעים בכלי טיס אזרחי שמורשה להוביל נוסעים), רחיפה, דאייה, גלישה אווירית, צניחה, סקי וצלילה.
- ניסיון התאבדות או פגיעה עצמית מכוונת, בין אם הייתם שפויים באותו זמן ובין אם לא.
- ספורט מקצועני במסגרת אגודת ספורט, שמשלמים עליו שכר.
- פגיעה מנשק לא קונבנציונלי (גרעיני, כימי או ביולוגי), מביקוע גרעיני או היתוך גרעיני או זיהום רדיואקטיבי, מקרינת רנטגן או קרינה מייננת, ומתחליפים גרעיניים ופסולת גרעינית.
המילים במסמך 22
ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14המבוטח נפטר במהלך התקופה של 14 יום שלאחר קרות מקרה הביטוח עקב אותו מקרה ביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14מקרה ביטוח שאירע לפני יום תחילת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.2, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14מקרה ביטוח שאירע בתקופת האכשרה, למעט אם מקרה הביטוח נגרם מתאונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.3, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14מקרה ביטוח שאירע לאחר תום תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.4, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14מקרה ביטוח שאירע במהלך שירות צבאי כתוצאה ישירה מפעילות בעלת אופי צבאי ו/או השתתפות בפעילות בעלת אופי צבאי.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.5, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14השתתפות המבוטח במעשה פלילי או עברייני לפי הדין הפלילי בישראל למעט עבירה מסוג "חטא".
תנאי הפוליסה, סעיף 5.6, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14אלכוהוליזם ו/או שימוש בסמים או תרופות, אלא אם השימוש בהם היה בהוראת רופא שלא לצורך גמילה.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.7, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14טיסה בכלי טייס כלשהו בין אם ממונע ובין אם לאו (למעט טיסה כנוסע בכלי טיס אזרחי בעל תעודת כשירות להובלת נוסעים), רחיפה, דאייה, גלישה אווירית, צניחה, סקי וצלילה.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.8, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14ניסיון התאבדות ו/או פגיעה עצמית מכוונת בין שהמבוטח היה שפוי בעת האירוע ובין אם לאו.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.9, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14פעילות ספורטיבית מקצוענית של המבוטח במסגרת אגודת ספורט, ששכר כספי בצידה.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.10, עמוד 15ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14פגיעה מנשק לא קונבנציונלי (גרעיני, כימי או ביולוגי), ביקוע גרעיני או היתוך גרעיני או זיהום רדיואקטיבי, קרינת רנטגן או קרינה מייננת, תחליפים גרעינים ופסולת גרעינית.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.11, עמוד 15
הפוליסה הזו: כל המחלות והכללים · מה עוד המסמך לא אומר במפורש · המסמך באתר של מגדל
מנורהקרן אור Topמהדורה: 6/2026
במסמך: "אי ספיקת כליות סופנית" (סעיף 2.3.15)
חוסר תפקוד כרוני ובלתי הפיך של שתי הכליות, שמחייב חיבור קבוע להמודיאליזה או לדיאליזה תוך צפקית (פריטונאלית), או שיש צורך בהשתלת כליה.
- כמה משלמים
100% מסכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם זה מקרה ביטוח נוסף, גם עליו משלמים 100% מסכום הביטוח, בתנאים של מקרים נוספים. זו מחלה מהקבוצה השלישית.
- עוד כתוב על המקרה הזה
- תנאי: כמה ימים אחרי המקרהתקופת הישרדות: משלמים רק אם לא נפטרתם במשך 10 ימים אחרי מקרה הביטוח. במחלה קשה (לא סרטן), אם נפטרתם לפני שעברו 10 ימים, יש תשלום מופחת למוטב: עד 10% מסכום הביטוח ולא יותר מ-30,000 ש"ח, בתנאים שכתובים בסעיף 4.2. זה חל על מקרה ראשון ועל מקרים נוספים של מחלה קשה, על סרטן מוקדם ועל מקרה נוסף של סרטן. על סרטן (מקרה ביטוח של מחלת סרטן) תקופת ההישרדות לא חלה.
המילים במסמך 8
בקרות מקרה ביטוח ראשון של גילוי מחלה קשה כמפורט בסעיף 2 לעיל, לאחר תום תקופת האכשרה יהיה המבוטח זכאי לקבל תגמולי ביטוח, בשיעור של 100% מסכום הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח,
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1, עמוד 7המבוטח לא נפטר במשך 10 ימים לאחר קרות מקרה הביטוח. על אף האמור, במקרה של גילוי מחלת סרטן כהגדרתה בסעיף 2.3.1, לא תחול תקופת השרידות של 10 ימים,
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.2, עמוד 7וזאת בכפוף לתנאים המפורטים בסעיפים 4.1.1.2-4.1.1.1 לעיל
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7בקרות מקרה ביטוח של סרטן מוקדם כמפורט בסעיף 3 לעיל, שאינו עונה על הגדרת מקרה ביטוח של מחלת סרטן כמפורט בסעיף 2 לעיל, ולאחר תום תקופת האכשרה בת 90 ימים ממועד תחילת הביטוח, יהיה המבוטח זכאי לקבל תגמולי ביטוח כמפורט בסעיף 4.3.2 להלן, אם התקיימו לגביו כל התנאים הבאים במצטבר:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.1, עמוד 8המבוטח לא נפטר במשך 10 ימים לאחר קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.1.3, עמוד 8המבוטח לא נפטר במשך 10 ימים לאחר קרות מקרה הביטוח הנוסף.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.5.4, עמוד 8אירע מקרה ביטוח של גילוי מחלה קשה בהתאם למפורט בסעיף 2 לעיל (למעט גילוי מחלת סרטן כהגדרתה בסעיף 2.3.1) והמבוטח נפטר טרם חלפו עשרה ימים ממועד קרות מקרה הביטוח, תשלם המבטחת תגמולי
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2, עמוד 7ביטוח מופחתים בשיעור של עד 10% מסכום הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח ולא יותר מ- 30,000 ש"ח למוטב וזאת בכפוף לתנאים המצטברים המפורטים להלן:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2, עמוד 8
- אם קרה מקרה ביטוח של מחלה קשה (לא סרטן) ונפטרתם לפני שעברו עשרה ימים, החברה משלמת למוטב (מי שקבעתם שיקבל את הכסף) תשלום מופחת: עד 10% מסכום הביטוח, ולא יותר מ-30,000 ש"ח. זה רק אם כל התנאים מתקיימים: לא נפטרתם במהלך 48 שעות אחרי מקרה הביטוח (אם כן, לא משולם כלום), תקופת האכשרה עברה, ויש אבחנה מתועדת וחד משמעית של מומחה.
המילים במסמך 5
אירע מקרה ביטוח של גילוי מחלה קשה בהתאם למפורט בסעיף 2 לעיל (למעט גילוי מחלת סרטן כהגדרתה בסעיף 2.3.1) והמבוטח נפטר טרם חלפו עשרה ימים ממועד קרות מקרה הביטוח, תשלם המבטחת תגמולי
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2, עמוד 7ביטוח מופחתים בשיעור של עד 10% מסכום הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח ולא יותר מ- 30,000 ש"ח למוטב וזאת בכפוף לתנאים המצטברים המפורטים להלן:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2, עמוד 8המבוטח לא נפטר במהלך 48 שעות שלאחר קרות מקרה הביטוח. במידה והמבוטח נפטר במהלך 48 השעות שלאחר קרות מקרה הביטוח, המוטב לא יהיה זכאי לפיצוי בגין תכנית ביטוח זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2.1, עמוד 8חלפה תקופת האכשרה בפוליסה בגין מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2.2, עמוד 8קיימת אבחנה מתועדת חד משמעית של מומחה, לגבי קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2.3, עמוד 8
- צריך אבחנה מתועדת וחד משמעית של מומחה שמראה שמקרה הביטוח קרה.
המילים במסמך 2
בקרות מקרה ביטוח ראשון של גילוי מחלה קשה כמפורט בסעיף 2 לעיל, לאחר תום תקופת האכשרה יהיה המבוטח זכאי לקבל תגמולי ביטוח, בשיעור של 100% מסכום הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח,
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1, עמוד 7קיימת אבחנה מתועדת חד משמעית של מומחה, לגבי קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.1, עמוד 7
- יותר ממקרה אחדאחרי מקרה ביטוח מהקבוצה השלישית אפשר לתבוע על מקרים נוספים מהקבוצה הראשונה, השנייה או השלישית, אחרי תקופת אכשרה של 180 ימים, ורק אם זו מחלה אחרת (מחלה או אירוע שלא הוגשה עליהם תביעה בעבר לפי התכנית), ואין קשר סיבתי בין המקרה הנוסף לבין המקרה הקודם מהקבוצה השלישית. הדוגמה במסמך: על כוויות קשות אפשר לתבוע פעם אחת בלבד בתקופת הביטוח. מי שתבע על כוויות קשות בפלג הגוף התחתון יכול לתבוע אחר כך על מחלה אחרת, כמו עיוורון, אבל לא על כוויה קשה בפלג הגוף העליון. על סרטן נוסף יש כיסוי מיוחד בתנאים משלו.
המילים במסמך 4
בקרות מקרה ביטוח של גילוי מחלה קשה הכלולה בקבוצה השלישית, יהא זכאי המבוטח, לאחר תום תקופת אכשרה של 180 ימים כמפורט בסעיף 1.9 לעיל, לתבוע בגין מקרי ביטוח נוספים מקבוצה ראשונה, שניה או שלישית, ובלבד שאין מדובר באותה מחלה, אלא במחלה אחרת, וכן שאין קשר סיבתי בין מקרה הביטוח הנוסף לבין מקרי ביטוח קודם מהקבוצה השלישית, שאירע לו במהלך תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2.3, עמוד 7מחלה אחרת -אחת מהמחלות הקשות או אחד מהאירועים רפואיים המכוסים בתכנית ביטוח זו, שלא הוגשה בגינם תביעה בעבר על פי תכנית ביטוח זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2.3, עמוד 7לדוגמה, בגין כוויות קשות כהגדרתן בסעיף 2.3.8, ניתן יהא לתבוע פעם אחת בלבד בתקופת הביטוח, ומבוטח שתבע בגין כוויות קשות בפלג גוף תחתון בהתאם למפורט בסעיף 2.3.8 יוכל לתבוע לאחר מכן בגין מחלות אחרות כדוגמת עיוורון בהתאם למפורט בסעיף 2.3.7, אך לא יוכל לתבוע לאחר מכן בגין כוויה קשה בפלג גוף עליון
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2.3, עמוד 7למרות האמור בסעיף 4.1.2.3 לעיל, כי לא ניתן לתבוע בגין אותה מחלה מהקבוצה השלישית פעם נוספת, יהיה זכאי המבוטח, שחלה פעם נוספת במהלך תקופת הביטוח בסרטן כהגדרתו בסעיף 2.3.1 על סעיפיו הקטנים, לקבל תגמולי ביטוח, בשיעור של 100% מסכום הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח, אם התקיימו לגביו כל התנאים הבאים במצטבר:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.5, עמוד 8
- אם נפטרתם אחרי מקרה הביטוח ולפני שהתשלום שולם, החברה משלמת למוטב, בתנאי שהמוות קרה לפחות 10 ימים אחרי יום מקרה הביטוח. המוטב הוא מי שקבעתם בהצעת הביטוח, ואם לא קבעתם, היורשים החוקיים שלכם.
המילים במסמך 3
בקרות מקרה ביטוח ראשון של גילוי מחלה קשה כמפורט בסעיף 2 לעיל, לאחר תום תקופת האכשרה
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1, עמוד 7אירע מקרה הביטוח ונפטר המבוטח בטרם שולמו תגמולי הביטוח, בתנאי מפורש שהמוות אירע כעבור 10 ימים לפחות מיום קרות מקרה הביטוח, תשלם המבטחת את תגמולי הביטוח למוטב,
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.4, עמוד 7לעניין סעיף זה מוטב כפי שהמבוטח קבע בהצעת הביטוח ובהעדר קביעה כאמור, יורשיו החוקיים של המבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.4, עמוד 7
- כיסוי נוסף: אחרי מקרה ביטוח של מחלה קשה מהקבוצה הראשונה, השנייה או השלישית, החברה מחזירה 80% ממה ששילמתם בפועל על טיפול פסיכולוגי אצל פסיכולוג קליני מורשה או עובד סוציאלי קליני, בסכום מירבי של 250 ₪ לטיפול, ועד 25 טיפולים בכל תקופת הביטוח (כולל תקופות מתחדשות). הטיפול צריך להינתן במהלך 24 חודשים מגילוי המחלה הקשה, בהמלצה של רופא המשפחה או הרופא המטפל. אחרי 25 טיפולים הכיסוי נגמר. לא מכוסים: טיפולים לפני מקרה הביטוח, טיפולים אצל מי שאינו מטפל פסיכולוגי כמו שמוגדר, טיפול פסיכיאטרי, טיפול תרופתי או טיפול באשפוז פסיכיאטרי, וטיפולים מחוץ לישראל. יש תקופת אכשרה של 90 ימים מתחילת הביטוח לכיסוי הנוסף.
המילים במסמך 11
אירע מקרה ביטוח של גילוי מחלה קשה כהגדרתה בסעיפים 2.2 ,2.1 או 2.3 לעיל, יהיה המבוטח זכאי לכיסוי עבור טיפולים פסיכולוגיים שיינתנו למבוטח ובכפוף למפורט להלן.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1, עמוד 8פסיכולוג קליני מורשה
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1.1.1.1, עמוד 8עובד סוציאלי קליני
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1.1.1.2, עמוד 8שהטיפול למבוטח ניתן במהלך 24 חודשים מגילוי המחלה הקשה ובהמלצה של רופא המשפחה או הרופא המטפל.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1.1.2, עמוד 9השתתפות עצמית - המבטחת תשפה את המבוטח בגין 80% מההוצאות בהן נשא בפועל עבור טיפול
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1.3, עמוד 9פסיכולוגי כהגדרתו לעיל ולא יותר מסכום מירבי של ₪ 250 לטיפול, ועד 25 טיפולים במצטבר במהלך כל תקופת הביטוח לרבות בתקופות ביטוח מתחדשות. לאחר מיצוי 25 טיפולים תוקף סעיף זה יפוג.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1.3, עמוד 9טיפולים שניתנו לפני קרות מקרה הביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1.4.1, עמוד 9טיפולים שניתנו על ידי מטפל שאינו מטפל פסיכולוגי כהגדרתו בסעיף 5.1.1.1
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1.4.2, עמוד 9טיפול פסיכיאטרי, טיפול תרופתי או טיפול במסגרת אשפוז פסיכיאטרי
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1.4.3, עמוד 9טיפולים שניתנו מחוץ לישראל
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1.4.4, עמוד 9בגין כיסוי נוסף כמפורט בסעיף 5 לתכנית ביטוח זו, תחול תקופת אכשרה אשר תחילתה ביום תחילת הביטוח וסיומה בתום 90 ימים ממועד זה.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.9.3, עמוד 2
- תנאי: כמה ימים אחרי המקרהתקופת הישרדות: משלמים רק אם לא נפטרתם במשך 10 ימים אחרי מקרה הביטוח. במחלה קשה (לא סרטן), אם נפטרתם לפני שעברו 10 ימים, יש תשלום מופחת למוטב: עד 10% מסכום הביטוח ולא יותר מ-30,000 ש"ח, בתנאים שכתובים בסעיף 4.2. זה חל על מקרה ראשון ועל מקרים נוספים של מחלה קשה, על סרטן מוקדם ועל מקרה נוסף של סרטן. על סרטן (מקרה ביטוח של מחלת סרטן) תקופת ההישרדות לא חלה.
כללים שחלים על המקרה הזה 3
- זמן המתנה מההצטרפותתקופת אכשרה של 90 ימים מיום תחילת הביטוח: על מקרה ביטוח ראשון של מחלה קשה, על סרטן מוקדם ועל מקרה ביטוח מיוחד, החברה לא משלמת אם המקרה קרה לפני שעברו 90 הימים. מקרה ביטוח שקרה בגלל תאונה לא כפוף לתקופת אכשרה.
המילים במסמך 7
בגין מקרה ביטוח ראשון של גילוי מחלה קשה וכן בגין מקרה ביטוח של סרטן מוקדם ומקרה ביטוח מיוחד: תחול תקופת אכשרה אשר תחילתה ביום תחילת הביטוח וסיומה בתום 90 ימים ממועד זה.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.9.1, עמוד 2בקרות מקרה ביטוח של סרטן מוקדם כמפורט בסעיף 3 לעיל, שאינו עונה על הגדרת מקרה ביטוח של מחלת סרטן כמפורט בסעיף 2 לעיל, ולאחר תום תקופת האכשרה בת 90 ימים ממועד תחילת הביטוח, יהיה המבוטח זכאי לקבל תגמולי ביטוח כמפורט בסעיף 4.3.2 להלן, אם התקיימו לגביו כל התנאים הבאים במצטבר:
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.1, עמוד 8בקרות מקרה ביטוח מיוחד של טיפול במפרצת מוחית
תנאי הפוליסה, סעיף 4.4.1, עמוד 8הוצאת גלגל העין
תנאי הפוליסה, סעיף 4.4.1, עמוד 8או צנתור כלילי טיפולי
תנאי הפוליסה, סעיף 4.4.1, עמוד 8כהגדרתם בסעיף 1.5 על סעיפיו הקטנים לעיל, ולאחר תום תקופת האכשרה בת 90 ימים ממועד תחילת הביטוח, יהיה המבוטח זכאי לקבל תגמולי ביטוח, בשיעור של 10% מסכום הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.4.1, עמוד 8לא תחול תקופת אכשרה בגין מקרה ביטוח שארע עקב תאונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.9.4, עמוד 2
- יותר ממקרה אחדשרשרת אירועים שהם תוצאה של מקרה ביטוח אחד נחשבת מקרה ביטוח אחד, ומשלמים עליה פעם אחת בלבד.
המילים במסמך 1
שרשרת אירועים, שהם תוצאה של מקרה ביטוח אחד, תיחשב כמקרה ביטוח אחד ותגמולי ביטוח בגינה, ככל שמגיעים למבוטח על פי תכנית הביטוח, ישולמו אך ורק פעם אחת.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.3, עמוד 7
- עד איזה גילהביטוח נגמר כשאתם מגיעים לגיל 75.
המילים במסמך 2
בהגיע המבוטח לגיל 75.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.3, עמוד 9למרות האמור, הביטוח יגיע לסיומו- בהתאם להוראות סעיף 6 בתכנית הביטוח, ובכלל זה, הגיע המבוטח לגיל 75.
הגילוי הנאות, עמוד 1
אם זה לא המקרה הראשון שקיבלתם עליו תשלום 2
- זמן המתנה מההצטרפותעל מקרה ביטוח נוסף של מחלה קשה (מקרה שני ואילך) יש תקופת אכשרה נוספת: היא מתחילה במועד שבו קרה מקרה הביטוח הקודם, ונגמרת כעבור 180 ימים. אם המקרה הקודם היה מהקבוצה הראשונה, התקופה ארוכה יותר: 365 ימים ממועד הגילוי של המחלה מהקבוצה הראשונה. מקרה ביטוח שקרה בגלל תאונה לא כפוף לתקופת אכשרה.
המילים במסמך 3
בגין מקרה ביטוח נוסף של גילוי מחלה קשה (מקרה ביטוח שני ואילך): תחול תקופת אכשרה נוספת שתחילתה במועד קרות מקרה ביטוח קודם של גילוי מחלה קשה, וסיומה בתום 180 ימים ממועד זה.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.9.2, עמוד 2למרות האמור, בקרות מקרה ביטוח נוסף של גילוי מחלה קשה, כהגדרתו בסעיף 1.3 לעיל, שארע לאחר קרות מקרה ביטוח של גילוי מחלה קשה מקבוצה ראשונה (המחלות בקבוצה זו מפורטות בסעיף 2.1), תחול תקופת אכשרה ארוכה יותר, שתחילתה במועד גילוי המחלה הקשה מהקבוצה הראשונה וסיומה בתום 365 ימים ממועד זה.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.9.2, עמוד 2לא תחול תקופת אכשרה בגין מקרה ביטוח שארע עקב תאונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.9.4, עמוד 2
- זמן המתנה מההצטרפותאחרי מקרה ביטוח מהקבוצה הראשונה, תקופת האכשרה למקרה נוסף היא 365 ימים, שמתחילים במועד הגילוי של המחלה מהקבוצה הראשונה.
המילים במסמך 1
למרות האמור, בקרות מקרה ביטוח נוסף של גילוי מחלה קשה, כהגדרתו בסעיף 1.3 לעיל, שארע לאחר קרות מקרה ביטוח של גילוי מחלה קשה מקבוצה ראשונה (המחלות בקבוצה זו מפורטות בסעיף 2.1), תחול תקופת אכשרה ארוכה יותר, שתחילתה במועד גילוי המחלה הקשה מהקבוצה הראשונה וסיומה בתום 365 ימים ממועד זה.
תנאי הפוליסה, סעיף 1.9.2, עמוד 2
המילים המדויקות בפוליסה 3
אי ספיקת כליות סופנית
תנאי הפוליסה, סעיף 2.3.15, עמוד 5End Stage Renal Failure
תנאי הפוליסה, סעיף 2.3.15, עמוד 5חוסר תפקוד כרוני, בלתי הפיך, של שתי הכליות, המחייבת חיבור קבוע להמודיאליזה או לדיאליזה תוך צפקית (פריטונאלית), או לצורך בהשתלת כליה.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.3.15, עמוד 5
חריגים שחלים על כל הפוליסה (כולל מצב רפואי קודם) 13
- מצב רפואי קודם: כל התנאים הכלליים חלים על התכנית, כולל החריג של מצב רפואי קודם. החברה לא משלמת על מקרה ביטוח שגורם ממשי לו היה המהלך הרגיל של מצב רפואי קודם, אם הוא קרה בתקופה שבה הסייג חל. אם הצטרפתם בגיל פחות מ-65 שנה, הסייג חל שנה אחת מתחילת הביטוח; אם הצטרפתם בגיל מעל 65 שנה, הוא חל חצי שנה מתחילת הביטוח. אם סיפרתם לחברה על מצב רפואי קודם והחברה לא סייגה אותו במפורש בדף פרטי הביטוח, אין סייג על המצב הזה.
המילים במסמך 7
כל ההוראות בתנאים הכלליים לתכניות ביטוח בריאות יחולו על תכנית ביטוח זו לרבות חריג מצב רפואי קודם כמפורט בסעיף 20.
תנאי הפוליסה, סעיף 7, עמוד 9המבטחת תהיה פטורה מתשלום תגמולי ביטוח על פי הפוליסה ועל פי כל תכנית ביטוח
התנאים הכלליים, סעיף 20.1, עמוד 13וכתב שירות המצורפים לה, בשל מקרה ביטוח, אשר גורם ממשי לו היה מהלכו הרגיל של מצב רפואי קודם, ואשר ארע למבוטח בתקופה שבה חל הסייג בדבר מצב רפואי קודם.
התנאים הכלליים, סעיף 20.1, עמוד 13היה גיל המבוטח פחות מ- 65 שנה עם הצטרפותו לביטוח- שנה אחת מיום תחילת הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 20.2.1, עמוד 13היה גיל המבוטח מעל ל- 65 שנה עם הצטרפותו לביטוח - חצי שנה מיום תחילת הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 20.2.2, עמוד 13הודיע המבוטח על מצב רפואי קודם, והמבטחת לא סייגה במפורש את המצב הרפואי
התנאים הכלליים, סעיף 20.4, עמוד 13הקודם בדף פרטי הביטוח, יהיה הביטוח ללא סייגים או מגבלות מכל מין וסוג שהוא לעניין מצב רפואי קודם.
התנאים הכלליים, סעיף 20.4, עמוד 13
- מקרה ביטוח שקרה לפני תחילת תקופת הביטוח, בתקופת האכשרה, או אחרי שתקופת הביטוח נגמרה.
- מקרה ביטוח שקרה בזמן שירות בכוחות הביטחון (צבא סדיר, מילואים או צבא קבע), ונובע ישירות מפעילות צבאית.
- מקרה ביטוח שנגרם מניסיון התאבדות או מפגיעה עצמית מכוונת.
- מקרה ביטוח שנגרם מאלכוהוליזם, משימוש בסמים או מהתמכרות להם, חוץ משימוש בסמים לפי הוראות רופא, שלא לצורך גמילה.
- הריון ו/או לידה, פריון או עקרות וטיפולים בעובר, חוץ מהפסקת הריון שנדרשה בגלל סכנת חיים לאם או בגלל גילוי מום בעובר, ולידה בניתוח קיסרי אלקטיבי בגלל צורך רפואי.
- מקרה ביטוח שנגרם במישרין או בעקיפין מפעילות אלימה מסוג פשע או עוון שהשתתפתם בה.
- מקרה ביטוח שנגרם מנשק לא קונבנציונלי (גרעיני, כימי או ביולוגי), מביקוע או היתוך גרעיני, מזיהום רדיואקטיבי, מקרינת רנטגן או קרינה מייננת, או מתחליפים גרעיניים ופסולת גרעינית.
- מקרה ביטוח שנגרם מפעולה מלחמתית או מפעולה צבאית.
- טיסה בכלי טיס מכל סוג, ממונע או לא (חוץ מטיסה כנוסע בכלי טיס אזרחי עם תעודת כשירות), רחיפה, דאייה, גלישה אווירית, צניחה, סקי או צלילה.
- פעילות ספורטיבית מקצוענית במסגרת אגודת ספורט, שיש עליה שכר כספי.
- טיפולים למטרות מחקר, טיפולים שלא מוכרים על ידי מדע הרפואה או שלא מקובלים לפי אמות מידה רפואיות מקובלות, טיפולים ניסיוניים או שמבוססים על טכנולוגיות ניסיוניות, וטיפולים שצריך בשבילם אישור של ועדת הלסינקי או של גורם שבא במקומה.
- מצב רפואי קודם, בתקופה שבה הסייג חל (ראו הכלל על מצב רפואי קודם).
המילים במסמך 32
המבטחת לא תהא אחראית ולא תהא חייבת לשלם על פי תכנית ביטוח זו תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח, בכל אחד מהמקרים הבאים ו/או כאשר מקרה הביטוח, כולו או מקצתו, קשור במישרין ו/או בעקיפין לאחד מהמקרים המנויים להלן ו/או נובע מהם:
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 9מקרה הביטוח אירע לפני תחילת תקופת הביטוח או במהלך תקופת האכשרה או לאחר תום תקופת
תנאי הפוליסה, סעיף 8.1, עמוד 9הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.1, עמוד 9המבטחת לא תהא אחראית ולא תהא חייבת לשלם על פי תכנית ביטוח זו תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח, בכל אחד מהמקרים הבאים ו/או כאשר מקרה הביטוח, כולו או מקצתו, קשור במישרין ו/או בעקיפין לאחד מהמקרים המנויים להלן ו/או נובע מהם:
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 9מקרה הביטוח אירע במהלך שירות המבוטח בכוחות הביטחון לסוגיהם לרבות: בצבא סדיר או
תנאי הפוליסה, סעיף 8.2, עמוד 9בשירות מילואים או בצבא קבע ונובע באופן ישיר מפעילות בעלת אופי צבאי.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.2, עמוד 10המבטחת לא תהא אחראית ולא תהא חייבת לשלם על פי תכנית ביטוח זו תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח, בכל אחד מהמקרים הבאים ו/או כאשר מקרה הביטוח, כולו או מקצתו, קשור במישרין ו/או בעקיפין לאחד מהמקרים המנויים להלן ו/או נובע מהם:
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 9מקרה הביטוח נגרם עקב ניסיון התאבדות, פגיעה עצמית מכוונת.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.3, עמוד 10המבטחת לא תהא אחראית ולא תהא חייבת לשלם על פי תכנית ביטוח זו תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח, בכל אחד מהמקרים הבאים ו/או כאשר מקרה הביטוח, כולו או מקצתו, קשור במישרין ו/או בעקיפין לאחד מהמקרים המנויים להלן ו/או נובע מהם:
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 9מקרה הביטוח נגרם עקב אלכוהוליזם, שימוש בסמים או התמכרות להם, למעט אם השימוש
תנאי הפוליסה, סעיף 8.4, עמוד 10בסמים נעשה על פי הוראות רופא, שלא לצורך גמילה.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.4, עמוד 10המבטחת לא תהא אחראית ולא תהא חייבת לשלם על פי תכנית ביטוח זו תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח, בכל אחד מהמקרים הבאים ו/או כאשר מקרה הביטוח, כולו או מקצתו, קשור במישרין ו/או בעקיפין לאחד מהמקרים המנויים להלן ו/או נובע מהם:
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 9הריון ו/או לידה, פריון או עקרות וטיפולים בעובר, למעט במקרים המפורטים להלן:
תנאי הפוליסה, סעיף 8.5, עמוד 10הפסקת הריון שנדרשה עקב סכנת חיים לאם או עקב גילוי מום בעובר.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.5.1, עמוד 10לידה בניתוח קיסרי אלקטיבי עקב צורך רפואי.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.5.2, עמוד 10המבטחת לא תהא אחראית ולא תהא חייבת לשלם על פי תכנית ביטוח זו תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח, בכל אחד מהמקרים הבאים ו/או כאשר מקרה הביטוח, כולו או מקצתו, קשור במישרין ו/או בעקיפין לאחד מהמקרים המנויים להלן ו/או נובע מהם:
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 9מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין מפעילות אלימה מסוג פשע או עוון בה השתתף המבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.6, עמוד 10המבטחת לא תהא אחראית ולא תהא חייבת לשלם על פי תכנית ביטוח זו תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח, בכל אחד מהמקרים הבאים ו/או כאשר מקרה הביטוח, כולו או מקצתו, קשור במישרין ו/או בעקיפין לאחד מהמקרים המנויים להלן ו/או נובע מהם:
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 9מקרה הביטוח נגרם מנשק לא קונבנציונלי (גרעיני, כימי או ביולוגי), מביקוע גרעיני או היתוך גרעיני
תנאי הפוליסה, סעיף 8.7, עמוד 10או זיהום
תנאי הפוליסה, סעיף 8.7, עמוד 10קרינת רנטגן או קרינה מייננת, תחליפים גרעיניים ופסולת גרעינית.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.7, עמוד 10המבטחת לא תהא אחראית ולא תהא חייבת לשלם על פי תכנית ביטוח זו תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח, בכל אחד מהמקרים הבאים ו/או כאשר מקרה הביטוח, כולו או מקצתו, קשור במישרין ו/או בעקיפין לאחד מהמקרים המנויים להלן ו/או נובע מהם:
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 9מקרה הביטוח נגרם עקב פעולה מלחמתית או פעולה צבאית.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.8, עמוד 10המבטחת לא תהא אחראית ולא תהא חייבת לשלם על פי תכנית ביטוח זו תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח, בכל אחד מהמקרים הבאים ו/או כאשר מקרה הביטוח, כולו או מקצתו, קשור במישרין ו/או בעקיפין לאחד מהמקרים המנויים להלן ו/או נובע מהם:
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 9טיסה בכלי טייס מכל סוג שהוא, בין אם ממונע ובין אם לאו (למעט טיסה כנוסע בכלי טייס אזרחי בעל
תנאי הפוליסה, סעיף 8.9, עמוד 10תעודת כשירות), רחיפה, דאייה, גלישה אווירית, צניחה, סקי או צלילה.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.9, עמוד 10המבטחת לא תהא אחראית ולא תהא חייבת לשלם על פי תכנית ביטוח זו תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח, בכל אחד מהמקרים הבאים ו/או כאשר מקרה הביטוח, כולו או מקצתו, קשור במישרין ו/או בעקיפין לאחד מהמקרים המנויים להלן ו/או נובע מהם:
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 9פעילות ספורטיבית מקצוענית של המבוטח במסגרת אגודת ספורט, ששכר כספי בצידה.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.10, עמוד 10המבטחת לא תהא אחראית ולא תהא חייבת לשלם על פי תכנית ביטוח זו תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח, בכל אחד מהמקרים הבאים ו/או כאשר מקרה הביטוח, כולו או מקצתו, קשור במישרין ו/או בעקיפין לאחד מהמקרים המנויים להלן ו/או נובע מהם:
תנאי הפוליסה, סעיף 8, עמוד 9טיפולים למטרות מחקר ו/או טיפולים שאינם מוכרים על ידי מדע הרפואה ו/או טיפולים שאינם
תנאי הפוליסה, סעיף 8.11, עמוד 10מקובלים לפי אמות מידה רפואיות מקובלות ו/או טיפולים ניסיוניים ו/או טיפולים המבוססים על טכנולוגיות רפואיות ניסיוניות ו/או טיפולים שנדרש אישור ועדת הלסינקי או כל גורם אחר שבא במקומה לביצועם.
תנאי הפוליסה, סעיף 8.11, עמוד 10כל ההוראות בתנאים הכלליים לתכניות ביטוח בריאות יחולו על תכנית ביטוח זו לרבות חריג מצב רפואי קודם כמפורט בסעיף 20.
תנאי הפוליסה, סעיף 7, עמוד 9
הפוליסה הזו: כל המחלות והכללים · מה עוד המסמך לא אומר במפורש · המסמך באתר של מנורה
גם לחברות שבעמוד יש מוצרים אחרים של ביטוח מחלות קשות. אם שם התוכנית בדף פרטי הביטוח שונה מהשם שבכרטיס, שלחו לנו ונבדוק.
כאן מופיעה רק המהדורה החדשה של כל פוליסה. אם הצטרפתם לפני כמה שנים, ייתכן שיש לכם מהדורה אחרת, עם הגדרות אחרות. התאריך כתוב בדף פרטי הביטוח.
מה עושים עכשיו?
הסבר כללי, לא מהמסמכים
- 1מוצאים את דף פרטי הביטוח
שם כתוב אצל איזו חברה אתם מבוטחים, איזו תוכנית, מאיזה תאריך, ומה סכום הביטוח. לא יודעים אם יש לכם ביטוח מחלות קשות? באתר הר הביטוח של רשות שוק ההון רואים את הביטוחים על שמכם.
- 2שומרים את המסמכים הרפואיים
מכתב האבחנה עם התאריך, וכל מה שמראה את מה שההגדרה בפוליסה דורשת: בדיקות, סיכום אשפוז, קביעה של רופא מומחה.
- 3משווים להגדרה ולזמנים שבפוליסה שלכם
ההגדרה, זמן ההמתנה מההצטרפות, ותנאי הימים אחרי המקרה. כך זה כתוב אצל כל חברה בכרטיסים למעלה.
איך תובעים, לפי מה שכתוב בכל פוליסה
איילוןאיילון בשביל החוסןאיך תובעים, לפי המסמך
- כשאתם יודעים שקרה מקרה ביטוח, מודיעים לחברה בהקדם האפשרי.
המילים במסמך 1
בהיוודע למבוטח על מקרה הביטוח, יודיע על כך המבוטח למבטח בהקדם האפשרי
התנאים הכלליים, סעיף 11.1, עמוד 7
- מגישים תביעה בכתב, עם המידע על התביעה, כולל האבחנה של הרופא המטפל, ועם המסמכים הרפואיים שהחברה צריכה כדי לבדוק אותה.
המילים במסמך 1
מגיש התביעה יגיש לחברה תביעה בכתב הכוללת את המידע המתייחס לתביעתו, לרבות אבחנת הרופא
התנאים הכלליים, סעיף 11.2, עמוד 7
- החברה רשאית לבדוק אתכם אצל רופאים ולעשות בדיקות רפואיות מטעמה, ככל שצריך כדי להוכיח את הזכאות, ואתם צריכים להגיע לבדיקות האלה.
המילים במסמך 1
לנהל על חשבונה כל חקירה, וכן לבדוק את המבוטח על-ידי רופאים ו/או לבצע מטעמה כל בדיקות רפואיות
התנאים הכלליים, סעיף 11.4, עמוד 7
- כשמגישים את התביעה אפשר לבחור איך לקבל את הכסף: בתשלום אחד, או ב-4, 6 או 10 תשלומים חודשיים (לא בכיסויים הנוספים).
המילים במסמך 1
בתשלומים חודשיים שווים ורצופים. המבוטח יוכל לבחור באחת האופציות הבאות: תשלום חד פעמי, 4 תשלומים, 6 תשלומים או 10 תשלומים.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.6.1, עמוד 6
- עד שהתביעה מאושרת ממשיכים לשלם את דמי הביטוח. אחרי האישור מחזירים לכם את מה ששילמתם מיום מקרה הביטוח.
המילים במסמך 1
לאחר אישור התביעה, יוחזרו דמי הביטוח העודפים ששולמו לחברה החל ממועד
תנאי הפוליסה, סעיף 5.2, עמוד 6
- אפשר לתבוע במשך 3 שנים מיום מקרה הביטוח (תקופת ההתיישנות).
המילים במסמך 1
תקופת ההתיישנות של תביעה לתגמולי ביטוח על פי פוליסה זו, היא 3 שנים מיום קרות מקרה הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 16, עמוד 8
- לחברה יש גם כללים לבירור וליישוב תביעות, שמתפרסמים באתר האינטרנט שלה.
המילים במסמך 1
לפי העניין ועל פי כללים לבירור וישוב תביעות על-פי המתפרסם באתר האינטרנט של החברה.
התנאים הכלליים, סעיף 11.7, עמוד 7
מסמכים שכתוב שצריך:
- תביעה בכתב עם אבחנת הרופא המטפל, והמסמכים הרפואיים המקוריים והאחרים שדרושים לבירור.
המילים במסמך 1
המטפל, ואת המסמכים הרפואיים המקוריים והאחרים, הדרושים למבטח לבירור התביעה.
התנאים הכלליים, סעיף 11.2, עמוד 7
- כתב ויתור על סודיות רפואית, שמאפשר לחברה לקבל מידע רפואי עליכם מהרופאים שלכם וממוסדות.
המילים במסמך 1
מגיש התביעה ימסור לחברה כתב ויתור על סודיות רפואית בשם המבוטח המתיר לכל רופאי המבוטח
התנאים הכלליים, סעיף 11.5, עמוד 7
- כל מסמך או מידע על המצב הרפואי שלכם, ועזרה לחברה להשיג מסמכים שאין לה.
המילים במסמך 1
מגיש התביעה יהא חייב להציג לחברה כל מסמך או מידע בעניין מצבו הרפואי של המבוטח וכן לעזור
התנאים הכלליים, סעיף 11.6, עמוד 7
- במצב רפואי בלתי הפיך - חמור: חוות דעת של הרופא המומחה המטפל, בזמן שאתם בחיים, עם אישור שמוצו הטיפולים המקובלים.
המילים במסמך 1
המבוטח נמצא במצב רפואי חמור, ובלתי הפיך וזאת בכפוף לאישור רופא מומחה – חוות דעת רופא מומחה המטפל בעוד המבוטח בחיים.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.12, עמוד 3
- בכיסויים הנוספים: אבחנה חד-משמעית של רופא מומחה בתחום.
המילים במסמך 1
קיימת אבחנה חד-משמעית של רופא מומחה בתחום מקרה הביטוח על גילוי מקרה הביטוח וקיום כל
תנאי הפוליסה, סעיף 4.5.3.4, עמוד 6
- המסמך לא אומר תוך כמה זמן החברה צריכה לענות על תביעה או לשלם.
- המסמך לא מפרט אילו מסמכים רפואיים צריך לכל מחלה, חוץ ממה שכתוב בהגדרות עצמן.
הכשרהמגן למחלות קשותאיך תובעים, לפי המסמך
- כשקורה מקרה ביטוח, מודיעים לחברה בכתב מיד אחרי שנודע לכם עליו ועל הזכות לתשלום. הודעה של אחד (המבוטח, המוטב או המשלם) מספיקה.
המילים במסמך 1
קרה מקרה הביטוח, על המשלם או המבוטח או המוטב להודיע על כך לחברה בכתב מיד לאחר שנודע לו, על קרות המקרה ועל זכותו לתגמולי הביטוח. מתן הודעה מאת אחד מאלה משחרר את השני מחובתו.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1, עמוד 13
- אחרי ההודעה והתביעה בכתב, החברה מבררת. אתם מוסרים לה את המידע והמסמכים שהיא צריכה, בתוך זמן סביר אחרי שביקשה, ואם אין לכם אותם, עוזרים לה להשיג אותם ככל שאפשר.
המילים במסמך 1
משנמסרה לחברה הודעה על קרות מקרה הביטוח ותביעה בכתב לתשלום תגמולי הביטוח, על החברה לעשות מיד את הדרוש לבירור חבותה. על המשלם או על המבוטח או על המוטב, לפי העניין, למסור לחברה, תוך זמן סביר לאחר שנדרש לכך, את המידע והמסמכים הדרושים לבירור החבות, ואם אינם ברשותו, עליו לעזור לחברה, ככל שיוכל, להשיגם.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.2, עמוד 13
- אחרי שהגשתם תביעה, החברה רשאית לבדוק את מצבכם הרפואי, בבדיקה סבירה ועל חשבונה. זה לא גורע מהיכולת שלכם לממש בכל עת את הזכויות שלכם לפי הפוליסה בבית המשפט.
המילים במסמך 2
החברה תהא זכאית בכל עת לבדוק באופן סביר בכל דרך הנראית לה את מצבו הרפואי של המבוטח, לאחר שהוגשה תביעה. ובלבד שהבדיקה תהיה סבירה בנסיבות העניין ועל חשבון המבטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.7, עמוד 13יובהר כי אין בכך כדי לגרוע מיכולות של המבוטח למצות בכל עת את זכויותיו המוקנות לו מכוח הפוליסה בבית המשפט.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.7, עמוד 13
- עד שהתביעה מאושרת ממשיכים לשלם דמי ביטוח. אחרי האישור, מה ששילמתם על התקופה שאחרי המקרה מוחזר, עם הצמדה וריבית.
המילים במסמך 1
כל עוד לא אושרה התביעה ע“י החברה, על המבוטח ו/או המשלם להמשיך בתשלום דמי הביטוח לפי ביטוח זה.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.4, עמוד 13
- אם לא הודעתם בזמן, ובגלל זה החברה לא יכלה לברר כמו שצריך, היא משלמת רק כמה שהייתה משלמת אילו הודעתם בזמן. זה לא חל אם הייתה סיבה מוצדקת לאיחור, או אם האיחור לא הפריע לבירור.
המילים במסמך 3
וקיום החובה היה מאפשר להקטין את חבותה של החברה, אין היא חייבת בתגמולי הביטוח אלא במידה שהייתה חייבת בה אילו קוימה החובה. הוראה זו לא תחול בכל אחת מאלה:
תנאי הפוליסה, סעיף 2.8, עמוד 13החובה לא קוימה או קוימה באיחור מסיבות מוצדקות.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.8, עמוד 13אי קיומה או איחורה לא מנע מן המבטחת את בירור חבותה ולא הכביד על הבירור.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.8, עמוד 13
- החברה מקזזת מהתשלום כל חוב שמגיע לה לפי הפוליסה.
המילים במסמך 1
החברה תנכה מתגמולי הביטוח שעליה לשלם על-פי הפוליסה, כל חוב המגיע לה על-פי הפוליסה מהמשלם או מהמבוטח או מהמוטב.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.6, עמוד 13
מסמכים שכתוב שצריך:
- כתב ויתור על סודיות רפואית, שמתיר לרופאים ולמוסדות בארץ ובחו"ל להעביר לחברה מידע רפואי עליכם.
המילים במסמך 1
המבוטח ימסור לחברה כתב ויתור על סודיות רפואית המתיר לכל רופאיו ו/או לכל גוף או מוסד אחר בארץ או בחו“ל להעביר לחברה כל מידע רפואי הנמצא ברשותו הנוגע למבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.3, עמוד 13
- אבחנה חד משמעית בכתב של רופא מומחה. התאריך שהרופא כתב הוא תאריך הגילוי.
המילים במסמך 1
”גילוי“: אבחנה חד משמעית בכתב של רופא מומחה.
תנאי הפוליסה, סעיף 2, עמוד 1
- המסמך לא מפרט רשימת מסמכים לכל מחלה, ולא כותב בתוך כמה זמן החברה משלמת אחרי שקיבלה את כל המסמכים.
הפניקס"הטבת מרפא 2020" - ביטוח לפיצוי בגין מחלות קשות – הטבת הטוב מבין השניים למבוטחי מרפא פלטינה החל מ 01.07.2021איך תובעים, לפי המסמך
- כדי לקבל תשלום צריך אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום של מקרה הביטוח, שמקרה הביטוח התגלה, ושכל התנאים שבהגדרה שלו מתקיימים.
המילים במסמך 1
2.1.2 הזכאות מותנית בנוסף בקיום אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום מקרה הביטוח על גילוי מקרה הביטוח וקיום כל התנאים המגדירים את מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.2, עמוד 5
- החברה רשאית לבקש שתיבדקו אצל רופא מומחה מטעמה, אם הבדיקה סבירה בנסיבות העניין ועל חשבון החברה. אתם יכולים בכל עת לבקש למצות את הזכויות שלכם לפי הפוליסה בבית משפט.
המילים במסמך 1
יובהר כי המבטח יהיה רשאי לדרוש מהמבוטח להיבדק על ידי רופא מומחה מטעמו ובלבד שהבדיקה תהיה סבירה בנסיבות העניין ועל חשבון המבטח (יובהר כי המבוטח יוכל בכל עת לבקש למצות את זכויותיו המוקנות לו מכוח הפוליסה בבית משפט).
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.2, עמוד 5
- את התביעה להחזר על ליווי פסיכולוגי מגיש המבוטח, וההחזר משולם לו, גם אם המפגש היה של בן משפחה.
המילים במסמך 1
2.4.4.3 הגשת התביעה להחזר הוצאות תבוצע על ידי המבוטח וכן החזר ההוצאות יהיה למבוטח וזאת גם אם המפגש בפועל ניתן לאחד או יותר מבני משפחתו הגרעינית כהגדרתה לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.4.3, עמוד 6
- המסמך לא מפרט רשימה של מסמכים שצריך לצרף לתביעה.
- המסמך לא אומר איך ולאן מגישים תביעה ותוך כמה זמן החברה משלמת. לפי פתיחת התכנית, התנאים הכלליים של התכנית הקיימת חלים גם על ההטבה, ואותם לא קראנו כאן.
הפניקסהטבת מרפא 2023איך תובעים, לפי המסמך
- צריך אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום של מקרה הביטוח, וקיום כל התנאים שבהגדרה.
המילים במסמך 1
2.1.2 הזכאות מותנית בנוסף בקיום אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום מקרה הביטוח על גילוי מקרה הביטוח וקיום כל התנאים המגדירים את מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.2, עמוד 5
- החברה רשאית לבקש שייבדקו אתכם אצל רופא מומחה מטעמה, אם הבדיקה סבירה בנסיבות, והיא על חשבון החברה.
המילים במסמך 1
יובהר כי המבטח יהיה רשאי לדרוש מהמבוטח להיבדק על ידי רופא מומחה מטעמו ובלבד שהבדיקה תהיה סבירה בנסיבות העניין ועל חשבון המבטח
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.2, עמוד 5
- את התביעה להחזר הוצאות על ליווי פסיכולוגי מגישים אתם, וההחזר משולם לכם, גם אם המפגש היה של בן משפחה.
המילים במסמך 1
2.4.4.3 הגשת התביעה להחזר הוצאות תבוצע על ידי המבוטח וכן החזר ההוצאות יהיה למבוטח וזאת גם אם המפגש בפועל ניתן לאחד או יותר מבני משפחתו הגרעינית כהגדרתה לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.4.3, עמוד 6
- המסמך לא אומר איך ולאן מגישים תביעה, אילו מסמכים צריך לצרף, ותוך כמה זמן. לפי המסמך, התנאים הכלליים הם של התכנית הקיימת שלכם.
הפניקסמרפא 2023איך תובעים, לפי המסמך
- כשאתם יודעים שקרה מקרה ביטוח, מודיעים לחברה סמוך ככל האפשר, ומוסרים את הפרטים של התביעה ואת המסמכים הרפואיים והאחרים שהחברה דורשת כדי לברר אותה.
המילים במסמך 2
המבוטח הודיע למבטח על קרות מקרה הביטוח סמוך ככל האפשר למועד בו נודע לו על כך ומסר למבטח
התנאים הכלליים, סעיף 12.1, עמוד 6את הפרטים המתייחסים לתביעתו ואת המסמכים הרפואיים והאחרים שהמבטח דרש לשם בירור התביעה
התנאים הכלליים, סעיף 12.1, עמוד 6
- הזכאות מותנית באבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום. החברה רשאית לדרוש שתיבדקו אצל רופא מומחה מטעמה, על חשבונה, ובתנאי שהבדיקה סבירה.
המילים במסמך 2
בנוסף הזכאות מותנית בקיום אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום בהתאם למקרה הביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.2, עמוד 5להיבדק על ידי רופא מומחה מטעמו ובלבד שהבדיקה תהיה סבירה בנסיבות העניין ועל חשבון
תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.2, עמוד 5
- צריך להסכים להיבדק בישראל אצל רופא מטעם החברה, לאפשר לרופאים ולבתי החולים למסור לחברה את המידע שהיא צריכה, ולחתום על כתב ויתור על סודיות רפואית. לפי התנאים הכלליים זה תנאי מהותי לאחריות החברה.
המילים במסמך 3
המבוטח הסכים להיבדק בישראל על ידי רופא מטעם המבטח ובלבד שהבדיקה תהיה סבירה בנסיבות
התנאים הכלליים, סעיף 12.3, עמוד 7וחתם על כתב ויתור על סודיות רפואית בנוסח
התנאים הכלליים, סעיף 12.3, עמוד 7האמור בסעיף זה הינו תנאי מהותי לאחריות המבטח על פי הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 12.3, עמוד 7
- התגמולים משולמים בתשלום אחד מלא.
המילים במסמך 1
למען הסר ספק, סכום תגמולי הביטוח ישולם בתשלום אחד מלא ולא לשיעורין.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.11, עמוד 7
- בליווי פסיכולוגי: את התביעה להחזר מגישים אתם, וההחזר משולם לכם, גם אם המפגש היה של בן משפחה.
המילים במסמך 1
2.4.4.3 הגשת התביעה להחזר הוצאות תבוצע על ידי המבוטח וכן החזר ההוצאות יהיה למבוטח
תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.4.3, עמוד 6
מסמכים שכתוב שצריך:
- המסמכים הרפואיים והאחרים שהחברה דורשת כדי לברר את התביעה, כולל מידע על ביטוח אחר שמכסה את אותם סיכונים.
המילים במסמך 2
את הפרטים המתייחסים לתביעתו ואת המסמכים הרפואיים והאחרים שהמבטח דרש לשם בירור התביעה
התנאים הכלליים, סעיף 12.1, עמוד 6לרבות מידע על ביטוח אחר שנעשה בפני סיכונים המכוסים על פי תכניות הנכללות בפוליסה זו.
התנאים הכלליים, סעיף 12.1, עמוד 6
- כתב ויתור על סודיות רפואית בנוסח של החברה.
המילים במסמך 1
וחתם על כתב ויתור על סודיות רפואית בנוסח
התנאים הכלליים, סעיף 12.3, עמוד 7
- לפי התנאים הכלליים, בתביעה על הוצאות (כמו ליווי פסיכולוגי) מגישים קבלות של נותן השירות שמאשרות שההוצאות שולמו בפועל.
המילים במסמך 1
המבוטח המציא למבטח קבלות של נותן השירות המאשרות תשלום בפועל של ההוצאות הנתבעות
התנאים הכלליים, סעיף 12.4, עמוד 7
- המסמך לא מפרט רשימה של מסמכים שצריך לצרף לתביעה על מחלה קשה, מעבר למה שהחברה דורשת.
הראלמענקית זהבאיך תובעים, לפי המסמך
- מודיעים לחברה מוקדם ככל האפשר שקרה מקרה ביטוח, ומוסרים הוכחות ואת המסמכים שהחברה צריכה כדי לבדוק את התביעה.
המילים במסמך 4
המבוטח מסר לחברה מוקדם ככל האפשר הודעה והוכחות לשביעות רצונה
תנאי הפוליסה, סעיף 9.1, עמוד 5של החברה על קרות מקרה הביטוח, וכן
תנאי הפוליסה, סעיף 9.1, עמוד 5מסר לחברה את המסמכים הדרושים
תנאי הפוליסה, סעיף 9.1, עמוד 5לשם בירור התביעה.
תנאי הפוליסה, סעיף 9.1, עמוד 5
- אפשר להגיש את המסמכים, בין השאר, בדואר אלקטרוני, במסרון (SMS) או דרך חשבון אישי מקוון.
המילים במסמך 2
באמצעות דואר אלקטרוני, מסרון או
תנאי הפוליסה, סעיף 9.1, עמוד 5חשבון אישי מקוון.
תנאי הפוליסה, סעיף 9.1, עמוד 5
- חותמים על ויתור סודיות רפואית, כדי שרופאים ומוסדות בארץ ובחו"ל יוכלו להעביר לחברה מידע רפואי.
המילים במסמך 3
המבוטח חתם על כתב ויתור על סודיות רפואית המתיר לכל רופאיו ו/או לכל גוף
תנאי הפוליסה, סעיף 9.2, עמוד 5או מוסד אחר בארץ ו/או בחו"ל להעביר
תנאי הפוליסה, סעיף 9.2, עמוד 5לחברה כל מידע רפואי הנמצא ברשותם והנוגע למבוטח לצורך בירור התביעה.
תנאי הפוליסה, סעיף 9.2, עמוד 5
- אחרי שהוגשה תביעה, החברה רשאית לבדוק את מצבכם הרפואי באופן סביר ועל חשבונה.
המילים במסמך 5
החברה תהא זכאית בכל עת לבדוק
תנאי הפוליסה, סעיף 9.3, עמוד 5באופן סביר בכל דרך הנראית לה את
תנאי הפוליסה, סעיף 9.3, עמוד 5מצבו הרפואי של המבוטח, לאחר
תנאי הפוליסה, סעיף 9.3, עמוד 5שהוגשה תביעה.
תנאי הפוליסה, סעיף 9.3, עמוד 5סבירה בנסיבות העניין ועל חשבון המבטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 9.3, עמוד 6
- החברה מנכה מהתשלום חובות שמגיעים לה מכם לפי הפוליסה הזאת.
המילים במסמך 1
החברה תנכה מהתשלומים את כל החובות המגיעים לה מהמבוטח בגין פוליסה זו בכפוף להוראות הדין.
תנאי הפוליסה, סעיף 9.4, עמוד 6
מסמכים שכתוב שצריך:
- אבחנה חד-משמעית של רופא מומחה שמקרה הביטוח קרה.
המילים במסמך 1
קיימת אבחנה חד-משמעית של רופא מומחהעל קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1, עמוד 15
- המסמך לא מפרט רשימה של מסמכים שצריך לצרף לתביעה, מעבר לאבחנה של רופא מומחה ולבדיקות שמופיעות בהגדרה של כל מחלה.
- המסמך לא אומר תוך כמה זמן החברה משלמת אחרי שהוגשה תביעה.
כללמדיכלל מחלות קשות 33איך תובעים, לפי המסמך
- מיד כשנודע לכם שקרה מקרה הביטוח, להודיע על כך לחברה בכתב.
המילים במסמך 2
מיד כאשר נודע למבוטח על קרות מקרה הביטוח,
התנאים הכלליים, סעיף 12.1, עמוד 7יודיע על כך המבוטח בכתב למבטח.
התנאים הכלליים, סעיף 12.1, עמוד 7
- למסור לחברה כתב ויתור על סודיות רפואית, שמאפשר לרופאים ולמוסדות בארץ ובחו"ל להעביר לה מידע רפואי עליכם לצורך בירור הזכויות לפי הפוליסה.
המילים במסמך 1
המבוטח ימסור למבטח כתב ויתור על סודיות רפואית, המתיר לכל רופאיו ו\או לכל גוף או מוסד אחר בארץ ו\או
התנאים הכלליים, סעיף 12.4, עמוד 7
- למסור לחברה את כל הפרטים של התביעה ואת המסמכים הרפואיים והאחרים שהיא צריכה כדי לברר אותה, אם אפשר להשיג אותם במאמץ סביר.
המילים במסמך 2
המבוטח ימסור למבטח את כל הפרטים הקשורים לתביעתו ואת כל המסמכים הרפואיים והאחרים הדרושים
התנאים הכלליים, סעיף 12.5, עמוד 7למבטח לשם בירור חבותו, שאותם יכול המבוטח להשיג במאמץ סביר.
התנאים הכלליים, סעיף 12.5, עמוד 7
- החברה רשאית לבדוק אתכם אצל רופא אחד או יותר מטעמה, על חשבונה, בתנאי שהבדיקה סבירה.
המילים במסמך 2
המבטח יהא זכאי לנהל על חשבונו כל חקירה באופן סביר ולבדוק את המבוטח על ידי רופא אחד או יותר מטעמה
התנאים הכלליים, סעיף 12.6, עמוד 8כפי שימצא לנכון ובלבד שהבדיקה תהיה סבירה בנסיבות העניין ועל חשבון המבטח.
התנאים הכלליים, סעיף 12.6, עמוד 8
- יש לכם 5 שנים מיום מקרה הביטוח להגיש תביעה.
המילים במסמך 1
תקופת ההתיישנות של תביעה לתגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח על פי הפוליסה היא 5 שנים מיום קרות מקרה הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 15, עמוד 8
מסמכים שכתוב שצריך:
- אבחנה חד משמעית בכתב של רופא מומחה. התאריך שהרופא כתב הוא מועד הגילוי.
המילים במסמך 1
"גילוי" - יחשב לעניין זה כאבחנה חד משמעית בכתב של רופא מומחה. למען הסר ספק מובהר כי לעניין מועד ה"גילוי" יקבע תאריך הנקוב בכתב על ידי רופא מומחה כאמור, ולא מועד ידיעתו של המבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 4
- כתב ויתור על סודיות רפואית.
המילים במסמך 1
המבוטח ימסור למבטח כתב ויתור על סודיות רפואית,
התנאים הכלליים, סעיף 12.4, עמוד 7
- המסמך לא מפרט רשימה של מסמכים שצריך לצרף לתביעה, רק "המסמכים הרפואיים והאחרים הדרושים".
- המסמך לא אומר תוך כמה זמן החברה משלמת אחרי שהגשתם את כל המסמכים.
מגדלמגדל מזור מורחבאיך תובעים, לפי המסמך
- כשקורה מקרה ביטוח, אתם או המוטב (מי שקבעתם שיקבל את הכסף) צריכים להודיע לחברה מיד אחרי שנודע לכם עליו.
המילים במסמך 1
ארע מקרה ביטוח, על המבוטח או המוטב, לפי הענין ("מגיש התביעה"), להודיע על כך לחברה מיד לאחר שנודע לו על קרות מקרה הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 12.1, עמוד 14
- מגישים תביעה בכתב עם כל הפרטים, ומצרפים את כל המסמכים הרפואיים והאחרים שדרושים לבירור.
המילים במסמך 1
מגיש התביעה יגיש לחברה תביעה בכתב הכוללת, בין היתר, את כל הפרטים המתייחסים לתביעתו ויצרף לה את כל המסמכים הרפואיים והאחרים, הדרושים לשם בירור התביעה
התנאים הכלליים, סעיף 12.2, עמוד 14
- החברה מאפשרת להגיש את המסמכים גם בדרך דיגיטלית, לפחות בדואר אלקטרוני, במסרון ובחשבון האישי באתר.
המילים במסמך 1
החברה תאפשר למבוטח להגיש העתק המסמכים גם באופן דיגיטאלי ולכל הפחות בדואר אלקטרוני, מסרון ובחשבון האישי המקוון של הלקוח הנדרשים לחברה לצורך תשלום תגמולי הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 10.1, עמוד 13
- החברה רשאית לשלוח אתכם לבדיקה אצל רופא מטעמה, על חשבונה, כשהבדיקה סבירה.
המילים במסמך 1
עומדת לחברה הזכות לנהל על חשבונה כל חקירה, וכן לבדוק את המבוטח על-ידי רופאים, לרבות רופאים מטעמה
התנאים הכלליים, סעיף 12.5, עמוד 15
- לפי התנאים הכלליים, תקופת ההתיישנות (הזמן שבו אפשר לתבוע) היא 5 שנים מיום מקרה הביטוח.
המילים במסמך 1
תקופת ההתיישנות של תביעה לתגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח על פי הפוליסה היא חמש שנים מיום קרות מקרה הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 15, עמוד 17
- אם נפטרתם, הסכום שמגיע משולם למוטב שקבעתם בהצעה לביטוח. אם לא קבעתם, ליורשים לפי החוק.
המילים במסמך 2
הזכאי על פי הפוליסה לסכום המגיע במקרה של פטירת המבוטח כפי
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1שהמבוטח קבע בהצעה לביטוח ובהעדר קביעה כאמור, יורשיו של המנוח
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1
מסמכים שכתוב שצריך:
- כל המסמכים הרפואיים והאחרים שדרושים לבירור התביעה.
המילים במסמך 1
ויצרף לה את כל המסמכים הרפואיים והאחרים, הדרושים לשם בירור התביעה
התנאים הכלליים, סעיף 12.2, עמוד 14
- כתב ויתור על סודיות רפואית, שמאפשר לחברה לקבל מידע רפואי מהרופאים ומהמוסדות הרפואיים.
המילים במסמך 1
מגיש התביעה ימסור לחברה כתב ויתור על סודיות רפואית בשם המבוטח המתיר לכל רופאי המבוטח ו/או לכל גוף או מוסד אחר בארץ או בחו"ל להעביר לחברה כל מידע רפואי הנמצא ברשותו והנוגע למבוטח.
התנאים הכלליים, סעיף 12.6, עמוד 15
- התכנית והתנאים הכלליים לא מפרטים רשימת מסמכים לכל מחלה, ולא אומרים תוך כמה זמן החברה עונה על תביעה.
מנורהקרן אור Topאיך תובעים, לפי המסמך
- מודיעים לחברה על מקרה הביטוח מיד אחרי שנודע לכם עליו. אם לא הודעתם, החברה חייבת לשלם רק במידה שהייתה חייבת אילו הודעתם.
המילים במסמך 1
לא קוימה חובת המבוטח להודיע למבטחת על קרות מקרה הביטוח מיד לאחר שנודע לו על כך, לא תהא המבטחת חייבת בתגמולי ביטוח, אלא במידה והייתה חייבת בהם אילו קוימה החובה.
התנאים הכלליים, סעיף 12.1.1, עמוד 10
- מגישים את ההודעה בכתב, בזמן סביר, בצורה מהירה ומוקדמת ככל שאפשר, עם כל הפרטים על התביעה.
המילים במסמך 1
הודעה על מקרה ביטוח תימסר למבטחת בכתב בזמן סביר, מהר ומוקדם ככל שניתן. להודעה יצורפו כל הפרטים אודות התביעה, לרבות:
התנאים הכלליים, סעיף 12.2, עמוד 10
- במסגרת בירור החבות, לחברה יש זכות לשלוח אתכם, על חשבונה, לבדיקה אצל רופא או רופאים שהיא ממנה, ככל שיש בזה צורך סביר.
המילים במסמך 1
במסגרת בירור החבות, לרבות זכאות המבוטח להמשך תשלום תגמולי ביטוח, תהיה למבטחת הזכות, וצריכה להינתן לה האפשרות, להעמיד את המבוטח, על חשבונה, לבדיקת רופא או רופאים שיתמנו על ידה, ככל שיהיה בכך צורך סביר המתקבל על הדעת.
התנאים הכלליים, סעיף 12.3, עמוד 10
- החברה משלמת בתוך 30 ימים מהמועד שבו קיבלה את כל המסמכים והתקיימו כל התנאים.
המילים במסמך 1
תשלום תגמולי הביטוח יבוצע בתוך 30 ימים ממועד קבלת כל המסמכים והתקיימות כל התנאים כאמור בסעיף 10 לעיל.
התנאים הכלליים, סעיף 13.5, עמוד 11
- אפשר לתבוע במשך 5 שנים מיום מקרה הביטוח (תקופת ההתיישנות).
המילים במסמך 1
תקופת ההתיישנות של תביעה על פי הפוליסה היא 5 שנים מיום קרות מקרה הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 17, עמוד 12
מסמכים שכתוב שצריך:
- טופס תביעה מלא של החברה, כולל מסמכים רפואיים ומסמכים אחרים שנדרשים, וכתב ויתור על סודיות רפואית.
המילים במסמך 1
טופס תביעה מלא של המבטחת, לרבות מסמכים רפואיים ואחרים כפי שנדרש לגבי כל אחד מהכיסויים בתכנית הביטוח/כתבי השירות שבפוליסה. כתב וויתור על סודיות רפואית,
התנאים הכלליים, סעיף 12.2.1, עמוד 10
- על מחלה קשה צריך אבחנה מתועדת וחד משמעית של מומחה. על סרטן מוקדם ועל סרטן נוסף צריך אבחנה מתועדת של רופא שהחברה אישרה, ונתמכת בהוכחות מעבדתיות או אחרות.
המילים במסמך 3
קיימת אבחנה מתועדת חד משמעית של מומחה, לגבי קרות מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.1, עמוד 7קיימת אבחנה מתועדת חד משמעית של רופא, שאושרה על ידי המבטחת, לגבי גילוי סרטן מוקדם, ואבחנה זו נתמכת בהוכחות מעבדתיות או אחרות כנדרש בהגדרת מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.1.1, עמוד 8קיימת אבחנה מתועדת חד משמעית של רופא, שאושרה על ידי המבטחת, לגבי גילוי מחלת סרטן במבוטח כהגדרת המחלה בסעיף 2.3.1 לעיל, ואבחנה זו נתמכת בהוכחות מעבדתיות או אחרות כנדרש בהגדרת מקרה הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.5.1, עמוד 8
- המסמך לא אומר בתוך כמה זמן מהגשת התביעה החברה צריכה לענות עליה, חוץ מהתשלום בתוך 30 ימים מקבלת כל המסמכים.
שלחו לנו את דף הפוליסה
נקרא את מה שכתוב אצלכם על אי ספיקת כליות, ונחזור אליכם מיד עם מה שכתוב שם ומה עושים עכשיו.
כתבו לנו בוואטסאפאפשר לצלם את דף פרטי הביטוח ולשלוח כמו שהוא.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
מעדיפים שנתקשר?
השאירו שם וטלפון. נחזור אליכם מיד, ונבקש את דף פרטי הביטוח בוואטסאפ.