מגדל מזור מורחב: אילו מחלות מכוסות וכמה משלמים
תכנית של מגדל שמשלמת סכום כסף חד פעמי (פיצוי) כשמתגלה אחת המחלות הקשות או האירועים הרפואיים שברשימה. המחלות מחולקות לשתי קבוצות: תשלום על מחלה מהקבוצה הראשונה מסיים את הביטוח, ועל מחלות מהקבוצה השנייה אפשר לקבל תשלום יותר מפעם אחת, בתנאים. יש גם תשלום חלקי על סרטן בשלב מוקדם.
יש לכם מהדורה ישנה יותר?
כאן כתוב מה שיש במהדורה החדשה בלבד. אם הצטרפתם לפני שהמהדורה הזו יצאה, התנאים שלכם יכולים להיות שונים. את המהדורות הקודמות עוד לא פרסמנו. יש מסמכים ישנים יותר בשם דומה, ועוד לא בדקנו אותם כאן. שלחו לנו את דף פרטי הביטוח, ונבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה.
כמה כסף?
סכום הביטוח (הסכום שהחברה משלמת כשקורה מקרה ביטוח) הוא הסכום שנבחר וכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. המסמך לא קובע סכום בשקלים. חלק מהמחלות משלמות אחוז ממנו.
המילים במסמך 2
הסכום הנקוב בדף פרטי הביטוח, כפי שיעודכן על פי הוראות פוליסה זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1בהתאם לסכום הנרכש, כמפורט בדף פרטי הביטוח.
תנאי הפוליסה, עמוד 16
אילו מחלות ואירועים מכוסים?
השמות כמו שהם כתובים במסמך. ליד כל אחד: כמה משלמים, במילים של הפוליסה.
קבוצה ראשונה
כמה משלמים על כל אחת מהן: אם זה קרה לפני שמלאו לכם 60 שנים: פיצוי מוגדל של 150% מסכום הביטוח. אם זה קרה אחרי גיל 60: סכום הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום שבדף פרטי הביטוח. אחרי תשלום על מחלה מהקבוצה הראשונה כל הכיסוי בתכנית מתבטל.
- אי ספיקת כבד פולמיננטית
- ניוון שרירים מסוג ALS
- ניוון שרירים על פי LIMB GIRDLE או BECKER DUCHENNE
- טרשת נפוצה
- פרקינסון
- תרדמת
- דלקת מוח
- תשישות נפש
- עמילואידוזיס ראשונית
- פגיעה מוחית מתאונה
- דלקת חיידקית של קרום המוח
- מחלת כבד סופנית
קבוצה שנייה
- אוטם חריף בשריר הלבסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- ניתוח מעקפי לבסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- ניתוח לב פתוח להחלפה או תיקון מסתמי לבסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- ניתוח אבי העורקיםסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- קרדיומיופטיהסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- דום לב עם השתלה של דפיברילטורסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- צנתור כלילי טיפולי10% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. הסכום הזה משולם גם אם כבר קיבלתם תשלום על אחת המחלות בסעיפים 2.2.1 עד 2.2.6 (למשל התקף לב או ניתוח מעקפים).
- שבץ מוחיסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- יתר לחץ דם ריאתי ראשוניסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- השתלת איבריםסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- השתלת מוח עצםסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- אי ספיקת כליות סופניתסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- סרטןסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- תסמונת הכשל החיסוני הנרכשסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- אנמיה אפלסטית חמורהסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- גידול שפיר של המוחסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- מחלת ריאות חסימתית כרוניתסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- שיתוקסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- פוליוסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- עיוורוןסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- כוויות קשותסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- אילמות, אובדן דיבורסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- חירשותסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- איבוד גפייםסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- זאבתסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- סכרת נעורים50% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח.
- צפדתסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- טיפול במפרצת מוחיתסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- נמק של חוט השדרהסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- מחלת דוויק נוירומיאליטיס אופטיקהסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- מחלת יעקוב קרויצפלדסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
- מחלת גיליאן-בארהסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח. אם זה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
המחלות והאירועים המכוסים
- הגדרות מיוחדות במקרה של מחלת הסרטןסכום ביטוח נוסף אחד: הסכום שבדף פרטי הביטוח. אם המקרה קרה בגיל 70 ואילך: מחצית (50%) מהסכום הזה.
סרטן מוקדם
כמה משלמים על כל אחת מהן: באופן חד פעמי: 20% מסכום הביטוח. התשלום הזה לא מוריד מהזכאות שלכם לתשלומים האחרים בתכנית (סעיפים 3.2 עד 3.5).
- גידולים המאובחנים כשינויים ממאירים או CARCINOMA IN SITU של סרטן שד
- ביצוע ניתוח במבוטח, הנדרש רפואית לצורך טיפול בגידול ממאיר בערמונית
- גילוי מוקדם של סרטן פי הטבעת
- גילוי מוקדם של סרטן דרכי המרה
- גילוי מוקדם של סרטן דרכי השתן
- גילוי מוקדם של סרטן המעי הגס או החלחולת (רקטום)
- גילוי מוקדם של סרטן הגרון
- גילוי מוקדם של סרטן הריאות
- גילוי מוקדם של סרטן חלל הפה
- גילוי מוקדם של סרטן הוושט
- גילוי מוקדם של סרטן שחלות
- גילוי מוקדם של סרטן הלבלב
- גילוי מוקדם של סרטן אגן הכיליה או השופכן
- גילוי מוקדם של סרטן הבטן
- גילוי מוקדם של סרטן האשכים
- גילוי מוקדם של סרטן הרחם
- גילוי מוקדם של סרטן הנרתיק (וגינה)
- גילוי מוקדם של סרטן הפות
כללים שחלים על כל תביעה
- זמן המתנה מההצטרפותתקופת אכשרה (זמן המתנה מתחילת הביטוח, שבו עוד אין כיסוי): על מקרה ביטוח ראשון שקרה ב-90 הימים הראשונים מתחילת הביטוח לא משולם דבר. זה חל גם על סרטן מוקדם.
המילים במסמך 3
בגין מקרה ביטוח ראשון, שארע במהלך 90 הימים הראשונים ממועד תחילת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.1, עמוד 14החברה לא תהיה אחראית ולא תהיה חייבת לשלם תגמולי ביטוח על-פי פרק זה:
תנאי הפוליסה, סעיף 4, עמוד 14התנאים המוקדמים לזכאות לתגמולי ביטוח כאמור בסעיף 3.1.1-3.1.2 יחולו גם על פיצוי לפי סעיף זה.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.6.4.1, עמוד 13
- זמן המתנה מההצטרפותאם מקרה הביטוח הוא תוצאה של תאונה, תקופות האכשרה לא חלות.
המילים במסמך 2
על אף האמור בסעיף זה, תקופת האכשרה כאמור לעיל לא תחול אם מקרה הביטוח הינו תוצאה של תאונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 4, עמוד 14מקרה ביטוח שאירע בתקופת האכשרה, למעט אם מקרה הביטוח נגרם מתאונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.3, עמוד 14
- תנאי: כמה ימים אחרי המקרהתקופת הישרדות: כדי לקבל תשלום, צריך שלא תיפטרו בתוך 14 יום אחרי מקרה הביטוח (האירוע הרפואי שמזכה בתשלום) בגללו. זה חל גם על סרטן מוקדם, וגם על מקרה נוסף של סרטן.
המילים במסמך 4
המבוטח לא נפטר במשך 14 יום לאחר קרות מקרה הביטוח עקב אותו מקרה ביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.1.1, עמוד 9המבוטח נפטר במהלך התקופה של 14 יום שלאחר קרות מקרה הביטוח עקב אותו מקרה ביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1, עמוד 14המבוטח לא נפטר במשך 14 יום לאחר קרות מקרה הביטוח עקב אותו מקרה ביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.1, עמוד 10התנאים המוקדמים לזכאות לתגמולי ביטוח כאמור בסעיף 3.1.1-3.1.2 יחולו גם על פיצוי לפי סעיף זה.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.6.4.1, עמוד 13
- עד איזה גילהביטוח נגמר ביום האחרון של החודש שבו הגעתם לגיל 75 (הגיל המרבי בתכנית), אם לא הסתיים קודם.
המילים במסמך 2
המועד בו הגיע המבוטח לגיל 75 כאשר גיל המבוטח יחושב בהתאם
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1ביום האחרון של החודש בו הגיע המבוטח לגיל המירבי או עם מותו של המבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.2, עמוד 15
- לפי גילמקרה ביטוח שקורה בגיל 70 ואילך: משולם מחצית (50%) מהסכום שבדף פרטי הביטוח.
המילים במסמך 1
ארע למבוטח מקרה הביטוח בגיל 70 ואילך סכום הביטוח שעל החברה לשלם למבוטח יהיה מחצית (50%) מהסכום המפורט בדף פרטי הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.7.2, עמוד 14
- יותר ממקרה אחדאם כמה מחלות או אירועים הם תוצאה של מקרה ביטוח אחד (שרשרת אירועים), משולם עליהם פעם אחת בלבד.
המילים במסמך 1
יובהר כי שרשרת אירועים שהינם תוצאה ממקרה ביטוח אחד תגמולי הביטוח ישולמו פעם אחת בלבד, גם מקום בו מקרה הביטוח גרם למחלות קשות או ארועים רפואיים חמורים קשים אחרים.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.3, עמוד 10
אם זה לא המקרה הראשון שקיבלתם עליו תשלום 1
- זמן המתנה מההצטרפותאחרי שקיבלתם תשלום, על מקרה ביטוח נוסף שקורה בתוך 365 ימים מהמקרה הקודם לא משולם דבר.
המילים במסמך 1
בגין מקרה ביטוח נוסף, במהלך 365 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח הקודם בגינו שילמה החברה למבוטח תגמולי ביטוח על פי תכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2, עמוד 14
כיסויים, שירותים וכללים נוספים
מה עוד כתוב בפוליסה: כיסויים ושירותים נוספים, ותנאים של מקרים מסוימים. ליד כל שורה: על מה היא חלה.
- חל על: הגדרות מיוחדות במקרה של מחלת הסרטןאם הסרטן חוזר: תשלום נוסף על סרטן אפשרי רק על מקרה שקרה אחרי 5 שנים מהמועד של "החלמה מלאה מסרטן". החלמה מלאה היא המועד שבו רופא מומחה קבע בכתב שאין צורך בטיפול, כולל טיפול תרופתי, ושלא צפויים עוד טיפולים, חוץ מטיפול תרופתי שנועד למנוע חזרה של המחלה.
המילים במסמך 5
במקרה של הישנות מחלת הסרטן - בגין מקרה ביטוח שארע תוך 5 שנים ממועד ההחלמה המלאה מסרטן.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 14במועד קרות מקרה הביטוח, חלפה תקופת אכשרה בת 5 שנים ממועד ההחלמה המלאה מסרטן, כהגדרתה בתנאים הכלליים של תכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.2, עמוד 10מועד בו קבע רופא מומחה בכתב כי אין צורך בטיפול רפואי, לרבות טיפול
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1תרופתי בגין מחלת הסרטן וכי המבוטח אינו צפוי לעבור בגין מחלת הסרטן
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1טיפולים נוספים, למעט טיפול תרופתי למניעת הישנות המחלה.
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1
- חל על: אי ספיקת כבד פולמיננטית, ניוון שרירים מסוג ALS, ניוון שרירים על פי LIMB GIRDLE או BECKER DUCHENNE, טרשת נפוצה, פרקינסון, תרדמת, דלקת מוח, תשישות נפש, עמילואידוזיס ראשונית, פגיעה מוחית מתאונה, דלקת חיידקית של קרום המוח, מחלת כבד סופניתמחלה מהקבוצה הראשונה שקרתה לפני שמלאו לכם 60 שנים: פיצוי מוגדל של 150% מסכום הביטוח.
המילים במסמך 1
ארע מקרה הביטוח בטרם מלאו למבוטח 60 שנים - יהיה המבוטח זכאי לפיצוי מוגדל בגובה 150% מסכום הביטוח הקבוע בדף פרטי הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2.1, עמוד 9
- חל על: אי ספיקת כבד פולמיננטית, ניוון שרירים מסוג ALS, ניוון שרירים על פי LIMB GIRDLE או BECKER DUCHENNE, טרשת נפוצה, פרקינסון, תרדמת, דלקת מוח, תשישות נפש, עמילואידוזיס ראשונית, פגיעה מוחית מתאונה, דלקת חיידקית של קרום המוח, מחלת כבד סופניתאחרי תשלום על מחלה מהקבוצה הראשונה, כל הכיסוי בתכנית מתבטל והביטוח נגמר. לכן בקבוצה הראשונה אין תשלום נוסף.
המילים במסמך 2
עם תשלום הפיצוי לפי סעיפים 3.2.1 או 3.2.2 לעיל יבוטל מלוא הכיסוי הביטוחי על-פי תכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.2.3, עמוד 9בקרות מקרה הביטוח מהקבוצה הראשונה כמפורט בסעיף 3.2.3 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.3, עמוד 15
- חל על: אוטם חריף בשריר הלב, ניתוח מעקפי לב, ניתוח לב פתוח להחלפה או תיקון מסתמי לב, ניתוח אבי העורקים, קרדיומיופטיה, דום לב עם השתלה של דפיברילטור, צנתור כלילי טיפולי, שבץ מוחי, יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, השתלת איברים, השתלת מוח עצם, אי ספיקת כליות סופנית, סרטן, תסמונת הכשל החיסוני הנרכש, אנמיה אפלסטית חמורה, גידול שפיר של המוח, מחלת ריאות חסימתית כרונית, שיתוק, פוליו, עיוורון, כוויות קשות, אילמות, אובדן דיבור, חירשות, איבוד גפיים, זאבת, סכרת נעורים, צפדת, טיפול במפרצת מוחית, נמק של חוט השדרה, מחלת דוויק נוירומיאליטיס אופטיקה, מחלת יעקוב קרויצפלד, מחלת גיליאן-בארהבקבוצה השנייה אין הגבלה על מספר המקרים שמשולמים בתקופת הביטוח, בתנאי שכל מקרה הוא מחלה שונה, כלומר מחלה מסעיף אחר מזה ששולם עליו, ושאין קשר סיבתי בין המחלות. מקרה נוסף שקורה בתוך 365 ימים מהמקרה הקודם ששולם עליו לא מזכה בתשלום.
המילים במסמך 6
בקרות מקרה ביטוח מהקבוצה השניה זכאי המבוטח לסכום ביטוח ללא הגבלה של מספר המקרים שארעו במהלך תקופת הביטוח
תנאי הפוליסה, סעיף 3.3, עמוד 10בגין מקרה ביטוח נוסף, במהלך 365 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח הקודם בגינו שילמה החברה למבוטח תגמולי ביטוח על פי תכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 4.2, עמוד 14ובלבד שהמחלה הקשה או האירוע הרפואי החמור הכלול בהגדרת מקרה הביטוח מכוסים לפי סעיף קטן אחר ממחלה קשה או אירוע רפואי חמור בגינו שולם למבוטח סכום ביטוח על פי תוכנית זו ואין קשר סיבתי ביניהם.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.3, עמוד 10מחלה קשה או אירוע רפואי חמור הכלול בהגדרת מקרה ביטוח שלהלן,
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1המכוסים לפי סעיף קטן אחר ממחלה קשה או אירוע רפואי חמור בגינו
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1שולם למבוטח סכום ביטוח על פי תכנית זו, למעט המחלות והאירועים
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1
- חל על: אוטם חריף בשריר הלב, ניתוח מעקפי לב, ניתוח לב פתוח להחלפה או תיקון מסתמי לב, ניתוח אבי העורקים, קרדיומיופטיה, דום לב עם השתלה של דפיברילטורשש המחלות והאירועים בסעיפים 2.2.1 עד 2.2.6 (התקף לב, ניתוח מעקפים, ניתוח מסתמים, ניתוח אבי העורקים, קרדיומיופתיה, דום לב עם דפיברילטור) נחשבים כמחלה אחת. עליהם משולם סכום ביטוח אחד בלבד.
המילים במסמך 2
על אף האמור לעיל, המחלות הקשות והאירועים החמורים המפורטים בסעיפים 2.2.1-2.2.6 יחשבו כמחלה אחת ולא כמחלה שונה והמבוטח יהיה זכאי בגינן לסכום ביטוח אחד.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.4, עמוד 10הכלולים בסעיפים 2.2.1-2.2.6 שיחשבו כמחלה אחת.
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1
- חל על: צנתור כלילי טיפוליצנתור טיפולי (סעיף 2.2.7) מזכה ב-10% מסכום הביטוח, גם אם כבר קיבלתם תשלום על אחת המחלות בסעיפים 2.2.1 עד 2.2.6.
המילים במסמך 1
בקרות מחלה הקשה בסעיף 2.2.7 (צנתור כלילי טיפולי) יהיה המבוטח זכאי לסכום ביטוח נוסף בגובה של 10% מסכום הבטוח גם אם ארע לו מקרה ביטוח אחד מהמחלות הקשות / ארועים החמורים המפורטים בסעיפים 2.2.1-2.2.6.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.4, עמוד 10
- חל על: הגדרות מיוחדות במקרה של מחלת הסרטןאחרי ששולם לכם על סרטן, אפשר לקבל סכום ביטוח נוסף אחד על מקרה נוסף של סרטן, רק אם במועד המקרה עברו 5 שנים ממועד ההחלמה המלאה מסרטן, ובתנאי שלא נפטרתם במשך 14 יום אחרי המקרה בגללו.
המילים במסמך 3
המבוטח זכאי לסכום ביטוח נוסף אחד בגין מקרה ביטוח מסוג "סרטן", לאחר ששולם לו סכום ביטוח עבור מקרה ביטוח קודם המהווה מחלת סרטן ממנה סבל בעבר
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5, עמוד 10המבוטח לא נפטר במשך 14 יום לאחר קרות מקרה הביטוח עקב אותו מקרה ביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.1, עמוד 10במועד קרות מקרה הביטוח, חלפה תקופת אכשרה בת 5 שנים ממועד ההחלמה המלאה מסרטן, כהגדרתה בתנאים הכלליים של תכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.5.2, עמוד 10
- חל על: גידולים המאובחנים כשינויים ממאירים או CARCINOMA IN SITU של סרטן שד, ביצוע ניתוח במבוטח, הנדרש רפואית לצורך טיפול בגידול ממאיר בערמונית, גילוי מוקדם של סרטן פי הטבעת, גילוי מוקדם של סרטן דרכי המרה, גילוי מוקדם של סרטן דרכי השתן, גילוי מוקדם של סרטן המעי הגס או החלחולת (רקטום), גילוי מוקדם של סרטן הגרון, גילוי מוקדם של סרטן הריאות, גילוי מוקדם של סרטן חלל הפה, גילוי מוקדם של סרטן הוושט, גילוי מוקדם של סרטן שחלות, גילוי מוקדם של סרטן הלבלב, גילוי מוקדם של סרטן אגן הכיליה או השופכן, גילוי מוקדם של סרטן הבטן, גילוי מוקדם של סרטן האשכים, גילוי מוקדם של סרטן הרחם, גילוי מוקדם של סרטן הנרתיק (וגינה), גילוי מוקדם של סרטן הפותסרטן מוקדם משולם באופן חד פעמי: 20% מסכום הביטוח. אחרי התשלום אין תשלום על עוד מקרה של סרטן מוקדם. התשלום לא מוריד מהזכאות לתשלומים האחרים בתכנית.
המילים במסמך 2
זכאי המבוטח באופן חד פעמי לתגמולי ביטוח בשיעור של 20% מסכום הביטוח, וזאת מבלי לגרוע מזכאותו לקבלת תגמולי ביטוח עפי סעיפים 3.2-3.5 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.6, עמוד 10עם תשלום תגמולי ביטוח עפ"י סעיף זה, לא יהיה זכאי המבוטח לתגמולי ביטוח בגין מקרה נוסף של סרטן מוקדם.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.6.4.3, עמוד 13
- חל על: כל הפוליסהתקופת הביטוח היא 24 חודשים, והביטוח מתחדש מעצמו כל שנתיים, באותם תנאים או בתנאים אחרים, בלי בדיקה חדשה של מצב רפואי קודם ובלי אכשרה חדשה. בביטוח מחלות קשות עם גיל מרבי, הביטוח לא מתחדש מעצמו אם הגעתם לגיל המרבי או אם קיבלתם את כל מה שמגיע לכם לפי הפוליסה.
המילים במסמך 4
תקופת הביטוח בפוליסה הינה 24 חודשים.
התנאים הכלליים, סעיף 7.1, עמוד 11לתקופה של שנתיים נוספות, בין אם באותם תנאים ובין אם בתנאים שונים, ללא בחינה מחודשת של מצב רפואי קודם וללא תקופת אכשרה נוספת
התנאים הכלליים, סעיף 7.2, עמוד 11בפוליסה לביטוח מפני מחלות קשות (אם צורפה לתנאים כלליים אלו) בה נקבע גיל ביטוח מירבי - אם המבוטח הגיע לגיל הביטוח המירבי שנקבע או אם המבוטח מיצה את כל תגמולי הביטוח שהוא זכאי להם על פי הפוליסה.
התנאים הכלליים, סעיף 7.5.1, עמוד 11מתחדשת כל שנתיים כאמור בסעיף 7 לתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות.
תנאי הפוליסה, עמוד 16
- חל על: כל הפוליסהאם התכנית נוספה לפוליסה אחרי שהפוליסה הוצאה, תחילת הביטוח בתכנית הזו (ממנה נספרת האכשרה) היא התאריך שכתוב בדף פרטי הביטוח כתחילת הביטוח של התכנית.
המילים במסמך 1
בכל מקרה בו הוספה תכנית זו לפוליסה בכל עת שהיא לאחר הוצאתה, מועד תחילת הביטוח או יום תחילת הביטוח, לעניין הכיסוי הביטוחי האמור בתכנית זו, הינו התאריך הנקוב בדף פרטי הביטוח כיום תחילת הביטוח בגין תכנית זו.
תנאי הפוליסה, סעיף 7, עמוד 15
- חל על: כל הפוליסההביטוח נגמר במועד המוקדם מבין אלה: בסוף תקופת הביטוח אם הפוליסה לא חודשה, ביום האחרון של החודש שבו הגעתם לגיל המרבי, בפטירה, בתשלום על מחלה מהקבוצה הראשונה, או בביטול הפוליסה.
המילים במסמך 4
תקופת הביטוח לגבי כל מבוטח תבוא לידי סיום, בכל אחד מהמקרים המפורטים להלן, לפי המועד המוקדם שביניהם:
תנאי הפוליסה, סעיף 6, עמוד 15ביום האחרון של החודש בו הגיע המבוטח לגיל המירבי או עם מותו של המבוטח.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.2, עמוד 15בקרות מקרה הביטוח מהקבוצה הראשונה כמפורט בסעיף 3.2.3 לעיל.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.3, עמוד 15במועד ביטול הפוליסה על-ידי המבוטח ו/או החברה בהתאם לתנאים הכלליים של הפוליסה.
תנאי הפוליסה, סעיף 6.4, עמוד 15
- חל על: ניוון שרירים מסוג ALS, ניוון שרירים על פי LIMB GIRDLE או BECKER DUCHENNE, טרשת נפוצה, תרדמת, דלקת מוח, תשישות נפש, דלקת חיידקית של קרום המוח, שבץ מוחי, אילמות, אובדן דיבור, סכרת נעורים, מחלת דוויק נוירומיאליטיס אופטיקה, מחלת יעקוב קרויצפלד, מחלת גיליאן-בארהבטבלת הסיכום שבסוף המסמך, משכי הזמן שבהגדרות (למשל 8 שבועות בשבץ מוחי) מופיעים בעמודה "המתנה". לפי ההסבר שם, תקופת המתנה מתחילה כשקורה מקרה הביטוח, ובמהלכה אין זכאות לפיצוי, אלא רק בסופה.
המילים במסמך 2
**תקופת המתנה - תקופה המתחילה בקרות מקרה ביטוח בגינה אין המבוטח זכאי לפיצוי או לשיפוי כלשהו אלא רק בסופה.
תנאי הפוליסה, עמוד 19שבץ מוחי - 8 שבועות.
תנאי הפוליסה, עמוד 17
דמי הביטוח, הצמדה וביטול 5
- ביטולאם הפוליסה הסתיימה או בוטלה, מכל סיבה, אין תשלום על סרטן מוקדם.
המילים במסמך 1
במקרה בו הסתיימה או בוטלה הפוליסה מכל סיבה שהיא, לא יהיה זכאי המבוטח לתגמולי ביטוח עפ"י סעיף זה.
תנאי הפוליסה, סעיף 3.6.4.2, עמוד 13
- דמי הביטוחהפרמיה (התשלום החודשי) נקבעת לפי הגיל שלכם בתחילת הביטוח ומשתנה כל 5 שנים עד גיל 65. מגיל 65 היא קבועה. לילד היא קבועה עד גיל 25. יש טבלה נפרדת לגבר ולאישה, למעשן וללא מעשן, ומחיר הביטוח עלול להשתנות לפי המצב הרפואי שלכם או בגלל הנחה.
המילים במסמך 4
פרמיה משתנה: הפרמיה נקבעת על פי גיל המבוטח במועד תחילת הביטוח ומשתנה כל 5 שנים עד גיל 65. מגיל 65 הפרמיה קבועה.
תנאי הפוליסה, עמוד 16פרמיה לילד: קבועה עד גיל 25.
תנאי הפוליסה, עמוד 16הפרמיה הינה על פי טבלת דמי הביטוח מטה, לפי תעריף גבר/אישה מעשן/לא מעשן.
תנאי הפוליסה, עמוד 16שים לב: מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה.
תנאי הפוליסה, עמוד 20
- ביטולאתם יכולים לבטל בכל עת בהודעה בכתב לחברה. הביטול נכנס לתוקף 3 ימים אחרי שההודעה נמסרה.
המילים במסמך 1
המבוטח רשאי, בכל עת, לבטל את הפוליסה בהודעה בכתב לחברה. במקרה זה מתבטלת הפוליסה כעבור 3 ימים מהיום שבו נמסרה הודעת הביטול לחברה.
התנאים הכלליים, סעיף 13.2, עמוד 16
- ביטולאם לא שילמתם את הפרמיה בזמן וגם לא אחרי 15 הימים שאחרי דרישה בכתב, החברה רשאית להודיע שהפוליסה תתבטל אחרי 21 ימים נוספים אם החוב לא ישולם.
המילים במסמך 1
ולא שולמו גם לאחר חלוף 15 הימים לאחר שהחברה דרשה מן המבוטח בכתב לשלמם, רשאית החברה להודיע למבוטח בכתב כי הפוליסה תתבטל כעבור 21 ימים נוספים אם הסכום שבפיגור לא יסולק לפני כן.
התנאים הכלליים, סעיף 13.1, עמוד 16
- הצמדההסכומים בשקלים בפוליסה ובדף פרטי הביטוח, כולל הפרמיה וסכומי הפיצוי, צמודים למדד המחירים לצרכן.
המילים במסמך 1
כל הסכומים הנקובים בש"ח בכל אחד מפרקי הפוליסה ו/או בנספחיה ו/או בדף פרטי הביטוח ולרבות דמי הביטוח (הפרמיות), סכומי השתתפות עצמית, סכומי שיפוי/פיצוי וכו' - יהיו צמודים למדד
התנאים הכלליים, סעיף 9.1, עמוד 13
חריגים שחלים על כל מקרה
מה שהפוליסה לא מכסה בשום מחלה, ומה כתוב בה על מצב רפואי שהיה לכם לפני שהצטרפתם.
- מצב רפואי קודם: חל על התכנית סעיף 20 בתנאים הכלליים. מצב רפואי קודם הוא מצב שאובחן אצלכם לפני תחילת הביטוח, כולל אבחון שהתקיים ב-6 החודשים שלפני ההצטרפות. על מקרה ביטוח שנגרם ממנו החברה לא משלמת, לתקופה של שנה אחת מתחילת הביטוח אם בתחילת הביטוח הייתם בני פחות מ-65 שנים, או חצי שנה אם הייתם בני 65 שנים או יותר. מצב שנרשם בדף פרטי הביטוח כסייג אישי חל לתקופה שכתובה שם, ואם לא כתובה תקופה, לכל חיי הפוליסה. אם סיפרתם לחברה על המצב והיא לא סייגה אותו במפורש, הסייג לא חל.
המילים במסמך 7
סעיף 20 ("חריג מצב רפואי קודם") המופיע בתנאים הכלליים לתוכנית ביטוח בריאות חלים גם על תוכנית זו
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14החברה תהיה פטורה מתשלומי תגמולי ביטוח על-פי הפוליסה בשל מקרה ביטוח אשר גורם ממשי לו היה מהלכו הרגיל של "מצב רפואי קודם", ואשר ארע למבוטח בתקופה שבה חל הסייג.
התנאים הכלליים, סעיף 20.1, עמוד 19משמעו - מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד תחילת הביטוח, לרבות בשל מחלה או תאונה. לעניין זה, "אובחנו במבוטח" משמעו - בדרך של אבחנה רפואית מתועדת, או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים ב-6 החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 20.2, עמוד 19לתקופה של שנה אחת מיום תחילת הביטוח - למבוטח, שגילו במועד תחילת תקופת הביטוח, פחות מ-65 שנים.
התנאים הכלליים, סעיף 20.3.1, עמוד 19לתקופה של חצי שנה מיום תחילת הביטוח - למבוטח, שגילו במועד תחילת תקופת הביטוח 65 שנים או יותר.
התנאים הכלליים, סעיף 20.3.2, עמוד 19על אף האמור לעיל, סייג לחבות החברה או להיקף הכיסוי בשל מצב רפואי מסוים שפורט בדף פרטי הביטוח לגבי מבוטח מסוים, יהיה תקף לתקופה שצוינה בדף פרטי הביטוח לצד אותו מצב רפואי מסוים. כאשר אין מצוינת התקופה לצד אותו מצב רפואי מסוים, יהיה הסייג תקף לכל חיי הפוליסה.
התנאים הכלליים, סעיף 20.4, עמוד 19על אף האמור לעיל, סייג בשל מצב רפואי קודם, לא יהיה תקף אם המבוטח הודיע לחברה על מצב בריאותו הקודם, והחברה לא סייגה במפורש בדף פרטי הביטוח את מצב הרפואי הקודם הנזכר בהודעת המבוטח.
התנאים הכלליים, סעיף 20.5, עמוד 19
- החברה לא משלמת אם נפטרתם בתוך 14 יום אחרי מקרה הביטוח, בגללו.
- מקרה ביטוח שקרה לפני יום תחילת הביטוח.
- מקרה ביטוח שקרה בתקופת האכשרה, חוץ ממקרה שנגרם מתאונה.
- מקרה ביטוח שקרה אחרי שתקופת הביטוח נגמרה.
- מקרה ביטוח שקרה בשירות צבאי, כתוצאה ישירה מפעילות בעלת אופי צבאי או מהשתתפות בה.
- השתתפות שלכם במעשה פלילי לפי החוק בישראל, חוץ מעבירה מסוג "חטא" (העבירה הקלה ביותר).
- אלכוהוליזם, או שימוש בסמים או בתרופות, אלא אם השימוש היה בהוראת רופא ולא לצורך גמילה.
- טיסה בכלי טיס כלשהו (חוץ מטיסה כנוסעים בכלי טיס אזרחי שמורשה להוביל נוסעים), רחיפה, דאייה, גלישה אווירית, צניחה, סקי וצלילה.
- ניסיון התאבדות או פגיעה עצמית מכוונת, בין אם הייתם שפויים באותו זמן ובין אם לא.
- ספורט מקצועני במסגרת אגודת ספורט, שמשלמים עליו שכר.
- פגיעה מנשק לא קונבנציונלי (גרעיני, כימי או ביולוגי), מביקוע גרעיני או היתוך גרעיני או זיהום רדיואקטיבי, מקרינת רנטגן או קרינה מייננת, ומתחליפים גרעיניים ופסולת גרעינית.
המילים במסמך 22
ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14המבוטח נפטר במהלך התקופה של 14 יום שלאחר קרות מקרה הביטוח עקב אותו מקרה ביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.1, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14מקרה ביטוח שאירע לפני יום תחילת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.2, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14מקרה ביטוח שאירע בתקופת האכשרה, למעט אם מקרה הביטוח נגרם מתאונה.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.3, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14מקרה ביטוח שאירע לאחר תום תקופת הביטוח.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.4, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14מקרה ביטוח שאירע במהלך שירות צבאי כתוצאה ישירה מפעילות בעלת אופי צבאי ו/או השתתפות בפעילות בעלת אופי צבאי.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.5, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14השתתפות המבוטח במעשה פלילי או עברייני לפי הדין הפלילי בישראל למעט עבירה מסוג "חטא".
תנאי הפוליסה, סעיף 5.6, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14אלכוהוליזם ו/או שימוש בסמים או תרופות, אלא אם השימוש בהם היה בהוראת רופא שלא לצורך גמילה.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.7, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14טיסה בכלי טייס כלשהו בין אם ממונע ובין אם לאו (למעט טיסה כנוסע בכלי טיס אזרחי בעל תעודת כשירות להובלת נוסעים), רחיפה, דאייה, גלישה אווירית, צניחה, סקי וצלילה.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.8, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14ניסיון התאבדות ו/או פגיעה עצמית מכוונת בין שהמבוטח היה שפוי בעת האירוע ובין אם לאו.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.9, עמוד 14ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14פעילות ספורטיבית מקצוענית של המבוטח במסגרת אגודת ספורט, ששכר כספי בצידה.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.10, עמוד 15ובנוסף החברה לא תחויב על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח הנובע במישרין או בעקיפין או הקשור באחד הגורמים הבאים:
תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 14פגיעה מנשק לא קונבנציונלי (גרעיני, כימי או ביולוגי), ביקוע גרעיני או היתוך גרעיני או זיהום רדיואקטיבי, קרינת רנטגן או קרינה מייננת, תחליפים גרעינים ופסולת גרעינית.
תנאי הפוליסה, סעיף 5.11, עמוד 15
מה המסמך לא אומר במפורש
- לחלק מהמחלות משולם אחוז מסכום הביטוח (10% בצנתור, 20% בסרטן מוקדם). המסמך לא אומר במפורש אם בגיל 70 ואילך האחוז מחושב מהסכום המלא שבדף פרטי הביטוח או ממחציתו.
- המסמך לא קובע סכום ביטוח בשקלים. הסכום נבחר וכתוב בדף פרטי הביטוח.
- המסמך לא כותב במילים עד איזה גיל אפשר להצטרף. טבלת הפרמיות מגיעה עד גיל 65.
- אין בספרייה שלנו מסמך גילוי נאות נפרד למהדורת 2024. בסוף הפוליסה עצמה יש תמצית בשם "גילוי נאות", והיא נקראה.
איך תובעים
מגדלמגדל מזור מורחבאיך תובעים, לפי המסמך
- כשקורה מקרה ביטוח, אתם או המוטב (מי שקבעתם שיקבל את הכסף) צריכים להודיע לחברה מיד אחרי שנודע לכם עליו.
המילים במסמך 1
ארע מקרה ביטוח, על המבוטח או המוטב, לפי הענין ("מגיש התביעה"), להודיע על כך לחברה מיד לאחר שנודע לו על קרות מקרה הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 12.1, עמוד 14
- מגישים תביעה בכתב עם כל הפרטים, ומצרפים את כל המסמכים הרפואיים והאחרים שדרושים לבירור.
המילים במסמך 1
מגיש התביעה יגיש לחברה תביעה בכתב הכוללת, בין היתר, את כל הפרטים המתייחסים לתביעתו ויצרף לה את כל המסמכים הרפואיים והאחרים, הדרושים לשם בירור התביעה
התנאים הכלליים, סעיף 12.2, עמוד 14
- החברה מאפשרת להגיש את המסמכים גם בדרך דיגיטלית, לפחות בדואר אלקטרוני, במסרון ובחשבון האישי באתר.
המילים במסמך 1
החברה תאפשר למבוטח להגיש העתק המסמכים גם באופן דיגיטאלי ולכל הפחות בדואר אלקטרוני, מסרון ובחשבון האישי המקוון של הלקוח הנדרשים לחברה לצורך תשלום תגמולי הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 10.1, עמוד 13
- החברה רשאית לשלוח אתכם לבדיקה אצל רופא מטעמה, על חשבונה, כשהבדיקה סבירה.
המילים במסמך 1
עומדת לחברה הזכות לנהל על חשבונה כל חקירה, וכן לבדוק את המבוטח על-ידי רופאים, לרבות רופאים מטעמה
התנאים הכלליים, סעיף 12.5, עמוד 15
- לפי התנאים הכלליים, תקופת ההתיישנות (הזמן שבו אפשר לתבוע) היא 5 שנים מיום מקרה הביטוח.
המילים במסמך 1
תקופת ההתיישנות של תביעה לתגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח על פי הפוליסה היא חמש שנים מיום קרות מקרה הביטוח.
התנאים הכלליים, סעיף 15, עמוד 17
- אם נפטרתם, הסכום שמגיע משולם למוטב שקבעתם בהצעה לביטוח. אם לא קבעתם, ליורשים לפי החוק.
המילים במסמך 2
הזכאי על פי הפוליסה לסכום המגיע במקרה של פטירת המבוטח כפי
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1שהמבוטח קבע בהצעה לביטוח ובהעדר קביעה כאמור, יורשיו של המנוח
תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1
מסמכים שכתוב שצריך:
- כל המסמכים הרפואיים והאחרים שדרושים לבירור התביעה.
המילים במסמך 1
ויצרף לה את כל המסמכים הרפואיים והאחרים, הדרושים לשם בירור התביעה
התנאים הכלליים, סעיף 12.2, עמוד 14
- כתב ויתור על סודיות רפואית, שמאפשר לחברה לקבל מידע רפואי מהרופאים ומהמוסדות הרפואיים.
המילים במסמך 1
מגיש התביעה ימסור לחברה כתב ויתור על סודיות רפואית בשם המבוטח המתיר לכל רופאי המבוטח ו/או לכל גוף או מוסד אחר בארץ או בחו"ל להעביר לחברה כל מידע רפואי הנמצא ברשותו והנוגע למבוטח.
התנאים הכלליים, סעיף 12.6, עמוד 15
- התכנית והתנאים הכלליים לא מפרטים רשימת מסמכים לכל מחלה, ולא אומרים תוך כמה זמן החברה עונה על תביעה.
יש לכם את הפוליסה הזו?
שלחו לנו את דף פרטי הביטוח. נבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה, ונחזור אליכם מיד.
כתבו לנו בוואטסאפאפשר לצלם את דף פרטי הביטוח ולשלוח כמו שהוא.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
מעדיפים שנתקשר?
השאירו שם וטלפון. נחזור אליכם מיד, ונבקש את דף פרטי הביטוח בוואטסאפ.