בית›ביטוח מחלות קשות›מרפא 2023

מרפא 2023 של הפניקס: אילו מחלות מכוסות וכמה משלמים

ביטוח שמשלם סכום כסף בתשלום אחד כשמתגלה לראשונה אחת מהמחלות הקשות או אחד מהאירועים הרפואיים שברשימה. הסכום כתוב בדף פרטי הביטוח, ולחלק מהמקרים יש סכום אחר: סכום קבוע, אחוז מסכום הביטוח או תקרה. בתנאים מסוימים אפשר לקבל תשלום גם על מקרה נוסף, ויש גם החזר הוצאות על ליווי פסיכולוגי.

עודכן 29.9.2026מהדורה: אפריל 2025המסמך באתר של הפניקס

יש לכם מהדורה ישנה יותר?

כאן כתוב מה שיש במהדורה החדשה בלבד. אם הצטרפתם לפני שהמהדורה הזו יצאה, התנאים שלכם יכולים להיות שונים. את המהדורות הקודמות עוד לא פרסמנו. יש מסמכים ישנים יותר בשם דומה, ועוד לא בדקנו אותם כאן. שלחו לנו את דף פרטי הביטוח, ונבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה.

כתבו לנו בוואטסאפ השאירו טלפון, ונתקשר

כמה כסף?

סכום הביטוח (הסכום שהחברה משלמת כשקורה מקרה ביטוח) לא כתוב במסמך הזה: הוא כתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%. לחלק מהמקרים יש סכום אחר, שכתוב ליד כל אחד מהם.

המילים במסמך 3

תכנית זו מעניקה סכום ביטוח, הנקוב בדף פרטי הביטוח והחזר הוצאות, לפי העניין,תנאי הפוליסה, עמוד 1
מקרה הביטוח בטרם מלאו למבוטח 70 שנים - סכום הביטוח יהיה כמפורט בדף פרטי הביטוח, להוציאתנאי הפוליסה, סעיף 3.1.1, עמוד 6
מקרה הביטוח לאחר שמלאו למבוטח 70 שנים - סכום הביטוח יפחת ב 50% מהסכום המפורט בדףתנאי הפוליסה, סעיף 3.1.2, עמוד 6

אילו מחלות ואירועים מכוסים?

השמות כמו שהם כתובים במסמך. ליד כל אחד: כמה משלמים, במילים של הפוליסה.

המחלות והאירועים המכוסים

טרשת נפוצהמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
מחלת ריאות חסימתיתמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
כריתת ריאה שלמהמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
יתר לחץ דם ריאתי ראשונימלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
פגיעה מוחית מתאונהמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
ניוון שרירים מסוג ALSמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
ניוון שריריםמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
שיתוקמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
תרדמתמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
טיפול במפרצת מוחיתמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
סכרת נעוריםסכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח, ולכל היותר 300,000 ₪ למקרה ביטוח.
דלקת מוחמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
דלקת חיידקית של קרום המוחמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
אוטם חריף בשריר הלבמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%. אם קיבלתם קודם תשלום על צנתור כלילי טיפולי (סעיף 1.21), הסכום ששולם עליו יורד מסכום הביטוח של המקרה הזה ואינו סכום נוסף, וביחד לא יותר מ-100% מסכום הביטוח.
ניתוח מעקפי לבמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%. אם קיבלתם קודם תשלום על צנתור כלילי טיפולי (סעיף 1.21), הסכום ששולם עליו יורד מסכום הביטוח של המקרה הזה ואינו סכום נוסף, וביחד לא יותר מ-100% מסכום הביטוח.
ניתוח לב פתוח להחלפה או לתיקון מסתמי לבמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%. אם קיבלתם קודם תשלום על צנתור כלילי טיפולי (סעיף 1.21), הסכום ששולם עליו יורד מסכום הביטוח של המקרה הזה ואינו סכום נוסף, וביחד לא יותר מ-100% מסכום הביטוח.
ניתוח אבי העורקיםמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%. אם קיבלתם קודם תשלום על צנתור כלילי טיפולי (סעיף 1.21), הסכום ששולם עליו יורד מסכום הביטוח של המקרה הזה ואינו סכום נוסף, וביחד לא יותר מ-100% מסכום הביטוח.
קרדיומיופטיהמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%. אם קיבלתם קודם תשלום על צנתור כלילי טיפולי (סעיף 1.21), הסכום ששולם עליו יורד מסכום הביטוח של המקרה הזה ואינו סכום נוסף, וביחד לא יותר מ-100% מסכום הביטוח.
דום לב עם השתלה של דפיברילטורמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%. אם קיבלתם קודם תשלום על צנתור כלילי טיפולי (סעיף 1.21), הסכום ששולם עליו יורד מסכום הביטוח של המקרה הזה ואינו סכום נוסף, וביחד לא יותר מ-100% מסכום הביטוח.
שבץ מוחימלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%. אם קיבלתם קודם תשלום על צנתור כלילי טיפולי (סעיף 1.21), הסכום ששולם עליו יורד מסכום הביטוח של המקרה הזה ואינו סכום נוסף, וביחד לא יותר מ-100% מסכום הביטוח.
איבוד גפייםמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
תשישות נפשמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
פרקינסוןמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
מחלת יעקב קרויצפלדמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
מחלת דוויק נוירומיאליטיס אופטיקהמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
חירשותמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
עיוורוןמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
פוליומלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
צפדתמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
אילמות, אובדן דיבורמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
כוויות קשותמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
סרטןמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%. אם קיבלתם קודם תשלום על סרטן מוקדם (סעיף 1.47), הסכום ששולם עליו יורד מסכום הביטוח של מחלת הסרטן ואינו סכום נוסף, וביחד לא יותר מ-100% מסכום הביטוח.
גידול שפיר של המחמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
גידול שפיר בחוט השדרהמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
אי ספיקת כליות סופניתמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
מחלת כבד סופניתמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
אי ספיקת כבד פולמיננטיתמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
השתלת איבריםמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
אנמיה אפלסטית חמורהמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
השתלת מח עצם ו/או תאי אבמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
עמיאלואידוזיס ראשוניתמלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
זאבת (לופוס)מלוא סכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, הסכום קטן ב-50%.
מקרה ביטוח חוזר בגין מחלת הסרטן"סכום השווה ל 100% מתגמולי הביטוח" על מקרה חוזר מסוג סרטן, פעם אחת נוספת בלבד. בגילוי הנאות: 100% מסכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.

כיסויים נוספים

צנתור כלילי טיפוליסכום קבוע: 15,000 ₪ "וזאת לכל התקופה". אם אחר כך קורה לכם מקרה ביטוח לפי אחד מהסעיפים 1.14 עד 1.20, הסכום הזה יורד מסכום הביטוח של המקרה ההוא ואינו סכום נוסף, וביחד לא יותר מ-100% מסכום הביטוח. לפי סעיף 3.1.2, ההפחתה של 50% מגיל 70 לא חלה על הסכום הזה.
מחלת קרוהן המלווה בכריתת מעי20% מסכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, ה-20% מחושבים מסכום הביטוח אחרי ההפחתה של 50%.
ניתוח להחלפה מלאה/ חלקית של מפרק ירך/ מפרק ברך / מפרק כתףסכום קבוע: 15,000 ₪. לפי סעיף 3.1.2, ההפחתה של 50% מגיל 70 לא חלה על הסכום הזה.
שבר באגן או בירךסכום קבוע: 15,000 ₪. לפי סעיף 3.1.2, ההפחתה של 50% מגיל 70 לא חלה על הסכום הזה.
סרטן מוקדם15% מסכום הביטוח שבחרתם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח, ולא יותר מ-50,000 ₪ למקרה ביטוח. אם אחר כך יש לכם מקרה ביטוח של מחלת הסרטן (סעיף 1.33), הסכום הזה יורד מסכום הביטוח של הסרטן ואינו סכום נוסף, וביחד לא יותר מ-100% מסכום הביטוח. אם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, ה-15% מחושבים מסכום הביטוח אחרי ההפחתה של 50%.

כללים שחלים על כל תביעה

זמן המתנה מההצטרפותתקופת אכשרה (זמן המתנה מתחילת הביטוח, שבו עוד אין כיסוי): החברה אחראית רק למקרה ביטוח שקרה אחרי שעברו 90 הימים הראשונים מיום תחילת התכנית. אם מקרה הביטוח קרה בגלל תאונה, אין תקופת אכשרה.
המילים במסמך 5
- 4.1.1.1 חבות החברה על פי תכנית זו תחול על מקרה הביטוח שאירע לאחר תום תקופת האכשרה.תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.1, עמוד 7
- תקופת האכשרה תחל מיום תחילת תוקפה של תכנית זו ועד חלוף 90 הימים הראשוניםתנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.2, עמוד 7
- המבוטח יהיה פטור מתקופת האכשרה במידה ומקרה הביטוח אירע עקב תאונה כהגדרתהתנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.3, עמוד 7
- אחרי כמה זמן מתחילת הביטוח ניתןהגילוי הנאות, עמוד 2
- במקרה של תאונה לא תחול תקופתהגילוי הנאות, עמוד 2
זמן המתנה מההצטרפותבגילוי הנאות, בשורה של החזר הוצאות על ליווי פסיכולוגי, תקופת האכשרה היא 90 יום, ובמקרה של תאונה אין תקופת אכשרה.
המילים במסמך 2
- החזר הוצאות בגין מפגשים לצורך ליווי פסיכולוגי למבוטחהגילוי הנאות, עמוד 2
- 90 יוםהגילוי הנאות, עמוד 2
עד איזה גילהביטוח נגמר כשאתם מגיעים לגיל 75 (גיל ביטוחי), אלא אם התכנית בוטלה לפני כן. גם אחרי שהביטוח נגמר בגלל הגיל הביטוחי, מגיעים לכם תגמולי ביטוח אם מקרה הביטוח קורה עד גיל 75 (גיל כרונולוגי).
המילים במסמך 3
- תום תקופת הביטוח הינה בהגיע המבוטח לגיל 75 (גיל ביטוחי), אלא אם התכנית בוטלה קודם לכן מכל סיבה שהיא.תנאי הפוליסה, סעיף 6, עמוד 8
- על אף האמור, לאחר תום תקופת הביטוח בשל גילו הביטוחי של המבוטח, המבוטח עדיין יהיה זכאי לתגמולי ביטוח, אם מקרה הביטוחתנאי הפוליסה, סעיף 6, עמוד 8
- יקרה עד גיל 75 (גיל כרונולוגי).תנאי הפוליסה, סעיף 6, עמוד 8
לפי גילאם מקרה הביטוח קורה אחרי שמלאו לכם 70 שנים, סכום הביטוח קטן ב-50% מהסכום שבדף פרטי הביטוח, והפרמיה יורדת בהתאם. זה לא חל על מקומות שבהם יש סכום אחר (בסעיף 3.1.2 כתוב "סעיף 3.5, 3.8": הסכומים הקבועים של צנתור כלילי טיפולי ושל החלפת מפרק ושבר באגן או בירך). בסעיפים 3.7 ו-3.9 (קרוהן וסרטן מוקדם) האחוז מחושב מסכום הביטוח אחרי ההפחתה של 50%.
המילים במסמך 8
- מקרה הביטוח לאחר שמלאו למבוטח 70 שנים - סכום הביטוח יפחת ב 50% מהסכום המפורט בדףתנאי הפוליסה, סעיף 3.1.2, עמוד 6
- פרטי הביטוח והפרמיה תופחת בהתאם, להוציא מקום בו הוגדר סכום ביטוח שונה על פי תכנית זותנאי הפוליסה, סעיף 3.1.2, עמוד 6
- לעיל (סעיף 3.5, 3.8 להלן).תנאי הפוליסה, סעיף 3.1.2, עמוד 6
- מובהר בזאת כי גם לגבי סעיפיםתנאי הפוליסה, סעיף 3.1.2, עמוד 6
- 3.9, 3.7תנאי הפוליסה, סעיף 3.1.2, עמוד 6
- יחושב אחוז מסכום הביטוח לאחר ההפחתה של 50% מסכום הביטוח בשל גילו של המבוטח כאמור.תנאי הפוליסה, סעיף 3.1.2, עמוד 6
- עם הגיעו של המבוטח לגיל 70 שנים- סכום הביטוח יפחת ב 50% מהסכום המפורט בדף פרטי הביטוח, והפרמיה תופחת בהתאם, והכלתנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 8
- מקרה ביטוח לאחר גיל 70 (סעיף 3.1.2 לתכנית)- 50% מסכום הביטוח המפורט בדף פרטי הביטוח.הגילוי הנאות, עמוד 1
יותר ממקרה אחדאי אפשר לקבל שוב תשלום לפי אותו סעיף משנה בסעיף 1 שכבר שילמו לכם עליו, חוץ ממקרה חוזר של סרטן (סעיף 2.3).
המילים במסמך 4
- 2.2.1.3 אין מדובר באותה המחלה בגינה שולמו תגמולי הביטוח במקרה הביטוח הראשון/ הקודם,תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.3, עמוד 5
- קרי - במידה ושולמו תגמולי ביטוח מכח אחד מסעיפי המשנה בסעיף 1 לתוכנית, לא ניתן יהיהתנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.3, עמוד 5
- לקבל תגמולי ביטוח נוספים מתוקף אותו סעיף משנה, למעט במקרה ביטוח חוזר מסוג סרטןתנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.3, עמוד 5
- ובכפוף לתנאים המפורטים בסעיף 2.3 להלן.תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.3, עמוד 5
יותר ממקרה אחדהתנאים למקרה נוסף חלים על כל מחלה קשה שאובחנה לראשונה בתקופת הביטוח, גם אם מקרה הביטוח קרה לראשונה בתקופת האכשרה, בין אם הוגשה עליו תביעה שנדחתה ובין אם לא הוגשה תביעה.
המילים במסמך 3
- יובהר כי התנאים המפורטים לעיל יחולו בכל מקרה של אבחון לראשונה של מחלה קשה במהלך תקופתתנאי הפוליסה, עמוד 6
- הביטוח, לרבות באם מקרה הביטוח ארע לראשונה בתקופת האכשרה, בין אם הוגשה תביעה ונדחתה וביןתנאי הפוליסה, עמוד 6
- אם לא הוגשה תביעה.תנאי הפוליסה, עמוד 6
איך משלמיםתגמולי הביטוח משולמים בתשלום אחד מלא, לא בתשלומים.
המילים במסמך 1
- למען הסר ספק, סכום תגמולי הביטוח ישולם בתשלום אחד מלא ולא לשיעורין.תנאי הפוליסה, סעיף 3.11, עמוד 7

אם זה לא המקרה הראשון שקיבלתם עליו תשלום 3

זמן המתנה מההצטרפותמקרה ביטוח נוסף מזכה רק אם בין מקרה הביטוח הקודם למקרה הבא אחריו עברו 180 ימים. זה לא חל על מקרה חוזר של סרטן (סעיף 1.33), שיש לו תנאים משלו בסעיף 2.3. אם המקרה קרה בגלל תאונה, אין תקופת אכשרה.
המילים במסמך 5
- 2.2.1.2 בין מקרה הביטוח הקודם למקרה הביטוח הבא אחריו חלפו 180 ימים, למעט במקרה ביטוחתנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.2, עמוד 5
- חוזר מסוג "סרטן" (סעיף 1.33) ובכפוף לתנאים המפורטים בסעיף 2.3 להלן;תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.2, עמוד 5
- 4.1.1.2 תקופת האכשרה תחל מיום תחילת תוקפה של תכנית זו ועד חלוף 90 הימים הראשונים או 180תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.2, עמוד 7
- ימים מיום קרות מקרה הביטוח הקודם, לפי העניין וכמפורט בסעיף 2 לעיל.תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.2, עמוד 7
- המבוטח יהיה פטור מתקופת האכשרה במידה ומקרה הביטוח אירע עקב תאונה כהגדרתהתנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.3, עמוד 7
יותר ממקרה אחדמקרה ביטוח נוסף מזכה רק אם אין קשר סיבתי בינו לבין המחלה הקשה ששילמו עליה קודם. הדוגמה במסמך: אחרי תשלום על סכרת נעורים (סעיף 1.11) לא משלמים על פגיעה מסכרת נעורים באיברי מטרה, כמו מחלות כליה, מחלות לב, אובדן ראייה או אובדן גפיים. שרשרת אירועים שנובעת ממקרה ביטוח אחד מזכה בתשלום פעם אחת בלבד. זה לא חל על מקרה חוזר של סרטן (סעיף 2.3).
המילים במסמך 8
- 2.2.1.4 אין קשר סיבתי בין מקרה הביטוח של גילוי מחלה קשה בגינה שולמו תגמולי הביטוח במקרהתנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 5
- הראשון/ הקודם ובין מקרה ביטוח הנוסף/ הבא אחריו בגינו נדרש לשלם תגמולי ביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 5
- לדוגמא: לאחר תשלום תגמולי ביטוח בגין "סכרת נעורים" (סעיף 1.11) לא ישולם מקרה ביטוחתנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 5
- נוסף בגין פגיעה מסכרת נעורים באברי מטרה כגון: מחלות כליה, מחלות לב אובדן ראייה,תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 5
- אובדן גפיים, וכדומה. למען הסר ספק, שרשרת אירועים שהינם תוצאה של מקרה ביטוחתנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 5
- אחד תזכה בתשלום תגמולי ביטוח פעם אחת בלבד.תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 5
- על אף האמור בסעיףתנאי הפוליסה, סעיף 2.3, עמוד 6
- 2.2.1.3 – 2.2.1.4תנאי הפוליסה, סעיף 2.3, עמוד 6
יותר ממקרה אחדאחרי מקרה ביטוח הביטוח ממשיך, ואפשר לקבל תשלום על מקרי ביטוח נוספים בגובה 100% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח, בכפוף לתנאים, חוץ מהמקרים שיש להם סכום אחר.
המילים במסמך 1
- מבוטח יהיה זכאי להמשיך ולהיות מבוטח לפי תכנית זו למקרי ביטוח נוספים בגובה 100% מסכום הביטוחתנאי הפוליסה, סעיף 3.3, עמוד 6

כיסויים, שירותים וכללים נוספים

מה עוד כתוב בפוליסה: כיסויים ושירותים נוספים, ותנאים של מקרים מסוימים. ליד כל שורה: על מה היא חלה.

חל על: כל הפוליסהמקרה ביטוח יכול לקרות מתאונה או ממחלה. מכוסות רק המחלות והאירועים שברשימה בסעיף 1.
המילים במסמך 3
- המבוטח ייחשב כזכאי לתגמולי הביטוח על פי רשימת המחלות הנקובה בסעיף 1 לתכנית זו בלבד ובכפוף לתנאי התכנית, עבור המקריםתנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1
- הבאים בין אם מתאונה ובין אם ממחלה:תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1
- החברה תהיה אחראית לתשלום אך ורק בגין מחלות אשר עונות להגדרה הקבועה בסעיף 1 לעיל.תנאי הפוליסה, סעיף 4.2, עמוד 7
חל על: כל הפוליסהמקרה הביטוח צריך לקרות לראשונה בזמן שהביטוח בתוקף, ואחרי תקופת האכשרה. במקרה חוזר של סרטן (סעיף 2.3) משלמים גם כשאותו סוג סרטן חזר, בתנאים של סעיף 2.3.
המילים במסמך 5
- בקרות מקרה הביטוח (כמוגדר בסעיף 1 להלן) שקרהתנאי הפוליסה, עמוד 1
- לראשונה במהלך תקופת הביטוח.תנאי הפוליסה, עמוד 1
- הזכאות לסכום הביטוח הינה למקרה הביטוח אשר אירע לראשונה במשך תקופת הביטוח ולאחרתנאי הפוליסה, סעיף 2.1.1, עמוד 5
- תקופת האכשרה המפורטות בסעיף 4.1 להלן.תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.1, עמוד 5
- כולל במקרה של חזרה של אותו סוג סרטן במבוטחתנאי הפוליסה, סעיף 2.3, עמוד 6
חל על: כל הפוליסהצריך אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום, וכל התנאים שמגדירים את מקרה הביטוח צריכים להתקיים. החברה רשאית לדרוש שתיבדקו אצל רופא מומחה מטעמה, על חשבונה, ובתנאי שהבדיקה סבירה.
המילים במסמך 3
- בנוסף הזכאות מותנית בקיום אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום בהתאם למקרה הביטוחתנאי הפוליסה, סעיף 2.1.2, עמוד 5
- וקיום כל התנאים המגדירים את מקרה הביטוח. יובהר כי המבטח יהיה רשאי לדרוש מהמבוטחתנאי הפוליסה, סעיף 2.1.2, עמוד 5
- להיבדק על ידי רופא מומחה מטעמו ובלבד שהבדיקה תהיה סבירה בנסיבות העניין ועל חשבוןתנאי הפוליסה, סעיף 2.1.2, עמוד 5
חל על: סרטן, סרטן מוקדםאם קודם היה לכם מקרה ביטוח של סרטן מוקדם (סעיף 1.47) ואחר כך מקרה ביטוח של סרטן (סעיף 1.33), אין ביניהם תקופת אכשרה נוספת.
המילים במסמך 5
- יובהר כי במידהתנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.2, עמוד 5
- ומקרה הביטוח הקודם היה "סרטן מוקדם" (סעיף 1.47) לא תחול תקופת אכשרה נוספתתנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.2, עמוד 5
- למקרה נוסף מסוג "סרטן" (סעיף 1.33).תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.2, עמוד 5
- כמו כן, אם חל מקרה ביטוח של סרטן מוקדם (סעיף 1.47) ולאחר מכן מקרה ביטוח של סרטןתנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.5, עמוד 7
- (סעיף 1.33), לא תחול תקופת אכשרה בין שני המועדים הללו.תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.5, עמוד 7
חל על: מקרה ביטוח חוזר בגין מחלת הסרטןלמקרה שני של סרטן (סעיף 2.3) תקופת האכשרה היא 60 חודשים, לפי התנאים שבסעיפים 2.3.2 ו-2.3.3. בגילוי הנאות כתוב: 60 חודשים "מהמועד האחרון בו נעלמו סימני המחלה הראשונה ו/או החוזרת ו/או החדשה והופסק לחלוטין הטיפול הרפואי בה".
המילים במסמך 7
- על אף האמור בסעיף 4.1.1.2 לעיל, למקרה ביטוח שני במחלת הסרטן (סעיף 1.33) תקופתתנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.4, עמוד 7
- האכשרה הינה 60 חודשים, בכפוף לאמור בסעיפים 2.3.2-2.3.3 לעיל.תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.4, עמוד 7
- המבוטח לא יהיה זכאי לתגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח חוזר אם במהלךתנאי הפוליסה, סעיף 2.3.3, עמוד 6
- 60 חודשים מהמועד האחרון בו נעלמוהגילוי הנאות, עמוד 2
- סימני המחלה הראשונה ו/או החוזרת ו/אוהגילוי הנאות, עמוד 2
- החדשה והופסק לחלוטין הטיפול הרפואיהגילוי הנאות, עמוד 2
- בה.הגילוי הנאות, עמוד 2
חל על: תרדמת, טיפול במפרצת מוחית, אוטם חריף בשריר הלב, ניתוח מעקפי לב, ניתוח לב פתוח להחלפה או לתיקון מסתמי לב, ניתוח אבי העורקים, דום לב עם השתלה של דפיברילטור, שבץ מוחי, צנתור כלילי טיפולי, כוויות קשות, מחלת כבד סופנית, אי ספיקת כבד פולמיננטית, השתלת איברים, השתלת מח עצם ו/או תאי אבבסעיפים 1.9, 1.10, 1.14 עד 1.17, 1.19 עד 1.21, 1.32, 1.37 עד 1.39 ו-1.41 משלמים רק אם לא נפטרתם במהלך 14 ימים ממועד מקרה הביטוח.
המילים במסמך 16
- לא ישולם מקרההגילוי הנאות, עמוד 1
- הביטוח במידה ונפטר המבוטח במהלך 14 יום ממועד קרות מקרה הביטוח.הגילוי הנאות, עמוד 1
- ובלבד שהמבוטח לא נפטר במהלך 14 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 1.9, עמוד 1
- לא נפטר במהלך 14 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 1.10, עמוד 1
- ובלבד שהמבוטח לא נפטר במהלך 14 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 1.14, עמוד 2
- ובלבד שהמבוטח לא נפטר במהלך 14 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 1.15, עמוד 2
- שהמבוטח לא נפטר במהלך 14 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 1.16, עמוד 2
- ובלבד שהמבוטח לא נפטר במהלך 14 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 1.17, עמוד 2
- ובלבד שהמבוטח לא נפטר במהלך 14 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 1.19, עמוד 2
- ובלבד שהמבוטח לא נפטר במהלך 14 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 1.20, עמוד 2
- ובלבד שהמבוטח לא נפטר במהלך 14 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 1.21, עמוד 2
- ובלבד שהמבוטח לא נפטר במהלך 14 ימיםתנאי הפוליסה, סעיף 1.32, עמוד 3
- ובלבד שהמבוטח לא נפטר במהלך 14 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 1.37, עמוד 4
- ובלבד שהמבוטח לא נפטר במהלך 14 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 1.38, עמוד 4
- ובלבד שהמבוטח לא נפטר במהלך 14 ימים ממועד קרות מקרה הביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 1.39, עמוד 4
- ובלבד שהמבוטח לא נפטר במהלך 14תנאי הפוליסה, סעיף 1.41, עמוד 4
חל על: אוטם חריף בשריר הלב, ניתוח מעקפי לב, ניתוח לב פתוח להחלפה או לתיקון מסתמי לב, ניתוח אבי העורקים, קרדיומיופטיה, דום לב עם השתלה של דפיברילטור, שבץ מוחי, צנתור כלילי טיפוליאם שילמו לכם על מקרה ביטוח לפי אחד מהסעיפים 1.14 עד 1.20, אי אפשר לתבוע מקרה ביטוח נוסף לפי אחד מהסעיפים 1.14 עד 1.21. צנתור כלילי טיפולי (סעיף 1.21) משולם רק אם עוד לא קרה לכם מקרה ביטוח לפי סעיפים 1.14 עד 1.20.
המילים במסמך 4
- 2.2.1.5 במידה וארע מקרה ביטוח קודם לפי אחד מהסעיפים 1.14-1.20 בגינו שולמו תגמולי ביטוח, לאתנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.5, עמוד 5
- ניתן לתבוע מקרה ביטוח נוסף לפי אחד מהסעיפיםתנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.5, עמוד 5
- 1.21 - 1.14.תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.5, עמוד 5
- יובהר כי תגמולי הביטוח ישולמו רק במידה וטרם ארע אחד ממקרי הביטוח המפורטים בסעיפים 1.14-1.20תנאי הפוליסה, סעיף 1.21, עמוד 2
חל על: ניתוח להחלפה מלאה/ חלקית של מפרק ירך/ מפרק ברך / מפרק כתף, שבר באגן או בירךאם שילמו לכם על ניתוח להחלפת מפרק (סעיף 1.45) או על שבר באגן או בירך (סעיף 1.46), אי אפשר לתבוע מקרה ביטוח נוסף לפי אחד משני הסעיפים האלה.
המילים במסמך 4
- 2.2.1.6 במידה וארע מקרה ביטוח קודם לפי אחד מהסעיפיםתנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.6, עמוד 6
- 1.46 - 1.45תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.6, עמוד 6
- בגינו שולמו תגמולי ביטוח,תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.6, עמוד 6
- לא ניתן לתבוע מקרה ביטוח נוסף לפי אחד מהסעיפים 1.45-1.46.תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.6, עמוד 6
חל על: סרטן מוקדםאם שילמו לכם על סרטן (סעיף 1.33), אי אפשר לתבוע אחר כך סרטן מוקדם (סעיף 1.47).
המילים במסמך 2
- 2.2.1.7 במידה וארע מקרה ביטוח קודם של סרטן (סעיף 1.33) בגינו שולמו תגמולי ביטוח, לא ניתןתנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.7, עמוד 6
- לתבוע מקרה ביטוח בגין סרטן מוקדם (סעיף 1.47).תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.7, עמוד 6
חל על: אם קרה מקרה ביטוח נוסף, או שנפטרתם, בתוך תקופת האכשרה של המקרה הנוסף, החברה מחזירה את כל הפרמיות ששולמו מיום מקרה הביטוח הקודם שעליו קיבלתם תגמולים, והתכנית מתבטלת. זה לא חל על מקרה שני של סרטן ועל תקופת האכשרה המיוחדת שלו.
המילים במסמך 4
- אם אירע מקרה ביטוח נוסף או נפטר המבוטח בתוך תקופת האכשרה עבור מקרה הביטוח הנוסףתנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7
- כמצוין בסעיף 2.2.1.2 ו 4.1.1.2 לעיל, יחזיר המבטח למבוטח את כל הפרמיות ששולמו על ידו ממועדתנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7
- קרות מקרה הביטוח הקודם בגינו קיבל המבוטח את תגמולי הביטוח והתכנית תבוטל.תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7
- זה אינו תקף במקרה של מקרה שני של מחלת הסרטן ותקופת האכשרה המיוחדת בגינו כמפורטתנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7
חל על: כל הפוליסההתנאים חלים על כל תקופות הביטוח המתחדשות. אם שולמו לכם סכומי ביטוח והפוליסה לא בוטלה, הזכאות וסכומי הביטוח לא חוזרים מחדש כשהפוליסה מתחדשת.
המילים במסמך 3
- התנאים המפורטים בתכנית זו הם לכל תקופות הביטוח (המתחדשות). כלומר, במקרה בו שולמו סכומיתנאי הפוליסה, סעיף 3.12, עמוד 7
- ביטוח מכח תכנית זו והפוליסה לא בוטלה, הזכאות לתגמולי ביטוח או סכומי הביטוח לא יקומו מחדשתנאי הפוליסה, סעיף 3.12, עמוד 7
- למבוטח עם חידוש תקופת הפוליסה.תנאי הפוליסה, סעיף 3.12, עמוד 7
חל על: כל הפוליסהתקופת הביטוח: לכל החיים, והביטוח מתחדש כל שנתיים, או עד מיצוי הזכאות, או כשמגיעים לגיל 75, לפי המוקדם מביניהם.
המילים במסמך 2
- לכל החיים, מתחדשת כל שנתיים (ר' סעיפים 7 ו-8 לתנאים הכלליים לפוליסות ביטוח בריאותהגילוי הנאות, עמוד 1
- ומחלות קשות) או עד מיצוי הזכאות או גיל 75, לפי המוקדם מביניהם על פי סעיף 6 לתוכנית.הגילוי הנאות, עמוד 1
חל על: כל הפוליסההחזר הוצאות על ליווי פסיכולוגי אחרי מקרה ביטוח שמזכה בתגמולים לפי סעיפים 2.1 עד 2.3: לכם ולבני המשפחה הגרעינית (בן או בת זוג, הורים, ילדים עד גיל 25), כשהצורך נובע מההתמודדות עם מקרה הביטוח. עד 24 מפגשים לכל מקרה ביטוח, בין אם עם בן משפחה אחד או יותר, שאפשר לממש במהלך 18 חודשים מקרות מקרה הביטוח. ההחזר: 80% מעלות המפגש ששילמתם בפועל, ועד 250 ₪ למפגש. המטפל: פסיכולוג מוסמך ורשום בפנקס הפסיכולוגים, או עובד סוציאלי קליני בעל הסמכה ורשום. השירות ניתן בישראל בלבד (גם און ליין, אם המטפל נותן אותו מישראל). אין החזר על שירותים שעוד לא ניתנו בפועל. את התביעה מגישים אתם, וההחזר משולם לכם, גם אם המפגש היה של בן משפחה.
המילים במסמך 16
- 2.4.2 בקרות מקרה ביטוח אשר בגינו זכאי המבוטח לתגמולי הביטוח כמפורט בסעיף 2.1-2.3 לעיל, ישלםתנאי הפוליסה, סעיף 2.4.2, עמוד 6
- המבטח החזר הוצאות למבוטח בגין עלות מפגשים לצורך ליווי פסיכולוגי אשר ניתנו בפועל על ידיתנאי הפוליסה, סעיף 2.4.2, עמוד 6
- מטפל פסיכולוגי כהגדרתו לעיל, למבוטח ולבני משפחתו הגרעינית, ואשר הצורך בהם נובע בשלתנאי הפוליסה, סעיף 2.4.2, עמוד 6
- התמודדות עם מקרה הביטוח שאירע למבוטח.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.2, עמוד 6
- 2.4.3 הכיסוי הביטוחי כולל 24 מפגשי ליווי פסיכולוגי בלבד לכל מקרה ביטוח, בין אם המפגשים נערכו עם בןתנאי הפוליסה, סעיף 2.4.3, עמוד 6
- משפחה אחד או יותר אשר ניתן לממשם במהלך של 18 חודשים מקרות מקרה הביטוח. ההחזר יהיהתנאי הפוליסה, סעיף 2.4.3, עמוד 6
- בשיעור של 80% מההוצאות (עלות המפגש) אשר הוצאו בפועל ועד 250 ₪ למפגש.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.3, עמוד 6
- משפחה גרעינית" - בן/בת זוג, הורים, ילדים עד גיל 25תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.1.2, עמוד 6
- אדם אשר הוסמך ואושר כדין לעסוק במתן שירותים כפסיכולוג על פי השלטונות המוסמכיםתנאי הפוליסה, סעיף 2.4.1.1, עמוד 6
- עובד סוציאלי קליני בעל הסמכה בתוקף והרשום בפנקס העובדים הסוציאליים על פי חוקתנאי הפוליסה, סעיף 2.4.1.1, עמוד 6
- 2.4.4.1 מובהר בזאת כי השירותים המפורטים בסעיף זה יינתנו בישראל בלבד, ואם מדובר בשירותיםתנאי הפוליסה, סעיף 2.4.4.1, עמוד 6
- מישראל במועד קבלת השירות.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.4.1, עמוד 6
- 2.4.4.2 המבטח לא ישפה את המבוטח עבור הוצאות בגין שירותים שעדיין לא בוצעו/ ניתנו בפועלתנאי הפוליסה, סעיף 2.4.4.2, עמוד 6
- 2.4.4.3 הגשת התביעה להחזר הוצאות תבוצע על ידי המבוטח וכן החזר ההוצאות יהיה למבוטחתנאי הפוליסה, סעיף 2.4.4.3, עמוד 6
- וזאת גם אם המפגש בפועל ניתן לאחד או יותר מבני משפחתו הגרעינית כהגדרתה לעיל.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.4.3, עמוד 6
- עד 24 מפגשים לכל מקרה ביטוח.הגילוי הנאות, עמוד 2
חל על: כל הפוליסהתקופת ההתיישנות: 5 שנים ממועד מקרה הביטוח.
המילים במסמך 1
- תקופת ההתיישנות של תביעה לתגמולי ביטוח על פי פוליסה זו היא 5 שנים ממועד קרות מקרה הביטוחהתנאים הכלליים, סעיף 16, עמוד 8

דמי הביטוח, הצמדה וביטול 3

דמי הביטוחהפרמיה (דמי הביטוח) משתנה כל 5 שנים, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח, וצמודה למדד. עד גיל 20 (כולל) הפרמיה קבועה. בגילוי הנאות המחירים בטבלה הם להמחשה בלבד, לסכום ביטוח של 100,000 ₪.
המילים במסמך 3
- הפרמיה משתנה כל 5 שנים כמפורט בדף פרטי הביטוח וצמודה למדדהגילוי הנאות, עמוד 4
- החל מהמדד הקובע בפוליסה במועד ההצטרפות (פרמיה קבועה עד גיל 20, כולל).הגילוי הנאות, עמוד 4
- הפרמיות הנקובות בגילוי הנאות הינן לצורך ההמחשה בלבד והינן לפי קנה מידה של סכום ביטוח בסך של 100,000 ₪.הגילוי הנאות, עמוד 4
הצמדהתגמולי הביטוח ודמי הביטוח צמודים למדד שכתוב בדף פרטי הביטוח.
המילים במסמך 1
- תגמולי הביטוח ודמי הביטוח יהיו צמודים למדד הנקוב בדף פרטי הביטוח.תנאי הפוליסה, עמוד 1
ביטולאתם יכולים לבטל את הפוליסה או כיסויים בה בכל עת. הביטול נכנס לתוקף כעבור 3 (שלושה) ימים מהיום שבו ההודעה נמסרה לחברה בכתב, בטופס ביטול, באתר החברה, באתר המידע האישי, בשיחה מוקלטת למוקד השירות או בפקס. מיום הביטול החברה לא חייבת בתגמולי ביטוח.
המילים במסמך 3
- מבוטח יהא רשאי לבטל את הפוליסה או את הכיסויים בפוליסה, בכל עת. הודיע המבוטח על ביטולהתנאים הכלליים, סעיף 19.3, עמוד 9
- הפוליסה על פי תנאיה או על פי חוק, תבוטל הפוליסה כעבור ( 3 שלושה) ימים מהיום שבו נמסרההתנאים הכלליים, סעיף 19.3, עמוד 9
- במקרה כזה המבטח לא יהא חייב בתגמולי ביטוח או בכל אחריות על פי הפוליסה מיום כניסתהתנאים הכלליים, סעיף 19.3, עמוד 9

חריגים שחלים על כל מקרה

מה שהפוליסה לא מכסה בשום מחלה, ומה כתוב בה על מצב רפואי שהיה לכם לפני שהצטרפתם.

מצב רפואי קודם: החברה פטורה ממקרה ביטוח שגורם ממשי לו הוא המהלך הרגיל של מצב רפואי קודם, אם קרה בתקופה שבה הסייג חל. אם גילכם בתחילת הביטוח פחות מ-65 שנים, הסייג תקף לתקופה שלא תעלה על שנה מתחילת תקופת הביטוח; מגיל 65 שנים או יותר, לתקופה שלא תעלה על חצי שנה. סייג למצב רפואי מסוים שכתוב בדף פרטי הביטוח חל לתקופה שכתובה שם. אם הודעתם לחברה על המצב הקודם והיא לא סייגה אותו במפורש בדף פרטי הביטוח, הסייג לא תקף.
המילים במסמך 6
- 13.2.1 המבטח יהיה פטור מחבותו בשל מקרה ביטוח אשר גורם ממשי לו היה מהלכו הרגיל של מצב רפואיהתנאים הכלליים, סעיף 13.2.1, עמוד 7
- א. מבוטח שגילו במועד תחילת הביטוח פחות מ-65 שנים - יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על שנההתנאים הכלליים, סעיף 13.2.2, עמוד 7
- אחת מתחילת תקופת הביטוח.התנאים הכלליים, סעיף 13.2.2, עמוד 7
- ב. מבוטח שגילו במועד תחילת הביטוח 65 שנים או יותר - יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על חציהתנאים הכלליים, סעיף 13.2.2, עמוד 7
- סייג בשל מצב רפואי קודם לא יהיה תקף אם המבוטח הודיע למבטח על מצב בריאותו הקודם,התנאים הכלליים, סעיף 13.2.4, עמוד 8
- והמבטח לא סייג במפורש בדף פרטי הביטוח את המצב הרפואי המסוים הנזכר בהודעת המבוטח.התנאים הכלליים, סעיף 13.2.4, עמוד 8

לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם, במישרין או בעקיפין, מביקוע גרעיני, היתוך גרעיני, פגיעה מנשק לא קונבנציונלי או זיהום רדיואקטיבי.
לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם מהשתתפות בתחביבים מסוכנים באוויר: גלישה, דאייה או רחיפה באוויר (ממונעת ולא ממונעת), צניחה חופשית, צניחה, וטיסה בכלי טיס כלשהו, חוץ מכלי טיס אזרחי בעל תעודות כשירות להובלת נוסעים.
לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם מהשתתפות בפעילויות ממונעות ויבשתיות מסוכנות: מירוץ מכוניות או אופנועים, רכיבת שטח על אופנוע ו/או אופניים, מוטוקרוס, סנובורד, סקי שלג ו/או החלקה על קרח, רכיבה על אופנוע שלג, אגרוף, היאבקות וכל סוגי קרב מגע, צייד, רכיבה על סוסים, טיפוס קירות, קפיצת באנג'י, פארקור.
לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם מטיפוס הרים בעזרת חבלים וגם/או בעזרת מדריכים, או מגלישת מצוקים.
לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם מפעילות ימית מסוכנת: צלילה עם מיכלי חמצן עד לעומק של 30 מטר, רפטינג, סקי מים, גלישת גלים, אופנוע ים, גלישת רוח, מצנח גלישה (קייט סרפינג); וגם מצלילה עם מיכלי חמצן לעומק העולה על 30 מטר.
לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם מהריון ו/או לידה.
לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם מאלכוהוליזם או מצריכת אלכוהול מוגברת וממושכת בעלת אינדיקציה רפואית, מהתמכרות לסמים אסורים או משימוש בהם, או משימוש לרעה בסמים סינתטיים, פריאון (גז מזגנים), דבק מגע, ממיסים נדיפים או תרופות שלא לפי הוראות רופא ו/או הוראות ההתוויה.
לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם מניסיון התאבדות ו/או פגיעה עצמית מכוונת, בין אם הייתם שפויים בדעתכם ובין אם לא, או שנגרם במתכוון ו/או ברשלנות רבתי שמלווה ביסוד נפשי של פזיזות ו/או אי אכפתיות.
לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם או שהוא תוצאה ישירה של שירות בכוחות הביטחון, כולל משטרה, צבא סדיר, שירות מילואים וצבא קבע, חוץ ממקרה ביטוח שנגרם בתאונות בעלות אופי אזרחי.
לא משולם על מקרה ביטוח שנגרם או שהוא תוצאה ישירה של השתתפות פעילה בפעולה משטרתית, הפיכה, מרד ופרעות.
לא משולם על פגיעה שנגרמה ממלחמה, מפעולת איבה (פח"ע), מפעולה על רקע לאומני או מטרור מכל סוג שהוא.
לפי התנאים הכלליים, לא מכוסה מקרה ביטוח שקרה לפני יום תחילת הביטוח, אחרי תום תקופת הביטוח, או בתקופת האכשרה.

המילים במסמך 47

המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכניתתנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
4.3.1 ביקוע גרעיני, היתוך גרעיני, פגיעה מנשק לא קונבנציונלי או זיהום רדיואקטיבי;תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.1, עמוד 7
המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכניתתנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
4.3.2 השתתפות המבוטח בתחביבים מסוכנים הבאים/ בפעילויות ספורט אתגרי המסוכנות הבאות:תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2, עמוד 7
4.3.2.1 אווירי - גלישה ו/או דאייה ו/או רחיפה באוויר (ממונעת ולא ממונעת), צניחה חופשית, צניחה,תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.1, עמוד 7
טיסה בכלי טיס כלשהו (למעט בכלי טיס אזרחי בעל תעודות כשירות להובלת נוסעים);תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.1, עמוד 7
המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכניתתנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
4.3.2.2 מוטורי ויבשתי - מירוץ מכוניות, מירוץ אופנועים, רכיבת שטח על אופנוע ו/או אופניים ,תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.2, עמוד 7
מוטוקרוס, סנובורד, סקי שלג ו/או החלקה על קרח באמצעות מכשור מתאים לפעילות זו,תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.2, עמוד 7
כגון מגלשי סקי או מחליקי קרח, במסגרת חובבנית או מקצועית, כולל רכיבה על אופנוע שלג,תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.2, עמוד 7
אגרוף, האבקות וכל סוגי קרב מגע למיניהם, צייד, רכיבה על סוסים, טיפוס קירות, קפיצתתנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.2, עמוד 7
פארקור;תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.2, עמוד 7
המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכניתתנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
4.3.2.3 גבהים - טיפוס הרים בעזרת חבלים וגם/או בעזרת מדריכים, גלישת מצוקים;תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.3, עמוד 7
המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכניתתנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
4.3.2.4 ימי - צלילה תוך שימוש במיכלי חמצן עד לעומק של 30 מטר, רפטינג, סקי מים, גלישת גלים,תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.4, עמוד 7
אופנוע ים, גלישת רוח, מצנח גלישה (קייט סרפינג).תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.4, עמוד 7
4.3.2.5 צלילה תוך שימוש במיכלי חמצן לעומק העולה על 30 מטר.תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.2.5, עמוד 7
המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכניתתנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
4.3.3 הריון ו/או לידה.תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.3, עמוד 7
המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכניתתנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
4.3.4 אלכוהוליזם ו/או צריכת אלכוהול מוגברת וממושכת בעלת אינדיקציה רפואית במבוטח ו/אותנאי הפוליסה, סעיף 4.3.4, עמוד 7
התמכרות לסמים האסורים על פי החוק ו/או שימוש בהם ו/או שימוש לרעה בסמים סינתטיים, פריאוןתנאי הפוליסה, סעיף 4.3.4, עמוד 7
(גז מזגנים), דבק מגע, ממיסים נדיפים, תרופות, שלא עפ"י הוראות רופא ו/או הוראות ההתוויהתנאי הפוליסה, סעיף 4.3.4, עמוד 7
המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכניתתנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
4.3.5 ניסיון התאבדות ו/או פגיעה עצמית מכוונת, בין שהמבוטח היה שפוי בדעתו ובין אם לאו ו/או נגרםתנאי הפוליסה, סעיף 4.3.5, עמוד 7
מקרה הביטוח במתכוון ו/או ברשלנות רבתי המלווה ביסוד נפשי מסוג פזיזות ו/או אי אכפתיות.תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.5, עמוד 7
המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכניתתנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
4.3.6 מקרה הביטוח נגרם או הינו תוצאה ישירה של שירות המבוטח בכוחות הביטחון לרבות משטרה, צבאתנאי הפוליסה, סעיף 4.3.6, עמוד 7
סדיר, שירות מילואים, צבא קבע, למעט מקרה ביטוח שנגרם עקב תאונות שהינן בעלות אופי אזרחי.תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.6, עמוד 7
המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכניתתנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
4.3.7 מקרה הביטוח נגרם או הינו תוצאה ישירה של השתתפות פעילה בפעולה משטרתית, הפיכה, מרדתנאי הפוליסה, סעיף 4.3.7, עמוד 8
ופרעות.תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.7, עמוד 8
המבטח יהיה פטור מחבותו ולא יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח על פי תכניתתנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
זו, אם מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
4.3.8 פגיעה כתוצאה ממלחמה או פעולת איבה (פח"ע) או פעולה על רקע לאומני או טרור מכל סוג שהוא.תנאי הפוליסה, סעיף 4.3.8, עמוד 8
מקרה הביטוח אירע לפני יום תחילת הביטוח, לאחר תום תקופת הביטוח או במהלך תקופת האכשרההתנאים הכלליים, סעיף 13.1, עמוד 7

מה המסמך לא אומר במפורש

המסמך לא אומר מאיזה גיל ועד איזה גיל אפשר להצטרף לביטוח.
סכום הביטוח עצמו לא כתוב במסמך: הוא כתוב בדף פרטי הביטוח שלכם.

איך תובעים

הפניקסמרפא 2023איך תובעים, לפי המסמך

כשאתם יודעים שקרה מקרה ביטוח, מודיעים לחברה סמוך ככל האפשר, ומוסרים את הפרטים של התביעה ואת המסמכים הרפואיים והאחרים שהחברה דורשת כדי לברר אותה.
המילים במסמך 2
- המבוטח הודיע למבטח על קרות מקרה הביטוח סמוך ככל האפשר למועד בו נודע לו על כך ומסר למבטחהתנאים הכלליים, סעיף 12.1, עמוד 6
- את הפרטים המתייחסים לתביעתו ואת המסמכים הרפואיים והאחרים שהמבטח דרש לשם בירור התביעההתנאים הכלליים, סעיף 12.1, עמוד 6
הזכאות מותנית באבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום. החברה רשאית לדרוש שתיבדקו אצל רופא מומחה מטעמה, על חשבונה, ובתנאי שהבדיקה סבירה.
המילים במסמך 2
- בנוסף הזכאות מותנית בקיום אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום בהתאם למקרה הביטוחתנאי הפוליסה, סעיף 2.1.2, עמוד 5
- להיבדק על ידי רופא מומחה מטעמו ובלבד שהבדיקה תהיה סבירה בנסיבות העניין ועל חשבוןתנאי הפוליסה, סעיף 2.1.2, עמוד 5
צריך להסכים להיבדק בישראל אצל רופא מטעם החברה, לאפשר לרופאים ולבתי החולים למסור לחברה את המידע שהיא צריכה, ולחתום על כתב ויתור על סודיות רפואית. לפי התנאים הכלליים זה תנאי מהותי לאחריות החברה.
המילים במסמך 3
- המבוטח הסכים להיבדק בישראל על ידי רופא מטעם המבטח ובלבד שהבדיקה תהיה סבירה בנסיבותהתנאים הכלליים, סעיף 12.3, עמוד 7
- וחתם על כתב ויתור על סודיות רפואית בנוסחהתנאים הכלליים, סעיף 12.3, עמוד 7
- האמור בסעיף זה הינו תנאי מהותי לאחריות המבטח על פי הביטוח.התנאים הכלליים, סעיף 12.3, עמוד 7
התגמולים משולמים בתשלום אחד מלא.
המילים במסמך 1
- למען הסר ספק, סכום תגמולי הביטוח ישולם בתשלום אחד מלא ולא לשיעורין.תנאי הפוליסה, סעיף 3.11, עמוד 7
בליווי פסיכולוגי: את התביעה להחזר מגישים אתם, וההחזר משולם לכם, גם אם המפגש היה של בן משפחה.
המילים במסמך 1
- 2.4.4.3 הגשת התביעה להחזר הוצאות תבוצע על ידי המבוטח וכן החזר ההוצאות יהיה למבוטחתנאי הפוליסה, סעיף 2.4.4.3, עמוד 6

מסמכים שכתוב שצריך:

המסמכים הרפואיים והאחרים שהחברה דורשת כדי לברר את התביעה, כולל מידע על ביטוח אחר שמכסה את אותם סיכונים.
המילים במסמך 2
- את הפרטים המתייחסים לתביעתו ואת המסמכים הרפואיים והאחרים שהמבטח דרש לשם בירור התביעההתנאים הכלליים, סעיף 12.1, עמוד 6
- לרבות מידע על ביטוח אחר שנעשה בפני סיכונים המכוסים על פי תכניות הנכללות בפוליסה זו.התנאים הכלליים, סעיף 12.1, עמוד 6
כתב ויתור על סודיות רפואית בנוסח של החברה.
המילים במסמך 1
- וחתם על כתב ויתור על סודיות רפואית בנוסחהתנאים הכלליים, סעיף 12.3, עמוד 7
לפי התנאים הכלליים, בתביעה על הוצאות (כמו ליווי פסיכולוגי) מגישים קבלות של נותן השירות שמאשרות שההוצאות שולמו בפועל.
המילים במסמך 1
- המבוטח המציא למבטח קבלות של נותן השירות המאשרות תשלום בפועל של ההוצאות הנתבעותהתנאים הכלליים, סעיף 12.4, עמוד 7

המסמך לא מפרט רשימה של מסמכים שצריך לצרף לתביעה על מחלה קשה, מעבר למה שהחברה דורשת.

יש לכם את הפוליסה הזו?

שלחו לנו את דף פרטי הביטוח. נבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה, ונחזור אליכם מיד.

כתבו לנו בוואטסאפאפשר לצלם את דף פרטי הביטוח ולשלוח כמו שהוא.

לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים

מה קורה אחרי ששולחים

כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.

בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?

מעדיפים שנתקשר?

השאירו שם וטלפון. נחזור אליכם מיד, ונבקש את דף פרטי הביטוח בוואטסאפ.