לתפריט האתר
בית›ביטוח מחלות קשות›"הטבת מרפא 2020" - ביטוח לפיצוי בגין מחלות קשות – הטבת הטוב מבין השניים למבוטחי מרפא פלטינה החל מ 01.07.2021

"הטבת מרפא 2020" - ביטוח לפיצוי בגין מחלות קשות – הטבת הטוב מבין השניים למבוטחי מרפא פלטינה החל מ 01.07.2021 של הפניקס: אילו מחלות מכוסות וכמה משלמים

זו הטבה למבוטחי "מרפא פלטינה" (נספח 1544/1644/5107/5117), שמרחיבה את התכנית הקיימת שלהם: יותר מחלות, הגדרות אחרות, תנאי תביעה רחבים יותר ויותר מקרי ביטוח (מקרה ביטוח הוא האירוע שבגללו משלמים). כשקורה מקרה ביטוח, החברה בודקת לפי ההגדרה ותנאי התביעה הטובים מבין השניים: של ההטבה או של התכנית הקיימת. סכום הביטוח, גיל תום הביטוח ודמי הביטוח הם של התכנית הקיימת, כמו בדף פרטי הביטוח, ולפי גילוי הנאות לא גובים דמי ביטוח נוספים. על כמה מקרים משולם סכום אחר, והוא כתוב ליד כל אחד מהם.

עודכן 29.9.2026מהדורה: אפריל 2025המסמך באתר של הפניקס
יש לכם מהדורה ישנה יותר?

כאן כתוב מה שיש במהדורה החדשה בלבד. אם הצטרפתם לפני שהמהדורה הזו יצאה, התנאים שלכם יכולים להיות שונים. את המהדורות הקודמות עוד לא פרסמנו. יש מסמכים ישנים יותר בשם דומה, ועוד לא בדקנו אותם כאן. שלחו לנו את דף פרטי הביטוח, ונבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה.

כתבו לנו בוואטסאפהשאירו טלפון, ונתקשר

כמה כסף?

סכום הביטוח הוא הסכום שמשלמים על מקרה ביטוח. הוא לא כתוב במסמך: זה הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא פלטינה), כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח. בכמה מקרים התכנית קובעת סכום אחר (סעיפים 3.4 עד 3.10), והוא כתוב ליד כל מקרה. בסעיף 2.1.1 כתוב שהסכום גם "בכפוף לגילו כמפורט בסעיף 3.1" (ראו מה לא ברור).

המילים במסמך 6
  • גיל תום הביטוח, סכום תגמולי הביטוח, דמי הביטוח והתנאים כלליים לתוכניות ביטוח בריאות המצורפים לתכנית הקיימת למבוטח הנם ללא שינוי וכפי שהוגדרו בתכנית הקיימת למבוטח כמפורט בדף פרטי הביטוח ויחולו גם על תנאי "הטבת מרפא 2020" כך שבכל מקום בו ישנה הפניה או אזכור בתכנית "הטבת מרפא 2020" לתנאים הכלליים או למושגים הנוספים המופיעים בפסקה זו, יובהר כי הינם בהתאם למפורט בתכנית הקיימת למבוטח.תנאי הפוליסה, עמוד 1
  • סכום ביטוח יהיה כמפורט בדף פרטי הביטוח, להוציא מקום בו הוגדר סכום ביטוח שונה על פי תכנית זו לעילתנאי הפוליסה, סעיף 3.1, עמוד 6
  • (סעיפים 3.4-3.10 להלן).תנאי הפוליסה, סעיף 3.1, עמוד 6
  • המבוטח יהיה זכאי לסכום הביטוח כמפורט בדף פרטי הביטוח ובכפוף לגילו כמפורט בסעיף 3.1 להלןתנאי הפוליסה, סעיף 2.1.1, עמוד 5
  • גובה הפיצוי הכספי שאקבלהגילוי הנאות, עמוד 1
  • בהתאם לסכום שרכשת בתכנית הקיימת למבוטח המפורט בדף פרטי הביטוח, להוציא מקום בו הוגדר סכום ביטוח שונה על פי תכנית זו ובכפוף לסעיף 3 לתכניתהגילוי הנאות, עמוד 1

אילו מחלות ואירועים מכוסים?

השמות כמו שהם כתובים במסמך. ליד כל אחד: כמה משלמים, במילים של הפוליסה.

המחלות והאירועים המכוסים

  • טרשת נפוצהמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • מחלת ריאות חסימתיתמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • כריתת ריאה שלמהמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • יתר לחץ דם ריאתי ראשונימלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • פגיעה מוחית מתאונהמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • ניוון שרירים מסוג ALSמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • ניוון שריריםמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • שיתוקמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • תרדמתמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • טיפול במפרצת מוחיתמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • סכרת נעוריםסכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח, עם תקרה של 300,000 ₪ למקרה ביטוח.
  • דלקת מוחמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • דלקת חיידקית של קרום המוחמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • אוטם חריף בשריר הלבמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • ניתוח מעקפי לבמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • ניתוח לב פתוח להחלפה או לתיקון מסתמי לבמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • ניתוח אבי העורקיםמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • קרדיומיופטיהמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • דום לב עם השתלה של דפיברילטורמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • שבץ מוחימלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • איבוד גפייםמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • תשישות נפשמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • פרקינסוןמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • מחלת יעקב קרויצפלדמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • מחלת דוויק נוירומיאליטיס אופטיקהמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • חירשותמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • עיוורוןמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • פוליומלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • צפדתמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • אילמות, אובדן דיבורמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • כוויות קשותמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • סרטןמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • גידול שפיר של המחמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • גידול שפיר בחוט השדרהמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • אי ספיקת כליות סופניתמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • מחלת כבד סופניתמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • אי ספיקת כבד פולמיננטיתמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • השתלת איבריםמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • אנמיה אפלסטית חמורהמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • השתלת מח עצם ו/או תאי אבמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • עמיאלואידוזיס ראשוניתמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • זאבת (לופוס)מלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • מקרה ביטוח חוזר בגין מחלת הסרטןבסעיף 2.3: "סכום השווה ל 100% מתגמולי הביטוח", פעם אחת נוספת בלבד. בגילוי הנאות: "100% מסכום הביטוח".

כיסויים נוספים

  • צנתור כלילי טיפוליסכום קבוע: 15,000 ₪, "וזאת לכל התקופה". הסכום הזה יורד מסכום הביטוח של מקרה ביטוח נוסף לפי אחד מסעיפים 1.14 עד 1.20 ואינו תוספת: שני התשלומים יחד לא עולים על 100% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח.
  • מחלת קרוהן המלווה בכריתת מעי20% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח.
  • ניתוח להחלפה מלאה/ חלקית של מפרק ירך/ מפרק ברך / מפרק כתףסכום קבוע: 15,000 ₪.
  • שבר באגן או בירךסכום קבוע: 15,000 ₪.
  • סרטן מוקדם15% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח, ולא יותר מ-50,000 ₪ למקרה ביטוח. הסכום הזה יורד מסכום הביטוח של מקרה סרטן שיבוא אחריו (סעיף 1.33) ואינו תוספת: שני התשלומים יחד לא עולים על 100% מסכום הביטוח.

כללים שחלים על כל תביעה

  • זמן המתנה מההצטרפותתקופת אכשרה היא זמן המתנה: החברה אחראית רק למקרה ביטוח שקרה אחרי שהיא נגמרה. כאן היא מתחילה ביום תחילת התוקף של התכנית הזו, ונמשכת עד שעוברים 90 הימים הראשונים.
    המילים במסמך 3
  • זמן המתנה מההצטרפותבפתיחת התכנית כתוב שעל מחלות שנוספו לרשימה במסגרת ההטבה חלה תקופת האכשרה של התכנית הזו. המסמך לא מפרט אילו מחלות נוספו ואילו היו כבר בתכנית הקיימת (ראו מה לא ברור).
    המילים במסמך 1
    • עבור מחלות אשר נוספו לרשימת המחלות במסגרת "הטבת מרפא 2020" תחול תקופת אכשרה כאמור בתכנית זו.תנאי הפוליסה, עמוד 1
  • זמן המתנה מההצטרפותאם מקרה הביטוח קרה בגלל תאונה, כהגדרתה בתנאים הכלליים, אין תקופת אכשרה. כך כתוב גם בגילוי הנאות, ליד המקרה הראשון, המקרה הנוסף והליווי הפסיכולוגי.
    המילים במסמך 2
  • זמן המתנה מההצטרפותבגילוי הנאות, בשורה של החזר הוצאות ליווי פסיכולוגי (סעיף 2.4), כתובה תקופת אכשרה של 90 יום, ובמקרה של תאונה אין תקופת אכשרה.
    המילים במסמך 2
  • עד איזה גילהכיסוי נגמר כשאתם מגיעים לגיל תום הביטוח שנקבע בתכנית הקיימת שלכם. המסמך לא כותב את הגיל הזה. בשנה האחרונה לביטוח, הזכאות נקבעת לפי הגיל הכרונולוגי שלכם ולא לפי הגיל הביטוחי.
    המילים במסמך 2
  • איך משלמיםסכום הביטוח משולם בתשלום אחד מלא, לא בתשלומים.
    המילים במסמך 1
אם זה לא המקרה הראשון שקיבלתם עליו תשלום 4
  • זמן המתנה מההצטרפותבין מקרה ביטוח למקרה הביטוח הבא אחריו צריכים לעבור 180 ימים. בגילוי הנאות: "180 יום מקרות מקרה הביטוח הראשון/ הקודם". זה לא חל על מקרה חוזר של סרטן, שיש לו תנאים משלו (סעיף 2.3).
    המילים במסמך 3
  • יותר ממקרה אחדאחרי תשלום על מקרה ביטוח ראשון התכנית ממשיכה, ואפשר לקבל תשלום על מקרה ביטוח נוסף, בגובה 100% מסכום הביטוח (חוץ מסכומים אחרים שנקבעו בסעיפים 3.4 עד 3.10). צריך שכל התנאים יתקיימו יחד: אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום, וכל התנאים שבהגדרה; עברו 180 ימים מהמקרה הקודם; זו לא אותה מחלה (אותו סעיף משנה בסעיף 1) שעליה כבר שולם, חוץ ממקרה חוזר של סרטן; ואין קשר סיבתי בין המקרה הקודם לבין המקרה הנוסף. שרשרת אירועים שנובעת ממקרה ביטוח אחד מזכה בתשלום פעם אחת בלבד.
    המילים במסמך 7
    • 2.2.1 הזכאות למקרה ביטוח נוסף מותנית בקיום התנאים הבאים במצטבר:תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1, עמוד 5
    • 2.2.1.2 בין מקרה הביטוח הקודם למקרה הביטוח הבא אחריו חלפו 180 ימיםתנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.2, עמוד 5
    • 2.2.1.1 קיימת אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום מקרה הביטוח על גילוי מקרה הביטוח וקיום כל התנאים המגדירים את מקרה הביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.1, עמוד 5
    • 2.2.1.3 אין מדובר באותה המחלה בגינה שולמו תגמולי הביטוח במקרה הביטוח הראשון/ הקודם, קרי- במידה ושולמו תגמולי ביטוח מכח אחד מסעיפי המשנה בסעיף 1 לתוכנית, לא ניתן יהיה לקבל תגמולי ביטוח נוספים מתוקף אותו סעיף משנה, למעט במקרה ביטוח חוזר מסוג סרטן ובכפוף לתנאים המפורטים בסעיף 2.3 להלן.תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.3, עמוד 5
    • 2.2.1.4 אין קשר סיבתי בין מקרה הביטוח של גילוי מחלה קשה בגינה שולמו תגמולי הביטוח במקרה הראשון/ הקודם ובין מקרה ביטוח הנוסף/ הבא אחריו בגינו נדרש לשלם תגמולי ביטוח. לדוגמא: לאחר תשלום תגמולי ביטוח בגין "סכרת נעורים" (סעיף 1.11) לא ישולם מקרה ביטוח נוסף בגין פגיעה מסכרת נעורים באברי מטרה כגון : מחלות כליה, מחלות לב אובדן ראייה, אובדן גפיים, וכדומה. למען הסר ספק, שרשרת אירועים שהינם תוצאה של מקרה ביטוח אחד תזכה בתשלום תגמולי ביטוח פעם אחת בלבד.תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 6
    • מבוטח יהיה זכאי להמשיך ולהיות מבוטח לפי תכנית זו למקרי ביטוח נוספים בגובה 100% מסכום הביטוחתנאי הפוליסה, סעיף 3.3, עמוד 6
    • כמפורט בדף פרטי הביטוח ובכפוף להוראות סעיפים 2 , 3.1 לעיל להוציא מקום בו הוגדר סכום ביטוח שונה על פי תכנית זו (סעיפים 3.4-3.10 להלן).תנאי הפוליסה, סעיף 3.3, עמוד 6
  • יותר ממקרה אחדהתנאים למקרה נוסף חלים על כל מחלה קשה שאובחנה לראשונה במהלך תקופת הביטוח, גם אם המקרה קרה לראשונה בתקופת האכשרה, וגם אם הוגשה עליו תביעה שנדחתה, או שלא הוגשה עליו תביעה.
    המילים במסמך 1
    • יובהר כי התנאים המפורטים לעיל יחולו בכל מקרה של אבחון לראשונה של מחלה קשה במהלך תקופת הביטוח, לרבות באם מקרה הביטוח ארע לראשונה בתקופת האכשרה, בין אם הוגשה תביעה ונדחתה ובין אם לא הוגשה תביעה.תנאי הפוליסה, סעיף 2.2, עמוד 6
  • יותר ממקרה אחדאם קרה מקרה ביטוח נוסף, או שהמבוטח נפטר, בתוך תקופת האכשרה של המקרה הנוסף (180 הימים), החברה מחזירה את כל הפרמיות ששולמו מאז המקרה הקודם שעליו שולם, והתכנית מתבטלת. זה לא חל על מקרה שני של סרטן ועל תקופת האכשרה המיוחדת שלו.
    המילים במסמך 3
    • 4.1.2 פטור במקרה מוות:תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7
    • אם אירע מקרה ביטוח נוסף או נפטר המבוטח בתוך תקופת האכשרה עבור מקרה הביטוח הנוסף כמצוין בסעיף 2.2.1.2 ו 4.1.1.2 לעיל, יחזיר המבטח למבוטח את כל הפרמיות ששולמו על ידו ממועד קרות מקרה הביטוח הקודם בגינו קיבל המבוטח את תגמולי הביטוח והתכנית תבוטל. יובהר כי סעיף זה אינו תקף במקרה של מקרה שני של מחלת הסרטן ותקופת האכשרה המיוחדת בגינו כמפורט בסעיפים 2.3 ו 4.1.1.4 לעיל.תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7
    • 2.2.1.2 בין מקרה הביטוח הקודם למקרה הביטוח הבא אחריו חלפו 180 ימיםתנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.2, עמוד 5

כיסויים, שירותים וכללים נוספים

מה עוד כתוב בפוליסה: כיסויים ושירותים נוספים, ותנאים של מקרים מסוימים. ליד כל שורה: על מה היא חלה.

  • חל על: כל הפוליסההמסמך הזה הוא הטבה למבוטחי "מרפא פלטינה" שצורפו לנספח מספר 1544/1644/5107/5117. המסמך קורא לנספח הזה "התכנית הקיימת למבוטח". ההטבה מרחיבה את התכנית הקיימת: יותר מחלות בכיסוי, הגדרות אחרות למחלות הקשות, תנאי תביעה רחבים יותר, ויותר מקרי ביטוח. כשקורה מקרה ביטוח, הזכאות נבדקת לפי ההטבה או לפי התכנית הקיימת, לפי מה שיוצא טוב יותר בשבילכם: "ההגדרה ותנאי התביעה הטובים מבין השניים".
    המילים במסמך 2
    • תכנית זו הינה הטבה למבוטחי "מרפא פלטינה"- שצורפו לנספח מספר 1544/1644/5107/5117 (להלן: התכנית הקיימת למבוטח) אשר מרחיבה את תנאי התכנית הקיימת למבוטח, בין היתר, על ידי הגדלת מספר המחלות בכיסוי, שינוי הגדרות המחלות הקשות הקיימות בתכנית הקיימת למבוטח, הרחבת תנאי התביעה ומספר מקרי הביטוח (להלן: "הטבת מרפא 2020").תנאי הפוליסה, עמוד 1
    • בקרות מקרה הביטוח תיבחן הזכאות לתגמול והחזר הוצאות, לפי העניין, לפי תנאי תכנית "הטבת מרפא 2020" או לפי תנאי התכנית הקיימת למבוטח וזאת לפי התוצאה המטיבה עבורו, קרי ההגדרה ותנאי התביעה הטובים מבין השניים.תנאי הפוליסה, עמוד 1
  • חל על: כל הפוליסהההטבה חלה על כל מקרה ביטוח שקורה החל מיום 01.07.2021.
    המילים במסמך 1
    • הטבה זו, בהתאם לתכנית "הטבת מרפא 2020", תכנס לתוקף עבור כל מקרה ביטוח שיחול החל מיום 01.07.2021.תנאי הפוליסה, עמוד 1
  • חל על: כל הפוליסהגיל תום הביטוח, סכום הביטוח, דמי הביטוח והתנאים הכלליים הם של התכנית הקיימת שלכם, בלי שינוי, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח, והם חלים גם על ההטבה. כשההטבה מפנה לתנאים הכלליים או למונחים האלה, הכוונה למה שכתוב בתכנית הקיימת.
    המילים במסמך 1
    • גיל תום הביטוח, סכום תגמולי הביטוח, דמי הביטוח והתנאים כלליים לתוכניות ביטוח בריאות המצורפים לתכנית הקיימת למבוטח הנם ללא שינוי וכפי שהוגדרו בתכנית הקיימת למבוטח כמפורט בדף פרטי הביטוח ויחולו גם על תנאי "הטבת מרפא 2020" כך שבכל מקום בו ישנה הפניה או אזכור בתכנית "הטבת מרפא 2020" לתנאים הכלליים או למושגים הנוספים המופיעים בפסקה זו, יובהר כי הינם בהתאם למפורט בתכנית הקיימת למבוטח.תנאי הפוליסה, עמוד 1
  • חל על: כל הפוליסהאם כשהצטרפתם לתכנית הקיימת נקבעו לכם החרגות (דברים שלא מכוסים אצלכם, למשל בגלל מצב רפואי), אותן החרגות חלות גם על ההטבה.
    המילים במסמך 1
    • ככל ונקבעו למבוטח במסגרת הליך החיתום בהצטרפות לתכנית הקיימת למבוטח החרגות לכיסוי הביטוחי, אותן החרגות יחולו גם על תכנית, ״הטבת מרפא 2020".תנאי הפוליסה, עמוד 1
  • חל על: סרטןאם מקרה הביטוח הקודם היה סרטן מוקדם (סעיף 1.47), אין תקופת אכשרה נוספת למקרה נוסף של סרטן (סעיף 1.33).
    המילים במסמך 1
  • חל על: מקרה ביטוח חוזר בגין מחלת הסרטןלמקרה ביטוח שני במחלת הסרטן תקופת האכשרה היא 60 חודשים, בכפוף לסעיפים 2.3.2 ו-2.3.3 (ראו את התנאים של המקרה החוזר).
    המילים במסמך 1
    • 4.1.1.4 על אף האמור בסעיף 4.1.1.2 לעיל, למקרה ביטוח שני במחלת הסרטן (סעיף 1.33) תקופת האכשרה הינה 60 חודשים, בכפוף לאמור בסעיפים 2.3.2-2.3.3 לעיל.תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.4, עמוד 7
  • חל על: תרדמת, טיפול במפרצת מוחית, אוטם חריף בשריר הלב, ניתוח מעקפי לב, ניתוח לב פתוח להחלפה או לתיקון מסתמי לב, ניתוח אבי העורקים, דום לב עם השתלה של דפיברילטור, שבץ מוחי, צנתור כלילי טיפולי, כוויות קשות, מחלת כבד סופנית, אי ספיקת כבד פולמיננטית, השתלת איברים, השתלת מח עצם ו/או תאי אבבמקרים שבסעיפים 1.9, 1.10, 1.14 עד 1.17, 1.19 עד 1.21, 1.32, 1.37 עד 1.39 ו-1.41, לא משלמים אם נפטרתם במהלך 14 יום ממועד מקרה הביטוח. כך כתוב גם בהגדרה של כל אחד מהם.
    המילים במסמך 3
  • חל על: אוטם חריף בשריר הלב, ניתוח מעקפי לב, ניתוח לב פתוח להחלפה או לתיקון מסתמי לב, ניתוח אבי העורקים, קרדיומיופטיה, דום לב עם השתלה של דפיברילטור, שבץ מוחי, צנתור כלילי טיפוליאם כבר שולם לכם על מקרה לפי אחד מסעיפים 1.14 עד 1.20 (אוטם בשריר הלב, ניתוח מעקפים, ניתוח במסתמים, ניתוח באבי העורקים, קרדיומיופטיה, דום לב עם דפיברילטור, שבץ מוחי), אי אפשר לתבוע מקרה נוסף לפי אחד מסעיפים 1.14 עד 1.21.
    המילים במסמך 1
    • 2.2.1.5 במידה וארע מקרה ביטוח קודם לפי אחד מהסעיפים 1.14-1.20 בגינו שולמו תגמולי ביטוח, לא ניתן לתבוע מקרה ביטוח נוסף לפי אחד מהסעיפים 1.21 - 1.14.תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.5, עמוד 6
  • חל על: ניתוח להחלפה מלאה/ חלקית של מפרק ירך/ מפרק ברך / מפרק כתף, שבר באגן או בירךאם כבר שולם לכם על ניתוח להחלפת מפרק (סעיף 1.45) או על שבר באגן או בירך (סעיף 1.46), אי אפשר לתבוע מקרה נוסף לפי אחד מהסעיפים האלה.
    המילים במסמך 1
    • 2.2.1.6 במידה וארע מקרה ביטוח קודם לפי אחד מהסעיפים 1.46-1.45 בגינו שולמו תגמולי ביטוח, לא ניתן לתבוע מקרה ביטוח נוסף לפי אחד מהסעיפים 1.45-1.46.תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.6, עמוד 6
  • חל על: סרטן מוקדםאם כבר שולם לכם על סרטן (סעיף 1.33), אי אפשר לתבוע סרטן מוקדם (סעיף 1.47).
    המילים במסמך 1
  • חל על: אוטם חריף בשריר הלב, ניתוח מעקפי לב, ניתוח לב פתוח להחלפה או לתיקון מסתמי לב, ניתוח אבי העורקים, קרדיומיופטיה, דום לב עם השתלה של דפיברילטור, שבץ מוחי, צנתור כלילי טיפוליהתשלום על צנתור כלילי טיפולי (סעיף 1.21) יורד מסכום הביטוח של מקרה ביטוח נוסף לפי אחד מסעיפים 1.14 עד 1.20, ואינו תוספת. שני התשלומים יחד לא עולים על 100% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח.
    המילים במסמך 5
  • חל על: סרטן מוקדם, סרטןהתשלום על סרטן מוקדם (סעיף 1.47) יורד מסכום הביטוח של מקרה סרטן שבא אחריו (סעיף 1.33), ואינו תוספת. שני התשלומים יחד לא עולים על 100% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח.
    המילים במסמך 2
    • הסכום שישולם בגין מקרה הביטוח של "סרטן מוקדם" (סעיף 1.47) יופחת מסכום הביטוח בגין מקרה ביטוחתנאי הפוליסה, סעיף 3.10, עמוד 7
    • הבא של מחלת הסרטן (סעיף 1.33) לעיל ואינו סכום ביטוח בנוסף אליו. יובהר כי סך תגמולי הביטוח להם יהיה זכאי המבוטח בגין מקרה ביטוח של מחלת הסרטן (סעיף 1.33) ובמקרה ביטוח של "סרטן מוקדם" (סעיף 1.47), לא יעלה על 100% מסכום הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 3.10, עמוד 7
  • חל על: כל הפוליסהאין "כינון" של סכומי הביטוח: סכום ששולם לא חוזר ומתמלא במהלך תקופת הביטוח.
    המילים במסמך 1
  • חל על: כל הפוליסההחברה משלמת רק על מחלות שעונות להגדרה שבסעיף 1.
    המילים במסמך 1
  • חל על: כל הפוליסהאחרי מקרה ביטוח שמזכה בתשלום לפי סעיפים 2.1 עד 2.3, החברה מחזירה הוצאות על מפגשי ליווי פסיכולוגי, לכם ולבני המשפחה הגרעינית (בן או בת זוג, הורים, ילדים עד גיל 25), כשהצורך בהם נובע מההתמודדות עם מקרה הביטוח. המפגשים צריכים להיות אצל פסיכולוג רשום או עובד סוציאלי קליני רשום. ההחזר: 80% מההוצאות שהוצאו בפועל, ועד 250 ₪ למפגש. יש 24 מפגשים בלבד לכל מקרה ביטוח, עם בן משפחה אחד או יותר, ואפשר לממש אותם במהלך 18 חודשים מקרות מקרה הביטוח.
    המילים במסמך 6
    • 2.4.1.1. "מטפל פסיכולוגי"- הינו אחד מאלה: 1. אדם אשר הוסמך ואושר כדין לעסוק במתן שירותים כפסיכולוג על פי השלטונות המוסמכים בישראל והרשום בפנקס הפסיכולוגים.. 2. עובד סוציאלי קליני בעל הסמכה בתוקף והרשום בפנקס העובדים הסוציאליים על פי חוק העובדים הסוציאליים, התשנ"ו –1996.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.1.1, עמוד 6
    • 2.4.1.2. "משפחה גרעינית" - בן/בת זוג, הורים, ילדים עד גיל 25תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.1.2, עמוד 6
    • 2.4.2 בקרות מקרה ביטוח אשר בגינו זכאי המבוטח לתגמולי הביטוח כמפורט בסעיף 2.1-2.3 לעיל, ישלם המבטח החזר הוצאות למבוטח בגין עלות מפגשים לצורך ליווי פסיכולוגי אשר ניתנו בפועל על ידי מטפל פסיכולוגי כהגדרתו לעיל, למבוטח ולבני משפחתו הגרעינית, ואשר הצורך בהם נובע בשל התמודדות עם מקרה הביטוח שאירע למבוטח.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.2, עמוד 6
    • 2.4.3 הכיסוי הביטוחי כולל 24 מפגשי ליווי פסיכולוגי בלבד לכל מקרה ביטוח, בין אם המפגשים נערכו עם בן משפחה אחד או יותר אשר ניתן לממשם במהלך של 18 חודשים מקרות מקרה הביטוח. ההחזר יהיה בשיעור של 80% מההוצאות (עלות המפגש) אשר הוצאו בפועל ועד 250 ₪ למפגש.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.3, עמוד 6
    • החזר הוצאות ליווי פסיכולוגיהגילוי הנאות, עמוד 2
    • סעיף 2.4 החזר הוצאות בגין מפגשים לצורך ליווי פסיכולוגי למבוטח ובני משפחתו הגרעינית. החזר בשיעור 80% מההוצאה ועד 250 ₪ למפגש. עד 24 מפגשים לכל מקרה ביטוח.הגילוי הנאות, עמוד 2
  • חל על: כל הפוליסהמגבלות על הליווי הפסיכולוגי: השירות ניתן בישראל בלבד, ושירות דיגיטלי או און ליין רק אם המטפל נותן אותו מישראל בזמן השירות. אין החזר על שירותים שעוד לא ניתנו בפועל, או על התחייבות לשירותים בעתיד, גם אם כבר שילמתם עליהם. את התביעה מגיש המבוטח, וההחזר משולם למבוטח, גם אם המפגש היה של בן משפחה.
    המילים במסמך 3
    • 2.4.4.1 מובהר בזאת כי השירותים המפורטים בסעיף זה יינתנו בישראל בלבד, ואם מדובר בשירותים הניתנים באופן דיגיטלי/ און ליין (ON LINE) - בכפוף לכך שהמטפל מעניק את השירות מישראל במועד קבלת השירות.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.4.1, עמוד 6
    • 2.4.4.2 המבטח לא ישפה את המבוטח עבור הוצאות בגין שירותים שעדיין לא בוצעו/ ניתנו בפועל ו/או בגין התחייבות לשירותים עתידיים, בין אם בוצע תשלום עבורם ובין אם לאו.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.4.2, עמוד 6
    • 2.4.4.3 הגשת התביעה להחזר הוצאות תבוצע על ידי המבוטח וכן החזר ההוצאות יהיה למבוטח וזאת גם אם המפגש בפועל ניתן לאחד או יותר מבני משפחתו הגרעינית כהגדרתה לעיל.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.4.3, עמוד 6
דמי הביטוח, הצמדה וביטול 2
  • ביטולההטבה היא תכנית נלווית לתכנית הקיימת שלכם: אם התכנית הקיימת מתבטלת מכל סיבה, גם ההטבה מתבטלת. היא נגמרת מעצמה גם במה שקורה קודם מאלה: תום תקופת הביטוח לפי הפוליסה ודף פרטי הביטוח, או אי חידוש הפוליסה לפי התנאים הכלליים; עילות ביטול שהחוק נותן לחברה; 3 ימים מיום שמסרתם לחברה בקשה בכתב לבטל; הגעה לגיל תום הביטוח של התכנית הקיימת.
    המילים במסמך 7
  • דמי הביטוחדמי הביטוח הם של התכנית הקיימת, כמו בדף פרטי הביטוח, והם כוללים גם את ההטבה: לפי גילוי הנאות לא גובים דמי ביטוח נוספים. בפוליסה כתוב שהפרמיה משתנה מדי תקופה ועולה לפי הגיל, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח ובתנאים הכלליים של התכנית הקיימת. אם הפוליסה נגמרת בגלל תשלום תביעה, מחזירים לכם כל פרמיה שנגבתה אחרי שהגשתם את התביעה.
    המילים במסמך 5
    • דמי הביטוח הנם ללא שינוי וכפי שהוגדרו בתכנית הקיימת למבוטח כמפורט בדף פרטי הביטוח והינם כוללים בתוכם גם את תנאי "הטבת מרפא 2020" (לא יגבו דמי ביטוח נוספים).הגילוי הנאות, עמוד 1
    • המבוטח מחויב בתשלום פרמיות כל עוד התכנית לא הסתיימה ו/או בוטלה בהתאם להוראות התכנית הקיימת למבוטח. מובהר בזאת בכל מקום בו הפוליסה תגיע לסיומה עקב תשלום תביעה בגין מקרה הביטוח, יוחזרו הפרמיות למבוטח בהתאמה כל פרמיה שנגבתה לאחר הגשת התביעה בגין מקרה הביטוח כאמור.תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 7
    • הפרמיה המשולמת בגין ביטוח זה תשתנה מדי תקופה כרשום בדף פרטי הביטוח ובתנאים הכלליים לתוכניותתנאי הפוליסה, סעיף 6.1, עמוד 7
    • ביטוח בריאות הנלווים לתכנית הקיימת למבוטח. הפרמיה תיקבע ותגדל על פי גיל המבוטח כמפורט בדף פרטי הביטוח ובתנאים הכללים לתוכניות ביטוח בריאות הנלווים לתכנית הקיימת למבוטח.תנאי הפוליסה, סעיף 6.1, עמוד 7
    • על סכום הביטוח יחולו בנוסף שינויים על פי הוראות סעיף 3 לעיל.תנאי הפוליסה, סעיף 6.2, עמוד 7

חריגים שחלים על כל מקרה

מה שהפוליסה לא מכסה בשום מחלה, ומה כתוב בה על מצב רפואי שהיה לכם לפני שהצטרפתם.

  • ההחרגות והסייגים של התכנית הקיימת שלכם ושל התנאים הכלליים שמצורפים אליה חלים גם כאן. בנוסף להם, החברה לא משלמת לפי התכנית הזו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי, או בגלל, אחת או יותר מהסיבות שבהמשך.
  • פגיעה ממלחמה, מפעולת איבה (פח"ע), או מפעולה על רקע לאומני או טרור מכל סוג.
  • השתתפות בתחביבים מסוכנים או בספורט אתגרי מסוכן. באוויר: גלישה, דאייה או רחיפה באוויר (ממונעת ולא ממונעת), צניחה חופשית, צניחה, טיסה בכלי טיס כלשהו (חוץ מכלי טיס אזרחי עם תעודות כשירות להובלת נוסעים).
  • מוטורי ויבשתי: מירוץ מכוניות, מירוץ אופנועים, רכיבת שטח על אופנוע ו/או אופניים, מוטוקרוס, סנובורד, סקי שלג ו/או החלקה על קרח עם מכשור מתאים (כמו מגלשי סקי או מחליקי קרח), חובבני או מקצועי, כולל רכיבה על אופנוע שלג, אגרוף, היאבקות וכל סוגי קרב מגע, צייד, רכיבה על סוסים, טיפוס קירות, קפיצת באנג'י, פארקור.
  • גבהים: טיפוס הרים בעזרת חבלים ו/או מדריכים, גלישת מצוקים.
  • ימי: צלילה עם מיכלי חמצן עד לעומק של 30 מטר, רפטינג, סקי מים, גלישת גלים, אופנוע ים, גלישת רוח, מצנח גלישה (קייט סרפינג). צלילה עם מיכלי חמצן לעומק העולה על 30 מטר מוחרגת בסעיף נפרד.
  • אם יש סתירה בין הסייגים וההחרגות של התנאים הכלליים לבין אלה של התכנית הזו, התנאים של התכנית הזו גוברים.
המילים במסמך 9
  • בנוסף לסייגים וההחרגות בתכנית הקיימת למבוטח ובתנאים הכלליים לתכניות הבריאות המצורפים לתכנית הקיימת למבוטח, החברה לא תהיה אחראית לכל תשלום על פי תכנית זו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
  • פגיעה כתוצאה ממלחמה או פעולת איבה (פח"ע) או פעולה על רקע לאומני או טרור מכל סוג שהוא.תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
  • השתתפות המבוטח בתחביבים מסוכנים הבאים/ בפעילויות ספורט אתגרי המסוכנות הבאות:תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
  • אווירי - גלישה ו/או דאייה ו/או רחיפה באוויר (ממונעת ולא ממונעת), צניחה חופשית, צניחה, טיסה בכלי טיס כלשהו (למעט בכלי טיס אזרחי בעל תעודות כשירות להובלת נוסעים);תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
  • מוטורי ויבשתי - מירוץ מכוניות , מירוץ אופנועים, רכיבת שטח על אופנוע ו/או אופניים , מוטוקרוס, סנובורד, סקי שלג ו/או החלקה על קרח באמצעות מכשור מתאים לפעילות זו, כגון מגלשי סקי או מחליקי קרח, במסגרת חובבנית או מקצועית, כולל רכיבה על אופנוע שלג, אגרוף, האבקות וכל סוגי קרב מגע למיניהם, צייד, רכיבה על סוסים, טיפוס קירות, קפיצת באנג’י, פארקור;תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
  • גבהים - טיפוס הרים בעזרת חבלים וגם/או בעזרת מדריכים, גלישת מצוקים;תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
  • ימי - צלילה תוך שימוש במיכלי חמצן עד לעומק של 30 מטר, רפטינג, סקי מים, גלישת גלים, אופנוע ים, גלישת רוח, מצנח גלישה (קייט סרפינג).תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
  • צלילה תוך שימוש במיכלי חמצן לעומק העולה על 30 מטר.תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
  • במקרה של סתירה בין הסייגים וההחרגות בתנאים הכלליים לתכניות הבריאות לבין הסייגים וההחרגות על פי תכנית זו- גוברים תנאי תכנית זו.תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7

מה המסמך לא אומר במפורש

  • בסעיף 2.1.1 כתוב שהזכאות לסכום הביטוח היא "בכפוף לגילו כמפורט בסעיף 3.1", אבל סעיף 3.1 לא מדבר על גיל. בפתיחת התכנית כתוב שסכום תגמולי הביטוח הוא של התכנית הקיימת, כמו בדף פרטי הביטוח. המסמך לא אומר אם הסכום משתנה לפי הגיל, ואיך.
  • בפתיחת התכנית כתוב שעל מחלות שנוספו לרשימה בהטבה חלה תקופת האכשרה של התכנית הזו. בסעיף 4.1.1.1 כתוב שהחברה אחראית לפי התכנית רק למקרה שקרה אחרי תום תקופת האכשרה, ובסעיף 4.1.1.2 שהיא מתחילה ביום שבו התכנית הזו נכנסה לתוקף. המסמך לא מפרט אילו מחלות נוספו, ולא אומר במפורש אם 90 הימים חלים גם על מחלות שהיו כבר בתכנית הקיימת.
  • סעיף 4.1.1.3 פוטר מתקופת האכשרה מקרה ביטוח שקרה בגלל תאונה "כהגדרתה בתנאים הכלליים לתוכניות ביטוח בריאות המצורפים לתכנית זו". המסמך עצמו לא מגדיר תאונה.
  • המסמך לא כותב את סכום הביטוח, את גיל תום הביטוח ואת דמי הביטוח: הם של התכנית הקיימת שלכם, ומופיעים בדף פרטי הביטוח.
  • המסמך לא כותב סעיף משלו על מצב רפואי קודם. הוא כותב שהחרגות שנקבעו לכם כשהצטרפתם לתכנית הקיימת חלות גם על ההטבה.
  • המסמך לא מפרט אילו מחלות נוספו בהטבה ואילו היו כבר בתכנית הקיימת.
  • המסמך לא כותב כמה מקרי ביטוח אפשר לקבל בסך הכל.

איך תובעים

הפניקס"הטבת מרפא 2020" - ביטוח לפיצוי בגין מחלות קשות – הטבת הטוב מבין השניים למבוטחי מרפא פלטינה החל מ 01.07.2021איך תובעים, לפי המסמך
  1. כדי לקבל תשלום צריך אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום של מקרה הביטוח, שמקרה הביטוח התגלה, ושכל התנאים שבהגדרה שלו מתקיימים.
    המילים במסמך 1
    • 2.1.2 הזכאות מותנית בנוסף בקיום אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום מקרה הביטוח על גילוי מקרה הביטוח וקיום כל התנאים המגדירים את מקרה הביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.2, עמוד 5
  2. החברה רשאית לבקש שתיבדקו אצל רופא מומחה מטעמה, אם הבדיקה סבירה בנסיבות העניין ועל חשבון החברה. אתם יכולים בכל עת לבקש למצות את הזכויות שלכם לפי הפוליסה בבית משפט.
    המילים במסמך 1
    • יובהר כי המבטח יהיה רשאי לדרוש מהמבוטח להיבדק על ידי רופא מומחה מטעמו ובלבד שהבדיקה תהיה סבירה בנסיבות העניין ועל חשבון המבטח (יובהר כי המבוטח יוכל בכל עת לבקש למצות את זכויותיו המוקנות לו מכוח הפוליסה בבית משפט).תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.2, עמוד 5
  3. את התביעה להחזר על ליווי פסיכולוגי מגיש המבוטח, וההחזר משולם לו, גם אם המפגש היה של בן משפחה.
    המילים במסמך 1
    • 2.4.4.3 הגשת התביעה להחזר הוצאות תבוצע על ידי המבוטח וכן החזר ההוצאות יהיה למבוטח וזאת גם אם המפגש בפועל ניתן לאחד או יותר מבני משפחתו הגרעינית כהגדרתה לעיל.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.4.3, עמוד 6
  • המסמך לא מפרט רשימה של מסמכים שצריך לצרף לתביעה.
  • המסמך לא אומר איך ולאן מגישים תביעה ותוך כמה זמן החברה משלמת. לפי פתיחת התכנית, התנאים הכלליים של התכנית הקיימת חלים גם על ההטבה, ואותם לא קראנו כאן.

יש לכם את הפוליסה הזו?

שלחו לנו את דף פרטי הביטוח. נבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה, ונחזור אליכם מיד.

כתבו לנו בוואטסאפאפשר לצלם את דף פרטי הביטוח ולשלוח כמו שהוא.

לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים

מה קורה אחרי ששולחים

  1. כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
  2. חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
  3. אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.

בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?

מעדיפים שנתקשר?

השאירו שם וטלפון. נחזור אליכם מיד, ונבקש את דף פרטי הביטוח בוואטסאפ.

חוזרים אליכם מיד.

בשליחה אתם מסכימים שנחזור אליכם ושנוכל גם להציע לכם ביטוח. לא רוצים? אמרו לנו בכל שלב. פרטים

050-882-5288נבדוק לכם
וואטסאפ
נבדוק לכםחוזרים אליכם מידוואטסאפ