לתפריט האתר
בית›ביטוח מחלות קשות›הטבת מרפא 2023

הטבת מרפא 2023 של הפניקס: אילו מחלות מכוסות וכמה משלמים

הטבה שנלווית לתכנית מחלות קשות שכבר יש לכם ("מרפא ארד" עם "מרפא זהב", או "מרפא ילדים" מגיל 21), בלי דמי ביטוח נוספים. כשמתגלה אחת מהמחלות שברשימה, או כשקורה אחד מהאירועים שבה, משולם סכום כסף חד פעמי, לפי ההגדרה והתנאים הטובים מבין התכנית הזו לבין התכנית הקיימת שלכם. ברוב המחלות זה סכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח, ובחלקן סכום אחר (למשל 15,000 ₪ או 20% או 15%). אחרי מקרה ראשון אפשר לקבל תשלום גם על מקרים נוספים, ויש גם החזר הוצאות על ליווי פסיכולוגי.

עודכן 29.9.2026מהדורה: מרץ 2026המסמך באתר של הפניקס
יש לכם מהדורה ישנה יותר?

כאן כתוב מה שיש במהדורה החדשה בלבד. אם הצטרפתם לפני שהמהדורה הזו יצאה, התנאים שלכם יכולים להיות שונים. את המהדורות הקודמות עוד לא פרסמנו. שלחו לנו את דף פרטי הביטוח, ונבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה.

כתבו לנו בוואטסאפהשאירו טלפון, ונתקשר

כמה כסף?

סכום הביטוח (הסכום שהחברה משלמת כשקורה מקרה ביטוח) לא כתוב במסמך הזה. הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם, והוא כתוב בדף פרטי הביטוח. לכמה כיסויים המסמך קובע סכום אחר (סעיפים 3.4 עד 3.10).

המילים במסמך 3
  • סכום ביטוח יהיה כמפורט בדף פרטי הביטוח, להוציא מקום בו הוגדר סכום ביטוח שונה על פי תכנית זו לעילתנאי הפוליסה, סעיף 3.1, עמוד 6
  • גיל תום הביטוח, סכום תגמולי הביטוח, דמי הביטוח והתנאים כלליים לתוכניות ביטוח בריאות המצורפים לתכנית הקיימת למבוטח הנם ללא שינוי וכפי שהוגדרו בתכנית הקיימת למבוטח כמפורט בדף פרטי הביטוחתנאי הפוליסה, עמוד 1
  • בהתאם לסכום שרכשת בתכנית הקיימת למבוטח המפורט בדף פרטי הביטוח, להוציא מקום בו הוגדר סכום ביטוח שונה על פי תכנית זו ובכפוף לסעיף 3 לתכנית, כמפורט להלן:הגילוי הנאות, עמוד 1

אילו מחלות ואירועים מכוסים?

השמות כמו שהם כתובים במסמך. ליד כל אחד: כמה משלמים, במילים של הפוליסה.

המחלות והאירועים המכוסים

  • טרשת נפוצהמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • מחלת ריאות חסימתיתמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • כריתת ריאה שלמהמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • יתר לחץ דם ריאתי ראשונימלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • פגיעה מוחית מתאונהמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • ניוון שרירים מסוג ALSמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • ניוון שריריםמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • שיתוקמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • תרדמתמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • טיפול במפרצת מוחיתמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • סכרת נעוריםסכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח. התשלום מוגבל ל-300,000 ₪ למקרה ביטוח.
  • דלקת מוחמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • דלקת חיידקית של קרום המוחמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • אוטם חריף בשריר הלבמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן. אם קיבלתם קודם תשלום על צנתור כלילי טיפולי (סעיף 1.21), הסכום ששולם עליו יורד מהתשלום כאן, והוא לא סכום נוסף (סעיף 3.6).
  • ניתוח מעקפי לבמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן. אם קיבלתם קודם תשלום על צנתור כלילי טיפולי (סעיף 1.21), הסכום ששולם עליו יורד מהתשלום כאן, והוא לא סכום נוסף (סעיף 3.6).
  • ניתוח לב פתוח להחלפה או לתיקון מסתמי לבמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן. אם קיבלתם קודם תשלום על צנתור כלילי טיפולי (סעיף 1.21), הסכום ששולם עליו יורד מהתשלום כאן, והוא לא סכום נוסף (סעיף 3.6).
  • ניתוח אבי העורקיםמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן. אם קיבלתם קודם תשלום על צנתור כלילי טיפולי (סעיף 1.21), הסכום ששולם עליו יורד מהתשלום כאן, והוא לא סכום נוסף (סעיף 3.6).
  • קרדיומיופטיהמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן. אם קיבלתם קודם תשלום על צנתור כלילי טיפולי (סעיף 1.21), הסכום ששולם עליו יורד מהתשלום כאן, והוא לא סכום נוסף (סעיף 3.6).
  • דום לב עם השתלה של דפיברילטורמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן. אם קיבלתם קודם תשלום על צנתור כלילי טיפולי (סעיף 1.21), הסכום ששולם עליו יורד מהתשלום כאן, והוא לא סכום נוסף (סעיף 3.6).
  • שבץ מוחימלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן. אם קיבלתם קודם תשלום על צנתור כלילי טיפולי (סעיף 1.21), הסכום ששולם עליו יורד מהתשלום כאן, והוא לא סכום נוסף (סעיף 3.6).
  • איבוד גפייםמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • תשישות נפשמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • פרקינסוןמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • מחלת יעקב קרויצפלדמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • מחלת דוויק נוירומיאליטיס אופטיקהמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • חירשותמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • עיוורוןמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • פוליומלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • צפדתמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • אילמות, אובדן דיבורמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • כוויות קשותמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • סרטןמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן. אם קיבלתם קודם תשלום על סרטן מוקדם (סעיף 1.47), הסכום ששולם עליו יורד מהתשלום על הסרטן, והוא לא סכום נוסף. ביחד לא יותר מ-100% מסכום הביטוח.
  • גידול שפיר של המחמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • גידול שפיר בחוט השדרהמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • אי ספיקת כליות סופניתמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • מחלת כבד סופניתמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • אי ספיקת כבד פולמיננטיתמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • השתלת איבריםמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • אנמיה אפלסטית חמורהמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • השתלת מח עצם ו/או תאי אבמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • עמיאלואידוזיס ראשוניתמלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • זאבת (לופוס)מלוא סכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח שלכם. לפי המסמך, סכום הביטוח הוא הסכום של התכנית הקיימת שלכם (מרפא ארד עם מרפא זהב, או מרפא ילדים), ולא סכום נוסף שנקבע כאן.
  • מקרה ביטוח חוזר בגין מחלת הסרטןפעם אחת נוספת בלבד: סכום השווה ל-100% מתגמולי הביטוח על סרטן לפי סעיף 1.33. בגילוי הנאות כתוב: 100% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח.

כיסויים נוספים

  • צנתור כלילי טיפוליסכום קבוע: 15,000 ₪, "וזאת לכל התקופה". הסכום הזה יורד מהתשלום על מקרה ביטוח נוסף לפי אחד מסעיפים 1.14 עד 1.20, ואינו סכום נוסף עליו. ביחד לא יותר מ-100% מסכום הביטוח שבדף פרטי הביטוח.
  • מחלת קרוהן המלווה בכריתת מעי20% מסכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח.
  • ניתוח להחלפה מלאה/ חלקית של מפרק ירך/ מפרק ברך / מפרק כתףסכום קבוע: 15,000 ₪.
  • שבר באגן או בירךסכום קבוע: 15,000 ₪.
  • סרטן מוקדם15% מסכום הביטוח שכתוב בדף פרטי הביטוח, אבל לא יותר מ-50,000 ₪ למקרה ביטוח. אם אחר כך יהיה לכם מקרה ביטוח של סרטן (סעיף 1.33), הסכום ששולם כאן יורד מהתשלום על הסרטן, והוא לא סכום נוסף. ביחד לא יותר מ-100% מסכום הביטוח.

כללים שחלים על כל תביעה

  • זמן המתנה מההצטרפותתקופת אכשרה (זמן המתנה שבו עוד אין כיסוי): 90 הימים הראשונים של התכנית הזו, מהיום שהיא נכנסה לתוקף. החברה משלמת רק על מקרה ביטוח שקרה אחרי שהתקופה נגמרה. על מקרה ביטוח שנגרם מתאונה אין תקופת אכשרה.
    המילים במסמך 4
  • זמן המתנה מההצטרפותבפתיחת המסמך כתוב שעל מחלות שנוספו לרשימה במסגרת ההטבה חלה תקופת האכשרה של התכנית הזו.
    המילים במסמך 1
    • עבור מחלות אשר נוספו לרשימת המחלות במסגרת "הטבת מרפא 2023" תחול תקופת אכשרה כאמור בתכנית זו.תנאי הפוליסה, עמוד 1
  • זמן המתנה מההצטרפותבגילוי הנאות, בשורה של החזר הוצאות ליווי פסיכולוגי (סעיף 2.4), כתובה תקופת אכשרה של 90 יום, ובמקרה של תאונה אין תקופת אכשרה.
    המילים במסמך 2
  • עד איזה גילהביטוח נגמר כשאתם מגיעים לגיל סיום הביטוח של התכנית הקיימת שלכם (כתוב בדף פרטי הביטוח). בשנה האחרונה לביטוח הזכאות נקבעת לפי הגיל האמיתי שלכם (הכרונולוגי), לא לפי הגיל הביטוחי.
    המילים במסמך 3
    • בהגיע המבוטח לגיל תום הביטוח המוגדר בתכנית הקיימת למבוטח. (יובהר כי בשנה האחרונה לביטוחתנאי הפוליסה, סעיף 7.4, עמוד 8
    • תהא הזכאות לתגמולי ביטוח לפי גילו הכרונולוגי של המבוטח ולא גילו הביטוחי).תנאי הפוליסה, סעיף 7.4, עמוד 8
    • תקופת הביטוח תחול בהתאם לתכנית הקיימת למבוטח - כלומר בהגיע המבוטח לגיל תום הביטוח המוגדר בתכנית הקיימת למבוטח/ בדף פרטי הביטוח או במועד ביטול התכנית הקיימת למבוטח מכל סיבה שהיא, לפי המוקדם מבניהם.הגילוי הנאות, עמוד 1
  • איך משלמיםהתשלום ניתן בתשלום אחד מלא, לא בחלקים.
    המילים במסמך 1
אם זה לא המקרה הראשון שקיבלתם עליו תשלום 6
  • זמן המתנה מההצטרפותבין מקרה ביטוח קודם לבין מקרה הביטוח הבא צריכים לעבור 180 ימים. החריג: מקרה חוזר של סרטן (סעיף 1.33), שיש לו תנאים משלו (סעיף 2.3). על מקרה שנגרם מתאונה אין תקופת אכשרה.
    המילים במסמך 4
    • 2.2.1.2 בין מקרה הביטוח הקודם למקרה הביטוח הבא אחריו חלפו 180 ימים, למעט במקרה ביטוח חוזר מסוג "סרטן" (סעיף 1.33) ובכפוף לתנאים המפורטים בסעיף 2.3 להלן;תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.2, עמוד 5
    • 4.1.1.2 תקופת האכשרה תחל מיום תחילת תוקפה של תכנית זו ועד חלוף 90 הימים הראשונים או 180 ימים מיום קרות מקרה הביטוח הקודם, לפי העניין וכמפורט בסעיף 2 לעיל.תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.2, עמוד 7
    • 4.1.1.3 המבוטח יהיה פטור מתקופת האכשרה במידה ומקרה הביטוח אירע עקב תאונה כהגדרתה בתנאים הכלליים לתוכניות ביטוח בריאות המצורפים לתכנית זו.תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.3, עמוד 7
    • 180 יום מקרות מקרה הביטוח הראשון/ הקודם. במקרה של תאונה לא תחול תקופת אכשרההגילוי הנאות, עמוד 2
  • יותר ממקרה אחדאחרי מקרה ביטוח ראשון התכנית ממשיכה, ואפשר לקבל תשלום על מקרי ביטוח נוספים, בגובה 100% מסכום הביטוח (חוץ מכיסויים שיש להם סכום אחר, בסעיפים 3.4 עד 3.10), אם מתקיימים כל התנאים שבסעיף 2.2.1.
    המילים במסמך 4
  • יותר ממקרה אחדגם במקרה ביטוח נוסף צריך אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום, וקיום כל התנאים שבהגדרה. החברה רשאית לבקש שייבדקו אתכם אצל רופא מומחה מטעמה, על חשבונה.
    המילים במסמך 1
  • יותר ממקרה אחדאם קיבלתם תשלום לפי אחד מתתי הסעיפים של סעיף 1, לא משלמים שוב לפי אותו תת סעיף. החריג: מקרה חוזר של סרטן, בתנאים של סעיף 2.3.
    המילים במסמך 2
    • 2.2.1.3 אין מדובר באותה המחלה בגינה שולמו תגמולי הביטוח במקרה הביטוח הראשון/ הקודם, קרי- במידה ושולמו תגמולי ביטוח מכח אחד מסעיפי המשנה בסעיף 1 לתוכנית, לא ניתן יהיה לקבל תגמולי ביטוח נוספים מתוקף אותו סעיף משנה, למעט במקרה ביטוח חוזר מסוג סרטן ובכפוף לתנאים המפורטים בסעיף 2.3 להלן.תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.3, עמוד 5
    • 2.2.1 הזכאות למקרה ביטוח נוסף מותנית בקיום התנאים הבאים במצטבר:תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1, עמוד 5
  • יותר ממקרה אחדהמקרה הנוסף צריך להיות בלי קשר סיבתי למחלה שעליה כבר קיבלתם תשלום. הדוגמה במסמך: אחרי תשלום על סוכרת נעורים (סעיף 1.11) לא משלמים על פגיעה של הסוכרת באיברים, כמו מחלות כליה, מחלות לב, אובדן ראייה או אובדן גפיים. שרשרת אירועים שנובעת ממקרה ביטוח אחד מזכה בתשלום פעם אחת בלבד.
    המילים במסמך 2
    • 2.2.1.4 אין קשר סיבתי בין מקרה הביטוח של גילוי מחלה קשה בגינה שולמו תגמולי הביטוח במקרה הראשון/ הקודם ובין מקרה ביטוח הנוסף/ הבא אחריו בגינו נדרש לשלם תגמולי ביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 6
    • לדוגמא: לאחר תשלום תגמולי ביטוח בגין "סכרת נעורים" (סעיף 1.11) לא ישולם מקרה ביטוח נוסף בגין פגיעה מסכרת נעורים באברי מטרה כגון : מחלות כליה, מחלות לב אובדן ראייה, אובדן גפיים, וכדומה. למען הסר ספק, שרשרת אירועים שהינם תוצאה של מקרה ביטוח אחד תזכה בתשלום תגמולי ביטוח פעם אחת בלבד.תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.4, עמוד 6
  • יותר ממקרה אחדהתנאים למקרה נוסף חלים על כל מחלה קשה שאובחנה לראשונה בתקופת הביטוח, גם אם המקרה קרה בתקופת האכשרה, וגם אם הוגשה עליו תביעה ונדחתה, או שלא הוגשה.
    המילים במסמך 1
    • יובהר כי התנאים המפורטים לעיל יחולו בכל מקרה של אבחון לראשונה של מחלה קשה במהלך תקופת הביטוח, לרבות באם מקרה הביטוח ארע לראשונה בתקופת האכשרה, בין אם הוגשה תביעה ונדחתה ובין אם לא הוגשה תביעה.תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1, עמוד 6

כיסויים, שירותים וכללים נוספים

מה עוד כתוב בפוליסה: כיסויים ושירותים נוספים, ותנאים של מקרים מסוימים. ליד כל שורה: על מה היא חלה.

  • חל על: כל הפוליסההתכנית הזו היא הטבה שנלווית לתכנית שכבר יש לכם: "מרפא ארד" (נספח 5411) עם ההרחבה "מרפא זהב" (נספח 5413), או "מרפא ילדים" (נספח 5414) כשמגיעים לגיל 21. המסמך קורא להן "התכנית הקיימת למבוטח". ההטבה מוסיפה מחלות, משנה הגדרות של מחלות, ומרחיבה את תנאי התביעה ואת מספר מקרי הביטוח.
    המילים במסמך 2
    • תכנית זו הינה הטבה למבוטחי "מרפא ארד" (נספח מס' 5411) אשר רכשו בנוסף את ההרחבה לכיסוי מסוג "מרפא זהב" (נספח מס' 5413) והטבה למבוטחים המחזיקים בתכנית "מרפא ילדים" (נספח מספר 5414) בהגיעם לגיל 21 (להלן: התכנית הקיימת למבוטח).תנאי הפוליסה, עמוד 1
    • תכנית זו מרחיבה את תנאי התכנית הקיימת למבוטח, בין היתר, על ידי הגדלת מספר המחלות בכיסוי, שינוי הגדרות המחלות הקשות הקיימות בתכנית הקיימת למבוטח, הרחבת תנאי התביעה ומספר מקרי הביטוח (להלן: "הטבת מרפא 2023").תנאי הפוליסה, עמוד 1
  • חל על: כל הפוליסהכשקורה מקרה ביטוח, החברה בודקת את הזכאות גם לפי התכנית הזו וגם לפי התכנית הקיימת שלכם, ולפי מה שיוצא טוב יותר בשבילכם: ההגדרה ותנאי התביעה הטובים מבין השניים.
    המילים במסמך 1
    • בקרות מקרה הביטוח תיבחן הזכאות לתגמול והחזר הוצאות, לפי העניין, לפי תנאי תכנית "הטבת מרפא 2023" או לפי תנאי התכנית הקיימת למבוטח וזאת לפי התוצאה המטיבה עבורו, קרי ההגדרה ותנאי התביעה הטובים מבין השניים.תנאי הפוליסה, עמוד 1
  • חל על: כל הפוליסהההטבה חלה על כל מקרה ביטוח שקורה החל מיום 01.03.2026.
    המילים במסמך 1
    • הטבה זו, בהתאם לתכנית "הטבת מרפא 2023", תכנס לתוקף עבור כל מקרה ביטוח שיחול החל מיום 01.03.2026.תנאי הפוליסה, עמוד 1
  • חל על: כל הפוליסהגיל סיום הביטוח, סכום הביטוח, דמי הביטוח והתנאים הכלליים הם אלה של התכנית הקיימת שלכם, כמו שכתוב בדף פרטי הביטוח, בלי שינוי. הם חלים גם על התכנית הזו.
    המילים במסמך 1
    • גיל תום הביטוח, סכום תגמולי הביטוח, דמי הביטוח והתנאים כלליים לתוכניות ביטוח בריאות המצורפים לתכנית הקיימת למבוטח הנם ללא שינוי וכפי שהוגדרו בתכנית הקיימת למבוטח כמפורט בדף פרטי הביטוח ויחולו גם על תנאי "הטבת מרפא 2023" כך שבכל מקום בו ישנה הפניה או אזכור בתכנית "הטבת מרפא 2023" לתנאים הכלליים או למושגים הנוספים המופיעים בפסקה זו, יובהר כי הינם בהתאם למפורט בתכנית הקיימת למבוטח.תנאי הפוליסה, עמוד 1
  • חל על: כל הפוליסהמקרה ביטוח יכול לקרות מתאונה או ממחלה, לפי רשימת המחלות שבסעיף 1 ובכפוף לתנאי התכנית.
    המילים במסמך 1
    • המבוטח ייחשב כזכאי לתגמולי הביטוח על פי רשימת המחלות הנקובה בסעיף 1 לתכנית זו ובכפוף לתנאי התכנית, עבור אחד מהמקרים הבאים אם מתאונה או ממחלה:תנאי הפוליסה, סעיף 1, עמוד 1
  • חל על: כל הפוליסההזכאות היא למקרה ביטוח שקרה לראשונה בתקופת הביטוח, ואחרי תקופת האכשרה (זמן ההמתנה מתחילת התכנית, שבו עוד אין כיסוי). במקרה חוזר של סרטן (סעיף 2.3) משלמים גם כשאותו סוג סרטן חזר, בתנאים של סעיף 2.3.
    המילים במסמך 2
  • חל על: כל הפוליסההחברה משלמת רק על מחלות שעונות על ההגדרות שבסעיף 1.
    המילים במסמך 1
  • חל על: כל הפוליסההזכאות מותנית באבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום של מקרה הביטוח, ובכך שמתקיימים כל התנאים שבהגדרה. החברה רשאית לבקש שייבדקו אתכם אצל רופא מומחה מטעמה, על חשבונה, אם הבדיקה סבירה בנסיבות. בכל זמן אתם יכולים לפנות לבית משפט כדי למצות את זכויותיכם.
    המילים במסמך 1
    • 2.1.2 הזכאות מותנית בנוסף בקיום אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום מקרה הביטוח על גילוי מקרה הביטוח וקיום כל התנאים המגדירים את מקרה הביטוח. יובהר כי המבטח יהיה רשאי לדרוש מהמבוטח להיבדק על ידי רופא מומחה מטעמו ובלבד שהבדיקה תהיה סבירה בנסיבות העניין ועל חשבון המבטח (יובהר כי המבוטח יוכל בכל עת לבקש למצות את זכויותיו המוקנות לו מכוח הפוליסה בבית משפט).תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.2, עמוד 5
  • חל על: סרטןאם המקרה הקודם היה סרטן מוקדם (סעיף 1.47), אין תקופת אכשרה נוספת למקרה של סרטן (סעיף 1.33) שבא אחריו.
    המילים במסמך 1
  • חל על: מקרה ביטוח חוזר בגין מחלת הסרטןלמקרה שני של סרטן (סעיף 1.33) תקופת האכשרה היא 60 חודשים, לפי התנאים שבסעיפים 2.3.2 ו-2.3.3.
    המילים במסמך 2
    • 4.1.1.4 על אף האמור בסעיף 4.1.1.2 לעיל, למקרה ביטוח שני במחלת הסרטן (סעיף 1.33) תקופת האכשרה הינה 60 חודשים, בכפוף לאמור בסעיפים 2.3.2-2.3.3 לעיל.תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.4, עמוד 7
    • 60 חודשים מהמועד האחרון בו נעלמו סימני המחלה הראשונה ו/או החוזרת ו/או החדשה והופסק לחלוטין הטיפול הרפואי בה.הגילוי הנאות, עמוד 2
  • חל על: אוטם חריף בשריר הלב, ניתוח מעקפי לב, ניתוח לב פתוח להחלפה או לתיקון מסתמי לב, ניתוח אבי העורקים, קרדיומיופטיה, דום לב עם השתלה של דפיברילטור, שבץ מוחי, צנתור כלילי טיפוליאם קיבלתם תשלום על מקרה ביטוח לפי אחד מסעיפים 1.14 עד 1.20 (מחלות ואירועים של הלב וכלי הדם, ושבץ), אי אפשר לתבוע מקרה נוסף לפי אחד מסעיפים 1.14 עד 1.21.
    המילים במסמך 2
  • חל על: ניתוח להחלפה מלאה/ חלקית של מפרק ירך/ מפרק ברך / מפרק כתף, שבר באגן או בירךאם קיבלתם תשלום לפי סעיף 1.45 (החלפת מפרק) או לפי סעיף 1.46 (שבר באגן או בירך), אי אפשר לתבוע מקרה נוסף לפי אחד משני הסעיפים האלה.
    המילים במסמך 1
    • 2.2.1.6 במידה וארע מקרה ביטוח קודם לפי אחד מהסעיפים 1.46-1.45 בגינו שולמו תגמולי ביטוח, לא ניתן לתבוע מקרה ביטוח נוסף לפי אחד מהסעיפים 1.45-1.46.תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.6, עמוד 6
  • חל על: סרטן מוקדםאם קיבלתם תשלום על סרטן (סעיף 1.33), אי אפשר לתבוע אחר כך סרטן מוקדם (סעיף 1.47).
    המילים במסמך 1
  • חל על: תרדמת, טיפול במפרצת מוחית, אוטם חריף בשריר הלב, ניתוח מעקפי לב, ניתוח לב פתוח להחלפה או לתיקון מסתמי לב, ניתוח אבי העורקים, דום לב עם השתלה של דפיברילטור, שבץ מוחי, צנתור כלילי טיפולי, כוויות קשות, מחלת כבד סופנית, אי ספיקת כבד פולמיננטית, השתלת איברים, השתלת מח עצם ו/או תאי אבבחלק מהמחלות והאירועים (סעיפים 1.9, 1.10, 1.14 עד 1.17, 1.19 עד 1.21, 1.32, 1.37 עד 1.39 ו-1.41) החברה לא משלמת אם נפטרתם במהלך 14 יום ממועד קרות מקרה הביטוח. בתכנית עצמה התנאי כתוב בהגדרה של כל אחד מהם.
    המילים במסמך 3
  • חל על: כל הפוליסהבמסמך כתוב שאין "כינון" של סכומי ביטוח במהלך תקופת הביטוח (ראו מה לא ברור).
    המילים במסמך 1
  • חל על: כל הפוליסההחזר הוצאות על ליווי פסיכולוגי: אחרי מקרה ביטוח שמזכה בתשלום לפי סעיפים 2.1 עד 2.3, החברה מחזירה לכם הוצאות על מפגשים של ליווי פסיכולוגי, לכם ולבני המשפחה הגרעינית (בן או בת זוג, הורים, ילדים עד גיל 25), אם הצורך בהם נובע מההתמודדות עם מקרה הביטוח. המטפל צריך להיות פסיכולוג מוסמך ורשום בפנקס הפסיכולוגים, או עובד סוציאלי קליני עם הסמכה בתוקף, רשום בפנקס העובדים הסוציאליים. את התביעה להחזר מגיש המבוטח, וההחזר משולם לו, גם אם המפגש היה עם בן משפחה.
    המילים במסמך 4
    • 2.4.2 בקרות מקרה ביטוח אשר בגינו זכאי המבוטח לתגמולי הביטוח כמפורט בסעיף 2.1-2.3 לעיל, ישלם המבטח החזר הוצאות למבוטח בגין עלות מפגשים לצורך ליווי פסיכולוגי אשר ניתנו בפועל על ידי מטפל פסיכולוגי כהגדרתו לעיל, למבוטח ולבני משפחתו הגרעינית, ואשר הצורך בהם נובע בשל התמודדות עם מקרה הביטוח שאירע למבוטח.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.2, עמוד 6
    • "2.4.1.2 משפחה גרעינית" - בן/בת זוג, הורים, ילדים עד גיל 25תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.1.2, עמוד 6
    • "2.4.1.1 מטפל פסיכולוגי" -הינו אחד מאלה: 1. אדם אשר הוסמך ואושר כדין לעסוק במתן שירותים כפסיכולוג על פי השלטונות המוסמכים בישראל והרשום בפנקס הפסיכולוגים.. 2. עובד סוציאלי קליני בעל הסמכה בתוקף והרשום בפנקס העובדים הסוציאליים על פי חוק העובדים הסוציאליים, התשנ"ו –1996.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.1.1, עמוד 6
    • הגשת התביעה להחזר הוצאות תבוצע על ידי המבוטח וכן החזר ההוצאות יהיה למבוטח וזאת גם אם המפגש בפועל ניתן לאחד או יותר מבני משפחתו הגרעינית כהגדרתה לעיל.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.4.3, עמוד 6
  • חל על: כל הפוליסהההחזר: 80% מההוצאה שהוצאתם בפועל על המפגש, ועד 250 ₪ למפגש. עד 24 מפגשים בלבד לכל מקרה ביטוח, בין אם הם עם בן משפחה אחד או יותר, ואפשר לממש אותם במהלך 18 חודשים ממועד קרות מקרה הביטוח.
    המילים במסמך 2
    • 2.4.3 הכיסוי הביטוחי כולל 24 מפגשי ליווי פסיכולוגי בלבד לכל מקרה ביטוח, בין אם המפגשים נערכו עם בן משפחה אחד או יותר אשר ניתן לממשם במהלך של 18 חודשים מקרות מקרה הביטוח. ההחזר יהיה בשיעור של 80% מההוצאות (עלות המפגש) אשר הוצאו בפועל ועד 250 ₪ למפגש.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.3, עמוד 6
    • החזר בשיעור 80% מההוצאה ועד 250 ₪ למפגש. עד 24 מפגשים לכל מקרה ביטוח.הגילוי הנאות, עמוד 2
  • חל על: כל הפוליסההליווי הפסיכולוגי ניתן בישראל בלבד. בשירות דיגיטלי (און ליין), המטפל צריך לתת את השירות מישראל בזמן המפגש. אין החזר על שירותים שעוד לא ניתנו בפועל, או על התחייבות לשירותים עתידיים, גם אם כבר שילמתם עליהם.
    המילים במסמך 2
    • 2.4.4.1 מובהר בזאת כי השירותים המפורטים בסעיף זה יינתנו בישראל בלבד, ואם מדובר בשירותים הניתנים באופן דיגיטלי/ און ליין (ON LINE) - בכפוף לכך שהמטפל מעניק את השירות מישראל במועד קבלת השירות.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.4.1, עמוד 6
    • 2.4.4.2 המבטח לא ישפה את המבוטח עבור הוצאות בגין שירותים שעדיין לא בוצעו/ ניתנו בפועל ו/או בגין התחייבות לשירותים עתידיים, בין אם בוצע תשלום עבורם ובין אם לאו.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.4.2, עמוד 6
  • חל על: כל הפוליסהעל סכום הביטוח חלים גם השינויים שבסעיף 3.
    המילים במסמך 1
דמי הביטוח, הצמדה וביטול 6
  • דמי הביטוחאם קרה מקרה ביטוח נוסף, או שנפטרתם, בתוך תקופת האכשרה של המקרה הנוסף (180 הימים שאחרי המקרה הקודם), החברה מחזירה את כל הפרמיות (דמי הביטוח) ששולמו ממועד המקרה הקודם שעליו קיבלתם תשלום, והתכנית מתבטלת. זה לא חל על מקרה שני של סרטן, שיש לו תקופת אכשרה מיוחדת.
    המילים במסמך 4
    • אם אירע מקרה ביטוח נוסף או נפטר המבוטח בתוך תקופת האכשרה עבור מקרה הביטוח הנוסף כמצוין בסעיף 2.2.1.2 ו 4.1.1.2 לעיל, יחזיר המבטח למבוטח את כל הפרמיות ששולמו על ידו ממועד קרות מקרה הביטוח הקודם בגינו קיבל המבוטח את תגמולי הביטוח והתכנית תבוטל.תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7
    • יובהר כי סעיף זה אינו תקף במקרה של מקרה שני של מחלת הסרטן ותקופת האכשרה המיוחדת בגינו כמפורט בסעיפים 2.3 ו 4.1.1.4 לעיל.תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7
    • 2.2.1.2 בין מקרה הביטוח הקודם למקרה הביטוח הבא אחריו חלפו 180 ימים, למעט במקרה ביטוח חוזר מסוג "סרטן" (סעיף 1.33) ובכפוף לתנאים המפורטים בסעיף 2.3 להלן;תנאי הפוליסה, סעיף 2.2.1.2, עמוד 5
    • 4.1.1.2 תקופת האכשרה תחל מיום תחילת תוקפה של תכנית זו ועד חלוף 90 הימים הראשונים או 180 ימים מיום קרות מקרה הביטוח הקודם, לפי העניין וכמפורט בסעיף 2 לעיל.תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1.2, עמוד 7
  • דמי הביטוחדמי הביטוח הם של התכנית הקיימת שלכם, בלי שינוי, והם כוללים את ההטבה הזו. לפי גילוי הנאות לא גובים דמי ביטוח נוספים.
    המילים במסמך 1
    • דמי הביטוח הנם ללא שינוי וכפי שהוגדרו בתכנית הקיימת למבוטח כמפורט בדף פרטי הביטוח והינם כוללים בתוכם גם את תנאי "הטבת מרפא 2020" (לא יגבו דמי ביטוח נוספים).הגילוי הנאות, עמוד 1
  • דמי הביטוחהפרמיה (דמי הביטוח) משתנה מדי תקופה, כמו שרשום בדף פרטי הביטוח ובתנאים הכלליים של התכנית הקיימת, והיא נקבעת ועולה לפי הגיל שלכם.
    המילים במסמך 2
    • הפרמיה המשולמת בגין ביטוח זה תשתנה מדי תקופה כרשום בדף פרטי הביטוח ובתנאים הכלליים לתוכניותתנאי הפוליסה, סעיף 6.1, עמוד 7
    • ביטוח בריאות הנלווים לתכנית הקיימת למבוטח. הפרמיה תיקבע ותגדל על פי גיל המבוטח כמפורט בדף פרטי הביטוח ובתנאים הכללים לתוכניות ביטוח בריאות הנלווים לתכנית הקיימת למבוטח.תנאי הפוליסה, סעיף 6.1, עמוד 7
  • דמי הביטוחאתם משלמים פרמיות כל עוד התכנית לא הסתיימה ולא בוטלה. אם הפוליסה מסתיימת בגלל תשלום תביעה, מחזירים לכם כל פרמיה שנגבתה אחרי שהגשתם את התביעה.
    המילים במסמך 1
    • המבוטח מחויב בתשלום פרמיות כל עוד התכנית לא הסתיימה ו/או בוטלה בהתאם להוראות התכנית הקיימת למבוטח. מובהר בזאת בכל מקום בו הפוליסה תגיע לסיומה עקב תשלום תביעה בגין מקרה הביטוח, יוחזרו הפרמיות למבוטח בהתאמה כל פרמיה שנגבתה לאחר הגשת התביעה בגין מקרה הביטוח כאמור.תנאי הפוליסה, סעיף 5, עמוד 7
  • ביטולהתכנית הזו נלווית לתכנית הקיימת. אם התכנית הקיימת מתבטלת מכל סיבה, גם ההטבה מתבטלת. אם מבטלים את "מרפא ארד", מתבטלים גם "מרפא זהב" וגם ההטבה. אם מבטלים רק את "מרפא זהב", ההטבה מתבטלת ואתם נשארים עם הכיסוי של "מרפא ארד".
    המילים במסמך 1
    • תכנית "הטבת מרפא 2023" הינה תכנית נלוות לתכנית הקיימת למבוטח ועם ביטול התכנית הקיימת (קרי מרפא ארד + מרפא זהב/ מרפא ילדים) למבוטח מכל סיבה שהיא, תבוטל בהתאמה גם תכנית "הטבת מרפא 2023". עוד יובהר כי במידה והמבוטח יבטל את תכנית "מרפא ארד" תבוטל תכנית "מרפא זהב" כאמור בתנאי הכיסוי של ״מרפא זהב״ וכן תבוטל "הטבת מרפא 2023". כמו כן יובהר, כי במידה והמבוטח יבטל תכנית "מרפא זהב" בלבד תבוטל "הטבת מרפא 2023" והמבוטח ישאר בכיסוי הביטוחי כמוגדר בתנאי "מרפא ארד".תנאי הפוליסה, עמוד 1
  • ביטולהתכנית נגמרת אוטומטית במקרה המוקדם מבין אלה: תום תקופת הביטוח לפי תנאי הפוליסה ודף פרטי הביטוח, או אי חידוש הפוליסה; עילות ביטול שהחוק נותן לחברה; 3 ימים מיום שמסרתם לחברה בקשה בכתב לבטל; או כשאתם מגיעים לגיל סיום הביטוח של התכנית הקיימת.
    המילים במסמך 6

חריגים שחלים על כל מקרה

מה שהפוליסה לא מכסה בשום מחלה, ומה כתוב בה על מצב רפואי שהיה לכם לפני שהצטרפתם.

  • אם כשהצטרפתם לתכנית הקיימת נקבעו לכם החרגות (דברים שלא מכוסים אצלכם באופן אישי), אותן החרגות חלות גם על התכנית הזו.
    המילים במסמך 1
    • ככל ונקבעו למבוטח במסגרת הליך החיתום בהצטרפות לתכנית הקיימת למבוטח החרגות לכיסוי הביטוחי, אותן החרגות יחולו גם על תכנית, ״הטבת מרפא 2023".תנאי הפוליסה, עמוד 1
  • חלים גם הסייגים וההחרגות של התכנית הקיימת שלכם ושל התנאים הכלליים שלה. בנוסף, החברה לא משלמת אם מקרה הביטוח נגרם במישרין מאחת הסיבות שבסעיף 4.3.
  • פגיעה ממלחמה, מפעולת איבה (פח"ע), מפעולה על רקע לאומני, או מטרור מכל סוג.
  • השתתפות בתחביבים ובספורט אתגרי באוויר: גלישה, דאייה או רחיפה באוויר (עם מנוע או בלי), צניחה חופשית, צניחה, וטיסה בכלי טיס כלשהו, חוץ מכלי טיס אזרחי שיש לו תעודות כשירות להובלת נוסעים.
  • ספורט מוטורי ויבשתי: מירוץ מכוניות או אופנועים, רכיבת שטח על אופנוע ו/או אופניים, מוטוקרוס, סנובורד, סקי שלג ו/או החלקה על קרח, רכיבה על אופנוע שלג, אגרוף, היאבקות וכל סוגי קרב המגע, ציד, רכיבה על סוסים, טיפוס קירות, קפיצת באנג'י ופארקור.
  • גבהים: טיפוס הרים בעזרת חבלים ו/או בעזרת מדריכים, וגלישת מצוקים.
  • ספורט ימי: צלילה עם מיכלי חמצן עד עומק של 30 מטר, רפטינג, סקי מים, גלישת גלים, אופנוע ים, גלישת רוח, ומצנח גלישה (קייט סרפינג).
  • צלילה עם מיכלי חמצן לעומק של יותר מ-30 מטר.
  • אם יש סתירה בין הסייגים בתנאים הכלליים לבין הסייגים של התכנית הזו, התנאים של התכנית הזו גוברים.
  • החרגות אישיות שנקבעו לכם כשהצטרפתם לתכנית הקיימת חלות גם כאן.
המילים במסמך 9
  • בנוסף לסייגים וההחרגות בתכנית הקיימת למבוטח ובתנאים הכלליים לתכניות הבריאות המצורפים לתכנית הקיימת למבוטח, החברה לא תהיה אחראית לכל תשלום על פי תכנית זו אם מקרה הביטוח נגרם במישרין על ידי, או עקב אחת או יותר מהסיבות הבאות:תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
  • 4.1.1 פגיעה כתוצאה ממלחמה או פעולת איבה (פח"ע) או פעולה על רקע לאומני או טרור מכל סוג שהוא.תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.1, עמוד 7
  • 4.1.2 השתתפות המבוטח בתחביבים מסוכנים הבאים/ בפעילויות ספורט אתגרי המסוכנות הבאות: אווירי - גלישה ו/או דאייה ו/או רחיפה באוויר (ממונעת ולא ממונעת), צניחה חופשית, צניחה, טיסה בכלי טיס כלשהו (למעט בכלי טיס אזרחי בעל תעודות כשירות להובלת נוסעים);תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7
  • מוטורי ויבשתי - מירוץ מכוניות , מירוץ אופנועים, רכיבת שטח על אופנוע ו/או אופניים , מוטוקרוס, סנובורד, סקי שלג ו/או החלקה על קרח באמצעות מכשור מתאים לפעילות זו, כגון מגלשי סקי או מחליקי קרח, במסגרת חובבנית או מקצועית, כולל רכיבה על אופנוע שלג, אגרוף, האבקות וכל סוגי קרב מגע למיניהם, צייד, רכיבה על סוסים, טיפוס קירות, קפיצת באנג’י, פארקור;תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7
  • גבהים - טיפוס הרים בעזרת חבלים וגם/או בעזרת מדריכים, גלישת מצוקים;תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7
  • ימי - צלילה תוך שימוש במיכלי חמצן עד לעומק של 30 מטר, רפטינג, סקי מים, גלישת גלים, אופנוע ים, גלישת רוח, מצנח גלישה (קייט סרפינג).תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.2, עמוד 7
  • 4.1.3 צלילה תוך שימוש במיכלי חמצן לעומק העולה על 30 מטר.תנאי הפוליסה, סעיף 4.1.3, עמוד 7
  • במקרה של סתירה בין הסייגים וההחרגות בתנאים הכלליים לתכניות הבריאות לבין הסייגים וההחרגות על פי תכנית זו- גוברים תנאי תכנית זו.תנאי הפוליסה, סעיף 4.3, עמוד 7
  • ככל ונקבעו למבוטח במסגרת הליך החיתום בהצטרפות לתכנית הקיימת למבוטח החרגות לכיסוי הביטוחי, אותן החרגות יחולו גם על תכנית, ״הטבת מרפא 2023".תנאי הפוליסה, עמוד 1

מה המסמך לא אומר במפורש

  • בסעיף 2.1.1 כתוב שהזכאות לסכום הביטוח היא "בכפוף לגילו כמפורט בסעיף 3.1", אבל בסעיף 3.1 אין שום דבר על גיל. המסמך לא אומר אם הסכום משתנה לפי הגיל.
  • בפתיחת המסמך כתוב שתקופת האכשרה של התכנית הזו חלה על מחלות שנוספו לרשימה במסגרת ההטבה. בסעיף 4.1.1.2 כתוב ש-90 הימים נספרים מיום תחילת תוקפה של התכנית הזו, בלי להבחין בין מחלות חדשות למחלות שהיו גם בתכנית הקיימת. המסמך לא מסביר את ההבדל.
  • בסעיף 3.3 כתוב שאפשר להמשיך להיות מבוטחים למקרי ביטוח נוספים בגובה 100% מסכום הביטוח, ובסעיף 3.12 כתוב שאין "כינון" של סכומי ביטוח במהלך תקופת הביטוח. המסמך לא מסביר מה המשמעות של "כינון" כאן, ואיך שני הסעיפים מתיישבים.
  • יש שני ניסוחים לנקודה שממנה סופרים את 60 החודשים לפני מקרה סרטן חוזר (סעיפים 2.3.2 ו-2.3.3, וגילוי הנאות). המסמך לא מיישב ביניהם.
  • המסמך לא אומר מאיזה גיל אפשר להצטרף. ההטבה חלה על מי שיש לו את התכנית הקיימת, ובמרפא ילדים מגיל 21.
  • המסמך לא קובע את סכום הביטוח: הסכום של התכנית הקיימת שלכם כתוב בדף פרטי הביטוח.
  • המסמך לא מגדיר מהו "ניתוח" (בסעיף 1.45) ומהי "תאונה" (לעניין תקופת האכשרה). הוא מפנה להגדרות בתנאים הכלליים של התכנית הקיימת.
  • המסמך לא אומר מה קורה עם מצב רפואי שהיה לכם לפני ההצטרפות, חוץ מהחרגות אישיות שנקבעו בתכנית הקיימת.
  • המסמך לא קובע מספר מרבי של מקרי ביטוח.

איך תובעים

הפניקסהטבת מרפא 2023איך תובעים, לפי המסמך
  1. צריך אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום של מקרה הביטוח, וקיום כל התנאים שבהגדרה.
    המילים במסמך 1
    • 2.1.2 הזכאות מותנית בנוסף בקיום אבחנה חד משמעית של רופא מומחה בתחום מקרה הביטוח על גילוי מקרה הביטוח וקיום כל התנאים המגדירים את מקרה הביטוח.תנאי הפוליסה, סעיף 2.1.2, עמוד 5
  2. החברה רשאית לבקש שייבדקו אתכם אצל רופא מומחה מטעמה, אם הבדיקה סבירה בנסיבות, והיא על חשבון החברה.
    המילים במסמך 1
    • יובהר כי המבטח יהיה רשאי לדרוש מהמבוטח להיבדק על ידי רופא מומחה מטעמו ובלבד שהבדיקה תהיה סבירה בנסיבות העניין ועל חשבון המבטחתנאי הפוליסה, סעיף 2.1.2, עמוד 5
  3. את התביעה להחזר הוצאות על ליווי פסיכולוגי מגישים אתם, וההחזר משולם לכם, גם אם המפגש היה של בן משפחה.
    המילים במסמך 1
    • 2.4.4.3 הגשת התביעה להחזר הוצאות תבוצע על ידי המבוטח וכן החזר ההוצאות יהיה למבוטח וזאת גם אם המפגש בפועל ניתן לאחד או יותר מבני משפחתו הגרעינית כהגדרתה לעיל.תנאי הפוליסה, סעיף 2.4.4.3, עמוד 6
  • המסמך לא אומר איך ולאן מגישים תביעה, אילו מסמכים צריך לצרף, ותוך כמה זמן. לפי המסמך, התנאים הכלליים הם של התכנית הקיימת שלכם.

יש לכם את הפוליסה הזו?

שלחו לנו את דף פרטי הביטוח. נבדוק איזו מהדורה יש לכם ומה כתוב בה, ונחזור אליכם מיד.

כתבו לנו בוואטסאפאפשר לצלם את דף פרטי הביטוח ולשלוח כמו שהוא.

לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים

מה קורה אחרי ששולחים

  1. כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
  2. חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
  3. אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.

בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?

מעדיפים שנתקשר?

השאירו שם וטלפון. נחזור אליכם מיד, ונבקש את דף פרטי הביטוח בוואטסאפ.

חוזרים אליכם מיד.

בשליחה אתם מסכימים שנחזור אליכם ושנוכל גם להציע לכם ביטוח. לא רוצים? אמרו לנו בכל שלב. פרטים

050-882-5288נבדוק לכם
וואטסאפ
נבדוק לכםחוזרים אליכם מידוואטסאפ