יש משהו שצריך לברר, ולא רוצים לחכות שבועות לתורים? כך משתמשים באבחון המהיר של איילון.
מה הכיסוי הזה נותן
לפי המסמך, זה שירות אבחון אצל ספק, רפאל בתי חולים בע"מ או גורם אחר שהחברה תקבע. יש פגישה עם רופא מטעם הספק ובדיקות ראשונות כמו דם, שתן, אולטרסאונד ורנטגן. אם רופא הספק מחליט שצריך, יש גם בדיקות כמו MRI, CT, PET CT, ממוגרפיה וביופסיית שד. בסוף מקבלים דוח אבחון. אתם משלמים לספק השתתפות עצמית: סכום כולל של 160 ₪ על השלב הראשון. על בדיקות נוספות, סכום כולל של 320 ₪.
איך משתמשים בו כשצריך
- 1מתקשרים למוקד של הספק
המספר שבמסמך: 03-7752026, והוא יכול להשתנות. המוקד פעיל בימי חול בין 8:00 ל-19:00. מזדהים בשם, בכתובת ובמספר תעודת זהות, ומעבירים חומר רפואי עדכני אם יש.
- 2רופא חוזר אליכם, ואחר כך פגישה
לפי המסמך, רופא מטעם הספק מתקשר לשיחה ראשונה בתוך 6 שעות פעילות של המוקד מקבלת החומר הרפואי. הפגישה הראשונה בתוך יום עבודה אחד מהפנייה, והבדיקות הראשונות עד שלושה ימי עבודה אחריה. מגיעים בכוחות עצמכם ועל חשבונכם, עם תעודה מזהה.
- 3ביקשתם בדיקה, והרופא אמר שאין צורך?
לפי המסמך, הספק יפנה אתכם לחוות דעת שנייה של רופא אחר אצל הספק, לגבי הבדיקה שביקשתם.
מקור: המסמך של איילון
- 4מבטלים? הודיעו 12 שעות לפני
מודיעים למוקד מיד, ולא פחות מ-12 שעות לפני התור. בלי הודעה כזו, השירות נחשב כאילו ניתן, כולל לעניין ההשתתפות העצמית.
מקור: המסמך של איילון
- 5בסוףקחו את דוח האבחון לרופא שלכם
בסוף הבירור מקבלים דוח אבחון עם התוצאות והרשומות הרפואיות, ואת תוצאות ההדמיה על מדיה ממוחשבת. הביאו אותו לרופא המטפל, כדי להחליט יחד מה הלאה.
מקור: המסמך של איילון
אלה צעדים כלליים, לא ייעוץ רפואי. שאלות על הבריאות שלכם שואלים את הרופא. ליד כל מה שכתוב בפוליסות יש קישור למקור.
מה לשאול
- ההשתתפות העצמית היא לכל בירור, לכל בעיה או לתקופה?
- אם אצטרך PET CT, כמה אשלם בסך הכול?
- כמה פעמים אפשר להשתמש בשירות?
- אם במהלך הבירור תתגלה בעיה נוספת, אשלם עליה השתתפות נוספת?
- אילו מסמכים ובדיקות קודמות להעביר למוקד?
על מה לשים לב
- 45 יום מההצטרפות
בזמן הזה אין שירות. מי שמצטרף מחדש אחרי הפסקה מתחיל את ההמתנה מחדש.
מקור: המסמך של איילון
- PET CT: לא ברור כמה משלמים
ליד PET CT כתוב 600 ₪ „בניכוי סך של 320 ₪, ככל ששולם”. המסמך לא מבהיר אם 600 ₪ הם הסכום לפני הניכוי או אחרי: אולי מי ששילם 320 ₪ מוסיף עוד 280 ₪, ואולי הוא מוסיף עוד 600 ₪. שאלו את הספק לפני הבדיקה.
מקור: המסמך של איילון
- מה לא נכלל באבחון
לפי המסמך, לא נכללים: אבחון פסיכיאטרי ומחלות נפש, קשב וריכוז, שיניים, פה ולסת, בדיקות להריון, ללידה, לפריון ולעקרות, ואבחון גינקולוגי.
מקור: המסמך של איילון
- השירות הוא אצל הספק
המסמך מתאר רק שירות אצל הספק, ולא אומר שיש החזר על בדיקות שעשיתם במקום אחר. הוא גם לא נותן עדיפות בשירותים אחרים של הספק.
מקור: המסמך של איילון
- כשיש שריפה, התפוצצות או מלחמה
לפי המסמך, אם פעילות הספק נפגעת מסיבה שאינה בשליטתו, הספק והחברה לא אחראים לאי עמידה בזמנים.
מקור: המסמך של איילון
מה שמופיע כאן לקוח מהמסמך של איילון. אם בפוליסה שלכם מופיע משהו אחר, הפוליסה קובעת. למטה: כל פרט עם העמוד והסעיף, וגם מה שהמסמך לא אומר.
לא בטוחים אם יש לכם אותו, או באיזו מהדורה?
מה שכתוב כאן הוא לפי המהדורה של ינואר 2026. מי שהצטרף בזמן אחר עשוי להיות מבוטח לפי מהדורה אחרת. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח, ונגיד לכם מה כתוב בפוליסה שלכם. חוזרים אליכם מיד.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מעדיפים שנתקשר? השאירו טלפון
השירות של איילון נותן אבחון רפואי מהיר, לא החזר על קבלות: מתקשרים למוקד, ורופא מטעם הספק מנהל את הבירור, והפגישה הראשונה היא בתוך יום עבודה אחד מהפנייה. משלמים 160 ₪ על השלב הראשון ו-320 ₪ על הבדיקות הנוספות, ועל PET CT המסמך לא מבהיר כמה בדיוק. אפשר להשתמש בשירות רק אחרי 45 יום מההצטרפות.
תשובות קצרות, במילים פשוטות
צריכים את הכיסוי הזה עכשיו?
הרופאה בקופה מסתכלת על תוצאות בדיקת הדם, ואומרת: "צריך לברר את זה". מה עכשיו? נספח "אבחון רפואי מהיר" של איילון (תכנית 1347) לא מתאר החזר כספי על קבלות. הוא מתאר שירות: מתקשרים, ורופא מטעם ספק שאיילון בחרה מנהל את הבירור עד הדו"ח. המקור: תנאי הנספח, מהדורת ינואר 2026.
שני תנאים לפני הכול. הנספח חל רק אם בדף פרטי הביטוח (שבו כתובים הפרטים שלכם ודמי המנוי) כתוב במפורש שהוא צורף לפוליסה על שמכם. ואפשר להשתמש בו רק אחרי 45 יום מההצטרפות. זו "תקופת האכשרה", כלומר זמן ההמתנה מההצטרפות שבו אין שירות (סעיף 2.7).
איפה עושים את הבירור, ואצל מי?
הספק לפי המסמך הוא רפאל בתי חולים בע"מ, או כל גורם אחר שהחברה תקבע (סעיף 1.9). כל עוד רפאל נותן את השירות, הוא ניתן בתחומי בית החולים. חלק מהשירותים עשויים להינתן גם מחוץ לבית החולים, "בהתאם לדחיפות ולזמינות". אם הספק מתחלף, החברה תעדכן איפה מקבלים את השירות (סעיף 2.3). ולמקום עצמו מגיעים לבד ועל חשבונכם (סעיף 4.6).
הפנייה היא בטלפון, למוקד: 03-7752026. לפי סעיף 1.8, המספר יכול להשתנות בכל עת. המוקד פעיל בימי חול, בין 8:00 ל-19:00 (סעיף 4.2). מזדהים בשם, בכתובת ובמספר תעודת זהות, ושולחים חומר רפואי עדכני אם יש (סעיף 2.2.1).
מה נבדק?
בשלב הראשון יש פגישה עם רופא מטעם הספק, שבה הוא בודק אתכם, ולפי הצורך נעשות בדיקות ראשונות: דם, שתן, צואה, אולטרסאונד, רנטגן (סעיף 2.1.1).
אם צריך, מגיע שלב שני של בדיקות נוספות, "על פי שיקול דעתו" של הרופא ובהתבסס על תוצאות השלב הראשון: MRI, MRA, CT, PET CT, ממוגרפיה, ביופסיית שד, ובדיקות פולשניות נוספות "כפי שיידרשו על פי שיקול דעתו הבלעדי של הרופא" (סעיף 2.1.2). הרופא יכול גם להתייעץ עם רופא מומחה או עם צוות מומחים (סעיף 2.5). בסוף מקבלים דוח אבחון עם התוצאות, ותוצאות ההדמיה על גבי מדיה ממוחשבת (סעיף 2.4).
ואם באמצע הבירור מתגלה בעיה נוספת? לפי סעיף 2.9, הספק יעשה בירור מקיף גם לה, והבירור ייחשב "כחלק מתהליך האבחון לכל דבר ועניין".
כמה זמן לוקח כל שלב?
"מהיר" הוא שם הנספח. הזמנים עצמם כתובים בסעיף 2.2, והם אלה:
| שלב | מה כתוב | סעיף |
|---|---|---|
| שיחת טלפון ראשונה עם רופא | בתוך 6 שעות פעילות של המוקד, מרגע שהחומר הרפואי הגיע | 2.2.2 |
| פגישה ראשונה עם רופא | בתוך יום עבודה אחד מהפנייה למוקד | 2.2.3 |
| בדיקות ראשונות | עד שלושה ימי עבודה מהפגישה; הספק "יעשה מאמצים" לעשות אותן באותו יום | 2.2.4 |
| בדיקות נוספות | בתוך 3 ימי עבודה מסיום השלב הראשון | 2.2.5 |
| פגישת סיכום | בתוך 4 ימי עבודה מקבלת התוצאות של הבדיקה האחרונה | 2.2.5 |
| פגישת ביניים | אם מסיום הבדיקה הנוספת האחרונה ועד שמגיעות כל התשובות עובר יותר משבוע, פגישת ביניים בתום 7 ימי עבודה מסיום הבדיקה האחרונה | 2.2.5 |
"יום עבודה", לעניין הפגישה הראשונה, הוא יום חול בין 9:00 ל-16:00. מי שפנה "לאחר תום יום העבודה", כלומר אחרי 16:00, ייחשב כמי שפנה ביום העבודה הבא (סעיף 2.2.3). ההגדרה הזו כתובה רק לעניין הפגישה הראשונה.
ובמשפט מודגש בסוף סעיף 2.2: אם פעילות הספק נפגעת מסיבה שאינה בשליטתו, "כגון: שריפה, התפוצצות, מלחמה", הספק והחברה לא יהיו אחראים לאי עמידה בזמנים.
כמה זה עולה מהכיס?
דמי המנוי משולמים כל חודש, והסכום כתוב בדף פרטי הביטוח, לא במסמך הזה (סעיפים 1.1 ו-6). בנוסף יש השתתפות עצמית, שמשלמים ישירות לספק (סעיפים 3 ו-4.4). המסמך לא אומר אם היא על כל בירור, על כל בעיה או על תקופה:
- אבחון רפואי ובדיקות ראשונות: "סכום כולל של 160 ₪" (סעיף 3.1).
- בדיקות נוספות, חוץ מ-PET CT: "סכום כולל של 320 ₪" (סעיף 3.2).
- PET CT: במסמך כתוב "בגין בדיקת PETCT (בניכוי סך של 320 ₪, ככל ששולם כאמור לעיל) - 600 ₪" (סעיף 3.3). המסמך לא אומר אם 600 ₪ הם הסכום לפני שמנכים את 320 ₪ או אחרי. מי שכבר שילם 320 ₪ על בדיקות נוספות אחרות מוסיף על PET CT עוד 280 ₪ לפי הקריאה הראשונה, או עוד 600 ₪ לפי השנייה. מי שלא עשה בדיקה נוספת אחרת לא שילם 320 ₪, ואין ממה לנכות. לפני הבדיקה, שאלו את המוקד כמה בדיוק תשלמו.
דוגמה: פגישה ראשונה עם בדיקות דם, ואחר כך MRI. על השלב הראשון 160 ₪, ועל הבדיקות הנוספות 320 ₪, ביחד 480 ₪. אם צריך גם PET CT, הסכום תלוי באיך קוראים את סעיף 3.3: ביחד 760 ₪ או 1,080 ₪. כל הסכומים, כולל דמי המנוי, צמודים למדד המחירים לצרכן (סעיף 8), כך שהם יכולים להשתנות עם הזמן.
ביטלתי תור ברגע האחרון. זה עולה לי?
כן, אם לא הודעתם בזמן. צריך להודיע למוקד מיד, ולא פחות מ-12 שעות לפני התור. מי שלא הודיע כך, ייחשב כאילו קיבל את השירות, "לרבות לעניין ההשתתפות העצמית" (סעיף 4.8).
הרופא של הספק אמר שאין צורך בבדיקה שביקשתי
סעיף 2.8 עונה על זה: אם הרופא מטעם הספק קבע שאין צורך בבדיקה, ואתם ביקשתם אותה, הספק יפנה אתכם לחוות דעת שנייה של רופא אחר אצל הספק, לגבי הבדיקה שביקשתם. הסעיף מדבר על הרופא של הספק, לא על רופא הקופה.
מה לא נכלל
לפי סעיף 2.1.3, האבחון לא כולל: אבחון פסיכיאטרי, מחלות נפש או הפרעות נפש; אבחון הפרעות קשב וריכוז; מצבים רפואיים בתחום רפואת השיניים, הפה והלסת; בדיקות להריון, ללידה, לפריון או לעקרות; ואבחון גינקולוגי. בנוסף, השירות לא נותן עדיפות בשירותים אחרים של הספק (סעיף 2.6), והוא אישי: אי אפשר להעביר אותו למישהו אחר (סעיף 9.2).
בשירות צבאי (סדיר, מילואים או קבע), הוראות הצבא, שמשתנות מעת לעת, עלולות להגביל או למנוע טיפול אצל גורמים רפואיים מחוץ לצבא, וכך להשפיע על השימוש בנספח. לפי המסמך, באחריותכם להתעדכן בהוראות האלה (סעיף 5).
ואם הנספח נגמר באמצע בירור?
איילון רשאית לבטל את הנספח, או לא לחדש אותו, לכל המנויים, אם ההתקשרות עם הספק מסתיימת והיא לא הגיעה להסדר עם ספק חלופי, בכפוף לאישור הממונה על שוק ההון (סעיף 7.1). מי שפנה לפני שהנספח נגמר, ממשיך לקבל את השירות שבגללו פנה (סעיף 7.2). דמי מנוי ששולמו על התקופה שלפני הביטול לא מוחזרים (סעיף 7.4).
אם אתם עכשיו באמצע בירור
זה זמן לא נעים, ומחכים לתשובה. יש לכם את הנספח, או שאתם לא בטוחים? צלמו את דף פרטי הביטוח ושלחו לנו. נחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, ונעבור איתכם על מה שכתוב בו.
מה המסמך לא אומר
- אם יש מגבלה על מספר הפעמים שאפשר להשתמש בשירות בשנה או בכלל.
- אם ההשתתפות העצמית היא לכל בירור, לכל בעיה או לתקופה. כתוב רק "סכום כולל".
- אם בירור של בעיה נוספת שהתגלתה (סעיף 2.9) עולה השתתפות עצמית נוספת, אם החריגים של סעיף 2.1.3 חלים גם עליה, ואם לוחות הזמנים מתחילים מחדש בשבילה.
- אם 600 ₪ על PET CT (סעיף 3.3) הם הסכום לפני שמנכים 320 ₪ ששולמו, או אחרי.
- מה נחשב "יום עבודה" בבדיקות ובפגישות שאחרי הפגישה הראשונה. ההגדרה של 9:00 עד 16:00 כתובה רק לעניין הפגישה הראשונה. גם מה קורה כשפונים בין 8:00 ל-9:00 לא כתוב.
- מה קורה אם הולכים לבדיקה במקום אחר: המסמך לא מזכיר שום החזר כספי.
- אם יש הגבלה בגלל מצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות. הנספח לא מזכיר את זה, והוא כפוף לתנאים הכלליים של הפוליסה, שאינם חלק מהמסמך הזה.
- כמה עולים דמי המנוי. הם כתובים בדף פרטי הביטוח.
ביקשו מכם לשלם סכום שלא מתאים למה שכתוב כאן, או שאתם לא בטוחים באיזה שלב של הבירור אתם? כתבו לנו, ונענה לכם אישית.
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
כל הפרטים, ואיפה הם כתובים
כל פרט כאן לקוח מהמסמך של איילון. ליד כל אחד: העמוד והסעיף, וציטוט קצר. אם משהו כאן שונה ממה שכתוב בפוליסה שלכם, הפוליסה קובעת.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| למי הנספח חל | רק למי שבדף פרטי הביטוח שלו כתוב במפורש שהנספח צורף לפוליסה על שמו „ובלבד שצוין במפורש בדף פרטי הביטוח כי נספח זה מתווסף לפוליסה על שם המנוי” | עמ' 1 · פתיח לתנאי הנספח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| שלב ראשון: פגישה ובדיקות ראשונות | פגישה עם רופא מטעם הספק, שבה הוא בודק אתכם, ולפי הצורך בדיקות ראשונות: דם, שתן, צואה, אולטרסאונד, רנטגן „דם, שתן, צואה, אולטרסאונד, רנטגן” | עמ' 1 · סעיף 2.1.1 |
| שלב שני: בדיקות נוספות | לפי שיקול דעתו של רופא הספק ובהתבסס על תוצאות השלב הראשון: MRI, MRA, CT, PET CT, ממוגרפיה, ביופסיית שד, ובדיקות פולשניות נוספות לפי שיקול דעתו הבלעדי של הרופא „ממוגרפיה, ביופסיית שד ובדיקות אבחנתיות פולשניות נוספות כפי שיידרשו על פי שיקול דעתו הבלעדי של הרופא” | עמ' 1 · סעיף 2.1.2 |
| התייעצות עם מומחים | רופא הספק יכול, לפי הצורך ולפי שיקול דעתו הבלעדי, להתייעץ עם רופא מומחה או עם צוות מומחים לצורך האבחון „יוכל הרופא להיוועץ עם רופא מומחה ו\או עם צוות מומחים מתחומי רפואה שונים” | עמ' 2 · סעיף 2.5 |
| דוח בסוף הבירור | דוח אבחון עם תוצאות התהליך והרשומות הרפואיות, ותוצאות ההדמיה על גבי מדיה ממוחשבת „יימסר למנוי דוח אבחון הכולל את תוצאות תהליך האבחון והרשומות הרפואיות שנערכו במסגרת תהליך האבחון” | עמ' 2 · סעיף 2.4 |
| בעיה נוספת שהתגלתה | אם במהלך הבירור מתגלה בעיה או מחלה נוספת, הספק יעשה בירור מקיף גם לה, והבירור ייחשב כחלק מתהליך האבחון לכל דבר ועניין „יבצע ספק השירות תהליך אבחון מקיף אף לבעיה הנוספת שהתגלתה” | עמ' 2 · סעיף 2.9 |
| חוות דעת שנייה על בדיקה שביקשתם | אם רופא הספק קבע שאין צורך בבדיקה ואתם ביקשתם אותה, הספק יפנה אתכם לחוות דעת שנייה של רופא אחר אצל הספק לגבי הבדיקה „אזי יפנה הספק את המנוי לקבלת חוות דעת שנייה מטעם רופא אחר אצל הספק ביחס לבדיקה/ות אשר התבקשה על ידי המנוי” | עמ' 2 · סעיף 2.8 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| כשהזמנים לא מחייבים | אם פעילות הספק נפגעת מסיבה שאינה בשליטתו, כמו שריפה, התפוצצות או מלחמה, הספק והחברה לא יהיו אחראים לאי עמידה בזמנים „שריפה, התפוצצות, מלחמה, הספק והחברה לא יהיו אחראים לאי עמידה בלוחות הזמנים המפורטים בסעיף זה לעיל” | עמ' 2 · סעיף 2.2 (משפט מודגש בסופו) |
| שירות צבאי | בזמן שירות צבאי (סדיר, מילואים או קבע) הוראות הצבא, שמשתנות מעת לעת, עלולות להגביל או למנוע טיפול אצל גורמים רפואיים מחוץ לצבא, וזה עלול להשפיע על השימוש בנספח. לפי המסמך, באחריותכם להתעדכן בהוראות האלה „מצב זה עלול להשפיע על מימוש הזכויות המגיעות למנוי בהתאם לתנאי נספח זה.” | עמ' 3 · סעיף 5 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| השתתפות עצמית: שלב ראשון | סכום כולל של 160 ₪ על אבחון רפואי ו/או בדיקות ראשונות. משלמים ישירות לספק „בגין אבחון רפואי ו\או בדיקות אבחנתיות ראשוניות - סכום כולל של 160 ₪.” | עמ' 2 · סעיפים 3.1, 4.4 |
| השתתפות עצמית: בדיקות נוספות | סכום כולל של 320 ₪ על בדיקות נוספות, חוץ מ-PET CT „בגין בדיקות אבחנתיות נוספות, למעט PETCT - סכום כולל של 320 ₪.” | עמ' 2 · סעיף 3.2 |
| השתתפות עצמית: PET CT | כתוב 600 ₪ "בניכוי סך של 320 ₪, ככל ששולם כאמור לעיל". הניכוי חל רק על מי ששילם 320 ₪ על בדיקות נוספות אחרות. המסמך לא אומר אם 600 ₪ הם הסכום לפני הניכוי (ואז מי ששילם 320 ₪ מוסיף 280 ₪) או אחריו (ואז מוסיף 600 ₪) „בגין בדיקת PETCT (בניכוי סך של 320 ₪, ככל ששולם כאמור לעיל) - 600 ₪.” | עמ' 2 · סעיף 3.3 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| זמן המתנה מההצטרפות (אכשרה) | 45 יום מההצטרפות לנספח, שבהם אין שירות. חל פעם אחת כל עוד הנספח בתוקף, ומתחיל מחדש בכל הצטרפות מחדש אחרי הפסקה „לאחר תום תקופת אכשרה, שתחילתה במועד הצטרפותו לנספח זה ואורכה 45 ימים” | עמ' 2 · סעיף 2.7 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה לא נכלל באבחון | אבחון פסיכיאטרי, מחלות נפש והפרעות נפש; הפרעות קשב וריכוז; מצבים רפואיים בתחום רפואת השיניים, הפה והלסת; בדיקות להריון, ללידה, לפריון או לעקרות; אבחון גינקולוגי „שירותי האבחון הרפואיים לא יכללו אבחון פסיכיאטרי ו\או אבחון של מחלות נפש” | עמ' 1 · סעיף 2.1.3 |
| אין עדיפות בשירותים אחרים | השירות לא כולל שירותים שאינם בנספח, ולא נותן עדיפות בשירותים אחרים של הספק „ובכלל זה לא יהא המנוי זכאי לעדיפות כלשהי בשירותים אחרים שמעניק הספק” | עמ' 2 · סעיף 2.6 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| איך פונים | בטלפון למוקד השירות, 03-7752026. המספר יכול להשתנות בכל עת. המוקד פעיל בימי חול בין 8:00 ל-19:00. מזדהים בשם, בכתובת ובמספר תעודת זהות, ומעבירים חומר רפואי עדכני אם יש „קו טלפון שמספרו הנו 03-7752026 שישמש לפניות המנויים לספק לשם קבלת השירותים על פי נספח זה.” | עמ' 1 · סעיף 1.8 (סעיפים 2.2.1, 4.1, 4.2 בעמ' 2) |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מי נותן את השירות | רפאל בתי חולים בע"מ, או כל גורם אחר שהחברה תקבע. כל עוד רפאל נותן את השירות, הוא ניתן בתחומי בית החולים, אבל חלק מהשירותים עשויים להינתן מחוץ לבית החולים לפי הדחיפות והזמינות. אם הספק מתחלף, החברה תעדכן איפה מקבלים את השירות „עם זאת, יתכן כי חלק מהשירותים יינתנו שלא בתחומי בית החולים, בהתאם לדחיפות ולזמינות.” | עמ' 1 · פתיח וסעיף 1.9 (סעיף 2.3 בעמ' 2) |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| הצמדה למדד | כל הסכומים בנספח, כולל דמי המנוי וההשתתפויות העצמיות, צמודים למדד המחירים לצרכן, מהמדד הידוע ביום הראשון בחודש שבו הנספח התחיל „לרבות דמי המנוי וסכומי ההשתתפות העצמית” | עמ' 3 · סעיף 8 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| זמן: שיחה ראשונה עם רופא | בתוך 6 שעות פעילות של המוקד מרגע קבלת החומר הרפואי „ותוך 6 שעות פעילות המוקד מעת קבלתו, רופא מטעם ספק השירות ייצור קשר טלפוני עם המנוי לשיחה ראשונית” | עמ' 2 · סעיף 2.2.2 |
| זמן: פגישה ראשונה | בתוך יום עבודה אחד מהפנייה למוקד. יום עבודה לעניין זה: יום חול בין 9:00 ל-16:00. מי שפנה לאחר תום יום העבודה נחשב כמי שפנה ביום העבודה הבא. ההגדרה כתובה רק לעניין הפגישה הראשונה „תתקיים בתוך יום עבודה אחד ממועד פנייתו של המנוי אל המוקד” | עמ' 2 · סעיף 2.2.3 |
| זמן: בדיקות ראשונות | עד שלושה ימי עבודה מהפגישה הראשונה. הספק יעשה מאמצים לעשות אותן באותו יום עבודה „יבוצעו עד שלושה ימי עבודה מהמועד בו תתקיים פגישת הייעוץ הרפואי הראשוני, אולם הספק יעשה מאמצים לקיימן באותו יום עבודה” | עמ' 2 · סעיף 2.2.4 |
| זמן: בדיקות נוספות ופגישת סיכום | בדיקות נוספות בתוך 3 ימי עבודה מסיום השלב הראשון. פגישת סיכום בתוך 4 ימי עבודה מקבלת התוצאות של הבדיקה האחרונה. אם עד קבלת כל התשובות עובר יותר משבוע מסיום הבדיקה האחרונה, פגישת ביניים בתום 7 ימי עבודה מסיום הבדיקה האחרונה „יבוצעו בתוך 3 ימי עבודה מיום סיום הליך האבחון הראשוני” | עמ' 2 · סעיף 2.2.5 |
| ביטול תור | צריך להודיע למוקד מיד, ולא פחות מ-12 שעות לפני התור. בלי הודעה כזו, השירות נחשב כאילו ניתן, כולל לעניין ההשתתפות העצמית „ייחשב כאילו מימש את אותו שירות לכל דבר ועניין, לרבות לעניין ההשתתפות העצמית” | עמ' 3 · סעיף 4.8 |
| הגעה | מגיעים למקום השירות בכוחות עצמכם ועל חשבונכם. השירותים ניתנים בימי חול בשעות הפעילות הרגילות של הספק, בהצגת תעודה מזהה וטופס בקשה מלא „על המנוי להגיע למקום קבלת השירות בכוחות עצמו ועל חשבונו.” | עמ' 3 · סעיפים 4.5, 4.6, 4.7 |
| דמי מנוי | משולמים כל חודש. הסכום כתוב בדף פרטי הביטוח, לא במסמך הזה „הסכומים שעל המנוי לשלם לחברה מדי חודש בגין השירותים, כנקוב בדף פרטי הביטוח.” | עמ' 1 · סעיף 1.1 (סעיף 6 בעמ' 3) |
| אם הנספח מבוטל | איילון רשאית לבטל את הנספח, או לא לחדש אותו, לכל המנויים, אם ההתקשרות עם הספק מסתיימת והיא לא הגיעה להסדר עם ספק חלופי, בכפוף לאישור הממונה על שוק ההון. מי שפנה לפני סיום הנספח ממשיך לקבל את השירות שבגללו פנה. דמי מנוי ששולמו על התקופה שלפני הביטול לא מוחזרים „יהיה זכאי להמשיך לקבל את השירות שלגביו בוצעה הפנייה” | עמ' 3 · סעיפים 7.1, 7.2, 7.4 |
| השירות אישי | אי אפשר להעביר את הזכות לשירות לאדם אחר „הזכות לקבלת השירות על פי נספח זה הנה אישית, ואין המנוי רשאי להעבירה לאחר.” | עמ' 3 · סעיף 9.2 |
| טלפון שירות הלקוחות של איילון | *6677. בעמוד 1, בפרטי החברה, הוא מופיע כ„טלפון שירות לקוחות החברה”. המסמך לא אומר לאיזו פנייה בדיוק מתקשרים אליו. „טלפון שירות לקוחות החברה: *6677” | עמ' 1 · פרטי החברה, עמוד 1 |
מה לא מופיע במסמך הזה
- אם יש מגבלה על מספר הפעמים שאפשר להשתמש בשירות, בשנה או בכלל.
- על מה חל ה"סכום הכולל" של ההשתתפות העצמית: לכל בירור, לכל בעיה או לתקופה.
- אם בירור של בעיה נוספת שהתגלתה (סעיף 2.9) עולה השתתפות עצמית נוספת, אם החריגים של סעיף 2.1.3 חלים גם עליה, ואם לוחות הזמנים מתחילים מחדש בשבילה.
- אם 600 ₪ על PET CT (סעיף 3.3) הם הסכום לפני שמנכים 320 ₪ ששולמו, או אחרי.
- מה נחשב "יום עבודה" בבדיקות ובפגישות שאחרי הפגישה הראשונה: ההגדרה של 9:00 עד 16:00 כתובה רק לעניין הפגישה הראשונה (סעיף 2.2.3). גם מה קורה כשפונים בין 8:00 ל-9:00 לא כתוב.
- שום החזר כספי למי שעושה את הבדיקות במקום אחר. המסמך מתאר רק שירות אצל הספק.
- חריג של מצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות. הנספח לא מזכיר אותו, והוא כפוף לתנאים הכלליים של הפוליסה, שאינם חלק מהמסמך.
- גובה דמי המנוי. הוא כתוב בדף פרטי הביטוח.
- גבולות גיל להצטרפות או לשירות.
| גיל | מחיר לחודש |
|---|---|
| עד 20 | 4.06 ₪ |
| מגיל 21 | 18.76 ₪ |
אלה המחירים שהחברה הדפיסה בטבלת המחירים של איילון, בעמודים 1 עד 8, לפי המדד של 15.12.2024. המחיר צמוד למדד, ולכן היום הוא גבוה יותר, לפי עליית המדד מאז. הנחות לא מחושבות כאן. זה לא מחיר שמציעים לכם.
שאלות שאנשים שואלים
הרופא אמר שצריך לברר משהו. מה עושים?
מתקשרים למוקד השירות, 03-7752026 (המספר יכול להשתנות), בימי חול בין 8:00 ל-19:00 (סעיפים 1.8 ו-4.2), מזדהים ומעבירים חומר רפואי עדכני אם יש (סעיף 2.2.1). בתוך 6 שעות פעילות של המוקד מקבלת החומר, רופא מטעם הספק אמור להתקשר לשיחה ראשונה (סעיף 2.2.2). השירות מתחיל רק אחרי 45 יום מההצטרפות לנספח (סעיף 2.7).
כמה אשלם על MRI?
על השלב הראשון, הפגישה והבדיקות הראשונות, סכום כולל של 160 ₪ (סעיף 3.1). על בדיקות נוספות כמו MRI, סכום כולל של 320 ₪ (סעיף 3.2). משלמים ישירות לספק (סעיף 4.4). הסכומים צמודים למדד (סעיף 8).
ואם צריך PET CT?
במסמך כתוב "בגין בדיקת PETCT (בניכוי סך של 320 ₪, ככל ששולם כאמור לעיל) - 600 ₪" (סעיף 3.3). הניכוי של 320 ₪ חל רק אם כבר שילמתם 320 ₪ על בדיקות נוספות אחרות (סעיף 3.2). אם שילמתם, לא כתוב אם 600 ₪ הם הסכום לפני הניכוי או אחריו, ולכן על PET CT תוסיפו עוד 280 ₪ או עוד 600 ₪. אם PET CT היא הבדיקה הנוספת היחידה, אין 320 ₪ לנכות, והסכום שכתוב הוא 600 ₪. לפני הבדיקה, שאלו את המוקד כמה בדיוק תשלמו.
אפשר לברר בעיה של קשב וריכוז או בעיה גינקולוגית?
לא. לפי סעיף 2.1.3 האבחון לא כולל אבחון פסיכיאטרי, מחלות נפש והפרעות נפש, הפרעות קשב וריכוז, שיניים, פה ולסת, בדיקות להריון, לידה, פריון ועקרות, ואבחון גינקולוגי.
ביטלתי תור. אשלם?
אם לא הודעתם למוקד מיד, ולפחות 12 שעות לפני התור, השירות נחשב כאילו ניתן, כולל לעניין ההשתתפות העצמית (סעיף 4.8).