אבחון מהיר הוא שירות אצל ספק שעובד עם חברת הביטוח: הספק עושה לכם את הבירור והבדיקות, ואתם משלמים השתתפות עצמית קבועה, בששת המסמכים שבדקנו בין 160 ₪ ל-203 ₪ על השלב הראשון. זמנים בימים כתובים רק אצל איילון ואצל כלל: פגישה ראשונה „בתוך יום עבודה אחד” מהפנייה למוקד, ובדיקות ראשונות עד שלושה ימי עבודה אחריה.
כשמשהו בגוף מדאיג ועוד לא ברור מה זה, כל שבוע של המתנה מרגיש ארוך. אבחון מהיר הוא אחת הדרכים לעשות את הבירור אצל ספק שעובד עם חברת הביטוח, אם הוא כלול בביטוח שלכם. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח, ונגיד לכם אם יש לכם אותו, למי מתקשרים וכמה זה יעלה. נחזור אליכם מיד.
מה עושים עכשיו
- 1בדקו שיש לכם אבחון מהיר, ושהוא רשום על שמכם
חפשו בדף פרטי הביטוח שורה עם המילים אבחון מהיר. אצל איילון, למשל, הנספח חל רק אם „צוין במפורש בדף פרטי הביטוח כי נספח זה מתווסף לפוליסה על שם המנוי”. אין לכם את הדף? בהר הביטוח אפשר לראות אצל אילו חברות יש לכם ביטוח בריאות, ואז לבקש מהן את הדף.
איך בודקים בהר הביטוח איזה ביטוח בריאות יש לכם - 2בדקו שעבר זמן ההמתנה מההצטרפות
בכל ששת המסמכים יש זמן המתנה מההצטרפות (בפוליסה: אכשרה), שבו עוד אין זכאות לשירות: 45 יום אצל איילון, 60 יום אצל הראל ואצל מנורה, ו-90 יום אצל הפניקס, אצל כלל ואצל מגדל. אצל מנורה כתוב „לא תחול תקופת אכשרה על מקרה ביטוח הנובע מתאונה”. גם אצל כלל כתוב חריג לתאונה, אבל רק בחלק מהמקומות שבהם המסמך מזכיר את ההמתנה, והוא לא מסביר את ההבדל.
מקור: 5 מסמכים
איילון · אבחון מהיר · סעיף 2.7הראל · אבחון רפואי מהיר · סעיף 1.14 לתכנית, והערת שוליים 1מנורה · אבחון רפואי מהיר · תמצית פרטי הפוליסה, "אחרי כמה זמן מתחילת הביטוח ניתן לתבוע ולקבל תגמול (אכשרה)", והערת שוליים 1הפניקס · אבחון רפואי מהיר · תמצית פרטי הפוליסה, "אחרי כמה זמן מתחילת כתב השירות ניתן לתבוע ולקבל תגמול (אכשרה)"כלל · אבחון רפואי מהיר · סעיף 6 (וסעיף 2.7 בעמ' 4) - 3התקשרו למוקד, והכינו את החומר הרפואי
מספר של מוקד אבחון כתוב בשלושה מהמסמכים: אצל איילון 03-7752026, אצל כלל 03-6388400, ואצל מנורה 09-9592927 (מוקד HMC, הרצליה מדיקל סנטר). אצל איילון ואצל כלל כתוב שהמספר יכול להשתנות. אצל איילון ואצל כלל, בשיחה מזדהים בשם ובמספר תעודת זהות, ומוסרים את החומר הרפואי שיש לכם. במסמכים של הראל, הפניקס ומגדל אין מספר של מוקד אבחון, רק פרטי החברה. אם הביטוח שלכם אצל אחת מהן, התקשרו לחברה ושאלו איך מפעילים את השירות.
- 4דעו מראש כמה תשלמו
על השלב הראשון כתובה השתתפות עצמית קבועה, כלומר סכום שאתם משלמים בעצמכם: 160 ₪ אצל איילון, 170 ₪ אצל הפניקס, 180 ₪ אצל הראל, 160 ₪ אצל כלל, 180 ₪ אצל מגדל ו-203 ₪ אצל מנורה. אם הבירור ממשיך לבדיקות נוספות, כמו MRI או CT, הסכום שאתם משלמים גדל. כמה, ראו בשורה של החברה שלכם למטה. אצל איילון ואצל כלל משלמים את ההשתתפות העצמית ישירות לספק.
- 5לא יכולים להגיע? בטלו בזמן
אצל איילון ואצל כלל מבטלים תור בהודעה למוקד מיד, ולא פחות מ-12 שעות לפני מועד השירות. מי שלא הודיע כך, ייחשב כאילו קיבל את השירות, „לרבות לעניין ההשתתפות העצמית”.
- 6משהו נתקע? ספרו לנו
המוקד לא חוזר, הזמנים עוברים, או שלא ברור לכם מה הרופא של הספק החליט: שלחו לנו מה קרה, ונעבור על זה איתכם מול מה שכתוב בביטוח שלכם.
יותר פרטים, לפי המקרה שלכם
מה בודקים לפני שמתקשרים
רק שניים מששת המסמכים כותבים זמנים בימים. אצל איילון: פגישה ראשונה „בתוך יום עבודה אחד ממועד פנייתו של המנוי אל המוקד”, וכך גם אצל כלל. אחריה בדיקות ראשונות, עד שלושה ימי עבודה מהפגישה, ובדיקות נוספות בתוך 3 ימי עבודה מסיום השלב הראשון. לעניין הפגישה הראשונה, יום עבודה בשני המסמכים הוא יום חול בין 9:00 ל-16:00. אצל הראל ואצל מנורה כתוב רק שהבדיקות נעשות תוך זמן קצר, בלי מספר ימים. במסמכים של הפניקס ושל מגדל לא כתוב זמן לאבחון. ושימו לב: אצל איילון ואצל כלל הספק והחברה לא אחראים לזמנים כשפעילות הספק נפגעת מסיבה שאינה בשליטתו, כמו שריפה או מלחמה.
אצל איילון ואצל כלל האבחון לא כולל אבחון פסיכיאטרי או של מחלות והפרעות נפש, קשב וריכוז, שיניים, פה ולסת, בדיקות להריון, ללידה, לפריון או לעקרות, ואבחון גינקולוגי. אצל הראל ואצל מנורה יש לבעיה גינקולוגית אבחון משלה, בהשתתפות עצמית אחרת: אצל הראל 300 ₪ לבסיסי ו-700 ₪ למקיף, ואצל מנורה 338 ₪ ו-789 ₪. אצל מנורה כתוב גם שלא יכוסו מקרים „בהתאם להוראות מצב רפואי קודם”, והמסמך מפנה לסעיף בתנאים הכלליים, שלא מופיע בו. במסמכים של הראל, הפניקס ומגדל החריגים לא מפורטים, רק מספרי הסעיפים בתנאים המלאים.
בכל ששת המסמכים האבחון ניתן אצל ספק שעובד עם חברת הביטוח, ואף אחד מהם לא מתאר החזר על בדיקה שעשיתם במקום אחר. אצל הראל, למשל: „השירות ניתן אצל ספק שירות בהסכם עם המבטח בלבד.” אצל כלל ואצל מנורה יש בהערות משפט כללי, שחברת הביטוח תשלם את ההוצאות בפועל עד לתקרה הקבועה בפוליסה, ושאין החזר כפול למי שיש לו כיסוי זהה בפוליסה אחרת. המשפט הזה לא אומר שיש החזר על בדיקה שעשיתם מחוץ לספק. על החזר על בדיקה פרטית שכבר שילמתם עליה כתבנו בעמוד על MRI פרטי.
אצל הראל ואצל מנורה, לילד עד גיל 14 יש רק בדיקות, בלי תהליך אבחון של רופא ממיין ובלי דוח אבחון. אצל הראל הבדיקות נעשות „על פי הפניית רופא מומחה שיציג המנוי”, בהשתתפות עצמית של 150 ₪. אצל מנורה ההשתתפות העצמית היא 169 ₪.
דוגמה במספרים
- אבחון ראשוני
- 170 ₪
- אבחון מורחב, כולל מה ששולם על הראשוני
- 600 ₪
- תוספת על המורחב
- 430 ₪
- סך הכל השתתפות עצמית
- 600 ₪
בגילוי הנאות של הפניקס, תכנית 6975, כתוב שה-600 ₪ כוללים „גם את ההשתתפות העצמית שנגבתה בגין שירות האבחון הראשוני במצטבר”. בפוליסה שלכם הסכומים יכולים להיות אחרים.
- פגישה ראשונה עם רופא מטעם הספק
- בתוך יום עבודה אחד מהפנייה למוקד
- בדיקות ראשונות
- עד 3 ימי עבודה מהפגישה
- בדיקות נוספות, אם הרופא קובע שצריך
- בתוך 3 ימי עבודה מסיום השלב הראשון
- פגישת סיכום
- בתוך 4 ימי עבודה מקבלת התוצאה האחרונה
- השתתפות עצמית
- 160 ₪ על השלב הראשון, 320 ₪ על בדיקות נוספות (חוץ מ-PET CT)
לפי תכנית 4066 של כלל. יום עבודה הוא יום חול בין 9:00 ל-16:00, ומי שפונה למוקד אחרי תום יום העבודה נחשב כמי שפנה ביום העבודה הבא.
ואצל החברה שלכם?
רוצים לדעת אם יש לכם אבחון מהיר, ואיך מפעילים אותו?
צלמו את דף פרטי הביטוח ושלחו לנו. נגיד לכם אם יש לכם אבחון מהיר, למי מתקשרים, כמה תשלמו, ואם כבר עבר זמן ההמתנה. חוזרים אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
עוד שאלות שאנשים שואלים
אבחון מהיר זה אותו דבר כמו ייעוץ ובדיקות?
לא. אלה שני כיסויים נפרדים, ויכול להיות שיש לכם רק אחד מהם. אצל הפניקס, למשל, בטבלת המחירים של האבחון המהיר יש עמודה נפרדת של „מחיר משולב לכיסוי ייעוץ ובדיקות + אבחון רפואי מהיר”, ולאבחון המהיר לבד יש מחיר משלו. מה מחזיר ייעוץ ובדיקות על בדיקה פרטית, כתבנו בעמוד על MRI פרטי.
כמה פעמים אפשר להשתמש באבחון מהיר?
באף אחד מששת המסמכים שבדקנו לא כתוב כמה פעמים אפשר להשתמש בשירות, בשנה או בכל תקופת הביטוח. גם לא כתוב אם ההשתתפות העצמית משולמת על כל בירור. אם כבר השתמשתם בו ואתם צריכים אותו שוב, שאלו את המוקד, או שלחו לנו ונבדוק.
כמה משלמים על PET CT?
אצל איילון ואצל כלל יש ל-PET CT סכום משלו, והניסוח לא ברור. אצל איילון כתוב „בגין בדיקת PETCT (בניכוי סך של 320 ₪, ככל ששולם כאמור לעיל) - 600 ₪.” אפשר להבין שמי ששילם כבר 320 ₪ על בדיקות נוספות מוסיף עוד 280 ₪, ואפשר להבין שהוא מוסיף 600 ₪. אצל כלל כתוב אותו משפט עם 800 ₪. לפני הבדיקה, שאלו את המוקד כמה תשלמו בסך הכל.
באמצע הבירור התגלתה עוד בעיה. מה קורה איתה?
אצל איילון כתוב שאם במהלך האבחון מתגלה בעיה או מחלה נוספת, „יבצע ספק השירות תהליך אבחון מקיף אף לבעיה הנוספת שהתגלתה”, והבירור שלה נחשב חלק מאותו אבחון. אם זה עולה השתתפות עצמית נוספת, המסמך לא אומר. בשאר המסמכים שבדקנו זה לא כתוב.
הרופא של הספק אמר שאין צורך בבדיקה שביקשתי. אפשר לעשות משהו?
אצל איילון כתוב שבמקרה כזה הספק יפנה אתכם „לקבלת חוות דעת שנייה מטעם רופא אחר אצל הספק” לגבי הבדיקה שביקשתם. בשאר המסמכים שבדקנו זה לא כתוב. אם זה קרה לכם, ספרו לנו מה ביקשתם ומה ענו לכם, ונבדוק מה כתוב בביטוח שלכם.