אם בדף פרטי הביטוח שלכם אצל איילון כתוב שנספח אבחון רפואי מהיר (תכנית 1347) צורף לפוליסה על שמכם, יש לכם מסלול אבחון אצל רפאל בתי חולים, ו-MRI הוא אחת הבדיקות שאפשר לקבל בו. אבל אי אפשר להזמין MRI ישירות: קודם מתקשרים למוקד (03-7752026), רופא מטעם הספק (הגוף שנותן את השירות, לפי המסמך רפאל בתי חולים) מתקשר אליכם, ויש פגישה ראשונה עם רופא מטעם הספק, תוך יום עבודה אחד מהפנייה למוקד. בפגישה הרופא בודק אתכם, ולפי הצורך עושים בדיקות ראשונות, כמו בדיקות דם או אולטרסאונד, עד 3 ימי עבודה מהפגישה (הספק עושה מאמצים לעשות אותן באותו יום). MRI הוא אחת מהבדיקות הנוספות, ונעשה רק אם רופא מטעם הספק קבע שצריך, תוך 3 ימי עבודה מסיום האבחון הראשוני. ההשתתפות העצמית: סכום כולל של 160 ₪ על השלב הראשון, וסכום כולל של 320 ₪ על הבדיקות הנוספות, חוץ מ-PET CT, שיש לה סכום משלה. ב-45 הימים הראשונים מההצטרפות לנספח אין שירות.
יש לכם הפניה ל-MRI, והתור בקופה רחוק. זה מתיש, ומובן שאתם מחפשים דרך מהירה יותר. אם יש לכם את נספח האבחון המהיר של איילון, הדרך שבמסמך עוברת דרך רופא מטעם הספק, ולא ישר למכון. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח ושל ההפניה, ונחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, עם מה שכתוב אצלכם ומה לומר כשמתקשרים.
מה עושים עכשיו
- 1קבעו תור בקופה כבר היום
גם אם התור רחוק, הוא הגיבוי שלכם. לפי ניסיוננו, אפשר לבטל אותו אם תצליחו מהר יותר. בעמוד ה-MRI שלנו יש את זמני ההמתנה מהמקורות הרשמיים, עם התאריך.
כמה מחכים ל-MRI, ואילו מסלולים מהירים יש - 2בדקו בדף פרטי הביטוח שהנספח שם
חפשו בדף את נספח אבחון רפואי מהיר, או את מספר התכנית 1347. לפי המסמך, הנספח חל רק אם כתוב במפורש בדף פרטי הביטוח שהוא צורף לפוליסה על שמכם. בעמוד הזה מופיעים רק המסמכים שקראנו: תנאי נספח אבחון רפואי מהיר, תכנית 1347, מהדורת ינואר 2026, וגילוי הנאות של אותה תכנית מאפריל 2026. אם בדף שלכם כתוב כיסוי אחר או מהדורה אחרת, הכללים יכולים להיות שונים: שלחו לנו את הדף.
איך בודקים בהר הביטוח איזה ביטוח יש לי - 3בדקו שעברו 45 יום מההצטרפות
ב-45 הימים הראשונים מהיום שבו הצטרפתם לנספח יש תקופת אכשרה (זמן המתנה מההצטרפות), ובזמן הזה אין שירות לפי הנספח. לפי סעיף 2.7, מחכים את 45 הימים רק פעם אחת, כל עוד הנספח בתוקף, ולא לפני כל פנייה. אם הנספח שלכם הסתיים ואחר כך צירפו אתכם אליו מחדש, כך שהייתה הפסקה, ההמתנה מתחילה שוב. אם הצטרפתם לפני פחות מ-45 יום, כתבו לנו.
- 4הכינו את החומר הרפואי, כולל ההפניה
לפי המסמך, אחרי שהמוקד מאשר שאתם זכאים, הנציג מקבל מכם חומר רפואי עדכני שקשור למקרה, אם יש לכם, ומעביר אותו לרופא מטעם הספק שמתקשר אליכם לשיחה הראשונה (במסמך הוא נקרא רופא ממיין). לכן הכינו את ההפניה ל-MRI, את מכתב הרופא ותוצאות של בדיקות קודמות. המסמך לא אומר שצריך הפניה כדי לפנות למוקד, ולא אומר שההפניה שלכם מחייבת את הספק לעשות MRI.
- 5התקשרו למוקד: 03-7752026
זה מספר מוקד השירות שכתוב בנספח, והוא יכול להשתנות. המוקד פעיל בימי חול, 8:00 עד 19:00. מזדהים בשם, בכתובת, במספר תעודת זהות ובמספר טלפון שאפשר להשיג אתכם בו, ונותנים פרטים נוספים אם מבקשים. לפי המסמך, תוך 6 שעות פעילות של המוקד מרגע שהחומר הרפואי התקבל, רופא מטעם הספק מתקשר אליכם לשיחה ראשונה, ואומר לכם איך להתכונן לבדיקות שאולי ייעשו בפגישה הראשונה, למשל צום או שתייה. לפי המסמך (מהדורת ינואר 2026), הספק הוא רפאל בתי חולים. איילון יכולה לקבוע ספק אחר, ואז היא מעדכנת את המבוטחים איפה ניתן השירות.
- 6הפגישה הראשונה והבדיקות הראשונות
הפגישה עם רופא מטעם הספק מתקיימת תוך יום עבודה אחד מהפנייה למוקד. לעניין הפגישה הזו, יום עבודה הוא יום חול בין 9:00 ל-16:00, ומי שפונה אחרי 16:00 נחשב כמי שפנה ביום העבודה הבא. בפגישה הרופא בודק אתכם, ולפי הצורך עושים בדיקות ראשונות מהרשימה: דם, שתן, צואה, אולטרסאונד, רנטגן. הן נעשות עד 3 ימי עבודה מהפגישה, והספק עושה מאמצים לעשות אותן באותו יום. אחר כך חוזרים לרופא מטעם הספק, ומקבלים דוח עם התוצאות והמלצות להמשך, אם יש. הפגישה הזו היא סיום האבחון הראשוני. לפי סעיף 4.5, מציגים תעודה מזהה וטופס בקשה מלא לקבלת שירותים רפואיים. לפי סעיף 4.4, את ההשתתפות העצמית שכתובה בסעיף 3 (סכום כולל, ולא תשלום על כל בדיקה בנפרד, ראו את הדוגמה למטה) משלמים ישירות לספק, לפי ההנחיות של איילון. לפי שני הסעיפים, אלה תנאים לקבלת השירות. המסמך לא אומר באיזה שלב בדיוק משלמים.
- 7ה-MRI, אם רופא מטעם הספק קבע שצריך
MRI נמצא ברשימת הבדיקות הנוספות, יחד עם MRA, CT, PET CT, ממוגרפיה, ביופסיית שד ובדיקות פולשניות נוספות לפי שיקול דעתו הבלעדי של הרופא. לפי סעיף 2.1.2, את הבדיקות הנוספות קובע רופא מטעם הספק לפי שיקול דעתו, בין היתר לפי תוצאות הבדיקות הראשונות. הן נעשות תוך 3 ימי עבודה מסיום האבחון הראשוני. אם היו בדיקות נוספות, יש פגישת סיכום עם הרופא מטעם הספק או עם רופא מומחה, תוך 4 ימי עבודה מקבלת התוצאות של הבדיקה האחרונה. אם עובר יותר משבוע מסיום הבדיקה הנוספת האחרונה ועד שמגיעות כל התשובות, יש פגישת ביניים 7 ימי עבודה אחרי הבדיקה האחרונה. בסוף מקבלים דוח אבחון, ואת תוצאות ההדמיה על מדיה ממוחשבת. הנספח מכסה רק את האבחון. לפי סעיף 2.6, הוא לא נותן עדיפות כלשהי בשירותים אחרים שהספק נותן.
יותר פרטים, לפי המקרה שלכם
איפה נופלים
בנספח הזה ההחלטה על MRI היא של רופא מטעם הספק. אם הרופא הממיין (הרופא מטעם הספק שמקבל את החומר הרפואי ומתקשר אליכם לשיחה הראשונה) קבע שאין צורך בבדיקה לפי הנספח, ואתם ביקשתם אותה, לפי סעיף 2.8 הספק מפנה אתכם לחוות דעת שנייה של רופא אחר אצל הספק, לגבי הבדיקה שביקשתם. המסמך לא אומר אם זה חל גם כשרופא אחר מטעם הספק קבע שאין צורך, ולא אומר מה קורה אם גם הרופא השני קובע שאין צורך. אם זה קרה לכם, כתבו לנו.
לכל שלב כתוב זמן משלו, אבל לחזרה לרופא אחרי הבדיקות הראשונות, כדי לקבל את הדוח, לא כתוב זמן. לכן אי אפשר לחשב מהמסמך תוך כמה ימים בדיוק תגיעו ל-MRI. ההגדרה של יום עבודה (יום חול, 9:00 עד 16:00) כתובה רק לעניין הפגישה הראשונה. בנוסף, אם פעילות הספק, או חלק משמעותי ממנה, נפגעת מסיבה שאינה בשליטתו, למשל שריפה, התפוצצות או מלחמה, הספק וחברת איילון לא אחראים לעמידה בלוחות הזמנים.
אם אתם צריכים לבטל, הודיעו למוקד מיד, ולא פחות מ-12 שעות לפני מועד השירות. לפי סעיף 4.8, מי שלא מודיע כך נחשב כאילו קיבל את השירות, גם לעניין ההשתתפות העצמית.
לפי סעיף 2.1.3, האבחון לא כולל: אבחון פסיכיאטרי או של מחלות נפש והפרעות נפש, אבחון הפרעות קשב וריכוז, אבחון בתחום רפואת השיניים או הפה והלסת, בדיקות שקשורות להריון, ללידה, לפריון או לעקרות, ואבחון גינקולוגי. אם ה-MRI שלכם קשור לאחד מאלה, שלחו לנו את ההפניה.
המסמך מתאר רק שירות אצל הספק, לפי המסמך רפאל בתי חולים. הוא לא מזכיר החזר כספי על MRI שעשיתם במקום אחר. לפי תנאי הנספח, כל עוד השירות ניתן על ידי רפאל, הוא ניתן בתחומי בית החולים, וחלק ממנו יכול להינתן מחוץ לבית החולים, לפי הדחיפות והזמינות. בגילוי הנאות כתוב שבית החולים הזה בתל אביב, ושהשירותים ניתנים רק על ידי נותני שירות מטעם הספק. מגיעים בכוחות עצמכם ועל חשבונכם.
דוגמה במספרים
- הפגישה הראשונה והבדיקות הראשונות
- סכום כולל של 160 ₪
- הבדיקות הנוספות, כולל MRI (חוץ מ-PET CT)
- סכום כולל של 320 ₪
- יחד, לפי סעיפים 3.1 ו-3.2
- 480 ₪
משלמים ישירות לספק. על PET CT כתוב בסעיף 3.3 סכום של 600 ₪, ולידו „בניכוי סך של 320 ₪, ככל ששולם”. המסמך לא אומר אם 600 ₪ הם הסכום לפני הניכוי או אחריו. הסכומים צמודים למדד, לפי סעיף 8, ולכן הסכום בפועל יכול להיות שונה. המסמך לא אומר אם „סכום כולל” הוא לכל בירור, לכל בעיה או לתקופה, ולא אומר כמה פעמים אפשר להשתמש בשירות.
ואצל החברה שלכם?
רוצים שנבדוק את זה איתכם לפני שמתקשרים?
שלחו צילום של דף פרטי הביטוח ושל ההפניה ל-MRI. נגיד לכם מה כתוב אצלכם ומה לומר במוקד, ונחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
עוד שאלות שאנשים שואלים
יש לי כבר תוצאות של בדיקות. להביא אותן?
כן. לפי סעיף 2.2.1, הנציג מקבל מכם חומר רפואי עדכני שקשור למקרה, אם יש, ומעביר אותו לרופא הממיין. לפי סעיף 4.3, מוסרים למוקד או לספק את כל המידע הרפואי שידוע לכם, כפי שמבקשים מכם.
ומה אם בבירור מתגלה עוד בעיה?
לפי סעיף 2.9, אם בתהליך האבחון נמצאת בעיה רפואית או מחלה נוספת, אחרת מזו שבגללה פניתם, הספק עושה אבחון מקיף גם לה, וכל זה נחשב חלק מאותו תהליך אבחון. המסמך לא אומר אם זה עולה השתתפות עצמית נוספת.
יש לי עוד כיסויים אצל איילון. אולי שם יש דרך אחרת ל-MRI?
העמוד הזה מתאר רק את נספח 1347. אם בדף פרטי הביטוח שלכם יש עוד כיסויים, שלחו לנו את הדף, ונבדוק איתכם מה כתוב בכל אחד מהם.