כתב השירות "ייעוץ רפואי און ליין" של איילון (תכנית 1320, אוקטובר 2023) נותן שני שירותים של שיחה עם רופא דרך טלפון, טאבלט או מחשב, בקול ובתמונה. הראשון: שיחה עם רופא מומחה שבהסכם עם ספק השירות, בלי הגבלה על מספר הפניות, תמורת השתתפות עצמית של 120 ₪ לכל שיחה, צמודה למדד. את המועד מתאמים תוך יום עסקים אחד, והשיחה מתקיימת עד 5 ימי עסקים אחרי התיאום, בתנאי שהעברתם את המסמכים הרפואיים. השני: שיחה עם רופא משפחה או רופא ילדים, בתוך 90 דקות מהפנייה למוקד ומהעברת המסמכים הרפואיים, רק בשעות 19:00 עד 07:00 בבוקר. זה שירות ולא החזר כספי: רופא שאינו בהסכם לא מזכה בתשלום, והשירות לא משלם על תרופות, על ביקור או על אשפוז.
בכל תחום רפואי, לפחות אחד מהרופאים שיציעו לכם הוא פרופסור, מנהל מחלקה או מנהל יחידה בבית חולים בישראל, או סגן של אחד מהם. כך כתוב בכתב השירות "ייעוץ רפואי און ליין" של איילון (סעיף 2.1.1), והשיחה עם המומחה שתבחרו מתקיימת בטלפון, בטאבלט או במחשב, בקול ובתמונה. יש בו גם שירות שני: שיחה עם רופא משפחה או רופא ילדים בשעות הערב והלילה. כתב השירות הוא מסמך של חמישה עמודים, מאוקטובר 2023, לתכנית 1320.
רוצים לדבר עם מומחה בתחום. איך קובעים, ותוך כמה זמן?
מתקשרים למוקד, מזדהים בשם, כתובת, מספר תעודת זהות וטלפון (סעיף 3.1), ובוחרים רופא מומחה מתוך האפשרויות שמציעים לכם (סעיף 2.1.1). את המועד מתאמים תוך יום עסקים אחד, והשיחה עצמה מתקיימת עד 5 ימי עסקים מהתיאום, בתנאי שהעברתם את המסמכים הרפואיים (סעיף 2.1.4). "יום עסקים" (סעיף 1.19): ראשון עד חמישי, 08:00 עד 18:30, בלי חגים וערבי חג.
את המסמכים הרפואיים שיש לכם צריך להעביר למוקד לכל המאוחר 24 שעות לפני השיחה. סעיף 3.2 קורא לזה "תנאי מהותי". אפשר לשלוח אותם במייל או בפקס, או לבקש שרופא מטעם ספק השירות יגיע הביתה, ישמע את הסיפור הרפואי ויאסוף את החומר (סעיף 3.3).
מי הרופאים? לפי סעיף 2.1.3 השירות ניתן "בכל תחומי הרפואה". אין הגבלה על מספר השיחות (סעיף 2.1.2).
כמה תשלמו על כל שיחה
על כל שיחה עם רופא מומחה כתובה השתתפות עצמית של 120 ₪, בכרטיס אשראי, לספק השירות, לפני השיחה (סעיף 2.1.5). השתתפות עצמית היא הסכום שאתם משלמים בעצמכם על השירות. היא נגבית על כל אדם ועל כל שירות בנפרד (סעיף 1.6). כל הסכומים בכתב השירות, כולל ההשתתפות העצמית, צמודים למדד המחירים לצרכן, ומדד הבסיס הוא מדד אפריל 2020 (סעיפים 11.1 ו-11.3). לכן הסכום שתשלמו היום יכול להיות שונה מ-120 ₪.
דוגמה: שלוש שיחות עם מומחים בשנה הן שלוש פעמים 120, כלומר 360 ₪ לפי הסכומים שכתובים במסמך, לפני ההצמדה למדד. ביקשתם שרופא יאסוף את המסמכים מהבית? סעיף 3.3.4 מוסיף 90 ₪ השתתפות עצמית למשלוח, ובשיחה כזו הסכומים שבמסמך הם 120 ועוד 90, כלומר 210 ₪.
צריך לבטל? מבטלים דרך המוקד לפחות 12 שעות לפני השיחה. מי שלא ביטל בזמן משלם את מלוא ההשתתפות העצמית (סעיף 3.5).
ובערב ובלילה? רופא משפחה או רופא ילדים
סעיף 2.2.4 כותב שהשירות הזה ניתן "במועדים המפורטים להלן בלבד": בכל יום, חוץ מיום כיפור, מ-19:00 בערב עד 07:00 בבוקר למחרת. ביום כיפור, משעתיים אחרי צאת החג ועד 07:00 בבוקר למחרת. לפי סעיף 2.2.3, השירות ניתן "בתוך 90 דקות ממועד פניית המבוטח למוקד השירות והעברת המסמכים הרפואיים". וסעיף 2.2.2 כותב: "השירות יינתן ללא הגבלה של מספר הפניות ו/או תקופת המתנה."
המוקד עצמו פעיל 24 שעות ביממה בכל ימות השנה, חוץ מיום כיפור: מ-14:00 בערב יום כיפור ועד שעתיים אחרי סיום הצום (סעיף 3.4).
"ייעוץ רפואי מקוון" מוגדר בסעיף 1.11 כשיחה דרך טכנולוגיה אינטרנטית "המעבירה קול ותמונה חזותית". בסוף השיחה עם רופא המשפחה או הילדים אתם, או ההורים אם המבוטח קטין, מקבלים סיכום במייל, בפקס או באמצעי אלקטרוני אחר, ולפי הצורך גם מרשם, הפניה לבית חולים או למוקד רפואה דחופה, או המלצה להמשיך אצל רופא משפחה או רופא אחר (סעיף 2.2.8). אצל הרופא המומחה, סעיף 2.1.9 מדבר על "מסמך סיכום הייעוץ המקוון" ולא אומר איך הוא נמסר.
על שיחה עם רופא משפחה או ילדים, המסמך לא מזכיר השתתפות עצמית. סעיף 1.6 מפנה רק לסעיפים 2.1.5 (המומחה) ו-3.3.4 (איסוף המסמכים), וסעיף 3.6 כותב שמשלמים השתתפות עצמית "בשירותים שבהם צוין הדבר בכתב שירות זה". המסמך גם לא כותב שהשיחה בלי תשלום. שלחו לנו את דף פרטי הביטוח, ונבדוק את זה איתכם.
זה שירות. מה הוא לא משלם
כתב השירות לא מחזיר כסף. הוא נותן גישה לרופאים של ספק, שהמסמך קורא לו פמי פרימיום בע"מ, "או כל גורם אחר כפי שתקבע החברה" (סעיף 1.7). מי שהלך לרופא מומחה אחר לא מקבל החזר: השירות ניתן "על ידי רופא מומחה שבהסכם בלבד", והמבוטח לא זכאי "לשיפוי או לכל תשלום אחר" על רופא אחר (סעיף 2.1.7). שיפוי פירושו החזר של הוצאה ששילמתם.
סעיף 2.1.10 אומר שהשירות לא כולל "את עלות הביקור ו/או האשפוז בבית חולים ו/או התרופות ו/או כל הוצאה רפואית אחרת מלבד הייעוץ". הרופא יכול לכתוב מרשם. את התרופה קונים לבד. ובשיחה עם רופא מומחה, אם הוא הפנה אתכם לחדר מיון, סעיף 2.1.10 מוסיף: "התשלום עבור ביקור בחדר מיון נתון להחלטתה של קופת החולים".
עוד דבר שכתוב במפורש: הייעוץ "אינו כולל מתן חוות דעת לצרכי הליך משפטי צפוי או תלוי ועומד" (סעיפים 2.1.6 ו-2.2.5).
שלושה סעיפים שהמסמך מדגיש
בפרק "תנאי כתב שירות זה" (עמוד 4):
- סעיף 7.1: "מובהר, כי המידע הרפואי ו/או הייעוצים הרפואיים שיינתנו במסגרת כתב שירות זה, הינם שירותים הניתנים בהסתמך על המידע הנמסר על-ידי המבוטח ו/או הורי מבוטח קטין במהלך הייעוץ המקוון, ובהתבסס על מידע זה בלבד."
- סעיף 7.2: "בכל מקרה של בעיה דחופה, מצב חירום רפואי, או מצב של מצוקה (גופנית או נפשית) על המבוטח לפנות באופן מידי לקבלת טיפול רפואי אצל גורם אחר רלוונטי לרבות שירותי רפואה דחופה."
- סעיף 7.3: "המבוטח מודע לכך שאין בייעוץ המקוון כדי להוות תחליף לבדיקה ו/או ייעוץ רפואי מלא על ידי צוות רפואי, בהתאם לצורך."
בסעיפים 2.1.8 ו-2.2.7 כתוב גם שהרופא רשאי להודיע שהנסיבות "אינן מתאימות למתן ייעוץ מקוון", ולהמליץ לפנות לגורם רפואי אחר שייפגש איתכם פנים מול פנים.
כתב השירות תלוי בפוליסה שהוא צמוד אליה
כתב השירות הוא תכנית נוספת שצמודה ל"תכנית הבסיס", הפוליסה שאליה הוא נלווה. הוא בתוקף רק כל עוד היא בתוקף, והוא נגמר כשהיא מבוטלת (עמוד 1 וסעיף 8.2.1). הוא יכול להיגמר גם בסוף התקופה שבדף פרטי הביטוח, או אם ההסכם עם הספק נגמר, והחברה לא הגיעה להסדר עם ספק אחר, בכפוף לאישור המפקח על הביטוח (סעיף 8.2.3). המפקח על הביטוח הוא הגורם הממשלתי שמפקח על חברות הביטוח (זה הסבר כללי, לא מהמסמך).
המחיר החודשי כתוב בדף פרטי הביטוח, לא בכתב השירות (סעיף 5.1). אחת לשנתיים, ב-1 ביוני, המחיר והתנאים יכולים להשתנות (סעיף 6.1). אם ההעלאה גבוהה מ-10 ₪ או מ-20% ממה ששילמתם בחודש שלפני השינוי, לפי הגבוה מביניהם, או אם במקום העלאה מצמצמים את השירותים, החברה צריכה את הסכמתכם המפורשת. בלי הסכמה, כתב השירות נגמר במועד השינוי, חוץ ממי שהגיש תביעה לפי כתב השירות בתקופה הנוכחית או בזו שלפניה (סעיפים 6.2 ו-6.2.2). הסכמה לא נדרשת בשני מקרים (סעיף 6.3). הראשון: הצטרפתם בפעם הראשונה בתוך 120 הימים שלפני מועד השינוי, וגם השינוי פורט לכם במפורש, וגם הסכמתם לו לפני ההצטרפות. השני: המפקח על הביטוח קבע מראש ובכתב שלא צריך את הסכמתכם.
ואתם יכולים לבטל בכל עת בהודעה בכתב, ולקבל החזר יחסי מדמי הביטוח ששילמתם (סעיף 8.4).
איך יודעים אם זה בפוליסה שלכם
אם הוא אצלכם, זה כתוב בדף פרטי הביטוח, לא בכתב השירות. צלמו את הדף ושלחו לנו, ונחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, עם מה שכתוב אצלכם: אם השירות קיים, כמה אתם משלמים עליו בחודש.
מה לא כתוב במסמך
- כמה עולה השירות בחודש. זה בדף פרטי הביטוח שלכם, לא בכתב השירות.
- אם יש השתתפות עצמית בשיחה עם רופא משפחה או ילדים.
- אם יש תקופת המתנה לשיחה עם רופא מומחה. על רופא המשפחה והילדים כתוב "ללא הגבלה של מספר הפניות ו/או תקופת המתנה" (סעיף 2.2.2), והמונח "תקופת המתנה" לא מוגדר במסמך.
- מאיזה גיל אפשר להצטרף ועד איזה גיל.
- אם מצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות משנה משהו. המסמך לא מתייחס לזה.
- אם יש שיחה עם רופא משפחה או ילדים בשעות היום. סעיף 2.2.4 מציין רק את השעות 19:00 עד 07:00.
מה תרצו שנבדוק בדף שלכם?
מצאתם בדף פרטי הביטוח שורה של "ייעוץ רפואי און ליין", ואתם לא בטוחים כמה אתם משלמים עליה, או מתי השתנה בה המחיר לאחרונה? כתבו לנו, ונעבור על הדף איתכם.
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
הנספח במספרים
כל שורה עם העמוד והסעיף במסמך, וציטוט קצר. הנוסח המחייב הוא הפוליסה שלכם.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה זה כתב השירות | תכנית נוספת שצמודה לתכנית הבסיס (הפוליסה שאליה הוא נלווה), ובתוקף רק כל עוד היא בתוקף. את השירותים נותן ספק שירות, לא איילון „כתב שירות זה מהווה תכנית נוספת, אשר תהא בתוקף בכפוף לתוקפה של תכנית הבסיס (אליה נלווה כתב שירות זה)” | עמ' 1 · פתיחה, לפני סעיף 1 |
| מה זה "ייעוץ רפואי מקוון" | שיחה עם רופא דרך האינטרנט, בקול ובתמונה (טלפון, טאבלט, מחשב) „שיחת ייעוץ באמצעות שימוש בטכנולוגיה אינטרנטית המעבירה קול ותמונה חזותית” | עמ' 1 · סעיף 1.11 |
| מה זה "יום עסקים" | ראשון עד חמישי, 08:00 עד 18:30, בלי ימי חג וערבי חג „ימים א'-ה' בין השעות 08:00 - 18:30, למעט ימי חג וערבי חג.” | עמ' 2 · סעיף 1.19 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| שיחה עם רופא מומחה: כמה פעמים | בלי הגבלה על מספר הפניות, במהלך תקופת כתב השירות „המבוטח רשאי לקבל את הייעוצים הרפואיים המקוונים מרופא מומחה שבהסכם במהלך תקופת תוקפו של כתב השירות ללא מגבלת פניות.” | עמ' 2 · סעיף 2.1.2 |
| רופא משפחה או רופא ילדים | שיחה מקוונת עם רופא משפחה או רופא ילדים. לשון המסמך: "ללא הגבלה של מספר הפניות ו/או תקופת המתנה". המונח "תקופת המתנה" לא מוגדר במסמך „השירות יינתן ללא הגבלה של מספר הפניות ו/או תקופת המתנה.” | עמ' 2 · סעיפים 2.2.1 ו-2.2.2 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| רופא משפחה או ילדים: באילו שעות | רק בשעות האלה: כל יום חוץ מיום כיפור, מ-19:00 עד 07:00 בבוקר למחרת. ביום כיפור, משעתיים אחרי צאת החג עד 07:00 בבוקר למחרת „בכל יום, למעט יום כיפור: החל מהשעה 19:00 בערב ועד לשעה 07:00 בבוקר למחרת.” | עמ' 2 · סעיף 2.2.4 |
| לא תחליף לבדיקה | לשון סעיף 7.3: "אין בייעוץ המקוון כדי להוות תחליף לבדיקה ו/או ייעוץ רפואי מלא על ידי צוות רפואי, בהתאם לצורך". לפי סעיפים 2.1.8 ו-2.2.7, הרופא רשאי להודיע שהנסיבות אינן מתאימות לייעוץ מקוון ולהמליץ לפנות לגורם רפואי שייפגש עם המבוטח פנים מול פנים „המבוטח מודע לכך שאין בייעוץ המקוון כדי להוות תחליף לבדיקה ו/או ייעוץ רפואי מלא על ידי צוות רפואי, בהתאם לצורך.” | עמ' 4 · סעיף 7.3 (וסעיפים 2.1.8 ו-2.2.7) |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| שיחה עם רופא מומחה: השתתפות עצמית | 120 ₪ לכל שיחה, צמוד למדד (סעיף 11.1), משולמים לספק השירות לפני השיחה, בכרטיס אשראי. ההשתתפות העצמית משולמת בנפרד על כל מבוטח ועל כל שירות (סעיף 1.6) „עבור כל שיחת ייעוץ, ישלם המבוטח השתתפות עצמית בסך 120 ₪. ההשתתפות העצמית תשולם לנותן השירות טרם קבלת השירות בפועל באמצעות כרטיס אשראי.” | עמ' 2 · סעיף 2.1.5 |
| איסוף המסמכים מהבית | במקום מייל או פקס, רופא מטעם הספק מגיע הביתה ומבצע את הפעולות שבסעיפים 3.3.1 עד 3.3.3: "קבלת הסיפור הרפואי, נטילת תרופות כן/לא ואילו כולל תדירות ותיעודו לצורך העברה לרופא המומחה"; "מילוי טופס איסוף חומר רפואי (באמצעות תיעוד: CD / פענוחים / בדיקות מעבדה / צילומים)"; "ריכוז החומר במעטפה מאובטחת והחתמת המבוטח". השתתפות עצמית: 90 ₪ למשלוח (צמוד למדד, סעיף 11.1) „בגין העברת המידע הרפואי באמצעות שירותי איסוף מידע ישלם המבוטח השתתפות עצמית בסך 90 ₪ למשלוח.” | עמ' 3 · סעיפים 3.3 עד 3.3.4 |
| ביטול שיחה | מודיעים למוקד מיד, ולא פחות מ-12 שעות לפני השיחה. מי שלא ביטל משלם את מלוא ההשתתפות העצמית (120 ₪, צמוד למדד) „באופן מידי ולא פחות מ-12 שעות טרם שיחת הייעוץ המקוון בפועל. לא בוטל התיאום כאמור, יישא המבוטח במלוא ההשתתפות העצמית” | עמ' 3 · סעיף 3.5 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| רופא שאינו בהסכם | אין החזר ואין תשלום על ייעוץ אצל רופא מומחה שאינו בהסכם עם הספק „והמבוטח אינו זכאי לקבלת שירותי ייעוץ על פי כתב שירות זה מרופא מומחה אחר ו/או לשיפוי או לכל תשלום אחר בגינם.” | עמ' 2 · סעיפים 2.1.7 ו-4.2.1 |
| מה השירות לא משלם | לא את הביקור, האשפוז, התרופות או כל הוצאה רפואית אחרת מלבד הייעוץ. תשלום על חדר מיון נתון להחלטת קופת החולים „יובהר כי השירותים אינם כוללים את עלות הביקור ו/או האשפוז בבית חולים ו/או התרופות ו/או כל הוצאה רפואית אחרת מלבד הייעוץ” | עמ' 2 · סעיף 2.1.10 |
| חוות דעת לבית משפט | הייעוץ לא כולל חוות דעת לצורך הליך משפטי, צפוי או קיים „מובהר כי הייעוץ אינו כולל מתן חוות דעת לצרכי הליך משפטי צפוי או תלוי ועומד.” | עמ' 2 · סעיפים 2.1.6 ו-2.2.5 |
| כשהספק לא יכול לפעול | החברה והספק לא אחראים לפגיעה בפעילות הספק בגלל מלחמה, הפיכה, סכסוכי עבודה, מהומות, רעידות אדמה, גיוס כללי, מתקפת טרור, מגיפה, שביתה, כוח עליון או כל גורם אחר שאינו בשליטת הספק „פגיעה בפעילות נותן השירות או בחלק משמעותי ממנה עקב מלחמה, הפיכה, סכסוכי עבודה, מהומות, רעידות אדמה, גיוס כללי, מתקפת טרור, מגיפה, שביתה וכוח עליון או כל גורם אחר שאינו בשליטת הספק.” | עמ' 3 · סעיף 4.2.2 |
| מצב חירום | לשון סעיף 7.2: בבעיה דחופה, מצב חירום רפואי או מצב של מצוקה (גופנית או נפשית), "על המבוטח לפנות באופן מידי לקבלת טיפול רפואי אצל גורם אחר רלוונטי לרבות שירותי רפואה דחופה" „על המבוטח לפנות באופן מידי לקבלת טיפול רפואי אצל גורם אחר רלוונטי לרבות שירותי רפואה דחופה.” | עמ' 4 · סעיף 7.2 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מסמכים לפני שיחה עם מומחה | מעבירים למוקד את המסמכים הרפואיים שיש לכם, לכל המאוחר 24 שעות לפני השיחה. המסמך קורא לזה תנאי מהותי „וזאת עד 24 שעות, לכל המאוחר, טרם הייעוץ המקוון עם הרופא המומחה. יובהר כי סעיף זה הינו תנאי מהותי לצורך תיאום השירות וקבלתו.” | עמ' 3 · סעיף 3.2 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מי נותן את השירות | פמי פרימיום בע"מ, או כל גורם אחר שהחברה תקבע „פמי פרימיום בע"מ או כל גורם אחר כפי שתקבע החברה לצורך כתב שירות זה.” | עמ' 1 · סעיף 1.7 |
| שיחה עם רופא מומחה: מי הרופאים | בוחרים מתוך האפשרויות שהמוקד מציע. בכל תחום יהיה לפחות מומחה אחד שהוא פרופסור, מנהל מחלקה, מנהל יחידה או סגן של אחד מהם, בבית חולים בישראל. השירות ניתן "בכל תחומי הרפואה" (סעיף 2.1.3 מונה דוגמאות) „לפחות רופא מומחה אחד שהינו אחד מאלה: פרופסור ו/או מנהל מחלקה / סגן מנהל מחלקה ו/או מנהל יחידה / סגן מנהל יחידה. והכל בבית חולים בישראל” | עמ' 2 · סעיפים 2.1.1 ו-2.1.3 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| הצמדה למדד | כל הסכומים, כולל דמי הביטוח וההשתתפות העצמית, צמודים למדד המחירים לצרכן. מדד הבסיס: מדד אפריל שפורסם ב-15.05.2020 „כל הסכומים הנוגעים לכתב השירות, לרבות דמי הביטוח וסכומי ההשתתפות העצמית, יהיו צמודים למדד” | עמ' 5 · סעיפים 11.1 ו-11.3 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| שיחה עם רופא מומחה: תוך כמה זמן | תיאום המועד תוך יום עסקים אחד מהפנייה למוקד, והשיחה עד 5 ימי עסקים מהתיאום, בתנאי שהמסמכים הרפואיים הועברו „תיאום מועד הייעוץ המקוון יבוצע תוך יום עסקים אחד ממועד קבלת הפנייה במוקד השירות וקבלת הייעוץ המקוון בפועל יתבצע עד 5 ימי עסקים ממועד התיאום” | עמ' 2 · סעיף 2.1.4 |
| רופא משפחה או ילדים: תוך כמה זמן | בתוך 90 דקות מהפנייה למוקד ומהעברת המסמכים הרפואיים „בתוך 90 דקות ממועד פניית המבוטח למוקד השירות והעברת המסמכים הרפואיים.” | עמ' 2 · סעיף 2.2.3 |
| מה מקבלים בסוף השיחה | בשני השירותים: סיכום של הייעוץ, ולפי הצורך מרשם, הפניה לבית חולים או למוקד לרפואה דחופה, או המלצה להמשך טיפול אצל רופא משפחה או רופא אחר. רק אצל רופא המשפחה והילדים (סעיף 2.2.8) כתוב שהסיכום נשלח במייל, בפקס או באמצעי אלקטרוני אחר. אצל הרופא המומחה (סעיף 2.1.9, עמ' 2) המסמך מדבר על "מסמך סיכום הייעוץ המקוון" ולא אומר איך הוא נמסר „יעוץ באמצעות דוא"ל ו/או פקס ו/או כל אמצעי אלקטרוני אחר” | עמ' 3 · סעיף 2.2.8 (ההמשך בראש עמ' 3); סעיף 2.1.9 בעמ' 2 |
| מוקד השירות | פעיל 24 שעות ביממה בכל ימות השנה, חוץ מיום כיפור: מ-14:00 בערב יום כיפור ועד שעתיים אחרי סיום הצום „מוקד השירות יהא פעיל לקבלת פניות המבוטחים בכל ימות השנה, 24 שעות ביממה, למעט ביום הכיפורים” | עמ' 3 · סעיף 3.4 |
| על מה נשען הייעוץ | הייעוץ ניתן על סמך המידע שהמבוטח, או הורי מבוטח קטין, מוסרים בשיחה, ועל סמך המידע הזה בלבד „הינם שירותים הניתנים בהסתמך על המידע הנמסר על-ידי המבוטח ו/או הורי מבוטח קטין במהלך הייעוץ המקוון, ובהתבסס על מידע זה בלבד.” | עמ' 4 · סעיף 7.1 |
| דמי הביטוח | הסכום קבוע בדף פרטי הביטוח (דף הרשימה), לא בכתב השירות „שיעורם של דמי הביטוח קבוע בדף הרשימה / דף פרטי הביטוח של הפוליסה” | עמ' 3 · סעיף 5.1 |
| שינוי המחיר והתנאים | אחת לשנתיים, ב-1 ביוני (לא לפני 1 ביוני 2020). העלאה של יותר מ-10 ₪ או 20% מדמי הביטוח החודשיים ששולמו ערב השינוי, לפי הגבוה מביניהם, או צמצום השירותים במקום העלאה, דורשים הסכמה מפורשת. בלי הסכמה, כתב השירות מסתיים במועד השינוי, חוץ ממי שהגיש תביעה בתקופה הנוכחית או בזו שלפניה. הסכמה לא נדרשת אם השינוי פורט במפורש למי שהצטרף בתוך 120 הימים שלפני מועד השינוי והוא הסכים לו לפני ההצטרפות, או אם המפקח על הביטוח קבע זאת מראש ובכתב „יכלול העלאה של יותר מ-10 ₪ או 20% מדמי הביטוח החודשיים ששילם המבוטח ערב השינוי, לפי הגבוה מבניהם” | עמ' 3 · סעיפים 6.1 עד 6.3 |
| שינוי שלא דורש הסכמה | החברה שולחת הודעה. אפשר להודיע על ביטול בתוך 60 יום ממועד השינוי: כתב השירות מבוטל ממועד השינוי ודמי הביטוח של התקופה הזו מוחזרים, בתנאי שלא הוגשה תביעה על אירוע באותם 60 יום „יבוטל כתב השירות במועד השינוי ויושבו למבוטח דמי הביטוח שנגבו בשל תקופה זו” | עמ' 4 · סעיפים 6.4 ו-6.5 |
| מתי כתב השירות נגמר | במועד המוקדם מבין: ביטול תכנית הבסיס מכל סיבה, סוף התקופה שבדף פרטי הביטוח, או סיום ההסכם עם הספק אם החברה לא הגיעה להסדר עם ספק חלופי, ובכפוף לאישור המפקח על הביטוח. מי שפנה לפני הסיום ממשיך לקבל את השירות שביקש עד תומו „במועד ביטול תכנית הבסיס, כהגדרתה בסעיף 1.9 לעיל, מכל סיבה שהיא.” | עמ' 4 · סעיפים 8.2 ו-8.3 |
| ביטול על ידכם | בכל עת, בהודעה בכתב. כשמבטלים רק את כתב השירות ולא את תכנית הבסיס, הביטול נכנס לתוקף כשהחברה מקבלת את ההודעה, ומגיע החזר יחסי מדמי הביטוח ששילמתם. „המבוטח רשאי, בכל עת, לבטל כתב שירות זה בהודעה בכתב לחברה.” | עמ' 4 · סעיף 8.4 |
| זכות אישית | אי אפשר להעביר את הזכות לשירות לאדם אחר „הזכות לקבלת השירות על פי כתב שירות זה הנה אישית, ואין המבוטח רשאי להעבירה לאחר.” | עמ' 5 · סעיף 14.1 |
מה לא מופיע במסמך הזה
- כמה עולה כתב השירות בחודש: לפי סעיף 5.1 זה כתוב בדף פרטי הביטוח, לא בכתב השירות.
- אם יש השתתפות עצמית בשיחה עם רופא משפחה או ילדים: המסמך לא מזכיר. סעיף 1.6 מפנה רק לסעיפים 2.1.5 ו-3.3.4.
- אם יש תקופת המתנה לשיחה עם רופא מומחה: לא כתוב. על רופא המשפחה והילדים כתוב "ללא הגבלה של מספר הפניות ו/או תקופת המתנה" (סעיף 2.2.2), והמונח "תקופת המתנה" לא מוגדר במסמך.
- גיל הצטרפות מינימלי או מקסימלי: לא כתוב.
- אם מצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות משפיע על השירות: לא כתוב.
- אם יש שירות של רופא משפחה או ילדים בשעות היום: סעיף 2.2.4 מציין רק את השעות 19:00 עד 07:00.
| גיל | מחיר בסיס לחודש | מקור |
|---|---|---|
| 0 עד 75 | ₪19.45 | תעריפון · עמ' 1 עד 8 |
המחירים הם מחירי הבסיס שהודפסו בתעריפון של החברה, צמודים למדד 14234 (15.12.2024). המחיר בפועל גבוה יותר לפי עליית המדד מאז, ולפני הנחות. זה לא מחיר להצעה.
שאלות שכולם שואלים
הילד חולה בערב. אפשר לדבר עם רופא ילדים?
לפי סעיף 2.2.4, השירות של רופא משפחה או רופא ילדים ניתן רק בשעות האלה: בכל יום, חוץ מיום כיפור, מ-19:00 בערב עד 07:00 בבוקר למחרת. לפי סעיף 2.2.3, הוא ניתן בתוך 90 דקות מהפנייה למוקד ומהעברת המסמכים הרפואיים. סעיף 7.2 כותב: "בכל מקרה של בעיה דחופה, מצב חירום רפואי, או מצב של מצוקה (גופנית או נפשית) על המבוטח לפנות באופן מידי לקבלת טיפול רפואי אצל גורם אחר רלוונטי לרבות שירותי רפואה דחופה."
כמה עולה שיחה עם רופא מומחה?
120 ₪ השתתפות עצמית לכל שיחה (הסכומים צמודים למדד, סעיף 11.1), בכרטיס אשראי, לפני השיחה (סעיף 2.1.5). אם רופא מטעם הספק אוסף את המסמכים מהבית, יש עוד 90 ₪ למשלוח (סעיף 3.3.4). מי שלא ביטל לפחות 12 שעות לפני משלם את מלוא ההשתתפות העצמית (סעיף 3.5).
הלכתי לרופא מומחה פרטי אחר. מגיע לי החזר?
לא לפי כתב השירות. השירות ניתן רק אצל רופא מומחה שבהסכם, ואין זכאות לשיפוי, כלומר להחזר, או לתשלום אחר על רופא אחר (סעיפים 2.1.7 ו-4.2.1).