Smart DR של מנורה (נספח 715, מהדורה 02/2024) הוא כתב שירות: בטבלת השירותים שלו אין סכום החזר, רק השתתפות עצמית. לפי המסמך, ההתייעצויות ניתנות באמצעות ספקים בהסכם, ומבקשים את השירותים דרך מוקד פמי פרמיום בטלפון 03-5688100. יש בו שני שירותים. הראשון, התייעצות מקוונת עם רופא מומחה. ההשתתפות העצמית בו: ליד ייעוץ מקוון 100 ₪, ליד ייעוץ מקוון חוזר תוך 45 ימים 90 ₪, וייעוץ מקוון על ידי רופא משפחה או רופא ילדים הוא בלי השתתפות עצמית. השני, שירות רופא עד הבית בהפניית רופא כללי שבהסכם, בהשתתפות עצמית של 35 ₪. אין זמן המתנה מההצטרפות. המחיר: 8.4 ₪ לגיל 0 עד 20 ו-16.1 ₪ מגיל 21, והמסמך לא כותב לאיזו תקופה. המסמך מפנה לחריגים שבסעיפים 3, 5.8 ו-8.3 של כתב השירות, ולא מפרט אותם.
תשובות קצרות, במילים פשוטות
לילד יש חום, והוא לא מפסיק לבכות. או שיש לכם תוצאה של בדיקה, וממנה שאלה שאתם לא רוצים לחכות איתה לתור. ובפוליסה של מנורה מופיע שם באנגלית, "Smart DR", או בעברית "סמארט דוקטור". לפי המסמך, זה כתב שירות ל"מתן ייעוץ רפואי מקוון ורופא עד הבית".
המסמך שלפנינו קצר: שני עמודים של תמצית תנאי הביטוח, נספח 715, מהדורה 02/2024. בעמוד הראשון פרטי כתב השירות והמחיר, ובשני טבלה של שני שירותים. הנה מה שכתוב בהם, ומה לא.
אם אני הולך לרופא פרטי, מחזירים לי כסף?
בטבלת השירותים אין סכום החזר. בסעיף 2 בעמוד הראשון, בשורה "סוג השירות", כתוב "כתב שירות". זה הסבר כללי, לא מהמסמך: כתב שירות הוא כיסוי שבו מקבלים את השירות עצמו, דרך נותני שירות שעובדים עם החברה. ועכשיו, מה כתוב בכתב השירות הזה. בטבלה בעמוד 2 כתוב שההתייעצויות ניתנות "באמצעות ספקים בהסכם", כלומר ספקים שיש להם הסכם, ושהשירות השני נקרא "שירות רופא עד הבית בהפניית רופא כללי שבהסכם". ליד כל שירות כתוב רק כמה אתם משלמים מהכיס, סכום שנקרא השתתפות עצמית. אין בטבלה סכום שמחזירים לכם.
איך מבקשים? מתחת לטבלה בעמוד 2 כתוב: "לקבלת השירות/ים יש לפנות למוקד פמי פרמיום בטלפון מס' 03-5688100". זו הדרך שהמסמך מציין.
יש פרט אחד שחשוב להכיר. בתחתית עמוד 2 יש הערה כללית, שלפיה החברה או מי מטעמה "תשלם את ההוצאות בפועל וזאת עד לתקרה הקבועה בפוליסה", ומי שיש לו כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא יקבל החזר כפול מעבר להוצאות בפועל. אבל בטבלת השירותים עצמה אין סכום החזר ואין תקרה, רק השתתפות עצמית. המסמך לא מסביר איך ההערה הזאת מתיישבת עם טבלת השירותים, ולא אומר שמחזירים כסף על רופא שהלכתם אליו בעצמכם.
מה בדיוק מקבלים
התייעצות מקוונת עם רופא מומחה. כלומר, התייעצות מרחוק. בטבלה כתוב שמדובר ב"התייעצויות מקוונות עם מומחים באמצעות ספקים בהסכם בהתאם למפורט בסעיף 5 לתכנית הביטוח". סעיף 5 הזה לא מופיע בשני העמודים, ולכן אין כאן פירוט של תחומי המומחיות או של אופן ההתייעצות.
ליד השירות הזה כתובים שלושה סכומים:
- ייעוץ מקוון: 100 ₪.
- ייעוץ מקוון חוזר תוך 45 ימים: 90 ₪.
- ייעוץ מקוון על ידי רופא משפחה או רופא ילדים: ללא השתתפות עצמית.
רופא עד הבית. שם השירות בטבלה הוא "שירות רופא עד הבית בהפניית רופא כללי שבהסכם". המסמך לא מסביר את הביטוי הזה, ולא כותב אם צריך הפניה לפני שמזמינים רופא הביתה. את זה שואלים במוקד. ההשתתפות העצמית: 35 ₪.
דוגמה במספרים
נניח שאתם בני 40. יש לכם שאלה על תוצאה של בדיקה, ואתם מתייעצים מרחוק עם רופא מומחה. ליד ייעוץ מקוון כתוב 100 ₪. אם התייעצות נוספת שלכם נחשבת "ייעוץ מקוון חוזר תוך 45 ימים", כתוב לידה 90 ₪. אם כל ייעוץ מחויב בנפרד (המסמך לא אומר את זה במפורש), שתי ההתייעצויות יחד עולות 190 ₪ מהכיס. המסמך לא מסביר ממתי סופרים את 45 הימים, ואם ההתייעצות החוזרת צריכה להיות באותו נושא.
ואם באותו חודש צריך רופא עד הבית: ליד השירות הזה כתוב 35 ₪. ואם ההתייעצות מרחוק היא עם רופא משפחה או רופא ילדים, לפי הטבלה אין השתתפות עצמית. שימו לב: המחיר בעמוד 1 נקבע לפי גיל, לכל מבוטח. המסמך לא אומר שכתב השירות של הורה מכסה גם את הילדים. ילד מקבל את השירות אם גם הוא מבוטח בו.
ממתי אפשר להשתמש
מהיום הראשון. בסעיף 6 בעמוד 1 כתוב "אין תקופת אכשרה". תקופת אכשרה היא זמן המתנה מההצטרפות, שבו עדיין לא מקבלים את הכיסוי. גם בטבלה בעמוד 2, ליד כל אחד משני השירותים, כתוב "אין תקופת אכשרה".
כמה זה עולה, ולכמה זמן
בסעיף 8 בעמוד 1 כתוב "פרמיה משתנה", ולידה שני מחירים, לפי גיל:
- גיל 0 עד 20: 8.4 ₪.
- גיל 21 ואילך: 16.1 ₪.
המסמך לא כותב אם זה מחיר לחודש או לתקופה אחרת. הסכומים צמודים למדד שפורסם ב-15/08/2023, שערכו 13684 נקודות. ויש גם אזהרה: "שים לב! מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה."
תקופת הביטוח, לפי סעיף 3, "מתחדשת כל שנתיים", בהתאם לסעיף 6 בתנאים הכלליים ולסעיף 9 בכתב השירות.
מה לא מכוסה
כאן המסמך קצר מאוד. בסעיף 5 בעמוד 1 כתוב רק שהכיסוי לא חל במקרים שבסעיפים 3, 5.8 ו-8.3 בכתב השירות. מה כתוב בסעיפים האלה, המסמך לא אומר. כדי לדעת מה החריגים, צריך את כתב השירות המלא.
מה לא כתוב בשני העמודים
- כמה התייעצויות או ביקורים בבית אפשר לקבל בשנה.
- מה פירוש "בהפניית רופא כללי שבהסכם", ואם צריך הפניה לפני שמזמינים רופא הביתה.
- אם כתב השירות של הורה מכסה גם את ילדיו.
- באילו תחומי מומחיות אפשר להתייעץ, ואם זה בווידאו, בטלפון או בכתב.
- שעות הפעילות של המוקד, תוך כמה זמן רופא מגיע הביתה, ולאילו אזורים.
- אם המחיר הוא לחודש.
- מה החריגים עצמם.
המסמך אומר בעצמו, בעמוד 2: "התנאים המלאים הינם התנאים המפורטים בפוליסה."
אם אתם לא בטוחים מה יש לכם
אם משהו קרה עכשיו ואתם לא בטוחים אם יש לכם את כתב השירות הזה, או אם מה שאתם צריכים נכנס בו, זה בסדר לא לדעת. צלמו את דף הפוליסה שלכם ושלחו לנו בוואטסאפ, או התקשרו אלינו. נחזור אליכם מיד, ונגיד לכם מה כתוב אצלכם ולאן פונים.
יש לכם שאלה על Smart DR שלא מצאתם כאן תשובה עליה, למשל אם אפשר להשתמש בו בשביל ילד מסוים או בשביל שאלה מסוימת? כתבו לנו אותה, ונענה לכם עליה אישית.
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
הנספח במספרים
כל שורה עם העמוד והסעיף במסמך, וציטוט קצר. הנוסח המחייב הוא הפוליסה שלכם.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| סוג הכיסוי | כתב שירות. תיאור כתב השירות: מתן ייעוץ רפואי מקוון ורופא עד הבית „מתן ייעוץ רפואי מקוון ורופא עד הבית” | עמ' 1 · סעיפים 2 ו-4 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| התייעצות מקוונת עם רופא מומחה | התייעצויות מקוונות, כלומר מרחוק, עם מומחים, באמצעות ספקים בהסכם „התייעצויות מקוונות עם מומחים באמצעות ספקים בהסכם בהתאם למפורט בסעיף 5 לתכנית הביטוח” | עמ' 2 · תמצית תיאור הכיסויים, שורת "התייעצות מקוונת עם רופא מומחה" |
| רופא עד הבית | השירות נקרא "שירות רופא עד הבית בהפניית רופא כללי שבהסכם". המסמך לא מסביר את הביטוי, ולא כותב אם צריך הפניה לפני שמזמינים רופא הביתה „שירות רופא עד הבית בהפניית רופא כללי שבהסכם” | עמ' 2 · תמצית תיאור הכיסויים, שורת "שירות רופא עד הבית" |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| השתתפות עצמית בהתייעצות מקוונת | ייעוץ מקוון: 100 ₪. ייעוץ מקוון חוזר תוך 45 ימים: 90 ₪. ייעוץ מקוון על ידי רופא משפחה או רופא ילדים: ללא השתתפות עצמית „ייעוץ מקוון חוזר תוך 45 ימים - 90 ₪” | עמ' 2 · תמצית תיאור הכיסויים, שורת "התייעצות מקוונת עם רופא מומחה" |
| השתתפות עצמית ברופא עד הבית | 35 ₪ „35 ₪” | עמ' 2 · תמצית תיאור הכיסויים, שורת "שירות רופא עד הבית" |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תקופת אכשרה (זמן המתנה מההצטרפות) | אין תקופת אכשרה, לא בכתב השירות כולו ולא באף אחד משני השירותים „אין תקופת אכשרה” | עמ' 1 · סעיף 6; וגם עמ' 2, תמצית תיאור הכיסויים |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| חריגים | המסמך מפנה לחריגים ולסייגים שבסעיפים 3, 5.8 ו-8.3 בכתב השירות, ולא מפרט אותם „החריגים והסייגים המפורטים בסעיפים: 3, 5.8, 8.3 בכתב השירות” | עמ' 1 · סעיף 5 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| דמי ביטוח לפי גיל | גיל 0 עד 20: 8.4 ₪. גיל 21 ואילך: 16.1 ₪. פרמיה משתנה. המסמך לא כותב לאיזו תקופה המחיר „פרמיה משתנה” | עמ' 1 · סעיף 8 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| איך מקבלים את השירות | פונים למוקד פמי פרמיום, בטלפון 03-5688100. ההתייעצויות ניתנות באמצעות ספקים בהסכם (ספקים שיש להם הסכם), בהתאם לסעיף 5 לתכנית הביטוח, שלא מופיע במסמך הזה „לקבלת השירות/ים יש לפנות למוקד פמי פרמיום בטלפון מס' 03-5688100” | עמ' 2 · תמצית תיאור הכיסויים, השורה שמתחת לטבלה |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| הצמדה למדד | הסכומים צמודי מדד ונכונים למדד שפורסם ב-15/08/2023, שערכו 13684 נקודות. מחיר הביטוח עלול להשתנות לפי המצב הרפואי או בגלל מתן הנחה „שים לב! מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה.” | עמ' 1 · סעיף 8 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תקופת הביטוח | מתחדשת כל שנתיים, לפי סעיף 6 בתנאים הכלליים ולפי סעיף 9 בכתב השירות „מתחדשת כל שנתיים בהתאם למפורט בסעיף 6 בתנאים הכלליים לתכניות ביטוח בריאות ובהתאם למפורט בסעיף 9 בכתב שירות זה” | עמ' 1 · סעיף 3 |
| הערה כללית בתחתית העמוד | בתחתית עמוד 2 יש הערה כללית: החברה או מי מטעמה משלמים את ההוצאות בפועל עד התקרה שבפוליסה, ומי שיש לו כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא יקבל החזר כפול מעבר לגובה ההוצאות בפועל. בטבלת הכיסויים עצמה לא כתוב סכום החזר ולא כתובה תקרה „חברת הביטוח או מי מטעמה תשלם את ההוצאות בפועל וזאת עד לתקרה הקבועה בפוליסה” | עמ' 2 · הערות, תחתית העמוד |
מה לא מופיע במסמך הזה
- מה פירוש "בהפניית רופא כללי שבהסכם", ואם צריך הפניה לפני שמזמינים רופא הביתה: לא כתוב.
- אם כתב השירות של הורה מכסה גם את ילדיו: לא כתוב. המחיר נקבע לכל מבוטח לפי גיל.
- כמה התייעצויות מקוונות או ביקורי רופא בבית אפשר לקבל בשנה או בתקופת הביטוח: לא כתוב.
- באילו תחומי מומחיות אפשר להתייעץ, ואם ההתייעצות בווידאו, בטלפון או בכתב: לא כתוב.
- ממתי סופרים את 45 הימים של "ייעוץ מקוון חוזר", ואם הוא חייב להיות באותו נושא או אצל אותו רופא: לא כתוב.
- שעות הפעילות של המוקד, תוך כמה זמן מגיע רופא הביתה ולאילו אזורים: לא כתוב.
- מה כתוב בחריגים שבסעיפים 3, 5.8 ו-8.3 של כתב השירות: המסמך רק מפנה אליהם.
- סעיף 5 לתכנית הביטוח, שמפרט את ההתייעצויות, לא מופיע במסמך הזה.
- אם דמי הביטוח (8.4 ₪ ו-16.1 ₪) הם לחודש או לתקופה אחרת: לא כתוב.
- מה קורה אם הולכים לרופא פרטי בלי המוקד, ואם יש על זה החזר: לא כתוב. בטבלת הכיסויים אין סכום החזר ואין תקרה.
| גיל | מחיר בסיס לחודש | מקור |
|---|---|---|
| 0 עד 20 | ₪8.40 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 21 עד 120 | ₪16.10 | גילוי נאות · עמ' 1 |
המחירים הם מחירי הבסיס שהודפסו בגילוי הנאות, צמודים למדד 13684 (15.8.2023). המחיר בפועל גבוה יותר לפי עליית המדד מאז, ולפני הנחות. זה לא מחיר להצעה.
שאלות שכולם שואלים
אפשר להגיש קבלה של רופא פרטי ולקבל החזר?
המסמך מציג את Smart DR ככתב שירות: ההתייעצויות ניתנות באמצעות ספקים בהסכם, השירות השני נקרא "שירות רופא עד הבית בהפניית רופא כללי שבהסכם", ומבקשים את השירותים דרך מוקד פמי פרמיום, 03-5688100 (עמ' 2). בטבלת הכיסויים אין סכום החזר ואין תקרה, רק השתתפות עצמית. בתחתית העמוד יש הערה כללית על תשלום ההוצאות בפועל עד התקרה שבפוליסה. המסמך לא מסביר איך ההערה מתיישבת עם הטבלה, ולא אומר שמחזירים כסף על רופא שהלכתם אליו בעצמכם.
כמה משלמים על התייעצות מרחוק עם רופא מומחה?
ליד ייעוץ מקוון כתובה השתתפות עצמית של 100 ₪, וליד ייעוץ מקוון חוזר תוך 45 ימים כתוב 90 ₪. ייעוץ מקוון על ידי רופא משפחה או רופא ילדים הוא ללא השתתפות עצמית (עמ' 2).
הילד חולה בערב. אפשר להזמין רופא הביתה?
אם הילד מבוטח בכתב השירות, יש בו שירות רופא עד הבית בהפניית רופא כללי שבהסכם, בהשתתפות עצמית של 35 ₪ (עמ' 2). פונים דרך המוקד. המסמך לא אומר שכתב השירות של הורה מכסה גם את ילדיו, והמחיר נקבע לכל מבוטח לפי גיל (עמ' 1, סעיף 8). המסמך גם לא כותב אם צריך הפניה לפני שמזמינים רופא הביתה. המסמך לא כותב שעות פעילות ולא תוך כמה זמן הרופא מגיע.
הצטרפתי אתמול. אפשר כבר להשתמש?
לפי המסמך אין תקופת אכשרה, כלומר אין זמן המתנה מההצטרפות, לא לכתב השירות כולו ולא לאף אחד משני השירותים (עמ' 1, סעיף 6, ועמ' 2).
כמה זה עולה?
8.4 ₪ לגיל 0 עד 20, ו-16.1 ₪ מגיל 21 ואילך (עמ' 1, סעיף 8). המסמך לא כותב אם זה לחודש. זו פרמיה משתנה, הסכומים צמודי מדד, והמחיר עלול להשתנות לפי המצב הרפואי או בגלל מתן הנחה.