אם בדף פרטי הביטוח שלכם אצל מנורה מופיע כתב השירות Smart DR (סמארט דוקטור, נספח 715), יש בו התייעצות מקוונת, כלומר מרחוק, עם רופא מומחה. מבקשים אותה דרך מוקד פמי פרמיום, בטלפון 03-5688100, וההתייעצויות ניתנות באמצעות ספקים בהסכם, כלומר ספקים שהשירות ניתן דרכם לפי הסכם (המסמך לא מפרט מי הם, ומפנה לפרטים בסעיף 5 לתכנית הביטוח). לפי המסמך משלמים השתתפות עצמית של 100 ₪ על ייעוץ מקוון עם מומחה, ו-90 ₪ על ייעוץ מקוון חוזר תוך 45 ימים. הסכומים צמודים למדד שפורסם ב-15/08/2023. אין תקופת אכשרה, כלומר אין זמן המתנה מההצטרפות. המסמך שקראנו הוא תמצית של שני עמודים. הוא לא כותב באילו תחומים יש מומחים, תוך כמה זמן מתקיים הייעוץ, ואם זו שיחת וידאו או שיחת טלפון. את אלה שואלים במוקד.
קיבלתם הפניה לרופא מומחה, והתור בקופה רחוק. בינתיים אתם לא יודעים אם זה משהו שצריך לטפל בו עכשיו, וההמתנה מתישה. אם יש לכם Smart DR, אפשר לבקש דרך המוקד התייעצות מרחוק עם מומחה, וההשתתפות העצמית כתובה במסמך: 100 ₪, צמוד למדד שפורסם ב-15/08/2023, כך שהסכום היום יכול להיות שונה. המסמך לא מבטיח תוך כמה זמן, ולכן כדאי לשמור גם את התור בקופה. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח ושל ההפניה, ונחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, עם מה שכתוב אצלכם ומה לשאול כשמתקשרים.
מה עושים עכשיו
- 1קבעו תור בקופה כבר היום
גם אם התור רחוק, הוא הגיבוי שלכם: המסמך לא כותב באילו תחומים יש מומחים ולא תוך כמה זמן מתקיים הייעוץ המקוון. לפי ניסיוננו, אפשר לבטל את התור בקופה אם הוא כבר לא נחוץ. בעמודי הרופאים המומחים שלנו יש זמני המתנה מהמקורות הרשמיים, לפי תחום ועם תאריך.
כמה מחכים לרופא מומחה, לפי תחום - 2בדקו בדף פרטי הביטוח שכתב השירות שם
חפשו את השם Smart DR או סמארט דוקטור, או את מספר הנספח 715. העובדות על כתב השירות בעמוד הזה לקוחות מהמסמך שקראנו: תמצית תנאי הביטוח של נספח 715, מהדורה 02/2024. מה שמסומן "לפי ניסיוננו" הוא מהניסיון שלנו, לא מהמסמך. לפי המסמך, התנאים המלאים הם אלה שמפורטים בפוליסה. אם בדף שלכם מופיעה מהדורה אחרת, או שאתם לא מוצאים את כתב השירות, שלחו לנו את הדף.
איך בודקים בהר הביטוח איזה ביטוח יש לי - 3הכינו את ההפניה והמסמכים
המסמך לא כותב אילו מסמכים צריך להעביר לפני ייעוץ מקוון, ולא כותב שצריך הפניה. לפי ניסיוננו, כדאי שיהיו לידכם ההפניה, תוצאות בדיקות שכבר עשיתם ורשימת התרופות שאתם לוקחים, כדי שתוכלו לשלוח אותם אם יבקשו.
- 4התקשרו למוקד פמי פרמיום
לפי המסמך, את השירות מבקשים במוקד פמי פרמיום, בטלפון 03-5688100. אמרו שיש לכם Smart DR של מנורה, ובאיזה תחום אתם צריכים מומחה. המסמך לא כותב את שעות הפעילות של המוקד.
- 5שאלו את מה שהמסמך לא כותב
לפני שקובעים, שאלו במוקד: האם יש מומחה בתחום שלכם, תוך כמה זמן יתקיים הייעוץ, איך הוא מתקיים (וידאו, טלפון או אחרת), אילו מסמכים לשלוח ומתי, ומה הסכום שתשלמו בפועל. הסכומים במסמך צמודים למדד שפורסם ב-15/08/2023, כך שהסכום היום יכול להיות שונה מ-100 ₪.
- 6ייעוץ נוסף אצל מומחה
לפי המסמך, ההשתתפות העצמית בייעוץ מקוון חוזר תוך 45 ימים היא 90 ₪ (בייעוץ מקוון רגיל היא 100 ₪). המסמך לא כותב ממתי סופרים את 45 הימים, ואם הייעוץ החוזר צריך להיות באותו נושא או אצל אותו רופא. אם אתם צריכים ייעוץ נוסף, שאלו במוקד אם הוא ייחשב חוזר.
יותר פרטים, לפי המקרה שלכם
איפה נופלים
לפי המסמך, ההתייעצויות ניתנות באמצעות ספקים בהסכם, ומבקשים אותן דרך המוקד. בטבלת השירותים אין סכום החזר ואין תקרה, רק השתתפות עצמית. בתחתית העמוד יש הערה כללית: „חברת הביטוח או מי מטעמה תשלם את ההוצאות בפועל וזאת עד לתקרה הקבועה בפוליסה”. המסמך לא מסביר איך ההערה הזו מתיישבת עם הטבלה, ולא אומר שמחזירים כסף על רופא שבחרתם בעצמכם. באותה הערה כתוב גם שמי שיש לו כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא יקבל החזר כפול מעבר להוצאות בפועל, ובכפוף לתנאי הפוליסה. לכן התקשרו קודם למוקד.
המסמך לא אומר שכתב השירות של הורה מכסה גם את הילדים. בטבלת המחירים יש דמי ביטוח לפי גיל: 8.4 ₪ מגיל 0 עד 20, ו-16.1 ₪ מגיל 21 ואילך, צמודים למדד שפורסם ב-15/08/2023. המסמך לא כותב אם זה לחודש, וכותב שהמחיר עלול להשתנות לפי המצב הרפואי או בגלל הנחה. בדקו בדף פרטי הביטוח מי מבוטח ב-Smart DR.
המסמך מפנה לחריגים ולסייגים שבסעיפים 3, 5.8 ו-8.3 בכתב השירות, ולא מפרט אותם. אם הייעוץ לא אושר לכם, שלחו לנו את מה שכתבו לכם, ונעזור לכם לבדוק מה כתוב בסעיפים האלה.
דוגמה במספרים
- ייעוץ מקוון עם רופא מומחה
- 100 ₪
- ייעוץ מקוון חוזר תוך 45 ימים
- 90 ₪
- ייעוץ מקוון עם רופא משפחה או רופא ילדים
- ללא השתתפות עצמית
אלה הסכומים שכתובים בעמודת ההשתתפות העצמית, בשורה של התייעצות מקוונת עם רופא מומחה. הם צמודים למדד שפורסם ב-15/08/2023, ולכן הסכום בפועל יכול להיות שונה. המסמך לא כותב מה הסכום היום: שאלו במוקד לפני שאתם משלמים.
ואצל החברה שלכם?
רוצים שנבדוק איתכם לפני שמתקשרים?
שלחו צילום של דף פרטי הביטוח ושל ההפניה. נגיד לכם אם Smart DR מופיע אצלכם, מה לשאול במוקד, ומה עוד יש לכם בפוליסה, ונחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
עוד שאלות שאנשים שואלים
הצטרפתי לא מזמן. אפשר כבר להשתמש?
לפי המסמך אין תקופת אכשרה, כלומר אין זמן המתנה מההצטרפות. זה כתוב גם לכתב השירות כולו וגם לשני השירותים שבו.
כמה פעמים אפשר לבקש ייעוץ?
המסמך לא כותב כמה התייעצויות אפשר לקבל בשנה או בתקופת הביטוח. שאלו במוקד.
יש גם ייעוץ עם רופא משפחה או רופא ילדים?
המסמך מזכיר את זה רק בעמודת ההשתתפות העצמית: באותה שורה של התייעצות מקוונת עם רופא מומחה כתוב שייעוץ מקוון על ידי רופא משפחה או רופא ילדים הוא ללא השתתפות עצמית. בעמודת תיאור הכיסוי כתוב רק התייעצויות מקוונות עם מומחים. המסמך לא מפרט יותר מזה, ולא כותב את שעות השירות ולא תוך כמה זמן עונים. שאלו במוקד.