"רפואה אישית און ליין פלוס" של הראל (נספח 467) הוא כתב שירות: מקבלים ייעוץ רפואי מקוון מספק שירות שיש לו הסכם עם הראל, והמסמך לא מתאר החזר כספי. ייעוץ בשיחת וידאו עם רופא משפחה וילדים מתקיים עד 30 דקות מקבלת הפנייה, בשעות שמפורטות בנספח, ובעמודת ההשתתפות העצמית כתוב "ללא". ייעוץ עם רופא מומחה ניתן תוך 24 שעות ממועד קבלת אישור השירות, בהשתתפות עצמית של 100 ₪, ועל שירות איסוף מידע לקראת ייעוץ כתוב 90 ₪. יש גם עד 3 ייעוצים פסיכולוגיים בשנת ביטוח, עד פיענוח אחד של בדיקת הדמיה בשנת ביטוח, ייעוץ תרופתי, וחוות דעת שנייה ממומחה בחוץ לארץ, אחרי חוות דעת ראשונה בישראל, בהשתתפות עצמית של 20% מעלות הייעוץ. החריגים נמצאים בסעיף 5 לנספח, ולא בגילוי הנאות.
תשובות קצרות, במילים פשוטות
הילד חזר מהגן חולה. אפשר לשאול רופא בשיחת וידאו?
הוא חזר מהגן לא מרגיש טוב, ואתם רוצים לשאול רופא. אם יש לכם אצל הראל את נספח השירות "רפואה אישית און ליין פלוס", אפשר לקבל לפיו ייעוץ רפואי בשיחת וידאו עם רופא משפחה וילדים, מהטלפון, מהמחשב או מהטאבלט, "בשעות המצויינות בנספח השירות". את השעות האלה המסמך לא מפרט (עוד על זה בהמשך).
מה שכתוב כאן לקוח מגילוי הנאות של הנספח, כלומר התקציר הרשמי שהחברה מפרסמת לנספח: נספח 467, מהדורה 10/2021, שני עמודים. זה מסמך קצר, ויש בו כמה מספרים שכדאי להכיר, וגם כמה דברים חשובים שלא כתובים בו.
זה שירות, לא כסף בחזרה
בשורה "סוג הביטוח" כתובות שתי מילים: "כתב שירות". כלומר, מה שמקבלים הוא הייעוץ עצמו, מספק שירות שעובד עם הראל. בעמוד 1 כתוב: "השירות ניתן אצל ספק שירות בהסכם עם המבטח בלבד". המסמך לא מתאר החזר כספי על ייעוץ אצל רופא שתבחרו בעצמכם.
הנספח מצורף לפוליסת ביטוח, ותקופת הנספח נקבעת לפי הפוליסה הזאת, כמפורט בסעיף 7 לנספח.
מה אפשר לקבל, ומה משלמים על כל דבר
השתתפות עצמית היא הסכום שאתם משלמים בעצמכם על השירות. כך היא כתובה בטבלה בעמוד 2:
| השירות | מה כתוב במסמך | השתתפות עצמית |
|---|---|---|
| רופא משפחה וילדים בשיחת וידאו (סעיף 3.1) | הייעוץ מתקיים עד 30 דקות מרגע קבלת הפנייה, בשעות שמפורטות בנספח השירות | בטבלה כתוב "ללא" |
| רופא מומחה, ייעוץ מקוון (סעיף 3.2) | תוך 24 שעות ממועד קבלת אישור קבלת השירות | 100 ₪ לייעוץ. באותה שורה כתוב גם 90 ₪ עבור שירות איסוף מידע לקראת ייעוץ רפואי מקוון |
| המשך טיפול במרפאות לרפואה ראשונית (סעיף 3.3) | כתוב: "הפנייה להמשך טיפול או ביצוע בדיקות, במרפאה לרפואה ראשונית" | בטבלה כתוב "ללא" |
| ייעוץ פסיכולוגי מקוון (סעיף 3.4) | עד 3 ייעוצים בשנת ביטוח | 100 ₪ לכל ייעוץ |
| פיענוח של בדיקות הדמיה: רנטגן, אולטראסאונד, MRI ו-CT (סעיף 3.5) | כתוב: "שבוצעו על ידי רדיולוג מוסמך (שהנו נותן שירות אצל הספק) תוך 24 שעות" | 100 ₪ לפיענוח, ועד פיענוח אחד בשנת ביטוח |
| ייעוץ תרופתי (סעיף 3.6) | עם רופא מומחה ברפואת משפחה, פנימית או ילדים | בטבלה כתוב "ללא" |
| חוות דעת שנייה ממומחה בחו"ל (סעיף 3.7) | אחרי שקיבלתם חוות דעת ראשונה בישראל, מרופא שנותן שירות אצל הספק | 20% מעלות הייעוץ, לכל ייעוץ |
לרופאים המומחים המסמך מונה שבעה תחומים: אורולוגיה, אורטופדיה, המטולוגיה, גניקולוגיה, גסטרו, כירורגיה וקרדיולוגיה. לפני הרשימה כתוב שהשירות ניתן בתחומים האלה "בין היתר". כלומר זו לא בהכרח הרשימה המלאה, אבל גילוי הנאות לא מפרט מה עוד נכלל.
תוך כמה זמן עונים לכם, לפי מה שכתוב
כאן כדאי לקרוא לאט, כי כל שירות כתוב אחרת.
רופא משפחה וילדים: עד 30 דקות מרגע קבלת הפנייה, אבל רק "בשעות המצויינות בנספח השירות". את השעות האלה גילוי הנאות לא מפרט. לכן אי אפשר לדעת ממנו אם יש רופא בערב, בלילה או בשבת.
רופא מומחה: תוך 24 שעות, והספירה מתחילה "ממועד קבלת אישור קבלת השירות", ולא בהכרח מהרגע שפניתם.
פיענוח בדיקת הדמיה: כתוב "תוך 24 שעות", בלי לפרט מאיזה רגע סופרים.
לייעוץ הפסיכולוגי, לייעוץ התרופתי ולחוות הדעת השנייה בחו"ל המסמך לא נותן זמן.
דוגמה: שנה עם כמה פניות
נניח שבשנת ביטוח אחת היו לכם שני ייעוצי וידאו עם רופא ילדים, ייעוץ אחד עם אורתופד שכלל גם את שירות איסוף המידע, שלושה ייעוצים פסיכולוגיים ופיענוח אחד של MRI. לפי הטבלה:
- שני הייעוצים עם רופא הילדים: בעמודת ההשתתפות העצמית כתוב "ללא".
- האורתופד: 100 ₪ על הייעוץ ועוד 90 ₪ על איסוף המידע, כלומר 190 ₪. המסמך לא אומר אם איסוף המידע נדרש בכל ייעוץ עם מומחה.
- שלושה ייעוצים פסיכולוגיים: 3 כפול 100 ₪, כלומר 300 ₪. זה גם המספר המקסימלי שכתוב לשנת ביטוח.
- פיענוח ה-MRI: 100 ₪. המסמך כותב "עד פיענוח אחד בשנת ביטוח".
סך ההשתתפות העצמית באותה שנה: 590 ₪.
ולחוות דעת שנייה בחו"ל המסמך לא נותן מחיר. אם הייעוץ עולה, נניח, 4,000 ₪ (מספר לדוגמה שלנו, לא מהמסמך), 20% הם 800 ₪.
מרפאה או מיון? שני עמודים, שני ניסוחים
בעמוד 1, בתיאור הנספח, באותו משפט שמתאר ייעוץ עם רופא מומחה, כתוב: "ובמידת הצורך הפניה למרפאה לרפואה ראשונית או חדר מיון". בטבלה בעמוד 2, בסעיף 3.3, מופיעה רק "הפנייה להמשך טיפול או ביצוע בדיקות, במרפאה לרפואה ראשונית", בלי חדר מיון. גילוי הנאות לא מסביר את ההבדל בין שני הניסוחים.
ועוד דבר: לשורה של סעיף 3.3 קוראים "המשך טיפול במרפאות לרפואה ראשונית", והתיאור שלה הוא "הפנייה להמשך טיפול או ביצוע בדיקות". בעמודת ההשתתפות העצמית כתוב "ללא". המסמך לא מפרט אם ה"ללא" חל רק על ההפנייה, או גם על הטיפול והבדיקות במרפאה עצמה.
כמה עולה הנספח
בטבלת המחירים בעמוד 1, לפני הנחות ותוספות: מחיר חודשי של 10.29 לילד עד גיל 20, ו-15.22 בגיל 21 עד 69. ליד המספרים לא כתוב סימן מטבע. ליד המחירים כתוב "(מדד 12377)", כלומר הם חושבו לפי מדד מסוים, והמסמך אומר שהם נכונים למועד פרסומו. הוא גם מזהיר: "מחיר נספח השירות עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה". לגיל 70 ומעלה אין שורה בטבלה.
לא בטוחים שהנספח הזה אצלכם?
אם אתם קוראים את זה כי מישהו בבית לא מרגיש טוב, ולא ברור לכם אם הנספח הזה נמצא בפוליסה שלכם, אל תחפשו לבד בין הדפים. צלמו את דף הפוליסה ושלחו לנו. נחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, ונגיד לכם מה כתוב אצלכם.
מה לא כתוב בגילוי הנאות
- החריגים. המסמך מפנה לסעיף 5 בנספח ואומר שאפשר לפנות לחברה לקבלת מידע מפורט. הרשימה עצמה לא מופיעה בו.
- השעות שבהן יש ייעוץ עם רופא משפחה וילדים.
- איך פונים לשירות, מי הספק ומה מספר הטלפון שלו.
- זמן המתנה מההצטרפות או מצב רפואי קודם. המסמך לא מזכיר אותם.
- מה קורה אחרי הייעוץ הפסיכולוגי השלישי, או בפיענוח שני באותה שנת ביטוח.
- כמה עולה חוות דעת שנייה בחו"ל, והאם יש לה תקרה.
בסוף עמוד 2 כתוב: "התנאים המלאים והמחייבים הינם התנאים המפורטים בפוליסה ובנספח השירות".
השאלה שלכם
יש לכם את הנספח הזה, ואתם רוצים לדעת באילו שעות אפשר לדבר עם רופא, או אם המומחה שאתם צריכים נמצא אצל הספק? כתבו לנו את השאלה עם צילום של הפוליסה, ונבדוק אותה בשבילכם.
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
הנספח במספרים
כל שורה עם העמוד והסעיף במסמך, וציטוט קצר. הנוסח המחייב הוא הפוליסה שלכם.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| סוג הנספח: שירות, לא החזר | כתב שירות. מקבלים את הייעוץ עצמו, מספק שירות שיש לו הסכם עם הראל. המסמך לא מתאר החזר כספי על ייעוץ אצל רופא שבוחרים לבד „השירות ניתן אצל ספק שירות בהסכם עם המבטח בלבד” | עמ' 1 · תמצית פרטי נספח השירות |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה הנספח נותן, במשפט אחד | ייעוץ רפואי בשיחת וידאו עם רופא משפחה וילדים, דרך הטלפון, המחשב או הטאבלט; ייעוץ מקוון עם רופא מומחה; ייעוץ מקוון תרופתי ופסיכולוגי, ופיענוח רדיולוגי. בעמוד 1 כתוב גם: במידת הצורך הפניה למרפאה לרפואה ראשונית או לחדר מיון „אפשרות לייעוץ רפואי מקוון עם רופא משפחה וילדים, בשיחת וידאו באמצעות הטלפון הסלולארי, המחשב או הטאבלט” | עמ' 1 · תיאור נספח השירות |
| רופא משפחה וילדים בשיחת וידאו | ייעוץ עם רופא מומחה בתחום רפואת משפחה וילדים. הייעוץ מתקיים עד 30 דקות מרגע קבלת הפנייה, בשעות שמפורטות בנספח השירות (השעות לא כתובות בגילוי הנאות). השתתפות עצמית: בטבלה כתוב "ללא" „הייעוץ יתקיים עד 30 דקות מרגע קבלת הפנייה, בשעות המצויינות בנספח השירות” | עמ' 2 · סעיף 3.1 |
| רופא מומחה בייעוץ מקוון | תוך 24 שעות ממועד קבלת אישור קבלת השירות. התחומים שכתובים "בין היתר": אורולוגיה, אורטופדיה, המטולוגיה, גניקולוגיה, גסטרו, כירורגיה, קרדיולוגיה „24 שעות ממועד קבלת אישור קבלת השירות” | עמ' 2 · סעיף 3.2 |
| המשך טיפול במרפאות לרפואה ראשונית | שם השורה בטבלה: "המשך טיפול במרפאות לרפואה ראשונית". התיאור: הפנייה להמשך טיפול או לביצוע בדיקות, במרפאה לרפואה ראשונית. בעמודת ההשתתפות העצמית כתוב "ללא". המסמך לא מפרט אם זה חל רק על ההפנייה או גם על הטיפול והבדיקות במרפאה „הפנייה להמשך טיפול או ביצוע בדיקות, במרפאה לרפואה ראשונית” | עמ' 2 · סעיף 3.3 |
| ייעוץ תרופתי | ייעוץ על תרופות עם רופא מומחה ברפואת משפחה, פנימית או ילדים. השתתפות עצמית: בטבלה כתוב "ללא" „המנוי יהיה זכאי לייעוץ תרופתי על יד רופא מומחה ברפואת משפחה, פנימי או ילדים” | עמ' 2 · סעיף 3.6 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| ייעוץ פסיכולוגי מקוון | עד 3 ייעוצים פסיכולוגיים בשנת ביטוח. השתתפות עצמית 100 ₪ לכל ייעוץ „עד 3 ייעוצים פסיכולוגיים בשנת ביטוח” | עמ' 2 · סעיף 3.4 |
| פיענוח של בדיקת הדמיה | פיענוח של רנטגן, אולטראסאונד, MRI ו-CT. כתוב: "שבוצעו על ידי רדיולוג מוסמך (שהנו נותן שירות אצל הספק) תוך 24 שעות", בלי לפרט מאיזה רגע סופרים את 24 השעות. השתתפות עצמית 100 ₪ לפיענוח, ועד פיענוח אחד בשנת ביטוח „סך של 100 ₪ עבור פיענוח, ועד פיענוח אחד בשנת ביטוח” | עמ' 2 · סעיף 3.5 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| השתתפות עצמית לרופא מומחה | 100 ₪ עבור ייעוץ רפואי מקוון לפי סעיף 3.2, ו-90 ₪ עבור שירות איסוף מידע לקראת ייעוץ רפואי מקוון „סך של 90 ₪ עבור שירות איסוף מידע לקראת ייעוץ רפואי מקוון” | עמ' 2 · סעיף 3.2 |
| חוות דעת שנייה ממומחה בחו"ל | חוות דעת רפואית שנייה מרופא מומחה בחו"ל שנותן שירות אצל הספק, אחרי שקיבלתם חוות דעת ראשונה בישראל. השתתפות עצמית 20% מעלות הייעוץ, לכל ייעוץ. המסמך לא נותן את עלות הייעוץ ולא תקרה „השתתפות עצמית בשיעור של 20% מעלות הייעוץ, עבור כל ייעוץ על פי סעיף זה” | עמ' 2 · סעיף 3.7 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| חריגים | מפורטים בסעיף 5 לנספח השירות, ולא בגילוי הנאות. אפשר לפנות לחברה לקבלת מידע מפורט „במקרים המפורטים בסעיף 5 לנספח השירות. באפשרותך לפנות לחברה לקבלת מידע מפורט בעניין זה” | עמ' 1 · חריגים בנספח שירות |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מחיר חודשי לפני הנחות ותוספות | ילד עד גיל 20: 10.29. גיל 21 עד 69: 15.22. ליד המספרים לא כתוב סימן מטבע. ליד הטבלה כתוב "(מדד 12377)", כלומר המחירים חושבו לפי מדד מסוים, והם נכונים למועד פרסום המסמך. אין בטבלה שורה לגיל 70 ומעלה „מחיר נספח השירות זה נכון למועד פרסומו” | עמ' 1 · עלות נספח השירות |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תקופת הנספח | לפי הפוליסה שהנספח מצורף אליה, כמפורט בסעיף 7 לנספח „בהתאם לפוליסת הביטוח אליה מצורף נספח השירות וכמפורט בסעיף 7 לנספח השירות” | עמ' 1 · תמצית פרטי נספח השירות |
| מחיר ומצב רפואי | המחיר בפועל יכול להיות שונה מהטבלה, לפי המצב הרפואי או בגלל הנחה „שים לב! מחיר נספח השירות עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה” | עמ' 1 · עלות נספח השירות |
| הסכומים בטבלת השירותים | הסכומים בטבלת השירותים נקבעו לפי מדד 12377. התנאים המלאים והמחייבים הם אלה שבפוליסה ובנספח השירות „הסכומים האמורים הינם לפי מדד 12377” | עמ' 2 · תמצית תיאור השירותים |
מה לא מופיע במסמך הזה
- באילו שעות אפשר לקבל ייעוץ עם רופא משפחה וילדים: המסמך מפנה ל"שעות המצויינות בנספח השירות", ולא מפרט אותן.
- רשימת החריגים (סעיף 5 לנספח): לא מופיעה בגילוי הנאות.
- איך פונים לשירות, מי ספק השירות ומה מספר הטלפון שלו: לא מופיע במסמך.
- תקופת אכשרה (זמן המתנה מההצטרפות) או חריג של מצב רפואי קודם: המסמך לא מזכיר אותם.
- רשימת תחומי המומחים המלאה: המסמך כותב שהשירות ניתן "בין היתר, בתחומים הבאים", ומונה שבעה תחומים. מה עוד נכלל, לא כתוב.
- כמה עולה חוות דעת שנייה בחו"ל, והאם יש לה תקרה: לא מופיע.
- מה קורה בייעוץ פסיכולוגי רביעי או בפיענוח שני באותה שנת ביטוח: לא מופיע.
- סעיף 3.3: לא כתוב אם ה"ללא" בעמודת ההשתתפות העצמית חל רק על ההפנייה, או גם על הטיפול והבדיקות במרפאה לרפואה ראשונית.
- מחיר הנספח מגיל 70: אין לו שורה בטבלה.
- עמוד 1 מזכיר הפניה "למרפאה לרפואה ראשונית או חדר מיון", והשורה בטבלה בעמוד 2 (סעיף 3.3) מזכירה רק מרפאה לרפואה ראשונית. המסמך לא מסביר את ההבדל.
| גיל | מחיר בסיס לחודש | מקור |
|---|---|---|
| 0 עד 20 | ₪10.29 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 21 עד 69 | ₪15.22 | גילוי נאות · עמ' 1 |
המחירים הם מחירי הבסיס שהודפסו בגילוי הנאות, צמודים למדד 12377 (15.11.2020). המחיר בפועל גבוה יותר לפי עליית המדד מאז, ולפני הנחות. זה לא מחיר להצעה.
שאלות שכולם שואלים
אם אני הולך לרופא פרטי שבחרתי, הראל מחזירה לי כסף לפי הנספח הזה?
המסמך לא מתאר החזר כספי. סוג הביטוח שכתוב בו הוא "כתב שירות", והשירות "ניתן אצל ספק שירות בהסכם עם המבטח בלבד". כלומר מה שמקבלים הוא הייעוץ עצמו, דרך הספק.
אפשר לדבר עם רופא ילדים באמצע הלילה?
גילוי הנאות לא אומר. כתוב בו שהייעוץ עם רופא משפחה וילדים מתקיים עד 30 דקות מרגע קבלת הפנייה, "בשעות המצויינות בנספח השירות", אבל את השעות עצמן הוא לא מפרט. שלחו לנו צילום של הנספח שלכם ונבדוק.
כמה אשלם על ייעוץ מקוון עם אורתופד?
אורטופדיה מופיעה ברשימת התחומים של סעיף 3.2. ההשתתפות העצמית היא 100 ₪ לייעוץ. באותה שורה כתוב גם סכום של 90 ₪ עבור שירות איסוף מידע לקראת ייעוץ רפואי מקוון. המסמך לא אומר אם שירות איסוף המידע נדרש בכל ייעוץ. הייעוץ ניתן תוך 24 שעות ממועד קבלת אישור קבלת השירות. המסמך קורא לזה "ייעוץ מקוון", ולא אומר אם הוא בשיחת וידאו.
יש מספר מוגבל של ייעוצים?
לפי המסמך: עד 3 ייעוצים פסיכולוגיים בשנת ביטוח, ועד פיענוח רדיולוגי אחד בשנת ביטוח. לשאר השירותים המסמך לא כותב מספר מקסימלי.