'ביקור רופא און ליין אקסטרה' של כלל (כתב שירות 4062) הוא שירות, לא ביטוח שמחזיר כסף: מתקשרים למוקד, והספק ביקורופא נותן את השירות. רופא של הספק מגיע הביתה תוך 3 שעות מהפנייה, ב-25 ₪ השתתפות עצמית. ייעוץ בווידאו עם רופא משפחה או רופא ילדים מתקיים עד 90 דקות מהפנייה, בלי השתתפות עצמית. ייעוץ בווידאו עם רופא מומחה עולה 100 ₪, הגעה למרפאה לרפואה דחופה של הספק 25 ₪, ובדיקת דם בבית 40 ₪. רק בשלושה מקרים מקבלים החזר כסף: כשאי אפשר לשלוח רופא של הספק (80% עד 400 ₪ לביקור), כשאין שירות מעבדה בבית באזור והספק אישר מראש בדיקה במעבדה אחרת, ועל אמבולנס שרופא של הספק החליט עליו, אם אינכם זכאים להחזר עליו מהקופה. המחיר החודשי לפני הנחות ותוספות: 20 ₪ עד גיל 20, ו-24.80 ₪ מגיל 21 ומעלה.
תשובות קצרות, במילים פשוטות
יום שישי, תשע בערב. לילד יש חום, והקופה סגורה. מי שיש לו את "ביקור רופא און ליין אקסטרה" של כלל (כתב שירות 4062) מתקשר למוקד השירות, 03-6388400. לפי סעיף 7.2 המוקד פעיל כל השנה, 24 שעות ביממה, חוץ מיום כיפור: מ-14:00 בערב החג ועד שעתיים אחרי סוף הצום.
זה ביטוח שמחזיר כסף, או שירות?
שירות. המסמך הוא "כתב שירות", ולפי סעיף 1 השירות ניתן על ידי ספק השירות, "שאינו החברה". הספק הוא ביקורופא בע"מ, או גורם אחר שהחברה תקבע (סעיף 2.15). כלומר, בדרך הרגילה לא משלמים לרופא ומגישים קבלה, אלא מתקשרים למוקד. על רוב השירותים משלמים השתתפות עצמית, סכום שכתוב בכתב השירות לכל שירות ושאתם משלמים בעצמכם. את ההשתתפות העצמית משלמים לספק או לנותן השירות, לפי מה שהמוקד אומר, בכרטיס אשראי, לפני שמקבלים את השירות, ולא דרך החברה (סעיפים 2.9 ו-7.3).
לפני הכול מתקשרים למוקד. לפי סעיף 5, מי שקיבל שירות שלא דרך המוקד ולא מנותן שירות של הספק, לא זכאי להחזר. יוצאים מזה רק המקרים שבסעיפים 3.5.2 ו-3.6.11, ורק אם פניתם קודם למוקד. מקרה שלישי של החזר הוא פינוי באמבולנס. הוא בא אחרי ביקור של רופא של הספק, שהזמנתם דרך המוקד (סעיף 3.5.3.9).
כמה משלמים על כל שירות?
| השירות | ההשתתפות העצמית | סעיף |
|---|---|---|
| ייעוץ בווידאו עם רופא מומחה | 100 ₪ לכל ייעוץ | 3.1.9 |
| איסוף מידע לפני ייעוץ עם מומחה | 95 ₪ לכל איסוף מידע | 3.2.4 |
| ייעוץ בווידאו עם רופא משפחה או רופא ילדים | "ללא צורך בהשתתפות עצמית" | 3.3.7 |
| מרפאה לרפואה דחופה של הספק | 25 ₪ לכל הגעה | 3.4.4 |
| רופא של הספק עד הבית | 25 ₪ לכל הגעה של רופא | 3.5.7 |
| מעבדה בבית | 40 ₪ לביקור, לכל מנוי שמקבל את השירות | 3.6.12 |
ההשתתפות העצמית משולמת בנפרד על כל מנוי ועל כל שירות (סעיף 2.9). אם הרופא בודק שני ילדים שרשומים בכתב השירות, משלמים פעמיים.
תוך כמה זמן מגיע רופא הביתה, ובאילו שעות?
לפי סעיף 3.5.1, רופא של הספק מגיע תוך 3 שעות מהפנייה למוקד. השעות, לפי סעיף 3.5.4: בכל ימות השנה מ-07:00 עד 24:00. בימי שישי ובערבי חג השירות רצוף, מ-14:00 ועד 07:00 ביום ראשון או ביום שאחרי החג. בערב יום כיפור וביום כיפור אין ביקור רופא, עד שעתיים אחרי סוף הצום.
אם רופא של הספק שבדק אתכם מחליט שצריך פינוי באמבולנס, מגיע לכם החזר מהספק על מה ששילמתם בפועל על האמבולנס, בתנאי שאינכם זכאים להחזר על הפינוי מקופת החולים שלכם (סעיף 3.5.3.9).
ומה אם אי אפשר לשלוח רופא?
השירות לא ניתן ביהודה, שומרון, חבל עזה, יישובי בקעת הירדן והערבה ורמת הגולן. הוא כן ניתן במעלה אדומים, אריאל, בית אריה, אורנית ושערי תקווה (סעיף 3.5.2). באזורים האלה, או בכל מקרה אחר שבו אי אפשר לשלוח רופא תוך 3 השעות, מכל סיבה, בוחרים אחת משתי אפשרויות:
- ללכת לאחת המרפאות לרפואה דחופה של הספק, בשעות הפעילות שלה, ואז לא משלמים את 25 ה-₪.
- להזמין רופא שלא עובד עם הספק, ולקבל מהספק החזר של 80% ממה ששילמתם, עד 400 ₪ לביקור.
דוגמה: רופא פרטי גבה 600 ₪. 80% מזה הם 480 ₪, אבל ההחזר נעצר ב-400 ₪, ואתם נשארים עם 200 ₪. ההחזר ניתן נגד קבלות ומשולם תוך 30 יום מהיום שהקבלות התקבלו (סעיף 7.5).
ייעוץ בווידאו: מה ההבדל בין רופא משפחה לרופא מומחה?
רופא משפחה או רופא ילדים (סעיף 3.3): בכל שעות היממה, כל השנה, חוץ מיום כיפור. הייעוץ מתקיים עד 90 דקות מהרגע שהמוקד קיבל את הפנייה. הרופא יכול לתת מרשם לתרופות ראשוניות, הפניה לבית חולים וסיכום ייעוץ, במייל או בפקס. בלי השתתפות עצמית.
רופא מומחה (סעיף 3.1). כאן יש המתנה. את מועד הייעוץ מתאמים עד סוף יום העסקים שאחרי היום שבו המוקד קיבל את הפנייה, והייעוץ עצמו מתקיים עד 3 ימי עסקים אחרי יום התיאום (סעיף 3.1.4). ימי עסקים הם ראשון עד חמישי, בין 8:00 ל-18:00, לא כולל חגים וערבי חג (סעיף 2.10). מספר הייעוצים לא מוגבל (סעיף 3.1.5), וכל אחד עולה 100 ₪.
את המסמכים הרפואיים שולחים למוקד לפחות 24 שעות לפני הייעוץ. במקום זה אפשר להזמין "איסוף מידע", שבו רופא מטעם הספק אוסף את המסמכים ומכין סיכום, ב-95 ₪ (סעיפים 3.2 ו-7.4.1). מי שלא מבטל לפחות 24 שעות לפני הייעוץ, נחשב כאילו קיבל את השירות, כולל ההשתתפות העצמית (סעיף 7.4.2). הייעוץ לא כולל עלות ביקור, אשפוז, תרופות או כל הוצאה רפואית אחרת (סעיף 3.1.7).
במצב חירום, לפי סעיף 5.2, פונים מיד לטיפול רפואי אצל גורם אחר, כולל רפואה דחופה: "כן מובהר שאין בייעוץ המכוון כדי להוות תחליף לבדיקה ו/או ייעוץ רפואי מלא על ידי צוות רפואי".
בדיקת דם בבית: מה כלול, ומה לא
לפי סעיף 3.6, נותן שירות של הספק מגיע הביתה או לעבודה ולוקח, בלשון המסמך, "דגימת דם ושתן, משטחי גרון, אף אוזן", ושירותים אלה בלבד. צריך טופס הפניה לבדיקות מעבדה עם השם שלכם וחתימה מקורית של הרופא המטפל, ובודקים רק את הבדיקות שכתובות בטופס. לא כלולות, בין השאר, בדיקות העמסת סוכר, אינסולין, לקטאט, איסופי שתן, תרבית אורטרה ותרבית ואגינלית (סעיף 3.6.2). התור נקבע בימים ראשון עד חמישי שאינם ערבי חג, בין 07:00 ל-11:00 (סעיף 3.6.5). התוצאות נשלחות במייל, ויש בהן רק את הערכים שנבדקו, בלי אבחנה (סעיפים 3.6.4 ו-3.6.7). מי שלא מבטל לפחות 6 שעות לפני, משלם את 40 ה-₪ (סעיף 3.6.10).
השירות לא ניתן ביהודה, שומרון, חבל עזה, יישובי בקעת הירדן והערבה, אבל כן ניתן במעלה אדומים, אריאל, בית אריה, אורנית ושערי תקווה. תושבי רמת הגולן מקבלים אותו בקצרין או ביישוב אחר באזור, ומגיעים בעצמם ועל חשבונם לכתובת שהמוקד נותן. במקומות שבהם השירות לא ניתן, באישור מראש של הספק, אפשר לעשות את הבדיקות במעבדה שלא עובדת עם הספק. ההחזר: מה ששילמתם בפועל, פחות 40 ₪, "אך לא יותר מסך של 250 ₪ עבור כל שירותי המעבדה, ביחד, בביקור אחד" (סעיף 3.6.11).
כמה זה עולה, ומתי זה יכול להשתנות?
לפי עמוד 1, המחיר החודשי לפני הנחות ותוספות הוא 20 ₪ עד גיל 20, ו-24.80 ₪ מגיל 21 ומעלה, צמוד למדד המחירים לצרכן. באותו עמוד כתוב גם: "מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה". לפי סעיף 10.1, ב-1 ביוני, פעם בשנתיים, ולא לפני 1 ביוני 2026, אפשר לשנות את התנאים ואת דמי המנוי. אם העלאת דמי המנוי החודשיים גבוהה מ-10 ₪ או מ-20% ממה ששילמתם לפני השינוי, לפי הגבוה מביניהם, או אם במקום להעלות את המחיר מצמצמים את השירותים, צריך את ההסכמה המפורשת שלכם. בלי הסכמה, כתב השירות מסתיים במועד השינוי (סעיף 10.2). יש לזה חריגים, בסעיף 10.3.
בזמן שירות צבאי, ההוראות של הצבא עלולות להגביל קבלת טיפול רפואי מגורמים מחוץ לצבא (סעיף 8).
מה לא כתוב במסמך
המסמך לא מזכיר תקופת המתנה מההצטרפות, ולא אומר דבר על מצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות. הוא לא כותב תקרה להחזר על אמבולנס, לא מפרט איפה נמצאות המרפאות לרפואה דחופה ומה שעותיהן, ולא אומר תוך כמה זמן מגיעות תוצאות בדיקת הדם. בטבלת המחירים כתוב "עד גיל 20" ו"מגיל 21 ומעלה". המסמך לא מבהיר איזה מחיר חל על מי שכבר בן 20 ועוד לא בן 21.
ואם משהו לא הסתדר, כתבו לנו מה קרה. נחזור אליכם מיד.
שילמתם על רופא פרטי כי אי אפשר היה לשלוח רופא של הספק, ולא בטוחים שההחזר נכון? שלחו לנו את הקבלה, ונבדוק אותה מול מה שכתוב בכתב השירות שלכם.
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
הנספח במספרים
כל שורה עם העמוד והסעיף במסמך, וציטוט קצר. הנוסח המחייב הוא הפוליסה שלכם.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה זה כתב שירות | השירותים ניתנים על ידי ספק השירות, לא על ידי החברה. מתקשרים למוקד, והספק נותן את השירות. החזר כסף ניתן רק במקרים שהמסמך מפרט (סעיפים 3.5.2, 3.5.3.9 ו-3.6.11) „השירות הניתן על פי כתב שירות זה ניתן על ידי ספק השירות, שאינו החברה” | עמ' 3 · סעיף 1 |
| מה זו השתתפות עצמית כאן | סכום שאתם משלמים בעצמכם לנותן השירות או לספק, לא דרך החברה. משולמת בנפרד על כל מנוי ועל כל שירות, לפני קבלת השירות, בכרטיס אשראי „מובהר כי ההשתתפות העצמית משולמת בנפרד בגין כל מנוי ובגין כל מתן שירות” | עמ' 3 · סעיפים 2.9 ו-7.3 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| ייעוץ מקוון (בווידאו) עם רופא מומחה | ייעוץ עם רופא מומחה לבחירתכם, מתוך האפשרויות שיש למוקד בזמן הפנייה. בכל תחום יש לפחות מומחה אחד שהוא פרופסור, מנהל מחלקה, סגן מנהל מחלקה, מנהל יחידה או סגן מנהל יחידה, בבית חולים בישראל. מספר הייעוצים לא מוגבל בתקופת השירות „מספר הייעוצים הרפואיים המקוונים אותם רשאי מנוי לממש במהלך תקופת השירות הינו ללא הגבלה” | עמ' 5 · סעיפים 3.1.1 עד 3.1.5 |
| איסוף מידע לפני ייעוץ עם מומחה | רופא מטעם הספק יוצר קשר, ממלא שאלון, מתשאל אתכם, אוסף את המסמכים הרפואיים ומעביר סיכום למוקד. אפשר לוותר עליו ולהעביר את המסמכים בעצמכם „המנוי זכאי לשירות איסוף מידע לקראת ייעוץ רפואי מקוון ממומחים” | עמ' 5 · סעיפים 3.2.1 עד 3.2.3 |
| ייעוץ מקוון עם רופא משפחה או רופא ילדים | בכל שעות היממה ובכל ימות השנה, חוץ מיום כיפור, מ-14:00 בערב יום כיפור ועד שעתיים אחרי צאת החג. הייעוץ מתקיים עד 90 דקות מקבלת הפנייה במוקד. מספר לא מוגבל. אפשר לקבל מרשם לתרופות ראשוניות, הפניה לבית חולים וסיכום ייעוץ „הייעוץ הרפואי המקוון על-פי סעיף 3.3 זה יתקיים עד 90 דקות מרגע קבלת הפנייה במוקד השירות” | עמ' 6 · סעיפים 3.3.2 עד 3.3.6 |
| מרפאות לרפואה דחופה של הספק | בדיקת רופא, שירותי אחים ואחיות, שירותי מעבדה, א.ק.ג כולל פענוח, תפירות, הדבקות וגיבוס, צילומי רנטגן, בדיקות סוכר, שתן ומשטח גרון מהירות, בדיקת טרופונין לגילוי התקף לב, והמלצה להמשך טיפול „המבוטח זכאי לפנות לאחד ממוקדי הרפואה הדחופה של הספק” | עמ' 6 · סעיפים 3.4.1 ו-3.4.2 |
| רופא עד הבית | רופא של הספק מגיע תוך 3 שעות מהפנייה למוקד, לבית או לכל מקום יישוב אחר שבו אתם נמצאים. בין השאר: בדיקה, אבחנה, א.ק.ג, תרופות ראשוניות ליממה אחת, מרשם, הפניה לרופא המשפחה או לחדר מיון ותעודה רפואית „המנוי יהא זכאי לקבל שירות רפואי כמפורט בסעיף 3.5.2 להלן ע"י רופא שהנו נותן שירות, תוך 3 שעות ממועד הפנייה למוקד השירות” | עמ' 7 · סעיפים 3.5.1 עד 3.5.3 |
| כשאי אפשר לשלוח רופא | באזורים שבהם השירות לא ניתן, או בכל מקרה אחר שבו אי אפשר לשלוח רופא תוך 3 שעות: (א) מרפאה לרפואה דחופה של הספק, בשעות הפעילות שלה, בלי השתתפות עצמית; או (ב) רופא שלא עובד עם הספק, והחזר כספי מהספק של 80% מההוצאה בפועל, עד 400 ₪ לביקור. על הרופא שבחרתם הספק לא אחראי, רק על ההחזר „החזר כספי מהספק בשיעור של 80% מההוצאה שהוציא המנוי בפועל בגין קבלת השירות מרופא שאינו נותן שירות אך לא יותר מסך של 400 ₪ עבור כל ביקור” | עמ' 7 · סעיף 3.5.2 |
| אמבולנס | אם רופא של הספק מחליט על פינוי באמבולנס, החזר מהספק על ההוצאה בפועל, בתנאי שאינכם זכאים להחזר על הפינוי מקופת החולים. המסמך לא כותב תקרה „ובתנאי שהמנוי אינו זכאי להחזר בגין הפינוי מקופת החולים בה הוא חבר” | עמ' 8 · סעיף 3.5.3.9 |
| מעבדה בבית | בלשון המסמך: "דגימת דם ושתן, משטחי גרון, אף אוזן", ושירותים אלה בלבד. בבית או בעבודה לפי בחירתכם, נגד טופס הפניה לבדיקות מעבדה עם שמכם וחתימה מקורית של הרופא המטפל, ורק לבדיקות שכתובות בטופס. התוצאות נשלחות במייל, ויש בהן רק את הערכים שנבדקו, בלי אבחון. תור בימים ראשון עד חמישי שאינם ערבי חג, 07:00 עד 11:00 „המנוי יהיה זכאי לקבל שירותי מעבדה, כמפורט להלן ושירותים אלה בלבד דגימת דם ושתן, משטחי גרון, אף אוזן” | עמ' 8 · סעיפים 3.6.1 עד 3.6.7 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה הייעוץ עם המומחה לא כולל | לא כולל את עלות הביקור, האשפוז בבית חולים, התרופות או כל הוצאה רפואית אחרת מלבד הייעוץ, ולא חוות דעת לצורך הליך משפטי. הרופא רשאי להחליט שהנסיבות לא מאפשרות ייעוץ מקוון „יובהר כי השירות על-פי סעיף 3.1 זה אינו כולל את עלות הביקור ו/או האשפוז בבית חולים ו/או התרופות” | עמ' 5 · סעיפים 3.1.3, 3.1.7 ו-3.1.8 |
| רק במרפאות של הספק | השירות ניתן רק במרפאות של הספק ובשעות הפעילות שלהן. על טיפולי המשך שניתנו במרפאות שאינן של הספק אין החזר, מכל סיבה „מובהר, כי לא ינתן החזר כספי בגין טיפולי המשך שניתנו במרפאות שאינן מרפאות של הספק, מכל סיבה שהיא” | עמ' 7 · סעיף 3.4.5 |
| איפה אין רופא עד הבית | לא ביהודה, שומרון, חבל עזה, יישובי בקעת הירדן והערבה ורמת הגולן. כן במעלה אדומים, אריאל, בית אריה, אורנית ושערי תקווה „למעט יהודה, שומרון, חבל עזה, יישובי בקעת הירדן והערבה ורמת הגולן” | עמ' 7 · סעיף 3.5.2 |
| איפה אין מעבדה בבית, ומה אז | לא ביהודה, שומרון, חבל עזה, יישובי בקעת הירדן והערבה; כן במעלה אדומים, אריאל, בית אריה, אורנית ושערי תקווה. תושבי רמת הגולן: בקצרין או ביישוב אחר באזור, ומגיעים בעצמם ועל חשבונם לכתובת שהמוקד נותן. במקומות שבהם השירות לא ניתן, באישור מראש של הספק: החזר ההוצאה בפועל במעבדה שלא עובדת עם הספק, פחות 40 ₪, ולא יותר מ-250 ₪ לכל שירותי המעבדה יחד בביקור אחד „בניכוי השתתפות עצמית כמפורט בסעיף 3.6.12 להלן, אך לא יותר מסך של 250 ₪ עבור כל שירותי המעבדה, ביחד, בביקור אחד” | עמ' 9 · סעיף 3.6.11 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| השתתפות עצמית: ייעוץ עם מומחה | 100 ₪ לכל ייעוץ „עבור כל ייעוץ רפואי מקוון על-פי סעיף 3.1 זה, ישלם המנוי השתתפות עצמית בסך 100 ₪” | עמ' 5 · סעיף 3.1.9 |
| השתתפות עצמית: איסוף מידע | 95 ₪ לכל איסוף מידע „עבור כל איסוף מידע לקראת ייעוץ רפואי מקוון ממומחים, ישלם המנוי השתתפות עצמית בסך 95 ₪” | עמ' 6 · סעיף 3.2.4 |
| השתתפות עצמית: רופא משפחה או ילדים בווידאו | לפי סעיף 3.3.7, בלי השתתפות עצמית. בטבלה בעמוד 2 עמודת ההשתתפות העצמית מסומנת בקו „השירות ניתן ללא צורך בהשתתפות עצמית” | עמ' 6 · סעיף 3.3.7 |
| השתתפות עצמית: מרפאה לרפואה דחופה | 25 ₪ לכל הגעה „עבור כל הגעה למרפאת רפואה דחופה, ישלם המנוי השתתפות עצמית בסך 25 ₪” | עמ' 7 · סעיף 3.4.4 |
| השתתפות עצמית: רופא עד הבית | 25 ₪ לכל הגעה של רופא מטעם הספק „עבור כל הגעה של רופא מטעם הספק לבית המנוי, ישלם המנוי השתתפות עצמית בסך 25 ₪” | עמ' 8 · סעיף 3.5.7 |
| השתתפות עצמית: מעבדה בבית | 40 ₪ לביקור, לכל מנוי שמקבל את השירות. מי שלא מבטל לפחות 6 שעות מראש מחויב בה „המנוי ישלם דמי השתתפות עצמית בגובה 40 ₪ לביקור בגין כל מנוי שניתן לו השירות” | עמ' 9 · סעיפים 3.6.10 ו-3.6.12 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| פונים קודם למוקד | מי שקיבל שירות שלא דרך המוקד ולא מנותן שירות של הספק לא זכאי לשיפוי (החזר) או לכל תשלום אחר, חוץ מהמקרים שבסעיפים 3.5.2 ו-3.6.11, ובתנאי שפנה קודם למוקד „המנוי אינו זכאי לקבל שיפוי או כל תשלום אחר במידה וקיבל איזה מהשירותים שלא באמצעות המוקד ולא מנותן שירות” | עמ' 9 · סעיף 5 |
| בדיקות מעבדה שלא כלולות | בדיקת חומציות, אמוניה, איסופי שתן, העמסת סוכר, תרבית אורטרה, תרבית ואגינלית, אינסולין, פטריות, לקטאט. נותן השירות רשאי לא לתת את השירות אם לדעתו הדגימה צריכה להילקח בתנאי מעבדה „השירות אינו כולל בדיקת חומציות, בדיקת אמוניה, איסופי שתן, העמסת סוכר, תרבית ואגינלית, תרבית אורטרה, אינסולין, פטריות, לקטאט” | עמ' 8 · סעיף 3.6.2 |
| שירות צבאי | בזמן שירות צבאי (סדיר, מילואים או קבע), הוראות הצבא עלולות להגביל או למנוע קבלת טיפול רפואי מגורמים מחוץ לצבא, וזה עלול להשפיע על מימוש הזכויות „מצב זה עלול להשפיע על מימוש הזכויות המגיעות למנוי בהתאם לתנאי כתב שירות זה” | עמ' 11 · סעיף 8 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| ילדים ובני זוג בשינוי תנאים | לגבי ילד עד גיל 21 של מנוי או בן זוגו, החברה רשאית לקבל את ההסכמה המפורשת לשינוי מהמנוי „לגבי ילד עד גיל 21 של מנוי באותו כתב שירות או בן זוגו של מנוי כאמור” | עמ' 11 · סעיף 10.2.2 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מסמכים וביטול בייעוץ עם מומחה | את המסמכים הרפואיים מעבירים למוקד לפחות 24 שעות לפני הייעוץ, או בוחרים באיסוף מידע. מי שלא מבטל לפחות 24 שעות לפני, נחשב כאילו קיבל את השירות, כולל ההשתתפות העצמית „ייחשב כאילו מימש את אותו שירות לכל דבר ועניין, לרבות לעניין ההשתתפות העצמית” | עמ' 10 · סעיפים 7.4.1 ו-7.4.2 |
| איך מקבלים החזר | במקרים של סעיפים 3.5.2, 3.5.3.9 ו-3.6.11: נגד קבלות, רק על הוצאות בפועל, ותוך 30 יום ממועד קבלת הקבלות „סכום ההחזר ישולם למנוי בתוך 30 יום ממועד קבלת הקבלות כאמור בסעיף 7.5.1 לעיל” | עמ' 10 · סעיף 7.5 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מי הספק | ביקורופא בע"מ, או כל גורם אחר שהחברה תקבע „ביקורופא בע"מ או כל גורם אחר, כפי שתקבע החברה לצורך כתב שירות זה” | עמ' 4 · סעיף 2.15 |
| מוקד השירות | טלפון 03-6388400 (המספר ניתן לשינוי). פעיל בכל ימות השנה, 24 שעות ביממה, חוץ מיום כיפור: מ-14:00 בערב יום כיפור ועד שעתיים אחרי סוף הצום „מוקד השירות יהא פעיל בכל ימות השנה, 24 שעות ביממה” | עמ' 10 · סעיפים 2.12 ו-7.2 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| הצמדה | הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן. מדד הבסיס: מדד אוגוסט 2023, שפורסם ב-15.08.2023, 13684 נקודות „מדד חודש אוגוסט 2023 אשר פורסם ביום 15.08.2023 שהינו 13684 נקודות” | עמ' 13 · סעיפים 12.1 ו-12.3 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מתי מתקיים הייעוץ עם המומחה | המועד מתואם עד סוף יום העסקים שאחרי יום קבלת הפנייה במוקד, והייעוץ עצמו מתקיים עד 3 ימי עסקים אחרי יום התיאום. יום עסקים: ראשון עד חמישי, 8:00 עד 18:00, חוץ מימי חג וערבי חג „תיאום מועד היעוץ המקוון יבוצע עד לתום יום העסקים העוקב ליום קבלת הפניה למוקד השירות” | עמ' 5 · סעיפים 3.1.4 ו-2.10 |
| שעות הרופא עד הבית | בכל ימות השנה מ-07:00 עד 24:00. בימי שישי ובערבי חג ברציפות מ-14:00 ועד 07:00 ביום ראשון או ביום שאחרי החג. לא בערב יום כיפור וביום כיפור, עד שעתיים אחרי סוף הצום „שירות ביקור רופא לא יינתן בערב יום כיפור וביום כיפור עד שעתיים לאחר תום הצום” | עמ' 8 · סעיף 3.5.4 |
| מצב חירום | במצב חירום צריך לפנות מיד לקבלת טיפול רפואי אצל גורם אחר, כולל שירותי רפואה דחופה. הייעוץ המקוון לא מחליף בדיקה או ייעוץ רפואי מלא „כן מובהר שאין בייעוץ המכוון כדי להוות תחליף לבדיקה ו/או ייעוץ רפואי מלא על ידי צוות רפואי, בהתאם לצורך” | עמ' 9 · סעיף 5.2 |
| כוח עליון | הספק והחברה לא אחראים לאי עמידה בלוחות הזמנים של סעיף 3 כשפעילות הספק נפגעת מסיבה שאינה בשליטתו, כמו שריפה, התפוצצות או מלחמה „הספק והחברה לא יהיו אחראים לאי עמידה בלוחות הזמנים המפורטים בסעיף 3 לעיל” | עמ' 9 · סעיף 4 |
| מחיר חודשי | לפני הנחות ותוספות: עד גיל 20, 20 ₪; מגיל 21 ומעלה, 24.80 ₪. המחיר עלול להשתנות בהתאם למצב הרפואי או עקב מתן הנחה. תשלום בהוראת קבע או בכרטיס אשראי „שים לב! מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה.” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה |
| שינוי תנאים ומחיר | ב-1 ביוני, פעם בשנתיים, ולא לפני 1 ביוני 2026, התנאים ודמי המנוי יכולים להשתנות. העלאה של יותר מ-10 ₪ או 20% מדמי המנוי החודשיים ששילמתם לפני השינוי, לפי הגבוה מביניהם, או צמצום בשירותים שבא במקום העלאת מחיר כזו, דורשת הסכמה מפורשת שלכם, ובלעדיה כתב השירות מסתיים במועד השינוי. חריגים בסעיף 10.3 „בראשון לחודש יוני אחת לשנתיים, אך לא לפני יום 1 ביוני 2026” | עמ' 11 · סעיפים 10.1, 10.2, 10.2.2 ו-10.3 |
| ביטול וסיום | אפשר לבטל בכל עת בהודעה בכתב. דמי מנוי ששולמו על התקופה שאחרי הביטול מוחזרים, ועל התקופה שלפניו לא. כתב השירות מסתיים גם עם ביטול הפוליסה, לפי סעיף 10, במקרה של אי תשלום דמי מנוי, או כשההסכם עם הספק מסתיים והחברה לא הגיעה להסדר עם ספק חלופי „המנוי יהיה זכאי להחזר דמי מנוי ששילם בגין התקופה שלאחר כניסת ביטול כתב השירות לתוקף” | עמ' 12 · סעיפים 11.2, 11.4 ו-11.5 |
| שב"ן (שירותי בריאות נוספים של קופות החולים) | רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופות החולים „רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופות החולים” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה |
| כיסוי זהה בפוליסה אחרת | הערה בטבלה בעמוד 2: חברת הביטוח משלמת את ההוצאות בפועל עד התקרה, ומי שיש לו כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא יקבל החזר כפול מעבר להוצאות בפועל. בכתב השירות עצמו, ההחזרים במקרים החריגים משולמים על ידי הספק (סעיפים 3.5.2, 3.5.3.9 ו-3.6.11), ועל שירות שלא התקבל דרך המוקד ולא מנותן שירות של הספק אין החזר (סעיף 5). המסמך לא מסביר איך ההערה הזאת חלה על השירות. „במידה ויש לך כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא תהיה זכאי להחזר כפול מעבר לגובה ההוצאות בפועל ובכפוף לתנאי הפוליסה” | עמ' 2 · תיאור הכיסויים, הערות |
מה לא מופיע במסמך הזה
- תקופת אכשרה (זמן המתנה מההצטרפות): המסמך לא מזכיר.
- מצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות: המסמך לא מזכיר.
- תקרה להחזר על אמבולנס (סעיף 3.5.3.9): לא כתובה.
- מיקום המרפאות לרפואה דחופה של הספק ושעות הפעילות שלהן: לא מפורטים.
- תוך כמה זמן מגיעות תוצאות בדיקות המעבדה: לא כתוב.
- בטבלת המחירים בעמוד 1 כתוב "עד גיל 20" ו"מגיל 21 ומעלה". המסמך לא מבהיר איזה מחיר חל על מי שכבר בן 20 ועוד לא בן 21.
- "משטחי גרון, אף אוזן" (סעיף 3.6.1): המסמך לא מפרט אם הכוונה למשטח אף ולמשטח אוזן.
- גיל הצטרפות מרבי: לא כתוב.
| גיל | מחיר בסיס לחודש | מקור |
|---|---|---|
| 0 עד 20 | ₪20 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 21 עד 120 | ₪24.80 | גילוי נאות · עמ' 1 |
המחירים הם מחירי הבסיס שהודפסו בגילוי הנאות, צמודים למדד 13684 (15.8.2023). המחיר בפועל גבוה יותר לפי עליית המדד מאז, ולפני הנחות. זה לא מחיר להצעה.
שאלות שכולם שואלים
לילד יש חום בערב. רופא יגיע אלינו הביתה?
לפי סעיף 3.5, רופא של הספק מגיע תוך 3 שעות מהפנייה למוקד, בכל יום מ-07:00 עד 24:00, ובימי שישי וערבי חג ברציפות מ-14:00 ועד 07:00 ביום ראשון או ביום שאחרי החג. ההשתתפות העצמית 25 ₪. בערב יום כיפור וביום כיפור אין ביקור רופא, וביהודה, שומרון, חבל עזה, יישובי בקעת הירדן והערבה ורמת הגולן השירות לא ניתן.
הזמנתי רופא פרטי כי אי אפשר היה לשלוח רופא של הספק. כמה יחזירו לי?
לפי סעיף 3.5.2, 80% ממה ששילמתם, עד 400 ₪ לביקור, בתנאי שפניתם קודם למוקד (סעיף 5). ההחזר ניתן נגד קבלות ומשולם תוך 30 יום ממועד קבלת הקבלות (סעיף 7.5). במקום זה אפשר ללכת למרפאה לרפואה דחופה של הספק, בלי השתתפות עצמית.
אני רוצה חוות דעת של רופא מומחה בווידאו. תוך כמה זמן?
לפי סעיף 3.1.4, המועד מתואם עד סוף יום העסקים שאחרי יום הפנייה, והייעוץ מתקיים עד 3 ימי עסקים אחרי יום התיאום. ההשתתפות העצמית 100 ₪ לכל ייעוץ (סעיף 3.1.9). את המסמכים שולחים לפחות 24 שעות לפני, או מזמינים איסוף מידע ב-95 ₪ (סעיפים 3.2.4 ו-7.4.1).