הפניה לנוירולוג ילדים מביאה איתה הרבה שאלות, ותור בעוד כמה חודשים מרגיש כמו זמן ארוך מדי לחכות עם הדאגה. רוב העבודה כאן היא לברר מראש מה מותר אצלכם, כדי שלא תשלמו על תור פרטי שהביטוח לא יחזיר. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח של הילד ושל ההפניה, ונחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, עם מה שכתוב אצלכם ומה הצעד הבא.
בביטוח הפרטי יש שלוש דרכים שיכולות לקצר את הדרך לנוירולוג: התייעצות עם רופא מומחה בכיסוי ייעוץ ובדיקות, תור מהיר אצל רופא שעובד עם החברה (אצל מגדל והכשרה כתוב תוך 3 ימי עבודה), וייעוץ בווידאו בכתב שירות. אבל בכיסויי ייעוץ ובדיקות של שלוש חברות כתוב שרפואת ילדים, או התייעצות עם רופא ילדים, לא מכוסה: אצל הכשרה (נספח ייעוץ ובדיקות), אצל מגדל (ייעוץ ובדיקות אבחנתיות, בסיס), ואצל כלל (ייעוץ ובדיקות). אצל כלל יש יוצא מן הכלל: התייעצות עם רופא ילדים שהוא גם רופא מומחה בתחום נוסף שהפוליסה מכסה, כן מכוסה. אף אחד משלושת המסמכים האלה לא אומר במפורש מה דינו של נוירולוג ילדים. אצל מנורה, הפניקס והראל קראנו רק את תמצית התנאים, והחריגים שלהן כתובים בתנאים המלאים, שלא ראינו. לכן, בכל חברה, לפני שקובעים תור פרטי שואלים את חברת הביטוח, או שולחים לנו.
מקור: 6 מסמכים
מה עושים עכשיו
- 1אם המצב נראה לכם דחוף, לא מחכים לשום תור
אם משהו נראה לכם דחוף עכשיו, פונים מיד לעזרה: מגן דוד אדום, בחיוג 101. ייעוץ בווידאו דרך הביטוח לא מתאים למצב כזה. בכתב השירות ייעוץ אונליין של מגדל כתוב שבבעיה דחופה, במצב חירום רפואי או במצוקה גופנית או נפשית, צריך לפנות מיד לטיפול אצל גורם אחר, כולל שירותי רפואה דחופה.
- 2קבעו תור בקופה כבר היום, גם אם הוא רחוק
התור בקופה הוא הגיבוי שלכם, ואפשר לבטל אותו אם תמצאו מוקדם יותר. משרד הבריאות מפרסם זמני המתנה לרופאים מומחים בקהילה, ובנתונים שלו לאפריל עד יוני 2026 יש שורה של פסיכיאטריה ילדים, אבל אין שורה נפרדת של נוירולוגיית ילדים. לכן אין לנו מספר רשמי על ההמתנה לנוירולוג ילדים. כשמתקשרים לקופה, שאלו אם יש תור מוקדם יותר אצל נוירולוג ילדים אחר באזור.
- 3הכינו את ההפניה ואת המסמכים
בקשו מרופאת הילדים הפניה בכתב, עם הסיבה. אספו את סיכומי הביקורים ואת תוצאות הבדיקות שכבר נעשו. לפי ניסיוננו, עוזר גם לרשום מה ראיתם: מתי זה קרה, כמה זמן זה נמשך, ומה היה לפני, ואם אפשר, סרטון קצר בטלפון. בייעוץ בווידאו המסמכים חשובים במיוחד: בייעוץ אונליין של מגדל ובביקור רופא און ליין אקסטרה של כלל מעבירים למוקד את המסמכים הרפואיים לפחות 24 שעות לפני הייעוץ. אפשר גם לבחור בשירות איסוף מידע לפני הייעוץ, בתשלום: 90 ₪ אצל מגדל, 95 ₪ אצל כלל.
- 4מצאו בדף פרטי הביטוח איזה כיסוי יש לילד
חפשו שלושה סוגים של שורות: כיסוי בשם ייעוץ ובדיקות (אצל מגדל: ייעוץ ובדיקות אבחנתיות), כתב שירות לייעוץ בווידאו (אצל מגדל: ייעוץ אונליין; אצל כלל: ביקור רופא און ליין אקסטרה), ונספח לילד (אצל הכשרה: נספח שירותים פרימיום לילד). כל אחד עובד אחרת. בעמוד הזה מופיעים רק המסמכים שקראנו, של שש חברות. אם הביטוח של הילד בחברה אחרת, או בתכנית אחרת של אותה חברה, הכללים יכולים להיות שונים: שלחו לנו את הדף, ונבדוק מה כתוב בו. אין לכם את הדף? בהר הביטוח אפשר לבדוק גם את הביטוחים של ילד.
איך בודקים בהר הביטוח איזה ביטוח יש לילד - 5התקשרו לחברת הביטוח לפני שקובעים תור, ושאלו שלוש שאלות
אחת: האם התייעצות עם נוירולוג ילדים מכוסה אצלכם. זו השאלה החשובה, כי בכיסויי ייעוץ ובדיקות של הכשרה (נספח ייעוץ ובדיקות), של מגדל (כיסוי הבסיס) ושל כלל כתוב שרפואת ילדים, או התייעצות עם רופא ילדים, לא מכוסה. אצל כלל יש יוצא מן הכלל אחד: התייעצות עם רופא ילדים שהוא גם רופא מומחה בתחום נוסף שהפוליסה מכסה, כן מכוסה. אף אחד משלושת המסמכים האלה לא אומר במפורש מה דינו של נוירולוג ילדים. גם אצל מנורה, הפניקס והראל קראנו רק את תמצית התנאים, והחריגים שלהם נמצאים בתנאים המלאים, אז גם שם שאלו. שתיים: האם יש נוירולוג ילדים שעובד עם החברה (בפוליסה: בהסכם או בהסדר), ובכמה זמן אפשר לקבל אצלו תור. שלוש: כמה התייעצויות נשארו לילד השנה. בקשו את התשובה בכתב, או רשמו את שם הנציג ואת התאריך.
- 6אם יש לכם מסלול של תור מהיר, בקשו אותו
אצל מגדל, בכיסוי ייעוץ ובדיקות אבחנתיות (בסיס), יש מסלול של התייעצות בתור מהיר: תוך שלושה ימי עבודה מהפנייה למוקד, אצל רופא מרשימה מיוחדת של רופאים בהסכם, ואתם משלמים 250 ₪. אצל הכשרה, בנספח ייעוץ ובדיקות, התייעצות אצל רופא מומחה בהסכם נקבעת תוך 3 ימי עבודה, ואתם משלמים 90 ₪. בשני המקרים, שאלו קודם אם יש ברשימה נוירולוג ילדים.
- 7ייעוץ בווידאו יכול לתת כיוון מהר, אבל הוא לא ביקור
בכתב השירות ייעוץ אונליין של מגדל, נוירולוגיה מופיעה ברשימת התחומים של ייעוץ עם רופא מומחה. ברשימה מופיעות גם רפואת ילדים ופסיכיאטריה של ילדים, אבל לא נוירולוגיה של ילדים בנפרד. המועד מתואם עד סוף יום העסקים שאחרי הפנייה, והייעוץ עד 3 ימי עסקים אחר כך, בתנאי שהעברתם את המסמכים הרפואיים, ומשלמים 120 ₪ לכל ייעוץ. אצל כלל, בביקור רופא און ליין אקסטרה, נוירולוגיה מופיעה גם היא ברשימת התחומים, ומשלמים 100 ₪ לייעוץ. בשני המסמכים הרופא רשאי להחליט שהמקרה לא מתאים לייעוץ מקוון. לפני שקובעים, שאלו את המוקד אם יש נוירולוג ילדים.
- 8שמרו את הקבלה, ושלחו לנו לפני שמגישים
בכיסויים שנותנים החזר גם אצל רופא שלא עובד עם החברה, ההחזר הוא לפי מה ששילמתם בפועל, עד התקרה. אצל מגדל, בכיסוי הבסיס, ההתייעצות היא אצל רופא שבהסכם, והחזר של 80% (עד 800 ₪) יש רק כשלמגדל אין רופא בהסכם בתחום שמתאים למצב. בייעוץ אונליין של מגדל כתוב במפורש שאין החזר אצל מי שלא בהסכם, גם כשאין רופא בהסכם. בייעוץ המקוון בנספח לילד של הכשרה, בטבלה, בעמודה של הסכום המרבי אצל נותן שירות שאינו בהסכם, כתוב אין, והתמצית לא מסבירה יותר מזה. לפני שמשלמים למי שלא בהסכם, שאלו את הכשרה. אצל כלל מגישים, בין השאר, קבלה של המקום שבו קיבלתם את השירות, וההחזר הוא על השירות עצמו, לא על הוצאות מסביב כמו נסיעות. בכל חברה אחרת, שלחו לנו את הקבלה ואת דף פרטי הביטוח, ונבדוק איתכם מה מגישים ולאן.
יותר פרטים, לפי המקרה שלכם
מה לבדוק לפני שקובעים תור פרטי
בכיסויי ייעוץ ובדיקות של כלל, מנורה, הפניקס, הראל, מגדל והכשרה, התייעצות עם רופא מומחה ב-90 הימים הראשונים מתחילת הביטוח לא מכוסה. זה נקרא זמן המתנה מתחילת הביטוח (בפוליסה: אכשרה). אצל כלל, מגדל והכשרה כתוב שההמתנה לא חלה על מקרה שנגרם בגלל תאונה. גם בייעוץ אונליין של מגדל, ייעוץ עם רופא מומחה אפשרי רק אחרי 90 יום מתחילת כתב השירות. בנספח שירותים פרימיום לילד של הכשרה, בייעוץ רפואי מקוון כתוב „ללא תקופת אכשרה”.
מקור: 8 מסמכים
אצל כלל, בכיסוי ייעוץ ובדיקות, לא מכוסה „רפואת ילדים, למעט התייעצות עם רופא ילדים שהוא רופא מומחה בתחום נוסף המכוסה בפוליסה זו”. אצל הכשרה, בנספח ייעוץ ובדיקות, לא מכוסה התייעצות בתחומים „רפואת המשפחה וילדים”. אצל מגדל, בכיסוי ייעוץ ובדיקות אבחנתיות (בסיס), כתוב שהתכנית לא מכסה התייעצות עם רופא משפחה, רופא שיניים או רופא ילדים. אף אחד משלושת המסמכים לא אומר במפורש מה דינו של נוירולוג ילדים. זו השאלה הראשונה לשאול את החברה, לפני שמשלמים.
כאן הכללים שונים. אצל כלל, אבחון פסיכודידקטי לא מכוסה, כולל הפרעת קשב וריכוז, ובהגדרה של בדיקות אבחנתיות כתוב שגם בדיקות כאלה שנעשות אצל נוירולוג לא נכללות. אצל הכשרה, בנספח ייעוץ ובדיקות, לא מכוסים „התייעצויות, בדיקות וטיפולים פסיכודידקטיים לרבות אבחון פסיכודידקטי ובדיקות המבוצעות אצל נוירולוג”. אצל מגדל, בכיסוי הבסיס, כתוב שהתכנית לא כוללת בדיקות לאבחון הפרעות קשב וריכוז, לקויות למידה או אבחון פסיכולוגי. אבל בנספח שירותים פרימיום לילד של הכשרה יש כיסוי של אבחון הפרעות קשב וריכוז, ובשם שלו כתוב שהוא כולל בדיקת רופא נוירולוג ובדיקה ממוחשבת. הסכומים כתובים לפי סוג המבחן הממוחשב (TOVA, BRC או MOXO): עד 3 מכל סוג במהלך כל תקופת הביטוח, כולל כשהביטוח מתחדש. כלומר 3 מכל סוג בסך הכול, והמספר לא מתחיל מחדש בחידוש. סכום נפרד לביקור אצל הנוירולוג לא כתוב. זמן ההמתנה למבחנים האלה: 6 חודשים.
אצל כלל, מנורה, מגדל, הכשרה והפניקס, הנוירולוג נספר באותה מכסה של התייעצויות עם רופאים מומחים, לא בנוסף לה. אצל כלל, מנורה ומגדל: עד 6 התייעצויות בשנת ביטוח. אצל הכשרה: עד 5 בשנת ביטוח. אצל הפניקס: עד 10 ייעוצים בשנה קלנדרית, בתוך תקרה של 15,000 ₪ בשנה קלנדרית לייעוצים ולבדיקות יחד. אם הילד כבר הלך השנה לרופאים מומחים אחרים דרך אותו כיסוי, נשארו לו פחות. אצל מנורה יש תקרה של 15,000 ₪ לשנת ביטוח לבדיקות ולהתייעצויות יחד, חוץ מהריון ולידה. אצל הראל, בחוות דעת של רופא מומחה בנוירולוגיה (עד 1,500 ₪) לא כתוב מספר מרבי. מספר של עד 2 חוות דעת בשנה כתוב רק במסלול של 700 ₪, שחל על תחומים אחרים. התקרה היא 20,000 ₪ לשנת ביטוח, ו-25,000 ₪ למי שמבוטח בביטוח הזה ברצף יותר מ-60 חודשים.
מקור: 6 מסמכים
השתתפות עצמית היא החלק שאתם משלמים בעצמכם. אצל כלל: החזר של 80% מההוצאה, ולא יותר מ-800 ₪ להתייעצות. אצל הכשרה: החזר של 80%, ולא יותר מ-1,000 ₪ להתייעצות. אצל מנורה: עד 850 ₪ להתייעצות, השתתפות עצמית 20%. אצל הפניקס: עד 800 ₪ לייעוץ, השתתפות עצמית 20%. אצל הראל (בסיסי): חוות דעת של רופא מומחה באחד משלושה תחומים בלבד, אונקולוגיה, נוירולוגיה או קרדיולוגיה, עד 1,500 ₪, השתתפות עצמית 20%, בתוך תקרה של 20,000 ₪ לשנת ביטוח (למי שמבוטח בביטוח הזה ברצף יותר מ-60 חודשים: 25,000 ₪). אצל רופא מומחה מרשת הרופאים שבהסדר עם הראל כתוב „כיסוי מלא”, והתמצית לא מפרטת מה זה כולל. במסמכים של מנורה, הפניקס והראל לא כתוב אם הסכום המרבי נספר לפני ההשתתפות העצמית או אחריה. אצל שלושתן קראנו רק את תמצית התנאים. החריגים שלהן מופיעים בתנאים המלאים, ולא ראינו מה כתוב שם על רפואת ילדים, ולכן גם אצלן שאלו את החברה לפני התור.
מקור: 5 מסמכים
אצל כלל, מצב רפואי קודם לא מכוסה בשנה הראשונה מתחילת הביטוח, למי שהיה בן פחות מ-65 כשהביטוח התחיל. לפי ההגדרה במסמך, זה מצב שאובחן, או שהיה בתהליך אבחון מתועד, בששת החודשים שלפני ההצטרפות. אם סיפרתם לחברת כלל על המצב לפני ההצטרפות, והיא לא כתבה בדף פרטי הביטוח שהמצב הזה לא מכוסה (בפוליסה: סייג), הביטוח תקף לגביו בלי הגבלה. אצל הכשרה, בנספח ייעוץ ובדיקות, מקרה ביטוח הוא בעיה רפואית שאובחנה לראשונה במהלך תקופת הביטוח ואחרי זמן ההמתנה. גם בתמצית של מנורה ובתמצית של הראל כתוב שמצב רפואי קודם לא מכוסה, לפי התנאים המלאים, שלא מופיעים בתמצית. אצל מגדל (בכיסוי הבסיס) ואצל הכשרה לא מכוסה מקרה שקרה לפני יום תחילת הביטוח. אם הבעיה של הילד התחילה לפני הביטוח, ספרו לנו, ונבדוק מה כתוב אצלכם.
מקור: 5 מסמכים
דוגמה במספרים
- שילמתם על ההתייעצות
- 1,100 ₪
- 80% מההוצאה
- 880 ₪
- התקרה לכל התייעצות
- 800 ₪
- ההחזר
- 800 ₪
- נשאר עליכם
- 300 ₪
החשבון הוא לפי הסעיף על התייעצות עם רופא מומחה, אחרי 90 הימים מתחילת הביטוח. הוא נכון רק אם חברת כלל מאשרת שההתייעצות עם נוירולוג ילדים מכוסה, כי אצל כלל רפואת ילדים לא מכוסה, חוץ מרופא ילדים שהוא רופא מומחה בתחום נוסף שהפוליסה מכסה.
ואצל החברה שלכם?
רוצים שנבדוק מה מותר לילד לפני שקובעים?
שלחו צילום של דף פרטי הביטוח של הילד ושל ההפניה לנוירולוג. חוזרים אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
עוד שאלות שאנשים שואלים
הנוירולוג ביקש EEG או MRI. גם זה בביטוח?
יכול להיות. אצל מגדל, בכיסוי ייעוץ ובדיקות אבחנתיות (בסיס), יש תור מהיר לבדיקות שברשימה, ובהן MRI ו-EEG, אצל נותן שירות שבהסכם ובהפניה בכתב מרופא: הבדיקה תוך שני ימי עבודה מהפנייה למוקד, והתוצאות תוך שני ימי עבודה מיום הבדיקה. אם צריך הכנה לבדיקה, או שיש סיבה שאי אפשר לעשות אותה בזמן הזה, היא נעשית תוך שני ימי עבודה מהיום שבו הודעתם למוקד שאפשר לבצע אותה. משלמים 20% מתעריף הבדיקה במחירון משרד הבריאות, עד 20,000 ₪ לשנה לכל הבדיקות יחד, ובדיקה שהתעריף שלה נמוך מ-250 ₪ לא מכוסה. בדיקות לאבחון קשב וריכוז לא מכוסות בתכנית הזאת. בכל חברה אחרת, שלחו לנו את ההפניה, ונבדוק מה כתוב אצלכם.
כבר שילמנו לנוירולוג פרטי, לפני שבדקנו. עוד אפשר לקבל החזר?
זה תלוי בכיסוי. אצל כלל, מנורה, הפניקס, הראל והכשרה (בנספח ייעוץ ובדיקות) הכיסוי כולל החזר על הוצאה ששילמתם, בתנאים שלמעלה. אצל מגדל, בכיסוי הבסיס, ההתייעצות מכוסה אצל נותן שירות שבהסכם, והחזר של 80%, עד 800 ₪, יש רק כשלמגדל אין רופא בהסכם שמומחה בתחום שמתאים למצב. בייעוץ אונליין של מגדל, השירות ניתן רק אצל נותני שירות שבהסכם. שלחו לנו את הקבלה ואת דף פרטי הביטוח, ונבדוק מה אפשר להגיש.
הנוירולוג רוצה לראות את הילד שוב בעוד כמה חודשים. גם זה נספר?
אם הביקור מכוסה, הוא נספר במכסה של אותו כיסוי. אצל מגדל, בכיסוי הבסיס, כתוב שהתייעצות חוזרת נספרת כמו כל התייעצות, בתוך 6 ההתייעצויות בשנה, אבל בחריגים של מגדל כתוב גם שלא מכוסות „בדיקות שגרה ו/או מעקב ו/או בדיקות שאינן עקב בעיה רפואית פעילה”. אצל כלל ההתייעצות מכוסה בגלל בעיה רפואית פעילה, ולא מכוסות „התייעצויות ובדיקות תקופתיות/שגרתיות ו/או שאינן עקב בעיה רפואית פעילה”. לכן לפני ביקור מעקב, שאלו את החברה אם הוא מכוסה, וכמה התייעצויות נשארו לילד.