השתתפות עצמית היא החלק מהעלות שאתם משלמים בעצמכם, גם כשהביטוח מכסה את השאר. בביטוחי ניתוחים משלים שב״ן עם השתתפות עצמית היא 5,000 ₪ לכל ניתוח שנעשה דרך ההסדר של החברה, למשל אצל מגדל, „בניכוי השתתפות עצמית למקרה ביטוח בגובה 5,000 ₪ (צמוד למדד)”, ובכתבי שירות היא בדרך כלל סכום קבוע לשירות, כמו 47 ₪ לטיפול במרפאה של מטפל שבהסכם, ברפואה משלימה של כלל.
השתתפות עצמית היא אחד הדברים שמפתיעים אנשים ברגע לא נוח, כשכבר צריך את הטיפול. אפשר לדעת את זה מראש. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח, ונגיד לכם כמה אתם משלמים בעצמכם, ועל מה.
מה עושים עכשיו
- 1מצאו בדף פרטי הביטוח איזו גרסה יש לכם
לאותו ביטוח ניתוחים יש לפעמים גרסה עם השתתפות עצמית וגרסה בלי. השם אומר איזו מהן יש לכם, למשל „ניתוחים שקל ראשון ללא השתתפות עצמית” אצל מנורה.
- 2שאלו למי משלמים אותה
בכתבי שירות רבים משלמים אותה לספק, לא לחברת הביטוח. אצל איילון, בכתב השירות עד הבית, כתוב „ההשתתפות העצמית תשולם על ידי המנוי ישירות לספק”.
- 3אם הניתוח היה דרך השב״ן, בדקו אם מחזירים לכם
יש פוליסות שמחזירות את ההשתתפות העצמית ששילמתם לשב״ן. אצל מגדל, בניתוחים מהשקל הראשון, כשהניתוח נעשה דרך השב״ן אצל נותן שירות שבהסכם עם מגדל: „יהיה המבוטח זכאי לקבל מהחברה החזר השתתפות עצמית ככל שנשא בה בפועל, במסגרת תוכנית השב"ן”.
יותר פרטים, לפי המקרה שלכם
מה בודקים
יש השתתפות עצמית בשקלים ויש באחוזים. אצל מנורה, בייעוץ ובדיקות: „20% מההוצאה בפועל בגין כל אחד מהכיסויים המפורטים בתכנית ביטוח זו”.
אצל כלל, בביקור רופא און ליין אקסטרה: „מובהר כי ההשתתפות העצמית משולמת בנפרד בגין כל מנוי ובגין כל מתן שירות”.
ואצל החברה שלכם?
שלחו לנו את הפוליסה ונבדוק לכם
צלמו את דף פרטי הביטוח, וכתבו לנו על איזה טיפול או ניתוח מדובר. נגיד לכם כמה אתם משלמים בעצמכם, ולמי. חוזרים אליכם מיד.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
עוד שאלות שאנשים שואלים
משלמים השתתפות עצמית על כל ניתוח?
בגרסאות עם השתתפות עצמית היא כתובה לכל מקרה ביטוח שבו הניתוח נעשה דרך ההסדר של החברה, והסכום צמוד למדד. אצל מגדל, במשלים שב״ן עם השתתפות עצמית: „בניכוי השתתפות עצמית למקרה ביטוח בגובה 5,000 ₪ (צמוד למדד)”. מקרה ביטוח הוא, בהסבר כללי, האירוע שבגללו מגיע תשלום.
מה ההבדל בין השתתפות עצמית לפרמיה?
זה הסבר כללי, לא מהמסמכים: הפרמיה (דמי הביטוח) היא מה שמשלמים בדרך כלל כל חודש על הביטוח עצמו. השתתפות עצמית משלמים רק כשמשתמשים בכיסוי, על הטיפול, הבדיקה או הניתוח.