נפגעתם בעבודה? מה עושים עכשיו, ומה מגיע לכם
נפגעתם בעבודה או בדרך אליה? קבלו טיפול בקופת החולים עם טופס הפנייה מהמעסיק (בל/250), והגישו לביטוח הלאומי תביעה לדמי פגיעה (בל/211) תוך 12 חודשים מיום הפגיעה. דמי פגיעה הם התשלום של הביטוח הלאומי על הימים שלא עבדתם, לכל היותר 13 שבועות, ואם נשארה פגיעה, ועדה רפואית קובעת לה אחוזי נכות. ספרו לנו מה קרה, ונבדוק מה מגיע לכם.
נפגעתם בעבודה ואתם לא בטוחים מה עושים עכשיו? הנה הסדר, צעד אחרי צעד.
מה עושים עכשיו
- 1היוםקבלו טיפול, ובקשו מהמעסיק טופס בל/250
עזרה ראשונה נותנים גם מד"א, בית חולים ומרפאה לרפואה דחופה ליד מקום הפגיעה. את המשך הטיפול נותנת קופת החולים: שכירים מגיעים אליה עם טופס הפנייה מהמעסיק, בל/250, ועצמאים עם טופס בל/283.
מקור: המוסד לביטוח לאומי
- 2היוםספרו לרופא שנפגעתם בעבודה, ושמרו את המסמכים
לתביעה מצרפים "תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה", שבה רשומים האבחנה והתקופה שבה אתם לא מסוגלים לעבוד, או דוח מיון מבית החולים שבו טופלתם מיד אחרי הפגיעה. שמרו גם צילומים, מכתבים של רופאים וקבלות.
- 3השבועהגישו תביעה לדמי פגיעה, בטופס בל/211
דמי פגיעה הם התשלום של הביטוח הלאומי על הימים שלא עבדתם בגלל הפגיעה. את התביעה מגישים לביטוח הלאומי תוך 12 חודשים מיום הפגיעה, והגשה באיחור עלולה לפגוע בזכאות. שכירים: המעסיק ממלא את סעיפים 1 עד 5 בטופס וחותם. לפי הטופס, הטיפול בתביעה לוקח בערך 60 יום.
- 4בימים הראשוניםדעו מי משלם על אילו ימים
שכירים: על יום הפגיעה עצמו המעסיק משלם את השכר. נעדרתם פחות מ-12 יום? הביטוח הלאומי משלם מהיום השלישי שאחרי יום הפגיעה. יותר מ-12 יום? כבר מהיום שאחרי יום הפגיעה. הימים האלה לא יורדים מימי המחלה שלכם.
- 5אם זה קרה בכבישצרפו גם את המסמכים של תאונת הדרכים
נפגעתם בתאונת דרכים בזמן העבודה או בדרך אליה? לתביעה מצרפים גם דוח מהמשטרה, צילום של תעודת הביטוח והעתק של התביעה לחברת הביטוח.
- 6אחרי ההחלמהנשארה פגיעה? הגישו תביעה לקביעת נכות
ועדה רפואית של הביטוח הלאומי קובעת "אחוזי נכות", כלומר מספר שמתאר כמה נשאר מהפגיעה. נכות לצמיתות (פגיעה שנשארה לתמיד) של 9% עד 19.99% מזכה במענק חד פעמי, כלומר תשלום אחד, ו-20% ומעלה בקצבה חודשית. את התביעה מגישים תוך 12 חודשים ממועד הפגיעה.
אלה צעדים כלליים, לא ייעוץ רפואי. שאלות על הבריאות שלכם שואלים את הרופא. ליד כל מה שכתוב בפוליסות יש קישור למקור.
מה לשאול
- תוכלו לתת לי טופס הפנייה לקופת החולים?
- תמלאו ותחתמו על החלק שלכם בתביעה לדמי פגיעה?
- מי משלם לי על יום הפגיעה עצמו?
- תוכלו לכתוב בסיכום שנפגעתי בעבודה, ואיך זה קרה?
- לכמה זמן אני לא מסוגל לעבוד?
- אני צריך טיפולים, כמו פיזיותרפיה? איפה מקבלים אותם?
- הפוליסה שלי משלמת גם על תאונה בעבודה?
- אילו מסמכים צריך לתביעה, ותוך כמה זמן מגישים?
טעויות שאפשר להימנע מהן
- ללכת לרופא פרטי בלי לברר קודם
לפי הביטוח הלאומי, נפגע בעבודה מקבל טיפול רפואי מקופות החולים בלבד, ולא דרך טיפול פרטי. עזרה ראשונה נותנים גם מד"א, בית חולים ומרפאה לרפואה דחופה ליד מקום הפגיעה.
מקור: המוסד לביטוח לאומי
- לדחות את התביעה
את התביעה לדמי פגיעה מגישים תוך 12 חודשים מיום הפגיעה. לפי טופס התביעה, לא משלמים על תקופה של יותר מ-12 חודשים אחורה מיום ההגשה.
- לעצור בדרך לעבודה בלי לדעת שזה משנה
לפי הביטוח הלאומי, תאונה בדרך לא נחשבת תאונת עבודה אם עצרתם בהפסקה של ממש, או סטיתם מהדרך סטייה של ממש, לא בשביל העבודה. יוצאים מן הכלל: תפילת בוקר בציבור, וליווי ילד לגן או למעון.
מקור: המוסד לביטוח לאומי
- לא לספר לביטוח הלאומי על תביעה אחרת
מי שתבע גם חברת ביטוח בגלל הפגיעה בעבודה צריך להודיע על כך למחלקת נפגעי עבודה בסניף. התביעה לחברת הביטוח לא מונעת תביעה לדמי פגיעה.
מקור: המוסד לביטוח לאומי
ביטוח תאונות אישיות פרטי, אם יש לכם, משלם לפי מה שכתוב בפוליסה שלכם, ותביעה לחברת ביטוח לא מונעת תביעה לדמי פגיעה. למטה: מה נותן הביטוח הלאומי, ומה עוד עשוי לשלם.
מה נותן הביטוח הלאומי ↓ביטוח פרטי ↓
מקור: המוסד לביטוח לאומי
פגיעה בעבודה מטלטלת, והיא מגיעה עם הרבה טפסים בבת אחת. אתם מתמקדים בהחלמה, ואת הבדיקה מה מגיע לכם ומאיפה אפשר לעשות איתנו.
רוצים שנבדוק בשבילכם?
ספרו לנו מה קרה ואיפה. אם יש לכם ביטוח תאונות אישיות, צלמו את דף הפוליסה. נבדוק מה מגיע לכם.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מעדיפים שנתקשר? השאירו טלפון
מה נותן הביטוח הלאומי אחרי פגיעה בעבודה
תאונה "תוך כדי ועקב עבודה", וגם בדרך לעבודה ובחזרה ממנה, כולל תאונת דרכים בדרך. גם פגיעה בזמן עבודה מהבית נחשבת, אם קרתה תוך כדי ועקב העבודה.
מקור: המוסד לביטוח לאומי
עובד שכיר, גם אם הוא לא תושב ישראל, ועובד עצמאי שרשום בביטוח הלאומי בזמן הפגיעה. עצמאים מקבלים דמי פגיעה רק אם שילמו את דמי הביטוח במועד, ובלי 12 ימי ההיעדרות הראשונים.
על התקופה שבה לא עבדתם ונזקקתם לטיפול רפואי, לכל היותר 13 שבועות (91 ימים). ליום: 75% מההכנסה הממוצעת ליום: ההכנסה שחויבה בדמי ביטוח בשלושת החודשים שלפני הפגיעה, חלקי 90 (הביטוח הלאומי מחשב בשתי דרכים, ומשלם לפי הגבוהה מביניהן), ועד 1,314.25 ₪ ליום. מהסכום מנוכים מס הכנסה, דמי ביטוח לאומי ודמי ביטוח בריאות.
שכירים: את יום הפגיעה עצמו משלם המעסיק. נעדרתם יותר מ-12 יום? הביטוח הלאומי משלם כבר מהיום שאחרי יום הפגיעה, ואת מה ששילם על 12 הימים הראשונים הוא גובה מהמעסיק. הימים האלה לא יורדים מימי המחלה שלכם.
דרך קופת החולים: פינוי באמבולנס, אשפוז, תרופות, בדיקות, צילומים, ניתוחים, מכשירים אורתופדיים ואביזרים. חזרתם לעבודה, ואתם מפסידים שעות בגלל טיפולים כמו פיזיותרפיה? שכירים יכולים לבקש החזר על "הפסד זמן עבודה".
מקור: המוסד לביטוח לאומי
ועדה רפואית קובעת אחוזים. נכות לצמיתות של 9% עד 19.99%: מענק חד פעמי, ששווה לקצבה חודשית כפול 43. נכות לצמיתות של 20% ומעלה: קצבה חודשית. נכות זמנית של 9% ומעלה: קצבה חודשית. לוועדה מביאים העתקים של המסמכים הרפואיים, וצילומי רנטגן עם הפענוח.
אפשר לקבל החזר על טיפול שיניים, בתנאי שרופא של קופת החולים קבע מה הטיפול הסביר לפגיעה. ההחזר לפי התעריף של הקופה.
מקור: המוסד לביטוח לאומי
מכאן, מה מגיע לכם תלוי במה שיש לכם
ביטוח תאונות אישיות או ביטוח בריאות פרטי עשויים לשלם בנוסף לביטוח הלאומי, וכל פוליסה כתובה אחרת. שלחו לנו צילום של דף הפוליסה, ונבדוק מה מגיע לכם.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מעדיפים שנתקשר? השאירו טלפון
ביטוח פרטי: מה עוד עשוי לשלם
משלם לפי מה שכתוב בפוליסה. על שבר, למשל, לפי טבלת השברים שבפוליסה, לפי העצם שנשברה. תביעה לחברת ביטוח פרטית לא מונעת תביעה לדמי פגיעה, וצריך להודיע עליה למחלקת נפגעי עבודה בסניף.
מקור: המוסד לביטוח לאומי
בתכנית ביטוח תאונות אישיות שהונהגה או חודשה מ-1 בפברואר 2021, אחוזי הנכות נקבעים לפי תקנות הביטוח הלאומי לנפגעי עבודה, והפיצוי הוא אחוז הנכות כפול סכום הביטוח. לפי חוזר רשות שוק ההון, אם הביטוח הלאומי כבר קבע לכם נכות, חוות הדעת שלו קובעת גם לחברת הביטוח, אלא אם יש בידיה ממצאים שסותרים אותה. בפוליסה ישנה יותר, מה שקובע הוא מה שכתוב בה.
הטיפול בפגיעה בעבודה ניתן דרך קופת החולים. אם תבחרו בכל זאת ברופא מומחה פרטי, מה שביטוח הבריאות הפרטי מחזיר תלוי בכיסוי שלכם. יש עמוד על מה שכתוב בכיסויים שבדקנו.
אם הרופאים אומרים שצריך ניתוח, יש עמוד על מה בודקים לפני שקובעים מנתח, ומה כתוב בכיסויי הניתוחים של ביטוחי הבריאות.
שאלות שאנשים שואלים
תאונה בדרך לעבודה נחשבת תאונת עבודה?
לפי הביטוח הלאומי, כן: תאונה בדרך מהבית לעבודה או מהעבודה הביתה, כולל תאונת דרכים, נחשבת תאונת עבודה. היא לא נחשבת כך אם עצרתם בדרך "בהפסקה של ממש" או סטיתם ממנה "סטייה של ממש", לא בשביל העבודה. יוצאים מן הכלל: תפילת בוקר בציבור, וליווי ילד עד גיל 10 לגן או למעון.
מקור: המוסד לביטוח לאומי
מי משלם על הימים הראשונים אחרי תאונת עבודה?
שכירים: על יום הפגיעה עצמו המעסיק משלם את השכר. נעדרתם פחות מ-12 יום? הביטוח הלאומי משלם דמי פגיעה מהיום השלישי שאחרי יום הפגיעה. יותר מ-12 יום? מהיום שאחרי יום הפגיעה. עצמאים מקבלים דמי פגיעה בלי 12 ימי ההיעדרות הראשונים.
מקור: המוסד לביטוח לאומי
הימים של תאונת עבודה יורדים מימי המחלה?
לא. לפי הביטוח הלאומי, הימים שעליהם משולמים דמי פגיעה לא יורדים ממכסת ימי המחלה שלכם.
מקור: המוסד לביטוח לאומי
כמה משלמים דמי פגיעה?
ליום: 75% מההכנסה הממוצעת ליום: ההכנסה שחויבה בדמי ביטוח בשלושת החודשים שלפני הפגיעה, חלקי 90 (הביטוח הלאומי מחשב בשתי דרכים, ומשלם לפי הגבוהה מביניהן), עד 1,314.25 ₪ ליום (החל ב-01.01.2026). לכל היותר 13 שבועות (91 ימים). מהסכום מנוכים מס הכנסה, דמי ביטוח לאומי ודמי ביטוח בריאות.
איזה טופס המעסיק צריך לתת?
שכירים פונים לקופת החולים עם טופס הפנייה מהמעסיק לקבלת טיפול רפואי, בל/250. עצמאים פונים עם טופס בל/283. בתביעה לדמי פגיעה, בטופס בל/211, המעסיק של עובד שכיר ממלא את סעיפים 1 עד 5 וחותם.
יש לי ביטוח תאונות אישיות. אפשר לתבוע גם אותו?
לפי הביטוח הלאומי, תביעה לחברת ביטוח פרטית לא מונעת תביעה לדמי פגיעה, וצריך להודיע עליה למחלקת נפגעי עבודה בסניף. מה הביטוח הפרטי משלם תלוי במה שכתוב בפוליסה שלכם. שלחו לנו את דף הפוליסה, ונבדוק.
מקור: המוסד לביטוח לאומי
נפגעתם בעבודה? ספרו לנו, ונבדוק מה יש לכם
נבדוק מה מגיע לכם מהביטוח הלאומי ומה כתוב בביטוחים הפרטיים שלכם, ונחזור אליכם עם מה אפשר לתבוע, ממי ואיך.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש מה קרה, מתי ואיפה, ואם יש לכם ביטוח תאונות אישיות, את דף הפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
השאירו שם וטלפון. נחזור אליכם מיד, ונבקש בוואטסאפ את סיכום המיון ואת דף הפוליסה.