כתב השירות 'אבחונים וטיפולים בהתפתחות הילד' של איילון (תכנית 1345) מיועד לילדים עד גיל 21, בישראל. אצל נותן שירות שבהסכם משלמים השתתפות עצמית קבועה: 40 ₪ לטיפול בריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה או קלינאי תקשורת, 350 ₪ לאבחון דידקטי, 900 ₪ לפסיכודידקטי. אצל מי שלא בהסכם משלמים לו ומקבלים החזר של חלק מההוצאה, עד תקרה, למשל 75% עד 120 ₪ לטיפול בריפוי בעיסוק. פסיכולוג, עובד סוציאלי ופסיכותרפיסט: רק אצל ספקי ההסדר. זמן ההמתנה מההצטרפות (אכשרה) מתחיל ביום שכתב השירות נכנס לתוקף: 3 חודשים לטיפולים, 6 חודשים לאבחון דידקטי ופסיכודידקטי. המחיר: 22.91 ₪ לחודש, לפני הנחות ותוספות.
בקופת החולים אמרו שהתור למרפאה בעיסוק רחוק, ואתם מחפשים מטפלת פרטית. לפני שמשלמים על הטיפול הראשון, שווה לפתוח את כתב השירות של איילון "אבחונים וטיפולים בהתפתחות הילד" (תכנית 1345). גילוי הנאות שלו, מספטמבר 2023, הוא שני עמודים, ורובו טבלה אחת.
מטפלת מספקי ההסדר, או מטפלת שבחרתם: מה ההבדל בכסף
בגילוי הנאות רשום ספק שירות: טלפון 03-5688145, ואתר לחיפוש ספקים, www.femi.com (עמ' 1).
נותן שירות שבהסכם (המסמך קורא להם גם "ספקי הסדר"): כתוב סכום קבוע שאתם משלמים, "השתתפות עצמית".
נותן שירות שלא בהסכם: אתם משלמים לו, ומקבלים החזר של חלק מההוצאה, עד תקרה. ליד חלק מהשירותים הטבלה לא כותבת החזר כזה, ובהמשך נפרט.
אין בטבלה שירות שמופיע בלי תשלום. גם אצל ספקי ההסדר, בכל שורה כתובה השתתפות עצמית. המסמך מזכיר טיפול "פרונטלי", כלומר פנים אל פנים, וטיפול "מקוון", כלומר אונליין. זה הסבר כללי, לא מהמסמך.
ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, קלינאית תקשורת: 40 ₪ או החזר עד 120 ₪
- מרפא בעיסוק ו/או פיזיותרפיסט (סעיף 4.2.2.1): עד 12 טיפולים בשנת ביטוח. בהסכם, 40 ₪ לטיפול, פנים אל פנים או אונליין. שלא בהסכם, 75% מההוצאה ועד 120 ₪ לטיפול.
- קלינאי תקשורת ו/או הוראה מתקנת (סעיף 4.2.2.3): עד 12 טיפולים בשנת ביטוח, באותם סכומים.
חשבון, במחיר שבחרנו רק לדוגמה: מרפאה בעיסוק פרטית גובה 300 ₪ לטיפול. 75% הם 225 ₪, אבל התקרה היא 120 ₪, אז ההחזר הוא עד 120 ₪, ואתם משלמים לפחות 180 ₪.
טיפול באומנויות: 70 ₪ בהסכם, ומה לא ברור מחוץ לו
שחייה טיפולית, רכיבה טיפולית, טיפול באומנות, בתנועה ובמוסיקה (סעיף 4.2.2.2): עד 16 טיפולים בשנת ביטוח, ו-70 ₪ לטיפול אצל נותן שירות בהסכם. על מטפל שלא בהסכם המסמך לא כותב סכום לטיפולים האלה. בטבלה בעמ' 2 הם באותה שורה עם ריפוי בעיסוק, אבל ההחזר של 75% ועד 120 ₪ כתוב שם רק מול ריפוי בעיסוק.
פסיכולוג או עובד סוציאלי לילד: רק דרך ספקי ההסדר
פסיכולוג חינוכי או קליני, עובד סוציאלי או פסיכותרפיסט (סעיף 4.2.2.4): סדרה של עד 18 פגישות אישיות בשנת ביטוח. בעמודת ההחזר על ספק שלא בהסכם כתוב רק "ספקי הסדר בלבד". כלומר, לפי הטבלה אין החזר על מטפל שאינו מספקי ההסדר.
אצל ספקי ההסדר: 90 ₪ לפגישה הראשונה, ו-120 ₪ לכל מפגש מהשני עד ה-18. טיפול אונליין: 75 ₪ לטיפול. סדרה מלאה פנים אל פנים: 2,130 ₪ בשנת ביטוח (90 ועוד 17 פעמים 120). באותה שורה מופיע גם "טיפול פסיכיאטרי": משלמים 280 ₪, לפגישה אחת בשנת ביטוח. מעבר לשורה הזאת, המסמך לא מתאר אותו.
אבחון דידקטי, פסיכודידקטי ובדיקות קשב: כמה פעמים ובכמה
| אבחון | בהסכם, אתם משלמים (לכל אבחון) | שלא בהסכם, ההחזר (לכל אבחון) |
|---|---|---|
| דידקטי: קריאה, כתיבה, חשבון, אנגלית, מודעות פונולוגית | 350 ₪ | עד תקרה של 500 ₪, בכפוף ל-20% השתתפות עצמית מההוצאה |
| פסיכודידקטי: בדיקה דידקטית ופסיכולוגית יחד | 900 ₪ | עד תקרה של 800 ₪, בכפוף ל-20% השתתפות עצמית מההוצאה |
| קשב וריכוז, בדיקת TOVA | 250 ₪ | 20% השתתפות עצמית ועד 400 ₪ |
| קשב וריכוז, בדיקת BRC | 300 ₪ | 20% השתתפות עצמית ועד 500 ₪ |
| קשב וריכוז, בדיקת MOXO | 300 ₪ | 20% השתתפות עצמית ועד 400 ₪ |
(עמ' 2, סעיפים 4.1.1 ו-4.1.2. בדיקות הקשב הן חלק מאבחון שכולל גם בדיקת רופא נוירולוג.)
כמה פעמים: עד 3 אבחונים דידקטיים ועד 3 פסיכודידקטיים "במהלך כל תקופת הביטוח". תקופת הביטוח מתחדשת כל שנתיים, והמסמך לא אומר אם המספר 3 מתחיל מחדש בכל חידוש. בבדיקות הקשב: עד 3 מכל סוג, ו"סה"כ עד 9 אבחונים במהלך כל תקופת הביטוח לרבות תקופות מתחדשות". כלומר, התקרה של 9 בדיקות בסך הכל כוללת גם את התקופות שבהן הביטוח מתחדש.
דוגמה, במחיר שבחרנו רק לצורך החשבון: מאבחנת שלא בהסכם גובה 2,000 ₪ על אבחון דידקטי. ההחזר לא יעלה על 500 ₪, אז 1,500 ₪ לפחות יוצאים מהכיס. כמה בדיוק יחזור, אי אפשר לחשב מהמסמך: הוא לא אומר אם ה-20% יורדים לפני התקרה או אחריה.
תזונאי, ומאמן כושר שמגיע הביתה
- ייעוץ דיאטטי ותזונה נכונה (סעיף 4.3.1): עד 10 שיחות בשנת ביטוח עם דיאטן קליני או תזונאי מוסמך. בהסכם, 60 ₪ לפגישה פנים אל פנים ו-30 ₪ לייעוץ אונליין. שלא בהסכם, 80% מההוצאה ועד 90 ₪ לפגישה.
- מאמן כושר אישי (סעיף 4.3.2): 10 אימונים אישיים בשנת ביטוח, בבית. בהסכם, 70 ₪ לאימון. שלא בהסכם, 80% מההוצאה ועד 100 ₪ לאימון.
מאיזה חודש אחרי ההצטרפות אפשר להשתמש
תקופת אכשרה היא זמן המתנה מההצטרפות. לפי הערת השוליים בעמ' 1, היא מתחילה "במועד כניסתו לתוקף של כתב השירות לגבי המנוי", ואם מקרה ביטוח קורה בתוכה, אין זכאות לשירותים.
- 3 חודשים: ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה, טיפולים באומנויות, קלינאי תקשורת והוראה מתקנת, פסיכולוג ועובד סוציאלי, ייעוץ תזונה (סעיפים 4.2.2.1, 4.2.2.2, 4.2.2.3, 4.2.2.4, 4.3.1).
- 6 חודשים: אבחון דידקטי ופסיכודידקטי (סעיף 4.1.1). ברשימה מופיעים גם סעיפים 4.1.3 ו-4.3.2.4, אבל סעיפים במספרים האלה לא מופיעים בשום מקום אחר בגילוי הנאות, והמסמך לא אומר לאיזה שירות הם שייכים.
אם כתב השירות נכנס לתוקף ב-1 בינואר, טיפול בריפוי בעיסוק בפברואר עוד בתוך שלושת החודשים, ואבחון דידקטי במאי עוד בתוך ששת החודשים.
בדיקות הקשב (סעיף 4.1.2) ומאמן הכושר (סעיף 4.3.2) לא מופיעים ברשימת האכשרה, אז המסמך לא אומר כמה מחכים להם. הוא גם לא מגדיר מהו "מקרה ביטוח" בכתב השירות הזה, ולא ברור ממנו אם מה שקובע הוא מועד האבחון, מועד הטיפול או מועד גילוי הבעיה.
22.91 ₪ בחודש עד גיל 21, ומתי המחיר יכול להשתנות
תקופת הביטוח מתחדשת כל שנתיים, עד גיל 21. המחיר עד גיל 21: 22.91 ₪ לחודש, לפני הנחות ותוספות. דמי הביטוח צמודים למדד, והמסמך כותב "פרמיה קבועה". ומתי המחיר משתנה? לפי עמ' 1, "מחיר הביטוח לא ישתנה במהלך תקופת הביטוח", והמשפט מזכיר שני יוצאים מן הכלל: עדכון של הפרמיה באישור הממונה על שוק ההון, ושינויים שנובעים מההצמדה למדד המחירים לצרכן. המסמך לא מפרט מתי ובכמה.
גם שב"ן, או פוליסה נוספת
לפי עמ' 1, חלק מהכיסויים קיימים גם בשב"ן, השירותים הנוספים של קופת החולים. המסמך לא אומר אילו. בנפרד, בעמ' 2 כתוב שאם יש לכם כיסוי זהה בפוליסה אחרת, לא תקבלו החזר כפול מעבר למה ששילמתם בפועל.
שאלות ששני העמודים משאירים פתוחות
- רשימת החריגים: המסמך רק מפנה ל"סעיף 20 בתנאים הכלליים".
- כמה מחזירים על טיפול באומנויות אצל מטפל שלא בהסכם.
- כמה מחכים מההצטרפות למאמן הכושר ולבדיקות הקשב.
- מאיזה גיל הילד יכול לקבל את השירותים.
- איך קובעים תור, אם צריך אישור מראש, ותוך כמה זמן מגישים קבלה.
- אם יש אונליין לטיפולים באומנויות ולמאמן הכושר. לא כתוב להם מחיר אונליין.
המטפלת כבר קבועה, ואתם לא רוצים להחליף
כשהילד כבר סומך על המטפלת שלו, השאלה היא לא איזה כיסוי קיים, אלא מה יחזור לכם עליה. כתבו לנו מי המטפלת, כמה היא גובה ומתי כתב השירות נכנס לתוקף אצלכם, ונחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, עם מה שכתוב על המקרה שלכם.
המטפלת שלכם מספקי ההסדר, או שבחרתם אותה בעצמכם? כתבו לנו, ונעבור איתכם על השורה שלה בטבלה.
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
הנספח במספרים
כל שורה עם העמוד והסעיף במסמך, וציטוט קצר. הנוסח המחייב הוא הפוליסה שלכם.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תקופת אכשרה (זמן המתנה מההצטרפות) | תקופה שמתחילה ביום שבו כתב השירות נכנס לתוקף לגבי המנוי. אם מקרה ביטוח קורה בתוך התקופה הזאת, אין זכאות לשירותים מכוח כתב השירות. המסמך לא מגדיר מהו "מקרה ביטוח" בכתב השירות הזה „תקופת אכשרה - תקופה המתחילה במועד כניסתו לתוקף של כתב השירות לגבי המנוי. בקרות מקרה ביטוח במהלך תקופה זו, לא יהיה זכאי המנוי לשירותים מכוח כתב השירות.” | עמ' 1 · הערת שוליים 1 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| אבחון דידקטי (קריאה, כתיבה, חשבון, אנגלית ומודעות פונולוגית) | עד 3 אבחונים במהלך כל תקופת הביטוח. אצל ספק שבהסכם משלמים 350 ₪ לכל אבחון. אצל ספק שאינו בהסכם: עד תקרה של 500 ₪, בכפוף ל-20% השתתפות עצמית מההוצאה. אחרי אכשרה של 6 חודשים „אבחון דידקטי - עד תקרה של 500 ₪ ובכפוף ל-20% השתתפות עצמית מההוצאה.” | עמ' 2 · סעיף 4.1.1 (בעמ' 1: סעיף 4.1.1.5) |
| אבחון פסיכודידקטי (בדיקה דידקטית ופסיכולוגית יחד) | עד 3 אבחונים במהלך כל תקופת הביטוח. אצל ספק שבהסכם משלמים 900 ₪ לכל אבחון. אצל ספק שאינו בהסכם: עד תקרה של 800 ₪, בכפוף ל-20% השתתפות עצמית מההוצאה. אחרי אכשרה של 6 חודשים „אבחון פסיכודידקטי - עד תקרה של 800 ₪ ובכפוף ל-20% השתתפות עצמית מההוצאה.” | עמ' 2 · סעיף 4.1.1 (בעמ' 1: סעיף 4.1.1.5) |
| אבחון וייעוץ בהפרעות קשב וריכוז: בדיקת נוירולוג ובדיקה ממוחשבת TOVA, BRC או MOXO | עד 3 אבחוני TOVA, עד 3 BRC ועד 3 MOXO, ובסך הכל עד 9 אבחונים במהלך כל תקופת הביטוח, לרבות תקופות מתחדשות. אצל ספק שבהסכם משלמים: TOVA 250 ₪, BRC 300 ₪, MOXO 300 ₪, לכל אבחון. אצל ספק שאינו בהסכם: 20% השתתפות עצמית, ועד 400 ₪ (TOVA), 500 ₪ (BRC) או 400 ₪ (MOXO) לכל אבחון „סה"כ עד 9 אבחונים במהלך כל תקופת הביטוח לרבות תקופות מתחדשות.” | עמ' 2 · סעיף 4.1.2 (בעמ' 1: סעיף 4.1.2.4) |
| ריפוי בעיסוק ו/או פיזיותרפיה | עד 12 טיפולים בשנת ביטוח. אצל נותן שירות בהסכם: 40 ₪ לטיפול פרונטלי, 40 ₪ לטיפול און ליין מקוון. אצל מי שאינו בהסכם: 75% מההוצאה, עד 120 ₪ לטיפול. אחרי אכשרה של 3 חודשים „טיפולים באמצעות מרפא בעיסוק ו/או פיזיותרפיסט, הזכאות ל-12 טיפולים בשנת ביטוח.” | עמ' 2 · סעיף 4.2 (בעמ' 1: סעיף 4.2.2.1) |
| טיפולים רגשיים באומנויות: שחייה טיפולית, רכיבה טיפולית, אומנות, תנועה, מוסיקה | עד 16 טיפולים בשנת ביטוח. אצל נותן שירות בהסכם: 70 ₪ לכל טיפול. מחוץ להסכם: המסמך לא כותב סכום לטיפולים האלה. הם באותה שורה בטבלה עם ריפוי בעיסוק, אבל ההחזר של 75% ועד 120 ₪ כתוב מול ריפוי בעיסוק בלבד. אחרי אכשרה של 3 חודשים „טיפולים רגשיים באומנויות שונות: שחייה טיפולית, רכיבה טיפולית, טיפול באומנות, טיפול בתנועה וטיפול במוסיקה. זכאות ל- 16 טיפולים בשנת ביטוח.” | עמ' 2 · סעיף 4.2.2.2 |
| קלינאי תקשורת ו/או הוראה מתקנת | עד 12 טיפולים בשנת ביטוח. אצל נותן שירות בהסכם: 40 ₪ לטיפול פרונטלי, 40 ₪ לטיפול און ליין מקוון. אצל מי שאינו בהסכם: 75% מההוצאה, עד 120 ₪ לטיפול. אחרי אכשרה של 3 חודשים „טיפול באמצעות קלינאי תקשורת ו/או הוראה מתקנת.” | עמ' 2 · סעיף 4.2.2.3 |
| פסיכולוג חינוכי או קליני, עובד סוציאלי, פסיכותרפיסט | סדרה של עד 18 פגישות אישיות בשנת ביטוח, אצל ספקי הסדר בלבד. משלמים 90 ₪ לפגישה הראשונה, ו-120 ₪ לכל מפגש מהשני עד ה-18. טיפול און ליין מקוון: 75 ₪ לכל טיפול. טיפול פסיכיאטרי: 280 ₪, לפגישה אחת בשנת ביטוח. אחרי אכשרה של 3 חודשים „ספקי הסדר בלבד.” | עמ' 2 · סעיף 4.2.2.4 |
| ייעוץ דיאטטי ותזונה נכונה לילד | עד 10 שיחות ייעוץ בשנת ביטוח, אצל דיאטן קליני או תזונאי מוסמך. אצל נותן שירות בהסכם: 60 ₪ לכל פגישה פרונטלית, 30 ₪ לייעוץ און ליין מקוון. אצל ספק שאינו בהסכם: 80% מההוצאה, עד 90 ₪ לפגישת ייעוץ. אחרי אכשרה של 3 חודשים „באמצעות ספק שירות שאינו בהסכם – 80% מההוצאה ועד 90 ₪ לפגישת ייעוץ.” | עמ' 2 · סעיף 4.3.1 |
| מאמן כושר אישי, בבית | 10 אימוני כושר אישיים בשנת ביטוח, בבית המבוטח. אצל נותן שירות בהסכם: 70 ₪ לכל אימון. אצל ספק שאינו בהסכם: 80% מההוצאה, עד 100 ₪ לכל אימון „10 אימוני כושר אישיים בשנת ביטוח הניתנים ע"י מאמן כושר בבית המבוטח.” | עמ' 2 · סעיף 4.3.2 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| אכשרה של 3 חודשים | לסעיפים 4.2.2.1, 4.2.2.2, 4.2.2.3, 4.2.2.4 ו-4.3.1: ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה, טיפולים באומנויות, קלינאי תקשורת והוראה מתקנת, פסיכולוג ועובד סוציאלי, וייעוץ תזונה „3 חודשים - סעיפים 4.2.2.1; 4.2.2.2; 4.2.2.3; 4.2.2.4; 4.3.1” | עמ' 1 · אחרי כמה זמן מתחילת כתב השירות ניתן לתבוע |
| אכשרה של 6 חודשים | לסעיפים 4.1.1, 4.1.3 ו-4.3.2.4. סעיף 4.1.1 הוא אבחון דידקטי ופסיכודידקטי (גם בעמ' 2 כתוב שם "לאחר תקופת אכשרה של 6 חודשים"). סעיפים 4.1.3 ו-4.3.2.4 לא מופיעים בשום מקום אחר בגילוי הנאות, והמסמך לא אומר לאיזה שירות הם שייכים. בדיקות הקשב (4.1.2) ומאמן הכושר (4.3.2) לא מופיעים ברשימת האכשרה „6 חודשים - סעיפים 4.1.1; 4.1.3; 4.3.2.4” | עמ' 1 · אחרי כמה זמן מתחילת כתב השירות ניתן לתבוע |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מתי כתב השירות לא מכסה (חריגים) | המסמך מפנה לסעיף 20 בתנאים הכלליים המצורפים לנספח, ולא מפרט את החריגים בשני העמודים האלה „סעיף 20 בתנאים הכלליים המצורפים לנספח זה.” | עמ' 1 · כתב השירות אינו מכסה את המנוי במקרים הבאים |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| למי זה מיועד | ריידר/כתב שירות שמכסה אבחונים וטיפולים לילדים עד גיל 21, הוצאות הקשורות בהתפתחות הילד שמבוצעות בישראל „ריידר/כתב שירות המכסה אבחונים וטיפולים לילדים עד גיל 21.” | עמ' 1 · סוג הביטוח; תיאור הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| ספק השירות | טלפון 03-5688145. אתר לחיפוש ספקים: www.femi.com „כתובת האתר (לחיפוש ספקים) - www.femi.com” | עמ' 1 · ספק שירות |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| הצמדה ושינוי מחיר | דמי הביטוח צמודים למדד. לפי המסמך המחיר לא ישתנה במהלך תקופת הביטוח, והמשפט מזכיר שני יוצאים מן הכלל: עדכון של הפרמיה באישור הממונה על שוק ההון, ושינוי שנובע מההצמדה למדד המחירים לצרכן. המסמך לא מפרט מתי ובכמה „מחיר הביטוח לא ישתנה במהלך תקופת הביטוח למעט האפשרות לעדכן את הפרמיה באישור הממונה על שוק ההון למעט שינויים הנובעים מהצמדה למדד המחירים לצרכן.” | עמ' 1 · עלות הביטוח (פרמיה) |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תקופת הביטוח | מתחדשת כל שנתיים, ועד גיל 21 „מתחדשת כל שנתיים כמפורט בסעיף 9 לכתב השירות תנאים כלליים ועד גיל 21.” | עמ' 1 · תקופת הביטוח |
| חפיפה עם השב"ן (השירותים הנוספים של קופת החולים) | חלק מהכיסויים קיימים גם בשב"ן. המסמך לא אומר אילו „חלק מהכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים.” | עמ' 1 · האם קיימים כיסויים חופפים בביטוח המשלים של קופות החולים |
| כיסוי זהה בפוליסה אחרת | החברה משלמת את ההוצאות בפועל, עד התקרה שבפוליסה. אם יש כיסוי זהה בפוליסה אחרת, אין החזר כפול מעבר להוצאות בפועל „שים לב כי במידה ויש לך כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא תהיה זכאי להחזר כפול מעבר לגובה ההוצאות בפועל ובכפוף לתנאי הפוליסה.” | עמ' 2 · הערות |
| מחיר | עד גיל 21: 22.91 ₪ לחודש, לפני הנחות ותוספות. המסמך כותב "פרמיה קבועה" „דמי הביטוח נקובים בש"ח וצמודים למדד 12353. פרמיה קבועה.” | עמ' 1 · עלות הביטוח (פרמיה) |
מה לא מופיע במסמך הזה
- רשימת החריגים עצמה: המסמך מפנה לסעיף 20 בתנאים הכלליים, שלא נמצאים בשני העמודים.
- מה נחשב "מקרה ביטוח" בכתב השירות הזה, כלומר מה בדיוק אסור שיקרה בתוך זמן ההמתנה: האבחון, הטיפול או גילוי הבעיה.
- כמה מחכים מההצטרפות לבדיקות הקשב הממוחשבות (TOVA, BRC, MOXO, סעיף 4.1.2) ולמאמן הכושר (סעיף 4.3.2): שניהם לא מופיעים ברשימת האכשרה. ברשימה מופיעים סעיפים 4.1.3 ו-4.3.2.4, שלא מוסברים בגילוי הנאות.
- כמה מחזירים על טיפול באומנויות (סעיף 4.2.2.2) אצל מטפל שלא בהסכם: ההחזר של 75% ועד 120 ₪ כתוב בשורה הזאת רק מול ריפוי בעיסוק.
- איך מחושב ההחזר על אבחון דידקטי או פסיכודידקטי שלא בהסכם: כתוב "עד תקרה" "ובכפוף ל-20% השתתפות עצמית מההוצאה", בלי לומר אם ה-20% יורדים לפני התקרה או אחריה.
- אם שלושת האבחונים הדידקטיים ושלושת הפסיכודידקטיים מתחדשים כשתקופת הביטוח מתחדשת: כתוב רק "במהלך כל תקופת הביטוח". לבדיקות הקשב כתוב במפורש "לרבות תקופות מתחדשות".
- מאיזה גיל הילד יכול לקבל את השירותים. כתוב רק "עד גיל 21".
- איך קובעים תור, אם צריך אישור מראש, ותוך כמה זמן מגישים קבלה על טיפול מחוץ להסכם.
- אם יש אפשרות אונליין לטיפולים באומנויות ולמאמן הכושר: לא מופיע להם מחיר אונליין.
- מה כולל "טיפול פסיכיאטרי" שמופיע בעמודת ההשתתפות העצמית (280 ₪ לפגישה אחת בשנת ביטוח): הוא לא מתואר בעמודת תיאור הכיסוי.
- אילו מהכיסויים חופפים לשב"ן.
- מה המחיר אחרי הנחות, ואיך בדיוק מחושבת ההצמדה למדד.
| גיל | מחיר בסיס לחודש | מקור |
|---|---|---|
| 0 עד 21 | ₪26.40 | תעריפון · עמ' 1 עד 8 |
המחירים הם מחירי הבסיס שהודפסו בתעריפון של החברה, צמודים למדד 14234 (15.12.2024). המחיר בפועל גבוה יותר לפי עליית המדד מאז, ולפני הנחות. זה לא מחיר להצעה.
שאלות שכולם שואלים
המורה המליצה על אבחון דידקטי. כמה נשלם?
אצל מאבחן שבהסכם, 350 ₪ לאבחון. אצל מאבחן שלא בהסכם, ההחזר הוא עד 500 ₪, בכפוף ל-20% השתתפות עצמית מההוצאה. אפשר עד 3 אבחונים דידקטיים "במהלך כל תקופת הביטוח". תקופת הביטוח מתחדשת כל שנתיים, והמסמך לא אומר אם המספר 3 מתחיל מחדש בכל חידוש. זמן ההמתנה: 6 חודשים מהיום שכתב השירות נכנס לתוקף (עמ' 1 ועמ' 2, סעיף 4.1.1).
אפשר לקבל החזר על פסיכולוג פרטי שבחרנו בעצמנו?
לפי הטבלה בעמ' 2, לא. טיפול אצל פסיכולוג חינוכי או קליני, עובד סוציאלי או פסיכותרפיסט (סעיף 4.2.2.4) ניתן אצל "ספקי הסדר בלבד", ובעמודת ההחזר על ספק שלא בהסכם אין סכום. אצל ספקי ההסדר משלמים 90 ₪ לפגישה הראשונה ו-120 ₪ לכל מפגש מהשני עד ה-18, או 75 ₪ לטיפול אונליין.
הילד צריך קלינאית תקשורת. כמה טיפולים מקבלים?
עד 12 טיפולים בשנת ביטוח, בקלינאי תקשורת ו/או הוראה מתקנת (סעיף 4.2.2.3). בהסכם משלמים 40 ₪ לטיפול, פנים אל פנים או אונליין. מחוץ להסכם ההחזר הוא 75% מההוצאה, עד 120 ₪ לטיפול. זמן ההמתנה: 3 חודשים.
יש שירות שמקבלים בלי לשלם כלום?
לא בגילוי הנאות הזה. לכל שירות ברשימה כתובה השתתפות עצמית, גם אצל נותני השירות שבהסכם.
עד איזה גיל, וכמה זה עולה?
עד גיל 21. תקופת הביטוח מתחדשת כל שנתיים. המחיר עד גיל 21 הוא 22.91 ₪ לחודש, לפני הנחות ותוספות, צמוד למדד (עמ' 1).