כשהילד לא מרגיש טוב בנפש, וגם הרופא וגם אתם מבינים שצריך פסיכיאטר, תור בעוד חודשיים נשמע רחוק מאוד. בביטוח הפרטי יש כמה דרכים, ולכל אחת תנאים שלא רואים במבט ראשון. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח של הילד, וכתבו מה המליצו לכם ומתי הביטוח התחיל. נחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, עם מה שכתוב אצלכם.
לפי משרד הבריאות, באפריל עד יוני 2026 חצי מהתורים שהקופות הציעו לפסיכיאטר ילדים מסוים היו בעוד 48 ימים או פחות, וכשמסכימים לכל פסיכיאטר ילדים באזור, החציון היה 27 ימים. בביטוח הפרטי יש כמה דרכים, ולכל אחת גבולות משלה: התייעצות עם פסיכיאטר בכיסוי ייעוץ ובדיקות (בארבעת המסמכים שבדקנו, עד 2 בשנה; אצל כלל ומגדל כתוב שרפואת ילדים או רופא ילדים לא מכוסים, ולא כתוב איך זה חל על פסיכיאטר ילדים), ייעוץ בווידאו עם פסיכיאטר ילדים בכתב השירות ייעוץ אונליין של מגדל, ופגישה אחת בשנה עם פסיכיאטר בכתבי השירות לילד של איילון והכשרה (אצל הכשרה, רק בהתמודדות עם אירוע קשה).
מקור: 6 מסמכים
מה עושים עכשיו
- 1אם יש סכנה עכשיו, לא מחכים לשום תור
סכנה מיידית לילד או למישהו אחר: מגן דוד אדום, בחיוג 101. לפי משרד הבריאות, אפשר להגיע גם לחדר המיון בבית החולים הקרוב, וחדרי המיון בבתי החולים הפסיכיאטריים פעילים בכל שעות היממה, בכל ימות השנה. כדי לדבר עם מישהו עכשיו: ער"ן, עזרה ראשונה נפשית, בטלפון 1201, פעיל 24 שעות ביממה, כל ימות השנה.
- 2קבעו תור בקופה כבר עכשיו, ושאלו גם על כל רופא באזור
גם אם תמצאו דרך בביטוח הפרטי, תור בקופה הוא גיבוי. לפי מערכת המדידה הלאומית של משרד הבריאות, באפריל עד יוני 2026: כשבוחרים פסיכיאטר ילדים מסוים, חצי מהתורים הפנויים שהקופות הציעו היו בעוד 48 ימים או פחות, ורבע מהם היו בעוד 84 ימים או יותר. כשמסכימים לכל פסיכיאטר ילדים באזור, החציון היה 27 ימים. המדידה היא של התורים הלא דחופים שהקופות מציעות, ולא של מה שכל אחד חיכה בפועל.
- 3מצאו בדף פרטי הביטוח איזה כיסוי יש לילד
חפשו שלושה סוגים של שורות: כיסוי בשם ייעוץ ובדיקות (אצל מגדל: ייעוץ ובדיקות אבחנתיות), כתב שירות לייעוץ מקוון (אצל מגדל: ייעוץ אונליין), וכתב שירות לילד (אצל איילון: אבחונים וטיפולים בהתפתחות הילד; אצל הכשרה: נספח שירותים פרימיום לילד). כל אחד מהם עובד אחרת, ולכן חשוב לדעת איזה מהם רשום על שם הילד. אין לכם את הדף? בהר הביטוח אפשר לבדוק גם את הביטוחים של ילד.
איך בודקים בהר הביטוח איזה ביטוח יש לילד - 4לפני שקובעים תור פרטי, בדקו אצל מי מותר
בחלק מהכיסויים ההתייעצות מכוסה רק אצל רופא שעובד עם החברה (בפוליסה: נותן שירות שבהסכם). אצל מגדל, בכיסוי ייעוץ ובדיקות אבחנתיות (בסיס), משלמים 220 ₪ לפסיכיאטר שבהסכם, או 350 ₪ אם בחרתם במסלול של תור מהיר. החזר של 80% ממה ששילמתם, ולא יותר מ-800 ₪, יש רק כשלמגדל אין רופא שבהסכם בתחום שמתאים למצב. בכתב השירות ייעוץ אונליין של מגדל, השירות ניתן רק אצל נותני שירות שבהסכם, ואין החזר על רופא אחר. בכתב השירות לילד של איילון, הפגישה עם פסיכיאטר היא חלק מהשורה של טיפול אצל פסיכולוג, שניתנת אצל „ספקי הסדר בלבד”. בכתב השירות לילד של הכשרה, בטבלה לא מופיע שום סכום שאפשר לתבוע על פסיכיאטר שאינו בהסכם. אצל כלל, מנורה והפניקס הכיסוי הוא החזר על חלק ממה ששילמתם.
- 5בייעוץ בווידאו של מגדל, שלחו את המסמכים יום לפני
בכתב השירות ייעוץ אונליין של מגדל, התחום פסיכיאטריית ילדים מופיע ברשימת התחומים של ייעוץ מקוון עם רופא מומחה. פונים למוקד השירות, *9899 או 03-6939396. את מועד הייעוץ מתאמים עד סוף יום העסקים שאחרי הפנייה, והייעוץ עצמו מתקיים עד 3 ימי עסקים אחרי התיאום, בתנאי שהעברתם למוקד את המסמכים הרפואיים לפחות 24 שעות לפני. משלמים 120 ₪ על כל ייעוץ, בלי הגבלה על מספר הייעוצים. הזכאות מתחילה רק אחרי 90 יום מתחילת כתב השירות. לפי המסמך, הרופא רשאי להודיע שהמקרה לא מתאים לייעוץ מקוון.
- 6שמרו את הקבלה, ושלחו לנו לפני שמגישים
אצל כלל צריך להגיש, בין השאר, את הקבלה של המקום שבו קיבלתם את השירות, וההחזר הוא רק על השירות עצמו, לא על הוצאות מסביב כמו נסיעות. בכל חברה אחרת, שלחו לנו את הקבלה ואת דף פרטי הביטוח, ונבדוק איתכם מה מגישים ולאן.
יותר פרטים, לפי המקרה שלכם
מה לבדוק לפני שקובעים תור
במסמכים יש זמן המתנה מתחילת הביטוח (בפוליסה: אכשרה), שבו עוד אין זכאות. אצל כלל ומגדל, בכיסויי ייעוץ ובדיקות, זמן ההמתנה לא חל על מקרה שנגרם מתאונה. בכיסויי ייעוץ ובדיקות של כלל, מנורה, הפניקס ומגדל: 90 יום להתייעצות. בייעוץ אונליין של מגדל: 90 יום לייעוץ עם רופא מומחה. בכתב השירות לילד של איילון: 3 חודשים לשורה של פסיכולוג ופסיכיאטר. אצל הכשרה: 6 חודשים לטיפול בהתמודדות עם אירוע קשה.
מקור: 7 מסמכים
בכיסויי ייעוץ ובדיקות, הפסיכיאטר הוא חלק ממכסה אחת של התייעצויות עם רופאים מומחים, ולא בנוסף לה. אצל כלל, מנורה ומגדל: עד 2 התייעצויות עם פסיכיאטר, מתוך 6 התייעצויות בשנת ביטוח. אצל הפניקס: עד 2 ייעוצים עם פסיכיאטר, מתוך 10 ייעוצים בשנה קלנדרית. אם הילד כבר השתמש השנה בהתייעצויות מהמכסה הזאת, נשארו לו פחות. אצל מנורה והפניקס יש גם תקרה שנתית אחת של 15,000 ₪ לבדיקות ולהתייעצויות יחד (אצל הפניקס: לשנה קלנדרית).
השתתפות עצמית היא החלק שאתם משלמים בעצמכם. אצל כלל: החזר של 80% מההוצאה, ולא יותר מ-800 ₪ לכל התייעצות. אצל הפניקס: עד 800 ₪ לייעוץ עם פסיכיאטר, והשתתפות עצמית של 20%. אצל מנורה: עד 850 ₪ להתייעצות, והשתתפות עצמית של 20% מההוצאה בפועל. במסמכים של הפניקס ושל מנורה לא כתוב אם הסכום המרבי נספר לפני ההשתתפות העצמית או אחריה. אצל מגדל, אצל פסיכיאטר שבהסכם: 220 ₪, או 350 ₪ בתור מהיר. בכתבי השירות לילד של איילון ושל הכשרה: 280 ₪ לפגישה עם פסיכיאטר.
אצל כלל, רפואת ילדים לא מכוסה, „למעט התייעצות עם רופא ילדים שהוא רופא מומחה בתחום נוסף המכוסה בפוליסה זו”. אצל מגדל, בכיסוי ייעוץ ובדיקות אבחנתיות, כתוב שהתכנית לא מכסה התייעצות עם רופא משפחה, רופא שיניים או רופא ילדים. שני המסמכים לא אומרים במפורש איך זה חל על פסיכיאטר ילדים, ולכן שאלו את החברה לפני התור, או שלחו לנו. עוד אצל כלל: אבחון פסיכודידקטי לא מכוסה, מכל סיבה, כולל לקויות למידה והפרעת קשב וריכוז. ואצל מגדל: התכנית לא מכסה בדיקות לאבחון הפרעות קשב וריכוז, לקויות למידה או אבחון פסיכולוגי, וטיפולים נפשיים, פסיכולוגיים ופסיכיאטריים לא מכוסים, חוץ מההתייעצות עם פסיכיאטר.
אצל כלל, מצב רפואי קודם לא מכוסה בשנה הראשונה מתחילת הביטוח, למי שהיה בן פחות מ-65 כשהביטוח התחיל. לפי ההגדרה במסמך, מצב רפואי קודם הוא מצב שאובחן באבחנה רפואית מתועדת, או בתהליך אבחון רפואי מתועד, שהתקיימו בששת החודשים שלפני ההצטרפות. אם הודעתם לכלל על המצב, והיא לא כתבה עליו סייג במפורש בדף פרטי הביטוח, הביטוח תקף לגביו בלי סייג. אצל מנורה כתוב שמקרים לא יכוסו לפי הוראות מצב רפואי קודם שבתנאים הכלליים, והפרטים לא מופיעים במסמך שבדקנו. גם אצל הפניקס, מגדל ואיילון, המסמכים מפנים לחריגים שבתנאים הכלליים, והם לא מופיעים במסמכים שבדקנו. אצל הכשרה, המסמך שבדקנו לא מזכיר מצב רפואי קודם. אם הקושי של הילד התחיל לפני הביטוח, ספרו לנו, ונבדוק מה כתוב אצלכם.
דוגמה במספרים
- שילמתם על ההתייעצות
- 1,200 ₪
- 80% מההוצאה
- 960 ₪
- התקרה לכל התייעצות
- 800 ₪
- ההחזר
- 800 ₪
- נשאר עליכם
- 400 ₪
החשבון הוא לפי הסעיף על התייעצות עם רופא מומחה לגבי בעיה רפואית פעילה בתחום המומחיות שלו, אחרי 90 הימים מתחילת הביטוח. לפני שקובעים תור, ראו למעלה מה כתוב אצל כלל על רפואת ילדים.
ואצל החברה שלכם?
רוצים שנבדוק מה יש לילד?
שלחו צילום של דף פרטי הביטוח של הילד, וכתבו מה המליצו לכם. חוזרים אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
עוד שאלות שאנשים שואלים
הפסיכיאטר המליץ על מעקב קבוע. כמה פגישות הביטוח מכסה?
בכיסויי ייעוץ ובדיקות יש עד 2 התייעצויות עם פסיכיאטר בשנה, ובכתבי השירות לילד של איילון והכשרה פגישה אחת בשנת ביטוח. בייעוץ אונליין של מגדל אין הגבלה על מספר הייעוצים, אבל זה ייעוץ בווידאו, והרופא רשאי להודיע שהמקרה לא מתאים לייעוץ מקוון. גם בכתב השירות לילד של הכשרה כתוב „שיפוי ללא הגבלה לייעוץ רפואי מקוון עם רופא ילדים ו/או רופא מומחה”, אבל לא כתוב אם זה כולל פסיכיאטר ילדים.
כבר שילמנו לפסיכיאטר פרטי, לפני שבדקנו את הביטוח. עוד אפשר לקבל החזר?
זה תלוי בכיסוי. אצל כלל, מנורה והפניקס הכיסוי הוא החזר על הוצאה ששילמתם, בתנאים שלמעלה. אצל מגדל, בכיסוי ייעוץ ובדיקות אבחנתיות, ההתייעצות מכוסה אצל נותן שירות שבהסכם, והחזר יש רק כשאין למגדל רופא שבהסכם בתחום שמתאים למצב. בכתב השירות לילד של איילון, הפגישה היא אצל ספקי הסדר בלבד. גם בייעוץ אונליין של מגדל, השירות ניתן רק אצל נותני שירות שבהסכם. בכתב השירות לילד של הכשרה, בטבלה לא מופיע שום סכום שאפשר לתבוע על פסיכיאטר שאינו בהסכם. שלחו לנו את הקבלה ואת דף פרטי הביטוח, ונבדוק מה אפשר להגיש.
עד איזה גיל הילד מכוסה בכתבי השירות לילד?
אצל איילון, כתב השירות מכסה ילדים עד גיל 21. אצל הכשרה, בתיאור הביטוח בתמצית כתוב „עד גיל 52”, ובטבלת המחיר באותו עמוד כתוב גיל 0 עד 25. התמצית לא מסבירה את ההבדל. שאלו את הכשרה, או שלחו לנו את דף פרטי הביטוח.