פרק ב' של מגדל הוא כתב שירות לטיפולים ושירותים רפואיים לילד עד גיל 25, כמו ריפוי בעיסוק וקלינאית תקשורת. אצל נותן שירות בהסכם משלמים 50 ₪ לטיפול של ריפוי בעיסוק, קלינאית תקשורת או הוראה מתקנת, עד 16 טיפולים בשנת ביטוח לשלושתם יחד, בהפניה מגורם רפואי מוסמך כמו רופא מומחה להתפתחות הילד, ואחרי 4 חודשים מתחילת הביטוח.
הילד צריך ריפוי בעיסוק, קלינאית תקשורת או אבחון קשב? כך משתמשים בפרק ב' של מגדל, צעד אחרי צעד.
מה הכיסוי הזה נותן
לפי המסמך, פרק ב' הוא כתב שירות לטיפולים ושירותים רפואיים לילד עד גיל 25: אבחון דידקטי ופסיכו-דידקטי, אבחוני קשב (TOVA, BRC, MOXO), ריפוי בעיסוק, הוראה מתקנת, קלינאית תקשורת, טיפולים רגשיים, נוירו פידבק וביו פידבק, טיפול בחדר מלח, טיפול בבעיות הרטבה, בעיות שינה, הדרכה הורית, בדיקת ראייה ובדיקת שמיעה. לפי כתב השירות המלא, למשל: עד 16 טיפולים בשנת ביטוח של ריפוי בעיסוק, קלינאית תקשורת והוראה מתקנת יחד, ואצל נותן שירות בהסכם משלמים השתתפות עצמית של 50 ₪ לטיפול.
איך משתמשים בו כשצריך
- 1בדקו בדף פרטי הביטוח שפרק ב' נרכש
לפי המסמך, הטיפולים ניתנים רק אם בדף פרטי הביטוח כתוב במפורש שהפרק נרכש עבור הילד. זה הדבר הראשון לבדוק.
- 2לפני הטיפולבקשו הפניה
לפי כתב השירות המלא, הזכאות מותנית בהפניה מרופא, מרופא מומחה, מגורם רפואי מוסמך או מפסיכולוג התפתחותי או חינוכי, לפי השירות. ההפניה צריכה להיות מלפני הטיפול או הייעוץ.
מקור: כתב השירות המלא של מגדל, מרץ 2026
- 3פנו קודם למוקד השירות, וקבלו אישור
השירות ניתן דרך ספק השירות פמי פרימיום, ובכל עניין פונים קודם למוקד השירות. בלי אישור המוקד מראש, מגדל רשאית להוריד מהתשלום, אבל ההורדה מוגבלת: היא לא תשלם פחות ממה שהייתה משלמת לנותן שירות בהסכם אילו פניתם מראש.
מקור: כתב השירות המלא של מגדל, מרץ 2026
- 4אצל מטפל שלא בהסכםשמרו קבלות
אצל נותן שירות אחר מקבלים החזר על חלק מהעלות, למשל 80% מעלות האבחון הדידקטי ועד 500 ₪ לאבחון, ורק על הוצאה בפועל, אחרי אישור התביעה.
מקור: כתב השירות המלא של מגדל, מרץ 2026
לכל טיפול, כמה מקבלים וכמה משלמים: התפתחות הילד
אלה צעדים כלליים, לא ייעוץ רפואי. שאלות על הבריאות שלכם שואלים את הרופא. ליד כל מה שכתוב בפוליסות יש קישור למקור.
מה לשאול
- הילד רשום בפרק ב' בדף פרטי הביטוח?
- המטפל שבחרנו בהסכם?
- כמה טיפולים כבר נוצלו השנה?
- מה הילד מקבל מהשב״ן על אותו טיפול?
על מה לשים לב
- זמן ההמתנה שונה משירות לשירות
בזמן ההמתנה מתחילת כתב השירות אין זכאות לשירותים. למשל: 4 חודשים לריפוי בעיסוק, לקלינאית תקשורת ולטיפולים רגשיים, ו-6 חודשים לאבחון דידקטי.
מקור: כתב השירות המלא של מגדל, מרץ 2026
- אבחונים: מכסה אחת לכל התקופות
אבחון דידקטי, אבחון פסיכו-דידקטי ואבחון קשב: עד 3 מכל סוג, לכל תקופות הביטוח יחד, ולא מכסה שנתית. אבחון חוזר נספר במכסה.
מקור: כתב השירות המלא של מגדל, מרץ 2026
- פרק ב' נגמר בגיל 25
לפי כתב השירות המלא, פרק ב' מסתיים כשהילד המבוטח מגיע לגיל 25.
מקור: כתב השירות המלא של מגדל, מרץ 2026
- אם הקופה כבר נותנת את הטיפול
המסמך אומר שיש חפיפה בין כתב השירות לשב״ן, אבל לא אומר באילו טיפולים, ולא מה קורה כשמקבלים את אותו טיפול מהקופה. שאלו גם את הקופה.
- מה לא נכלל
לפי פרק 7 בכתב השירות, אין תשלום על טיפול שאינו ברשימה, ולא על תרופות, צמחי מרפא או אביזרים שהמטפל המליץ עליהם. בטיפול בהרטבה אין החזר על אביזרים. עוד חריגים יש בסעיף 20 בתנאים הכלליים, שאינו בקובץ הזה. מה קורה עם בעיה שהתחילה לפני ההצטרפות, בכתב השירות לא כתוב.
מה שמופיע כאן לקוח מהמסמך של מגדל. אם בפוליסה שלכם מופיע משהו אחר, הפוליסה קובעת. למטה: כל פרט עם העמוד והסעיף, וגם מה שהמסמך לא אומר.
לא בטוחים אם יש לכם אותו, או באיזו מהדורה?
מה שכתוב כאן הוא לפי המהדורה של מרץ 2026. מי שהצטרף בזמן אחר עשוי להיות מבוטח לפי מהדורה אחרת. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח, ונגיד לכם מה כתוב בפוליסה שלכם. חוזרים אליכם מיד.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מעדיפים שנתקשר? השאירו טלפון
פרק ב' בכתב השירות לטיפולים רפואיים של מגדל נותן לילד עד גיל 25 אבחון דידקטי, מבחני קשב, ריפוי בעיסוק, קלינאית תקשורת, טיפולים רגשיים ועוד. לכל שירות יש מכסה, השתתפות עצמית אצל מטפל בהסכם (מ-40 ₪ לטיפול ועד 900 ₪ לאבחון פסיכו-דידקטי) או החזר חלקי אצל מטפל אחר, וזמן המתנה מההצטרפות. והכול רק אם בדף פרטי הביטוח כתוב שהפרק נרכש עבור הילד.
תשובות קצרות, במילים פשוטות
צריכים את הכיסוי הזה עכשיו?
המורה ביקשה אבחון דידקטי. הגננת אמרה שכדאי לבדוק קשב. או שהילד עדיין מרטיב בלילה, ואתם כבר לא יודעים את מי לשאול. אם יש לכם אצל מגדל כתב שירות לטיפולים רפואיים, פרק ב' שלו נועד בדיוק לרגעים האלה. הנה מה שכתוב בו, בשפה פשוטה.
קודם כול: האם הילד רשום בפרק ב'
כתוב: "הטיפולים הכלולים בפרק ב' להלן יינתנו לילד כהגדרתו בפרק ההגדרות לעיל, ובתנאי שצויין במפורש בדף פרטי הביטוח כי נרכש פרק זה עבור הילד המבוטח".
כלומר, לא מספיק שיש לכם ביטוח אצל מגדל. בדף פרטי הביטוח צריך להופיע במפורש שפרק ב' נרכש עבור הילד. זה הדבר הראשון לחפש בניירות.
פרק ב' מיועד לילד עד גיל 25, והוא נגמר "במועד בו הגיע הילד המבוטח לגיל 25 שנים". אם הילד קרוב לגיל הזה, כדאי לדעת את זה לפני שמתחילים סדרת טיפולים.
איך זה עובד
השירות ניתן דרך ספק שירות: "השירות בכתב שירות זה ניתן באמצעות ספק השירות פמי פרימיום בע"מ". טלפון המוקד: 03-5688588.
- פונים קודם למוקד. כתוב: "בכל עניין הקשור בקבלת השירותים על המבוטח לפנות תחילה למוקד השירות". בלי אישור המוקד מראש, מגדל רשאית להוריד מהתשלום, אבל ההורדה מוגבלת: היא לא תשלם פחות ממה שהייתה משלמת לנותן שירות בהסכם אילו פניתם מראש.
- מביאים הפניה. מי שנותן את ההפניה תלוי בשירות. לאבחונים, לריפוי בעיסוק, לקלינאית תקשורת ולהוראה מתקנת צריך הפניה של "גורם רפואי מוסמך": רופא מומחה בנוירולוגיית ילדים והתפתחות הילד, או רופא ילדים עם ניסיון של 3 שנים לפחות במכון מוכר להתפתחות הילד. לטיפולים רגשיים: גורם רפואי מוסמך או פסיכולוג חינוכי או התפתחותי. לנוירו פידבק, לחדר מלח ולהרטבה: הפניה מרופא. לייעוץ בבעיות שינה: הפניה מרופא מומחה. להדרכה הורית: רופא או מטפל מקצועי מוסמך. בבדיקות ראייה ושמיעה לא כתוב ממי צריך הפניה. ההפניה צריכה להיות מלפני הטיפול, ולכל סדרת טיפולים בשנה צריך הפניה משלה.
- בוחרים מטפל. מטפל מרשימת המטפלים בהסכם (באתר www.femi.com או בטלפון), ואז משלמים השתתפות עצמית. או מטפל אחר, ואז משלמים לו ומקבלים החזר על חלק מהעלות, אחרי שהתביעה מאושרת. אפשר גם לשלב בין השניים, כל עוד לא עוברים את המכסה.
- שומרים על התור. מי שלא ביטל לפחות 12 שעות לפני ולא הגיע, זה נחשב כאילו הילד קיבל את הטיפול: גם לעניין התשלום וגם לעניין המכסה.
האבחונים
לכל אחד משלושת סוגי האבחון יש עד 3 אבחונים לילד, במצטבר לכל תקופות הביטוח. כלומר, זו לא מכסה שנתית. אבחון חוזר נספר במכסה. זמן ההמתנה מההצטרפות: 6 חודשים.
| אבחון | אצל מטפל בהסכם | אצל מטפל אחר |
|---|---|---|
| דידקטי | 350 ₪ | 80% מהעלות, עד 500 ₪ |
| פסיכו-דידקטי | 900 ₪ | 80% מהעלות, עד 900 ₪ |
| קשב TOVA | 250 ₪ | 80% מהעלות, עד 450 ₪ |
| קשב BRC | 300 ₪ | 80% מהעלות, עד 550 ₪ |
| קשב MOXO | 300 ₪ | 80% מהעלות, עד 450 ₪ |
בסוף אבחון אצל מטפל בהסכם, כתוב ש"תתקיים שיחת סיכום עם המבוטח ויישלח אליו דו"ח מסכם הכולל המלצות להמשך טיפול".
ככה כתב השירות מגדיר את האבחונים (סעיפים 2.1 עד 2.3): אבחון דידקטי הוא "אבחון בתחום הלמידה המבוצע במרפאה מוסמכת". אבחון פסיכו-דידקטי הוא "אבחון משולב הכולל בדיקה דידקטית ובדיקה פסיכולוגית". אבחון קשב וריכוז כולל "בדיקות ממוחשבות" מסוג TOVA, BRC או MOXO.
הטיפולים
"שנת ביטוח" היא 12 חודשים מהיום שכתב השירות נכנס לתוקף עבור הילד, לא שנה קלנדרית.
| טיפול | כמה | אצל מטפל בהסכם | אצל מטפל אחר | זמן המתנה |
|---|---|---|---|---|
| ריפוי בעיסוק, קלינאית תקשורת, הוראה מתקנת | עד 16 בשנה, לשלושתם יחד | 50 ₪ לטיפול | 75% מהעלות, עד 132 ₪ | 4 חודשים |
| טיפולים רגשיים (שחייה או רכיבה טיפולית, אומנות, תנועה, מוזיקה, בעלי חיים) | עד 18 בשנה, לכולם יחד | 70 ₪ לטיפול | 75% מהעלות, עד 132 ₪ | 4 חודשים |
| נוירו פידבק וביו פידבק | עד 10 בשנה | 40 ₪ לטיפול | 80% מהעלות, עד 120 ₪ | 3 חודשים |
| חדר מלח | עד 10 בשנה | 40 ₪ לטיפול | 80% מהעלות, עד 100 ₪ | 3 חודשים |
| בעיות הרטבה | עד 12 מפגשים בשנה | 40 ₪ לטיפול | 80% מהעלות, עד 120 ₪ | 3 חודשים |
| בעיות שינה | ייעוץ אחד בשנה | 40 ₪ | 80% מהעלות, עד 400 ₪ | 3 חודשים |
| הדרכה הורית | עד 8 מפגשים בשנה | 50 ₪ למפגש | אין, רק בהסכם | 3 חודשים |
| בדיקת ראייה | אחת לשנתיים | 40 ₪ | 80% מהעלות, עד 250 ₪ | 3 חודשים |
| בדיקת שמיעה | אחת לשנתיים | 50 ₪ | 80% מהעלות, עד 500 ₪ | 3 חודשים |
כל הסכומים האלה צמודים למדד. בזמן ההמתנה אין זכאות לשירות, ודמי הביטוח משולמים.
עוד כמה פרטים: הטיפול בהרטבה ניתן אצל מנתח התנהגות, פסיכולוג או ברפואה משלימה, ואין החזר על אביזרים לטיפול בהרטבה. ההדרכה ההורית ניתנת להורים, יחד או בנפרד, אצל פסיכותרפיסט או עובד סוציאלי. נוירו פידבק וביו פידבק הם טיפולים שבהם מודדים פעילות של המוח או של הגוף ומראים אותה לילד על מסך (זה הסבר כללי, לא מהמסמך).
מה לא נכלל
בפרק 7 של כתב השירות כתוב שאין תשלום על טיפול שאינו ברשימה, ולא על "תרופות, צמחי מרפא ו/ או חומרים או אביזרים אחרים שנותן השירות המליץ עליהם". מי שיש לו כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא יקבל החזר כפול מעבר למה ששילם. השירות ניתן בישראל בלבד.
התמצית מפנה גם לסעיף 20 בתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות. זה מסמך נפרד, והוא לא בקובץ הזה. על בעיה רפואית שהתחילה לפני ההצטרפות כתב השירות לא כותב דבר.
אם אתם באמצע כל זה עכשיו
הורה שמחפש אבחון או טיפול לילד לא צריך להתבלבל גם בין פרקים, טבלאות וסעיפים. צלמו לנו את דף פרטי הביטוח ממגדל וכתבו מה הילד צריך: אבחון, ריפוי בעיסוק, קלינאית תקשורת או משהו אחר. נחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, ונעבור יחד על מה שרשום אצלכם ומה השלב הבא.
כמה זה עולה
בטבלה של פרק ב' יש שורה אחת: גילאים 0 עד 25, פרמיה חודשית 38.51 ₪. חישוב שלנו, לפי הטבלה ובלי שינויי מדד: 462.12 ₪ בשנה.
המחיר צמוד למדד ינואר 2025, 14234 נקודות. עוד כתוב: "מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה", וגם שהמחיר לא ישתנה במהלך תקופת הביטוח חוץ מעדכון באישור הממונה על שוק ההון ושינויים בגלל ההצמדה למדד. המסמך לא מסביר איך שני המשפטים מתיישבים. תקופת הביטוח "מתחדשת כל שנתיים".
והקופה?
בתמצית כתוב: "רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים". המשפט נכתב על כל כתב השירות, שני הפרקים יחד, ולא אומר אילו כיסויים, ולא אם הטיפולים לילד ביניהם. שב"ן היא התכנית הנוספת שמשלמים עליה לקופה (זה הסבר כללי, לא מהמסמך).
ומה אתם רוצים לדעת?
אם המורה, הגננת או הרופאה כבר אמרו לכם מה הילד צריך, והשאלה היא רק איך משתמשים בביטוח, כתבו לנו. מה הומלץ לילד שלכם?
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
כל הפרטים, ואיפה הם כתובים
כל פרט כאן לקוח מהמסמך של מגדל. ליד כל אחד: העמוד והסעיף, וציטוט קצר. אם משהו כאן שונה ממה שכתוב בפוליסה שלכם, הפוליסה קובעת.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| שם הפרק | פרק ב' – טיפולים ושירותים רפואיים לילד עד גיל 25. בשורת התחתית מופיע ליד פרק ב' המספר 2415. הקובץ לא אומר מה המספר הזה „פרק ב'- טיפולים ושירותים רפואיים לילד עד גיל 25:” | עמ' 15 · לוח 1, תיאור הביטוח; שורת התחתית |
| מי נחשב "ילד" | מבוטח שגילו אינו עולה על 25 שנים „מבוטח שגילו אינו עולה על 25 שנים” | עמ' 2 · סעיף 2.15 |
| מי זה "גורם רפואי מוסמך" | רופא מומחה בנוירולוגיית ילדים והתפתחות הילד, או רופא ילדים עם ניסיון של 3 שנים לפחות במכון מוכר להתפתחות הילד. הוא נותן את ההפניה לאבחונים ולחלק מהטיפולים „רופא מומחה בנוירולוגית ילדים והתפתחות הילד או רופא ילדים בעל ניסיון של 3 שנים לפחות במכון מוכר להתפתחות הילד” | עמ' 1 · סעיף 2.5 |
| שנת ביטוח | כל 12 חודשים רצופים, כשהשנה הראשונה מתחילה ביום שבו כתב השירות נכנס לתוקף עבור המבוטח (המועד הקובע). מכסות "בשנת ביטוח" נספרות לפי השנה הזאת „כל תקופה של 12 חודשים רצופים, כאשר השנה הראשונה מתחילה במועד הקובע” | עמ' 3 · סעיף 2.29 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| אבחונים ברשימה | אבחון דידקטי; אבחון פסיכו דידקטי; אבחון בהפרעות קשב וריכוז במבחן TOVA, במבחן BRC ובמבחן MOXO. המכסות והתשלומים בשורות של סעיפים 5.2.1 עד 5.2.3 „אבחון בהפרעות קשב וריכוז - מבחן MOXO;” | עמ' 15 · לוח 1, תיאור הביטוח |
| טיפולים התפתחותיים ברשימה | ריפוי בעיסוק; הוראה מתקנת; קלינאית תקשורת „קלינאית תקשורת;” | עמ' 15 · לוח 1, תיאור הביטוח |
| טיפולים רגשיים ברשימה | רכיבה טיפולית, שחייה טיפולית, טיפול באומנות, טיפול בתנועה, טיפול במוזיקה וטיפול באמצעות בעלי חיים „טיפולים רגשיים - רכיבה טיפולית, שחייה טיפולית, טיפול באומנות, טיפול בתנועה, טיפול במוזיקה וטיפול באמצעות בעלי חיים;” | עמ' 15 · לוח 1, תיאור הביטוח |
| טיפולים נוספים ברשימה (עמוד 15) | טיפולי נוירו פידבק וביו פידבק; טיפול בחדר מלח; טיפול בבעיות הרטבה „טיפולי נוירו פידבק וביו פידבק;” | עמ' 15 · לוח 1, תיאור הביטוח |
| המשך הרשימה (עמוד 16) | אבחון וטיפול בבעיות שינה; הדרכה הורית; בדיקת ראייה; בדיקת שמיעה „אבחון וטיפול בבעיות שינה;” | עמ' 16 · לוח 1, תיאור הביטוח (המשך) |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| בלי אישור המוקד מראש | בלי אישור המוקד מראש, מגדל רשאית להוריד מהתשלום, אבל ההורדה מוגבלת: היא לא תשלם פחות ממה שהייתה משלמת לנותן שירות בהסכם אילו פניתם מראש „לא קיבל המבוטח את אישור המוקד מראש, רשאית החברה להקטין את חבותה, עד לסכום אותו הייתה משלמת לנותן השירות בהסכם לו היה המבוטח פונה מראש” | עמ' 4 · סעיף 4.2 |
| אבחון דידקטי: כמה | עד 3 אבחונים לילד, במצטבר לכל תקופות הביטוח (לא בכל שנה), במרפאות שמוסמכות לאבחונים האלה „ילד יהיה זכאי לעד 3 אבחונים דידקטיים במהלך כל תקופות הביטוח במצטבר” | עמ' 6 · סעיף 5.2.1.1 |
| אבחון דידקטי אצל נותן שירות אחר: החזר | החזר של 80% מעלות האבחון בפועל, ועד 500 ₪ לאבחון „80% מעלות האבחון בפועל ועד 500 ₪ לכל אבחון” | עמ' 6 · סעיף 5.2.1.4 |
| אבחון חוזר נספר במכסה | אבחון חוזר נספר כמו אבחון רגיל. כך כתוב גם באבחון הפסיכו-דידקטי ובאבחון הקשב „מובהר כי דין אבחון חוזר כדין אבחון מן המניין” | עמ' 6 · סעיף 5.2.1.6 |
| אבחון פסיכו-דידקטי: כמה | עד 3 אבחונים לילד, במצטבר לכל תקופות הביטוח, עם הפניה של גורם רפואי מוסמך „ילד יהיה זכאי לעד 3 אבחונים פסיכו-דידקטיים במהלך כל תקופות הביטוח במצטבר” | עמ' 7 · סעיף 5.2.2.1 |
| אבחון פסיכו-דידקטי אצל נותן שירות אחר: החזר | החזר של 80% מעלות האבחון בפועל, ועד 900 ₪ לאבחון „80% מעלות האבחון בפועל ועד 900 ₪ לכל אבחון” | עמ' 7 · סעיף 5.2.2.4 |
| אבחון קשב וריכוז: כמה | עד 3 אבחוני קשב וריכוז לילד (TOVA, BRC או MOXO), במצטבר לכל תקופות הביטוח, עם הפניה של גורם רפואי מוסמך „ילד יהיה זכאי לעד 3 אבחוני הפרעות קשב וריכוז על פי סעיף זה במהלך כל תקופות הביטוח במצטבר” | עמ' 7 · סעיף 5.2.3.1 |
| אבחון קשב אצל נותן שירות אחר: החזר | החזר של 80% מעלות האבחון בפועל, עד תקרה שונה לכל מבחן (בשורות הבאות) „ישפה ספק השירות את המבוטח בגין - 80% מעלות הטיפול בפועל ועד גבול האחריות המפורט להלן” | עמ' 7 · סעיף 5.2.3.4 |
| אבחון קשב TOVA אצל נותן שירות אחר: תקרה | עד 450 ₪ לאבחון „אבחון TOVA- עד 450 ₪ בגין כל אבחון” | עמ' 7 · סעיף 5.2.3.4.1 |
| אבחון קשב BRC אצל נותן שירות אחר: תקרה | עד 550 ₪ לאבחון „אבחון BRC- עד 550 ₪ בגין כל אבחון” | עמ' 7 · סעיף 5.2.3.4.2 |
| אבחון קשב MOXO אצל נותן שירות אחר: תקרה | עד 450 ₪ לאבחון „אבחון MOXO- עד 450 ₪ בגין כל אבחון” | עמ' 7 · סעיף 5.2.3.4.3 |
| ריפוי בעיסוק, קלינאית תקשורת, הוראה מתקנת: כמה | עד 16 טיפולים בשנת ביטוח לשלושת הסוגים יחד, אצל מטפל מקצועי מוסמך, עם הפניה של גורם רפואי מוסמך „ילד זכאי לקבלת עד 16 טיפולים במצטבר בשנת ביטוח” | עמ' 8 · סעיף 5.2.4.1 |
| ריפוי בעיסוק, קלינאית תקשורת, הוראה מתקנת אצל נותן שירות אחר: החזר | החזר של 75% מעלות הטיפול בפועל, ועד 132 ₪ לטיפול „השירות את המבוטח בגין - 75% מעלות הטיפול בפועל ועד 132 ₪ לטיפול” | עמ' 8 · סעיף 5.2.4.3 |
| טיפולים רגשיים: כמה | עד 18 טיפולים בשנת ביטוח, לכל הסוגים יחד (שחייה או רכיבה טיפולית, אומנות, תנועה, מוזיקה, בעלי חיים) „ילד זכאי לקבלת עד 18 טיפולים רגשיים בשנת ביטוח” | עמ' 8 · סעיף 5.2.5.1 |
| טיפולים רגשיים אצל נותן שירות אחר: החזר | החזר של 75% מעלות הטיפול בפועל, ועד 132 ₪ לטיפול „ישפה ספק השירות את המבוטח ב- 75% מעלות הטיפול בפועל ועד 132 ₪ לטיפול” | עמ' 8 · סעיף 5.2.5.4 |
| נוירו פידבק וביו פידבק: כמה | עד 10 טיפולים בשנת ביטוח, לבעיות קוגניטיביות, בעיות נפשיות ובעיות קשב וריכוז. צריך הפניה מרופא „ילד יהיה זכאי לעד 10 טיפולים מסוג נוירו פידבק ו/או ביו פידבק בשנת ביטוח, לטיפול בבעיות קוגניטיביות, בעיות נפשיות ובעיות קשב וריכוז” | עמ' 8 · סעיף 5.2.6.1 |
| נוירו פידבק וביו פידבק אצל נותן שירות אחר: החזר | החזר של 80% מעלות הטיפול בפועל, ולא יותר מ-120 ₪ לטיפול „80% מעלות הטיפול בפועל אך לא יותר מ-120 ₪ לכל טיפול” | עמ' 8 · סעיף 5.2.6.4 |
| חדר מלח: כמה | עד 10 טיפולים בשנת ביטוח, עם הפניה מרופא „ילד יהיה זכאי לעד 10 טיפולים בחדר מלח בשנת ביטוח בכפוף להפניית רופא” | עמ' 9 · סעיף 5.2.7.1 |
| חדר מלח אצל נותן שירות אחר: החזר | החזר של 80% מעלות הטיפול בפועל, ולא יותר מ-100 ₪ לטיפול „80% מעלות הטיפול בפועל אך לא יותר מ- 100 ₪ לטיפול” | עמ' 9 · סעיף 5.2.7.3 |
| בעיות הרטבה: כמה | עד 12 מפגשים בשנת ביטוח „ילד יהיה זכאי לעד 12 מפגשים בשנת ביטוח לטיפול בבעיות הרטבה” | עמ' 9 · סעיף 5.2.8.1 |
| בעיות הרטבה אצל נותן שירות אחר: החזר | החזר של 80% מעלות הטיפול בפועל, ולא יותר מ-120 ₪ לטיפול „80% מעלות הטיפול בפועל אך לא יותר מ- 120 ₪ לטיפול” | עמ' 9 · סעיף 5.2.8.4 |
| בעיות שינה: כמה | ייעוץ אחד בשנת ביטוח, אצל מטפל שמתמחה באבחון בעיות שינה בילדים, עם הפניה מרופא מומחה „ילד יהיה זכאי לייעוץ אחד בבעיות שינה בשנת ביטוח” | עמ' 9 · סעיף 5.2.9.1 |
| בעיות שינה אצל נותן שירות אחר: החזר | החזר של 80% מעלות הייעוץ בפועל, ולא יותר מ-400 ₪ לייעוץ „80% מעלות הייעוץ בפועל אך לא יותר מ- 400 ₪ לייעוץ” | עמ' 9 · סעיף 5.2.9.3 |
| הדרכה הורית: כמה | עד 8 מפגשי הדרכה להורים בכל שנת ביטוח, יחד או בנפרד, אצל פסיכותרפיסט או עובד סוציאלי. צריך הפניה מרופא או ממטפל מקצועי מוסמך „הורי הילד המבוטח יהיו זכאים ל-8 מפגשי הדרכה בנוגע לטיפול בילד בכל שנת ביטוח” | עמ' 9 · סעיף 5.2.10.1 |
| בדיקת ראייה: כמה | בדיקה אחת לשנתיים „ילד יהיה זכאי לבצע בדיקת ראייה אחת לשנתיים” | עמ' 10 · סעיף 5.2.11.1 |
| בדיקת ראייה אצל נותן שירות אחר: החזר | החזר של 80% מעלות הבדיקה בפועל, ולא יותר מ-250 ₪ לבדיקה „80% מעלות הבדיקה בפועל אך לא יותר מ- 250 ₪ לבדיקה” | עמ' 10 · סעיף 5.2.11.3 |
| בדיקת שמיעה: כמה | בדיקה אחת לשנתיים, במכון שמוסמך לבדיקות שמיעה ממשרד הבריאות „ילד יהיה זכאי לבצע בדיקה אחת לשנתיים, לאיתור ליקוי שמיעה באמצעות מכון בעל הסמכה לעריכת בדיקות שמיעה ממשרד הבריאות” | עמ' 10 · סעיף 5.2.12.1 |
| בדיקת שמיעה אצל נותן שירות אחר: החזר | החזר של 80% מעלות הבדיקה, ולא יותר מ-500 ₪ לבדיקה „80% מעלות הבדיקה אך לא יותר מ- 500 ₪ לבדיקה” | עמ' 10 · סעיף 5.2.12.3 |
| שילוב בין הדרכים | אפשר לשלב טיפולים בהסכם ואצל נותן שירות אחר, כל עוד סך הטיפולים בשנה לא עובר את המספר המרבי של אותו כיסוי „ואף לשלב ביניהם כך שסך הטיפולים בשנה, לא יעלה על מספר הטיפולים המרבי עבור אותו כיסוי” | עמ' 4 · סעיף 4.4 |
| ביטול תור | מבטלים תור אצל נותן שירות בהסכם דרך מוקד הספק, לפחות 12 שעות לפני. מי שלא ביטל ולא הגיע, זה נחשב כאילו קיבל את הטיפול: גם לעניין ההשתתפות העצמית וגם לעניין מכסת הטיפולים „עליו להודיע על כך למוקד השירות של הספק לפחות 12 שעות לפני מועד כל שירות הקבוע למבוטח” | עמ' 11 · סעיף 6.1.10 |
| רק בישראל | השירות ניתן בישראל בלבד „השירות יינתן בשטחי מדינת ישראל בלבד” | עמ' 11 · סעיף 6.1.8 |
| כיסוי זהה בפוליסה אחרת | מי שיש לו כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא יקבל החזר כפול מעבר למה ששילם בפועל „במידה ויש לך כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא תהיה זכאי להחזר כפול מעבר לגובה ההוצאות בפועל” | עמ' 19 · לוח 2, הערה מתחת לטבלה |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| אבחון דידקטי בהסכם: השתתפות עצמית | 350 ₪ לכל אבחון „ישלם המבוטח השתתפות עצמית בסך 350 ₪ בגין כל אבחון דידקטי” | עמ' 6 · סעיף 5.2.1.3 |
| אבחון פסיכו-דידקטי בהסכם: השתתפות עצמית | 900 ₪ לכל אבחון „ישלם המבוטח השתתפות עצמית בסך 900 ₪ בגין כל אבחון פסיכו-דידקטי” | עמ' 7 · סעיף 5.2.2.3 |
| אבחון קשב TOVA בהסכם: השתתפות עצמית | 250 ₪ לאבחון „אבחון TOVA- 250 ₪ בגין כל אבחון” | עמ' 7 · סעיף 5.2.3.3.1 |
| אבחון קשב BRC בהסכם: השתתפות עצמית | 300 ₪ לאבחון „אבחון BRC- 300 ₪ בגין כל אבחון” | עמ' 7 · סעיף 5.2.3.3.2 |
| אבחון קשב MOXO בהסכם: השתתפות עצמית | 300 ₪ לאבחון „אבחון MOXO- 300 ₪ בגין כל אבחון” | עמ' 7 · סעיף 5.2.3.3.3 |
| ריפוי בעיסוק, קלינאית תקשורת, הוראה מתקנת בהסכם: השתתפות עצמית | 50 ₪ לכל טיפול „ישלם המבוטח השתתפות עצמית בסך 50 ₪ בגין כל טיפול” | עמ' 8 · סעיף 5.2.4.2 |
| טיפולים רגשיים בהסכם: השתתפות עצמית | 70 ₪ לכל טיפול „ישלם המבוטח השתתפות עצמית בסך 70 ₪ בגין כל טיפול” | עמ' 8 · סעיף 5.2.5.3 |
| נוירו פידבק וביו פידבק בהסכם: השתתפות עצמית | 40 ₪ לכל טיפול „ישלם המבוטח השתתפות עצמית בסך 40 ₪ בגין כל טיפול” | עמ' 8 · סעיף 5.2.6.3 |
| חדר מלח בהסכם: השתתפות עצמית | 40 ₪ לכל טיפול „פנה המבוטח לקבלת שירות באמצעות נותן שירות בהסכם, ישלם המבוטח השתתפות עצמית בסך 40 ₪ בגין כל טיפול” | עמ' 9 · סעיף 5.2.7.2 |
| בעיות הרטבה בהסכם: השתתפות עצמית | 40 ₪ לכל טיפול „פנה המבוטח לקבלת שירות באמצעות נותן שירות בהסכם, ישלם המבוטח השתתפות עצמית בסך 40 ₪ בגין כל טיפול” | עמ' 9 · סעיף 5.2.8.3 |
| בעיות שינה בהסכם: השתתפות עצמית | 40 ₪ לייעוץ „ישלם המבוטח השתתפות עצמית בסך 40 ₪ עבור הייעוץ” | עמ' 9 · סעיף 5.2.9.2 |
| הדרכה הורית: רק בהסכם, השתתפות עצמית | רק אצל נותן שירות בהסכם, 50 ₪ לכל מפגש. אין החזר אצל נותן שירות אחר „השירות יינתן באמצעות נותן שירות בהסכם בלבד ובתשלום השתתפות עצמית בסך 50 ₪ לייעוץ” | עמ' 10 · סעיף 5.2.10.3 |
| בדיקת ראייה בהסכם: השתתפות עצמית | 40 ₪ לבדיקה „ישלם המבוטח השתתפות עצמית בסך 40 ₪ לבדיקה” | עמ' 10 · סעיף 5.2.11.2 |
| בדיקת שמיעה בהסכם: השתתפות עצמית | 50 ₪ לבדיקה „ישלם המבוטח השתתפות עצמית בסך 50 ₪ לבדיקה” | עמ' 10 · סעיף 5.2.12.2 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תקופת אכשרה (זמן המתנה מההצטרפות) | בזמן ההמתנה מתחילת כתב השירות אין זכאות לשירותים, ואורכו שונה משירות לשירות. דמי הביטוח משולמים גם בתקופה הזאת „המבוטח לא יהיה זכאי לשירותים על פי כתב שירות זה במהלך תקופת האכשרה” | עמ' 3 · סעיף 2.32 |
| זמן ההמתנה חל פעם אחת | זמן ההמתנה חל על כל מבוטח פעם אחת כל עוד כתב השירות בתוקף, ומתחיל מחדש בכל פעם שמצטרפים מחדש אחרי הפסקה „תקופת האכשרה תחול על כל מבוטח פעם אחת בלבד כל עוד כתב שירות זה הינו בתוקף, ותחול מחדש בכל פעם בה יצורף המבוטח לכתב השירות מחדש” | עמ' 3 · סעיף 2.32 |
| אבחון דידקטי: זמן המתנה | 6 חודשים מהמועד הקובע „המבוטח יהיה זכאי לאבחון על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 6 חודשים שתחילתה במועד הקובע” | עמ' 6 · סעיף 5.2.1.7 |
| אבחון פסיכו-דידקטי: זמן המתנה | 6 חודשים מהמועד הקובע „המבוטח יהיה זכאי לאבחון על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 6 חודשים שתחילתה במועד הקובע” | עמ' 7 · סעיף 5.2.2.7 |
| אבחון קשב וריכוז: זמן המתנה | 6 חודשים מהמועד הקובע „המבוטח יהיה זכאי לאבחון על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 6 חודשים שתחילתה במועד הקובע” | עמ' 7 · סעיף 5.2.3.7 |
| ריפוי בעיסוק, קלינאית תקשורת, הוראה מתקנת: זמן המתנה | 4 חודשים מהמועד הקובע „המבוטח יהיה זכאי לטיפול על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 4 חודשים שתחילתה במועד הקובע” | עמ' 8 · סעיף 5.2.4.4 |
| טיפולים רגשיים: זמן המתנה | 4 חודשים מהמועד הקובע „המבוטח יהיה זכאי לטיפול על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 4 חודשים שתחילתה במועד הקובע” | עמ' 8 · סעיף 5.2.5.5 |
| נוירו פידבק וביו פידבק: זמן המתנה | 3 חודשים מהמועד הקובע „המבוטח יהיה זכאי לטיפול על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 3 חודשים שתחילתה במועד הקובע” | עמ' 8 · סעיף 5.2.6.5 |
| חדר מלח: זמן המתנה | 3 חודשים מהמועד הקובע „המבוטח יהיה זכאי לטיפול על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 3 חודשים שתחילתה במועד הקובע” | עמ' 9 · סעיף 5.2.7.4 |
| בעיות הרטבה: זמן המתנה | 3 חודשים מהמועד הקובע „המבוטח יהיה זכאי לטיפול על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 3 חודשים שתחילתה במועד הקובע” | עמ' 9 · סעיף 5.2.8.6 |
| בעיות שינה: זמן המתנה | 3 חודשים מהמועד הקובע „המבוטח יהיה זכאי לייעוץ על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 3 חודשים שתחילתה במועד הקובע” | עמ' 9 · סעיף 5.2.9.4 |
| הדרכה הורית: זמן המתנה | 3 חודשים מהמועד הקובע „המבוטח יהיה זכאי לייעוץ על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 3 חודשים שתחילתה במועד הקובע” | עמ' 10 · סעיף 5.2.10.4 |
| בדיקת ראייה: זמן המתנה | 3 חודשים מהמועד הקובע „המבוטח יהיה זכאי לבדיקה על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 3 חודשים שתחילתה במועד הקובע” | עמ' 10 · סעיף 5.2.11.4 |
| בדיקת שמיעה: זמן המתנה | 3 חודשים מהמועד הקובע „המבוטח יהיה זכאי לבדיקה על פי סעיף זה לאחר תקופת אכשרה של 3 חודשים שתחילתה במועד הקובע” | עמ' 10 · סעיף 5.2.12.4 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| חריגים | התמצית מפנה לפרק 7 בכתב השירות ולסעיף 20 בתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות. פרק 7 נמצא בקובץ הזה (עמוד 12). סעיף 20 בתנאים הכלליים הוא מסמך נפרד, ואינו בקובץ הזה „סייגי הפוליסה וחריגיה מפורטים בפרק 7 בכתב שירות זה ובסעיף 20 בתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות” | עמ' 16 · לוח 1, חריגים בפוליסה |
| בעיות הרטבה: בלי אביזרים | אין כיסוי או החזר על קניית אביזרים לטיפול בהרטבה „מובהר כי לא יינתן כיסוי ו/או החזר ו/או שיפוי כלשהו בגין רכישת אביזרים לטיפול בבעיות ההרטבה” | עמ' 9 · סעיף 5.2.8.5 |
| לא נכלל: טיפול שמחוץ לרשימה | אין תשלום על טיפול, ייעוץ או שירות שאינו בין השירותים שבכתב השירות „הוצאות שהוציא המבוטח עבור טיפול, ייעוץ או שירות החורג מהשירותים המפורטים בכתב שירות זה” | עמ' 12 · סעיף 7.7.1 |
| לא נכלל: תרופות ואביזרים שהמטפל המליץ עליהם | אין תשלום על תרופות, צמחי מרפא, חומרים או אביזרים שנותן השירות המליץ עליהם „הוצאות שהוציא המבוטח בגין רכישת תרופות, צמחי מרפא ו/ או חומרים או אביזרים אחרים שנותן השירות המליץ עליהם במסגרת מתן השירות” | עמ' 12 · סעיף 7.7.5 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| גיל | בכותרת הפרק: לילד עד גיל 25. בטבלת המחיר: גילאים 0 עד 25. לפי סעיף 10.2.2 בתנאים, פרק ב' מסתיים ביום שבו הילד מגיע לגיל 25 „טיפולים ושירותים רפואיים לילד עד גיל 25” | עמ' 15 · לוח 1, תיאור הביטוח |
| מתי פרק ב' נגמר | פרק ב' מסתיים ביום שבו הילד המבוטח מגיע לגיל 25 „בעניין פרק ב' - טיפולים ושירותים רפואיים לילד – במועד בו הגיע הילד המבוטח לגיל 25 שנים” | עמ' 13 · סעיף 10.2.2 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| החזר אצל נותן שירות אחר: אחרי אישור התביעה | ההחזר אצל נותן שירות אחר ניתן רק אחרי שהתביעה אושרה „השיפוי על פי סעיף 6.2.1 יינתן רק לאחר אישור התביעה” | עמ' 11 · סעיף 6.2.2 |
| החזר רק על מה ששולם | ההחזר רק על הוצאות ששולמו בפועל. אין החזר על טיפולים שעוד לא ניתנו או על התחייבות לטיפולים בעתיד „המבוטח יהיה זכאי לשיפוי אך ורק בגין הוצאות שהוצאו בפועל בלבד” | עמ' 12 · סעיף 6.2.3 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מי נותן את השירות (כתוב פעם אחת לכל כתב השירות) | השירות ניתן דרך ספק השירות פמי פרימיום, ולא ישירות דרך מגדל. טלפון מוקד השירות: 03-5688588 „השירות בכתב שירות זה ניתן באמצעות ספק השירות פמי פרימיום בע"מ” | עמ' 1 · כותרת כתב השירות |
| שתי דרכים לקבל את השירות | אצל נותן שירות בהסכם (פנים אל פנים או מקוון), או אצל נותן שירות אחר ואז מקבלים החזר על חלק מהעלות. חוץ משירותים שכתוב לגביהם שהם רק בהסכם או רק אצל נותן שירות אחר „באמצעות נותן שירות בהסכם (באופן פרונטלי או באופן מקוון) או באמצעות נותן שירות אחר” | עמ' 4 · סעיף 4.3 |
| בעיות הרטבה: אצל מי | אצל מנתח התנהגות, פסיכולוג, או ברפואה משלימה, לפי הצורך. צריך הפניה מרופא „הטיפול יתבצע באמצעות מנתח התנהגות/ פסיכולוג/ או טיפול באמצעות רפואה משלימה, לפי הצורך, ומותנה בהפניית רופא” | עמ' 9 · סעיף 5.2.8.2 |
| איך בוחרים מטפל בהסכם | בוחרים מטפל מרשימת נותני השירות בהסכם, באתר של הספק (www.femi.com) או בטלפון למוקד 03-5688588 „תיאום שירות ובחירת נותן שירות יבוצעו באמצעות רשימת נותני השירות בהסכם המופיעה באתר האינטרנט של הספק” | עמ' 10 · סעיף 6.1.3 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| הצמדה למדד | דמי הביטוח צמודים למדד ינואר 2025, 14234 נקודות, לפי המדד שפורסם ב-15.12.2024 „דמי הביטוח צמודים למדד ינואר 2025, 14234 נק' על פי המדד שפורסם ביום 15.12.2024” | עמ' 16 · לוח 1, עלות הביטוח, שים לב 1 |
| גם ההשתתפות העצמית צמודה למדד | כל הסכומים בכתב השירות צמודים למדד: דמי הביטוח, ההשתתפות העצמית והתקרות „כל הסכומים הנקובים בכתב שירות זה, לרבות דמי הביטוח, סכומי ההשתתפות העצמית וגבולות האחריות יהיו צמודים למדד” | עמ' 14 · סעיף 12.1 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| סוג הביטוח | כתב שירות אמבולטורי. לפי תנאי כתב השירות מקבלים את השירות אצל נותן שירות בהסכם, ובחלק מהשירותים אפשר ללכת גם לנותן שירות אחר ולקבל החזר על חלק מהעלות „כתב שירות אמבולטורי” | עמ' 15 · לוח 1, סוג הביטוח |
| תנאי לקבלת הטיפולים | הטיפולים בפרק ב' ניתנים רק אם בדף פרטי הביטוח צוין במפורש שהפרק נרכש עבור המבוטח „הטיפולים הכלולים בפרק ב' יינתנו בתנאי שצויין במפורש בדף פרטי הביטוח כי נרכש פרק זה עבור המבוטח” | עמ' 16 · לוח 1, עלות הביטוח (טבלת פרק ב') |
| חפיפה לשב"ן (שירותי בריאות נוספים של הקופה) | לפי המסמך, רוב הכיסויים בכתב השירות (פרק א' ופרק ב' ביחד) קיימים גם בשב"ן. המסמך לא אומר אילו, ולא אם זה נכון לטיפולים שבפרק ב' „רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים” | עמ' 16 · לוח 1, כיסויים חופפים |
| תקופת הביטוח | מתחדשת כל שנתיים, לפי סעיף 7 לתנאים הכלליים „מתחדשת כל שנתיים כאמור בסעיף 7 לתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות” | עמ' 15 · לוח 1, תקופת הביטוח |
| מחיר פרק ב' | 38.51 ₪ פרמיה חודשית. שורת הגילאים בטבלה: 0 עד 25. לפי סעיף 10.2.2, הפרק נגמר ביום שהילד מגיע לגיל 25 „38.51” | עמ' 16 · לוח 1, עלות הביטוח (טבלת פרק ב') |
| שינוי מחיר לפי מצב רפואי או הנחה | המחיר עלול להשתנות לפי המצב הרפואי או עקב מתן הנחה „מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה.” | עמ' 16 · לוח 1, עלות הביטוח, שים לב 2 |
| שינוי מחיר במהלך התקופה | המחיר לא ישתנה במהלך תקופת הביטוח, חוץ מעדכון באישור הממונה על שוק ההון ושינויים מההצמדה למדד. המסמך לא מסביר איך זה מתיישב עם שים לב 2. המסמך מוסיף שהמחירים נכונים למועד פרסומם „מחיר הביטוח לא ישתנה במהלך תקופת הביטוח למעט האפשרות לעדכן את הפרמיה באישור הממונה על שוק ההון” | עמ' 16 · לוח 1, עלות הביטוח, שים לב 3 |
| פונים קודם למוקד השירות | בכל עניין שקשור לקבלת השירות פונים קודם למוקד השירות „בכל עניין הקשור בקבלת השירותים על המבוטח לפנות תחילה למוקד השירות” | עמ' 4 · סעיף 4.2 |
| הפניה לפני הטיפול | הזכאות מותנית בהפניה מרופא, מרופא מומחה, מגורם רפואי מוסמך או מפסיכולוג התפתחותי או חינוכי, לפי מה שכתוב לכל שירות. ההפניה צריכה להיות מלפני הטיפול או הייעוץ „הזכאות לקבלת השירותים המפורטים בכתב שירות זה מותנית בהצגת הפנייה מרופא או מרופא מומחה, גורם רפואי מוסמך או פסיכולוג התפתחותי או חינוכי, בהתאם למצויין בעבור כל שירות, אשר הונפקה טרם ביצוע הטיפול או הייעוץ” | עמ' 4 · סעיף 4.5 |
| הפניה לכל סדרת טיפולים בשנה | צריך להחזיק הפניה (אישור רפואי) לכל סדרת טיפולים בשנת ביטוח, בנפרד „על המבוטח להחזיק באישור הרפואי כאמור בסעיף 4.5 עבור כל סדרת טיפולים המתבצעת בשנת ביטוח, בנפרד” | עמ' 4 · סעיף 4.6 |
| אבחון דידקטי: הפניה | בהסכם או אצל נותן שירות אחר, עם הפניה של גורם רפואי מוסמך „האבחונים יינתנו באמצעות נותן שירות בהסכם או נותן שירות אחר ובכפוף להפנייה של גורם רפואי מוסמך כהגדרתו לעיל” | עמ' 6 · סעיף 5.2.1.2 |
| אבחון בהסכם: שיחת סיכום ודו"ח | בסוף אבחון אצל נותן שירות בהסכם יש שיחת סיכום, ונשלח דו"ח עם המלצות להמשך טיפול. כך כתוב גם באבחון הפסיכו-דידקטי ובאבחון הקשב „תתקיים שיחת סיכום עם המבוטח ויישלח אליו דו"ח מסכם הכולל המלצות להמשך טיפול” | עמ' 6 · סעיף 5.2.1.5 |
| טיפולים רגשיים: הפניה | צריך הפניה של גורם רפואי מוסמך או של פסיכולוג חינוכי או התפתחותי „ומותנית בהפנייה של גורם רפואי מוסמך או פסיכולוג חינוכי/ התפתחותי” | עמ' 8 · סעיף 5.2.5.1 |
| מי קובע את התור | המבוטח עצמו מתאם את הפגישה הראשונה ואת שאר המפגשים עם נותן השירות בהסכם „המבוטח עצמו יתאם את פגישת הטיפול או הייעוץ הראשונה ואת יתר מועדי סדרת הטיפולים” | עמ' 10 · סעיף 6.1.2 |
| תוך כמה זמן | הטיפול או הייעוץ אצל נותן שירות בהסכם מתקיים עד 5 ימי עסקים מיום התיאום, אלא אם ביקשתם מועד מאוחר יותר „הטיפול ו/ או הייעוץ יתבצעו עד 5 ימי עסקים ממועד התיאום” | עמ' 10 · סעיף 6.1.5 |
| כמה זמן כתב השירות בתוקף | כתב השירות בתוקף כל עוד הפוליסה שהוא צמוד אליה בתוקף. לפי סעיף 10.2 הוא מסתיים קודם, במועד המוקדם מבין אלה: כשמבטלים אותו; בפרק ב', כשהילד מגיע לגיל 25; או כשמגדל רשאית לסיים אותו לפי דין, למשל כשדמי הביטוח לא שולמו בזמן. סעיף 10.3 מוסיף מקרה שבו מגדל רשאית לבטל את הכיסוי (בשורה "אם ההסכם עם ספק השירות נגמר") „והוא יהיה בתוקף כל עוד הפוליסה לה נלווה כתב שירות זה, בתוקף” | עמ' 13 · סעיף 10.1 |
| ביטול כתב השירות | אפשר לבטל בכל עת בהודעה בכתב למגדל. הביטול נכנס לתוקף תוך שלושה ימים, ולא למפרע „המבוטח רשאי בכל עת, לבטל כתב שירות זה בהודעה בכתב לחברה” | עמ' 14 · סעיף 10.5 |
| אם ההסכם עם ספק השירות נגמר | אם ההסכם בין מגדל לספק השירות מסתיים ולא נמצא ספק חלופי, מגדל רשאית לבטל את הכיסוי, באישור הממונה על שוק ההון ובהודעה של 30 ימים מראש. מי שפנה למוקד השירות לפני ההודעה ועוד לא קיבל את השירות, יכול לקבל אותו או להשלים אותו תוך 60 יום מההודעה, ומשלם דמי ביטוח עד שהשירות מפסיק „רשאית החברה לבטל את הכיסוי בכפוף לאישור הממונה על שוק ההון ביטוח וחסכון ובהודעה מראש של 30 ימים למבוטח” | עמ' 13 · סעיף 10.3 |
| טלפון שירות הלקוחות של מגדל | 03-9201010. בעמוד 15, בפרטי החברה, הוא מופיע כטלפון של „מחלקת שירות לקוחות” של מגדל. המסמך לא אומר לאיזו פנייה בדיוק מתקשרים אליו. „מספר טלפון 03-9201010” | עמ' 15 · פרטי החברה, עמוד 15 |
מה לא מופיע במסמך הזה
- מה כתוב בסעיף 20 בתנאים הכלליים לתכנית ביטוח בריאות, שאליו מפנה התמצית לגבי חריגים: זה מסמך נפרד, ואינו בקובץ הזה.
- אם אפשר לרכוש את פרק ב' בלי פרק א': לא כתוב במפורש. כתוב רק שכל פרק צריך להופיע בנפרד בדף פרטי הביטוח (סעיף 1.1).
- אילו כיסויים חופפים לשב"ן, ואם הטיפולים של פרק ב' ביניהם: התמצית אומרת רק ש"רוב הכיסויים" של כתב השירות כולו (שני הפרקים) קיימים גם בשב"ן. מה קורה כשמקבלים את אותו טיפול גם מהקופה לא כתוב. על כיסוי זהה בפוליסה אחרת כתוב רק שאין החזר כפול מעבר להוצאה בפועל (עמוד 19).
- איך מתיישב המשפט "מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי" עם המשפט שהמחיר לא ישתנה במהלך התקופה חוץ משני מקרים: לא מוסבר.
- מה קורה עם בעיה רפואית שהתחילה לפני ההצטרפות (מצב רפואי קודם): כתב השירות, כולל פרק 7 שלו, לא מזכיר את זה.
| גיל | מחיר לחודש |
|---|---|
| עד 25 | 38.51 ₪ |
אלה המחירים שהחברה הדפיסה בתנאי השירות של מגדל (״כתב שירות״), בעמוד 16, לפי המדד של 15.12.2024. המחיר צמוד למדד, ולכן היום הוא גבוה יותר, לפי עליית המדד מאז. הנחות לא מחושבות כאן. זה לא מחיר שמציעים לכם.
שאלות שאנשים שואלים
זה שירות או החזר כסף?
שניהם, לפי השירות. השירות ניתן דרך ספק השירות פמי פרימיום (עמוד 1). אצל מטפל בהסכם משלמים השתתפות עצמית, ואצל מטפל אחר משלמים למטפל ומקבלים החזר על חלק מהעלות, אחרי אישור התביעה (סעיפים 4.3 ו-6.2). הדרכה הורית ניתנת רק בהסכם.
יש לנו ביטוח אצל מגדל. זה אומר שהילד מכוסה לאבחון דידקטי?
לא בהכרח. הטיפולים בפרק ב' ניתנים רק אם בדף פרטי הביטוח כתוב במפורש שהפרק נרכש עבור הילד (סעיף 5.2, עמוד 6). אם הוא רשום: עד 3 אבחונים דידקטיים לכל תקופות הביטוח יחד, עם הפניה של רופא מומחה בנוירולוגיית ילדים והתפתחות הילד או רופא ילדים עם ניסיון של 3 שנים לפחות במכון מוכר להתפתחות הילד, ואחרי 6 חודשים מההצטרפות. בהסכם משלמים 350 ₪, ואצל מטפל אחר מקבלים 80% ועד 500 ₪ (עמוד 6).
כמה טיפולי ריפוי בעיסוק או קלינאית תקשורת?
עד 16 טיפולים בשנת ביטוח, לריפוי בעיסוק, קלינאית תקשורת והוראה מתקנת יחד. בהסכם 50 ₪ לטיפול, ואצל מטפל אחר החזר של 75% ועד 132 ₪ לטיפול. זמן ההמתנה 4 חודשים, וצריך הפניה של גורם רפואי מוסמך (סעיף 5.2.4, עמוד 8).
כמה זה עולה?
בטבלה של פרק ב': 38.51 ₪ פרמיה חודשית לגילאים 0 עד 25, צמוד למדד ינואר 2025 (14234 נקודות, מדד שפורסם ב-15.12.2024). ליד המחיר כתובים שני משפטים זה אחרי זה: "מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה", וגם שהמחיר לא ישתנה במהלך תקופת הביטוח חוץ מעדכון באישור הממונה על שוק ההון ושינויים בגלל ההצמדה למדד. המסמך לא מסביר איך שני המשפטים מתיישבים (עמוד 16).
עד איזה גיל?
בכותרת הפרק: "לילד עד גיל 25". לפי סעיף 10.2.2, פרק ב' מסתיים ביום שבו הילד מגיע לגיל 25 (עמוד 13).
הקופה שלי נותנת חלק מזה. אז מה זה מוסיף?
בתמצית כתוב ש"רוב הכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים" (עמוד 16). המשפט הזה נכתב על כל כתב השירות, שני הפרקים יחד, ולא אומר אילו כיסויים, ולא אם הטיפולים לילד ביניהם. אם תשלחו לנו את דף פרטי הביטוח ואת שם הקופה והתכנית שלכם, נחזור אליכם מיד ונעבור על זה יחד.
מה קראנו קודם
קודם כתבנו את העמוד הזה לפי מסמך אחר של אותה מהדורה (מרץ 2026). אז קראנו רק את שני עמודי התמצית (גילוי נאות). עכשיו העמוד נקרא על הקובץ המלא שמגדל מפרסמת, 19 עמודים, שיש בו גם את תנאי כתב השירות עצמם וטבלת הכיסויים. הרשימה, המחירים וההצמדה למדד שבתמצית לא השתנו. העמוד מוסיף עכשיו, לכל אבחון וטיפול בפרק ב': כמה פעמים מקבלים, כמה משלמים אצל מטפל בהסכם, כמה מחזירים אצל מטפל אחר, כמה זמן מחכים מההצטרפות ואיזו הפניה צריך. וגם שהפרק נגמר ביום שהילד מגיע לגיל 25, איך מקבלים את השירות דרך פמי פרימיום, ומה לא נכלל.