אם בדף פרטי הביטוח שלכם אצל מגדל כתוב שכתב השירות ייעוץ אונליין כלול בפוליסה ובתוקף, אפשר לקבל ייעוץ מרופא מומחה בשיחה דרך האינטרנט, בקול ובתמונה. מתקשרים למוקד השירות (*9899 או 03-6939396), ובוחרים רופא מבין האפשרויות שהמוקד מציג. הייעוץ ניתן רק בתחומים שמופיעים ברשימה שבכתב השירות, למשל נוירולוגיה, קרדיולוגיה, אורתופדיה, עיניים ורפואת עור ומין, ורק כשהנסיבות מאפשרות ייעוץ מרחוק. המועד מתואם עד סוף יום העסקים שאחרי היום שבו פניתם, והייעוץ עצמו נעשה עד 3 ימי עסקים מהתיאום, בתנאי שהעברתם את המסמכים הרפואיים לפחות 24 שעות לפני הייעוץ. על כל ייעוץ משלמים 120 ₪ השתתפות עצמית (סכום צמוד למדד), ואין הגבלה על מספר הייעוצים. הייעוץ עם רופא מומחה ניתן רק אחרי תקופת אכשרה (זמן המתנה מהמועד שבו כתב השירות נכנס לתוקף אצלכם) של 90 יום, והוא ניתן רק אצל רופאים שבהסכם עם ספק השירות (החברה שמגדל התקשרה איתה כדי לתת את השירות), לא אצל רופא שבחרתם בעצמכם.
קיבלתם הפניה לנוירולוג, לקרדיולוג או לאורתופד, והתור בקופה רחוק. ההמתנה הזו מתישה, בעיקר כשלא יודעים אם זה משהו שצריך לטפל בו עכשיו. אם יש לכם את כתב השירות הזה, אפשר לדבר עם מומחה מהבית. לפי המסמך, המועד מתואם עד סוף יום העסקים שאחרי הפנייה, והייעוץ נעשה עד 3 ימי עסקים מהתיאום. זה בתנאי שעברו 90 יום מהמועד שבו כתב השירות נכנס לתוקף אצלכם, שהתחום שלכם ברשימה, ושהעברתם את המסמכים. אבל זה ייעוץ מרחוק, לא ביקור: לפי המסמך הוא לא מחליף בדיקה, והוא לא מיועד למצב דחוף. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח ושל ההפניה, ונחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, עם מה שכתוב אצלכם ומה לומר כשמתקשרים.
מה עושים עכשיו
- 1קבעו תור בקופה כבר היום
גם אם התור רחוק, הוא הגיבוי שלכם, ושיחה מרחוק לא תמיד מספיקה (על זה בהמשך). לפי ניסיוננו, אפשר לבטל את התור בקופה אם הוא כבר לא נחוץ. בעמוד שלנו על נוירולוג יש את זמני ההמתנה מהמקורות הרשמיים, עם התאריך.
כמה מחכים לנוירולוג, ואילו דרכים מהירות יש - 2בדקו בדף פרטי הביטוח שכתב השירות שם
חפשו בדף את השם כתב שירות ייעוץ אונליין. בתחתית כל עמוד בכתב השירות מופיעים המספרים 2412 ו-2413. המסמך לא אומר אם אותם מספרים מופיעים גם בדף פרטי הביטוח. לפי המסמך, השירות ניתן רק אם כתוב במפורש בדף פרטי הביטוח שכתב השירות כלול בפוליסה על שמכם, והוא בתוקף כשאתם מקבלים את השירות. העמוד הזה מבוסס רק על המסמך שקראנו: כתב השירות ייעוץ אונליין של מגדל, מרץ 2024 (מסמך 541111230). אם בדף שלכם כתוב כיסוי אחר או מהדורה אחרת, הכללים יכולים להיות שונים: שלחו לנו את הדף.
איך בודקים בהר הביטוח איזה ביטוח יש לי - 3בדקו שעברו 90 יום מהמועד שבו כתב השירות נכנס לתוקף אצלכם
בייעוץ עם רופא מומחה יש תקופת אכשרה של 90 יום, שמתחילה במועד שבו כתב השירות נכנס לתוקף אצלכם, כפי שמופיע בדף פרטי הביטוח. לפני שהיא נגמרת אין זכאות לשירות. לפי המסמך, משלמים דמי מנוי גם על תקופת האכשרה.
- 4אספו את המסמכים הרפואיים
לפי סעיף 4.1.7 מעבירים למוקד השירות את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים שיש לכם, למשל צילומים, בדיקות הדמיה, פענוחים ובדיקות מעבדה, לפחות 24 שעות לפני הייעוץ שנקבע. לפי המסמך, זה תנאי מהותי לאפקטיביות (כלומר ליעילות) של הייעוץ, ולפי סעיף 4.1.6 גם לוח הזמנים של הייעוץ מותנה בכך שהמסמכים הועברו. שולחים בדואר אלקטרוני או באמצעי אלקטרוני אחר. בכתב השירות לא כתוב שצריך הפניה מרופא. אפשרות אחרת, לבחירתכם: רופא שבהסכם מגיע אליכם הביתה לפני הייעוץ ועושה, לפי הצורך, חלק מהפעולות האלה או את כולן: ממלא שאלון רפואי, עוזר לכם להתכונן, שואל על המצב הרפואי, מכין סיכום של השאלות והתשובות ומעביר אותו למוקד, ואוסף ומסדר את המסמכים ומעביר אותם למוקד. על זה משלמים 90 ₪ השתתפות עצמית, וגם לו יש תקופת אכשרה של 90 יום.
- 5התקשרו למוקד השירות
לפי המסמך, מספר הטלפון של מוקד השירות הוא *9899 או 03-6939396. לפי סעיף 2.1, בכל עניין שקשור לשירות פונים קודם למוקד. לפי סעיף 2.2, אישור של הספק מראש ובכתב, לפני שמקבלים את השירות, הוא תנאי מהותי לאחריות הספק. ודאו שקיבלתם אישור כזה לפני הייעוץ. לפי סעיף 5.1 מזדהים בשם ובמספר תעודת זהות, נותנים כתובת וטלפון, ומוסרים פרטים על המצב הרפואי. אמרו באיזה תחום אתם צריכים מומחה. המסמך לא כותב באילו שעות המוקד מתאם ייעוץ עם רופא מומחה.
- 6בחרו רופא מבין האפשרויות
לפי סעיף 4.1.1 בוחרים רופא מומחה שבהסכם מבין האפשרויות שהמוקד מציג. לפי המסמך, בכל תחום יופיע לפחות רופא מומחה אחד שהוא פרופסור, מנהל מחלקה או סגן מנהל מחלקה, או מנהל יחידה או סגן מנהל יחידה, בבית חולים בישראל. אם חשוב לכם לדבר עם רופא כזה, בקשו מהמוקד שיציג לכם אותו בתחום שלכם.
- 7שימו לב ללוח הזמנים
לפי סעיף 4.1.6, מועד הייעוץ מתואם עד סוף יום העסקים שאחרי היום שבו המוקד קיבל את הפנייה, והייעוץ עצמו נעשה עד 3 ימי עסקים מהתיאום, בתנאי שהמסמכים הרפואיים הועברו כנדרש.
- 8התשלום
על כל ייעוץ משלמים 120 ₪ השתתפות עצמית. התשלום הוא תנאי לקבלת השירות, ומשלמים אותו לפני שמקבלים את השירות. משלמים ישירות לנותן השירות או לספק, לפי מה שהמוקד אומר לכם, ולא דרך מגדל (סעיף 5.2 וההגדרה של השתתפות עצמית בסעיף 1). לפי סעיף 12 הסכום צמוד למדד, ולכן מה שתשלמו בפועל יכול להיות שונה מ-120 ₪. המסמך לא כותב מה הסכום היום: שאלו במוקד לפני שאתם משלמים.
- 9אחרי הייעוץ: מה מקבלים
לפי סעיף 4.1.4, בסוף הייעוץ מקבלים מהרופא המומחה סיכום ייעוץ, ולפי הצורך גם אחד מאלה: מרשם לתרופה, הפניה לבית חולים או למוקד לרפואה דחופה, או המלצה להמשך טיפול אצל רופא משפחה או רופא אחר. לפי סעיף 4.1.5 השירות כולל רק את הייעוץ. הוא לא כולל עלות של ביקור או אשפוז בבית חולים, תרופות או כל הוצאה רפואית אחרת.
יותר פרטים, לפי המקרה שלכם
איפה נופלים
לפי סעיף 4.1.7 צריך להעביר את המסמכים הרפואיים לפחות 24 שעות לפני הייעוץ, ולפי המסמך זה תנאי מהותי לאפקטיביות (כלומר ליעילות) של הייעוץ. לפי סעיף 4.1.6 גם לוח הזמנים של 3 ימי עסקים תלוי בכך שהמסמכים הועברו. מעבר לזה, המסמך לא כותב מה קורה לייעוץ אם המסמכים מגיעים מאוחר. כדאי לשלוח אותם כבר ביום שמתקשרים.
אם אתם רוצים לבטל את הייעוץ, הודיעו למוקד השירות מיד, ולפחות 12 שעות לפני המועד שנקבע. לפי סעיף 5.3 צריך להודיע למוקד גם אם כבר הודעתם לרופא. אם לא הודעתם כך, למשל אם הודעתם פחות מ-12 שעות לפני, זה נחשב כאילו קיבלתם את השירות, גם לעניין ההשתתפות העצמית.
השירות ניתן רק אצל נותני שירות שבהסכם עם ספק השירות (לפי המסמך, ספק השירות במועד שבו כתב השירות נכנס לתוקף אצלכם הוא פמי פרימיום בע"מ, ורשימת נותני השירות שבהסכם יכולה להשתנות מעת לעת). לפי סעיף 3.2, על שירות אצל מי שלא בהסכם אין זכאות, ואין החזר או תשלום אחר. לפי סעיף 5.6, השירותים לא בפריסה רחבה, ובמקום שלא נמצא נותן שירות שבהסכם לא ניתן החזר הוצאות.
לפי סעיף 4.1.2, הייעוץ עם מומחה ניתן רק בתחומים שמופיעים ברשימה (הרשימה המלאה בשאלות למטה), ורק במקרים שהנסיבות מאפשרות ייעוץ מרחוק. אם התחום שאתם צריכים לא ברשימה, כתבו לנו לפני שמתקשרים.
לפי סעיף 6.2 הייעוץ מרחוק לא מחליף בדיקה, טיפול או ייעוץ רפואי מלא, ולפי סעיף 4.1.3 הרופא המומחה רשאי לומר שהנסיבות לא מאפשרות ייעוץ מרחוק. לכן שמרו גם את התור בקופה. המסמך לא כותב אם מחזירים את ההשתתפות העצמית במקרה כזה: שאלו במוקד לפני שאתם משלמים.
הייעוץ הזה לא נועד למצב חירום. לפי סעיף 5.5, בבעיה דחופה, במצב חירום רפואי או במצב מצוקה גופנית או נפשית, „על המנוי לפנות באופן מידי לקבלת טיפול רפואי אצל גורם אחר”, למשל שירותי רפואה דחופה.
דוגמה במספרים
- הייעוץ עם הרופא המומחה
- 120 ₪
- אם בחרתם שרופא יבוא הביתה לאסוף את המידע
- 90 ₪
- יחד, כשבחרתם באיסוף בבית
- 210 ₪
את 90 ₪ משלמים רק אם בחרתם שרופא יגיע הביתה לאסוף את המידע לפני הייעוץ (סעיף 4.1.10). על שליחת המסמכים בעצמכם בדואר אלקטרוני המסמך לא קובע תשלום. הסכומים בטבלה הם הסכומים שכתובים במסמך, והם צמודים למדד (סעיף 12), ולכן הסכום בפועל יכול להיות שונה. ההשתתפות העצמית משולמת על כל ייעוץ, כך שעל ייעוץ נוסף משלמים שוב.
ואצל החברה שלכם?
רוצים שנבדוק איתכם לפני שמתקשרים?
שלחו צילום של דף פרטי הביטוח ושל ההפניה. נגיד לכם אם כתב השירות שם, מה להכין ומה לומר במוקד, ונחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
עוד שאלות שאנשים שואלים
באילו תחומים יש מומחה?
לפי סעיף 4.1.2, רק בתחומים האלה: נוירולוגיה, רפואת ילדים, רדיולוגיה, אנדוקרינולוגיה, פסיכיאטריה של ילדים, ראומטולוגיה, ריאות, אלרגולוגיה, גריאטריה, אונקולוגיה, המטולוגיה, גסטרואנטרולוגיה, נפרולוגיה, כירורגיה כללית, רפואת עור ומין, גנטיקה רפואית, פסיכיאטריה של מבוגרים, קרדיולוגיה, אורתופדיה, אורולוגיה, עיניים, אף אוזן גרון, גניקולוגיה, רפואה זיהומית, כירורגיית לב, כירורגיית חזה, נוירוכירורגיה, רפואת כאב ורפואה פנימית. גם בתחומים האלה, רק במקרים שהנסיבות מאפשרות ייעוץ מרחוק.
צריך תשובה עוד היום, לא בעוד כמה ימים?
בכתב השירות יש גם שירות נפרד: ייעוץ מרחוק עם רופא משפחה או רופא ילדים (סעיף 4.2). זה לא הייעוץ עם רופא מומחה שבוחרים מבין האפשרויות שהמוקד מציג (סעיף 4.1), והכללים שלו שונים. לפי סעיף 4.2 הוא ניתן 24 שעות ביממה, כל השבוע, חוץ מיום כיפור, ומתקיים עד 60 דקות מרגע שהמוקד קיבל את הפנייה. לפי סעיף 4.2.6, גם הרופא הזה רשאי לומר שהנסיבות לא מאפשרות ייעוץ מרחוק. לפי סעיפים 4.2.10 ו-4.2.11 אין עליו השתתפות עצמית ואין תקופת אכשרה. במצב דחוף, לפי סעיף 5.5, פונים מיד לטיפול רפואי במקום אחר.