אם בדף פרטי הביטוח שלכם אצל כלל מופיעה פוליסה 4066 (אבחון רפואי מהיר) או פוליסה 4065 (ייעוץ ובדיקות), יש לכם דרך ל-MRI. באבחון הרפואי המהיר מתקשרים למוקד השירות, ונפגשים עם רופא מטעם הספק (לפי הפוליסה, הרצליה מדיקל סנטר, או גורם אחר שחברת כלל תקבע) בתוך יום עבודה אחד מהפנייה. ברשימת הבדיקות הנוספות של הפוליסה כתוב „M.R.I ללא חומר ניגודי”, והוא נעשה רק אם רופא מטעם הספק קבע לפי שיקול דעתו שצריך, בתוך 3 ימי עבודה מסיום האבחון הראשוני. ההשתתפות העצמית: סכום כולל של 160 ₪ על האבחון ו/או הבדיקות הראשוניות, וסכום כולל של 320 ₪ על הבדיקות הנוספות, כמו MRI (ל-PET CT יש סכום משלו). הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן. הפוליסה לא אומרת אם הסכום הכולל הוא לכל תהליך אבחון, לכל בעיה או לתקופה. בייעוץ ובדיקות עושים MRI באופן פרטי, ומקבלים החזר של 80% מההוצאה בפועל, עד 4,500 ₪ לבדיקה, ועד 13,500 ₪ בשנת ביטוח לכל הבדיקות שבפוליסה יחד. בשתי הפוליסות יש תקופת אכשרה (זמן המתנה מההצטרפות) של 90 יום.
הפניה ל-MRI ותור רחוק בקופה זה שילוב מתיש: אתם רוצים תשובה, והיא מתעכבת. בשתי פוליסות של כלל יש שתי דרכים, ולכל אחת כללים משלה: באחת רופא מטעם הספק מחליט אם עושים MRI, ובשנייה אתם עושים את הבדיקה ומבקשים החזר. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח ושל ההפניה, ונחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, עם מה שכתוב אצלכם ומה הצעד הבא.
מה עושים עכשיו
- 1קבעו תור בקופה כבר היום
גם אם התור רחוק, הוא הגיבוי שלכם. לפי ניסיוננו, אפשר לבטל אותו אם תצליחו מהר יותר. בעמוד ה-MRI שלנו יש את זמני ההמתנה מהמקורות הרשמיים, עם התאריך.
כמה מחכים ל-MRI, ואילו מסלולים מהירים יש - 2בדקו בדף פרטי הביטוח מה יש לכם
חפשו בדף את פוליסה 4066 (אבחון רפואי מהיר) ואת פוליסה 4065 (ייעוץ ובדיקות). העמוד הזה מבוסס רק על שני המסמכים שקראנו: תמצית התנאים ותנאי פוליסה 4066, מהדורה 02/2025, ותמצית התנאים ותנאי פוליסה 4065, מהדורה 05/2025. אם בדף שלכם כתוב כיסוי אחר או מהדורה אחרת, הכללים יכולים להיות שונים: שלחו לנו את הדף.
איך בודקים בהר הביטוח איזה ביטוח יש לי - 3בדקו שעברו 90 יום מההצטרפות
בשתי הפוליסות יש תקופת אכשרה של 90 יום מההצטרפות. באבחון הרפואי המהיר (פוליסה 4066), לפי סעיף 2.7, בזמן הזה אין זכאות לשירות. בסעיף 6 שם כתוב שהאכשרה לא חלה אם מקרה הביטוח נגרם בשל תאונה, ובסעיף 2.7 החריג הזה לא כתוב. המסמך לא מסביר את ההבדל. בייעוץ ובדיקות (פוליסה 4065), לפי סעיף 4, האכשרה לא חלה על מקרה ביטוח שנובע באופן ישיר מתאונה. אם הצטרפתם לפני פחות מ-90 יום, כתבו לנו לפני שאתם משלמים.
- 4דרך ראשונה: מתקשרים למוקד השירות של האבחון המהיר
מספר מוקד השירות שכתוב בפוליסה 4066 הוא 03-6388400, ולפי הפוליסה הוא יכול להשתנות בכל עת. אותו מספר מודפס גם בתחתית העמודים של הפוליסה. מוקד זימון התורים פעיל בימים א' עד ה', 9:00 עד 16:00, חוץ מערבי חג וימי חג. אפשר לפנות גם דרך אתר האינטרנט של הספק (סעיף 4.1), גם אחרי שעות הפעילות (סעיף 4.2). בשיחה מזדהים בשם ובמספר תעודת זהות, ונותנים כתובת ומספר טלפון שאפשר להשיג אתכם בו. אם מבקשים, נותנים גם פרטים נוספים על השירות ועל המצב הרפואי שבגללו פניתם (סעיף 4.1). מוסרים למוקד או לספק את כל המידע הרפואי שידוע לכם, לפי מה שמבקשים, ולכן הכינו את ההפניה ל-MRI ותוצאות של בדיקות קודמות. הפוליסה לא אומרת שצריך הפניה כדי לפנות למוקד, ולא אומרת שההפניה שלכם מחייבת את הספק לעשות MRI.
- 5הפגישה הראשונה והבדיקות הראשוניות
לפי סעיף 2.2.1 בפוליסה 4066, פגישת הייעוץ עם רופא מטעם הספק מתקיימת בתוך יום עבודה אחד מהפנייה למוקד. לפי סעיף 2.2.1, יום עבודה הוא יום חול בין 9:00 ל-16:00, ומי שפונה אחרי תום יום העבודה נחשב כמי שפנה ביום העבודה הבא. בפגישה נקבע אם צריך בדיקות ראשוניות: דם, שתן, אולטרסאונד, רנטגן. הן נעשות עד שלושה ימי עבודה מהפגישה, והספק יעשה מאמצים לעשות אותן באותו יום עבודה. אחר כך חוזרים לרופא מטעם הספק, ובסוף הפגישה מקבלים דוח עם תוצאות האבחון הראשוני והמלצות להמשך טיפול, אם יש. הפגישה הזו היא סיום האבחון הראשוני. לפי סעיפים 4.4 ו-4.5, מציגים תעודה מזהה וטופס בקשה מלא, ומשלמים את ההשתתפות העצמית ישירות לספק. אלה תנאים לקבלת השירות.
- 6ה-MRI, אם רופא מטעם הספק קבע שצריך
לפי סעיף 2.1.2 בפוליסה 4066, את הבדיקות הנוספות קובע רופא מטעם הספק לפי שיקול דעתו, בין היתר לפי תוצאות הבדיקות הראשוניות. ברשימה כתוב „M.R.I ללא חומר ניגודי”, ולצדו CT, PET CT, ממוגרפיה, ביופסיית שד ובדיקות פולשניות נוספות. הבדיקות הנוספות נעשות בתוך 3 ימי עבודה מסיום האבחון הראשוני. אחריהן יש פגישת סיכום עם רופא מטעם הספק או עם רופא מומחה, בתוך 4 ימי עבודה מקבלת התוצאות של הבדיקה האחרונה שנדרשה. אם עובר יותר משבוע מסיום הבדיקה הנוספת האחרונה ועד שמגיעות כל התשובות, יש פגישת ביניים בתום 7 ימי עבודה מסיום הבדיקה האחרונה. בסוף מקבלים דוח אבחון.
- 7דרך שנייה: MRI פרטי, ואז מבקשים החזר
בפוליסה 4065 (ייעוץ ובדיקות), MRI נמנה בהגדרה של בדיקות רפואיות אבחנתיות (סעיף 1.3). לפי סעיף 3.3.1, ההחזר הוא 80% מההוצאה בפועל, עד 4,500 ₪ לבדיקה. לפי סעיף 3.3, כל הבדיקות בפוליסה יחד (בדיקות אבחנתיות, בדיקות רפואה מונעת מגיל 45 ובדיקות הריון) מוגבלות ל-13,500 ₪ לשנת ביטוח. לפי סעיף 2, ההחזר הוא על בדיקה שנעשתה בישראל, שלא בעת אשפוז, בתקופת הביטוח ואחרי תום תקופת האכשרה. לפי סעיף 6.1, מגישים קבלה של המוסד הרפואי שבו נעשתה הבדיקה. בהגדרה בסעיף 1.3, אחרי המילים "וכן כל בדיקה אחרת", כתובה דרישה להפניה בכתב של רופא בישראל. הפוליסה לא אומרת במפורש אם הדרישה הזו חלה גם על MRI. באותו חלק של המשפט כתוב גם שהבדיקה נעשית במכון רפואי מוסמך ומאושר על ידי השלטונות המוסמכים בישראל, וגם כאן לא כתוב במפורש אם זה חל על MRI. לכן שמרו את ההפניה בכתב יחד עם הקבלה, ועשו את הבדיקה במכון רפואי מוסמך בישראל.
יותר פרטים, לפי המקרה שלכם
איפה נופלים, ומה לבדוק לפני
ברשימת הבדיקות הנוספות בפוליסה 4066 כתוב „M.R.I ללא חומר ניגודי”. MRI עם חומר ניגוד לא מוזכר שם. אם בהפניה שלכם כתוב MRI עם חומר ניגוד, שאלו את המוקד לפני, או שלחו לנו את ההפניה. בהגדרה של פוליסה 4065 (ייעוץ ובדיקות) כתוב „בדיקת תהודה מגנטית (M.R.I)”, בלי התייחסות לחומר ניגוד.
לפי פוליסה 4066, הבדיקות הנוספות נקבעות לפי שיקול דעתו של רופא מטעם הספק. הפוליסה לא מתארת דרך להזמין MRI ישירות, ולא אומרת מה קורה אם הרופא מטעם הספק קבע שאין צורך. אם זה קרה לכם, כתבו לנו.
לפי סעיף 5.1.3 בפוליסה 4065, אין החזר על בדיקות תקופתיות או שגרתיות, או על בדיקות שאינן בגלל בעיה רפואית פעילה (חוץ מבדיקות ההריון שבפוליסה). ולפי סעיף 6.2 שם, ההחזר הוא רק על העלות הישירה של הבדיקה, לפי התעריפים המקובלים במוסד הרפואי, ולא על הוצאות נלוות או עקיפות „כגון נסיעות, ייעוץ, תיווך”, גם אם שילמתם עליהן.
לפי סעיף 5.1 בפוליסה 4065 יש מקרים שאין עליהם החזר. בין היתר: מקרה שקשור לרפואת משפחה, לרפואת שיניים או חניכיים, לרפואה אסתטית או לרפואת ילדים (חוץ מהתייעצות עם רופא ילדים שהוא רופא מומחה בתחום נוסף שהפוליסה מכסה), אבחון פסיכודידקטי, כולל לקויות למידה והפרעת קשב וריכוז, מקרה שקשור לספורט אתגרי שהפוליסה מונה (למשל סקי, צלילה וטיפוס הרים, ועוד פעילויות ברשימה באתר של כלל), פעילות ספורטיבית מקצועית בשכר, מלחמה, התאבדות או חבלה עצמית במתכוון, והשתתפות בפעולה מלחמתית, צבאית או משטרתית, או בפעילות מבצעית או באימונים של כוחות הביטחון. לפי אותו סעיף, מקרה שקרה במהלך שירות צבאי מוחרג רק אם נבע באופן ישיר מפעילות בעלת אופי צבאי. ולפי סעיף 1.3, בין היתר, בדיקות שקשורות להפרעות נפש, למחלות נפש או לטיפולים נפשיים לא נכללות בבדיקות האבחנתיות שהפוליסה מכסה, וזה כולל גם בדיקות כאלה שנעשות אצל נוירולוג. גם בדיקה שקשורה להריון או ללידה לא נכללת בהגדרה הזו, אבל לבדיקות הריון יש בפוליסה כיסוי נפרד, עם תקרות ותקופת אכשרה משלו, בתוך התקרה המשותפת של 13,500 ₪ לשנת ביטוח (סעיפים 1.2, 3.3, 3.3.3 ו-4). אם ה-MRI שלכם קשור לאחד מאלה, שלחו לנו את ההפניה לפני שאתם משלמים.
בפוליסה 4065 יש חריג של מצב רפואי קודם (סעיף 5.2). ההגדרה המדויקת של מצב רפואי קודם כתובה בסעיף 5.2.1. לפי סעיף 5.2.3, החריג תקף שנה מתחילת הביטוח למי שגילו בתחילת הביטוח פחות מ-65, וחצי שנה למי שגילו 65 או יותר. אם הודעתם לחברת כלל על מצב רפואי מסוים, לפי סעיף 5.2.4 היא רשאית לסייג אותו במפורש בדף פרטי הביטוח, והסייג תקף לתקופה שכתובה שם לצדו. אם הודעתם לחברת כלל על המצב והיא לא סייגה אותו במפורש בדף פרטי הביטוח, לפי סעיף 5.2.5 הביטוח תקף בלי סייג לגביו. אם ה-MRI שלכם קשור לבעיה שהייתה לפני ההצטרפות, כתבו לנו לפני שאתם משלמים.
לפי סעיף 2.1.3 בפוליסה 4066, האבחון לא כולל: אבחון פסיכיאטרי או של מחלות נפש והפרעות נפש, אבחון הפרעות קשב וריכוז, אבחון בתחום רפואת השיניים או הפה והלסת, בדיקות שנעשות להריון, ללידה, לפריון או לעקרות, ואבחון גינקולוגי. אם ה-MRI שלכם קשור לאחד מאלה, שלחו לנו את ההפניה.
אם צריך לבטל, הודיעו למוקד מיד, ולא פחות מ-12 שעות לפני מועד השירות. לפי סעיף 4.8 בפוליסה 4066, מי שלא מודיע כך נחשב כאילו קיבל את השירות, גם לעניין ההשתתפות העצמית.
לפי סעיף 2.3 בפוליסה 4066, כל עוד הספק הוא הרצליה מדיקל סנטר, השירות ניתן בתחומי המרכז הרפואי בהרצליה, וחלק מהשירותים יכולים להינתן מחוץ לו, לפי הדחיפות והזמינות. לפי סעיפים 4.6 ו-4.7, מגיעים בכוחות עצמכם ועל חשבונכם, והשירות ניתן בימי חול, בשעות הפעילות הרגילות של הספק. לפי סעיף 2.6, אין זכאות לשירותים שלא כלולים באבחון הרפואי לפי הפוליסה, וגם לא לעדיפות בשירותים אחרים של הספק.
דוגמה במספרים
- אבחון רפואי ו/או בדיקות ראשוניות (סעיף 3.1)
- סכום כולל של 160 ₪
- בדיקות נוספות, כמו MRI, חוץ מ-PET CT (סעיף 3.2)
- סכום כולל של 320 ₪
כך לפי פוליסה 4066, מהדורה 02/2025. משלמים ישירות לספק. הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן, ולכן הסכום בפועל יכול להיות שונה. הפוליסה לא אומרת אם „סכום כולל” הוא לכל תהליך אבחון, לכל בעיה או לתקופה, ולא אומרת כמה פעמים אפשר להשתמש בשירות. לפני שמתחילים, שאלו את המוקד כמה תשלמו בסך הכול.
- שילמתם על הבדיקה (מספר לדוגמה, לא מחיר אמיתי)
- 2,000 ₪
- 80% מההוצאה בפועל
- 1,600 ₪ חוזרים אליכם
- נשאר עליכם
- 400 ₪
לפי פוליסה 4065, מהדורה 05/2025. בתנאי שעברו 90 ימי האכשרה (חוץ ממקרה שנובע באופן ישיר מתאונה), שהבדיקה נעשתה בישראל ולא בזמן אשפוז, בגלל בעיה רפואית פעילה, שהיא לא באחד מהחריגים של הפוליסה, ושנשאר לכם מקום בתקרה: כל הבדיקות בפוליסה יחד מוגבלות ל-13,500 ₪ לשנת ביטוח. ההחזר על בדיקה אחת הוא עד 4,500 ₪.
ואצל החברה שלכם?
רוצים שנבדוק מה פתוח לכם אצל כלל?
שלחו צילום של דף פרטי הביטוח ושל ההפניה ל-MRI. נגיד לכם מה כתוב אצלכם ומה לומר כשמתקשרים, ונחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
עוד שאלות שאנשים שואלים
יש לי גם אבחון מהיר וגם ייעוץ ובדיקות אצל כלל. באיזה מהם משתמשים?
זה תלוי במה שחשוב לכם: באבחון המהיר רופא מטעם הספק מחליט אם עושים MRI, ובייעוץ ובדיקות אתם עושים את הבדיקה במכון בישראל ומבקשים החזר. בתמצית של שתי הפוליסות כתוב שמי שיש לו כיסוי זהה בפוליסה אחרת לא יקבל החזר כפול מעבר להוצאה בפועל. המסמכים לא אומרים אם אפשר לקבל מייעוץ ובדיקות החזר על ההשתתפות העצמית של האבחון המהיר. שלחו לנו את דף פרטי הביטוח ואת ההפניה לפני שמתחילים.
כמה זמן לוקח באבחון המהיר מהשיחה ועד ה-MRI?
בפוליסה 4066 לרוב השלבים כתוב זמן, אבל לחזרה לרופא אחרי הבדיקות הראשוניות, כדי לקבל את הדוח, לא כתוב זמן. לכן אי אפשר לחשב מהפוליסה תוך כמה ימים בדיוק תגיעו ל-MRI. ההגדרה של יום עבודה (יום חול, 9:00 עד 16:00) כתובה בסעיף 2.2.1 לעניין אותו סעיף, והפוליסה לא אומרת במפורש אם היא חלה גם על שאר לוחות הזמנים. ולפי הפסקה שבסוף סעיף 2.2, אם פעילות הספק, או חלק משמעותי ממנה, נפגעת מסיבה שאינה בשליטתו, כמו שריפה, התפוצצות או מלחמה, הספק וחברת כלל לא יהיו אחראים אם לוחות הזמנים לא יתקיימו.