אם בדף פרטי הביטוח שלכם אצל הפניקס מופיעה תכנית 6975, שמחברת את נספח 6782 (ייעוץ ובדיקות) ואת נספח 6790 (אבחון רפואי מהיר), יש בה שתי דרכים ל-MRI. הדרך הראשונה היא האבחון הרפואי המהיר: מתקשרים למוקד של נותן השירות (לפי המסמך, הרצליה מדיקל סנטר, או נותן שירות אחר שהפניקס קובעת), רופא מטעמו מתקשר אליכם, ואחר כך יש אבחון ראשוני. MRI יכול להיעשות רק במסגרת האבחון המורחב, ורק אם הרופא מטעם נותן השירות מפנה אתכם אליו. האבחון המורחב נעשה תוך 3 ימי עבודה מסיום האבחון הראשוני. ההשתתפות העצמית: 170 ₪ על האבחון הראשוני, ו-600 ₪ בסך הכול אם יש גם אבחון מורחב (הסכום הזה כולל את ה-170 ₪). לילד מתחת לגיל 14 אין שלבים: אפשר לעשות את הבדיקות שבתכנית שמתאימות למצבו, עם הפניה מרופא מומחה שלכם ובאישור רופא מטעם נותן השירות. כמה משלמים במקרה כזה, התכנית לא אומרת במפורש. הדרך השנייה היא החזר: עושים MRI באופן פרטי לפי הוראה של רופא מומחה בתחום, ומקבלים החזר של 80% מההוצאה בפועל, עד 4,500 ₪ לבדיקה, ועד 15,000 ₪ בשנה קלנדרית (ינואר עד דצמבר) לכל ההחזרים של ייעוץ ובדיקות יחד (חוץ מהחזרים על הריון ולידה, שיש להם תקרה נפרדת). בשתי הדרכים יש תקופת אכשרה (זמן המתנה מההצטרפות) של 90 יום. באבחון המהיר הבעיה צריכה להתחיל לראשונה אחריה, ובייעוץ ובדיקות היא צריכה להתגלות לראשונה אחריה.
הפניה ל-MRI ותור רחוק בקופה זה שילוב מתיש: אתם רוצים תשובה, והיא מתעכבת. אצל הפניקס, בתכנית 6975, יש שתי דלתות, ולכל אחת כללים משלה. כדאי לדעת מראש באיזו נכנסים, כי לפי התכנית ההשתתפות העצמית ששילמתם באבחון המהיר לא חוזרת אחר כך דרך ההחזר. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח ושל ההפניה, ונחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון, עם מה שכתוב אצלכם ומה הצעד הבא.
מה עושים עכשיו
- 1קבעו תור בקופה כבר היום
גם אם התור רחוק, הוא הגיבוי שלכם. לפי ניסיוננו, אפשר לבטל אותו אם תצליחו מהר יותר. בעמוד ה-MRI שלנו יש את זמני ההמתנה מהמקורות הרשמיים, עם התאריך.
כמה מחכים ל-MRI, ואילו מסלולים מהירים יש - 2בדקו בדף פרטי הביטוח מה יש לכם
חפשו בדף את תכנית 6975, או את נספח 6782 (ייעוץ ובדיקות) ונספח 6790 (אבחון רפואי מהיר). העמוד הזה מבוסס רק על המסמכים שקראנו: תנאי תכנית 6975, מהדורת מאי 2026, וגילוי הנאות (תמצית התנאים שהחברה מפרסמת) של תכנית 6975 ושל תכנית 6782 מאותו חודש. אם בדף שלכם כתוב משהו אחר, או מהדורה אחרת, הכללים יכולים להיות שונים: שלחו לנו את הדף.
איך בודקים בהר הביטוח איזה ביטוח יש לי - 3בדקו מתי התחילה הבעיה
בשתי הדרכים יש תקופת אכשרה של 90 יום מתחילת התכנית. לפי התכנית, מה שמכוסה הוא מצב רפואי שהחל (באבחון המהיר) או שהתגלה (בייעוץ ובדיקות) לראשונה בתקופת הביטוח ואחרי תקופת האכשרה. כלומר, לא מספיק שעברו 90 יום עד הבדיקה. אם הבעיה התחילה או התגלתה לפני ההצטרפות או בתוך 90 הימים, כתבו לנו לפני שמשלמים.
- 4דרך ראשונה: מתקשרים למוקד, לפני שקובעים משהו
מספר המוקד בתכנית: 1-700-50-39-83. הוא פעיל בימים א' עד ה', 8:30 עד 17:00, חוץ מערבי חג וחג. אם המספר משתנה, הפניקס מפרסמת הודעה באתר שלה. לפי התכנית, אין אבחון ואין שירות בלי תיאום מראש עם המוקד. מזדהים בשם, בכתובת ובמספר תעודת זהות, והנציג בודק שאתם זכאים. אחר כך שולחים לו בפקס או בדואר אלקטרוני חומר רפואי עדכני שקשור למקרה, אם יש (למשל ההפניה ל-MRI ותוצאות קודמות). תוך 6 שעות מקבלת החומר, רופא מטעם נותן השירות מתקשר אליכם ואומר איך להתכונן, למשל צום או שתייה. אחרי השיחה, הנציג מתאם מועד לאבחון הראשוני. לשון סעיף 4.1.2 בנספח 6790: "יתאם נציג השירות מועד לביצוע הליך אבחון ראשוני בתוך 24 שעות מהפנייה הראשונית למוקד השירות". התכנית לא מבהירה אם 24 השעות הן הזמן לתיאום המועד או המועד של האבחון עצמו. פניות שמגיעות ביום חמישי או בערב חג מטופלות ביום העבודה הבא.
- 5האבחון הראשוני, ואז המורחב, שבו נמצא ה-MRI
באבחון הראשוני מביאים את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים שיש לכם. רופא בודק אתכם, ולפי הצורך ולפי שיקול דעתו הבלעדי קובע אילו בדיקות לעשות מתוך הרשימה: דם, שתן, צואה. הן נעשות באותו יום. אחר כך יש פגישת סיכום, ומקבלים דוח עם התוצאות והמלצות. אם הרופא חושב שצריך, הוא מפנה אתכם לאבחון מורחב. שם יכולות להיות בדיקות כמו אולטרסאונד, MRI, MRA, CT, PET-CT ומיפוי, והוא נעשה תוך 3 ימי עבודה מסיום האבחון הראשוני. פגישת הסיכום של האבחון המורחב נעשית לא יאוחר מ-4 ימי עבודה אחרי שמגיעה התוצאה של הבדיקה האחרונה שנדרשה. אם עובר יותר משבוע מסיום הבדיקה עד שמגיעות כל התשובות, יש פגישת ביניים 7 ימי עבודה אחרי הבדיקה האחרונה. אין פעילות בשבת, בחג, ובערבי שבת וחג. בסוף מקבלים את תוצאות ההדמיה על מדיה ממוחשבת. את ההשתתפות העצמית משלמים ישירות לנותן השירות.
- 6הבדיקה היא לילד מתחת לגיל 14?
לפי סעיף 4.3 בנספח 6790 (אבחון רפואי מהיר), לילד מתחת לגיל 14 אין את תהליך האבחון בשלבים. הוא יכול לעשות אצל נותן השירות את הבדיקות שבתכנית שמתאימות למצבו, בלוחות הזמנים של האבחון המורחב, בשני תנאים: מציגים הפניה מרופא מומחה שלכם (לא של נותן השירות), ורופא מטעם נותן השירות מאשר את הבדיקות. כמה השתתפות עצמית משלמים על בדיקות של ילד מתחת לגיל 14, התכנית לא אומרת במפורש. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח ונבדוק איתכם.
- 7דרך שנייה: MRI פרטי, ואז מבקשים החזר
בחלק של ייעוץ ובדיקות (נספח 6782) הפניקס מחזירה 80% מההוצאה בפועל על MRI, עד 4,500 ₪ לבדיקה. MRA ו-MRE נכללים באותו סעיף, וגם בדיקת MRT. ההחזר הוא על בדיקה שנעשתה בישראל, לפי הוראה של רופא מומחה בישראל בתחום הרלוונטי, ולא על בדיקות מעקב שגרתי או בדיקות סקר שלא לצורך אבחון של מצבכם. כל ההחזרים של ייעוץ ובדיקות יחד (ייעוצים, בדיקות והפריית מבחנה) מוגבלים ל-15,000 ₪ בשנה קלנדרית. החזר מקבלים רק על בדיקה שכבר נעשתה.
יותר פרטים, לפי המקרה שלכם
איפה נופלים, ומה לבדוק לפני
לפי סעיף 4.2.2 בנספח 6782 (ייעוץ ובדיקות), מי שמחזיק גם בתכנית "אבחון רפואי מהיר" של הפניקס (ששווקה החל מ-01.10.2023) ועשה בה אבחון מהיר עם השתתפות עצמית, לא מקבל דרך ייעוץ ובדיקות החזר על ההשתתפות העצמית ששילם באבחון המהיר.
לפי סעיף 2.1.2 בנספח 6782 (ייעוץ ובדיקות), בדרך ההחזר אין החזר על עלויות נלוות, כמו דמי שירות על תיאום, הקדמת מועד הבדיקה, קבלת תוצאות מהירות או שדרוג תנאי השירות. שאלו את המכון מה בדיוק אתם משלמים.
לפי סעיף 2 בנספח 6790 (אבחון רפואי מהיר), מקרה הביטוח באבחון המהיר הוא מצב רפואי שבגללו התחיל תהליך אבחון, אבל עוד לא נקבעה אבחנה רפואית. השירות לא מיועד למקרה חירום. אם כבר נקבעה אבחנה לבעיה שבגללה אתם פונים, למשל אתם צריכים MRI מעקב למחלה שכבר ידועה, לפי הניסוח הזה נראה שהמצב לא עונה על ההגדרה. במקרה כזה כתבו לנו לפני שאתם מתחילים.
לפי סעיף 4.4 בנספח 6790 (אבחון רפואי מהיר), אם בסוף האבחון צריך ניתוח, ביופסיה או בדיקות פולשניות אחרות, אתם זכאים להמשיך אצל נותן השירות במידת האפשר, אבל המשך הטיפול לא מכוסה בנספח.
באבחון המהיר החריגים מפורטים בסעיף 8 בנספח 6790, ובייעוץ ובדיקות בסעיף 5 בנספח 6782. בשני המקרים יש גם סייגים והוראות בתנאים הכלליים, שהם מסמך נפרד שלא קראנו לעמוד הזה. אם משהו מזה נראה נוגע לכם, שלחו לנו.
דוגמה במספרים
- אבחון ראשוני: בדיקה של רופא, ולפי הצורך בדיקות דם, שתן או צואה
- השתתפות עצמית 170 ₪
- הרופא מפנה לאבחון מורחב עם MRI
- עוברים לאבחון מורחב
- השתתפות עצמית בסך הכול
- 600 ₪ (לא 170 ₪ ועוד 600 ₪)
כך לפי תכנית 6975 וגילוי הנאות שלה, מהדורת מאי 2026. לפי התכנית, הרופא מטעם נותן השירות מחליט אם צריך אבחון מורחב, לפי שיקול דעתו. ההפניה שלכם יכולה לעבור אליו עם החומר הרפואי, אבל התכנית לא אומרת שהיא מחייבת אותו.
- שילמתם על הבדיקה (מספר לדוגמה, לא מחיר אמיתי)
- 2,000 ₪
- 80% מההוצאה בפועל
- 1,600 ₪ חוזרים אליכם
- נשאר עליכם
- 400 ₪
בתנאי שהבדיקה נעשתה בישראל לפי הוראה של רופא מומחה בישראל בתחום, שהבעיה התגלתה לראשונה אחרי 90 ימי האכשרה, ושנשאר לכם מקום בתקרה: כל ההחזרים על ייעוצים, בדיקות והפריית מבחנה יחד מוגבלים ל-15,000 ₪ בשנה קלנדרית (להריון וללידה יש תקרה נפרדת). ההחזר על MRI הוא עד 4,500 ₪ לבדיקה.
ואצל החברה שלכם?
רוצים שנבדוק מה פתוח לכם אצל הפניקס?
שלחו צילום של דף פרטי הביטוח ושל ההפניה ל-MRI. נגיד לכם איזו דרך פתוחה לכם ומה כתוב אצלכם, ונחזור אליכם מיד, בוואטסאפ או בטלפון.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
עוד שאלות שאנשים שואלים
יש לי הפניה ל-MRI. באבחון המהיר יעשו לי אותה ישר?
לפי התכנית, לא. קודם יש שיחה עם רופא מטעם נותן השירות ואבחון ראשוני, ורק אם הרופא חושב שצריך הוא מפנה לאבחון מורחב, שבו יכול להיות MRI. אפשר לצרף את ההפניה לחומר הרפואי ששולחים למוקד, והנציג מעביר את החומר לרופא, אבל התכנית לא אומרת שההפניה מחייבת את נותן השירות. לפי סעיף 6.2 בנספח 6790 (אבחון רפואי מהיר), אם הרופא קבע שאין צורך בבדיקה ואתם דורשים לעשות אותה, נותן השירות מפנה אתכם לחוות דעת שנייה של רופא אחר אצלו, לגבי הבדיקה שביקשתם. לילד מתחת לגיל 14 אין אבחון בשלבים: הוא יכול לעשות אצל נותן השירות את הבדיקות שבתכנית שמתאימות למצבו, אם מציגים הפניה מרופא מומחה ורופא מטעם נותן השירות מאשר.
אפשר לעשות אבחון מהיר, ואחר כך לבקש החזר על ההשתתפות העצמית מייעוץ ובדיקות?
לפי סעיף 4.2.2 בנספח 6782 (ייעוץ ובדיקות), לא. כתוב שם: "לא יבוצע החזר במסגרת תכנית זו עבור ההשתתפות העצמית אשר שולמה בגין האבחון המהיר". "תכנית זו" שם היא ייעוץ ובדיקות.
איפה עושים את האבחון המהיר?
לפי סעיף 1.1 בנספח 6790 (אבחון רפואי מהיר), נותן השירות הוא הרצליה מדיקל סנטר, רח' החושלים 6, הרצליה, או נותן שירות אחר שהפניקס קובעת מעת לעת. השירות ניתן בישראל בלבד. לפי סעיף 4.1.3 בנספח 6790, את המקום והמועד של האבחון הראשוני מוסר לכם נציג השירות. ולפי סעיף 4.1.1 שם, אין אבחון בלי תיאום מראש עם המוקד.