רופא אמר שאולי תצטרכו השתלה, או טיפול שאין בישראל? זה רגע קשה. כך בודקים מה הכיסוי הזה של הראל נותן, ומה לבקש.
מה הכיסוי הזה נותן
לפי המסמך, הכיסוי הזה משלם על הוצאות רפואיות והוצאות נלוות להשתלה או לטיפול מיוחד בחו״ל, כולל צוות רפואי, טיסה ושהייה. אצל נותן שירות שבהסכם, המסמך כותב „כיסוי מלא” להוצאות שבסעיף 4.1 בתכנית. אצל נותן שירות שלא בהסכם: עד 5,000,000 ₪ למקרה ביטוח בהשתלת איבר מאדם אחר או בהשתלת מח עצם מתורם אחר, ועד 1,000,000 ₪ למקרה ביטוח בטיפול מיוחד בחו״ל.
איך משתמשים בו כשצריך
- 1לפני הנסיעהשאלו את הראל
המסמך לא אומר אילו בתי חולים או נותני שירות נחשבים „בהסכם”, אם צריך אישור מראש, ואיך מגישים תביעה.
מקור: המסמך של הראל
- 2הוכרתם כמועמדים להשתלה? שאלו על הקצבה
לפי המסמך, יש קצבה חודשית למי שממתין להשתלה, אבל הסכום לא מופיע בגילוי הנאות. בקשו אותו מהראל.
מקור: המסמך של הראל
- 3אחרי ההשתלה: בקשו את גמלת ההחלמה
5,500 ₪ בחודש, לתקופה של עד 24 חודשים. היא לא משולמת בהשתלת מח עצם עצמית.
מקור: המסמך של הראל
אלה צעדים כלליים, לא ייעוץ רפואי. שאלות על הבריאות שלכם שואלים את הרופא. ליד כל מה שכתוב בפוליסות יש קישור למקור.
מה לשאול
- עם אילו בתי חולים מחוץ לישראל יש לכם הסכם?
- צריך אישור מראש לפני הנסיעה?
- מה סכום הקצבה החודשית למועמד להשתלה?
- אפשר חוות דעת בכתב שהמצב שלי מחייב את הטיפול?
על מה לשים לב
- 90 יום מתחילת הביטוח
מקרה ביטוח שקורה בתוך התקופה הזו לא מזכה בתשלום מהביטוח.
מקור: המסמך של הראל
- תקרות להוצאות נוספות
המסמך מונה תקרות להוצאות נוספות, למשל הטסה רפואית עד 100,000 ₪, ובדיקות לאיתור תרומת מח עצם עד 300,000 ₪, ולא אומר אם הן בתוך תקרת ההשתלה או מעליה.
- השתתפות עצמית: לא מוזכרת
המסמך לא מזכיר השתתפות עצמית, ולא אומר במפורש שאין. שאלו את הראל לפני.
מקור: המסמך של הראל
- מצב רפואי קודם והחריגים
הפוליסה לא מכסה אירוע ביטוחי בגלל מצב רפואי קודם, וחריגים נוספים בסעיף 6 לתכנית. הרשימה המלאה לא מופיעה בגילוי הנאות.
מקור: המסמך של הראל
מה שמופיע כאן לקוח מהמסמך של הראל. אם בפוליסה שלכם מופיע משהו אחר, הפוליסה קובעת. למטה: כל פרט עם העמוד והסעיף, וגם מה שהמסמך לא אומר.
לא בטוחים אם יש לכם אותו, או באיזו מהדורה?
מה שכתוב כאן הוא לפי המהדורה של אוקטובר 2023. מי שהצטרף בזמן אחר עשוי להיות מבוטח לפי מהדורה אחרת. שלחו לנו צילום של דף פרטי הביטוח, ונגיד לכם מה כתוב בפוליסה שלכם. חוזרים אליכם מיד.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מעדיפים שנתקשר? השאירו טלפון
הכיסוי של הראל משלם על הוצאות רפואיות והוצאות נלוות להשתלה או לטיפול מיוחד בחו"ל. כמה משולם תלוי אם למי שמטפל בכם יש הסכם עם הראל: בלי הסכם יש תקרה. מקרה שקורה ב-90 הימים הראשונים מתחילת הביטוח לא מזכה בתשלום, וגם אירוע שנובע ממצב רפואי קודם לא מכוסה.
תשובות קצרות, במילים פשוטות
כשהרופא מדבר על השתלה בחו"ל
לפעמים זה משפט אחד בסוף פגישה ארוכה: "יש מרכז בחו"ל שעושה את ההשתלה הזאת. כדאי לבדוק." מאותו רגע יש יותר שאלות מתשובות. מי משלם על הטיסה, על האשפוז, על החודשים שאחרי? ומה בכלל כתוב בפוליסה שיש לכם במגירה?
הכיסוי "השתלות וטיפולים מיוחדים מחוץ לישראל" של הראל, נספח 512, הוא אחד הכיסויים שנועדו לרגע הזה. גילוי הנאות שלו, מהדורה 10/2023, הוא שלושה עמודים. הנה מה שכתוב בהם, ומה לא.
אם זה קורה לכם או למישהו קרוב עכשיו, לא צריך לפענח את זה לבד. שלחו לנו צילום של דף הפוליסה ואת מה שהרופא אמר, גם אם זה רק במילים שלכם. נחזור אליכם מיד, נגיד לכם מה כתוב בפוליסה שלכם ומה הצעד הבא מול החברה.
אילו השתלות הכיסוי כולל?
בעמוד 2 יש שלושה סוגים של השתלות, וכל אחד עם תקרה משלו:
- איבר מגופו של אדם אחר (סעיף 1.1.1): ריאה, לב, כליה, לבלב, כבד, שחלה, מעי וכל שילוב ביניהם, וגם השתלה של מח עצם מתורם אחר.
- איבר שנלקח מבעלי חיים (סעיף 1.1.2): ריאה, לב, כליה, לבלב, כבד וכל שילוב ביניהם.
- מח עצם או תאי גזע של המבוטח עצמו (סעיף 1.1.3): מדם טבורי או מדם פריפרי, שנלקחו קודם מהמבוטח עצמו.
לצד ההשתלות יש כיסוי נפרד ל"טיפול רפואי מיוחד בחו"ל" (סעיפים 3.3 ו-3.4). מה נחשב טיפול מיוחד מוגדר בתנאי הפוליסה המלאים, לא בגילוי הנאות.
המילה שקובעת את הסכום: "בהסכם"
גילוי הנאות מבחין בין נותן שירות "שבהסכם" לנותן שירות שלא בהסכם. הסבר כללי, לא מהמסמך: הכוונה בדרך כלל לבית חולים או לגורם רפואי שיש לו הסכם עם חברת הביטוח. המסמך עצמו לא מפרט מי הם.
אצל נותן שירות שבהסכם, כתוב "כיסוי מלא" להוצאות שמפורטות בסעיף 4.1 בתכנית. הרשימה של סעיף 4.1 לא מופיעה בגילוי הנאות.
אצל נותן שירות שלא בהסכם, יש תקרה "למקרה ביטוח". הסבר כללי, לא מהמסמך: מקרה ביטוח הוא האירוע הרפואי שהפוליסה מכסה, למשל השתלה אחת, ולא כל חשבונית בנפרד. ההגדרה המדויקת נמצאת בתנאי הפוליסה המלאים. אלה התקרות:
| מה | תקרה אצל נותן שירות שלא בהסכם |
|---|---|
| השתלת איבר מגופו של אדם אחר, או מח עצם מתורם אחר | עד 5,000,000 ₪ |
| השתלת איבר שנלקח מבעלי חיים | עד 3,000,000 ₪ |
| השתלת מח עצם או תאי גזע של המבוטח עצמו | עד 150,000 ₪ |
| טיפול רפואי מיוחד בחו"ל | עד 1,000,000 ₪ |
הכיסוי הוא "שיפוי", כלומר תשלום על הוצאות שהיו בפועל, עד התקרה. גילוי הנאות לא מתאר אם החברה משלמת ישירות לבית החולים או מחזירה לכם אחרי שתשלמו. כך כתוב בהערות בעמוד 2: "חברת הביטוח תשלם את ההוצאות בפועל וזאת עד לתקרה הקבועה בפוליסה".
מה משולם מסביב להשתלה עצמה?
לפי עמוד 2, בהשתלה "יכוסו הוצאות רפואיות והוצאות נלוות לרבות אשפוז בחו"ל עד 180 יום לפני ועד 365 יום לאחר הביצוע", וגם דיאליזה, הטסה רפואית וטיפולי המשך. בעמוד 1 מוזכרות גם הוצאות לצוות הרפואי, טיסה ושהייה.
אחרי המילה "כגון" המסמך מונה שישה פריטים. ארבעה מהם הם הוצאות עם תקרה משלהן:
- בדיקות לאיתור תרומת מח עצם: עד 300,000 ₪ (סעיף 4.2.1).
- הוצאות בשל הערכה רפואית: עד 200,000 ₪ (סעיף 4.2.2).
- טיפולים רפואיים מחוץ לישראל, לרבות דיאליזה: עד 250,000 ₪ (סעיף 4.2.3).
- הטסה רפואית: עד 100,000 ₪ (סעיף 4.2.4).
המסמך לא אומר אם הסכומים האלה נכללים בתוך התקרה של ההשתלה או נוספים עליה. שני הפריטים האחרים ברשימה הזו הם הקצבה למועמד להשתלה והפיצוי החד-פעמי. עליהם בחלק הבא.
ומה עם תשלומים לפני ההשתלה ואחריה?
מלבד התשלום על ההוצאות, המסמך מזכיר עוד שלושה תשלומים:
לפני ההשתלה: קצבה חודשית למועמד להשתלה (סעיף 4.3.1). הסכום שלה לא כתוב בגילוי הנאות, רק "כמפורט בתוכנית".
אחרי ההשתלה: גמלת החלמה של 5,500 ₪ בחודש, לתקופה של עד 24 חודשים (סעיף 4.3.2). בחשבון פשוט, 5,500 ₪ כפול 24 חודשים הם עד 132,000 ₪.
כשהראל לא מימנה: פיצוי חד-פעמי של 350,000 ₪ על השתלה שבוצעה בחו"ל, כשהחברה לא השתתפה במימון שלה בתשלום לאף גורם (סעיף 4.3.3).
גמלת ההחלמה והפיצוי החד-פעמי לא משולמים ב"השתלת מח עצם עצמית", כך כתוב בסעיפים 4.3.2 ו-4.3.3. המסמך לא אומר במפורש אם החריג הזה חל גם על השתלת תאי גזע מהדם של המבוטח עצמו.
מתי הכיסוי לא יעזור
90 הימים הראשונים. תקופת האכשרה, כלומר זמן ההמתנה מתחילת הביטוח, היא 90 יום (סעיף 5 לתכנית). לפי הערת השוליים בעמוד 1, אם מקרה הביטוח קורה בתוך התקופה הזו, לא מקבלים עליו תשלום מהביטוח.
מצב רפואי קודם. בעמוד 1 כתוב שהפוליסה לא מכסה "אירוע ביטוחי בגין מצב רפואי קודם", וגם את שאר המקרים שבסעיף 6 לתכנית. ההגדרה המדויקת נמצאת בתנאי הפוליסה המלאים. הסבר כללי, לא מהמסמך: בדרך כלל הכוונה לבעיה רפואית שהייתה עוד לפני ההצטרפות. המסמך אומר שאפשר לפנות לחברה ולבקש מידע מפורט על החריגים.
כיסוי כפול. אם יש לכם כיסוי זהה בפוליסה אחרת, לא תקבלו החזר כפול מעבר להוצאות בפועל. המסמך מציין גם שחלק מהכיסויים קיימים בשב"ן, השירותים הנוספים של קופת החולים, אבל לא אומר מה קורה כשיש לכם גם וגם.
כמה זה עולה
לפי הטבלה בעמוד 1, לפני הנחות ותוספות: 9.77 ₪ בחודש לילד עד גיל 20, 20.41 ₪ בגיל 41 עד 50, ו-29.76 ₪ מגיל 66 ומעלה. המחיר נקבע לפי הגיל ומשתנה כשעוברים לקבוצת גיל חדשה בטבלה. הגיל נספר מהראשון לחודש של יום ההולדת. המחירים נכונים למועד פרסום המסמך (10/2023), ובעמוד 1 כתוב גם שהמחיר "עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה". תקופת הביטוח מתחדשת כל שנתיים.
מה נשאר פתוח אחרי הקריאה
גילוי הנאות לא אומר מי הם נותני השירות שבהסכם, מה כולל סעיף 4.1, מה נחשב טיפול מיוחד, ומה הסכום של הקצבה למועמד להשתלה. הוא לא אומר אם צריך אישור מראש מהחברה, איך מגישים תביעה, אם יש השתתפות עצמית, אם הוצאות התורם מכוסות, ומה קורה בהשתלה שנעשית בישראל. לפי ניסיוננו, בהשתלה בחו"ל כדאי לדבר עם החברה לפני שמתחילים בהכנות לנסיעה. זה מהניסיון שלנו, לא מהמסמך.
הכול כאן לפי מהדורה 10/2023 של גילוי הנאות. אם בפוליסה שלכם כתובה מהדורה אחרת, שלחו לנו אותה ונבדוק לפיה. אז באיזה שלב אתם עכשיו: עוד שואלים מה יש לכם, או שכבר יש שם של בית חולים? ספרו לנו, ונבדוק את זה מול הפוליסה שלכם.
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
כל הפרטים, ואיפה הם כתובים
כל פרט כאן לקוח מהמסמך של הראל. ליד כל אחד: העמוד והסעיף, וציטוט קצר. אם משהו כאן שונה ממה שכתוב בפוליסה שלכם, הפוליסה קובעת.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה הכיסוי נותן | שיפוי, כלומר תשלום על הוצאות רפואיות ונלוות שקשורות בהשתלה או בטיפול המיוחד, כולל הוצאות לצוות הרפואי, טיסה ושהייה, וגם קצבה חודשית למועמד להשתלה וגמלת החלמה, לפי תנאי הפוליסה „כיסוי לשיפוי בגין הוצאות רפואיות ונלוות הקשורות בהשתלה או לטיפול המיוחד כמפורט בתוכנית לרבות הוצאות לצוות הרפואי, הוצאות טיסה ושהיה” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, תיאור הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| השתלת איבר מגופו של אדם אחר, או מח עצם מתורם אחר | ריאה, לב, כליה, לבלב, כבד, שחלה, מעי וכל שילוב ביניהם, או השתלה של מח עצם מתורם אחר, שנלקחו מגופו של אדם אחר „ריאה, לב, כליה, לבלב, כבד, שחלה, מעי וכל שילוב ביניהם או השתלה של מח עצם מתורם אחר, שנלקחו מגופו של אדם אחר” | עמ' 2 · סעיף 1.1.1 (סעיפים 3 ו-4 לתכנית) |
| השתלת איבר שנלקח מבעלי חיים | ריאה, לב, כליה, לבלב, כבד וכל שילוב ביניהם, שנלקח מבעלי חיים „ריאה, לב, כליה, לבלב, כבד, וכל שילוב ביניהם, שנלקח מבעלי חיים” | עמ' 2 · סעיף 1.1.2 |
| השתלת מח עצם או תאי גזע של המבוטח עצמו | השתלת מח עצם או תאי גזע מדם טבורי או מדם פריפרי, שנלקחו קודם מהמבוטח עצמו „השתלת מח עצם או תאי גזע מדם טבורי או מדם פריפרי שמקודם במבוטח עצמו” | עמ' 2 · סעיף 1.1.3 |
| מה נכלל בהוצאות ההשתלה | הוצאות רפואיות והוצאות נלוות, לרבות אשפוז בחו"ל עד 180 יום לפני ועד 365 יום אחרי ביצוע ההשתלה, דיאליזה, הטסה רפואית, טיפולי המשך ועוד „בגין ביצוע השתלה יכוסו הוצאות רפואיות והוצאות נלוות לרבות אשפוז בחו"ל עד 180 יום לפני ועד 365 יום לאחר הביצוע” | עמ' 2 · סעיפים 3 ו-4 לתכנית |
| קצבה חודשית למועמד להשתלה | קצבה חודשית למי שממתין להשתלה, כמפורט בתכנית. הסכום לא מופיע בגילוי הנאות „קצבה חודשית למועמד להשתלה כמפורט בתוכנית” | עמ' 2 · סעיף 4.3.1 |
| גמלת החלמה אחרי השתלה | 5,500 ₪ בחודש, לתקופה של עד 24 חודשים. לא משולמת ב"השתלת מח עצם עצמית" „סכום חודשי בסך 5,500 ₪ לתקופה של עד 24 חודשים” | עמ' 2 · סעיף 4.3.2 |
| פיצוי חד-פעמי כשהראל לא השתתפה במימון ההשתלה | 350,000 ₪, פעם אחת, על השתלה שבוצעה בחו"ל כשהחברה לא השתתפה במימון שלה בתשלום לאף גורם. לא חל על "השתלת מח עצם עצמית" „פיצוי חד פעמי להשתלה שבוצעה בחו"ל והחברה לא השתתפה במימונה בתשלום לגורם כלשהו, למעט השתלת מח עצם עצמית” | עמ' 2 · סעיף 4.3.3 |
| טיפול רפואי מיוחד בחו"ל | תשלום על הוצאות רפואיות לביצוע טיפול מיוחד בחו"ל, כמפורט בתנאי הפוליסה. כיסוי מלא אצל נותן שירות שבהסכם, להוצאות שמפורטות בסעיף 4.1 בתכנית; או עד 1,000,000 ₪ למקרה ביטוח אצל נותן שירות שלא בהסכם. מה נחשב "טיפול מיוחד" לא מוגדר בגילוי הנאות „או עד לסך של 1,000,000 ₪ למקרה ביטוח אצל נותן שירות שלא בהסכם” | עמ' 2 · סעיפים 3.3 ו-3.4 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| כמה משולם על השתלה לפי סעיף 1.1.1 | כיסוי מלא אצל נותן שירות שבהסכם, להוצאות שמפורטות בסעיף 4.1 בתכנית; או עד 5,000,000 ₪ למקרה ביטוח אצל נותן שירות שלא בהסכם „או עד לסך של 5,000,000 ₪ למקרה ביטוח אצל נותן שירות שלא בהסכם” | עמ' 2 · סעיף 1.1.1 |
| כמה משולם על השתלה לפי סעיף 1.1.2 | כיסוי מלא אצל נותן שירות שבהסכם, להוצאות שמפורטות בסעיף 4.1 בתכנית; או עד 3,000,000 ₪ למקרה ביטוח אצל נותן שירות שלא בהסכם „או עד לסך של 3,000,000 ₪ למקרה ביטוח אצל נותן שירות שלא בהסכם” | עמ' 2 · סעיף 1.1.2 |
| כמה משולם על השתלה לפי סעיף 1.1.3 | כיסוי מלא אצל נותן שירות שבהסכם, להוצאות שמפורטות בסעיף 4.1 בתכנית; או עד 150,000 ₪ למקרה ביטוח אצל נותן שירות שלא בהסכם „או עד לסך של 150,000 ₪ למקרה ביטוח אצל נותן שירות שלא בהסכם” | עמ' 2 · סעיף 1.1.3 |
| תקרות להוצאות נוספות בהשתלה | המסמך מונה תחת המילה "כגון" שישה פריטים, בהם ארבע תקרות להוצאות: בדיקות לאיתור תרומת מח עצם עד 300,000 ₪ (סעיף 4.2.1); הוצאות בשל הערכה רפואית עד 200,000 ₪ (סעיף 4.2.2); טיפולים רפואיים מחוץ לישראל, לרבות דיאליזה, עד 250,000 ₪ (סעיף 4.2.3); הטסה רפואית עד 100,000 ₪ (סעיף 4.2.4); ועוד קצבה חודשית למועמד להשתלה (4.3.1) ופיצוי חד-פעמי (4.3.3). המסמך לא אומר אם התקרות האלה בתוך תקרת ההשתלה או מעליה „וכן כיסוי עד תקרה להוצאות נוספות כגון” | עמ' 2 · סעיפים 4.2.1 עד 4.2.4 |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תקופת אכשרה (זמן המתנה מתחילת הביטוח) | 90 יום מתחילת הביטוח. מקרה ביטוח שקורה בתוך התקופה הזו לא מזכה בתשלום מהביטוח „כמפורט בסעיף 5 לתכנית זו - 90 יום” | עמ' 1 · סעיף 5 לתכנית |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| חריגים | אירוע ביטוחי בגלל מצב רפואי קודם, וחריגים נוספים שמפורטים בסעיף 6 לתכנית. אפשר לפנות לחברה לקבלת מידע מפורט „באירוע ביטוחי בגין מצב רפואי קודם וכן ביתר המקרים המפורטים בסעיף 6 לתוכנית זו” | עמ' 1 · סעיף 6 לתכנית |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מחיר חודשי לפי גיל (לפני הנחות ותוספות) | ילד עד גיל 20: 9.77 ₪; 21 עד 30: 15.57 ₪; 31 עד 40: 16.98 ₪; 41 עד 50: 20.41 ₪; 51 עד 55: 23.15 ₪; 56 עד 60: 25.72 ₪; 61 עד 65: 29.15 ₪; מגיל 66 ומעלה: 29.76 ₪. לפי מדד 13396, נכון למועד פרסום המסמך (10/2023) „מחיר הביטוח וציוני מדד השירות למוצר זה נכונים למועד פרסומם” | עמ' 1 · עלות הביטוח |
| איך המחיר משתנה עם הגיל | דמי הביטוח נקבעים לפי הגיל בהצטרפות ומשתנים במהלך תקופת הביטוח לפי טבלת דמי הביטוח, בהתאם לגיל. הגיל נספר מהראשון לחודש של יום ההולדת. המחיר עלול להשתנות לפי המצב הרפואי או בגלל הנחה „מחיר הביטוח עלול להשתנות בהתאם למצבך הרפואי או עקב מתן הנחה” | עמ' 1 · עלות הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תשלום לפי הוצאות בפועל | החברה משלמת את ההוצאות בפועל, עד התקרה שבפוליסה. אם יש לכם כיסוי זהה בפוליסה אחרת, לא תקבלו החזר כפול מעבר להוצאות בפועל „חברת הביטוח תשלם את ההוצאות בפועל וזאת עד לתקרה הקבועה בפוליסה” | עמ' 2 · הערות |
| תקופת הביטוח | מתחדשת כל שנתיים (סעיף 10 לתכנית התנאים הכלליים) „מתחדשת כל שנתיים כמפורט בסעיף 10 לתוכנית תנאים כלליים” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה |
| חפיפה עם הביטוח המשלים של קופת החולים (שב"ן) | חלק מהכיסויים קיימים גם בשירותי הבריאות הנוספים של קופת החולים „חלק מהכיסויים קיימים גם בשירותי בריאות נוספים של קופת החולים” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה |
| בפוליסת בריאות בסיסית | אם הכיסוי נקנה כחלק מ"פוליסת בריאות בסיסית" (השתלות + תרופות + ניתוחים בחו"ל), המחיר של שלושת הכיסויים יחד הוא 27.65 ₪ לחודש לילד עד גיל 20 ו-194.77 ₪ לחודש מגיל 66, לפי הטבלה בעמוד 3 „פוליסת בריאות בסיסית: השתלות + תרופות +ניתוחים בחו"ל” | עמ' 3 · מחיר הביטוח החודשי ללא הנחות ותוספות |
| טלפון של הראל | *2735. בעמוד 1, בטבלת פרטי החברה, ליד המילה „טלפון”. המסמך לא אומר לאיזו פנייה בדיוק מתקשרים אליו. „טלפון *2735” | עמ' 1 · טבלת פרטי החברה, עמוד 1 |
מה לא מופיע במסמך הזה
- אילו בתי חולים או נותני שירות נחשבים "בהסכם": לא מופיע במסמך.
- רשימת ההוצאות שבסעיף 4.1, שעליהן חל הכיסוי המלא: לא מופיעה בגילוי הנאות.
- מה נחשב "טיפול מיוחד" בחו"ל: מוגדר בתנאי הפוליסה המלאים, לא בגילוי הנאות.
- הסכום של הקצבה החודשית למועמד להשתלה (סעיף 4.3.1): לא מופיע בגילוי הנאות.
- האם התקרות להוצאות הנוספות (סעיפים 4.2.1 עד 4.2.4) נכללות בתוך התקרה של ההשתלה או נוספות עליה: לא כתוב.
- האם התקרות מתחדשות בכל חידוש של הפוליסה: לא כתוב.
- האם צריך אישור מראש מהחברה לפני השתלה או טיפול, ואיך מגישים תביעה: לא מופיע במסמך.
- האם יש השתתפות עצמית: המסמך לא מזכיר השתתפות עצמית, ולא אומר במפורש שאין.
- האם הכיסוי משלם הוצאות של התורם: לא כתוב.
- מה קורה בהשתלה שנעשית בישראל: לא כתוב.
- רשימת החריגים המלאה (סעיף 6): לא מופיעה בגילוי הנאות. מופיע בו רק החריג של מצב רפואי קודם.
- האם החריג 'השתלת מח עצם עצמית' (סעיפים 4.3.2 ו-4.3.3) חל גם על השתלת תאי גזע מדם טבורי או פריפרי של המבוטח עצמו: לא כתוב במפורש.
| גיל | מחיר לחודש |
|---|---|
| עד 20 | 9.77 |
| 21 עד 30 | 15.57 |
| 31 עד 40 | 16.98 |
| 41 עד 50 | 20.41 |
| 51 עד 55 | 23.15 |
| 56 עד 60 | 25.72 |
| 61 עד 65 | 29.15 |
| מגיל 66 | 29.76 |
אלה המחירים שהחברה הדפיסה במסמך הסיכום הרשמי של הראל על הכיסוי (״גילוי נאות״), בעמוד 1, לפי מדד 13396. המחיר צמוד למדד, ולכן היום הוא גבוה יותר, לפי עליית המדד מאז. הנחות לא מחושבות כאן. זה לא מחיר שמציעים לכם.
שאלות שאנשים שואלים
אמרו לי שאצטרך השתלת כליה. הכיסוי הזה משלם גם אם עושים אותה בארץ?
שם הכיסוי הוא "השתלות וטיפולים מיוחדים מחוץ לישראל", וגילוי הנאות מתאר הוצאות בחו"ל: אשפוז בחו"ל, טיסה, שהייה והטסה רפואית. הוא לא אומר מה קורה בהשתלה שנעשית בישראל. שלחו לנו את דף הפוליסה, ונבדוק מה כתוב בתנאים המלאים שלכם.
מה ההבדל בין נותן שירות "בהסכם" לנותן שירות שלא בהסכם?
אצל נותן שירות שבהסכם, כתוב „כיסוי מלא” להוצאות שמפורטות בסעיף 4.1 בתכנית. אצל נותן שירות שלא בהסכם יש תקרה לכל מקרה ביטוח: עד 5,000,000 ₪ בהשתלת איבר מגופו של אדם אחר או של מח עצם מתורם אחר, עד 3,000,000 ₪ בהשתלת איבר שנלקח מבעלי חיים, עד 150,000 ₪ בהשתלת מח עצם או תאי גזע של המבוטח עצמו, ועד 1,000,000 ₪ בטיפול מיוחד בחו"ל. המסמך לא מפרט מי נמצא בהסכם.
כמה כסף מקבלים בחודשים שאחרי ההשתלה?
גמלת החלמה של 5,500 ₪ בחודש, לתקופה של עד 24 חודשים, כלומר עד 132,000 ₪ בסך הכול. היא לא משולמת ב"השתלת מח עצם עצמית" (סעיף 4.3.2). המסמך לא אומר במפורש אם זה חל גם על השתלת תאי גזע מהדם של המבוטח עצמו. לפני ההשתלה יש גם קצבה חודשית למועמד להשתלה, אבל הסכום שלה לא מופיע בגילוי הנאות.
כיסוי באותו שם אצל חברות אחרות
בלי דירוג. השם דומה, אבל התנאים של כל חברה שונים, ולכל אחד יש עמוד משלו.