ביטוח הניתוחים "שקל ראשון" של הראל (תכנית 515, מהדורה 10/2023) מכסה ניתוח בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית בישראל, כולל אשפוז של עד 30 יום שנלווה לניתוח, רק אם יש להראל הסדר ניתוח לגביו. התייעצות אצל רופא שאין לגביו הסדר: עד שלוש בכל שנת ביטוח, ועד 1,500 ₪ לכל התייעצות. טיפול מחליף ניתוח: עד עלות הניתוח שהוא מחליף בישראל. המסמך לא אומר במפורש אם גם הטיפול הזה חייב להיות בהסדר. גילוי הנאות לא מזכיר השתתפות עצמית במסלול הזה. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, ו-12 חודשים לניתוח, לטיפול או להתייעצות בנוגע להריון או ללידה, ואין כיסוי לאירוע בגלל מצב רפואי קודם ולמקרים נוספים שמפורטים בסעיף 4 לתכנית.
תשובות קצרות, במילים פשוטות
"אפשר לחכות לתור בציבורי, או לעשות את זה בפרטי"
אורתופד אומר את זה אחרי צילום של הברך. כירורג אומר את זה אחרי אולטרסאונד. ואז עולות שתי שאלות: מי ינתח אותי, ומי ישלם. ביטוח ניתוחים פרטי נועד בדיוק לשאלה השנייה. אבל התשובה שלו תלויה קודם כול בתנאי אחד, ומי שלא מכיר אותו עלול לגלות אותו מאוחר מדי.
העמוד הזה מסביר מה כתוב בגילוי הנאות של הראל לביטוח "ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל - שקל ראשון", תכנית מספר 515, מהדורה 10/2023. גילוי נאות הוא "תמצית תנאי הביטוח", כך הוא נקרא בכותרת שלו. התנאים המלאים והמחייבים הם אלה שבפוליסה עצמה, וזה כתוב גם במסמך.
הניתוח חייב להיות בהסדר. מה זה אומר?
המשפט הזה מודגש במסמך: "לא יינתן כיסוי לניתוח, שאין למבטח לגביו הסדר ניתוח."
הסדר הוא הסכם בין חברת הביטוח לבין רופא או בית חולים (זה הסבר כללי, לא מהמסמך). כלומר, הביטוח הזה משלם על ניתוח רק כשלהראל יש הסדר ניתוח לגביו. לפי העמוד הראשון, הכיסוי הוא לניתוח שבוצע בישראל "באמצעות רופא ו/או מוסד רפואי, אשר יש למבטח עמו הסדר ניתוח". המסמך לא מפרט אם ההסדר צריך להיות עם המנתח, עם בית החולים או עם שניהם, והוא גם לא מפרט אילו רופאים ובתי חולים נמצאים בהסדר.
כשיש הסדר, הביטוח משלם על "ההוצאות הרפואיות הנדרשות במהלך ניתוח ואשפוז", עד 30 יום של אשפוז שנלווה לניתוח, בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית (סעיפים 3.2 עד 3.3 לתכנית). בתיאור הכיסוי מופיעים שכר המנתח והניתוח עצמו.
אין בגילוי הנאות סכום בשקלים לניתוח. בנפרד, בעמוד 2 כתוב שתגמולי ביטוח מרביים (כלומר, הסכום הגבוה ביותר שמשולם) שאינם סכום קבוע, אם יש כאלה בפוליסה, "מבוססים על מחירי הסכם המתעדכנים מעת לעת על פי המפורט באתר החברה". למי שרוצה לברר, המסמך מפנה למוקד הראל בטלפון *2735.
ומה עם השתתפות עצמית?
סוג הביטוח מתואר בעמוד הראשון כ"ניתוחים מהשקל הראשון", וגילוי הנאות של המסלול הזה לא מזכיר השתתפות עצמית. השתתפות עצמית של 5,000 ₪ למקרה ביטוח (צמוד) מופיעה במסמך רק במסלול אחר שהראל מציעה, משלים שב"ן עם השתתפות עצמית, שמתואר בעמוד 3.
התייעצות עם רופא לפני הניתוח
גם התייעצות שקשורה לניתוח או לטיפול מחליף ניתוח נכנסת לכיסוי (סעיף 3.1). הכיסוי מתואר כהתייעצות שבוצעה בישראל אצל רופא ו/או מוסד רפואי שיש להראל איתו הסדר התייעצות. המסמך מתאר שני מצבים. התייעצות אצל רופא או מוסד רפואי שיש להראל איתו הסדר: גילוי הנאות לא אומר כמה משולם. התייעצות אצל רופא שאין לגביו הסדר: עד שלוש התייעצויות בכל שנת ביטוח, ועד 1,500 ₪ לכל התייעצות (לפי מדד 13396).
דוגמה: שילמתם 1,200 ₪ על התייעצות אצל מנתח שאין לגביו הסדר. זה פחות מהתקרה של 1,500 ₪, כך שהתקרה לא מקטינה את הסכום הזה (בכפוף לשאר תנאי הפוליסה). אם שילמתם 2,000 ₪, הסכום המרבי לפי המסמך הוא 1,500 ₪ (לפי מדד 13396). ואחרי שלוש התייעצויות כאלה באותה שנת ביטוח, המסמך לא מציין כיסוי להתייעצות רביעית אצל רופא שאין לגביו הסדר.
כמה משולם על התייעצות אצל רופא שיש לגביו הסדר? גילוי הנאות לא אומר.
טיפול במקום ניתוח
לפעמים יש טיפול שבא במקום ניתוח (זה הסבר כללי; המסמך לא מגדיר "טיפול מחליף ניתוח" ומפנה לסעיף 3.4 בתכנית). הביטוח משלם על טיפול כזה שבוצע בישראל "עד לתקרת עלות הניתוח המוחלף בישראל", כלומר לא יותר ממה שהיה עולה הניתוח שהטיפול מחליף. המסמך לא אומר במפורש אם גם טיפול כזה חייב להיות אצל רופא או מוסד רפואי שיש להראל איתו הסדר. בעמוד 1 כל הכיסויים של הביטוח, כולל טיפול מחליף ניתוח, מתוארים "באמצעות רופא ו/או מוסד רפואי, אשר יש למבטח עמו הסדר ניתוח או הסדר התייעצות, לפי העניין". לכן כדאי לברר מול הראל לפני הטיפול.
כמה זמן מחכים מההצטרפות
תקופת אכשרה היא זמן ההמתנה מתחילת הביטוח. לפי הערת השוליים בעמוד 1, אם מקרה ביטוח, כלומר האירוע שבגללו מבקשים תשלום, קורה בתקופה הזאת, לא מקבלים עליו תשלום. במסלול הזה (סעיף 8 לתכנית):
- 90 יום לניתוחים, לטיפולים מחליפי ניתוח ולהתייעצות.
- 12 חודשים לניתוחים, לטיפולים מחליפי ניתוח ולהתייעצות בנוגע להריון או ללידה.
ובנוסף, הפוליסה לא מכסה "אירוע ביטוחי בגין מצב רפואי קודם", וגם לא את המקרים שמפורטים בסעיף 4 לתכנית. גילוי הנאות לא מגדיר מה נחשב מצב רפואי קודם. המסמך אומר שאפשר לפנות לחברה ולבקש מידע מפורט על החריגים.
אם אתם כבר בדרך לניתוח
אם הרופא כבר דיבר איתכם על ניתוח, יש דבר אחד לעשות לפני שקובעים תאריך בפרטי: לוודא שהניתוח בהסדר עם הראל. צלמו את דף הפוליסה ואת המכתב מהרופא, עם שם הניתוח ושם הרופא או בית החולים שהוצעו לכם, ושלחו לנו. נחזור אליכם מיד, נבדוק מה כתוב בפוליסה שלכם, ונגיד לכם מה הצעד הבא.
כמה זה עולה
לפי הטבלה בעמוד 1, לפני הנחות ותוספות, המחיר החודשי הוא 38.27 ₪ לילד עד גיל 20, 72.02 ₪ בגיל 21 עד 30, 126.17 ₪ בגיל 31 עד 40, 174.80 ₪ בגיל 41 עד 50, 278.06 ₪ בגיל 51 עד 55, 329.64 ₪ בגיל 56 עד 60, 476.88 ₪ בגיל 61 עד 65, ו-712.81 ₪ מגיל 66 ומעלה.
המחיר משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי הגיל. מי שבן 40 משלם לפי הטבלה 126.17 ₪, ובגיל 41 עובר לשורה של 174.80 ₪. לצורך המחיר, הגיל נספר כאילו יום ההולדת חל בראשון לחודש. במסמך כתוב גם שהמחיר עלול להשתנות לפי המצב הרפואי או בגלל הנחה, ושהמחירים נכונים למועד הפרסום (מדד 13396). תקופת הביטוח מתחדשת כל שנתיים.
ביטוח ניתוחים מול משלים שב"ן, לפי המסמך
שב"ן הוא שירותי הבריאות הנוספים של קופת החולים, מה שנקרא הביטוח המשלים של הקופה. לפי המסמך, חלק מהכיסויים בביטוח הזה קיימים גם שם.
בעמוד 2 כתוב שחברות הביטוח משווקות פוליסה "אחידה" לביטוח ניתוחים, כלומר מי שמציע את הפוליסה הזאת מציע את אותו המוצר. עוד כתוב שם שאפשר לעבור לפוליסת ניתוחים מסוג משלים שב"ן ברצף ביטוחי, כלומר בלי הפסקה בין הביטוח הישן לחדש (זה הסבר כללי, לא מהמסמך), "תוך שמירה על זכויותיך". המסמך אומר שאלה "מוצרים דומים", ומציין הבדל אחד: בביטוח הזה מתנהלים מול חברת הביטוח בלבד, ובמשלים שב"ן צריך לפנות קודם לקופת החולים ורק אחר כך לחברת הביטוח. בעמוד 3 כתוב גם שמשלים שב"ן הוא "כיסוי מעל הזכאות בשב"ן", ושם מופיעים המחירים של שני מסלולי המשלים שהראל מציעה.
מה לא כתוב בגילוי הנאות
- אילו רופאים ובתי חולים נמצאים בהסדר.
- אם הסדר הניתוח צריך להיות עם המנתח, עם בית החולים או עם שניהם.
- כמה משולם על התייעצות אצל רופא שיש לגביו הסדר.
- אם טיפול מחליף ניתוח חייב להיות בהסדר, כמו ניתוח.
- אם בפוליסה המלאה יש השתתפות עצמית במסלול הזה. גילוי הנאות קורא לו "ניתוחים מהשקל הראשון" ולא מזכיר השתתפות עצמית, אבל גם לא אומר במפורש שאין.
- רשימת החריגים המלאה, מלבד מצב רפואי קודם.
- איך מגישים תביעה, והאם צריך אישור מראש לפני הניתוח.
לפי ניסיוננו, כדאי לברר את השאלות האלה לפני הניתוח, ולא אחריו. זה מהניסיון שלנו, לא מהמסמך.
ומה איתכם?
המסמך הזה הוא מהדורה 10/2023. אם הפוליסה שלכם היא ממהדורה אחרת, מה שכתוב בה יכול להיות שונה ממה שתיארנו כאן. יש לכם ניתוח על הפרק, או סתם רוצים לדעת אם הרופא שבחרתם בהסדר? כתבו לנו מה הרופא הציע ומי אמור לנתח, ונענה לכם אישית.
יש לכם פוליסה כזאת? נבדוק מה מגיע לכם
שלחו צילום של דף אחד מהפוליסה, ונחזור אליכם מיד עם מה שהפוליסה שלכם נותנת ומה הצעד הבא.
הנספח במספרים
כל שורה עם העמוד והסעיף במסמך, וציטוט קצר. הנוסח המחייב הוא הפוליסה שלכם.
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מה הביטוח מכסה | הוצאות רפואיות בישראל שקשורות בניתוח, התייעצויות וטיפול מחליף ניתוח, שבוצעו בישראל אצל רופא ו/או מוסד רפואי שיש להראל איתו הסדר ניתוח או הסדר התייעצות, לפי העניין „כיסוי להוצאות רפואיות בישראל הקשורות בניתוח, התייעצויות וטיפול מחליף ניתוח שבוצעו בישראל באמצעות רופא ו/או מוסד רפואי, אשר יש למבטח עמו הסדר ניתוח או הסדר התייעצות, לפי העניין.” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, תיאור הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| ניתוח בישראל | שכר מנתח, ניתוח בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית. משולמות ההוצאות הרפואיות הנדרשות במהלך הניתוח והאשפוז, עד 30 יום של אשפוז שנלווה לניתוח, בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית, ובתנאי שיש להראל הסדר ניתוח איתו „ההוצאות הרפואיות הנדרשות במהלך ניתוח ואשפוז, עד 30 יום הנלווה לביצועו של הניתוח, בבית חולים פרטי/ מרפאה כירורגית פרטית ובתנאי שיש למבטח הסדר ניתוח עימו.” | עמ' 2 · סעיפים 3.2 עד 3.3 לתכנית |
| התייעצות לפני ניתוח או טיפול מחליף ניתוח | יש שני מצבים. אצל רופא ו/או מוסד רפואי בישראל שיש להראל איתו הסדר התייעצות: המסמך לא נותן סכום. אצל רופא שאין לגביו הסדר ניתוח או הסדר התייעצות: עד שלוש התייעצויות בכל שנת ביטוח, ועד 1,500 ₪ לכל התייעצות (לפי מדד 13396). „שלוש התייעצויות בכל שנת ביטוח ועד לסך של 1500 ₪ (לפי מדד 13396) להתייעצות, אצל רופא שאין לגביו הסדר ניתוח או הסדר התייעצות, לפי העניין.” | עמ' 2 · סעיף 3.1 לתכנית |
| טיפול מחליף ניתוח | טיפול מחליף ניתוח שבוצע בישראל, עד תקרה של עלות הניתוח שהוא מחליף בישראל. המסמך לא אומר במפורש אם הטיפול חייב להיות אצל מי שיש להראל איתו הסדר; בתיאור הביטוח בעמוד 1 כל הכיסויים מתוארים דרך רופא ו/או מוסד רפואי שיש איתו הסדר, לפי העניין. „טיפול מחליף ניתוח וזאת עד לתקרת עלות הניתוח המוחלף בישראל.” | עמ' 2 · סעיף 3.4 לתכנית |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| השתתפות עצמית | גילוי הנאות לא מזכיר השתתפות עצמית במסלול הזה, וסוג הביטוח מתואר בו כ"ניתוחים מהשקל הראשון". השתתפות עצמית של 5,000 ₪ למקרה ביטוח (צמוד) מופיעה רק במסלול נפרד, משלים שב"ן עם השתתפות עצמית, בעמוד 3 „ניתוחים מהשקל הראשון” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה, סוג הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| תקופת אכשרה (זמן המתנה מתחילת הביטוח) | 90 יום לניתוחים, לטיפולים מחליפי ניתוח או להתייעצות. 12 חודשים לניתוחים, לטיפולים מחליפי ניתוח או להתייעצות בנוגע להריון או ללידה. מקרה ביטוח שקורה בתוך התקופה לא מזכה בתגמולי ביטוח „לכיסוי ניתוחים, טיפולים מחליפי ניתוח או התייעצות בנוגע להריון או לידה- 12 חודשים.” | עמ' 1 · סעיף 8 לתכנית |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| חריגים | אירוע ביטוחי בגלל מצב רפואי קודם, ומקרים נוספים שמפורטים בסעיף 4 לתכנית. אפשר לפנות לחברה ולבקש מידע מפורט „באירוע ביטוחי בגין מצב רפואי קודם וכן, במקרים המפורטים בסעיף 4 לתוכנית זו. באפשרותך לפנות לחברה לקבלת מידע מפורט בעניין זה.” | עמ' 1 · סעיף 4 לתכנית |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| מחיר חודשי לפי גיל (לפני הנחות ותוספות) | ילד עד גיל 20: 38.27 ₪; 21 עד 30: 72.02 ₪; 31 עד 40: 126.17 ₪; 41 עד 50: 174.80 ₪; 51 עד 55: 278.06 ₪; 56 עד 60: 329.64 ₪; 61 עד 65: 476.88 ₪; מגיל 66 ומעלה: 712.81 ₪ (מדד 13396) „מחיר הביטוח החודשי ללא הנחות ותוספות” | עמ' 1 · עלות הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| ניתוח מכוסה רק בהסדר | ניתוח מכוסה רק אם יש להראל הסדר ניתוח לגביו „לא יינתן כיסוי לניתוח, שאין למבטח לגביו הסדר ניתוח.” | עמ' 2 · סעיפים 3.2 עד 3.3 לתכנית |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| איך המחיר משתנה | דמי הביטוח נקבעים לפי הגיל בהצטרפות ומשתנים במהלך תקופת הביטוח לפי טבלת הגילאים. הגיל נספר כאילו יום ההולדת חל בראשון לחודש. המחיר יכול להשתנות לפי המצב הרפואי או בגלל הנחה, והמחירים נכונים למועד פרסום המסמך „דמי הביטוח בפוליסה יקבעו לפי גיל המבוטח במועד הצטרפותו לביטוח וישתנו במהלך תקופת הביטוח על פי טבלת דמי הביטוח, בהתאם לגילו של המבוטח.” | עמ' 1 · עלות הביטוח |
| מה | מה כתוב | איפה במסמך |
|---|---|---|
| סכומים שנקבעים לפי מחירי הסכם | תגמולי ביטוח מרביים שאינם סכום קבוע בשקלים, אם יש כאלה בפוליסה, מבוססים על מחירי הסכם שמתעדכנים מעת לעת לפי המפורט באתר החברה. לבירור: מוקד הראל *2735 „תגמולי ביטוח מרביים שאינם בערך נקוב, אם קיימים בפוליסה שברשותך, מבוססים על מחירי הסכם המתעדכנים מעת לעת על פי המפורט באתר החברה.” | עמ' 2 · סכומים שאינם בערך נקוב |
| תקופת הביטוח | מתחדשת כל שנתיים (סעיף 10 לתכנית תנאים כלליים) „מתחדשת כל שנתיים כמפורט בסעיף 10 לתוכנית תנאים כלליים” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה |
| חפיפה עם השב"ן | חלק מהכיסויים קיימים גם בשירותי הבריאות הנוספים של קופות החולים (שב"ן) „חלק מהכיסויים קיימים גם בשירותי הבריאות הנוספים של קופות החולים” | עמ' 1 · תמצית פרטי הפוליסה |
| פוליסה אחידה, ומעבר למשלים שב"ן | לפי המסמך, חברות הביטוח משווקות פוליסה אחידה לביטוח ניתוחים. אפשר לעבור לפוליסת ניתוחים מסוג משלים שב"ן ברצף ביטוחי (כלומר בלי הפסקה בין הביטוח הישן לחדש; זה הסבר כללי, לא מהמסמך), תוך שמירה על הזכויות. המסמך אומר שאלה מוצרים דומים, ומציין הבדל אחד: במשלים שב"ן צריך לפנות לקופת החולים לפני שפונים לחברת הביטוח; בביטוח הזה מתנהלים מול חברת הביטוח בלבד „ביטוח ניתוחים מאפשר התנהלות מול חברת הביטוח בלבד וביטוח ניתוחים מסוג משלים שב"ן מחייב פניה לקופת החולים טרם פניה לחברת הביטוח.” | עמ' 2 · הערות |
| מסלולים נוספים שהראל מציעה (עמוד 3) | משלים שב"ן: כיסוי מעל הזכאות בשב"ן, מ-17.94 ₪ לחודש לילד עד גיל 20 עד 364.99 ₪ מגיל 66. משלים שב"ן עם השתתפות עצמית של 5,000 ₪ (צמוד) למקרה ביטוח: מ-13.90 ₪ לחודש לילד עד גיל 20 עד 282.87 ₪ מגיל 66 „ובניכוי השתתפות עצמית למקרה ביטוח בגובה 5,000 ₪ (צמוד).” | עמ' 3 · מסלולי ביטוח אפשריים נוספים |
מה לא מופיע במסמך הזה
- כמה משולם על התייעצות אצל רופא שיש להראל הסדר איתו: המסמך נותן סכום רק להתייעצות אצל רופא שאין לגביו הסדר.
- אילו רופאים ובתי חולים נמצאים בהסדר: לא מופיע במסמך. הוא מפנה לאתר החברה ולמוקד *2735 לגבי מחירי ההסכם.
- האם "הסדר ניתוח" נדרש גם עם המנתח וגם עם בית החולים, או עם אחד מהם: המסמך כותב "רופא ו/או מוסד רפואי" ולא מפרט יותר.
- רשימת החריגים המלאה (סעיף 4): לא מופיעה בגילוי הנאות, מלבד מצב רפואי קודם.
- מה נחשב "טיפול מחליף ניתוח" ומה נחשב "מצב רפואי קודם": ההגדרות לא מופיעות בגילוי הנאות.
- איך מגישים תביעה, והאם צריך אישור מראש לפני ניתוח: לא מופיע במסמך.
- האם טיפול מחליף ניתוח חייב להיות אצל רופא או מוסד רפואי בהסדר: סעיף 3.4 לא אומר, אבל תיאור הביטוח בעמוד 1 מתאר את כל הכיסויים 'באמצעות רופא ו/או מוסד רפואי, אשר יש למבטח עמו הסדר ניתוח או הסדר התייעצות, לפי העניין'.
- האם יש השתתפות עצמית במסלול הזה: גילוי הנאות לא מזכיר השתתפות עצמית ולא מסביר מה פירוש 'שקל ראשון'; הוא לא כותב במפורש שאין השתתפות עצמית.
| גיל | מחיר בסיס לחודש | מקור |
|---|---|---|
| 0 עד 20 | ₪38.27 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 21 עד 30 | ₪72.02 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 31 עד 40 | ₪126.17 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 41 עד 50 | ₪174.80 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 51 עד 55 | ₪278.06 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 56 עד 60 | ₪329.64 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 61 עד 65 | ₪476.88 | גילוי נאות · עמ' 1 |
| 66 עד 120 | ₪712.81 | גילוי נאות · עמ' 1 |
המחירים הם מחירי הבסיס שהודפסו בגילוי הנאות, צמודים למדד 13396 (15.2.2023). המחיר בפועל גבוה יותר לפי עליית המדד מאז, ולפני הנחות. זה לא מחיר להצעה.
שאלות שכולם שואלים
אני יכול לבחור כל מנתח וכל בית חולים פרטי?
לפי גילוי הנאות, ניתוח מכוסה רק אם יש להראל הסדר ניתוח לגביו. כתוב שם במפורש: "לא יינתן כיסוי לניתוח, שאין למבטח לגביו הסדר ניתוח." המסמך לא מפרט אילו רופאים ובתי חולים בהסדר. לפני שקובעים תאריך, בדקו מול הראל שהניתוח שלכם בהסדר, או שלחו לנו את הפרטים ונבדוק איתכם.
יש השתתפות עצמית?
גילוי הנאות של המסלול הזה לא מזכיר השתתפות עצמית, והוא מתאר אותו כ"ניתוחים מהשקל הראשון". השתתפות עצמית של 5,000 ₪ למקרה ביטוח (צמוד) מופיעה במסמך רק במסלול אחר, משלים שב"ן עם השתתפות עצמית, בעמוד 3.
הלכתי להתייעץ עם רופא פרטי שלא בהסדר. מגיע לי החזר?
לפי סעיף 3.1, על התייעצות שבוצעה בישראל אצל רופא שאין לגביו הסדר משולם עד 1,500 ₪ להתייעצות, ועד שלוש התייעצויות בכל שנת ביטוח. הכיסוי הוא להתייעצות בקשר לניתוח או לטיפול מחליף ניתוח. אם הצטרפתם לפני פחות מ-90 יום, התייעצות כזאת עדיין לא מכוסה, ובנוגע להריון או ללידה זמן ההמתנה הוא 12 חודשים.
אני בהריון. הביטוח יכסה ניתוח שקשור ללידה?
לניתוחים, לטיפולים מחליפי ניתוח ולהתייעצות בנוגע להריון או ללידה יש זמן המתנה של 12 חודשים מתחילת הביטוח (סעיף 8). מה שקורה בתוך התקופה הזאת לא מזכה בתשלום. אחרי 12 החודשים חלים שאר תנאי הפוליסה, כולל התנאי שהניתוח יהיה בהסדר. בנוסף, הפוליסה לא מכסה "אירוע ביטוחי בגין מצב רפואי קודם". גילוי הנאות לא מגדיר מה נחשב מצב רפואי קודם, ולא אומר אם הריון שהתחיל לפני ההצטרפות נחשב כזה. כדאי לברר את זה מול הראל, או לשלוח לנו ונבדוק איתך.
אותו שם כיסוי בחברות אחרות
זה ליד זה, בלי דירוג. כל אחד עם הנספח שלו.