משלים שב״ן או מהשקל הראשון: מה ההבדל, ואיך יודעים מה יש לכם

כך זה כתוב במסמכים של מגדל ושל הראל: ביטוח ניתוחים מהשקל הראשון „מאפשר התנהלות מול חברת הביטוח בלבד”, וביטוח ניתוחים מסוג משלים שב"ן „מחייב פניה לקופת החולים טרם פניה לחברת הביטוח”. אצל כלל כתוב שבמשלים שב״ן פונים לשתיהן: לקופה בשביל הזכויות בשב״ן, ולחברת הביטוח בשביל הזכויות בפוליסה.

במשלים שב״ן, השב״ן משלם קודם, וחברת הביטוח משלמת את ההפרש עד התקרה. ואם הניתוח מומן דרך השב״ן, כלל ומגדל מחזירות את ההשתתפות העצמית ששילמתם לשב״ן. אצל מגדל כתוב שזה כך „אף אם הרופא לא ברשימת ההסדר עם החברה”.

כשהשב״ן לא משתתף בהוצאה לאף אחד מהחברים בו, וגם כשהייתם בתקופת ההמתנה של השב״ן כשהצטרפתם לביטוח, או כשאתם בשירות סדיר: כלל ומגדל משלמות את ההוצאות בפועל. אבל כשהשב״ן לא משלם בגלל משהו שלכם, למשל דמי חבר שלא שולמו, אצל כלל מגיע לכם רק ההפרש שמעבר למה שהשב״ן היה משלם.

אצל כלל ואצל מגדל, מי שהחברות שלו בשב״ן הסתיימה יכול לבקש תוך 60 יום לעבור לביטוח ניתוחים מסוג "מהשקל הראשון". כל אחת מהן כותבת את התנאים שלה.

במסמכים של כלל, בשני הסוגים, כלל משלמת על הניתוח עצמו רק לרופא או לבית החולים שיש להם הסכם איתה: „הכיסוי ניתן באמצעות נותן שירות שבהסכם בלבד”. לכן, לפני שקובעים מנתח, שואלים את החברה אם הוא בהסדר.